婴幼儿外部性脑积液的CT表现及鉴别诊断_彭牡姣

【摘 要】 目 的 探 讨 婴 幼 儿 外 部 性 脑 积 液（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ，ＥＨ ）的 Ｃ Ｔ 表现及鉴别诊断。方法 回顾分析临 床资料完整的 ３６ 例外部性脑积液的 Ｃ Ｔ 表现。结果 ＥＨ 的 Ｃ Ｔ 特征为大脑半球叶间裂前部增宽（＞ ６ ｍ ｍ ），前纵裂池增宽 （＞ ７ ｍ ｍ ），后纵裂池不宽，严重者可伴双侧侧裂池增宽及鞍上 池增大，脑室不扩大或轻微扩大。结论 根据婴幼儿短期内头 围异常增大，前囱膨隆，抽搐以及特征性 Ｃ Ｔ 表现，对 ＥＨ 的诊 断及鉴别诊断并不困难，Ｃ Ｔ 检查对 ＥＨ 的临床诊断、病程观察 及指导治疗具有重要价值。
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医技与临床
３．３ Ｅ Ｈ 的 Ｃ Ｔ 表现及诊断要点 ①额部或额顶部增宽的 蛛网膜下腔在颅骨内板下方呈对称性低密度带，宽度大于 ６ ｍ ｍ ，其他区域蛛网膜下腔不宽。②前纵裂池间隙增宽大于 ７ ｍ ｍ ，后纵裂池不宽。③脑基底池主要是外侧裂池及鞍上池增 大。④脑室不大或轻度扩大。⑤额顶叶脑沟部分增宽，但增深不 显著，边缘呈“花瓣状”。大脑后半部及小脑脑沟不增宽。本组病 例中双侧额或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽（＞６ ｍ ｍ）３６ 例，大 脑半球前部纵裂增宽（＞７ ｍ ｍ）３０ 例，双侧裂池增宽 ２８ 例，鞍上 池增宽 ２３ 例，脑室轻度扩张 ６ 例，额顶区脑沟加深增宽者 ６ 例。通常脑脊液聚积首先发生在额顶叶前蛛网膜下腔；其次为 前纵裂池、大脑外侧裂池及鞍上池；最后引起脑室扩大。故 Ｅ Ｈ 特征性 Ｃ Ｔ 表现为额顶部蛛网膜下腔增宽的程度明显超过其他 部位的蛛网膜下腔，脑室不大或轻度扩大。
参考文献 １ 张桂木，张绍龄．外部性脑积水的临床和 Ｃ Ｔ 诊断及随访观察［Ｊ］．中
华放射学杂志，１９９３，２７（１１）：７５５￣７５７ ２ 王晓明，陈丽英，杨洪涛，等．新生儿、婴儿正常发育的 Ｍ Ｒ Ｉ研究Ⅱ：
关于脑室大小及脑外间隙 ［Ｊ］． 中华放射学杂志，１９９６，３０（１０）： ６５４￣６５８
析胆囊癌的误诊原因，提高胆囊癌的 Ｃ Ｔ 诊断水平，减少对此 诊断的恶性肿瘤［１］。现报告我院 １９９３ 年 １０ 月 ￣２００６ 年 １２ 月间
病的误诊。方法 回顾性分析我院自 １９９３ 年 １０ 月 ￣２００６ 年 经 Ｃ Ｔ 检查及病理确诊的 ２３ 例胆囊癌的 Ｃ Ｔ 表现，分析其 Ｃ Ｔ
１２ 月间经手术、病理确诊或随访证实患者在短期内死亡的 ２３ 表现及诊断价值，并分析其误诊原因。
不对称，相邻脑表面较平整，脑沟变浅平，有占位效应；Ｅ Ｈ 多为 额顶部颅骨内板下低密度带，相邻脑沟无变浅变平，无占位效 应；ｂ 硬膜下积液一般不伴有脑基底池增大及脑室扩大，Ｅ Ｈ 多 伴有脑基底池增大，脑室不大或轻度扩大；ｃ 增强扫描硬膜下积 液时蛛网膜的血管影与颅骨内板分开；Ｅ Ｈ 时蛛网膜的血管影 与颅骨内板相邻。
例胆囊癌患者的临床资料及 Ｃ Ｔ 表现。结果 Ｃ Ｔ 表现包括：肿
１ 材料和方法
块型 １０ 例，壁厚型 ８ 例，腔内型 ２ 例，混合型 ３ 例。２３ 例中，１８
１．１ ２３ 例患者中，男 １０ 例，女 １３ 例，年龄 ２９ 岁 ￣８１ 岁，
例可发现淋巴播散转移。１４ 例 Ｃ Ｔ 术前诊断准确，９ 例误诊。结 平均年龄 ５９ 岁，其中 ５０ 岁以上者 １８ 例。临床症状多表现为右
３．４ Ｃ Ｔ 鉴别诊断 Ｅ Ｈ 主要与脑萎缩和硬膜下积液鉴别。 ①与脑萎缩的鉴别：ａ 脑萎缩 Ｃ Ｔ 表现除大脑脑沟的普遍加深、 加宽外，小脑脑沟也多加深，而 Ｅ Ｈ 多无小脑脑沟的增宽；ｂ 脑 萎缩脑室扩大明显，Ｅ Ｈ 脑室不大或轻度扩大；ｃ 脑萎缩表现为 大脑半球纵裂增宽，Ｅ Ｈ 仅局限于前纵裂增宽；ｄ 脑萎缩蛛网膜 下腔扩大为弥散性，Ｅ Ｈ 的额顶区蛛网膜下腔的扩大最显著。② 与硬膜下积液的鉴别：ａ 硬膜下积液多数为单侧，若双侧则多为
作者简介：彭牡姣，女，３４ 岁，本科学历，毕业于湖北医科大学，主 治医师。Ｅ－ ｍａ ｉｌ：Ｚｈａ ｏｘｓ － － ＠１６３．ｃｏｍ （收稿日期：２００６－１２－２５）
胆囊癌的 Ｃ Ｔ 诊断及其价值探讨 ２３ 例分析
张霆辉 刘成荫 戴燕彬 李法辉
（五华县人民医院，广东 五华 ５１４４００）
【摘要】 目的 探讨胆囊癌的 Ｃ Ｔ 表现及其诊断价值，分 确诊率很低，约 １％ ￣１５．２％ ，是胆、胰及十二指肠区手术前最难
３ 讨论 ３．１ 病因及发病机制 Ｅ Ｈ 的病因及发病机制目前尚不 明了，其形成可能与窒息、感染、胆红素血症、颅内出血、早产等 有关。本组病例中有缺氧缺血性脑病 １０ 例，颅内出血 ３ 例，病 毒性脑炎 ２ 例。这些因素使蛛网膜及软脑膜发生机械性或炎性 变化，或先天性因素使蛛网膜颗粒及静脉血管吸收脑脊液的功 能暂时性减弱，同时炎症、出血、缺氧等又刺激脉络丛分泌增 多。这些变化引起脑脊液分泌、吸收不平衡而致脑积液，但脑脊 液循环的中间通道并没有障碍，故为交通性脑积液。 ３．２ 临床特征 Ｅ Ｈ 好发于 ２ 个月 ￣２４ 个月前囱未闭的 婴幼儿，不见于或罕见于囱门闭的儿童［１］。其临床表现为短期内 头围异常增大，前囱膨隆、呕吐、抽搐等，但婴儿的智力及发育 正常。本组病例中头围增大 ２６ 例，抽搐 １５ 例，发热 ４ 例，呕吐 ８ 例。２ 岁后囱门关闭，外部性脑积液自然消退症状消失。 值得注意的是婴幼儿期有一个颅骨优先发育的过程。表现 为脑外间隙有一个先增大后缩小（主要是蛛网膜下腔的扩大）， 然后过渡到成人大小的过程［２］。一般认为额顶区蛛网膜下腔最 大宽度为 ５ ｍ ｍ ，半球叶间裂前部最大宽度为 ６ ｍ ｍ 。
查。
１０ ｍ ｍ ，个别病例加薄层扫描（层厚、层距 ５ ｍ ｍ）；２３ 例均做 Ｃ Ｔ
【关键词】 胆囊癌 Ｃ Ｔ 诊断
平扫及增强扫描，增强扫描为 ６０％ 泛影葡胺 ６０ ｍ ｌ静脉推注。
２ 结果
胆囊癌是消化系统中比较少见的恶性肿瘤，其在消化道肿
２．１ 根据 Ｃ Ｔ 表现，本组 ２３ 例胆囊癌中：肿块型 １０ 例，壁
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 ３６ 例 Ｅ Ｈ 中，男 ２６ 例，女 １０ 例，年龄 ２ 个月 ￣２４ 个月。临床主要表现为头围增大 ２６ 例，抽搐 １５ 例，发 热 ４ 例，呕吐 ８ 例。病史中有缺氧缺血性脑病 １０ 例，颅内出血 ３ 例，病毒性脑炎 ２ 例。 １．２ 检查方法 采用 Ｇ Ｅ 公司 ＳＹ Ｎ Ｅ Ｒ Ｇ Ｙ 螺旋扫描机，层 厚 １０ ｍ ｍ ，１３０ ｋＶ ，１００ ｍ Ａ ，矩阵 ５１２×５１２。全部患儿镇静后仰 卧于检查床上，取听眦线为扫描基线，从颅底开始连续扫描至 基层医学论坛 ２００７ 年第 １１ 卷第 ５ 期 Ｂ 版
对胆囊癌的发现、分期及治疗方案的制定和估计预后具有非常 证实此 ５ 例患者半年内全部死亡。
重要的价值。但是 Ｃ Ｔ 对胆囊癌的早期改变诊断仍较困难，容
１．２ Ｃ Ｔ 扫 描 采 用 Ｇ Ｅ ８８００ Ｃ Ｔ 机 （１９９３￣１９９９） 和 Ｇ Ｅ
易误诊，故诊断时应密切结合临床表现及其他相关的实验室检 Ｐｒｏｓｐｅｅｄ Ａ Ｉ螺旋 Ｃ Ｔ 机；扫描范围从膈顶至肝下缘，层厚、层距
基层医学论坛 ２００７ 年第 １１ 卷第 ５ 期 Ｂ 版
颅顶，全部病例均为平扫。 ２ 结果 双侧额或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽（＞６ ｍ ｍ）３６ 例，大
脑半球前部纵裂增宽（＞７ ｍ ｍ）３０ 例，双侧裂池增宽 ２８ 例，鞍上 池增宽 ２３ 例，脑室轻度扩张 ６ 例，额顶区脑沟加深增宽者 ６ 例。所有病例均于 ６ 个月及 １２ 个月时复查 Ｃ Ｔ，６ 个月时复查全 部病例出现外部性脑积液减少，１２ 个月时复查 ２８ 例外部性脑 积液消失，８ 例外部性脑积液进一步减少。
检验医学杂志，２０００，２３（３）：１７１
作者简介：张红珊，女，３５ 岁，本科学历，２００３ 年毕业于大连医科大 学，主管检验师。Ｅ－ ｍａ ｉｌ：ｔｉａ ｎｔｉａ ｎｒａ ｂｂｉｔ＠１６３．ｃｏｍ
（收稿日期：２００６－１２－２３）
婴幼儿外部性脑积液的 Ｃ Ｔ 表现及鉴别诊断
彭牡姣 辜虎臣 杨宏伟
（仙桃市第一人民医院，湖北 仙桃 ４３３０００）
由于外部性脑积液与硬膜下积液及脑萎缩在治疗上有一 定区别，临床结果不大相同，故三者的鉴别诊断有重要意义。
近年来，Ｃ Ｔ 检查普遍应用，对本病的诊断并不困难。一般 认为 Ｅ Ｈ 是一种良性暂时性交通性脑积液，呈自限经过，随着 病因去除，颅脑不断发育，颅缝闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功 能改善，Ｅ Ｈ 大部分可自行恢复。
综上所述，时间分辨荧光免疫分析技术具有灵敏度高、稳 定性强等优点。而且随着检验医学的发展，对微量、超微量的测 定和需求会越来越多，因此，ＴＲ ＦＩＡ 具有越来越大的应用空间。
参考文献 １ 朱艳冰，李庆国，等．新型铕络合物用于 Ｈ Ｂ ｓＡ ｇ 的时间分辨荧光免
疫、标记［Ｊ］．免疫分析与临床，２００２，９（３）：１５７ ２ 黄飚，肖华龙，等．糖蛋白抗原 １９－９ 时间分辨荧光免疫分析［Ｊ］．中华
瘤中占第 ５ 位［１￣３］，约占全身恶性肿瘤的 ０．５％ ￣５％ ［１］，由于胆囊癌 厚型 ８பைடு நூலகம்例，腔内型 ２ 例，混合型 ３ 例。Ｃ Ｔ 诊断正确 １３ 例
早期临床症状不明显或只有慢性胆囊炎的一般表现，故手术前 （５６．５％ ），余 １０ 例，诊断为肝癌 ４ 例，胆总管癌 ３ 例，胰头癌 １
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论 Ｃ Ｔ 的软组织分辨力高，特别是螺旋 Ｃ Ｔ 的应用，其分辨力 上腹疼痛不适，食欲下降及体重明显减轻，胆囊区触及包块，质
更高，可较清晰地显示胆囊癌的原发病变及其邻近器官的侵 硬固定，有明显压痛、黄疸等。２３ 例中 １８ 例经手术病理确诊为
犯，薄层及增强扫描可较清晰地显示胆囊癌的淋巴播散转移， 腺癌；５ 例经 Ｂ 超、Ｃ Ｔ 证实已有肝内多发转移而行化疗，随访
３．２．２ 定量分析 Ｈ Ｂ ｓＡ ｇ 和 Ｈ Ｂ ｓＡ ｂ 的浓度变化，可以预见 急性乙肝是否处于恢复期。
３．２．３ 定量检测核心抗体浓度的高低可以反映病毒感染 的状态。