下肢骨与关节损伤外科学ppt课件

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外科学下肢骨关节损伤PPT课件

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髋关节脱位
按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位分为前脱位，后脱位和中心
脱位，以后脱位最常见
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髋关节后脱位
髋关节后脱位占全部髋关节脱位的 85-90％
脱位机制 ➢ 大多发生于交通事故，病人的体位
处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨轻度内旋，当膝部受到暴力时，股骨头从髋关节囊后下部薄弱区脱出
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髋关节后脱位
③髋臼顶部有骨折（髂骨部分） ④爆破型骨折，髋臼全部受累
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临床表现与诊断
①强大暴力外伤史，或交通事故或高空坠落 ②后腹膜间隙内出血多，可出现出血性休克 ③伤处肿胀，疼痛，活动障碍，大腿上段外
侧方有大血肿，肢体短缩 ④合并腹部内脏损伤 ⑤X线检查了解伤情，CT检查可了解髋臼骨
折的三维情况
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颈干角
前倾角
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成人股骨头的血液供应
①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环
②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头
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③旋股内，外侧动脉的升支，是股骨头，颈的重要营养动脉
➢ 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉
➢ 骺外侧动脉供应股骨头4/5-2/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源
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分类
闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位
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临床表现与诊断
①有强大暴力所致外伤史 ②患肢外展外旋和屈曲畸形 ③腹股沟处肿胀，可触及股骨头 ④X线检查明确脱位方向
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髋关节前脱位典型畸形
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治疗
在全身麻醉或椎管内麻醉下行Allis法复位
固定与功能锻炼同髋关节后脱位
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下肢骨折关节损伤PPT课件

▪ 过伸试验 ▪ 过屈试验
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Fouch
▪ 旋转试验（Mc Murray-Fouche试验）
试验（检查内侧半月板）
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▪ 研磨试验（Apley试验）
研磨试验（Apley）
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▪ 蹲走试验：后面有无损伤
蹲走试验
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▪ 特殊检查：
▪ X线片 ▪ 关节造骨折加压钢
骨干骨折带锁髓内
板
钉
固
固
定
定
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第六节髌骨骨折
（fracture of the patella）
▪ 髌骨是人体最大的籽骨，它与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置
▪ 直接暴力表现 ▪ 骨折类型
髌骨骨折的类型
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▪ 临床表现典型 ▪ 治疗：
▪ 无移位→非手术疗法 ▪ 移位→手术治疗
TONGJI HOSPITAL 2
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病因
轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松）较大暴力：青少年也会发生
TONGJI HOSPITAL 4
分类
1.按骨折线部位分类 2.按骨折X线表现分类 3.按骨折移位程度分类
TONGJI HOSPITAL 5
按骨折线部位分类
1.头下型 2.经颈型 3.基底型（图64-10）
短 X线片治疗：非手术治疗手术治疗：不稳定性骨折或手法复位失败
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股骨转子间
骨折的髁钢板固定
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第四节股骨干骨折
（fracture of the shaft of the femur）
解剖：为人体最粗、最长、承受应力最大的管状从生物力学上讲抗弯强度与铸铁相近而弹性更好
病因：强大暴力如跌倒时也是病理性骨折的好发部位

外科学PPT课件下肢骨关节损伤下肢骨折

股骨头上外侧超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破关节囊后壁脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史患部疼痛、髋关节功能障碍、患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋畸形弹性固定、臀部触及股骨头、大转子上移少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折股骨远端骨折髌骨骨折膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折踝部骨折踝部扭伤跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则了解股骨干骨折的分类了解膝关节半月板损伤的诊断

下肢骨关节损伤ppt课件

临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个月后负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部位。
股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，“真正的股骨颈”。
骨折后，股骨距的完整或保持正常对位，认为是稳定性骨折。
股骨距
femor暴力侧方跌倒，大转子着地。间接暴力在过度外展或内收位，身体发
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处，脱位在后侧。
分类（ Epstein 五型）
I型单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型合并股骨头骨折（Pipkin分型）
引6~8周，临床愈合12周。手术治疗不稳定性骨折（ Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型）。早期下地，避免并发症。解剖对位，避免髋内翻。鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS）。

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下肢骨与关节损伤
Fractures of the lower Extremities
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髋关节后脱位
（一）脱位机制与分类 1 机制坐位、屈膝、屈髋、内收 2 分类:后脱位85~90% 1）单纯性无骨块或只有小骨折 2）髋臼后缘有单块大骨折片 3）髋臼后缘有粉碎性骨折 4）髋臼缘及壁亦有骨折 5）合并股骨头骨折
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（二）临床表现与诊断
1 外伤（车祸、高处坠落） 2 疼痛 3 查体：短缩、屈曲、内收、内
解剖：髋关节由髋臼和股骨头构成，是一种典型的杵臼关节，周围有坚强的韧带和强大的肌群，故只有强大的暴力才会导致髋关节脱位。多见于车祸和高处坠落伤。分为前、后和中心脱位。
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– 1）手法复位：
– Allis法、膝膝法，越早越好，48小时后复位困难，股骨头坏死。
– Stimson法
– 2）固定：皮牵引或丁字鞋2~3周，肌肉收缩锻炼
– 3）功能锻炼：卧床4周后，扶双拐下地活动， 3个月后完全负重。
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旋、大粗隆上移、坐骨神经损伤（2~3月自行恢复） 4 X线片：分类，必要时CT检查
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临床表现与诊断
外伤史患肢外展、外旋、屈曲腹股沟处肿胀，可触及股骨头
X线 CT或三维重建
ห้องสมุดไป่ตู้
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髋关节脱位
(Dislocation of the hip joint)
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2、第二~五种脱位 – 目前多主张手术复位、内固定 – 创伤性关节炎和股骨头坏死
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（三）治疗
1第一种脱位：（肌松弛，必须全麻或椎管内麻醉）
下肢骨
股骨：股骨颈、股骨干髌骨胫、腓骨
足骨：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，内、中、外楔骨，跖骨，趾骨
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髋关节前脱位
机制：少见，
暴力一：交通事故，髋外展、屈膝，膝部受力（后排乘客）
暴力二：高处坠落，股骨外展外旋，髋后部受力
分类：闭孔下、髂骨下、耻骨下
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