下肢骨折与关节损伤
下肢骨、关节损伤
治
疗
手法复位
（尽早麻醉下闭合复位）
爱利斯（Allis)法 切开复位
皮牵＋锻练
髋关节中心脱 位
• 即：髋关节中心脱位伴有髋臼骨 折，穿过髋臼内侧壁进入骨盆腔 （暴力直接作用于大转子所引起）
• 受伤机制：侧方暴力→股骨粗隆区→致伤。
病因
• 分类：分Ⅰ――Ⅳ型
第Ⅰ型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）， 股骨头脱出于骨盆腔内。
１、患者的平均年龄在60岁以上，部分人在伤前即可 能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患，伤后 常卧床不起，较易发生肺炎，褥疮等合并症，故死亡 率较高。
２、由于功能解剖上的特点，骨折 部位常承受较大的剪应力，影响 骨折及骨折复位欠佳后的稳定性， 故不愈合率较高。 ３、由于股骨头供应的特殊性，骨 折时易使主要供血来源阻断，故 股骨头坏死率较高
第三节
股骨转子间骨折
解剖概要：
• 股骨端上外侧为大转子， 下内侧为小转子 • 该处骨折系指由股骨颈基 底到转子水平以上部位的 骨折。
解剖特点
• 骨折位于大小股骨粗隆之间， 属于关节囊外骨折 • 股骨粗隆部位的血液供应丰富， 很少发生骨折不愈合或股骨头 缺血性坏死
损伤机制： • 老年病人主要是大腿的摔伤
２、髋关节前脱位合并股神经损伤者罕 见，表现为不同程度的股四头肌麻痹。
（二）同侧股骨干骨折
罕见，主要见于后脱位（多为交通事故或 砸伤等）。 １、特点：漏诊率高约67％ 其主要原因：髋关节后脱位的典型体征 被股骨干骨折所掩盖。
２、预防漏诊措施： A：注意受伤机制：（对于外力较大而有股骨干 骨折的患者应想到髋脱位的可能性，应注意检 查） B: 股骨干骨折同出现坐骨N损伤的体征时也应排 除髋后脱位。 C: 对中1／3以上的股骨干骨折，应拍含髋关节 的X片。 一般情况下，先处理髋关节脱位为宜。（可用一 螺钉或一斯氏针穿粗隆部行牵引）
外科学第9版第61章下肢骨关节损伤
适应征：
•
较稳定的股骨干
骨折或软组织条件差 的病人。-牵引 • 3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗
适应征： 非手术疗法失败。 合并同一肢体或其他部位多处骨折。 合并神经血管损伤。 老年人的骨折，不宜长期卧床者。 陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
治疗
（二）. 手术治疗
对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。
手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，
矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。 内固定方法很多，可采用Gamma钉、动力髋螺钉、Ender 氏钉等。
第61章 下肢骨、关节损伤
无污染或污染很轻的开放性骨折。
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗方 法Βιβλιοθήκη 多采 用钢板 、带锁髓内钉 、弹性
钉内固定或外固定架外固定等。
钢 板 螺 钉 髓 内 钉 弹 性 钉 外 固 定 架
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨远端骨折包 括股骨髁上骨折、股 骨髁间骨折和累及股
骨远端关节面的股骨
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
前交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
后交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
内髁
ACL
外髁
前交叉韧带（ACL）损伤示意图及关节镜下表现
第61章 下肢骨、关节损伤
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤是广泛存在的一种疾病。
主要表现在膝盖、踝关节以及髋关节等部位，常见的有骨折、扭伤等。
下面将就该病进行相关内容的介绍。
一、骨折
下肢骨折是一种很常见的损伤，其发生的原因有很多，比如跌倒、自行车车祸等因素。
对于骨折的处理，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括外固定或石膏固定，而手术治疗就是将骨折处通过手术方式固定。
需要注意的是，对于老年人或是其他健康状况较差的人，手术治疗可能会存在不良后果。
二、扭伤
扭伤是指运动或活动时受到损伤，导致韧带和肌肉的拉伤或是撕裂。
踝关节是最常见的扭伤部位，其发生的原因则主要是因为在运动或进行一些体育活动时，踝关节发生了异常的弯曲。
对于踝关节扭伤，一般的处理方法是及时冷敷和充分的休息，同时通过按摩和理疗等方式来加速康复。
三、髋关节疾病
髋关节疾病是下肢骨关节损伤中比较常见的一种，而其最常见的表现就是髋关节炎。
髋关节炎是由于长期的过度用力、药物过敏等因素导致的一种炎症性疾病。
在髋关节炎的治疗中，除了药物治疗以外，手术治疗也是一个比较好的处理方法。
综上所述，下肢骨关节损伤是一种需要引起高度重视的疾病。
在处理该病时，对于不同的病情要给予不同的治疗方法，以及采取一定的预防措施，包括避免高空坠落等危险行为。
通过科学、合理地治疗和预防，我们可以减少下肢骨关节损伤的发生率，提升健康水平和生活质量。
医师三基基本知识骨科(下肢骨、关节损伤、脊柱和骨盆骨折)模拟
医师三基基本知识骨科（下肢骨、关节损伤、脊柱和骨盆骨折）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 简答题 2. A3型题 3. B1型题 4. 名词解释题 5. 填空题 6. 判断题请判断下列各题正误。
7. A1型题8. A2型题1．简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则。
正确答案：按骨折线部位：头下型、经颈型、基底型。
按X线：内收型、外展型。
按移位程度：不完全骨折、完全骨折、无移位、完全骨折部分移位，完全骨折完全移位治疗：(1)非手术治疗：卧床，穿防旋鞋，皮肤牵引。
(2)手术治疗：闭合复位内固定，切开复位内固定，人工关节置换。
(3)预防各种卧床并发症。
涉及知识点：下肢骨、关节损伤女，66岁。
跌倒摔伤右髋部。
查体：右下肢外旋45°畸形，右髋部肿胀、压痛及叩击痛，髋关节活动受限。
2．为确定诊断，最常用的检查是A．X线摄片B．CTC．MRID．B超E．放射性核素骨扫描正确答案：A 涉及知识点：下肢骨、关节损伤3．经上述检查，确诊是右股骨颈头下型骨折，股骨头有旋转，病人不能耐受长期卧床。
应进行的处理是A．皮肤牵引于外展位6～8周B．胫骨结节牵引于外展位6～8周C．穿防旋鞋，皮肤牵引6～8周D．切开复位3根钉内固定E．人工关节置换正确答案：E 涉及知识点：下肢骨、关节损伤4．可与股骨转子间骨折鉴别的体征是A．右髋部肿胀B．右下肢外旋45°C．右髋部压痛及叩痛D．病人系老年女性E．股骨大转子有无上移正确答案：B 涉及知识点：下肢骨、关节损伤A 骨缺血坏死B 骨折延迟愈合C 神经损伤D 血管损伤E 骨筋膜室综合征5．股骨颈头下型骨折正确答案：A 涉及知识点：下肢骨、关节损伤6．胫骨干上1／3骨折正确答案：D 涉及知识点：下肢骨、关节损伤7．胫骨干中1／3骨折正确答案：E 涉及知识点：下肢骨、关节损伤8．胫骨干下1／3骨折正确答案：B 涉及知识点：下肢骨、关节损伤9．腓骨颈骨折正确答案：C 涉及知识点：下肢骨、关节损伤10．膝关节半月软骨损伤的诊断依据A．有关节交锁史B．关节间隙有压痛点C．研磨试验阳性D．回旋挤压试验阴性E．抽屉实验阳性正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：下肢骨、关节损伤11．下列关于下肢骨折或脱位易损伤的神经叙述正确的是A．髋关节后脱位可伤及坐骨神经B．股骨髁上骨折易伤及胫神经C．腓骨颈骨折可伤及腓总神经D．股骨干中1／3骨折可伤及坐骨神经E．胫骨上1／3骨折可伤及腓总神经正确答案：A,B,C 涉及知识点：下肢骨、关节损伤12．骨盆环正确答案：是由两块髋骨和一块骶骨构成的弹性环。
下肢骨关节损伤
三） 临床表现：
１（强大暴力）外伤史； ２ 后腹膜血肿，出血性休克； 3 伤处疼痛，功能障碍；
4 常合并腹部内脏损伤，休克；
5 X线片及CT。
四）治疗：
应首先检查生命体征。
1 第Ⅰ型：骨牵引4――6周；
2 第Ⅱ――Ⅳ型：切复内固定。
合并损伤
（一）神经损伤 １、髋关节后脱位常合并坐骨神经损伤，其发 生率约10％，损伤后，多表现以腓神经为主的
2、测量方法： 在正位X线片 上于关节面上 下缘作连线， 其中点垂线与 股骨干纵轴交 角。
（二）前倾角 下肢在直立位时，股骨头与股骨干不在同 一个冠状面上，股骨头居前，股骨颈向前倾斜 与冠状面形成一个角度，即前倾角。 婴幼儿：20º――30º 成人：12º――15º（女＞男） 1、临床意义：为臀中肌提供一个在矢状面上 杠杆，使肌肉效能成倍增加，此杠杆臂越长， 为保持直立姿式所需的臀中肌越小。但过度前 倾，则有碍于髋关节的外旋活动，且易脱位。
四）治疗
1 方法：Allis法。
2 固定和功能锻炼。
3 切开复位。
三、髋关节中心脱位
即：髋关节脱位时伴有髋臼骨折（暴力直接作用 于大转子所引起）。
一）受伤机制：侧方暴力→股骨粗隆区→致伤。
二）分类：分Ⅰ――Ⅳ型。
第Ⅰ型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） ，股骨头脱出于骨盆腔内； 第Ⅱ型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向 后方脱出可有可无； 第Ⅲ型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 第Ⅳ型：爆破型骨折，髋臼全部受累。
第一节 髋关节脱位 (dislocation of hip)
属高能量损伤。分为：后脱位、前脱位、中 心脱位（后脱位最常见约占85％－－90％）。
一、髋关节后脱位
受伤机制： 常发生于交通事故，或在屈髋弯腰 劳动时，被塌下的重物由后向前砸伤骨 盆，使之脱位（多由髂股与坐股韧带之 间的薄弱区穿出）。
外科学第九版-下肢骨关节损伤、上肢关节脱位
1 三维结构
平均角度
12°～15°
前倾角12°～15°
颈干角110°～140°平均127°
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
解剖概要
2 血液供应
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
Ⅰ型单纯劈裂骨折 若无明显移位，采用下 肢石膏托固定4～6周。 移位明显者，应切开复 位，松质骨螺钉内固定 或支撑钢板固定，以保 持关节面的平滑和恢复 侧副韧带张力为目的。
股骨干骨折移位方向
（1）上1/3骨折 （2）中1/3骨折（3）下1/3骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
1.症状：大腿肿胀，皮下淤斑，局部出现成角、短缩、 旋转，髋及膝关节不能活动。
2.检查：局部压痛，反常活动，骨擦音。 3.X 线：包括膝或髋关节的正位和侧位片。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
（二）手术治疗
手术指征
①有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固 定手术治疗。
对无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以 防转变为移位骨折，而增加治疗难度。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
治疗
（二）手术治疗
手术指征
②65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，多采 用人工关节置换术治疗。
临床表现与诊断
股骨干骨折X线片
股骨干骨折合并股骨颈骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
下肢损伤知识点
下肢损伤知识点下肢损伤是指腰部以下的腿部和脚部受到的伤害。
这种类型的损伤在日常生活中比较常见，可能是由于摔倒、扭伤、骨折等原因造成的。
了解下肢损伤的知识点，对于预防和处理这类伤害非常重要。
下面将逐步介绍下肢损伤的相关知识点。
1.骨折类型下肢骨折是指下肢骨骼的断裂。
常见的下肢骨折类型包括股骨骨折、腓骨骨折和胫骨骨折。
股骨骨折通常发生在大腿部位，腓骨和胫骨骨折发生在小腿部位。
2.扭伤和拉伤扭伤是指关节周围的韧带被过度拉伸或撕裂，而拉伤是指肌肉或肌腱受到拉伤或撕裂。
这些损伤常常是由于运动或意外事故引起的。
3.肌肉拉伤肌肉拉伤通常是由于肌肉过度伸展或受到直接外力造成的。
这种损伤常见于运动员或从事剧烈体力劳动的人群。
常见的肌肉拉伤部位包括大腿、小腿和脚部。
4.腱炎腱炎是指肌腱发炎引起的疼痛和不适。
常见的腱炎类型包括跟腱炎、膝盖腱炎和腕腱炎。
这些腱炎常常是由于过度使用或受伤引起的。
5.淤血和肿胀下肢损伤时，可能会导致淤血和肿胀。
淤血是指血液在受伤部位积聚，肿胀是指组织液体在受伤部位积聚。
这些症状常常伴随着疼痛和不适。
6.损伤处理对于下肢损伤的处理，首先需要停止活动并给予充分休息。
同时，可以应用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
对于严重的损伤，可能需要使用石膏固定或外科手术来修复骨折或撕裂。
7.康复训练一旦下肢损伤开始康复，进行适当的康复训练对恢复功能至关重要。
康复训练可以包括物理治疗、运动疗法和肌力锻炼。
这些方法可以帮助加强肌肉和韧带，提高关节的灵活性和稳定性。
8.预防措施预防下肢损伤的关键是注意安全。
在进行体育运动或从事剧烈体力劳动时，应该正确使用保护装备，并进行适当的热身和拉伸运动。
同时，避免长时间保持同一姿势，如长时间站立或坐着。
总结起来，下肢损伤是指腿部和脚部受到的伤害，常见类型包括骨折、扭伤、拉伤、肌肉拉伤和腱炎。
对于处理下肢损伤，停止活动、休息、冰敷和适当的康复训练是关键。
此外，预防措施也很重要，如正确使用保护装备和注意安全。
临床医学重点总结下肢骨、关节损伤
下肢骨、关节损伤一、股骨颈骨折：（一）定义：股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，常见于老年人，并以老年女性较多，但也可见于儿童和中年人。
（二）分类：1、按骨折部位分类：①头下骨折；②经颈型骨折，③基底部骨折。
2、按骨折两端的X线表现分类：①内收骨折：是指在X线正位片上远端骨折线和两髂嵴连线所形成的角度(称Pauwels角)大于50o, 属不稳定骨折，易错位。
②外展骨折：是指Pauwels角小于30o，属稳定型骨折，但处理不当也可发展为不稳定骨折。
3、按骨折移位程度即Garden分类：①I型：不全骨折。
②Ⅱ型：完全骨折无移位。
③Ⅲ型：完全骨折部分移位。
④Ⅳ型：完全骨折完全移位。
（三）临床表现和诊断：有明确的外伤史，患髋疼痛，功能障碍，伤肢呈外旋(45～60o) 缩短畸形，纵向叩击痛。
但“嵌插”骨折患者，疼痛轻微，尚可行走，容易漏诊，检查时应注意伤肢有无外旋畸形及纵轴叩击痛。
X线片可明确诊断，并可确定骨折类型。
（四）、治疗：1、外展骨折移位不明显者，可作伤肢皮肤牵引6～8周，也可让患者穿一防旋鞋以维持患肢位于轻度外展中立位，以避免外旋。
2个月后复查X线片，3个月后可持双拐下地活动，6个月内伤肢不可负重。
2、内收骨折，可在X线透视下牵引复位同时行内固定术。
较常用的内固定方法有多根加压螺纹钉（或针）内固定，或用滑动加压钉板系统内固定。
目前很少应用三翼钉或钢针内固定法。
手术后患者穿防旋鞋外固定，并鼓励患者作股四头肌舒缩运动，2个月后可持拐下地活动。
较高龄的老年病人股骨颈头下型骨折，或内收型骨折有明显移位者，可行人工股骨头置换术，术后3～4周即可持拐下地活动。
3.、陈旧性股骨颈骨折不愈合，可行粗隆间截骨术、人工股骨头或人工全髋关节置换术。
二、股骨转子间骨折：（一）定义：股骨转子间骨折又称粗隆间骨折，指股骨颈基底部至小转子水平之间的骨折，多见于老年人。
（二）分类：1、按股骨距完整性分类：①稳定骨折；②不稳定骨折。
外科学 第六十一章 下肢骨、关节损伤
第一节
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
上1/3段骨折；中1/3段骨折；下 1/3段骨折。 不同节段骨折因肌肉牵拉移位 不同。 股骨干骨折移位的方向除受肌 牵拉的影响外，与暴力作用的 方向、大小、肢体所处的位置、 急救搬运过程等诸多因素有关。
三、分类
股骨干不同部位骨折移位方向
四、临床表现
骨折特有表现 注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤 仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能
X线平片
三、损伤机制
大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。
四、临床表现
膝关节和股骨远端部位肿胀、畸形和压痛。 骨折端有异常活动和骨擦感。 警惕神经血管损伤及骨筋膜室综合征。
车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应 同时拍骨盆X线平片，以免漏诊。
股骨远端骨折的典型畸形
五、治疗
1.非手术治疗：已少用。 2.手术治疗：切开复位内固定，早期功能锻炼。
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
下肢骨折及关节损伤习题及答案
下肢骨折及关节损伤精选习题及答案A1型题1.股骨头血液供给的主要来源是（）A.腹壁浅动脉的分支B.腹壁下动脉的分支C.旋股内、外侧动脉的分支D.股骨头圆韧带的小凹动脉E.股骨干的滋养动脉升支.股骨颈外展型骨折是指Pauwels角（）A.小于20。
B小于25°C.小于10°D.小于15°E.小于30°2.能够帮助确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断裂的检查是（）A.蹲走试验B.膝关节X线检查C.膝关节内外翻试验D.研磨试验E.抽屉试验4.髓关节后脱位时，患肢呈现的典型畸形是（）A.患肢缩短，酸关节呈屈曲、内收、内旋畸形B.患肢缩短，酸关节呈屈曲、外展、外旋畸形C.患肢增长，关节呈过伸畸形D.患肢增长，酸关节呈外展、外旋畸形E.懿关节呈过屈畸形5.膝关节处于半屈曲位，外力来自胫骨上段前方，可造成的损伤是（）A.膝关节内侧半月板损伤B.膝关节外侧半月板损伤第1页共23页下X线检查发现膝关节内侧间隙张开达3cm。
对这种损伤的处理是（）A.屈膝20。
长腿石膏固定B.吸出积血，加压包扎C.内侧副韧带修补D.膝关节伸直位长腿石膏固定E.抽出积血+物理治疗.患者女，40岁。
外伤致股骨内外踝部骨折，关节面不平，相差0.6cm。
虽经治疗，骨折移位未见改变。
其最可能出现的晚期并发症是（）A.骨化性肌炎B.压疮C.膝关节创伤性关节炎D.膝关节僵硬E.膝关节外翻.忠者男，32岁。
右足部扭伤后疼痛剧烈，尚坚持步行上班。
次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。
查体：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。
最可能的诊断是（）A.腓骨肌腱脱位B.第五距骨基底部骨折C.外踝骨折D.踝关节外侧副韧带损伤E.胫骨前唇骨折14.患者男，43岁。
左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力撞击，伤后膝关节疼痛，肿胀。
X线检查：胫骨牌间崎撕脱骨折，骨折片抬高移位5mm,前抽屉试验阳性。
治疗常用的方法是（）A.保守治疗B.手术复位螺钉固定C.手术复位克氏针固定D.关节镜下摘除游离骨块E.关节镜下摘除游离骨块，同时做韧带重建术第10页共23页15.患者男，30岁。
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死，或合并髋关节骨关节炎，应采用 手术方法治疗。
2、手术方法 （1）闭合复位内固定
（2）切开复位内固定
（3）人工关节置换术
老年人有移位的股骨 颈骨折、陈旧性骨折、 骨折不愈合或股骨头 缺血性坏死。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换
股骨干骨折
一、解剖概要 股骨干骨折是指转子下、股
4、跟掌试验：阳性 5、在平卧位，由髂前上嵴向水 平画垂线，再由大转子与髂前
上嵴的垂线画水平线，构成 Bryant三角，股骨颈骨折时， 此三角底边较健侧缩短。有向 上移位。
6、在平卧位，由髂前上嵴与坐 骨结节之间画线，为Nelaton线， 正常下，大转子在此线上，若
大转子超过此线上，表明大转 子有向上移位。
稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定 术治疗。
（2）60岁以上老年人的股骨头下型骨折， 由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏
死发生率很高，再加上病人的全身情况不 允许长期卧床，应采用手术方法治疗。
（3）青少年的股骨颈骨折应尽量达到 解剖复位，也应采用手术方法治疗。
（4）由于早期误诊、漏诊或治疗方法 不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，
半月板损伤分类: 1.垂直撕裂：又分为纵行撕裂和放射型撕裂 2.水平撕裂：最常见 3.复杂性撕裂：多种撕裂形式并存
[临床表现]
患者多有膝关节扭伤史。扭伤时患者 自觉关节内有撕裂感，随即发生疼痛肿胀 ，活动受限，行走跛行。疼痛与压痛多局 限于膝关节内、外侧间隙。肿胀则于伤后 数小时内关节肿胀显著，而慢性期则无肿 胀。有交锁现象，即患者走路时常出现膝 关节突然被卡住，既不能伸直又不能屈曲 并伴有痠痛感，如将膝关节稍微伸屈活动 ，有时可发生弹响音，交锁自解。还可出 现失控感，打软腿。
囊内骨折 囊外骨折
二、病因与分类
1、按骨折线部位分类 （1）头下型骨折 （2）头颈型骨折 （3）股骨颈基底型骨折
2、按X线表现分类 （1） 内收骨折 远端骨折线与两 侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角） 大于50度，为内收骨折，稳定性 差。
（2） 外展骨折：远端骨折线与两 侧髂嵴连线的夹角小于30度，为 外展骨折，稳定性较好。
3、按移位程度分类
（GARDEN分型） （1） 不完全骨折Ⅰ 型 （2） 完全骨折 此类骨又可分为： ①无移位的完全骨折Ⅱ 型；②部
分移位的完全骨折Ⅲ 型；③完全
移位的完全骨折Ⅳ 型。
三、临床表现与诊断
1、有外伤史 2、畸形 伤肢外展、外旋、缩 短畸形。外旋45—60度之间 3、轴心叩痛阳性
[检查]
(一)麦氏征试验(Mc·Murry麦克马瑞氏征)阳性提示 有不同部位半月板损伤。
股骨颈的长轴线与纵轴线也不
在同一平面上，股骨颈有向前的12 度—15度的角，称为前倾角。
成人股骨头的血液供应有多种来 源：
1、股骨头圆韧带内的小凹动脉， 提供股骨头凹部的血液循环；
2、股干骨滋养动脉的升支，沿股 骨颈进入股骨头；
3、旋股内、外侧动脉的分支，是 股骨头、颈的重要营养动脉。
关节囊结构
骨髁上这一段骨干的骨折。股骨 干有轻度向前外的弧度，股骨干 后面有股骨嵴，为股后部肌附着 处。切开复位时，常以股骨嵴作 为复位标志。
二、病因与分类 1、直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等 2、间接暴力 高处坠落 机器绞伤
3、 股骨干骨折可分为上1/3中1/3和 下1/3骨折。在上1/3骨折，由于髂腰 肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，使
Байду номын сангаас下肢骨折与关节损伤
股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
老年，尤以老年女性 较多（骨质疏松）
一、解剖概要 股骨头、颈与髋臼共同构
成髋关节，是躯干与下肢的重 要连接装置及承重结构。
股骨颈的长轴线与股骨干纵
轴线之间形成颈干角，为110度— —140度，平均127度。若颈干角大 于127度，为髋外翻，小于127度， 为髋内翻。
7、X线片检查
四、治疗 （一）非手术疗法 无明显移位的
骨折，外展型或嵌入型等稳定性 骨折，年龄过大，全身情况差， 或合并有严重心、肺、肾、肝等 功能障碍者，选择非手术治疗。 可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引， 卧床6—8周。
（二）手术疗法
1、手术指征 （1）内收型骨折和有移位的骨折，由于难 以用手法复位，牵引复位等方法使其变成
半月板是膝关节的缓冲装置，分为内、外 侧半月板。半月板是一种纤维软骨组织， 本身无血液循环，所以损伤后修复能力极 差。每侧半月板又分内、外两缘，前、后 两角。
[病因病理]
当正常运动时，膝关节是由股骨髁软 骨面在半月板上面滑动或滚动来进行屈伸 活动的。在小腿外翻、外旋或内翻、内旋 时，半月板上面粘住股骨髁并随之活动， 而下面与胫骨平台之间的活动则增加。在 正常情况之下，半月板有一定的移动度， 可以代偿，若此时膝关节由屈曲位突然改 为伸直位，由于动作突然加上体重的压力 ，则可造成半月板卡于股骨髁与胫骨平台 之间，来不及移动，而导致半月板的破裂 。
近折端向前，外及外旋方向移位；远
折端则由于内收肌的牵拉而向内、后
方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张 肌及内收肌的共同作用而向近端移位。
股骨干中1/3骨折后，由于内收肌 群的牵拉，使骨折向外成角。下1/3骨 折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及
肢体的重力作用而向后方移位，又由
于股前、外、内的股肉牵拉的合力， 使近折端向前上移位，形成短缩畸形。
（3）合并神经血管损伤 （4）老年人的骨折，不宜长期 卧床者
（5）陈旧骨折不愈合或有功能 障碍的畸性愈合。
（6）无污染或污染很轻的开放 性骨折。
2、手术治疗方法 （1）切开复位 加压钢板螺钉 内固定。
（2）切开复位 带锁髓内钉固 定。
（3）外固定支架
膝关节半月板损伤
[解剖生理]
三、临床表现与诊断
常合并多发伤或内脏伤 失血性休克（常达1000-1500毫升） 疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦 音和肢体短缩、功能障碍。 X线片 注意合并伤、休克、神经、血管损伤
四、治疗 （一）非手术疗法
（二）手术疗法
1、手术治疗的指征 （1）非手术疗法失败 （2）同一肢体或其他部位有多 处骨折