快速抑酸对GERD维持治疗的价值
胃食管反流性疾病的药物治疗进展
胃食管反流性疾病的药物治疗进展
吴成灿;郭同喜
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2002(008)001
【摘要】@@ 胃部烧灼感和反酸较为常见.近30年来,虽然反酸及其基础病胃食管反流性疾病(GERD)的药物治疗取得了显著的进展,但是,在对GERD进行治疗之前,首先应确定治疗的目标.例如,对胃部烧灼感和反酸而言,治疗的目标为缓解或消除症状;而对糜烂性食管炎,治疗的目标则应包括使食管炎愈合;对食管狭窄并发症,则需要进行强有力的抑酸治疗以预防狭窄的复发;最后,对Barrett食管虽然也需要进行控制症状的治疗,但是,关于完全清除食管内的胃酸是否可有效预防Barrett食管上皮向重度异型增生和癌进展的问题,目前尚不清楚.一旦GERD得到控制,维持治疗即成为关键问题.鉴于GERD通常为一慢性疾病,它可以伴随人的一生,因此,应象对待其他慢性疾病(如高血压病和高脂血症)一样,对其进行适当的维持治疗.
【总页数】3页(P24-26)
【作者】吴成灿;郭同喜
【作者单位】山东省定陶县人民医院,山东,定陶,274100;山东省菏泽市第二人民医院,山东,菏泽,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R571.1;R57;R453
【相关文献】
1.胃食管反流性疾病的诊断及治疗进展 [J], 杨慧琪;秦鸣放
2.胃食管反流性疾病的药物治疗 [J], 梁宇峰
3.慢性心衰的诊断、药物及非药物治疗进展 [J], 陈玥竹
4.消化性溃疡治疗进展之一——药物治疗进展与评价 [J], 张静;于爱英
5.抗肿瘤药物所致心功能不全最新药物治疗进展 [J], 乔雅馨;高燕
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奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效分析
奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效分析胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸和胃内容物逆流至食管，引起食管黏膜损伤和炎症。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，被广泛应用于GERD的治疗。
本文将对奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效进行分析。
一、奥美拉唑的药理作用奥美拉唑是一种选择性、可逆性质子泵抑制剂，通过抑制胃酸泵酶（H+/K+-ATPase）的活性，减少胃酸的分泌。
奥美拉唑在酸性环境下转化为活性代谢物，与胃酸泵酶结合，形成稳定的共价连接，从而抑制胃酸的产生。
奥美拉唑的作用持续时间较长，一般可维持24小时以上。
二、奥美拉唑治疗GERD的疗效1. 缓解症状奥美拉唑能够迅速缓解GERD患者的症状，如胸骨后烧灼感、胸闷、反酸等。
研究表明，奥美拉唑治疗的第一周内，约有75%的患者症状明显减轻或消失。
长期用药可以有效预防症状的复发。
2. 修复食管黏膜损伤GERD患者常伴有食管黏膜损伤和炎症，奥美拉唑能够减少胃酸的刺激，促进食管黏膜的修复。
研究发现，奥美拉唑治疗后，食管黏膜炎症程度明显减轻，黏膜结构逐渐恢复正常。
3. 控制胃酸分泌奥美拉唑能够有效地抑制胃酸的分泌，使胃酸的pH值升高，减少对食管黏膜的损伤。
研究显示，奥美拉唑治疗后，胃酸的日间和夜间分泌量明显减少，胃酸pH值明显升高。
4. 预防并发症GERD长期存在时，可能导致食管狭窄、Barrett食管和食管溃疡等并发症的发生。
奥美拉唑能够有效预防并控制这些并发症的发展。
研究发现，奥美拉唑治疗后，食管狭窄和Barrett食管的发生率明显降低。
三、奥美拉唑的用药注意事项1. 用药时间和剂量奥美拉唑一般在饭前30分钟内口服，通常每天一次。
剂量根据患者的病情和反应来调整，一般建议起始剂量为20mg，如症状无缓解，可适量增加剂量。
2. 药物相互作用奥美拉唑与某些药物存在相互作用，如与氯硝西泮、华法林等药物合用时，可能影响其代谢和药效。
胃食管反流病的治疗进展--《临床药物治疗杂志》--医学期刊频道--首席医学网
内镜治疗可以控制部分确诊GERD的患者症状。近几年新出现的内镜下微创治疗得到了人们的广泛关注。该方法可用于对PPI依赖或不愿长期服药的GERD患者，具有快速、安全、有效、简单等特点。内镜下微创治疗包括胃底折叠术、射频治疗、注射治疗和微球植入等方法。
2.1 内镜下胃底折叠术
2.1.1 腔内胃底折叠术(endoluminal gastroplication)
首都急诊医学高峰论坛 第一届内分泌与代谢会 全国介入心脏病学论坛 耳鼻咽喉头颈外科论坛 作者：赵洪川 作者单位：卫生部中日友好医院消化科 (北京
100029)
加入收藏夹 【摘要】 胃食管反流病(gastroesophageal reflux
disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)。GERD治疗的目的是愈合食管炎，快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD
Stretta射频治疗对LES功能的影响与其抗反流屏障的改善有关。Corley等[17]研究结果提示，该治疗能使GERD患者症状得到短期或长期缓解。Stretta射频治疗能明显改善GERD患者的生活质量，其症状控制满意度明显优于药物疗法。
制酸药的适应症及使用要点
制酸药的适应症及使用要点导言：消化性溃疡、胃食管反流病（GERD）、胃酸过多等胃肠道疾病常常伴随着酸性状况的加重或者异常，这些疾病给患者带来不适和痛苦。
制酸药作为一种常见的药物治疗方法，被广泛用于临床治疗。
本文将介绍制酸药的适应症以及使用要点。
一、适应症：消化性溃疡：消化性溃疡是指胃黏膜和十二指肠黏膜表面形成溃疡的一种疾病。
常见的症状有胃痛、胃酸倒流、恶心和呕吐等。
对于该疾病，制酸药可以通过减少胃酸分泌来减轻症状和促进溃疡的愈合。
胃食管反流病（GERD）：胃食管反流病是指食物和胃酸倒流到食管中引起的一组症状。
典型症状包括胃灼热感、胸痛、酸味嗳气等。
制酸药可以通过抑制胃酸分泌和减少反流，从而缓解症状和改善食管炎症。
胃酸过多：胃酸过多是指胃酸分泌过多导致胃酸的PH值降低，引起一系列相关症状，如胃痛、酸味嗳气、嗳气、恶心等。
制酸药可以通过抑制胃酸分泌的机制来调节胃酸分泌，从而减轻症状。
二、使用要点：1. 合理用药剂量：根据患者的具体情况和病情，选择适当的制酸药剂量。
剂量过小可能无法达到治疗效果，剂量过大则可能引起不良反应。
因此，个体化用药是非常重要的。
2. 注意用药时机：制酸药通常在空腹时服用效果更好。
建议在饭前一段时间服用，以确保药物在胃内有足够的时间发挥作用。
3. 避免与其他药物相互作用：有些药物可能会影响制酸药的吸收和疗效，如含有铝的抗酸药物。
在使用制酸药之前，应该告诉医生或药剂师正在服用的其他药物，包括处方药、非处方药和补充剂，以避免药物相互作用。
4. 长期使用要谨慎：长期使用制酸药可能导致胃酸分泌不足和维生素B12吸收减少等不良反应。
因此，在长期使用情况下，医生可能会调整剂量，并酌情监测患者的血液指标。
5. 注意不良反应：长期或不适当使用制酸药可能会导致一系列不良反应，包括恶心、腹泻、胃痛、头痛等。
如果出现不适，应立即停药并告知医生。
结论：制酸药作为治疗胃肠道疾病的常用药物之一，具有一定的适应症和使用要点。
治疗胃食管反流性食管炎药物的合理应用
治疗胃食管反流性食管炎药物的合理应用胃食管反流（GER）是指胃内容物反流到食管引起不适症状和（或）并发症。
在临床消化道疾病中常见。
在GER治疗中，合理选择药物非常重要。
现就有关合理应用药物情况介绍如下：1用药原则1.1个体化给药根据患者的个体差异，选择最小的用药剂量，达到治疗目的。
1.2维持治疗 GER的维持治疗，是巩固疗效、预防发作的重要措施。
1.3联合用药抑酸药联合促动力药，有利于提高治疗效果。
1.4规范用药应按照规定用药，不能因症状减轻而停药。
2 用药方案2.1抑制胃酸分泌（1）初始治疗。
凡有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症即可给予质子泵抑制药（PPI）进行经验性治疗。
初始治疗有两种方案：一是降阶治疗，采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；二是升阶治疗，从H2受体拮抗药（H2RA）用起，若症状不能缓解，则应用抗酸能力强的药物。
（2）维持治疗。
有维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗3种方案：①维持原剂量或减量。
使用PPI，每天1次，以持久缓解症状，预防食管炎复发。
②间歇用药。
PPI用药剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。
在治疗过程中若症状出现反复，应将PPI用药增至足量。
③按需治疗。
仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。
维持治疗用药也可选择抗酸药铝碳酸镁。
（3）食管伴有糜烂性食管炎及反流症状的治疗。
采用大剂量PPI治疗，并提倡长期维持治疗。
（4）控制夜间胃酸度升高是GER治疗的措施之一。
治疗方法包括调整PPI量、睡前加用H2RA或应用血浆生物半衰期更长的PPI等。
2.2选择性使用促动力药在GER治疗中，单用抑酸药效果不佳时，特别是对于有胃排空延迟的患者，应考虑联合应用促动力药。
3 选择药物的剂量和用法3.1H2受体拮抗药（H2RA）枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，每次150～300mg，每天2次，饭前服，1个疗程不宜超过6周。
法莫替丁片，每次20mg，每天2次，早晚餐后服，和40mg睡前1次服，4～6周一个疗程。
奥美拉唑在治疗胃食管反流病中的优势
奥美拉唑在治疗胃食管反流病中的优势胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物逆流至食管。
该病常导致胸骨后烧灼感、胸痛、嗳气、咳嗽等不适症状，严重时可引发食管炎症、溃疡、狭窄等并发症。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI），被广泛应用于GERD的治疗中。
本文将探讨奥美拉唑在治疗胃食管反流病中的优势。
1. 抑制胃酸分泌的效果显著奥美拉唑通过抑制胃壁上质子泵的活性，减少胃酸分泌。
它能与质子泵的硫酸化作用结合，形成不可逆的共价键，从而抑制胃酸的生成。
与其他质子泵抑制剂相比，奥美拉唑的抑酸效果更强、持续时间更长。
研究表明，奥美拉唑能有效地降低胃酸酸度，减少胃食管反流的发生。
2. 缓解症状并改善生活质量奥美拉唑能显著减轻GERD患者的症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、嗳气等。
它通过抑制胃酸分泌，减少胃液的逆流，从而缓解食管黏膜的刺激和损伤。
此外，奥美拉唑还能改善患者的生活质量，减少疾病对日常生活的影响。
3. 预防并发症的发生胃食管反流病若得不到有效治疗，可能引发一系列并发症，如食管炎症、溃疡、狭窄等。
奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，可预防这些并发症的发生。
研究显示，奥美拉唑能显著降低GERD患者食管炎症和溃疡的发生率，有效维护食管黏膜的健康。
4. 安全性高且耐受性好奥美拉唑是一种安全性高且耐受性好的药物。
临床研究表明，奥美拉唑的不良反应较少，主要为头痛、腹泻等轻度不适，且多数症状自行缓解。
长期使用奥美拉唑也能维持较好的耐受性，不会引发明显的依赖性或戒断反应。
5. 个体化治疗的可行性奥美拉唑具有个体化治疗的可行性。
根据患者的病情和症状严重程度，可以调整奥美拉唑的剂量和用药方案。
对于轻度症状的患者，可以选择较低剂量的奥美拉唑进行治疗；对于症状较重或伴有并发症的患者，可以采用较高剂量的奥美拉唑或联合其他药物进行治疗。
质子泵抑制剂治疗胃-食管反流病的好处
胃-食管反流病（GERD）是一种常见的胃肠道疾病，是由于胃酸逆流到食管中而引发各种不适症状，如胸部烧灼感和喉咙刺激。
PPI（质子泵抑制剂）是一种有效的治疗药物。
本文将详细介绍PPI治疗GERD方面的几个主要作用。
改善症状●PPI最直接的作用就是抑制胃酸的产生，这是通过阻断胃黏膜细胞中的质子泵来实现的。
质子泵是一种蛋白质，它的作用是将氢离子（H+）从胃细胞中排放到胃内，这些氢离子会与氯离子（Cl-）结合，形成盐酸（HCl），即胃酸。
通过抑制这个过程，PPI能显著降低胃酸水平，从而缓解GERD的症状。
●PPI有助于保护食管黏膜。
在未经治疗的GERD患者中，胃酸会逆流到食管，导致食管炎或食管黏膜损伤。
降低胃酸水平可以减轻对食管的损害，使其有机会自我修复。
这也降低了患者发展为更严重状况（如食管狭窄或食管癌）的风险。
●PPI通过抑制胃壁细胞中的H+/K+ATP，有效减少胃酸的分泌，从而直接降低胃内酸性环境，减少食管受到胃酸侵蚀的机会。
这种作用不仅可以缓解GERD患者的胃灼热和胸骨后疼痛等典型症状，还有助于加速食管黏膜的愈合，预防病变的进一步发展。
其次，PPI的长期应用可以改善患者的生活质量。
通过控制症状，减少反复发作，患者可以享受更为舒适的日常生活，减少因病症带来的心理和生理压力。
●PPI有助于促进伤口愈合，这是因为降低胃酸水平可以为伤口创造一个更有利于愈合的环境。
在胃酸分泌量减少的情况下，伤口不会再受到持续的酸性物质侵蚀，从而加速愈合过程。
减少与GERD相关的并发症风险GERD不仅仅是一个消化系统疾病，它还可能导致一系列严重的健康问题，包括食管炎、食管溃疡甚至是食管癌。
质子泵抑制剂通过有效减少胃酸分泌，降低了这些并发症的风险。
长期胃酸过多不仅损伤食管黏膜，还可能导致Barrett食管，这是一种病理性改变，特点是正常的食管黏膜细胞被肠型上皮细胞所替代。
Barrett食管被视为食管腺癌的一种前驱状态，因此及时使用PPIs 减少胃酸的腐蚀作用，对于预防食管癌具有重要意义。
胃食管反流病护理目标、措施、效果评价
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物逆流进入食道，引起不适和疼痛。
对于患有GERD的患者，护理工作至关重要。
本文将就胃食管反流病的护理目标、措施和效果评价进行详细的探讨。
一、胃食管反流病护理目标1.减轻症状：帮助患者减轻胸痛、咳嗽、咳痰等症状，提高生活质量。
2.防止并发症：预防食道炎症、食管狭窄、食管溃疡等并发症的发生，降低患者的疼痛感及不适感。
3.改善食管功能：通过合理的饮食管理和生活方式指导，促进食管功能的恢复和改善。
4.减少病情复发：制定合理的护理计划，避免病情反复，提高治疗效果。
二、胃食管反流病护理措施1.药物治疗：根据患者的病情，合理选用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、胃肠动力药物等药物，调节胃酸分泌，减轻症状。
2.饮食调理：指导患者合理饮食，避免食用辛辣食物、酒精和咖啡因等易引起反流的食物，鼓励适量进食，避免过度饱食。
3.生活方式指导：指导患者保持健康的生活方式，避免熬夜、过度劳累和精神紧张，提倡规律作息、适量运动。
4.定期复诊：建立患者的健康档案，定期复诊，密切监测病情变化，调整治疗方案。
5.心理护理：通过心理护理，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强治疗信心，促进康复。
三、胃食管反流病护理效果评价1.症状减轻：根据治疗情况和患者反馈，观察症状的缓解程度，如胸痛、咳嗽、咳痰等症状是否减轻。
2.并发症发生率：观察患者在治疗期间是否出现食道炎症、食管狭窄、食管溃疡等并发症，评估预防效果。
3.食管功能改善：结合食管清单试验、食管内激发试验等检查手段，评估食管功能的改善情况。
4.病情复发率：观察患者在出院后的随访情况，评估病情复发的情况，调查原因并采取相应的措施。
5.心理健康状况：通过患者自评量表等方式，评估患者的焦虑和抑郁情绪的变化情况。
在护理工作中，护士应当密切关注患者的病情变化，及时进行评估和调整护理措施，保证患者获得有效的护理和治疗。
通过科学、合理的护理实施，不仅可以提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，同时也可以降低治疗的费用支出，减轻患者和家属的经济负担。
治疗胃食管反流病的相关药物
治疗胃食管反流病的相关药物胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃和十二指肠内容物反流至食管，造成食管及咽喉、呼吸道化学性、炎症性改变，引起反酸、烧心、胸痛、声嘶、慢性咳嗽、哮喘发作等系列症状的疾病。
临床上按内镜下食管下端黏膜是否存在损伤分为糜烂性食管炎(即反流性食管炎，EE)和非糜烂性食管炎(NERD)2类。
GERD的发病与食管下括约肌功能失调、胃排空障碍、食管清除功能下降三方面因素有关。
GERD在西方国家为常见病，44％的人群在1月内有胃食管反流症状感觉，其中NERD更为常见(50％～70 %)。
我国1999年上海、北京两地流行病资料显示 GERD患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，呈逐年增多趋势。
内镜检查是诊断GERD的重要依据，可以明确诊断反流性食管炎并对其程度分级，还可观察有无Barrett食管的存在。
24小时pH监测、食管测压对诊断酸反流、食管动力异常有重要诊断价值。
24小时胆汁监测用于诊断胆汁反流。
胃食管反流病可出现食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血等并发症。
其治疗原则包括：愈合食管炎、缓解症状、减少复发、提高生活质量、防止并发症发生。
一相关药物1.抑酸剂包括两大类：质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)，是目前治疗GERD的基本用药。
通过抑制胃酸分泌，缓解症状，促进反流性食管炎愈合。
其中PPI可产生显著而持久的抑酸效果，症状缓解快，治疗糜烂食管炎内镜下愈合率在4周、8周分别可达80％、90％左右。
可用于所有GERD患者，为糜烂性食管炎的首选治疗药物。
常规H2RA对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显，对轻到中度GERD疗效优于安慰剂，疗效为60％～70％。
但使用4～6周后大部分患者容易出现药物抵抗，长期疗效不佳，推荐用于轻到中度GERD的初始治疗和短期症状控制。
2.促动力药在加拿大2004年GERD指南中不推荐促动力药物如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利单用或联合抑酸剂使用，西沙必利对 GERD和NERD疗效并不优于安慰剂，且西沙必利由于不良事件市面已经停止销售。
胃食管反流病诊治指南
胃食管反流病诊治指南胃食管反流病(简称GERD)是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃肉天生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。
疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂､溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”｡临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
过去认为病症性反流 (NERD)是病理性反流(RE)的轻型，胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。
最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症，相互之间几乎无关｡所以，许多患者诊断为该病时心理负担较重，怕病程进展加重变为其他更严重的疾病，其实并不需要有这种担心。
RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。
目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。
也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。
前者是胃酸反流所致，治疗上抑酸效果较好，后者主要为十二指肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。
发病原因胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果｡人体在成长过程中，开始进食时都有反流，如婴儿喝完奶后都会反呕，有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水顺利流入胃腔中。
婴儿胃酸很少，虽然喝奶后胃内容物随奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不会造成对食管粘膜的损害。
瑞素坦的功能主治
瑞素坦的功能主治1. 什么是瑞素坦？瑞素坦是一种用于治疗食管反流病（GERD）的药物。
它属于质子泵抑制剂（PPI）类药物，通过抑制胃酸的分泌来减轻GERD症状。
2. 主要功能2.1 减少胃酸分泌瑞素坦作为质子泵抑制剂，可以抑制胃壁的质子泵，从而降低胃酸分泌的量，进而减轻胃酸对食道和胃黏膜的刺激，缓解GERD症状。
2.2 控制胃酸反流胃酸反流是GERD患者常见的症状之一，瑞素坦可以通过减少胃酸分泌来控制胃酸反流，从而减轻相关症状，如胸口烧灼感、喉咙灼痛等。
2.3 防止食管炎症胃酸反流还容易引发食管炎症，长期未得到有效治疗的GERD患者可能会出现食管炎症，瑞素坦可以通过减少胃酸分泌来减少对食管的刺激，从而预防或减轻食管炎症。
3. 使用方法3.1 用药剂型瑞素坦常见的药物剂型包括片剂和胶囊剂。
3.2 用药剂量具体的用药剂量应根据医生的指导进行，一般情况下，瑞素坦的建议起始剂量为20mg，每日一次口服。
在医生的指导下，剂量可以根据患者的病情进行调整。
3.3 用药时间一般建议在早餐前30分钟口服瑞素坦，可以帮助提高药物的吸收效果。
4. 注意事项4.1 注意服药时间瑞素坦需要在空腹时口服，所以应该在早餐前30分钟服用。
同时，要避免与其他药物同时服用，以免影响瑞素坦的吸收效果和疗效。
4.2 避免长期连续使用长期连续使用瑞素坦可能会导致萎缩性胃炎等不良反应，建议在医生的指导下进行使用并控制用药时间。
4.3 注意不良反应瑞素坦可能引起头痛、腹泻、恶心等不良反应，如果出现不适症状，应立即停药并咨询医生。
5. 结论瑞素坦是一种质子泵抑制剂类药物，通过减少胃酸分泌来缓解GERD症状，并可以控制胃酸反流和预防食管炎症。
在使用瑞素坦时，需要注意服药时间，避免长期连续使用，并注意不良反应的出现。
最重要的是，在使用瑞素坦之前应咨询医生，并按医生的指导进行用药。
消化内科胃食管反流病疾病中医诊疗思维
消化内科胃食管反流病疾病中医诊疗思维一、概述胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
如酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE）。
常见症状有胸骨后疼痛或烧灼感、反酸、胃灼热、恶心、呕吐、咽下困难，甚至吐血等。
本病经常和慢性胃炎，消化性溃疡或食管裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
广义上讲，凡能引起胃食管反流的情况，如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐，以及任何原因引起的呕吐，或长期放置胃管、三腔管等，均可导致胃食管反流，引起继发性反流性食管炎。
长期反复不愈的食管炎可致食管瘢痕形成、食管狭窄，或裂孔疝、慢性局限性穿透性溃疡，甚至发生癌变。
2006年中国胃食管反流病共识意见中提出GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型，也可称为GERD相关疾病。
有人认为GERD的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。
①NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
②EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
③BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在GERD的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。
这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
蒙特利尔共识意见对GERD进行了分类，将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征，食管外综合征再分为明确相关和可能相关。
食管综合征包括以下两种。
①症状综合征：典型反流综合征，反流性胸痛综合征；②伴食管破损的综合征：反流性食管炎，反流性食管狭窄，Barrett食管，食管腺癌。
食管外综合征包括以下两种。
①明确相关的：反流性咳嗽综合征，反流性喉炎综合征，反流性哮喘综合征，反流性牙侵蚀综合征；②可能相关的：咽炎，鼻窦炎，特发性肺纤维化，复发性中耳炎。
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023)要点
《中国胃食管反流病诊疗规范》（2023）要点【摘要】胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。
本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。
胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD 的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13％。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD 的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD 的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
一、GERD的临床表现（一）症状GERD的典型症状为烧心和反流。
烧心定义为胸骨后区域的烧灼感，可向上延伸至咽喉处。
反流指胃内容物回流至口腔或咽部。
GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等。
GERD还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘等。
反流性食管炎
治疗
藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手术治疗 治疗目的： 修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 手术的适应证： ①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复 发作经内科治疗无效；③反流性食管炎已出现严重并发症如反 复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄；④巨大裂孔疝出 现压迫或梗阻症状者。 食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术 后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须 手术治疗。
诊断鉴别
辅助检查 内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流 性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。 同时可排除上消 化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。鉴别诊断 反流性食管炎需与其他原因引起的食管黏膜损伤鉴别。 霉菌性食管炎：多见于免疫力低下的患者， 内镜下表现为食 管黏膜被覆牛奶皮样物，食管刷片检查可见真菌丝和孢子。 损伤性食管炎：服用腐蚀剂如强酸、强碱引起的食管黏膜损 伤；食管异物及高温食物引起的食管烫伤。
治疗
抗反流手术：
目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是恢复食管远 端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常 水平及可以嗳气，以避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术，手术 方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、 Collis-Belsey手术等。 Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角 和食管下端高压区。Hill手术是折叠食管下端，并同时将修补处 与膈肌的正中弓形韧带固定，以保持腹内食管的长度，使食管 下括约肌段的腔内压升高，重新恢复括约肌的作用。
临床表现
进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃 逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。 4．其他症状 反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、 气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。弥漫性 食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡 可发生食管穿孔。
抑酸剂在幽门螺杆菌感染治疗中的作用与研究进展
抑酸剂在幽门螺杆菌感染治疗中的作用与研究进展幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)是能在胃黏膜酸性环境中定植和生存的最主要的细菌，是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的重要原因。
根除H.pylori可改善胃黏膜炎症反应，延缓黏膜萎缩和肠化生，降低胃癌的发生风险。
近年来，H.pylori的根除率逐渐下降，除了抗生素耐药性高和患者的依从性不良外，胃内的酸环境也是影响H.pylori能否成功根除的重要因素。
研究表明，H.pylori根除率与胃内酸抑制的程度和持续时间密切相关。
目前，国内外共识推荐的一线根除方案均以抑酸剂为基础。
抑酸剂在H.pylori的根除治疗中发挥着重要作用。
质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)是治疗酸相关性疾病的一线药物，也是H.pylori根除方案中最常用的抑酸剂。
无论是经典的含铋剂四联治疗，还是目前国内外正在研究的大剂量二联治疗，治疗方案均包含PPI。
通过增加PPI的给药频次和剂量可使胃内pH值>6，为抗生素发挥作用提供有利环境。
新型抑酸剂钾竞争性酸阻断剂(potassium-competitive acid blocker，P-CAB)的抑酸效果比PPI更强，起效更快，其广泛应用有望进一步提高H.pylori根除率。
本文对抑酸剂在H.pylori感染治疗中的作用和研究进展进行综述。
一、抑酸剂的种类和特点1．组胺H2受体拮抗剂(histamine type 2-receptor antagonist，H2RA)：H2RA是最早出现的一类胃酸抑制药物，通过可逆性结合胃壁细胞上的组胺H2受体减少胃酸分泌，常见药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
口服150 mg雷尼替丁5 h 后，胃内中位pH值可达到7.0，10 h后降至3.7。
在PPI问世之前，抗生素联合H2RA是根除H.pylori的主要方案之一。
胃食管反流病的诊治难点与对策
ＧＥＲＤ是一疾病谱，包括反流性食管炎（ＲＥ）、非 糜烂 性 反 流 病 （ＮＥＲＤ）和 Ｂａｒｒｅｔｔ食 管，ＲＥ、Ｂａｒｒｅｔｔ 食管 的诊 断 有 可 靠 工 具 （胃 镜、病 理），但 大 部 分 （５５％ ～６５％）患者并没有胃镜下食管损伤的客观证 据（ＮＥＲＤ），诊断主要基于症状。然而，ＧＥＲＤ的症状 多样，包括烧心、反酸等典型表现和胸痛、消化不良、 咳嗽、哮喘、咽喉不适、咽喉异物感等非典型症状或食 管外症状，如何识别症状产生原因是临床困扰之一。
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＧａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌＲｅｆｌｕｘ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； ＰｒｏｔｏｎＰｕｍｐＩｎｈｉｂｉｔｏｒｓ
胃食 管 反 流 病 （ＧＥＲＤ）是 常 见 的 消 化 道 疾 病， 近十年来 发 病 率 逐 渐 上 升，已 成 为 影 响 民 众 健 康、 增加医疗负担的重要问题。随着对其病理生理机 制认识的不 断 深 入、质 子 泵 抑 制 剂 （ＰＰＩ）的 广 泛 应 用，该病的诊断和治疗已不再困难。但其发病原因 和机制具有 多 重 性、临 床 表 现 多 样、对 治 疗 的 反 应 性不一，在诊治方面仍存在许多挑战需面对和处置。
胃肠病学 ２０１８年第 ２３卷第 ４期来自·１９３··特约文稿·
胃食管反流病的诊治难点与对策
吕 宾 浙江中医药大学附属第一医院消化内科（３１０００６）
摘要 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）由于症状多样、反复发作、对抑酸治疗的反应性不一，且常与功能性胃肠病重叠， 在诊断和治疗方面尚存在许多挑战。应熟悉 ＧＥＲＤ和相关疾病的表现，合理应用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）试验、内镜和 ２４ｈ食管 ｐＨ／阻抗监测，了解症状与反流的关系，提高诊断水平。应根据患者具体情况选择不同的维持治疗策略 以减少复发，对于 ＰＰＩ治疗反应不佳者应查明原因，采取强化抑酸、控制反流、降低食管敏感性等方法。
胃食管反流病的行为干预及药物治疗
胃食管反流病的行为干预及药物治疗徐奎诰;王春丽【摘要】@@ 胃食管反流病(GERD)是指胃和十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、烧心等临床症状,部分可引起食管黏膜损伤的一组疾病.一般分为3种亚型,即非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)或反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE).随着人们生活方式的改变及年龄的增长,GERD的发病率也明显上升,西方国家成人发病率约10%～30%,我国GERD的发病率较西方低,但近年亦呈上升趋势.因此,增强人们的保健意识,及早采取干预措施,对提高健康水平大有益处.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2011(020)005【总页数】3页(P430-432)【关键词】胃食管反流病;干预措施;药物治疗【作者】徐奎诰;王春丽【作者单位】266071,济南军区青岛第一疗养院;266071,空军青岛干休所【正文语种】中文胃食管反流病(GERD)是指胃和十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心等临床症状，部分可引起食管黏膜损伤的一组疾病。
一般分为3种亚型，即非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)或反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)。
随着人们生活方式的改变及年龄的增长，GERD的发病率也明显上升，西方国家成人发病率约10%～30%，我国GERD的发病率较西方低，但近年亦呈上升趋势。
因此，增强人们的保健意识，及早采取干预措施，对提高健康水平大有益处。
GERD的发病机制是胃食管交界处抗反流屏障功能低下，主要是下食管括约肌压力(LESP)降低和下食管括约肌一过性松弛(TLESR)造成。
而不良的生活方式和饮食习惯也影响GERD的发病[1]。
所以，行为干预治疗有助于疾病的康复。
1.1 饮食主要是饮食数量、种类及时间所产生的影响。
1.1.1 进食量进食量大小与食管酸暴露时间有关，大容积进餐可使胃底扩张，造成TLESR增加，食管酸暴露时间延长。
胃食管反流病治疗研究论文
胃食管反流病治疗研究论文【关键词】GERD抑酸Hp根治胃失和降胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。
主要表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大症状。
酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)[1]。
通过内镜观察食管黏膜是否有破损,可分为内镜阳性GERD(即RE)和内镜阴性GERD,后者又称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。
内镜检查可以对RE进行确诊,并评价食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。
在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论并通过的关于GERD的亚太共识中,认为胃镜是诊断NERD的金标准。
1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出[2]。
GERD的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。
近年来，随着医学界对胃食管反流病的研究的深入，治疗取得了较好的疗效。
1西医药治疗抑酸治疗是该病的主导措施,一般分为初始治疗和维持治疗。
在初始治疗中,抑酸剂以质子泵抑制剂（PPI）为首选药物,奥美拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑是最常用的质子泵抑制剂,既可迅速缓解症状,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎的患者,维持治疗是巩固疗效、预防复发的长期策略,也是达到长期控制症状、预防并发症及临床治愈的现实途径。
因为GERD是一种时发时愈的慢性疾病,一般初始治疗缓解,但停药半年后复发率可达80%左右，故通常均需要采取维持治疗。
可根据患者的病情,个性化的分割应用PPI原剂量或减量进行间歇性或按需治疗[3]。
如反酸、反食特别严重甚至呕吐者，应用促动力药物可迅速抑制症状，此类药物主要有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,可以使下食管括约肌压力升高,促进胃排空,但其可进入血脑屏障引起椎体外系反应。
酸相关性疾病的抑酸标准及抑酸药物选择
酸相关性疾病的抑酸标准及抑酸药物选择酸相关性疾病(acid-related disease，ARD)是一类与胃酸分泌相关的疾病，抑酸治疗能够显著改善ARD的治疗结局，但不同ARD的抑酸标准有所差异。
自质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)上市以来，其良好的抑酸作用极大改善了临床ARD患者的预后，目前已成为ARD的"金标准"疗法。
钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium-competitive acid blocker，P-CAB)具有更强的抑酸效果，这一类新药的问世能进一步改善ARD患者疗效。
本文将阐述抑酸对ARD治疗的重要性，常见ARD的抑酸标准，以及PPI和P-CAB的抑酸效果及其在ARD治疗中的临床应用等，旨在为ARD临床治疗的抑酸药物选择提供有力的证据。
一、抑酸对ARD治疗的重要性ARD是一类常见的消化系疾病，涉及食管、胃和十二指肠等多个消化器官。
主要包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)、消化性溃疡(peptic ulcer)、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H．pylori)感染、上消化道出血、卓-艾综合征等。
GERD指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状或并发症，主要包括非糜烂性反流病(nonerosive relfux disease, NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)和巴雷特(Barrett)食管。
GERD是上消化道常见的疾病之一，许多因素与该疾病有关，如体重过重(特性是肥胖)、生活方式、饮食等。
GERD病理生理机制复杂，主要包括胃食管交界处功能与结构障碍，食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱，肥胖和饮食等生活相关因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等。
此外，免疫因素介导的食管黏膜损伤和食管功能改变也可能与GERD发病有关。
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牛春燕等. 胃肠病学和肝病学杂志.2013;22:560-3.
维持治疗有效防止GERD复发， 改善生活质量
GERD是一种慢性疾病，停药后半年 的食管炎与症状复发率分别为80%和 90%。经初始治疗后，为控制症状、 预防并发症，需采取维持治疗。
维持治疗是巩固疗效、预防复发的重 要措施，用最小的剂量达到长期治愈 的目的。
纳入1166例GERD患者，急性期接受PPI 40mg每天一次治疗2、4或8周，治疗时间取 决于症状是否完全缓解和患者满意度，随后患者进入维持治疗期，随机接受PPI 40mg 每天一次按需治疗或20mg每天一次持续治疗六个月，患者在基线、急性期和维持期均 需完成QOLRAD问卷
日常生活受影响的患者比例 (%)
GERD症状全面影响患者生活质量， 症状越严重，生活质量受损越严重
胃食管反流病的烧心症状影响患者工作和生活质量1 100 80
N>130,000
60 40 20
0
另一项瑞典研究显示，生活质量受损程度与GERD症状发生频率相关：症状 越频繁，生活质量受损越严重2
1. Liker H, et al. J Am Board Fam Pract 2005;18:393-400. 2. Ronkainen J, et al. Gastroenterology.2005;128(4 Suppl 2):A387.
出现症状
就诊
自行用药 症状持续或加重
很多患者通过自行服用抗酸药以及低剂量H2RA，
缓解GERD相关症状；除非症状持续或加重， 患者不主动就诊
Pettit M. Pharm World Sci 2005; 27(6):432-435.
GERD是一种复杂的慢性疾病
• GERD是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80% 和90%，经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，需采取维持治疗
• 与安慰剂相比，PPI按需治疗6个月可显著减轻GERD症状
P<0.05
P<0.05
患者日症状
• 一项多中心研究，纳入536例经内镜确诊的GERD 0/I级患者，经过初始4周PPI治疗后 达到症状缓解患者(ITT：439例，PP：357例)，随机分组，给予PPI 20mg按需或安慰 剂治疗6个月
Suleiman Kasparia,et al. Gastroenterol Hepatol.2005;17:935–941.
维持治疗可提高患者生活质量
• 经治疗后，患者日常功能得到改善
QOLRAD评分均值
情感 抑郁
睡眠 障碍
吃饭/喝水 生理/社会 活力
问题
功能
• Visit 1:基线 • Visit 2:PPI 40mg 每天一次2，4或8周急性期治疗后 • Visit 4:PPI 40mg 每天一次按需治疗或20mg 每天一次持续治疗6个月 • QOLRAD问卷：GERD疾病特异性量评估反流和消化不良患者生活质量
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胃食管反流病的现状：发病率高，就诊率低
发病率 高
在中国，每月至少出现一次GERD
症状的患者高达1.65亿 (12.7%)
其中，超过四成患者每周至少出现 一次GERD症状1
就诊率 低
严重影响工作与生活质量1,2
• 症状频繁程度与生活质量影响相关 • 持续频繁反流症状导致的睡眠障碍，严重影响工作
能力
增加胃肠道肿瘤风险
• 引发Barrett食管并逐步进展至食管腺癌3-5 • 咽喉部鳞状细胞癌的独立风险因子6 • 症状频率与食管腺癌或贲门癌患病风险显著相关7,8
1. Wang R, et al. Health Qual Life Outcomes 2010; 8:128. 2. Kahrilas PJ, et al. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37(10):1005-1010.
GERD反流烧心症状严重影响 患者生活质量
症状越频繁，生活质量受损越严重 高程度
• 显著降低生活质量，如睡眠障碍，无法正常进食等
低程度
• 感到不适，但患者可以忍受
Ronkainen J, et al. Gastroenterology 2005;128(4 Suppl 2):A387.
维持治疗可有效预防症状复发
1. Stanislas Bruley des Varannes,et al.Best Practice & Res Clin Gastroenterol 2010;24: 905–921 2. Metz DC,et al.Am J Gastroenterol 2007;102:642–653.
胃食管反流症状具有严重潜在危害， 不容忽视
3. Winters C Jr, et al. Gastroenterology .1987; 92(1):118-124 . Pohl H, et al. Am J Gastroenterol 2013; 108(2):200-207. 5. Hong J, et al. Am J Physiol Cell Physiol 2013.
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;27(10):689-690.
按需治疗：更多GERD患者的选择
GERD按需PPI治疗是最常用的方法1 接受PPI长期治疗的患者，有79%的患者在症状缓解后，未按 照医生处方持续服药。通过该研究数据明显可以得出结论，患 者接受并更倾向于按需治疗2
调查显示，所有GERD患者中，
就诊患者仅占1/82
1. He J, et al. BMC Gastroenterol 2010; 10:94. 2. Access Economics 2007, Gut Instincts, The economic Impact of GORD and PUD.
GERD患者就诊前，大多忍受着较长时间的 症状困扰