下肢骨关节损伤版外科学精品PPT课件

优点：
• 不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循 环干扰较少
• 在X 线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折 不愈合及股骨头坏死的发生率均较低
治疗手术疗法
• ( 2）切开复位内固定：
适应证： 手法复位失败 固定不可靠 青壮年的陈旧骨折不愈合
临床表现与诊断
• 中、老年人摔倒受伤史 • 症状：伤后髋部疼痛，不能站立行走，髋关节功能
丧失。但部分不完全骨折或骨折后有嵌插患者，仍 可短时站立或跛行，或骑自行车，在检查时应加以 注意
体征： • 伤后少有出现髓部肿胀及癖斑，可出现局部压痛及轴
向叩击痛
• 有移位的骨折可见患肢缩短、外旋、内收、屈曲畸形 （髋膝关节轻度屈曲），外旋角度45°~60°；若外旋 畸形达90°，应怀疑转子间骨折
关节融合术或全髋置换术
第二节 股骨颈骨折
解剖概要
• 颈干角110°~140°，平均127° • 前倾角 • 关节囊：后、外、下方没有关节囊包绕 • 韧带：髂股韧带、坐股韧带
股骨头血供 三大来源
①圆韧带内的小凹动脉② 股骨干滋养动脉升支③ 旋股 内、外侧动脉的分支
• 骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3 区域的血 液循环，是股骨头最主要的供血来源
临床表现与诊断
– 典型外伤史、暴力大 – 疼痛、髋关节功能障碍 – 下肢短缩，屈曲、内收、内旋 – 臀部股骨头触及，大转子上移 – 可能有坐骨神经损伤（大多为挫伤，2~3m恢复） – X线检查了解骨折与脱位，CT检查了解骨折类型
治疗第1 型
（一）、复位：早期（24小时内）、麻醉、提拉法
（二）、固定、功能锻炼
• 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的 主要原因
病因
– 多数发生在中、老年人 – 扭转暴力
分类
1、按骨折线部位分类 ( 1 ）股骨头下骨折 ( 2 ）经股骨颈骨折 ( 3 ）股骨颈基底骨折
分类
2、按X 线表现分类 ( 1 ）内收骨折
（稳定） ( 2 ）外展骨折
（不稳定）
分类
3、按移位程度分类 常采用Garden 分型
治疗保守
及时处理低血容量性休克及腹部内脏损伤！ 第1型：股骨头轻度内移——短期皮肤牵引
股骨头内移较明显——股骨髁上骨牵引，但 常
难奏效 最好作大转子侧方牵引：
4~6周 3个月后负重
治疗手术
第1型：1、髋臼骨折复位不良，股骨头不能复位； 2、同侧有股骨骨折
第2~3 型：主张作切开复位与合适的内固定 第4 型：往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可施行
地，患肢不负重行走 • 6 个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走
治疗手术疗法
手术指征：
• 内收型骨折和有移位的骨折 • 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折 • 青少年 • 骨折不愈合 • 影响功能的畸形愈合 • 股骨头缺血坏死 • 合并髋关节骨关节炎
治疗手术疗法
手术方法：
• ( 1）闭合复位内固定：
固定： ——双踝绷带临时固定 ——皮牵引或丁字鞋2~3周
功能锻炼： ——股四头肌收缩动作 ——2~3 周后开始活动关节 ——4周扶双拐下地 ——3月全负重
治疗第2~5型
• 治疗方面还有争论 • 创伤性骨关节炎并发症 • 主张早期切开复位与内固定
二、髋关节前脱位
脱位机制
• 交通事故：髋外展屈膝，膝部暴力 • 高空坠落：髋外展外旋，后部暴力
并发症
整复方法 1屈髋屈膝法
整复方法 2牵引复位法
固定方法 1
患足穿“丁”字鞋，患肢保持在外展中 立位（即下肢外展30°～40°，足尖向上，膝关 节屈曲15°），卧床休息6~8周，同时进行股 四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动
“三不”：不盘腿，不侧卧，不负重
固定方法 后期
• 8 周后可逐渐在床上起坐，但不能盘腿 • 3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下
肢体测量： Bryant三角、Nelaton线显示大转子上移
• X线片：骨盆平片，髋关节正侧位 • 螺旋CT二、三维重建；MRI：隐匿性骨折
隐匿性骨折病例
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
鉴别诊断：股骨转子间骨折
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
治疗非手术疗法
• 无明显移位的骨折； • 外展型或嵌人型等稳定性骨折； • 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、
肾、肝等功能障碍者 • 优点：股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低 • 缺点：但卧床时间长，常因长期卧床而引发一些
分类
．第1 型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部 分）
．第2 型：后壁有骨折（坐骨部分） ．第3 型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分） ．第4型：爆破型骨折，髋臼全部受累
临床表现与诊断
1. 暴力外伤：交通事故或高空坠伤 2. 后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克 3. 髋部肿胀、疼痛、活动障碍；大血肿；肢体短缩 4. 可合并有腹部内脏损伤 5.X线；CT三维
下肢骨、关节损伤
Name of presentation
目的和要求
• 掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨 折的病因、临wk.baidu.com表现和治疗
• 掌握膝关节半月板损伤、髋关节后脱位的病 因、受伤机制、临床表现和治疗
• 熟悉股骨转子间骨折、髋关节中心性脱位、 髌骨骨折、膝关节韧带损伤的诊治原则
• 了解髌骨脱位、胫骨平台骨折、踝部扭伤、 踝部骨折、跟骨骨折、跖趾骨骨折、跟腱 断裂的病因、临床表现和治疗
分类
• 闭孔下 • 骼骨下 • 耻骨下
临床表现与诊断
1. 强大暴力 2. 患肢外展、外旋和屈曲畸形 3. 腹股沟肿胀，可摸到股骨头 4. X线及CT检查可明确诊断
治疗
与后脱位类似
手法失败： 关节囊有缺损、卡压
若暴力复位，可导致股 骨头骨折
三、髋关节中心脱位
脱位机制
• 伴有髋臼骨折 • 侧方暴力
第一节 髋关节脱位
髋关节特点
• 杵臼关节 • 周围强壮的肌群与韧带保护 • 高能量损伤致脱位
分类
• 前脱位 • 后脱位——最常见（85%~90%） • 中心脱位
一、髋关节后脱位
脱位机制
• 屈膝屈髋内收内旋 • 膝部受伤
分类（根据骨折情况）
• 单纯后脱位 • 髋臼后缘单纯大块骨折 • 髋臼后缘粉碎骨折 • 髋臼缘及壁骨折 • 合并股骨头骨折