骨关节损伤概论教学PPT课件
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骨与关节损伤 ppt课件
骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确 诊断、正确治疗、 确保疗效很重 要
一、早期并发症
• 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 • 脂肪栓塞综合症：多见成人 • 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 • 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）
➢ 髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉 ➢ 静力性：交锁髓内钉 ➢ 皮质傍固定
普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料
内固定
三、功能锻炼
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
➢ 早期：1~2周肌肉等张收缩 ➢ 中期：增加邻近关节活动 ➢ 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的
暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折
➢ 肌肉拉力（Avulsion fracture）
①
②
③
（二）积累性劳损 (Fatigue fracture) 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 (三）骨骼疾病（Pathological fracture)
三、骨折的分类
➢ 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为
呈实变 ➢ 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变
好发部位：前臂、小腿、手、足 病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
病理
濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能 坏疽－截肢、危及生命
股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） ➢ 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 ➢ 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经
关节软骨损伤演示课件
关节软骨损伤
汇报人：XXX 2024-01-21
目录
• 关节软骨损伤概述 • 关节软骨损伤影像学检查 • 关节软骨损伤治疗方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
关节软骨损伤概述
定义与发病原因
定义
关节软骨损伤是指关节内覆盖在骨头 表面的软骨组织受到损伤，导致关节 功能异常的一类疾病。
关节僵硬和肌肉萎缩应对策略
早期康复锻炼
01
在医生和康复师的指导下进行早期康复锻炼，包括关节活动度
训练、肌力训练等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
如热敷、冷敷、电刺激等物理治疗方法，可缓解关节疼痛和僵
硬，促进肌肉恢复。
定期随访
03
患者应定期随访，以便医生及时了解病情变化和康复情况，调
整治疗方案。
X线平片检查
操作简便、费用低廉，但对于早 期和轻微的关节软骨损伤诊断价
值有限。
CT检查Байду номын сангаас
可提供高分辨率的成像，对于骨赘 形成和关节内游离体的检测具有优 势，但无法直接显示软骨结构。
MRI检查
对于关节软骨、韧带和肌腱等软组 织的显示具有优势，能够发现早期 和轻微的关节软骨损伤，但费用相 对较高。
03
关节软骨损伤治疗方法
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过患者间的 互相交流和支持，增强患者的信心和勇气，共同 面对疾病。
家属参与，共同促进康复进程
家属教育
对家属进行关节软骨损伤相关知识的教育，让家属了解患者的病情 和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，为家属提供心理支持和辅导，帮助家属缓解 因照顾患者而产生的压力和焦虑。
汇报人：XXX 2024-01-21
目录
• 关节软骨损伤概述 • 关节软骨损伤影像学检查 • 关节软骨损伤治疗方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
关节软骨损伤概述
定义与发病原因
定义
关节软骨损伤是指关节内覆盖在骨头 表面的软骨组织受到损伤，导致关节 功能异常的一类疾病。
关节僵硬和肌肉萎缩应对策略
早期康复锻炼
01
在医生和康复师的指导下进行早期康复锻炼，包括关节活动度
训练、肌力训练等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
如热敷、冷敷、电刺激等物理治疗方法，可缓解关节疼痛和僵
硬，促进肌肉恢复。
定期随访
03
患者应定期随访，以便医生及时了解病情变化和康复情况，调
整治疗方案。
X线平片检查
操作简便、费用低廉，但对于早 期和轻微的关节软骨损伤诊断价
值有限。
CT检查Байду номын сангаас
可提供高分辨率的成像，对于骨赘 形成和关节内游离体的检测具有优 势，但无法直接显示软骨结构。
MRI检查
对于关节软骨、韧带和肌腱等软组 织的显示具有优势，能够发现早期 和轻微的关节软骨损伤，但费用相 对较高。
03
关节软骨损伤治疗方法
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过患者间的 互相交流和支持，增强患者的信心和勇气，共同 面对疾病。
家属参与，共同促进康复进程
家属教育
对家属进行关节软骨损伤相关知识的教育，让家属了解患者的病情 和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，为家属提供心理支持和辅导，帮助家属缓解 因照顾患者而产生的压力和焦虑。
骨与关节损伤概论培训课件
目标—不过分增加软组织和骨端的进一步 损伤，使骨折达到解剖或近解剖复位
＊ 关节内及临近关节的骨折 — 解剖复位 ＊ 骨干骨折 — 解剖、近似解剖、功能复位
解剖复位～完全恢复解剖形态， 完全对位和对线，无任何移位 (成角、旋转、短缩、分离)
J.S
北.T京积水潭医院
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
功能复位：因各种因素不能达到解剖
或近解剖复位时（如骨折严重粉碎、 全身或局部不允许手术复位）复位达到功 能恢复的要求
（1）骨折对线（alignment）应与肢体纵轴线一致 （2）对位（apposition）可允许的畸形
a. 儿童生长可塑形—随年龄放宽 b. 与骨干生理弧度一致的成角
（angulation）＜10°
e. 旋转（rotation）— 下肢 0 ° （如有旋转畸形则足尖朝内或朝外） 上肢 10～15°
J.S
北.T京积水潭医院
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J.S
北.T京积水潭医院
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长期制动,不负重
-关节僵直
-肌肉萎缩 -骨质疏松 -血液循环障碍
骨折疾病
J.S
北.T京积水潭医院
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1948
Robert Danis (1880-1962)
J.S
北.T京积水潭医院
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＊ 关节内及临近关节的骨折 — 解剖复位 ＊ 骨干骨折 — 解剖、近似解剖、功能复位
解剖复位～完全恢复解剖形态， 完全对位和对线，无任何移位 (成角、旋转、短缩、分离)
J.S
北.T京积水潭医院
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功能复位：因各种因素不能达到解剖
或近解剖复位时（如骨折严重粉碎、 全身或局部不允许手术复位）复位达到功 能恢复的要求
（1）骨折对线（alignment）应与肢体纵轴线一致 （2）对位（apposition）可允许的畸形
a. 儿童生长可塑形—随年龄放宽 b. 与骨干生理弧度一致的成角
（angulation）＜10°
e. 旋转（rotation）— 下肢 0 ° （如有旋转畸形则足尖朝内或朝外） 上肢 10～15°
J.S
北.T京积水潭医院
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长期制动,不负重
-关节僵直
-肌肉萎缩 -骨质疏松 -血液循环障碍
骨折疾病
J.S
北.T京积水潭医院
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1948
Robert Danis (1880-1962)
J.S
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教学课件：第四章、骨关节损伤
02
骨关节损伤的诊断
病史采集
受伤时间、地点和原因
伴随症状
了解受伤的详细情况，包括何时、何 地以及如何受伤，有助于判断骨关节 损伤的类型和程度。
如发热、肿胀、活动受限等伴随症状， 对于诊断骨关节损伤也有一定的参考 价值。
疼痛部位和性质
疼痛的部位和性质对于诊断骨关节损 伤非常重要，如疼痛部位、疼痛程度、 疼痛性质等。
避免过度使用肩关节，减少 重体力劳动；加强肩部肌肉 锻炼，提高关节稳定性；注
意保暖，避免肩部受凉。
THANKS
感谢观看
骨关节损伤的症状与体征
症状
疼痛、肿胀、活动受限、局部压痛、 畸形等。
体征
关节肿胀、局部压痛、关节活动受限 、肌肉痉挛等。
骨关节损伤的病因与病理
病因
骨关节损伤的常见原因包括交通事故、跌倒、运动损伤、重 物砸伤等。
病理
骨关节损伤会导致骨骼和关节的结构改变，影响其正常功能 ，严重时可能导致永久性残疾。
X线检查
X线检查是骨关节损伤的常 规检查方法，可以初步判 断骨折的类型和位置。
CT检查
CT检查可以更准确地判断 骨折的类型和位置，同时 还可以了解骨折碎片的情 况。
MRI检查
MRI检查可以了解软组织 的损伤情况，如韧带、肌 腱等。
实验室检查
血液检查
血液检查可以了解患者的全身状况，如血常规、肝肾功能等。
教学课件：第四章、骨关 节损伤
• 骨关节损伤概述 • 骨关节损伤的诊断 • 骨关节损伤的治疗 • 骨关节损伤的预防 • 案例分析
01
骨关节损伤概述
定义与分类
定义
骨关节损伤是指骨骼和关节因外 力、过度使用或疾病等因素导致 的结构或功能损害。
骨、关节和肌肉损伤演示课件
诊断方法与治疗原则
诊断方法
详细询问病史、进行体格检查（如观察关节肿胀、压痛等） 、影像学检查（如X线、MRI等）以明确损伤类型和程度。
治疗原则
根据损伤类型和程度，采取个体化治疗方案。轻度扭伤可采 用休息、冷敷、压迫包扎和抬高患肢等保守治疗方法；中度 和重度扭伤可能需要手术治疗，如韧带修复或重建等。
影像学检查在诊断中应用价值
X线检查
适用于骨折、关节脱位 等骨性结构异常的初步 筛查。
CT检查
对于复杂骨折、关节内 骨折等提供更详细的骨 性结构信息。
MRI检查
对于软组织损伤如肌肉 、韧带、肌腱等具有较 高的分辨率，有助于明 确诊断。
超声检查
适用于肌肉、韧带等软 组织损伤的快速筛查。
运动系统损伤对生活质量影响
骨折原因
主要包括外伤、骨质疏松、骨肿 瘤等。其中，外伤是最常见的骨 折原因，如跌倒、撞击、交通事 故等。
诊断方法与治疗原则
诊断方法
根据病史、症状、体征和影像学检查 进行综合诊断。常用的影像学检查包 括X线、CT和MRI等。
治疗原则
治疗骨折的基本原则是复位、固定和 康复治疗。根据骨折类型和严重程度 ，可选择手法复位、手术复位、外固 定或内固定等方法。
预防措施
预防肌肉拉伤和撕裂的措施包括充分热身、合理安排 运动负荷、避免过度使用和注意运动技巧等。充分热 身可以增加肌肉的温度和弹性，减少受伤的风险。合 理安排运动负荷可以避免过度疲劳和损伤积累。注意 运动技巧可以减少不正确的动作和姿势引起的损伤。 此外，保持良好的身体状态和健康的生活方式也有助 于预防肌肉损伤的发生。
操作要点：通过小切口插入关节镜和手术器械，进行关节内病变的清理、修复或重建。
常见手术类型介绍及操作要点
十四肢骨关节损伤PPT课件
第十章 四肢骨关节损伤
第一节 概述
一、骨损伤的原因及机制 二、骨折的类型和生物力学 三、骨折幻的表现 四、骨折的检查 五、骨折的并发症 六、骨折的愈合 七、法医学鉴定
一、骨折的原因和机制
1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形 变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕 （局部骨缺损）
四肢的肌肉和神经均处于由筋膜形成的闭合间 隔内，当其中的压力增高时，会影响血液循环， 导致肌肉坏死、神经麻痹。
发生原因：筋膜室内压增高—血肿、组织肿胀 （缺血后的血管通透性增加）；筋膜室空间变 小—肢体外部受压（挤压、包扎过紧等）。
好发部位：前臂屈肌筋膜室，胫前筋膜室。
后果：肌肉坏死→肾衰（挤压综合征）、缺血性 肌挛缩、神经麻痹。
膝关节 回旋挤压试验 侧方应力试验 抽屉试验
椎间盘突出 直退抬高试验
五、骨折的并发症
1.损伤性休克：
损伤性休克与失血性休克相似，均属低血容量 性休克。不同的是损伤性休克的低血容量包括 失血和失液，其中失血多为内失血—血肿，开 放性骨折者为外失血。此外，剧烈的疼痛在休 克中也起一定作用骨擦音（感）
四、骨折的检查
1.望：创口、淤斑、肿胀、畸形、患肢的姿势、 步态、反常活动、瘢痕、窦道等。
2.触：压痛、叩痛、骨有无解剖结构改变、肌肉 张力等。
3.动：肌肉收缩、关节活动。 关节活动：注意双侧对比，如双侧关节同
时受伤，则应与正常值比较。先检查主动活动， 再检查被动活动。主动不能：神经、肌肉、肌 腱损伤。主、被动均不能：关节强直、肌腱粘 连、皮肤瘢痕挛缩。
3.脂肪栓塞综合征：
严重的骨创伤（股骨干或多发骨折）可导致脂肪 栓塞，闭合性骨折较开发性骨折多见。骨折后骨 髓内的脂肪进入血液循环，引起肺、脑栓塞。一 般骨折48小时后才出现症状。临床特征：意识障 碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症和呼吸窘迫。
第一节 概述
一、骨损伤的原因及机制 二、骨折的类型和生物力学 三、骨折幻的表现 四、骨折的检查 五、骨折的并发症 六、骨折的愈合 七、法医学鉴定
一、骨折的原因和机制
1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形 变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕 （局部骨缺损）
四肢的肌肉和神经均处于由筋膜形成的闭合间 隔内，当其中的压力增高时，会影响血液循环， 导致肌肉坏死、神经麻痹。
发生原因：筋膜室内压增高—血肿、组织肿胀 （缺血后的血管通透性增加）；筋膜室空间变 小—肢体外部受压（挤压、包扎过紧等）。
好发部位：前臂屈肌筋膜室，胫前筋膜室。
后果：肌肉坏死→肾衰（挤压综合征）、缺血性 肌挛缩、神经麻痹。
膝关节 回旋挤压试验 侧方应力试验 抽屉试验
椎间盘突出 直退抬高试验
五、骨折的并发症
1.损伤性休克：
损伤性休克与失血性休克相似，均属低血容量 性休克。不同的是损伤性休克的低血容量包括 失血和失液，其中失血多为内失血—血肿，开 放性骨折者为外失血。此外，剧烈的疼痛在休 克中也起一定作用骨擦音（感）
四、骨折的检查
1.望：创口、淤斑、肿胀、畸形、患肢的姿势、 步态、反常活动、瘢痕、窦道等。
2.触：压痛、叩痛、骨有无解剖结构改变、肌肉 张力等。
3.动：肌肉收缩、关节活动。 关节活动：注意双侧对比，如双侧关节同
时受伤，则应与正常值比较。先检查主动活动， 再检查被动活动。主动不能：神经、肌肉、肌 腱损伤。主、被动均不能：关节强直、肌腱粘 连、皮肤瘢痕挛缩。
3.脂肪栓塞综合征：
严重的骨创伤（股骨干或多发骨折）可导致脂肪 栓塞，闭合性骨折较开发性骨折多见。骨折后骨 髓内的脂肪进入血液循环，引起肺、脑栓塞。一 般骨折48小时后才出现症状。临床特征：意识障 碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症和呼吸窘迫。
骨关节损伤ppt演示ppt课件
骨折对位对线及复位X线表现
对线不良 对位不良 解剖复位
三、骨折的愈合
●纤维性骨痂：软组织肿胀明显，
折端模糊、固定，但脆弱。
●骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外 骨痂）和折端顶部斑片状致密影（骨痂 托）将折端桥状连接，稳固固定。邻近 骨质疏松。
●骨折愈合：折端骨痂连接，折线消 失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新 塑形，骨折痊愈。
漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。
骨 折 CT 表 现
右髋臼横行骨折
右髋臼骨折三维重建像
骨 折 CT 表 现
平 三维重建CT示双髋臼骨折 片 示 左 髋 臼 骨 折
骨 折 CT 表 现
面骨骨折(骨窗)
胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)
（3）MRI
T2W①I呈骨高折信线号一。般T1WI呈低信号， ②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断
3、影像学诊断
●X线：折后1~2周无发 现。3~4周多见横行折线、 无移位，梭形骨痂包围。 需与恶性骨肿瘤鉴别。
●CT：易于发现骨折线。
疲劳骨折X线表现
左第2跖骨疲劳骨折 右胫骨疲劳骨折
双跟骨疲劳骨折
（三）病理性骨折(Pathological fracture)
1、定义：在已有骨病变的部位发生
骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三
骨碎片
骨变形
骨折基本X线表现之四：软组织肿胀
（2）CT
①骨折CT表现：似X线平片。
② CT检查评价（与平片比较） 优点●CT易于发现隐匿骨折。●可
精确显示骨折及移位。●便于显示重叠 部位和结构复杂部位骨折。●三维重建 可直观显示骨折。
缺点●骨折线与扫描平面平行，可
骨折基本征象： 1、骨折线 2、碎骨片 3、骨骼变形 4、软组织肿胀
骨关节损伤ppt课件
●易发现骨折。
（二）疲劳骨折（FatiguБайду номын сангаас fracture）
（五）骨骺骨折（Epiphyseal fracture）
可直接显示 关节软骨断裂，表现为软骨信号内出现较高信号（断裂处），甚至关节软骨和骨性关节面呈阶梯状。
骨折分伸直型（远侧断段向掌侧倾斜成角）和屈曲型（远侧断段向背侧倾斜成角）。
X线平片
●三维重建可直观显示骨折。
X线平片
CT平扫
骨 折 CT 表 现
面骨骨折(骨窗)
胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)
（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。
●X线：折后1~2周无发现。
脊椎爆裂骨折MRI表现（两例）
腰2折线T1低信号 胸12折线呈长T2信号，脊髓受压
（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。
●易发现骨折。
3、影像学诊断
●X线：折后1~2周无发 现。3~4周多见横行折线、 无移位，梭形骨痂包围。 需与恶性骨肿瘤鉴别。
●CT：易于发现骨折线。
疲劳骨折X线表现
左第2跖骨疲劳骨折 右胫骨疲劳骨折
双跟骨疲劳骨折
（三）病理性骨折(Pathological fracture)
1、定义：在已有骨病变的部位发生
（五）骨骺骨折（Epiphyseal fracture）
（1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。
2、临床：肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。
损伤区软骨下骨髓腔局部水肿和出血。
②干骺端及骨骺骨折：T1WI呈线状低信号，T2WI呈高信号。
骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三
骨碎片
骨变形
X线平片
重建CT片
（二）关节内骨折和关节软骨损伤
四肢骨关节损伤PPT课件
一、骨折的原因和机制
1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形 变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕 （局部骨缺损）
2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使 外力作用的远隔部位发生骨折。
例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端 骨折（colles)。
高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。
⑵原始骨痂形成期：膜内化骨—骨内膜、骨外膜成 骨细胞增生在骨折端内、外形成骨样组织逐渐化 骨→ 形成梭形的内、外骨痂。软骨内化骨—髓腔 内的纤维组织→软骨组织→软骨细胞增生、钙化 →环状骨痂和髓腔内骨痂。此过程需要4~8w，此 时在X线片上可见到梭形骨痂影。
⑶骨痂改造塑型期：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐 增加，且排列逐渐规则和致密，骨折部位形成骨 性连接，此过程需要8~12w。
4.量： ⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标 志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。 ⑵肢体周径：对称部位。 ⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、 膝关节00（伸） 600（屈） ⑷肌力测量： ⑸反射检查： ⑹感觉障碍区： ⑺植物神经检查：
5.特：某些部位损伤的特殊检查方法。 浮髌试验 过伸试验
感染：开放性骨折感染，导致化脓性骨髓炎， 出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨愈合。
治疗方法：反复多次手法复位、切开复位、清创 时过多地摘除碎骨片、骨折性持续牵引、骨折 固定不牢。
七、法医学鉴定
1.损伤的认定：根据体征、X线片、CT、MRI可 明确诊断。应注意骨折时间的确认：时间短者 主要根据局部损伤、MRI所见来判定，时间长 者根据骨痂的形成来判断。
3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点 处骨折。
例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨 横形骨折。
1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形 变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕 （局部骨缺损）
2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使 外力作用的远隔部位发生骨折。
例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端 骨折（colles)。
高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。
⑵原始骨痂形成期：膜内化骨—骨内膜、骨外膜成 骨细胞增生在骨折端内、外形成骨样组织逐渐化 骨→ 形成梭形的内、外骨痂。软骨内化骨—髓腔 内的纤维组织→软骨组织→软骨细胞增生、钙化 →环状骨痂和髓腔内骨痂。此过程需要4~8w，此 时在X线片上可见到梭形骨痂影。
⑶骨痂改造塑型期：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐 增加，且排列逐渐规则和致密，骨折部位形成骨 性连接，此过程需要8~12w。
4.量： ⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标 志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。 ⑵肢体周径：对称部位。 ⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、 膝关节00（伸） 600（屈） ⑷肌力测量： ⑸反射检查： ⑹感觉障碍区： ⑺植物神经检查：
5.特：某些部位损伤的特殊检查方法。 浮髌试验 过伸试验
感染：开放性骨折感染，导致化脓性骨髓炎， 出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨愈合。
治疗方法：反复多次手法复位、切开复位、清创 时过多地摘除碎骨片、骨折性持续牵引、骨折 固定不牢。
七、法医学鉴定
1.损伤的认定：根据体征、X线片、CT、MRI可 明确诊断。应注意骨折时间的确认：时间短者 主要根据局部损伤、MRI所见来判定，时间长 者根据骨痂的形成来判断。
3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点 处骨折。
例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨 横形骨折。
教学课件第四章骨关节损伤
③对骨折后移位的分析 对位：骨断端的对合情况——移位 对线：两折段的纵轴关系——成角 肢体：远端对近端；脊柱：上对下。 解剖复位：对位对线达到正常解剖关系。 功能复位：对位达到1/3，对线良好，旋转改善。 复位不佳：未达到解剖或功能复位者。
3、软组织改变：①软组织肿胀，正常层次显示不清晰，皮下脂 肪层出现网状结构。②因关节内积液或积血致关节囊致密膨隆， 贴附在关节囊外的脂肪垫受压推移。如，肘关 节“八”字征。 ③注意软组织内有无异物、积气。
X线表现：骨折线横行、光滑，常发生于一侧 骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折线周围可有骨 膜反应，皮质增厚，髓腔硬化。
（三）病理性骨折：骨病破坏 了骨的正常结构，损坏了骨 的正常支持能力时，受轻微 外伤即可发生骨折。
X线表现：原有骨病表现的 基础上出现了骨皮质不连续、 中断。
三、X线检查及诊断中的注意事项 （一）、X线检查的目的和方法
系指桡骨下段骨 折合并下尺桡关 节脱位。直接暴 力或传导暴力所 致。均在桡骨下 1/3，远骨折端向 上移位与近端重 叠，可向掌桡侧 或尺背侧移位， 下尺桡关节分离。
四、腕关节创伤
（一）、柯雷（Colles）骨折： （二）、史密斯（Smith）骨折：反柯雷 （三）、腕舟状骨骨折（蝶位片）： （四）、腕骨脱位：
3、青枝型：不明显，肘 关节囊膨隆，皮质轻 微成角、皱折、波浪 状。侧位上可见鹰嘴 窝和喙突窝形成的“X” 形白线断裂或成角。
4、骨折线不明显时，注 意软组织及关节囊： ①关节囊膨隆，② “八”字征---脂肪垫 阳性征，骨折合并关 节囊破裂时，则不显 示。
（二）、肱骨远端全骺分离：
是婴幼儿的损伤，骺软骨连 同干骺端骨片向尺侧、后 侧移位，肘关节结构正常。
二、肘关节创伤
肢骨关节损伤课件
不稳定性骨折
指骨盆环前后部分至少有两处发生完全性骨折错 位，或伴有骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋臼 骨折脱位。这类骨盆骨折使骨盆严重变形，常有 盆腔脏器损伤，后遗骨盆不稳定、骨盆倾斜畸形 ，影响骨盆负重功能。如一侧耻骨上下支骨折合 并同侧骶髂关节分离（脱位）、一侧骶髂关节分 离（脱位）合并耻骨联合分离、双侧耻骨上下支 骨折等。
1．韧带损伤分类 2．关节内骨折 3．关节脱位 检查 体格检查 影像学检查 关节镜检查
•肢骨关节损伤
•20
第二节 肢体功能法医学鉴定
•肢骨关节损伤
•21
一、概 述
肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合 ；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮 肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重 要血管损伤后严重并发症造成永久性 肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性 关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤
•肢骨关节损伤
•37
• 椎间盘是一个密闭的弹簧垫，由相邻 椎体上下面的透明软骨板、周围的纤 维环及位于盘的中央部分的髓核所组 成。其主要的生物力学功能是维持椎 间隙的高度、对抗压缩力，并使相邻 两椎体的相对活动限制在一定的范围 内。正常的椎间盘具有弹性和韧性， 具有强大的抗压能力。
•肢骨关节损伤
•38
碍 ③神经麻痹性关•肢骨节关节活损伤动障碍
•28
关节功能障碍程度的计算方法
1、以健侧同类关节的活动度为计算基数 2、以正常关节活动度为计算基数 3、以各关节主要活动低限值作基数计算
因为这是能够保证基本生活所需的关 节功能值
•肢骨关节损伤
•29
四、四肢骨关节损伤后关节功能评价
•肢骨关节损伤
•30
五、损伤程度及伤残
•肢骨关节损伤
•23
拇指缺失程度
指骨盆环前后部分至少有两处发生完全性骨折错 位，或伴有骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋臼 骨折脱位。这类骨盆骨折使骨盆严重变形，常有 盆腔脏器损伤，后遗骨盆不稳定、骨盆倾斜畸形 ，影响骨盆负重功能。如一侧耻骨上下支骨折合 并同侧骶髂关节分离（脱位）、一侧骶髂关节分 离（脱位）合并耻骨联合分离、双侧耻骨上下支 骨折等。
1．韧带损伤分类 2．关节内骨折 3．关节脱位 检查 体格检查 影像学检查 关节镜检查
•肢骨关节损伤
•20
第二节 肢体功能法医学鉴定
•肢骨关节损伤
•21
一、概 述
肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合 ；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮 肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重 要血管损伤后严重并发症造成永久性 肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性 关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤
•肢骨关节损伤
•37
• 椎间盘是一个密闭的弹簧垫，由相邻 椎体上下面的透明软骨板、周围的纤 维环及位于盘的中央部分的髓核所组 成。其主要的生物力学功能是维持椎 间隙的高度、对抗压缩力，并使相邻 两椎体的相对活动限制在一定的范围 内。正常的椎间盘具有弹性和韧性， 具有强大的抗压能力。
•肢骨关节损伤
•38
碍 ③神经麻痹性关•肢骨节关节活损伤动障碍
•28
关节功能障碍程度的计算方法
1、以健侧同类关节的活动度为计算基数 2、以正常关节活动度为计算基数 3、以各关节主要活动低限值作基数计算
因为这是能够保证基本生活所需的关 节功能值
•肢骨关节损伤
•29
四、四肢骨关节损伤后关节功能评价
•肢骨关节损伤
•30
五、损伤程度及伤残
•肢骨关节损伤
•23
拇指缺失程度
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27
二.骨折临床愈合标准
1. 局部无压痛及纵向叩击痛；
2. 局部无反常活动；
3. X线片骨折线模糊，
有连续骨痂 通过骨折端；
4. 解除外固定后：
下肢不扶拐行走 3Min，≮30步
上肢平举1Kg,
≮ 1Min
5. 连续观察2周骨折处不变形 28
* 临床愈合时间
观察到上述 5 项标准 开始之日起，倒推至最 后一次复位为止的时间
* 反常活动、
* 骨擦----- 反过来说？
18
X线检查：
须记住: 1 正侧位 包括邻近关节 2 必要时两侧对比
3 必要时 2 周后复查
** 对某些轻微的裂纹骨折，
受伤早期 X 线片可以（—） ** 如症状体征轻、
但高度怀疑骨折者 19
20
一.骨折早期并发症：
29
30
（一）全身因素
1.年龄
一般来说年龄越小愈合越快，儿童较成 人愈合快, 成人骨折愈合时间大约3个月
2.健康情况
31
（二）局部因素
1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应
-----<重要因素>
3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染
32
（三）治疗方法的影响
1.反复多次的手法复位 2.切开复位，软组织和骨膜剥离过多 3.开放性骨折清创时， 过多摘除骨碎片造成骨缺损 4.治疗时牵引力过大，骨折端分离 5.固定不牢固骨折处有剪力和旋转力 6.过早和不恰当的功能锻炼
5.长骨横断骨折对位：
不能小于断面的1/3
干骺端不能小于3/4
42
固定:
43
功能锻炼:
44
2.切开复位 内固定
手术切开 在直视下 复位固定 要求达到解剖及接近解剖对位， 固定
45
(1)切开复位的指征 1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入、手 法复位失败者。 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影 响关节功能者。 3.手法复位未能达到功能复位标准，将严重 影响患肢功能者 4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、 神经的同时，宜行骨折切开复位 5.多发骨折，为便于治疗及护理，防止并发 症发生，可选择适当部位切开复位
4. 下肢深静脉血栓形成
5. 损伤性骨化(骨化性肌炎)
6、 创伤性关节炎
7、 关节僵硬
8、 急性骨萎缩
9、 缺血性骨坏死
10、缺血性肌挛缩
23
24
一 .骨折的愈合过程 1.血肿炎症机化期：
这一过程大约需2周完成
25
2.原始骨痂形成期：
两种形式成骨方式
(1)膜内成骨 (2)软骨内成骨
26
3.骨板形成 塑形期：
新鲜骨折——< 3周 陈旧骨折----> 3周
13
四、骨折及其移位
(一）移位形式的名称
成角移位—— 侧方移位—— 短缩重叠—— 分离移位—— 旋转移位——
14
（二）产生移位的因素
1.暴力大小、方向、作用时间 2.肌肉牵拉力 3.肢体远端重量 4.搬运及治疗不当
15
第二节 骨折的临床表现及X线检查
1、休克 2、脂肪栓塞综合征 3、内脏器官损伤 肺、肝、脾、膀胱 尿道、直肠
21
4、重要的周围组织损伤
.....重要血管损伤: 肱A.股A. .....周围神经损伤: 桡N.腓总N. .....脊髓损伤
5、骨筋膜室综合征
22
二.骨折晚期并发症
1. 坠积性肺炎
2. 褥疮
3. 泌感、结石 (伤口感染)
1
第 一节 骨折的定义、成因、
分类、 骨折段的移位
2
一、骨折(F r a c t u r e)
定义： 骨的完整性
或连续性中断
3
二、骨折的成因： (一)外伤因素:
1:直接暴力— 2:间接暴力(肌肉牵拉) 3:积累损伤（疲劳 F.）
4
(二)病理性骨折:
由于各种原因
如骨病、感染、肿瘤等，造成骨的结构受到 破坏，当该部位受轻微外力----发生骨折
骨骺分离
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织
骨骺分离
10
青枝骨折———
骨质与骨膜部分断裂，
-
可有成角畸形
裂缝骨折———
骨质发生裂隙而无移位
11
3.以骨折端稳定程度分为：
稳定性骨折
不稳定性骨折
骨折端不易移位
或经过复位后不容易 再发生移位
骨折端易移位
或复位后易再发生移 位者
12
4、按骨折后时间的长短分为
33
*骨折部位的血供情况好坏是
影响骨折愈合最重要的因素
例1：胫骨中下1/3骨折
因胫骨滋养动脉是从中上段交界处进入骨髓 腔，自上而下承接整个骨干的大部分血供。 当胫骨中下1/3 骨折时，骨折端血供不好， 周围软组织又少，容易于 发生骨折的延迟愈合或
不愈合。
34
例2：股骨颈骨折
由于骨折线切断了 股骨头的血供，造 成股骨头骨折端血 供不好，易于发生 骨折的延迟愈合或 不愈合、及股骨头 缺血坏死
35
36
一.急救目的 二.方法
1.抢救生命 2.包扎伤口 3.妥善固定伤肢 4.迅速转运
37
38
一、骨折的复位
（一）复位标准： 1、解剖复位：
-----恢复正常的解剖关系
对位（两骨折端的接触面） 对线（两骨折段在纵轴上关系） 完全良好
39
2、功能复位：
经复位后，两骨折段虽未 达到正常的解剖关系，但 骨折愈合后对肢体功能无 明显影响
一、临床表现
病史（受伤机制）：
详细了解致伤时暴力的大小、方向、 接触部位、速度，以及受伤时的姿势
16
（一）全身表现： 1.休克 面色苍白，四肢冰凉，
出汗，脉快、弱， 呼吸急促
(什么类型?)
2.发热
可有38度以下低烧
17
（二）局部表现：
1：一般表现：
局部疼痛、压痛、
功能障碍
2：骨折的专有体征：
* 畸形、
-------度
螺旋形—骨折线呈螺旋状。 粉碎形—骨质破裂成三块以上。 嵌插—骨折片相互嵌插，多见于-
-------干骺端骨折
8
螺旋形—骨折线呈螺旋状 粉碎形—骨质破裂成三块以上 嵌插—骨折片相互嵌插，多见于--干骺端骨折
9
压缩性 F
骨折因压缩而变形、 多见于松质骨
凹陷性 F
骨折片局部下陷(颅骨)
40
3：骨折功能对位标准
对于每个人，每一个部位 骨折，其功能对位标准不尽 然一致，一般来说如下
41
骨折功能对位标准：
1.骨折部位无旋转及分离移位；
2.成人下肢短缩＜1cm,
儿童不超过2cm
3.成角移位：容许与关节活动方向一致的轻微前
后成角，但不容许侧方成角
4.上肢：
肱骨骨折可以容许轻微畸形
前臂双骨折应--最良好的对位、对线
内
固
病理
定
骨折
术 后5
三、骨折分类：
(一)以骨折处是否与 外界相通分为 开放性——相通 闭合性——不相通 （皮肤或粘膜）
6
(二)以骨折程度及形态分类： 1、按骨折程度分为
完全性骨折—完全中断
骨折后形成两块以上
不完全性骨折—部分破坏
骨折两端仍有部分骨质连续。
7
2.按骨折线的方向及形态分 横形—骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形—骨折线与骨干纵轴呈一定角-
二.骨折临床愈合标准
1. 局部无压痛及纵向叩击痛；
2. 局部无反常活动；
3. X线片骨折线模糊，
有连续骨痂 通过骨折端；
4. 解除外固定后：
下肢不扶拐行走 3Min，≮30步
上肢平举1Kg,
≮ 1Min
5. 连续观察2周骨折处不变形 28
* 临床愈合时间
观察到上述 5 项标准 开始之日起，倒推至最 后一次复位为止的时间
* 反常活动、
* 骨擦----- 反过来说？
18
X线检查：
须记住: 1 正侧位 包括邻近关节 2 必要时两侧对比
3 必要时 2 周后复查
** 对某些轻微的裂纹骨折，
受伤早期 X 线片可以（—） ** 如症状体征轻、
但高度怀疑骨折者 19
20
一.骨折早期并发症：
29
30
（一）全身因素
1.年龄
一般来说年龄越小愈合越快，儿童较成 人愈合快, 成人骨折愈合时间大约3个月
2.健康情况
31
（二）局部因素
1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应
-----<重要因素>
3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染
32
（三）治疗方法的影响
1.反复多次的手法复位 2.切开复位，软组织和骨膜剥离过多 3.开放性骨折清创时， 过多摘除骨碎片造成骨缺损 4.治疗时牵引力过大，骨折端分离 5.固定不牢固骨折处有剪力和旋转力 6.过早和不恰当的功能锻炼
5.长骨横断骨折对位：
不能小于断面的1/3
干骺端不能小于3/4
42
固定:
43
功能锻炼:
44
2.切开复位 内固定
手术切开 在直视下 复位固定 要求达到解剖及接近解剖对位， 固定
45
(1)切开复位的指征 1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入、手 法复位失败者。 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影 响关节功能者。 3.手法复位未能达到功能复位标准，将严重 影响患肢功能者 4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、 神经的同时，宜行骨折切开复位 5.多发骨折，为便于治疗及护理，防止并发 症发生，可选择适当部位切开复位
4. 下肢深静脉血栓形成
5. 损伤性骨化(骨化性肌炎)
6、 创伤性关节炎
7、 关节僵硬
8、 急性骨萎缩
9、 缺血性骨坏死
10、缺血性肌挛缩
23
24
一 .骨折的愈合过程 1.血肿炎症机化期：
这一过程大约需2周完成
25
2.原始骨痂形成期：
两种形式成骨方式
(1)膜内成骨 (2)软骨内成骨
26
3.骨板形成 塑形期：
新鲜骨折——< 3周 陈旧骨折----> 3周
13
四、骨折及其移位
(一）移位形式的名称
成角移位—— 侧方移位—— 短缩重叠—— 分离移位—— 旋转移位——
14
（二）产生移位的因素
1.暴力大小、方向、作用时间 2.肌肉牵拉力 3.肢体远端重量 4.搬运及治疗不当
15
第二节 骨折的临床表现及X线检查
1、休克 2、脂肪栓塞综合征 3、内脏器官损伤 肺、肝、脾、膀胱 尿道、直肠
21
4、重要的周围组织损伤
.....重要血管损伤: 肱A.股A. .....周围神经损伤: 桡N.腓总N. .....脊髓损伤
5、骨筋膜室综合征
22
二.骨折晚期并发症
1. 坠积性肺炎
2. 褥疮
3. 泌感、结石 (伤口感染)
1
第 一节 骨折的定义、成因、
分类、 骨折段的移位
2
一、骨折(F r a c t u r e)
定义： 骨的完整性
或连续性中断
3
二、骨折的成因： (一)外伤因素:
1:直接暴力— 2:间接暴力(肌肉牵拉) 3:积累损伤（疲劳 F.）
4
(二)病理性骨折:
由于各种原因
如骨病、感染、肿瘤等，造成骨的结构受到 破坏，当该部位受轻微外力----发生骨折
骨骺分离
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织
骨骺分离
10
青枝骨折———
骨质与骨膜部分断裂，
-
可有成角畸形
裂缝骨折———
骨质发生裂隙而无移位
11
3.以骨折端稳定程度分为：
稳定性骨折
不稳定性骨折
骨折端不易移位
或经过复位后不容易 再发生移位
骨折端易移位
或复位后易再发生移 位者
12
4、按骨折后时间的长短分为
33
*骨折部位的血供情况好坏是
影响骨折愈合最重要的因素
例1：胫骨中下1/3骨折
因胫骨滋养动脉是从中上段交界处进入骨髓 腔，自上而下承接整个骨干的大部分血供。 当胫骨中下1/3 骨折时，骨折端血供不好， 周围软组织又少，容易于 发生骨折的延迟愈合或
不愈合。
34
例2：股骨颈骨折
由于骨折线切断了 股骨头的血供，造 成股骨头骨折端血 供不好，易于发生 骨折的延迟愈合或 不愈合、及股骨头 缺血坏死
35
36
一.急救目的 二.方法
1.抢救生命 2.包扎伤口 3.妥善固定伤肢 4.迅速转运
37
38
一、骨折的复位
（一）复位标准： 1、解剖复位：
-----恢复正常的解剖关系
对位（两骨折端的接触面） 对线（两骨折段在纵轴上关系） 完全良好
39
2、功能复位：
经复位后，两骨折段虽未 达到正常的解剖关系，但 骨折愈合后对肢体功能无 明显影响
一、临床表现
病史（受伤机制）：
详细了解致伤时暴力的大小、方向、 接触部位、速度，以及受伤时的姿势
16
（一）全身表现： 1.休克 面色苍白，四肢冰凉，
出汗，脉快、弱， 呼吸急促
(什么类型?)
2.发热
可有38度以下低烧
17
（二）局部表现：
1：一般表现：
局部疼痛、压痛、
功能障碍
2：骨折的专有体征：
* 畸形、
-------度
螺旋形—骨折线呈螺旋状。 粉碎形—骨质破裂成三块以上。 嵌插—骨折片相互嵌插，多见于-
-------干骺端骨折
8
螺旋形—骨折线呈螺旋状 粉碎形—骨质破裂成三块以上 嵌插—骨折片相互嵌插，多见于--干骺端骨折
9
压缩性 F
骨折因压缩而变形、 多见于松质骨
凹陷性 F
骨折片局部下陷(颅骨)
40
3：骨折功能对位标准
对于每个人，每一个部位 骨折，其功能对位标准不尽 然一致，一般来说如下
41
骨折功能对位标准：
1.骨折部位无旋转及分离移位；
2.成人下肢短缩＜1cm,
儿童不超过2cm
3.成角移位：容许与关节活动方向一致的轻微前
后成角，但不容许侧方成角
4.上肢：
肱骨骨折可以容许轻微畸形
前臂双骨折应--最良好的对位、对线
内
固
病理
定
骨折
术 后5
三、骨折分类：
(一)以骨折处是否与 外界相通分为 开放性——相通 闭合性——不相通 （皮肤或粘膜）
6
(二)以骨折程度及形态分类： 1、按骨折程度分为
完全性骨折—完全中断
骨折后形成两块以上
不完全性骨折—部分破坏
骨折两端仍有部分骨质连续。
7
2.按骨折线的方向及形态分 横形—骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形—骨折线与骨干纵轴呈一定角-