外科学-第六十一章 下肢骨、关节损伤 第九、十、十一、十二节

本章小结
小腿四个骨筋膜室：前侧、外侧、后侧骨筋膜室浅室、深室。 胫骨下1/3螺旋形骨折经力的传导，多数合并后踝骨折。
本章小结
• Lauge-Hansen分类 • Ⅰ.内翻内收型 Fra Baidu bibliotek Ⅱ.a.外翻外展型。b. 内翻外旋型。 • Ⅲ.外翻外旋型
• 踝关节韧带主要有三组：内侧副韧带，外侧副韧带，下胫腓韧带
直接暴力致胫腓骨骨折
外科学（第9版）
外伤病史 下肢畸形：骨折专有体征
四、临床表现
注意骨筋膜室综合征的发生
胫骨下1/3螺旋形骨折经力的传 导，多数合并后踝骨折。
胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折
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五、影像学检查
X线正、侧位平片
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六、治疗
胫腓骨骨干骨折的治疗目的 矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
本章小结
• 由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高点-后关节突连 线形成的夹角称为Böhler角。
• 跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角， 纠正跟骨变宽，维持正常的足弓高度和负重关系。
踝关节骨折手术治疗后平片
第十一节
踝部扭伤
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一、概述
踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：①内侧副韧带；②外侧副韧 带； ③下胫腓韧带。
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二、病因
踝关节处于跖屈位，若遭受内翻或外翻 暴力，使踝部韧带过度牵拉，可导致韧带部 分损伤或完全断裂。
踝关节内外翻造成韧带损伤
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四、影像学检查
X线正、侧位平片
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四、影像学检查
骨折移位和骨折的形态
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五、治疗
先手法复位外固定，失败后切开复位内固定。 无移位的和无下胫腓联合分离的单纯内踝或外 踝骨折，手法复位外固定。有移位的单纯内踝 或外踝骨折应手术治疗。 Ⅰ型骨折（双踝骨折）Ⅱ型骨折（三踝骨折） Ⅲ 型骨折，骨折移位且不稳定的均应手术治疗。
Böhler角
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三、分类
Sanders分型 Ⅰ型骨折指无论有几条骨折线，但没有移位。 Ⅱ型骨折指后关节面损伤成两部分的骨折。 Ⅲ型骨折是指后关节面损伤分成3个部分的骨折。 Ⅳ型骨折是指后关节面损伤分成4个及4个以上的骨折块。 严重粉碎骨折，最大骨块小于3cm，称为跟骨骨性毁损伤。
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第十节
踝部骨折
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一、概述
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。 踝部骨折占成人骨折的7.6%
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二、分类
踝部骨折的分类
1.Ⅰ型内翻内收型
2.Ⅱ型分为两个亚型
踝
部
①外翻外展型
骨 折
的
②内翻外旋型
分
类
3.Ⅲ型外翻外旋型
4.垂直压缩型
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三、临床表现
踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。 检查可在骨折处扪到局限性压痛。
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三、临床表现
踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。 检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。
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四、治疗
➢ 急性损伤应立即冷敷，以减少局部 出血及肿胀。48小时后可局部理疗， 促进组织愈合。
➢ 对反复损伤韧带松弛、踝关节不稳 定者，宜采用自体肌腱转移或异体 肌腱移植修复重建踝关节稳定性。
四、临床表现
在坠落伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。 检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽。
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四、临床表现
传导暴力可致髋部骨折，脊柱骨折，切勿漏诊
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五、影像学检查
X线踝关节侧位和跟骨轴位平片
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五、影像学检查
骨折移位和骨折的形态
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六、治疗
无移位的胫腓骨干骨折采用石膏固定。
不稳定的胫腓骨干双骨折采用微创或切开复位， 可选择钢板螺钉或髓内针固定。
软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折，在 进行彻底的清创术后，选用髓内针或外固定架 固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面， 不使内固定物或骨质暴露。
胫腓骨骨折髓内钉手术治疗
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六、治疗
跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关 系和跟骨结节关节角，纠正跟骨变宽，维持正 常的足弓高度和负重关系。
跟骨骨折术前术后X线平片
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六、治疗
➢ 非手术治疗 ➢ 闭合撬拔复位疗法 ➢ 切开复位内固定术 ➢ 微创切开复位解剖钢板、骨栓加压内固定 ➢ 关节融合术
重点难点
掌握 股骨颈骨折、胫腓骨骨折的移位特点，临床表现和治疗原则。
髋关节后脱位的诊断及治疗方法
熟悉 股骨转子间骨折、股骨干骨折的临床表现和治疗原则
了解 髌骨骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临 床表现和治疗原则
第九节
胫腓骨干骨折
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一、概述
胫骨位于皮下，前方的胫骨嵴是骨折后手法复位的重要标志。 胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处变成四边形。 在三棱形和四边形交界处是应力集中部位，易致骨折。 胫腓骨干骨折占全身骨折的4%。
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二、解剖特点
骨筋膜室 小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
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三、分类及受伤机制
受伤机制 直接暴力，间接暴力 分类 ①胫腓骨干双骨折； ②单纯胫骨干骨折； ③单纯腓骨骨折。 临床上以胫腓骨干双骨折为最多见
第六十一章
下肢骨、关节损伤
目录
第一节 髋关节脱位 第二节 股骨近端骨折 第三节 股骨干骨折 第四节 股骨远端骨折 第五节 髌骨骨折
目录
第六节 膝关节韧带损伤 第七节 膝关节半月板损伤 第八节 胫骨平台骨折 第九节 胫腓骨骨干骨折 第十节 踝部骨折
目录
第十一节 踝部扭伤 第十二节 足部骨折
外科学（第9版）
踝部韧带损伤的固定
第十二节
足部骨折
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一、概述
跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈不规则长方体而略有弓形。 跟骨后端为足弓的着力点之一。 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨骨折占全身骨折的2.9%，占足部骨折的30.3%。
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二、解剖特点
由跟骨结节与跟骨后关节突的 连线与跟骨前结节最高点—— 后关节突连线形成的夹角称为 跟骨结节关节角（Böhler角）， 正常时约为25°～40°。