下肢骨折1
中医正骨学 下肢骨折1T
早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七 等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通 腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后 期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。
（五）其他疗法
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
注意事项
1、股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
中医正骨学
第三章 下肢骨折
南阳医学高等专科学校 骨伤教研室
股骨
下 肢
髌骨
骨
的 构
胫骨
成
腓骨
距骨 中跗骨 足跖趾骨
下肢功能： 负重，行走
条件：
良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 ： 成角畸形（影响承重）
肢体短缩（跛行）
要求良好的对位对线
第一节 股骨颈骨折 解剖特点
部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间， 松质骨与密质骨交界
发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男
近年发病率有所上升
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨头血供的三个途径 圆韧带动脉（营养头下小部分）
关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
病因病机
间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨折特点：
1、斜形，螺旋形 2、骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 3、骨锋刺破源自肤可致开放性骨折 4、软组织损伤轻
骨折特点：横形、短斜 形、粉碎形；胫腓骨干折 线在同一水平面，软组织 伤严重，开放性骨折
下肢骨折的查房
饮食指导：注意 饮食营养均衡， 多吃富含钙、磷、 维生素D的食物
预防并发症：注 意预防下肢静脉 血栓、关节僵硬 等并发症
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04
原因：下肢骨折 导致静脉回流受 阻
症状：下肢肿胀、 疼痛、皮肤发绀
护理措施：抬高 患肢，促进静脉 回流
预防措施：避免 长时间站立或坐 位，适当活动下 肢，穿戴弹力袜
功能障碍
01
活动受限：下 肢骨折导致患 者活动受限， 影响日常生活
02
疼痛：骨折部 位疼痛，影响 患者休息和康 复
03
04
自理能力下降： 骨折导致患者 自理能力下降， 需要他人照顾
02
药物治疗：使用 止痛药，如非甾 体抗炎药、阿片 类药物等
03
物理治疗：使用 冷热敷、按摩、 针灸等方法缓解 疼痛
04
心理护理：与患 者沟通，了解其 心理状况，提供 心理支持，减轻 心理压力
肿胀护理
01
观察肿胀程度：密切观察患者下肢肿胀情况， 记录肿胀程度和范围。
02
抬高患肢：将患者患肢抬高，高于心脏水平， 以减轻肿胀。
03
预防压疮：定期翻身，保持皮肤清 洁干燥
02
预防血栓：进行适当的运动，避免 长时间卧床
04
预防关节僵硬：进行适当的关节活 动，避免长时间固定在一个位置
出院后随访及复诊指导
01
定期复查：出院 后定期到医院复 查，了解骨折愈 合情况
02
功能锻炼：出院 后坚持进行功能 锻炼，促进骨折 愈合和恢复
03
04
肿胀
下肢骨折手术指南
下肢骨折手术指南导言：下肢骨折是临床上常见的创伤性骨折之一，常见的骨折包括股骨骨折、胫骨骨折和踝关节骨折等。
这些骨折不仅给患者带来疼痛和功能障碍，还可能导致并发症的发生。
因此，对下肢骨折进行手术治疗是一种常见的治疗方法。
本文旨在介绍下肢骨折手术的一般指南，包括手术前准备、手术技术和术后护理等方面。
一、手术前准备：1.骨折类型和位置的评估：通过临床检查和影像学检查（如X线、CT 等）确定骨折的类型和位置，以便选择合适的手术方法。
2.准备手术器械和材料：根据手术需要准备必要的手术器械和材料，包括手术刀、钳子、钢板、螺钉等。
3.术前麻醉评估：对于需要全麻或局部麻醉的患者，应进行术前麻醉评估，确保患者能够耐受手术和麻醉。
4.术前消毒：手术部位应进行彻底的消毒，以减少手术感染的发生。
5.术前心理疏导：对于紧张和焦虑的患者，应进行术前心理疏导，帮助他们放松情绪。
二、手术技术：1.选择适当的手术方法：根据骨折的类型和位置选择合适的手术方法，如内固定术、骨折复位术或髓内钉固定术等。
2.骨折复位：对于错位的骨折，应进行骨折复位，以恢复骨折端的正常解剖位置。
复位时应注意避免进一步损伤周围组织和血管神经。
3.内固定术：对于适合内固定的骨折，如开放性骨折、复杂骨折或关节骨折等，应选择合适的内固定器进行固定，如钢板、螺钉或钢丝等。
4.髓内钉固定术：对于适合髓内钉固定的骨折，如股骨干骨折等，应选择合适的髓内钉进行固定。
术前需精确测量髓腔的长度和角度，以选择合适的髓内钉尺寸和位置。
5.软组织修复：如果骨折伴有肌肉、血管或神经的损伤，应进行相应的软组织修复，以恢复正常的血液供应和神经功能。
三、术后护理：1.伤口护理：术后应及时清洗伤口并更换干净的敷料，以预防感染的发生。
如有必要，可以间隔性进行伤口疏通和闭合。
2.功能锻炼：术后应根据患者情况制定适当的功能锻炼计划，以促进骨折的愈合和恢复肌肉力量。
3.康复指导：术后应向患者和家属提供相关的康复指导，包括伤口护理、功能锻炼和生活自理等方面的指导。
下肢骨折
脉，紧贴胫骨下行，故胫骨上端骨折移位时， 可能损伤血管。 胫骨骨折可造成小腿筋膜间隔区肿胀，压迫血 管，引起缺血性肌挛缩。 胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后方进入，下 行一段距离后进入髓腔，胫骨下1/3缺乏肌肉 附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因 局部血液供应不良，而发生迟缓愈合或不愈合。
可作内固定，方法用带接骨板的三刃钉 内固定。骨折畸形愈合的青壮年患者， 可行转子下截骨术纠正髋内翻畸形。
练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
诊查要点
有明显外伤史，患肢肿胀、疼痛和功能
丧失，可有骨擦音及异常活动。 胫骨上1/3骨折，检查时应注意腘动脉的 损伤。 腓骨上端骨折时注意腓总神经的损伤。 X 线照片，可明确骨折类型、部位及移 位方向。
治疗
胫腓骨骨折的治疗原则是恢复小腿的长
度和负重功能。 因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端 的成角和旋转移位，应予完全纠正。
的治疗效果，其原理是在骨折的远、近 端穿入钢针，根据骨折移位方向的不同， 通过骨上钢针的调节使移位的骨折端复 位，旋紧锁钮，使已复位的骨折端稳定， 患者可早期下地行走。
踝部骨折
踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。胫
骨下端内侧向下的骨突称内踝，后缘向 下突出称后踝，腓骨下端骨突称外踝。 内、外、后三踝构成踝穴，距骨居于其 中，属屈戌关节。
胫骨髁骨折
胫骨上端的扩大部分为内侧髁和外侧髁，
下肢骨折急救措施
下肢骨折急救措施下肢骨折急救措施骨折是指骨头的断裂，下肢骨折是指在膝盖以下的腿部骨头断裂。
下肢骨折急救措施的正确实施可以有效地减轻疼痛，防止出血和其他并发症的出现。
下面将详细介绍下肢骨折急救措施。
一、判断是否为骨折当遇到下肢受伤时，首先要判断是否为骨折。
常见的症状包括：1. 疼痛：当受伤部位移动或触碰时会感到剧烈的疼痛。
2. 肿胀：受伤部位会出现明显的肿胀。
3. 变形：如果是复杂性骨折，受伤部位可能会出现明显的变形。
4. 不能承重：如果是腿部长骨、脚踝或足部的骨折，患者无法承重行走。
如果以上任意一项被满足，则有可能是下肢骨折，应该立即进行急救处理。
二、停止出血如果下肢骨折伴随着出血，需要立即进行止血。
具体步骤如下：1. 用干净的纱布或毛巾覆盖在伤口上。
2. 用手掌按住伤口，施加适当的压力。
3. 抬高受伤部位，以减少出血量。
4. 如果出血量过多，应该立即拨打急救电话或前往医院就诊。
三、固定受伤部位固定受伤部位是下肢骨折急救中非常重要的一步。
它可以减轻疼痛、防止进一步的损伤和加速愈合。
具体方法如下：1. 先将患者放置在平坦的地面上，并保持安静不动。
2. 用软垫或毛巾垫在患者腿部两侧，并将受伤部位固定在一个位置上。
3. 使用绷带或其他可用材料将受伤部位进行固定，以避免移动和进一步损伤。
4. 如果是膝盖以下的骨折，可以使用三角巾将受伤腿固定在健康腿上。
四、疼痛缓解下肢骨折会伴随着剧烈的疼痛，需要进行相应的缓解。
具体方法如下：1. 给患者口服止痛药，如对乙酰氨基酚等。
2. 用冰袋或冷敷物贴在受伤部位上，以减轻肿胀和疼痛。
3. 让患者保持平静和放松，避免过度紧张和焦虑。
五、送医就诊如果下肢骨折比较严重或出现其他并发症，需要及时送医就诊。
具体情况包括：1. 复杂性骨折：受伤部位出现明显的变形或移位。
2. 骨折伴随着大量出血或神经损伤。
3. 患者无法承重行走或不能正常活动。
4. 骨折后出现感染、发热等不适症状。
下肢骨折的诊断与治疗
股深动脉－－旋股内侧动脉－ extracapsular arterial ring －骺外侧动脉，干骺端上侧动脉， 干骺端下侧动脉－－供应股骨头2/3－4/5的血 供，其损伤，是导致股骨头缺血性坏死的主要 原因。
股深动脉－－旋股外侧动脉－－供应股骨头少部 分血循环。
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Classfication分类
• 按骨折部位分类：
１，股骨头下骨折 subcapital ２，经股骨颈骨折 Transcervical ３，基底部骨折 basal
头下骨折－－常严重损伤旋股内、外动脉分支－－股骨头缺血性坏死 及骨折不愈合。
基底部骨折的血供干扰较小，骨折相对易于愈合。
• The more proximally the fracture located, the worse the prognosis.
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3，Nelaton线 Nelaton line
侧卧位， 由髂前上嵴与坐骨结 节之间所画的线，正 常情况下，大转子在 此线上，若大转子超 过此线，表明大转子 上移。
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放射学特征 Radiological features
• Types 2: complete but nondisplaced
完全骨折,骨结构完全破坏。无 移位的完全骨折；
• Types 3: complete and partially
displaced部分移位的完全骨折
• Types 4: complete and fully
displaced完全移位的完全骨折
活动髋关节引起疼痛伴有严重痉挛 – Active straight-leg-raising not possible. 无法主动直腿抬高 – Supra-trochanteric shortening大转子上移征阳性
下肢骨折伤残鉴定标准
下肢骨折伤残鉴定标准如下：
1级伤残：双下肢、一上肢机体缺失，或者有脑、脊髓、神经根及周围神经严重损伤。
2级伤残：截瘫、二便失禁、双下肢机体缺失、双手缺失或功能完全丧失。
3级伤残：双下肢机体缺失50%以上或双下肢完全丧失机能。
4级伤残：双下肢、双上肢机体缺失25%以上。
5级伤残：双下肢、双上肢机体缺失15%以上。
6级伤残：双下肢、双上肢机体缺失5%~15%。
7级伤残：双下肢、双上肢机体缺失1%~5%。
8级伤残：双下肢、双上肢机体缺失1%以下。
9级伤残：双上肢机体缺失5%以上。
10级伤残：双上肢机体缺失5%以下。
下肢骨折教案范文
下肢骨折教案范文教案：下肢骨折一、教学目标：1.理解下肢骨折的定义、病因和常见类型。
2.掌握对下肢骨折的初步急救处理方法。
3.了解下肢骨折的康复训练和预防措施。
二、教学内容：1.下肢骨折的定义和病因。
2.常见的下肢骨折类型。
3.对下肢骨折的急救处理方法。
4.下肢骨折的康复训练和预防措施。
三、教学过程：1.下肢骨折的定义和病因（15分钟）下肢骨折是指下肢骨骼受到外力作用而发生骨折的病症。
下肢骨折的病因有外伤、骨质疏松、肿瘤或炎症等。
2.常见的下肢骨折类型（15分钟）常见的下肢骨折类型包括股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折和足骨骨折等。
3.对下肢骨折的急救处理方法（30分钟）（1）保持患者处于安全位置，及时将患者转移至平坦地面上。
（2）确定是否有出血，如果有出血，应采取止血措施。
（3）固定骨折部位，可以使用夹板或固定器固定患者的下肢。
（4）如果患者需要搬运，应采取正确的搬运方法。
（5）及时就医。
4.下肢骨折的康复训练和预防措施（30分钟）（1）康复训练：根据患者的具体情况，制定合理的康复训练计划，包括功能锻炼、肌力训练和平衡训练等。
（2）预防措施：加强骨密度，提高骨折的抵抗能力，包括适量的运动、合理的营养和避免外伤等。
四、教学方法：1.讲授教学：讲解下肢骨折的定义、病因和类型，并介绍急救处理方法、康复训练和预防措施。
2.示范教学：教师示范急救处理的方法和康复训练的动作，并要求学生模仿练习。
3.小组讨论：组织学生进行小组讨论，就下肢骨折的常见问题展开讨论，加深对知识的理解和应用。
五、教学评价：1.作业：要求学生撰写一篇关于下肢骨折的康复训练计划，并根据实例分析应该采取的急救措施。
2.考试：对学生进行下肢骨折知识的考试，测试学生对知识的掌握情况。
六、教学资源：1.讲义：准备好下肢骨折的讲义，便于学生课堂学习和复习。
2.视频资料：展示下肢骨折的急救处理和康复训练的视频，让学生直观了解。
七、教学反思：通过这个教案，学生可以了解到下肢骨折的定义、病因和类型，可以掌握对下肢骨折的初步急救处理方法，并且了解下肢骨折的康复训练和预防措施。
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤是广泛存在的一种疾病。
主要表现在膝盖、踝关节以及髋关节等部位，常见的有骨折、扭伤等。
下面将就该病进行相关内容的介绍。
一、骨折
下肢骨折是一种很常见的损伤，其发生的原因有很多，比如跌倒、自行车车祸等因素。
对于骨折的处理，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括外固定或石膏固定，而手术治疗就是将骨折处通过手术方式固定。
需要注意的是，对于老年人或是其他健康状况较差的人，手术治疗可能会存在不良后果。
二、扭伤
扭伤是指运动或活动时受到损伤，导致韧带和肌肉的拉伤或是撕裂。
踝关节是最常见的扭伤部位，其发生的原因则主要是因为在运动或进行一些体育活动时，踝关节发生了异常的弯曲。
对于踝关节扭伤，一般的处理方法是及时冷敷和充分的休息，同时通过按摩和理疗等方式来加速康复。
三、髋关节疾病
髋关节疾病是下肢骨关节损伤中比较常见的一种，而其最常见的表现就是髋关节炎。
髋关节炎是由于长期的过度用力、药物过敏等因素导致的一种炎症性疾病。
在髋关节炎的治疗中，除了药物治疗以外，手术治疗也是一个比较好的处理方法。
综上所述，下肢骨关节损伤是一种需要引起高度重视的疾病。
在处理该病时，对于不同的病情要给予不同的治疗方法，以及采取一定的预防措施，包括避免高空坠落等危险行为。
通过科学、合理地治疗和预防，我们可以减少下肢骨关节损伤的发生率，提升健康水平和生活质量。
下肢骨折健康教育
下肢骨折健康教育下肢骨折健康教育概述：下肢骨折是指大腿、小腿、脚踝等部位的骨折。
为了帮助患者更好地了解下肢骨折的情况、处理方法以及康复等相关知识，本文档提供了详细的健康教育内容。
第一章：下肢骨折简介⑴下肢骨折定义⑵下肢骨折的常见原因⑶下肢骨折的分类及症状⑷下肢骨折的并发症第二章：预防下肢骨折⑴营养均衡与骨密度⑵安全使用家具及器具⑶运动训练与肌肉力量⑷定期体检与骨密度检测第三章：下肢骨折的紧急处理⑴创伤现场安全⑵控制出血与保护受伤部位⑶如何正确固定伤处⑷不宜做的处理方法第四章：下肢骨折的治疗方法⑴保守治疗与手术治疗⑵各种治疗方法的适应症和优缺点⑶康复训练与康复治疗第五章：下肢骨折的康复护理⑴术后伤口护理⑵病人的日常护理⑶骨折部位功能恢复训练⑷饮食保健与心理护理第六章：佩戴石膏的护理知识⑴石膏固定的注意事项⑵如何保持洁净与干燥⑶石膏固定的常见问题及应对方法⑷石膏拆除后的保养第七章：常见的下肢骨折并发症及处理方法⑴深静脉血栓形成的预防与治疗⑵恶性肿瘤的筛查与治疗⑶神经损伤与康复训练⑷骨折愈合不良的处理第八章：与下肢骨折相关的法律名词及注释⑴遗产⑵法定继承人⑶遗嘱⑷生前赠与附件：⒈下肢骨折常见的X光片图示⒉下肢骨折康复训练视频教程⒊饮食保健手册注释：⒈遗产：指个人在去世时留下的财产和权益。
⒉法定继承人：根据相关法律规定，依法享有继承权的人。
⒊遗嘱：个人以书面形式，针对自己的财产与权益，在法律规定的范围内，作出分配和处理的意愿。
⒋生前赠与：指个人在生前将自己的财产转移给他人。
下肢骨折的观察要点
下肢骨折的观察要点
下肢骨折观察的要点包括：
1. 外观观察：观察患者下肢的外观，是否出现明显的畸形或变形。
2. 疼痛观察：询问患者是否有下肢疼痛，观察患者是否有痛苦表情、呻吟或哭喊。
3. 肿胀观察：检查患者下肢是否有肿胀，特别是局部有无明显肿胀。
4. 活动观察：观察患者是否能够正常活动下肢，如行走、弯曲或伸展。
5. 神经观察：观察患者下肢是否有感觉异常，如刺痛、麻木、针刺感等。
6. 血液循环观察：观察患者下肢有无皮肤发绀、发冷、发细、脉搏减弱等循环障碍症状。
7. 组织完整性观察：观察伤口是否有出血或骨骼突出现象。
如果有上述情况，建议及时就医并遵循医生的治疗指导。
注意固定患者伤处，避免进一步损伤。
下肢骨折的康复-V1
下肢骨折的康复-V1下肢骨折是一种常见的创伤损伤，需要针对性的康复治疗来帮助受伤者恢复。
康复治疗的主要目的是提高下肢功能，缓解疼痛，预防并发症，最终实现康复的效果。
这里介绍下肢骨折的康复治疗方法。
一、术后早期康复1. 疼痛控制：骨折手术后伤口痛感明显，需要积极控制疼痛，以便于进行康复训练。
常见的疼痛控制方法包括药物控制和物理治疗。
2. 功能锻炼：术后早期康复应该在医生的指导下进行，根据患者的体力状况和病情分别适当的着重于早期的功能锻炼训练。
3. 功能训练：特别需要采用积极的功能训练，帮助恢复活动范围，保持肌肉力量并提高下肢的关节灵活性。
二、中期康复治疗1. 康复训练：在术后4-6周进行中期康复治疗，这个时间段的康复治疗以康复训练为主，旨在恢复下肢的运动功能和肌肉力量。
2. 注意保护：在康复训练过程中需注意下肢的保护，避免因过度活动或训练而造成的康复效果逆反应。
3. 应用物理疗法：中期康复阶段也需要一些物理疗法，如热敷、按摩、艾灸、针灸等，来缓解疼痛、舒缓紧张的肌肉和腱鞘，提高下肢肌肉的活动度。
三、术后晚期康复1. 恢复步态：在术后8-12周进行晚期康复治疗，借助于向心阳光康复的步态分析系统，恢复受伤者的步态。
2. 康复训练：晚期康复也需要进行继续康复训练，注重下肢肌肉的协调性训练，提高下肢力量。
3. 注意休息：康复的单调性和乏味性容易引起受伤者的不满，需要注意让患者充分休息，调整心态，以保证康复的效果。
下肢骨折的康复治疗需要科学的、个性化的综合康复方法，以顾及患者的病情、生理特点、康复潜力。
通过早期商品以及力量的训练、中期功能锻炼和晚期步态恢复的综合康复训练，可以帮助伤员恢复胜利。
下肢骨折护理常规
下肢骨折护理常规【2 】因下肢及下肢带骨的骨持续性中止所致.病位常见有股骨颈骨折.股骨粗隆间骨折.股主干骨折.髌骨骨折.胫腓骨骨折.踝部骨折等.（一）护理评估 1. 受伤史.暴力性质.2. 其他脏器有无毁伤.3. 患肢痛苦悲伤.肿胀.瘀斑.功效障碍.畸形等情形.4. 生涯自理才能及心理社会状况.5. X线摄片.CT.血常规和生化等检讨成果.（二）护理要点 1. 一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规进行.（2）嘱患者保持功效体位或治疗所需体位.（3）病情不雅察,做好护理记载：不雅察患者的性命体征.患肢局部痛苦悲伤.皮肤色彩.温度等病情变化,发明平常实时报告医师并合营处理.2.用药护理（1）痛苦悲伤时遵医嘱应用止痛剂或针刺止痛.（2）遵医嘱局部贴敷时,留意避免烫伤皮肤,过敏者实时揭去,并留意不雅察药后反响.3.饮食护理饮食宜清淡,多食新颖蔬菜.生果,多饮水.4.情志护理生涯上赐与关怀和照料,使之安心养病.5.临症护理（1）下肢骨折一般应使髋关节愚昧15°.外展0°.膝关节愚昧15°.踝关节背伸90°.足尖向上位.（2）股骨颈骨折.股骨粗隆间骨折时,应保持患肢外展中立位,防止外旋.内收.（3）准时协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部沾染.6.并发症护理（1）出血1）不雅察体温.神志.尿量.创面出血情形.2）赐与局部榨取止血或手术.须如果补充血容量.（2）神经毁伤1）不雅察患肢肢端血运.感到及活动情形.2）避免石膏支具卡压神经.避免肢体过度牵引.如发明平常,实时报告请示大夫.（3）沾染1）不雅察创面.骨牵引或外固定支架针孔有无红.肿.热.痛,渗液,体温,血象变化.2）实时换药,每日两次赐与75％酒精消毒针孔,抗炎治疗.（4）骨筋膜室分解征1）不雅察有无进行性痛苦悲伤.活动障碍.肿胀.压痛及肌肉被动牵拉痛,不雅察肢端血供活动感到及全身情形,不雅察石膏支具绷带绑扎的松紧度.2）预防：日常平凡要实时调剂石膏支具的松紧度,避免过紧,举高患肢,按医嘱准确应用甘露醇.3）如疑惑产生骨筋膜室分解征,应立刻通知大夫,解开石膏或支具,平放患肢,患肢避免按摩.热敷,合营大夫做好切开减压的预备.（5）肺栓塞：1）不雅察神志.性命体征.氧饱和度.胸闷胸痛.皮肤情形.典范表现为发烧.体温忽然升高.脉快.呼吸艰苦.低氧血症.意识障碍.嗜睡.昏黄或晕厥.周身乏力.可消失抽搐.皮肤有出血斑,肺部X线可见全肺暴风雪状暗影.2）做好预防,骨折部位赐与确切的外固定.制动,操作手段轻柔,当心搬运,患肢举高位放置,预防沾染和防治休克,改正酸中毒,给氧.3）轻微骨折创伤有显著低血氧,又不能用其他原因说明者,有显著的诊断次要指标(如贫血.血小板削减等)可以初步诊断,应亲密不雅察.并应开端治疗.4）治疗以症状治疗为主.可赐与呼吸支撑疗法,头部降温,脱水疗法,沉着剂,肝素.低分子右旋糖酐.激素.抑肽酶.利尿剂,严厉掌握晶体液量,加强抗沾染等.（6）下肢深静脉血栓形成1）留意不雅察静脉血栓形成的早期现象,如发明肢体肿胀.麻痹.痛苦悲伤等情形实时报告大夫.2）预防：加强小腿肌肉静态压缩和踝关节的活动.理疗.预防性抗凝治疗.3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位,如涌泉.三阴交.承山.足三里等穴,以活血通络.止痛.4）血栓形成后,避免患肢活动,忌做按摩.理疗等,按医嘱予抗凝溶栓治疗.5）若有肿胀,遵医嘱用芒硝2000克.加冰片10克外敷患侧下肢,以渗湿利水消肿.（7）肌肉萎缩.关节柔软1）依据患者的活动才能,早期进行肌肉压缩锤炼.2）在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉压缩放松活动及未固定关节的各项活动.（8）压疮1）不雅察患者痛苦悲伤的部位,皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情形,留意牵引部位或边缘皮肤有无破损或消失水疱.2）留意骶尾部皮肤情形.卧床患者准时翻身.抬臀,实时调剂皮牵引.（9）便秘1）评估患者的饮食构造.排便习惯.今朝的排便情形.活动情形.2）许多患者不习惯床上排便,怕造成别人麻烦,应清除患者的心理挂念,宣教便秘及便秘防治的相干常识,宣教保持大便通行的主要性.（三）辩证施护1.气滞血瘀证（1）病室应保持安静.整洁,空气流畅,阳光充足,温湿度合适,准时开门窗通风,但应避免患者受凉.（2）新伤.肿痛较剧或有沾染发烧者,饮食宜清淡.待病情稳固,大便通行,舌苔转为正常时,再进清补之品,忌辛辣.腥膻.肥甘厚腻之品.（3）加强情志调护,清除不必要的挂念,调动患者的积极性,使其保持优越的精力状况,进行有用地肢体功效锤炼,加强治疗信念,促进早日康复.（4）亲密不雅察患者的神志.毁伤情形及全身状况,若有面无人色.气短懒言.四肢阙冷.大汗漓淋.脉搏细数,甚至晕厥等贫血气脱时,应立刻通知医师,合营挽救.（5）凋谢性骨折患者,在清创术中应留意创口大小.出血量的若干.有无异物及主要血管.神经的毁伤等.（6）患肢痛苦悲伤影响睡眠及歇息时,除举高患肢.消肿外,局部可外敷消淤膏,暂时遵医嘱可服止痛药治疗.（7）瘀血肿痛显著者,可用中药外敷;如局部发痒,消失皮疹时,停用.（8）外敷中草药单方：如新伤红肿,可用生栀子.接骨木,捣烂外敷或调面粉敷. （9）针刺止痛上肢宜选合谷.外关穴,下肢宜选足三里.阳陵泉.解溪.内庭等穴. （10）本证宜选服活血祛瘀.消肿止痛之中药方子.中药汤剂宜温服.（11）保持大便通行,大便湿润者,选用麻子仁丸,水煎服.也可选用番泻叶代茶饮或蜂蜜开水冲服.（12）加强功效锤炼,防止产生肌肉萎缩.骨质松散和关节柔软等并发症,以促进功效的尽快恢复.（13）指点患者留意养成优越的生涯习惯,做好小我卫生,协助患者擦身.按摩.翻身等,以防压疮等并发症的产生.2.肝肾亏虚证（1）病室情形宜安静,室温宜偏暖,留意气象变化,避免六淫侵袭.（2）饮食宜用补益肝肾的食物,如枸杞.山药.桑葚.芝麻等.忌辛辣.肥甘厚腻之品,如韭菜.生姜,戒烟酒.（3）久病宜致各类情志问题,可见掉眠.多梦.纳差.焦躁不安或沉默寡言等症状,故要加强情志调护,必要时合营疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗.（4）头晕目眩者嘱其静养歇息,可佐以中药治疗.（5）腰酸腿软者可针刺肾俞.腰俞.环跳.血海等穴.（6）骨折康复期,气象变化时,若局部痛苦悲伤.关节柔软者可做局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗,以舒经通络,通利关节,每日2次,留意防止烫伤.（7）本证可选服补益肝肾之地黄汤加味,如阴虚者,用麦味地黄汤.杞菊地黄汤;偏阳虚者,用桂附地黄汤;气贫血者,用八味汤等.汤剂宜温服.（四）健康指点 1. 留意安全,防止产生不测骨折.2. 加强体育锤炼,加强体能和身材的调和性,防止骨质松散,削减骨折产生.3. 指点患者进行合理有用的.循序渐进的功效锤炼.4. 指点患者准时改换体位,准时排便习惯,预防便秘.5. 去除牵引和外固定后,勉励患者尽量应用手杖,防止负重再跌仆.6. 按期到病院复查.。
下肢骨折手术指南
下肢骨折手术指南概述：肢骨折是一种常见的骨折类型，需要通过手术来修复骨折部位并恢复功能。
本文将介绍肢骨折手术的指南，包括手术前准备、手术步骤、术后护理等内容。
一、手术前准备1. 详细了解患者病史：了解患者的基本情况、骨折类型、骨折严重程度以及是否存在其他合并症等，对手术方案的制定至关重要。
2. 术前评估：进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、心电图等，确保患者身体状况适宜手术。
3. 术前准备：患者需禁食禁水6小时以上，必要时进行血液透析、抗生素预防等处理。
二、手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，一般常用全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
2. 切口设计：根据骨折类型和骨折部位，设计合适的切口，以便于手术操作和骨折复位。
3. 骨折复位：通过手法或辅助工具，将骨折断端复位，恢复骨折部位的正常解剖关系。
4. 骨折固定：使用合适的内固定物（如钢板、钢钉、螺钉等）将骨折断端固定在正确的位置，保持骨折部位的稳定。
5. 术中检查：在手术过程中，通过X射线或手术显微镜等工具进行术中检查，确保骨折复位和固定的准确性。
6. 切口缝合：在手术结束前，将切口进行适当的缝合处理，保持切口良好的愈合。
三、术后护理1. 观察：患者术后需密切观察，包括伤口出血、感染、神经血管损伤等并发症的发生情况。
2. 疼痛控制：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适度。
3. 功能康复：进行康复训练，包括早期关节功能锻炼、肌力训练等，促进患者肢体功能的恢复。
4. 伤口护理：对切口进行定期更换敷料，保持创面清洁干燥，避免感染的发生。
5. 定期复查：术后需定期进行X射线检查，观察骨折愈合情况及内固定物的稳定性。
四、注意事项1. 术前准备充分，确保手术的安全性和成功率。
2. 术中操作要细致、准确，避免对周围组织造成损伤。
3. 术后护理要细致入微，注意伤口护理、疼痛控制和功能康复等方面。
4. 术后定期复查，观察骨折愈合情况，及时处理并发症。
下肢骨折急救的步骤和方法
下肢骨折急救的步骤和方法
下肢骨折急救的步骤和方法如下：
1. 保持冷静并确定现场安全。
确保自己和伤者的安全，尽量防止伤者再次受伤。
2. 给予伤者提供安全感。
与伤者进行交流，告诉他们你是急救人员，会尽力帮助他们。
3. 停止出血。
如果骨折伴有严重的出血，应先控制出血，可以使用压迫或提高受伤肢体的方法。
4. 固定骨折部位。
用稳定的物体（如板条、绑带等）固定骨折部位，避免进一步移动。
5. 减轻疼痛。
可以给伤者服用止痛药，或者用冰袋冷敷骨折部位，缓解疼痛和肿胀。
6. 寻求医疗救助。
将伤者送往医院，由专业医护人员进一步处理骨折，可能需要进行X光检查、骨复位、石膏固定等。
以上仅为一般情况下的急救方法，具体方法可能根据骨折的严重程度、骨折的类型和个人条件而有所不同。
在紧急情况下，请尽快拨打当地的急救电话或求助专
业医护人员。
24(2)下肢骨折(1)
一、股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
实用文档
• 股骨颈骨折好发于50－79Y，约占全身 骨折发病率的3.6~5.0%，
• 外伤为最多的原因，失跌大结节着地或 是扭曲髋部所致。
• 常伴有骨质疏松，服用Steroid药物，血 透，酒精中毒等疾患。
• 稳定性骨折：根据患者肌力状态，皮肤牵引或骨牵 引6－8周，外展位，逐步扶拐负重。
• 不稳定骨折：复位后通常采用骨牵引8－10周，外 展位，逐步扶拐行走。
• 体弱、年龄过大：矫形鞋或皮牵。早期疼痛减轻取 半坡位，加强肺部、泌尿道护理，预防褥疮。
• 为了让患者早期离床，减少并发症，全身情况允许 下，手术治疗较适宜。
A3.1 简单骨折，由外下斜向內上 A3.2 简单骨折，橫行 A3.3 粉碎骨折
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临床表现与诊断
• 与股骨颈囊内骨折相似，多为老年人，伤后髋部 疼痛，局部疼痛，活动丧失，下肢短缩，外旋畸 形明显。局部肿胀，皮下瘀血，压痛在大转子部， 下肢纵向叩痛明显，外旋90°。
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治疗
• 患者多为高龄老人，长期卧床易发生合并症，死亡 率高。骨折部血供好，不愈合极少，易出现髋内翻 畸形愈合而导致跛行。以非手术治疗为主，应纠正 肢体短缩和髋内翻畸形。
• 股骨是人体最长的管状骨，骨干皮质 厚，骨折后塑形时间长，两端松质骨 较多，股骨干有轻度前凸，有利于股 四头肌伸膝作用，骨干后方有条隆起 粗线（股骨嵴）为后群肌肉附着处。 切开复位常以此线为对合标志。
实用文档
• 股骨干肌群三组，肉多骨细， 单片外固定维持骨干位置困 难。伸肌群（股神经支配） 最丰满，屈肌群（坐骨神经 支配）次之，内收肌群（闭 孔神经支配）最小。
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股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉 加压螺丝钉 手 术 疗 法 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
练功活动
• 卧床期间应加强全身锻炼，鼓励患者做深呼吸 和主动按胸咳嗽排痰，给臀部垫气圈或泡沫海 绵垫，以预防长期卧床之并发症的发生。 • 同时应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动、踝 关节和屈伸足趾功能锻炼，以防止肌肉萎缩、 关节僵硬的发生。 • 6-8周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关 节屈伸活动。 • 解除固定后可开始扶拐不负重下床活动直到骨 折愈合。
诊断要点
• 3. 特殊检查：腹股沟附近有压痛和纵轴叩击痛， 并可摸到股骨大粗隆上移，髋关节的任何方向的被 动或主动活动均能引起局部疼痛加剧，有时疼痛沿 大腿内侧向膝部放射。 • 4. X线检查：可摄髋关节正位片，即可明确诊断， 了解骨折部位，类型和移位情况。对于X线片未见 明显骨折而临床表现明显者应按骨折处理，可摄健 侧X线片对比，或1至2周后复查X线片，若有骨折则 骨折断端骨质吸收即可见到骨折线。
股骨颈骨折
• 按骨折线走向
骨折病理分型
外 展 型
内 收 型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
病理分型
• 3. 按骨折线走行分型 根据骨折线与股骨干纵轴线的垂直线所 成角度（林顿氏角Linton）可分为： Ⅰ型： Linton ＜30°，最稳定； Ⅱ型： Linton 在30°～50°之间为，较 稳定； Ⅲ型：Linton ＞50°，最不稳定。 （在临床应用此方法时，由于股骨头颈的移位 、旋转，往往骨折线不易测定，故可在复位 后测量）。
解剖特点
• 1. 髋关节的组成与功能
• 髋关节的稳定除了依靠关节的骨形特点外， 其关节囊和韧带的附着也起着重要作用。它 的关节囊很坚固，起于髋臼的边缘，前面止 于大小粗隆间，后面止于股骨颈中下三分之 一交界处，因此股骨颈前面全部在关节内， 后面仅有三分之二在关节内。
解剖特点
• 2. 颈干角与前倾角
诊断要点
• 2. 体征： • 囊内骨折（头下、颈中型）因有关节囊包裹 ，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故 肿胀瘀斑不明显。囊外骨折（基底型）则肿 胀明显或伴有瘀斑。 • 有移位的骨折可见患肢缩短、外旋、内收、 屈曲畸形（髋膝关节轻度屈曲），囊内骨折 因受关节囊的约束，外旋角度较小。而囊外 骨折则外旋角度较大。
股骨转子间骨折
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
病因病理
• 发病机理与股骨颈骨折大致相同。 • 骨折分型：根据骨折线的方向和位置临床上可分 三型： • 顺转子间骨折：骨折线自大粗隆顶点的上方或稍 下方开始，斜向内下方走行，到达小粗隆的上方 ，骨折线的走行方向大致与粗隆间线或粗隆间嵴 平行。小粗隆或保持完整或成为游离骨片，但股 骨上端内侧骨支柱仍保持完整，因此髋内翻不严 重，远端因下肢重量而轻度外旋。 • 若小粗隆为游离骨块且股骨内侧骨支柱破碎则为 顺粗隆粉碎型，该型髋内翻严重，远端明显上移 外旋。
连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉
向内突入髋臼或尾部向外退出
股骨头变形，股骨颈内倾角增加
股骨头缺血性坏死
• 坏死率：20~35％ • 出现时间：2月——5年 • 连观察的时间大于两年
• 决定于股骨头血管的破坏程
度和侧枝循环代偿能力
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物
风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折的愈合
愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右
影响骨折愈合的因素
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程 度、复位质量以及内固定坚强程度有关。
股骨颈骨折不愈合临床表现
• 髋部疼痛，患肢无力和不敢负重
• X线表现：
骨折线清晰可见
骨折线两边骨质内有囊性改变
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
前倾角
Anatomy
• 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°
解剖特点
• 3. 股骨头和颈的血液供应
• 主要有三个途径： 来自关节囊的小动脉：关节囊小动脉主要来 源于旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔 动脉的吻合部到关节囊附近，分为骺外动脉、上 干骺端动脉和下干骺端动脉进入股骨颈，供应股 骨颈和大部分股骨头的血运。 来自股骨干滋养动脉：滋养动脉仅达股骨颈 基底部，供应基底部的血运。 来自圆韧带的细小动脉：该小动脉供血量非 常有限，仅能供应股骨头内下部的血运。
股骨颈骨折
• 部位：松质骨与密质骨交界
• 占全身骨折3.6%
• 多见60岁以上老人，女＞男 • 近年发病率有所上升
解剖特点
• 1. 髋关节的组成与功能
• 髋关节是人体关节中最稳定的球窝关节。 由股骨头和髋臼组成。髋臼深而大，能容 纳整个股骨头，使之不易脱出。 • 股骨头呈球形，朝向上、内、前方。其主 要功能是负重和维持相当大范围的运动， 因此髋关节的特点是稳定、有力、灵活。
治疗
• 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型
• 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、
复位手法。
基本概述
• 股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折。 • 相对于股骨颈骨折者少见。 • 多见于老年人，平均年龄要比股骨颈骨折 的患者大5～6岁。 • 股骨转子间部位血液供应丰富，因此很少 发生骨折不愈合或缺血性坏死，其预后远 较股骨颈骨折为佳。
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
• 股骨颈和股骨干之间形成一个角度，叫做 颈干角，又叫内倾角，其正常范围在 110°～140°之间。颈干角随年龄的增加 而减少，儿童平均为151°，成年男性为 132°，女性为127°。 • 颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋 内翻。髋内翻对患者的日常生活有很大影 响，临床治疗中应注意。
解剖特点
药物治疗
• 按骨折三期辨证用药。 • 老年患者出现并发症时要细心观察，不能 麻痹大意，强调整体观念，对老年患者应 把保存生命放在首位。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%）
骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖
尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中
整复方法
• 对于有移位的骨折，整复时，患者取仰卧位，一 助手固定骨盆，术者一手扶其小腿，一手握其 腘 窝（或用肘勾住腘窝），使膝髋屈曲90°向下牵 引，以矫正短缩畸形；然后将髋内旋、外展以矫 正成角畸形，并使骨折面紧密接触，复位后伸直 下肢，可作手掌试验。如患肢外旋畸形消失，表 示已复位。 • 为了减少软组织的损伤，保护股骨头血运，近年 来临床上已多用持续牵引复位法，如骨牵引、皮 肤牵引等。若经牵引后仍不能完全复位，可配合 手法整复剩余的轻度移位。
股骨头和颈的血液供应
股骨颈骨折 认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
病因病理
• 一、病因
• 股骨颈骨折多见于老年人，女性略多于男性， 青壮年人较少见。 • 主要是由于股骨颈细小，又处于松质骨与密质 骨交界处，负重量大，加之老年人骨质疏松， 因此即使很轻微的外力，如平地滑倒，髋部着 地，或患肢突然扭转都可引起骨折的发生。典 型的受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收， 臀部先着地。 • 青壮年或儿童多由车祸、高处坠下等强大暴力 致伤。
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛
• 髋关节功能丧失
• 畸形
• X线照片
治疗方法
• 当股骨颈骨折后，髋关节的功能活动（负重、运 动）就要减弱或丧失。因此在治疗时应注重恢复 它的负重和运动功能，尤以负重为主（即恢复稳 定性）。 • 对于股骨颈骨折应按骨折的时间、类型，患者的 全身情况等决定治疗方案。 • 新鲜无移位或嵌插型骨折不需处理，但患肢应制 动。移位骨折应尽早给予复位和固定。陈旧性骨 折可采用三翼钉内固定改变负重力线的截骨术， 以促进骨折愈合或改善其功能。儿童股骨颈骨折 复位后采用钢针或螺纹钉内固定。
• 2. 颈干角与前倾角
• 股骨颈的中轴线与股骨内、外髁中点间的 连线形成一个角度，叫前倾角，又叫扭转 角，正常值在12°～15°，该角度在手术 过程中有指导意义。
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110º ~140º
前倾角：颈中轴线与股骨两 髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
按骨折部位
骨折类型及移位
• 头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
股骨颈骨折
骨折病理分型
• 按骨折线部位分 头下型骨折
颈中型骨折
基底部骨折 血供破坏少，骨折 易愈合，预后好