股骨间粗隆骨折护理查房(1)汇总.
股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)的护理查房
05 护理效果评估
疼痛评估
疼痛程度
评估患者疼痛的程度，采用视觉 模拟评分法（VAS）或数字评分
法（NRS）进行评估。
疼痛频率
记录患者疼痛发生的频率，了解疼 痛是否持续或间歇性发作。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如钝痛、锐 痛、牵拉痛等，有助于判断疼痛的 原因和制定护理措施。
功能恢复评估
关节活动度
康复训练
康复训练包括关节活动、肌肉锻炼、负重行走等，有助于促进术后恢复，预防并 发症的发生。同时，保持良好的生活方式和饮食习惯也对术后恢复有积极的影响 。
03 护理措施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和持续时间，以便采取 相应的护理措施。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗或 非药物治疗等。
定期组织护理查房
定期组织护理查房，对患者的病情状况、护理效 果等进行评估和讨论，及时发现问题并调整护理 方案。
加强团队协作
医护人员应加强团队协作，共同为患者提供全面、 专业的护理服务，确保患者的康复效果。
优化康复训练方案
根据患者情况制定个性化康复计划
01
根据患者的年龄、病情、认知情况等制定个性化的康复训练计
01
02
03
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总结词
下肢深静脉血栓形成是股骨粗 隆间骨折常见的并发症，预防
措施至关重要。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌 肉收缩活动，促进血液循环。
气压治疗
使用气压治疗仪定期对下肢进 行加压，有助于预防血栓形成
。
抗凝药物
根据医生建议，使用抗凝药物 如低分子肝素等，降低血栓形
股骨粗隆间骨折护理查房(1)
护理问题与诊断
便秘：与长期卧床有关 1、指导并协助患者使用床上便器 2、给予开塞露纳肛 3、协助患者行腹部按摩 4、指导患者断
潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉 及运动情况，发现异常及时告知医生 2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害 性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下 肢深静脉血栓形成。 4.遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作 用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点
出院指导
1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再 次损伤。
2.骨折愈合不牢固时应始终保持患肢外展位，忌内收。 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关
节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°。 4.定期复查:术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地
，患肢不负重。2～3个月复查，x线摄片骨折愈合牢 固后，可弃拐负重行走。
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展
，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性
。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌
护理查房
股骨粗隆间骨折
查房目的
复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。
骨折的定义
骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).
病因： 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念：股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。
患者多为老年人。
二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。
大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。
查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
三、诊断1.有外伤史。
2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.X线摄片可见骨折。
四、治疗患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。
骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。
病例分析床号：1床姓名：丰连秀年龄：75岁性别：女西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压（3级极高危组）3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。
患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。
❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。
股骨粗隆间骨折护理.查房
如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不 能随意调节 4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后 6小时的生命体征. 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎 、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易 消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀 可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则 ，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅 护理评价：2-1日患者了解手术相关知识，对治疗 充满信心。
• 四、体温过高： 与术后吸收热有关
1. 加强体温监测。 • 2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。 3. 及时更换汗湿的衣服，注意保 暖防受凉。 4. 告知患者术后吸收热的相关知识。 • 护理评价：患者术后体温一直在正常范围内。
•
• 五、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关
• 1.术前指导并协助患者使用床上便器 • 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物， 每日饮水约2000ml以保持大便通畅 • 3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动 • 4.给予开塞露纳肛 • 护理评价：2.5日患者诉大便可以自行解出
护理查房 ---股骨粗隆间骨折
骨三科 2018-02-08
主要内容
疾病相关知识
病史介绍
护理诊断及措施
出院指导
疾病相关知识------解 剖
股骨头
大粗隆
股骨颈
小粗隆
疾病相关知识------定义
骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位 的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折， 其中最常见的为粗隆间骨折。
术后护理诊断
• 1、知识缺乏：与缺乏术后注意事项的相关知识有 关 • 2、疼痛：与手术有关 • 3、有感染的危险：与手术及组织损伤有关 • 4、体温过高： 与术后吸收热有关 • 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 • 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制 活动有关 • 7、有血糖过高的可能：与自身糖尿病有关 • 8、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血 栓、肺部感染、泌尿系统感染的可能。
股骨粗隆骨折医疗护理查房
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护理诊疗及措施
P5 生活自理缺陷: 与活动障碍有关 I (1).帮助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理
(2).将患者旳生活用具放于易取处以便取用 (3).了解患者生活习惯，尽量满足所需 O 患者生活得到家眷帮助
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护理诊疗及措施
P6 知识缺乏: 缺乏高血压、等有关疾病旳知识
5
病因
骨折多为间接外力引起。下肢忽然扭转、跌倒时强力内 收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性 。老年人骨质疏松，当下肢忽然扭转、跌倒造成骨折。
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临床体现及症状
1.畸形（外旋45-60度） 2.疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 一般症状：局部肿胀与瘀斑；疼痛与压痛；功能障碍 骨折专有体征：局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感
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病情动态
患者今日术后第5天，生命体征平稳，现伤口敷料干燥， 肢端温暖，血供好。能主动配合治疗及护理，未诉特殊 不适。
病情动态
术后治疗情况：
临时：5-31遵医嘱口服草乌甲素一次1片 每天2次；6-2 遵医嘱 头孢呋辛1·5g 静滴 q12h/天 ；5%葡萄糖注射液 500mL+氯化钾1g静滴 1次/天；盐酸曲马多0.05g肌肉注 射；遵医嘱 予静脉滴注A型Rh(D)+红细胞悬液400mL
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聆听
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(2).告知功能锻炼旳目旳、主要性及正确措施,预防下肢 深静脉血栓形成。
(3).遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作 用，观察切口、皮肤粘膜是否有出血点。 O 患者目前无下肢深静脉血栓形成
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护理诊疗及措施
P3 有感染旳危险: 与损伤有关
股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。
股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。
3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。
4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
（二）与手术有关护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。
3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。
4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
护理诊断：二．焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。
护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。
2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。
护理诊断：三．知识缺乏：（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。
2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。
3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。
（二）与不了解术前准备的知识有关预期目标：护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。
2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。
术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。
3.指导禁食8小时禁饮4小时。
4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
股骨间粗隆骨折护理查房
疾病相关知识------骨牵引护理
• 骨牵引抬高20～25cm • 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外， 为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生 素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
疾病相关知识------如何观察肢端血液循环
O:患者未发生以上并发症。
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疾病相关知识
病史汇报
护理诊断
拓展学习
拓展学习
一、潜在引起猝死危险的心律失常 ①频发室早：>5次/分 ②多源性室早：同导联出现不同形态的室早 ③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律出现， 如二、三联律 ④RonT：室早落在前一心搏的T波上 ⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落 二、随时有猝死危险的严重心律失常 ①室速：连续三个或三个以上室早 ②室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线 ③Ⅲ度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关
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疾病相关知识------临床表现
• • • • •
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度 压痛、叩击痛
疾病相关知识------诊断依据、辅助检查
• 1.有外伤史。 • 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 • 3.X线摄片可见骨折。
本病的辅助检查方法主 要是影像学检查，包括 X线检查、CT检查及MRI。
疾病相关知识------影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染
治疗方法不当
股骨粗隆间骨折的护理查房
股骨粗隆间骨折的护理查房日期2013年11月17日时间下午3点地点创伤外科2病室参加人员黎娜，陈萍，唐春兰，冉莉，姚玲玲讨论内容一、患者一般资料二、姓名张丽嫦性别女年龄65岁住院号D769928 民族汉籍贯广东广州婚姻已婚其他三、入院诊断：左股骨粗隆间骨折四、主诉外伤后左下肢疼痛并活动受限一日余五、现病史患者自诉8月余前乘公交时急刹车致左下肢疼痛，7月前于我院查X线片提示“左股骨与中上段不完全性骨折”，当时未与手术治疗，疼痛症状随后缓解，能正常行走。
1日余前患者因走路时摔倒致左下肢疼痛，活动受限，不能站立，疼痛无向远端反射，无伴外伤失血，当时神志清醒，无头晕，无逆行性遗忘。
门诊检查X 线片见“左股骨中上段骨折”，拟“左股骨粗隆间骨折”收入我科。
患者患病以来精神可、胃纳可、睡眠可、二便无明显异常、体重无明显减轻。
六、既往史1年前因“腰椎滑脱症”行“L4/5TLIF”手术治疗。
1年前因“右股骨干骨折”于我院行“右股骨干髓内钉内固定术”。
七、食物及药物过敏史无八、生命体征T 37.7 P 84 次/分R 20 次/分BP 134 / 87 mmHg九、体格检查左下肢皮肤无缺损、未见皮下瘀点，无肿胀、，左下肢短缩畸形、活动受限，纵向叩击疼痛。
左踝关节活动度良好，足背动脉搏动良好，末梢感觉、血运良好、余肢无明显异常。
十、实验室检查及影像学诊断HGB入院第1天114g/L 入院第2天107g/L 入院第3天101g/L PT8.6秒十一、目前存在的问题及措施：1股骨粗隆间骨折的护理问题及护理措施2股骨粗隆间骨折的功能锻炼3股骨粗隆间骨折的健康宣教护理问题：1疼痛与手术创伤有关2焦虑/恐惧与长期卧床及担忧预后有关3有感染的危险与体温过高、皮肤受损手术切口有关4皮肤完整性受损的危险与骨折有关5潜在并发症便秘、压疮、骶尾萎缩、深静脉血栓形成6知识缺乏患者对股骨粗隆间骨折的病因、治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症的知识缺乏护理措施：1给与高蛋白、高热量、高铁、高钙、高维生素饮食，以供给足够营养，有利于骨骼生长。
股骨粗隆间骨折护理查房模板
提供心理支持：倾听患者 的心声，给予关心和支持， 帮助患者缓解心理压力
提供心理辅导：对于心理压 力较大的患者，可以提供专 业的心理辅导，帮助患者调 整心态，减轻心理负担
生活护理
保持良好 的生活习 惯，避免 吸烟、酗 酒等不良 习惯
保持充足 的睡眠， 避免熬夜
03
02
预防血栓： 鼓励患者早 期活动，使 用抗凝药物
04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防关节僵硬： 进行关节活动 度训练，保持 关节活动度
康复指导
01
保持正确的体位：避免长时 间保持同一姿势，适当变换 体位以减轻疼痛
03
饮食调理：注意营养均衡， 多吃富含钙、磷、维生素D 等营养素的食物
02
加强肌肉锻炼：在医生指导 下进行适当的肌肉锻炼，以 促进骨折愈合
股骨粗隆间骨折护 理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
常见病因
老年人骨质疏松 跌倒或外伤
长期使用激素类药物 骨骼疾病，如骨肿瘤、骨结核等
发病机制
直接暴力：如车祸、坠落等外力直接作用于
功能障碍
疼痛：骨折部位疼痛， 活动时加重
肿胀：骨折部位肿胀， 皮肤温度升高
功能受限：骨折部位活 动受限，无法负重
畸形：骨折部位出现畸 形，如短缩、成角等
骨擦音：骨折部位可闻 及骨擦音
血管损伤：骨折可能导致 血管损伤，出现肢体肿胀、
皮肤苍白等表现
辅助检查和处理要点
股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。
由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
治疗以非手术疗法为主。
凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。
因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。
股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。
由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。
粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。
由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。
主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。
下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。
检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。
扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
P1:疼痛：与创伤后骨折有关I1:患者疼痛缓解O1:①观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。
②了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。
教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。
③使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。
④尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药，如：双氯酚酸钠栓塞肛或西乐葆口服。
一例股骨粗隆间骨折的护理查房
一例股骨粗隆间骨折的护理查房护理查房的目的：今天我们护理查房的内容是股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验，更好的为病人服务。
下面请责任护士介绍一下病史。
病史介绍：+3 床，患者吴业龙，男，72 岁，住院号：433774，系“外伤致左髋关节处疼痛，活动受限 4 天余” 2013 年 07 月 15 日 10：00 入院。
患者主诉约 4 天余前不慎跌倒，即致左髋部疼痛，肿胀，活动受限，站立及行走不能，疼痛一直不见好转，遂至我院求治，摄片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，Evans IV 型。
为求进一步治疗，遂入我院，予以收住我科。
病程中患者无昏迷及呕吐，无胸腹痛，无大小便失禁。
既往高血压病史，具体不详，无伤寒、结核、疟疾、痢疾等病史，无结核接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史。
出生并生活在庐江，未到过疫区，无特殊毒物接触史。
无烟酒嗜好。
否认有性病史。
已婚，夫妻关系和睦，无家族遗传病史。
入院时体温36.3℃，脉搏 78 次/分，呼吸20 次/分，血压150/90mmHg.查体：脊柱无畸形及压痛，骨盆分离挤压试验阴性，左侧髋关节处压痛，外旋短缩畸形，关节活动受限，左下肢末梢感觉血运正常。
入院后医嘱予以消肿止痛对症支持处理，完善相关检查，患肢胫骨结节牵引制动。
护理评估：自理能力 45 分，压疮风险评估 16 分，坠床/跌倒 40 分，护理给予卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，协助完成生活护理，q2h 托起受压部位，保持皮肤清洁，使用床档，加强安全护理。
7.25 日辅助检查：血常规正常；生化检查：总胆固醇：2.76mmol乙肝六项：Hbsab(+),Hbvab(+)，Hbeab(+)这位患者的病史已经介绍完毕，现在我们大家一起到患者床边对患者进行查体。
责任护士：下面我们对此病人进行查体，首先用手按压左侧髋关节处，患者感到疼痛，说明左侧髋关节处压痛（+）；患肢短缩，外旋畸形。
股骨粗隆间骨折的护理查房
体格检查–动诊
检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢
.
体格检查–量 测量肢体的长度：是否有短缩
.
股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至
小粗隆（小转子） 水平以上部位的骨 折，易发生髋内翻 及下肢外旋畸形。
.
定义
患者术前X线片
.
病因及危险因素
直接暴力 间接暴力 骨质疏松
.
骨折分型
.
病史介绍
入科时查体：
•T：36.8℃
P：80次/分
R：20次/分
BP：100/80mmHg；
•神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级，
右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉
较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；
•右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。
.
体格检查
骨科护理体格检查：
6.手术者用锤子 将牵引针直接穿 入皮肤。
非手术治疗–骨牵引法
骨牵引流程图：
7.用酒精纱块保 护牵引针的进出 口。
8.安装牵引弓、牵 引架，按所需重量 进行牵引。
.
9.床尾抬高，盖上 棉被，注意保暖。
手术治疗
.
护理简述：
•于2016年6月23日08:20在全麻下行右股 骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。 •术后与10:30返回病房，测T：36.7℃，P： 80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。 •遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入， 氧流量为2L/min •患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两 膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾 血运正常
.
非手术治疗–骨牵引法
护理简述： •于2016年6月20日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。 •骨牵引抬高患肢20-25cm。 •防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至 拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。 另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素 药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）
股骨间粗隆骨折护理查房
1
疾病相关知识------临床表现
• • • • •
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度 压痛、叩击痛
疾病相关知识------诊断依据、辅助检查
• 1.有外伤史。 • 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 • 3.X线摄片可见骨折。
本病的辅助检查方法主 要是影像学检查，包括 X线检查、CT检查及MRI。
疾病相关知识------骨牵引护理
• 骨牵引抬高20～25cm • 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外， 为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生 素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
疾病相关知识------如何观察肢端血液循环
P3:清理呼吸道低效：与肺部炎症、分泌物过多或粘 稠有关
护理目标：保持患者呼吸道通畅 I1:及时吸痰，保持呼吸道通畅。 I2:持续气道湿化，吸痰时注意严格无菌操作。 I3:保持室内空气温湿度适宜,定时开窗通风。 I4:观察有无吸痰并发症的发生并准确记录痰液颜色、性质 和量。 I5:遵医嘱留取痰标本。 O:清理呼吸道及时，患者呼吸道通畅。
疾病相关知识------影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染
治疗方法不当
疾病相关知识------手术治疗
钉--板类 一
髓内固定 系统 二 三
功能锻炼
•分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 •原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体
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术后
• 1、知识缺乏：1. 告知患者及家属术后：6小时内禁食水去枕 平卧。 2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位： 平卧 ，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20~30°，两膝间垫软枕，保 持患肢外展中立位。 3. 各类导管妥善固定，交待患者身上 的各种 导管，以及防脱管事项。 4. 饮食指导：指导患者术 后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富 的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。 • 2、疼痛： 遵医嘱予以药物镇痛
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
疾病相关知识------皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引 骨牵引
•抬高10～15cm •对肢体损伤小， 痛 苦少 •不能承受太大的重 量
•抬高 20～25cm •牵引针眼防止感染 •血管和神经损伤 •关节僵硬
疾病相关知识------骨牵引护理
疾病相关知识------病因
骨折多为间接外力引 起。下肢突然扭转、 跌倒时强力内收或外 展，或受直接外力撞 击均可发生，骨折多 为粉碎性。老年人骨 质疏松，当下肢突然 扭转、跌倒容易造成 骨折。
直接 暴力
间接 暴力
积累 劳损
骨骼 病变
疾病相关知识------分型
又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死
• 骨牵引抬高20～25cm • 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外， 为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生 素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
疾病相关知识------如何观察肢端血液循环
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、 桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情 况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如 有无疼痛、麻木的感觉等。
病史简介：
• 5床 方小子 女 74岁 • 主诉：“右髋部外伤疼痛伴活动受限3小时余” • 现病史：患者于11月15日10:30左右不慎被车碰伤，当即 感右髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急诊 摄片示：有股骨粗隆间骨折。遂收入我院，准备手术。病 程中无昏迷、呕吐等 • 入院查体：T:37 P:78次/分 R:19次/分 BP： 160/100mmhg神清，精神欠佳。 • 辅助检查：骨盆平片示有股骨粗隆间骨折 • 诊断：右股骨粗隆区骨折
。
1
疾病相关知识------临床表现
• • • • •
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度 压痛、叩击痛
疾病相关知识------诊断依据、辅助检查
• 1.有外伤史。 • 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 • 3.X线摄片可见骨折。
本病的辅助检查方法主 要是影像学检查，包括 X线检查、CT检查及MRI。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术 前准备的目的及意义。 2指导禁食10小时禁饮6小时。 3. 指 导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、 咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深 呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训 练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环 形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率
护理查房 ---股骨粗隆间骨折
骨科----陈红
主要内容
疾病相关知识
病史介绍
护理问题及措施
出院指导
疾病相关知识------解 剖
股骨头
大粗隆
股骨颈
小粗隆
疾病相关知识------定义
骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位 的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折， 其中最常见的为粗隆间骨折。
– 2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起
静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能 锻炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩 训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20~30次/组，3~5次/d， 并逐渐增加活动量。 3. 预防肺部感染 （1）保持室内空 气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排 痰方法，协助翻身叩背。
• 3、体温过高： 于术后吸收热有关 1. 加强体温监测。 2嘱 患者多饮温开水，适当温水擦浴。 3. 及时更换汗湿的衣服 ，注意保暖防受凉。 4. 告知患者术后吸收热的相关知识。 患者体温下降。 • 4、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 1. 指导并协助 患者使用床上便器。 顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患 者多食蔬菜水果及粗纤维食品保持大便通畅、遵医嘱给予通 便药
• 5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 。 使用气垫床，协助2小时翻身一次 • 6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部 感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱 位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性 。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。
疾病相关知识------影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染
治疗方法不当
疾病相关知识------手术治疗
钉--板类 一
髓内固定 系统 二 三
疾病相关知识------非手术治疗——复位与固定
• 患者于2015年11月13 日8:00在腰硬联合麻 醉下行有股骨粗隆切开复位内固定术，术 顺，安返病房，留置切口引流管一根，导 尿管一根。
护理问题及护理措施
术前
• 1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位,<外展中立位 > 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 • 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。 进行心理 疏导。 • 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护 理
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足 背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被 动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、 麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时 查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过 大等，须及时处理。
检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压 指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很 快转红润为血液循环正常。