失血性休克的处理流程
宫外孕失血性休克的应急预案及程序
宫外孕失血性休克的应急预案及程序一、背景介绍宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管。
宫外孕的主要危险是可能引发失血性休克，严重威胁孕妇的生命。
因此，建立一套完善的应急预案及程序对于处理宫外孕失血性休克的情况至关重要。
二、应急预案的目的应急预案的目的是为了保障孕妇的生命安全，及时采取措施控制失血，并迅速转运至医疗机构进行进一步的治疗。
三、应急预案的步骤1. 识别和评估- 孕妇自述或者体征的出现可能暗示宫外孕，包括剧烈腹痛、阴道出血、晕厥等症状。
- 医务人员应立即对孕妇进行初步评估，包括询问病史、测量血压、心率和体温等。
- 如果怀疑宫外孕，应尽快进行相关检查，如超声波检查等。
2. 紧急处理- 如果孕妇出现失血性休克的症状，应立即进行急救措施。
- 保持孕妇的呼吸道通畅，保持体位的稳定。
- 给予输液以维持血压和血容量，如静脉输液等。
- 尽快安排手术治疗，以控制出血源。
3. 转运至医疗机构- 在进行急救措施的同时，应立即联系医疗机构，通知其准备接收孕妇。
- 在转运过程中，保持孕妇的体位稳定，避免剧烈运动和震动。
- 医疗机构应提前做好准备，确保有足够的人员和设备来处理孕妇的情况。
4. 医疗机构的处理- 孕妇到达医疗机构后，医务人员应立即进行进一步的评估和治疗。
- 根据情况，可能需要进行手术治疗，如输卵管修复或切除等。
- 医务人员应密切监测孕妇的生命体征和血液指标，及时调整治疗方案。
四、应急预案的责任分工1. 孕妇- 孕妇应尽量保持冷静，及时向医务人员提供准确的病史信息。
- 在怀疑宫外孕的情况下，应尽早就医，避免延误病情。
2. 医务人员- 医务人员应具备宫外孕的识别和评估能力，及时采取措施进行处理。
- 在孕妇出现失血性休克的情况下，应立即进行急救措施，保证孕妇的生命安全。
- 在转运过程中，医务人员应密切监测孕妇的病情，并及时与接收医疗机构进行沟通。
3. 医疗机构- 医疗机构应提供紧急救治的设备和人员，确保能够及时处理宫外孕失血性休克的情况。
失血性休克患者应急预案演练流程
失血性休克是临床常见的危重症，患者病情危急，救治时间紧迫。
为了提高医护人员对失血性休克的救治能力，确保患者生命安全，本预案针对失血性休克患者进行应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对失血性休克的识别、诊断和救治能力。
2. 增强医护团队协作，提高应对突发事件的应急处置能力。
3. 优化应急预案，确保救治流程的规范性和有效性。
三、演练对象1. 医院全体医护人员。
2. 相关科室（急诊科、外科、内科、手术室、输血科等）。
四、演练时间1. 演练时间：根据实际情况安排，一般提前一周通知。
2. 演练时长：约2小时。
五、演练流程1. 演练准备（1）成立演练领导小组，负责演练的组织、协调和监督。
（2）制定演练方案，明确演练目标、流程、时间、地点、参与人员等。
（3）通知相关科室，确保演练人员按时参加。
（4）准备演练所需物资，如模拟患者、急救药品、器械等。
2. 演练开始（1）模拟患者：由模拟患者扮演失血性休克患者，医护人员根据模拟患者的病情进行救治。
（2）接诊：模拟患者进入急诊科，接诊医生对患者进行初步评估，判断患者是否为失血性休克。
①建立静脉通路：护士迅速建立两条以上静脉通路，加快补液速度。
②保暖：给予患者保暖措施，如盖毯子、使用暖风机等。
③氧疗：给予患者吸氧，改善缺氧状态。
④通知医生：护士立即通知值班医生，报告患者病情。
⑤监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、神志等。
⑥备好抢救药品：护士备好抢救药品，如强心剂、升压药、止血药等。
⑦采集血标本：护士采集血标本，做好交叉配血准备，补血、补液。
⑧专科检查：协助医生进行专科检查，必要时做好术前准备。
⑨记录：做好各种记录，包括患者病情、救治措施、用药情况等。
3. 演练总结（1）演练结束后，组织参演人员召开总结会议。
（2）参演人员汇报演练过程中的发现、问题和不足。
（3）演练领导小组对演练进行总结，提出改进措施。
（4）对参演人员进行表彰和奖励。
六、注意事项1. 演练过程中，确保患者安全，避免造成二次伤害。
2024年宫外孕失血性休克的应急预案及流程
2024年宫外孕失血性休克的应急预案及流程一、背景介绍宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床，通常发生在输卵管内。
如果宫外孕破裂出血，可能导致失血性休克，严重威胁患者的生命安全。
因此，针对宫外孕失血性休克的情况，制定相应的应急预案及流程非常重要。
二、应急预案1. 应急预案目的制定本应急预案的目的是为了对宫外孕失血性休克的情况进行快速、有效的应对，最大限度地保护患者的生命安全。
2. 应急预案内容（1）预案启动条件：发现宫外孕病例并伴有失血性休克的临床表现时，启动应急预案。
（2）应急处理流程：1）迅速评估患者的情况，包括生命体征、意识状态、伤口出血情况等；2）迅速建立静脉通道，开始输液保障患者的血容量；3）鼓励患者保持平卧位，避免活动；4）安排患者进行输血或输注红细胞悬液，及时纠正贫血；5）紧急安排手术治疗，修复破裂的输卵管或行腹腔探查；6）密切监测患者生命体征，保障患者在手术中和术后的稳定；7）术后适当的康复护理，包括监测出血情况、输血情况和患者的情绪变化。
3. 应急预案执行人员（1）主治医生：负责领导应急处理工作，指挥医疗团队；（2）护士：协助医生进行患者的抢救工作，负责输液、输血等护理工作；（3）手术室护士和麻醉师：协助医生进行手术治疗；（4）康复护理人员：负责患者手术后的康复护理工作。
三、流程举例1.预案启动患者来院后，医务人员根据患者的临床表现判断可能存在宫外孕失血性休克的情况，立即启动应急预案。
2.迅速评估医务人员迅速对患者进行生命体征评估，包括测量血压、心率、呼吸等指标，评估患者的意识状态和伤口出血情况。
3.建立静脉通道根据患者的情况，医务人员迅速建立静脉通道，开始输液维持患者的血容量。
4.输血治疗根据患者的贫血程度和失血情况，医务人员及时安排输血或输注红细胞悬液，以纠正贫血。
5.手术治疗医务人员迅速安排患者进行手术治疗，修复破裂的输卵管或进行腹腔探查手术，及时止血。
6.监测护理手术结束后，医务人员密切监测患者的生命体征，关注患者的术后情况，保障患者在稳定状态下康复。
宫外孕失血性休克的应急预案及流程
严密观察病情
↓
配合医师做各项检查
↓
术前准备
↓
必要时及时手术
↓
密切配合
↓
做好术后护理
宫外孕失血性休克的应急预案及流程
令狐采学
【应急预案】
立即通知医生的同时，给予抗休克处理，
置患者头部抬高15度，下肢抬高20度
↓
建立静脉通路，补充血容量，穿刺失败，可行静脉剖开
↓
氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时观察生命体征
和给氧效果。氧流量调至2—4L/min
↓
严密观察病情变化，观察患者意识改变，
皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
↓
积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，
尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情
↓
抗休克的同时，做好术前准备，
按剖腹探查术前准备对待，尽快护送患者进手术室
↓
严格查对制度，防止差错发生，所有抢救药品
应经两人核对后方可执行，保留药瓶，以备查对
↓
心理护理【流程】通知医生源自↓建立静脉通路迅速扩容
↓
氧气吸入
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程1.当发现患者可能出现骨盆骨折失血性休克时，应立即呼叫急救车。
When a patient is suspected of suffering from pelvic fracture and hemorrhagic shock, immediately call for an ambulance.2.在等待急救车到来的过程中，保持患者平躺，并将受伤部位用干净布料进行包扎止血。
While waiting for the ambulance, keep the patient lying down and use clean cloth to bandage the injured area to stop bleeding.3.确保患者保持清醒，并尽量减少移动和搬动，以避免进一步伤害。
Ensure the patient remains conscious and minimize movement and lifting in order to prevent further injury.4.快速评估患者的脉搏、呼吸和意识水平，及时记录病情并报告医护人员。
Quickly assess the patient's pulse, breathing, and level of consciousness, record the condition promptly, and report to medical staff.5.与医护人员协商患者的输血和液体复苏治疗方案，准备好所需的医疗器材和药品。
Consult with medical staff on the patient's blood transfusion and fluid resuscitation treatment plan, and prepare the necessary medical equipment and medications.6.如果患者出现严重失血性休克症状，及时进行静脉输液以维持患者的血压和血容量。
卵巢黄体破裂失血性休克的应急响应方案
卵巢黄体破裂失血性休克的应急响应方案1. 应急响应概述卵巢黄体破裂失血性休克是一种紧急医疗状况，需要立即采取行动以确保患者的安全。
本方案旨在提供一套标准化的应急响应流程，以指导医护人员进行快速而有效的急救处理。
2. 病情识别- 症状：急性腹痛、加剧的腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头晕、心悸、冷汗、休克症状（如意识模糊、心率加快、血压下降）。
- 体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），妇科检查可能有宫颈抬举痛或摇摆痛。
- 辅助检查：超声检查可见卵巢囊肿破裂或血液积聚。
3. 紧急评估- airway（气道）：保持气道通畅，无阻塞。
- breathing（呼吸）：评估呼吸频率和深度，必要时给予氧气治疗。
- circulation（循环）：立即评估血压和脉搏，若休克，立即开始静脉通道建立并补液。
- disability（神经功能）：评估意识水平，神经功能状态。
- bleeding（出血）：评估出血情况，确定出血源。
4. 紧急处理- 气道管理：确保气道畅通，可能需要气管插管。
- 呼吸支持：根据患者呼吸状况，提供吸氧治疗。
- 循环支持：立即开始静脉通道建立，根据血压和脉搏给予快速静脉输液并使用血压支持药物。
- 控制出血：若确定或高度怀疑卵巢黄体破裂，尽快进行手术治疗以控制出血。
- 止痛：在确保气道和循环稳定后，根据需要给予止痛药物。
5. 转诊指征- 患者出现休克征象。
- 腹部疼痛不缓解或加剧。
- 妇科检查发现异常。
- 超声检查提示卵巢囊肿破裂或血液积聚。
6. 后续处理- 持续监测患者生命体征。
- 根据手术结果和患者状况，制定后续治疗计划。
- 对患者进行心理支持和健康教育。
7. 培训与教育- 定期对医护人员进行卵巢黄体破裂失血性休克的识别和处理培训。
- 强调快速反应和有效沟通的重要性。
8. 文件与记录- 记录所有紧急响应细节，包括病情评估、处理措施、患者转归等。
- 分析响应时间，持续改进响应流程。
9. 法律与伦理- 确保所有处理符合医疗法规和伦理标准。
妇产科应急预案
宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。
2、迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多，血管瘪陷者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。
3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2～4L/min。
4、严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。
5、积极主动协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。
6、术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。
7、严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。
做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。
8、心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。
因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
【程序】立即通知医生→迅速扩容→氧气吸入→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→作好术后护理卵巢囊肿蒂扭转应急预案【应急预案】1、明确诊断；2、必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。
3、严格查对制度，防止差错发生，做好三查七对，从而杜绝差错事故的发生。
出血性休克抢救措施
出血性休克抢救措施出血性休克是一种严重的急性休克状态，由于大量失血而引起的循环衰竭，是许多疾病的常见并发症，可导致患者生命危险。
在急救过程中，及时采取正确的抢救措施是关键，下面是出血性休克抢救的常用措施。
1. 评估患者在抢救前，首先要评估患者的休克程度及原因。
可以通过检查心率、血压、皮肤状态、意识状态和尿量等参数来评估患者的休克程度。
同时，还要了解患者的病史、临床症状和体征，以确定血管性休克的原因，例如外伤、胃肠道出血等。
2. 去除原因如果患者的休克是由于外伤导致的出血，应迅速停止出血源，如压迫、拨压或缝合伤口。
如果是其他原因引起的出血，例如胃肠道出血，应立即进行内镜或手术治疗。
3. 保持通气道通畅患者在休克状态下，往往呼吸受限，甚至出现呼吸衰竭。
在抢救过程中，要保持患者的气道通畅，充分氧合。
可采用呼吸道减压，给予氧气和呼吸机支持。
4. 快速容量复苏出血性休克患者血容量减少，有效循环血量不足，导致组织缺血缺氧。
在抢救过程中，要进行快速容量复苏。
一般可静脉输液，根据患者的休克程度和血流动力学状态，选择适当的液体类型和速度。
常用的复苏液体有晶体液（如生理盐水、平衡盐液）、胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）等。
同时，要监测患者的血压、脉搏和尿量，以指导液体复苏的效果。
5. 使用血液制品对于严重失血的患者，单纯的液体复苏常很难恢复有效循环血量。
因此，需要使用血液制品来补充患者的红细胞和血小板，以改善氧输送和止血功能。
可以输注全血、红细胞悬液、血浆和血小板等。
6. 控制出血除了采取上述措施外，还需要控制患者的出血，以减少血液的丢失。
具体方法包括紧急手术止血、静脉给予止血药物（如血管加压素、止血纤维蛋白原等）和局部压迫等。
7. 应用血管活性药物对于休克患者，血管扩张使得血液回流减少，可应用血管活性药物来增加血管张力，改善血流动力学状态。
例如，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物。
8. 个体化治疗不同类型的出血性休克可能存在不同的病因和机制，因此抢救措施也要根据具体情况进行个体化治疗。
失血性休克的抢救流程
血制品：血浆、冷沉淀、浓缩红细胞
1.复苏液体的选择？
等渗液：生理盐水 、乳酸林格氏液
➢ 优点：等渗、价廉，含有电解质等功能液
➢ 缺点：输注量多，输入后仅25 %～30 %存留 在血管内，大部分液体将转移至细胞内及组织 间隙，大量应用将增加组织水肿和肺水肿的机 会。 乳酸林格氏液的优势：含有少量钾、钙等其它电 解质，可缓冲酸碱平衡，液体复苏中使用更广 泛。
失血性休克的急救流程
李爽
一、失血性休克的概述
1. 概念
失血性休克：各种原因引起的大出血后有效循环 血容量不足,导致以微循环障碍为特征的急性循环功 能不全,以及由此导致组织器官血流灌注不足、低氧 和内脏损害的综合征。
常见于创伤性出血、消化性溃疡出血、食管曲张 静脉破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等，其中 创伤性出血最为常见。
3.补液有效性判断 补液有效性指标
SBP:80-90mmHg MAP ＞60 mm Hg 尿量＞0.5ml/(kg.h) CVP＞8 mm Hg
低压复苏的提倡
低压复苏：又称限制性复苏，即对失血患者，在出
血控制前, 通过限制液体输注速度和输液量, 使血压 维持在相对较低但又能维持全身组织灌流的水平。
体征：血压、尿量、心率、脉搏、一般情况、意识 情况、皮温等。
通过实验室指标评估组织代谢情况。 ➢ 乳酸：是反映组织缺氧一个较敏感的指标，正常 值为 1 ± 0.5m mol/L ,小于2提示预后尚可，大 于5提示预后差 。 ➢ PH、BE、氧饱和度等，间接了解组织缺血、 缺氧情况。
CVP评估患者心功能、血容量情况。
1.复苏液体的选择？
高渗盐液体（常用7.5%氯化钠）
➢ 优点：①能保证70%左右停留于血液中，扩容效 率快；②用量小，对心、肺功能干扰小；③高渗 盐适用于高颅压患者；④顽固性休克患者。 基于上述优点， 7.5%高渗盐在液体复苏的作用 越来越得到肯定。
宫外孕失血性休克的应急预案及流程
积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，
尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情
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抗休克的同时，做好术前准备，
按剖腹探查术前准备对待，尽快护送患者进手术室
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严格查对制度，防止差错发生，所有抢救药品
应经两人核对后方可执行,保留药瓶,以备查对
↓
心理护理
【流程】
通知医生
↓
建立静脉通路迅速扩容
↓
氧气吸入
↓
严密观察病情↓Leabharlann 配合医师做各项检查↓
术前准备
↓
必要时及时手术
↓
密切配合
↓
做好术后护理
宫外孕失血性休克的应急预案及流程
【应急预案】
立即通知医生的同时，给予抗休克处理，
置患者头部抬高15度,下肢抬高20度
↓
建立静脉通路，补充血容量,穿刺失败,可行静脉剖开
↓
氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时观察生命体征
和给氧效果。氧流量调至2—4L/min
↓
严密观察病情变化，观察患者意识改变,
皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
失血性休克救治流程
出血性休克的抢救流程如下：
1、及时处理休克，可以快速建立静脉通道，给患者快速的输液、补液，如补充晶体液和胶体液；血色素低于7g/L的患者需要输血，甚至输血制品如输血小板、新鲜冰冻血浆；
2、补液足够的情况下，若患者的血压依然控制不好，此时可以用血管升压药；
3、积极寻找出血性休克的原因，如已经明确为出血性休克，此时需要外科手术干预或者介入手术；如果出血原因不明确，则需要做进一步的检查，如做B超、CT等寻找病因，做进一步的治疗；
4、对于出血性休克的患者，因为缺氧和休克可能出现严重的酸中毒状态，此时需要补充碱等对症处理；
5、护理方面，如出血性休克的患者，可以采取把下肢抬高的体位，还要给患者保暖，避免低体温的出现。
卵巢黄体破裂失血性休克应急预案及流程
卵巢黄体破裂失血性休克应急预案及流程1. 引言卵巢黄体破裂是一种常见的妇科急症，它通常发生在卵巢黄体不稳定的情况下，导致卵巢黄体破裂，引起大量出血而导致失血性休克。
为了能够及时、有效地处理卵巢黄体破裂失血性休克的急症情况，制定并实施应急预案及相应流程至关重要。
2. 应急预案2.1 目标•确保及时发现卵巢黄体破裂失血性休克的病例；•迅速采取行动，稳定患者生命体征；•减少失血性休克给患者带来的危险；•保障患者的安全和医疗质量。
2.2 预备工作•配备必要的急救设备和器材，例如输液设备、监护仪等；•培训医护人员，提高其应对卵巢黄体破裂失血性休克的能力；•制定详细的工作流程，并进行演练和培训；•准备好必要的药品和输血用的血液制品。
2.3 流程1.发现卵巢黄体破裂失血性休克的病例后，立即呼叫医生和护士前往患者所在地；2.开展必要的急救措施，在征得患者或其家属同意的情况下，迅速建立静脉通道；3.根据患者的情况，开始输液，以维持患者的循环稳定；4.进行体格检查，包括血压、心率、呼吸等指标的监测；5.评估失血性休克的严重程度，根据情况决定是否需要进行输血；6.通知相关科室，准备手术或其他治疗措施；7.和患者及其家属进行沟通，解释治疗方案和可能的风险；8.进一步观察患者的生命体征，并根据需要调整治疗方案；9.在患者情况稳定后，安排相关检查和治疗，以确定卵巢黄体破裂的原因；10.跟进患者的康复情况，并提供必要的康复指导和支持。
3. 过程控制为确保卵巢黄体破裂失血性休克应急预案及流程的有效实施，需要进行过程控制，包括但不限于以下几个方面：3.1 医护人员培训定期开展培训，提高医护人员对卵巢黄体破裂失血性休克的认识和应急处理能力。
包括理论教育、技能训练和模拟演练等。
3.2 设备和器材管理定期检查急救设备和器材的完好性和有效性，确保在应急情况下能够正常使用。
3.3 药品和输血制品管理确保药品和输血制品的有效储存、管理和使用，保证在需要时能够及时获取并正确使用。
新生儿失血性休克抢救流程
新生儿失血性休克抢救流程
朋友！咱今儿来聊聊新生儿失血性休克抢救这档子事儿。
这可真是个要命的情况，咱得打起十二万分的精神！
先说这第一步啊，得赶紧评估这小宝贝的状况。
哇，就看那小脸儿白不白，心跳乱不乱，血压低不低。
我跟你说，有一回我遇到个小家伙，那小脸白得跟纸似的，可把我急坏了！
然后呢，就是要迅速建立静脉通道。
这可不容易哦，小家伙的血管那么细，就跟头发丝儿似的。
我记得好像有一次，我找了半天都没找着，急得我汗都出来了，唉！不过后来总算是搞定了。
接下来就是快速补液输血啦。
这可不能马虎，速度和量都得把握好，不然可就麻烦喽！我跟你讲，有个同行之前就因为这事儿出了岔子，好在后来及时纠正了。
还有啊，要密切监测生命体征。
每隔一会儿就得瞅瞅，血压、心率啥的变没变。
嗯...这一步可千万不能偷懒！
我这说着说着都有点紧张了。
要是这小宝贝一直没好转，那可得赶紧找上级医生帮忙，别自己硬撑着。
对了，我想起之前有个传说，说有个医生在抢救的时候，突然停电了，那叫一个惊险！不过咱可别碰上这事儿。
这抢救流程啊，我刚开始学的时候，那叫一个头疼，总是搞错步骤。
不过慢慢的，经验多了也就熟练了。
现在这技术发展得也快，新的方法不断出现，咱也得跟上时代不是？
朋友，你要是遇到这种情况，可别慌，按照步骤来，准没错！要是有啥想法，随时跟我交流哈！我这又扯远啦，反正记住这些要点，希望咱都别碰上这麻烦事儿！。
失血性休克护理应急预案演练流程
失血性休克是指因失血过多，导致有效循环血量急剧减少，引起组织灌注不足，进而引发的一系列生理、生化及代谢障碍的临床综合征。
为了提高医护人员对失血性休克的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本护理应急预案演练流程。
二、演练目的1. 提高医护人员对失血性休克的识别和判断能力；2. 优化护理工作流程，提高护理质量；3. 强化医护团队协作，提高应急处置能力；4. 增强医护人员对应急预案的熟悉程度，提高实际操作技能。
三、演练对象1. 医护人员：包括医生、护士、医助等；2. 演练参与者：临床各科室医护人员、医学生、后勤保障人员等。
四、演练时间根据实际情况，确定演练时间，如每月或每季度进行一次。
五、演练地点医院病房、急诊科、手术室等。
六、演练内容1. 演练情景设定：模拟一位患者因外伤导致失血性休克，医护人员进行应急处置；2. 演练流程包括：接诊、评估、救治、记录、总结等环节。
七、演练流程1. 接诊（1）接到急诊科电话，了解患者病情，判断为失血性休克；（2）立即通知值班医生、护士；（3）启动应急预案，安排医护人员进行救治。
（1）迅速评估患者生命体征，如意识、呼吸、脉搏、血压等；（2）检查患者伤口，判断出血情况；（3）评估患者休克程度，如烦躁、面色苍白、脉搏细速、血压下降等。
3. 救治（1）保暖：立即为患者盖好被子，保持室温在22-24℃；（2）建立静脉通路：迅速为患者建立两条以上静脉通路，加快补液速度；（3）给氧：给予患者吸氧，维持氧饱和度在95%以上；（4）止血：根据伤口情况，进行止血处理；（5）监测生命体征：严密观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸、尿量等；（6）采集血标本：采集血标本，做好交叉配血准备；（7）补血、补液：根据患者出血量和休克程度，给予相应的补血、补液治疗；（8）协助医生进行专科检查：必要时做好术前准备；（9）做好记录：详细记录患者病情、救治过程、用药情况等。
4. 总结（1）演练结束后，组织参演人员召开总结会议；（2）对演练过程进行评估，找出存在的问题和不足；（3）针对问题，提出改进措施，完善应急预案；（4）加强培训，提高医护人员应急处置能力。
失血性休克的处理流程ppt课件
输注晶体液后会出现血管内外再分布 25%血管内，75%血管外
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胶体：人血白蛋白、羟乙基淀粉、右旋
糖酐、明胶 肾功不全慎用 葡萄糖液不适合扩容抗休克
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晶体、胶体、血液成分有一定的比例 晶体、胶体、血液扩容比例：3：1：（0.5-1） 严重大失血 晶体、胶体、血液扩容比例：3：1：（1.5-2）
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需多少、补多少
红细胞悬液 Hb<70g/L推荐输血 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀
大量输血需补充凝血因子
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原则是需要多少，补充多少。 大量补液据血流动力学监测指标调整。 无血流动力学可据临床指标调整。
31
1、患者意识由淡漠迟钝或烦躁转为清醒安静 2、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端湿冷转为
温柔 3、血压回升（>90/40mmHg） 4、脉压增大（>30mmHg） 5、脉搏变慢有力（<100次/分） 6、每小时尿量>30ml以上。
内出血导致休克常常以突发急性进行性贫血为特 征性改变，高度警惕。
9
原发病表现： 据原发病不同临床表现不一，注意既往
史询问。
10
休克早期（代偿期） 血压变化不明显，以交感神经兴奋症状和 体征为主；大多神志清楚，偶有烦躁、焦 虑、激动，头晕、呕吐，部分尿量减少， 呼吸急促，心率加快，但脉搏有力；收缩 压正常、略偏低，舒张压相对略偏高，脉 压减少。
34积极复苏稀释性凝血功能障碍再出血血液过度稀释血红蛋白降低减少组织氧供35控制性液体复苏延迟复苏在活动性出血控制前应小容量液体复苏短期允许的低血压范围map6080mmhg内维持重要的脏器灌注和氧供避免早期积极复苏带来的副反应颅脑外伤老年人高血压应避免延迟复苏36其他问题缩血管药物足够液体复苏后仍存在低血压输液还未开始的严重低血压病人短时间使用血压回升尽快减量撤除以免加重器官灌注不足和缺氧引起急性器官衰竭
产后失血性休克抢救流程
产后失血性休克抢救流程之五兆芳芳创作1.按照不合病因采取相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、推拿子宫等.2.开放两条以上的静脉通路.3.组成抢救小组，人员包含产科大夫、产科护士、麻醉科大夫.持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等.4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，恶化后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行.5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血.6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，按照血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，按照血压情况调整滴速.7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱.如有电解质紊乱表示，赐与纠正.8.应用足量有效抗生素预防传染.9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；需要时加倍赐与.10.护心：若有心衰表示，赐与西地兰 0.4mg 静注（慢）.11.需要时判断行子宫切除术.DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多.应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶.2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长.弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，弥补Vitk1.3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性.赐与6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗.4.改良器官功效：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒.5.去除病因，处理原病发.羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注.2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注.3.加压给氧.4.纠正休克：弥补血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注.5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C.6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注；②消耗性低凝期：弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注；③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg.7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注.8.选用广谱抗生素：首选头孢类.9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠；第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂；产后：查抄修补产道损伤，剥离胎盘，需要时子宫切除.脐带脱垂抢救流程1、减缓脐带压迫.①脐先露采纳臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位；②脐带脱垂可采纳脐带还纳术；③充盈膀胱或经阴道上推先露，以减缓对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出.2、提高胎儿对缺氧的耐受性.①给氧；②静脉点滴葡萄糖及维生素C.3、临蓐方法的选择：①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术.4、术后常规赐与抗生素预防传染.前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或高度可疑，应立即住院.在确保母亲平安的前提下，期待胎儿生存，下降婴儿死亡率.2、赐与补血、止血，实时做好输血及手术准备.（按照出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理办法）3、期待疗法：多用于部分性或边沿性前置胎盘，阴道出血未几，胎儿存活者.①住院不雅察，绝对卧床休息.②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟.③赐与补血药物纠正贫血.④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等避免早产.⑤宫颈内口环扎术：按照颈管长度选用，避免子宫颈口扩大，有助延长孕龄.缝应时，加用宫缩抑制剂，采取硬膜外麻醉.⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠.终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟.4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇频频多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠.⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度查抄提示胎儿肺成熟者.②终止妊娠方法：剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要临蓐方法，子宫切口的选择以避开胎盘为原则.⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边沿以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘未实时娩出者，迅速徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟.⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫.⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出.⑹以上办法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道临蓐：⑴仅适用于边沿性前置胎盘、枕先露、流血未几，估量在短时间内能结束临蓐者.⑵决定阴道临蓐后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加快临蓐.⑶若破膜后胎先露下降不睬想，仍有出血，应立即转业剖宫产术.胎盘早剥的抢救流程1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施.严密不雅察病情变更，测血压、记尿量、完善各项帮助查抄，按照病情弥补血容量、输血等.2.实时终止妊娠：⑴经阴道临蓐：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估量短时间内能结束临蓐者，可经阴道临蓐.②先行破膜，使羊水迟缓流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再持续剥离的作用.③需要时静脉滴注催产素，缩短产程.④产程中严密不雅察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心.有条件可行全程胎心监护.⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不克不及在短时间内结束临蓐者.②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者.③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不克不及立即经阴道临蓐者.④破膜后产程无进展者.3.并发症及处理：⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，实时宫体注射催产素并推拿子宫.⑵剖宫产术中发明子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若不克不及控制出血或产生DIC，应行子宫切除术.⑷DIC及凝血功效障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC产生，应立即采纳应对措施.⑸急性肾功效衰竭：易产生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者.记尿量、弥补血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推.严密监测肾功效，需要时行透析疗法.心衰的抢救流程1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或加压供氧.2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射.3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房哆嗦或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差.4.对低排高阻型心衰，赐与强心利尿；多采取快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg参加25%葡萄糖20ml,迟缓静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超出0.8-1.0mg.然后改用口服维持，与此同时可赐与速尿20-40mg，静脉注射，对归并肺水肿者，效果更好.5.产生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，减缓肺水肿.6.实时终止妊娠.7.产后72小时内，应密切不雅察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功效Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及传染的产生.8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后持续包管充分休息，按照心功效情况，产后至少2周前方可出院.9.应用广谱抗生素预防传染，自临产至产后1周，无传染方可停药，尤其是预防亚急性传染性心内膜炎的产生.主要用要为青霉素等.Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功效Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，实时退奶.11.不宜再妊娠者，产后心功效良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术.12.产后如果心率超出100次/分，仍需持续应用强心药.重症肝炎归并妊娠的紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处理.2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）.增加碳水化合物，包管热量供应，维持在1800kcal/日以上.弥补大量维生素.需要时弥补新鲜血浆和白蛋白.②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖.③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴.④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点.⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次.⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴.⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴.3.调节免疫功效：如胸腺肽.4.维持水电.5.预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡.①动态不雅察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变更.②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须弥补新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或临蓐结束12小时内不宜应用，以免产生创面大出血.③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素和缓、平安.6.积极治疗并发症（如传染、出血、肾衰等）.7.产科处理：①早孕病发者首先治疗肝炎，病情恶化后应尽早行人工流产术.②中孕病发时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个体重症患者，经守旧治疗无效，病情持续成长，亦可考虑终止妊娠.③晚期妊娠病发者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠.临蓐方法选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等.④产后注意不雅察阴道出血量、子宫收缩情况.⑤抗生素预防传染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类.⑥回奶时避免应用雌激素.妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理.2.一般治疗：①卧床休息；②赐与高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食；③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒.3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等.4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可弥补凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，下降脑水肿产生率.也可按照情况赐与浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液.5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可庇护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴.6.换血及血浆置换.7.其他（纠正及治疗并发症）.8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免产生应激性溃疡.9.肾功效衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗.10.纠正休克，改良微循环障碍.11.产科处理：①一旦确诊或高度思疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠.②剖宫产适用于短期内无临蓐可能者.术中宜采取局部或硬膜外麻醉，不该全麻以免减轻肝脏损害.③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不克不及经阴临蓐者也应行剖宫产术.④若剖宫产时产生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等守旧治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用镇静、止痛剂.⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估量短期内临蓐者亦可考虑经阴道临蓐（或引产）.⑥产后应注意休息，不宜哺乳.围产期心衰抢救流程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量.2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗.3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg.4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注.5.产科处理：短时间内可经阴道临蓐则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道临蓐者，宜采取剖宫产术终止妊娠，采取硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋.6.选择广谱足量有效抗生素控制传染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐.围产期心肺脑苏醒的抢救流程1.开放气道、清除喉头血液、排泄物、呕吐物.2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机.3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压.4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药.5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎.6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液.7.心电监护，请内科会诊，协助抢救.急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等.2、尽早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml.3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束临蓐.①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）不雅察10分钟，若胎心率变成正常，可持续吸氧不雅察；若无显效，应行剖宫产手术.②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿.子宫破裂的抢救流程1.先兆子宫破裂：立即赐与抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术.2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗.①若破口整齐、距破裂时间短、无明显传染者或患者全身情况差不克不及耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术.②破口大、不整齐，有明显传染者应行子宫次全切除术.③若破口大、撕伤超出宫颈者，应行子宫全切术.3.术后赐与足量有效抗生素.严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部前方可转送.。
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2020/3/25
休克中期（失代偿期） 表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊、昏迷 ，血压明显降低，收缩压80~60mmHg，脉压 减少<20mmHg；脉搏快、弱，重压消失；浅 表静脉萎陷；明显口渴，发绀，呼吸急促， 尿少、无尿，可能伴有多器官功能障碍相关 表现。
2020/3/25
2020/3/25
概念：
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导 致有效循环血量锐减，全身组织、器官微循 环灌注不良，引起组织代谢紊乱和细胞受损 为特征的急性循环功能不全综合征。
2020/3/25
有效循环血量：是指单位时间内通过心血管 系统进行循环的血量。
依赖于： 充足的血容量 有效的心搏出量 完善的周围血管张力
2020/3/25
一般性处理
一、体位：平卧位或下肢抬高15°-20°体位。 二、呼吸：保持呼吸道通畅、氧疗。 三、温度：注意保暖，但切勿体表加温
2020/3/25
四、建立通畅输液通道： 大口径静脉穿刺针（可2-3条通道同时输液 ） 中心静脉置管 静脉切开插管
保证液体有效输入、抢救药品使用
2020/3/25
2020/3/25
血流动力学检测
CVP（中心静脉压）
5-12cmH2O <5cmH2O >15cmH2O >20cmH2O
正常 血容量不足 心功能不全 充血性心衰
2020/3/25
平均动脉血压
MAP（平均动脉血压） MAP=舒张压+1/3脉压 正常：90±5mmHg <60mmHg提示重要器官及冠状动脉灌
胶体：人血白蛋白、羟乙基淀粉、右旋
糖酐、明胶 肾功不全慎用 葡萄糖液不适合扩容抗休克
2020/3/25
晶体、胶体、血液成分有一定的比例 晶体、胶体、血液扩容比例：3：1：（0.5-1） 严重大失血 晶体、胶体、血液扩容比例：3：1：（1.5-2）
2020/3/25
输血
需多少、补多少
红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀
2020/3/25
临床表现
原发病表现： 据原发病不同临床表现不一，注意既往
史询问。
2020/3/25
休克临床表现
休克早期（代偿期） 血压变化不明显，以交感神经兴奋症状和 体征为主；大多神志清楚，偶有烦躁、焦 虑、激动，头晕、呕吐，部分尿量减少， 呼吸急促，心率加快，但脉搏有力；收缩 压正常、略偏低，舒张压相对略偏高，脉 压减少。
2020/3/25
利尿剂 休克时尿少、无尿，不应使用快速利尿
剂，应抗休克为主。
2020/3/25
血乳酸 血乳酸水平、持续时间与预后密切 相关，持续高乳酸（>4mmol/L）提 示预后不佳
2020/3/25
纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 预防应激性溃疡 预防肝昏迷（肝硬化者） 预防各种并发症及多器官功能障碍
2020/3/25
其他问题
缩血管药物 足够液体复苏后仍存在低血压、输液还未 开始的严重低血压病人 短时间使用，血压 回升尽快减量撤除，以免加重器官灌注不 足和缺氧，引起急性器官衰竭。
2020/3/25
正性肌力药 如果出血控制，补液量已充足而血压仍低， 应注意心肌收缩功能不全，可给与正性肌力 药（多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰等）
2020/3/25
补充血容量
补充血容量是抗休克的关键和首要措施 原则上补血、液量超过预计失血量
2020/3/25
液体选择
晶体液：林格液 生理盐水（初始剂量1000-
2000ml快速滴注）观察患者反应决定是否继续 快速输液、血。
输注晶体液后会出现血管内外再分布 25%血管内，75%血管外
2020/3/25
外源性：各种原因大失血，烧伤、感染血浆
丢失，呕吐、腹泻、不恰当脱水导致水电解 质丢失。
内源性：感染、过敏、内分泌异常导致血管
通透性增高，导致循环容量向血管外渗引起 。
2020/3/25
外源性大量失血引起的休克称为失血性休克。
病因：
创伤失血 上消化道大出血 大咯血 妇产科疾病所致大出血 手术损伤 血液系统疾病所致大出血
2020/3/25
当其中任何一因素的改变，超出了人体 的代偿限度时，即可导致有效循环血量 的急剧下降，造成全身组织、器官氧合 血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克
2020/3/25
分类
• 低血容量休克 • 心源性休克 • 分布性休克 • 梗阻性休克
2020/3/25
低血容量休克基本机制为循环血容量丢失
Hb<70g/L推荐输血
大量输血需补充凝血因子
2020/3/25
输液量掌握
原则是需要多少，补充多少。 大量补液据血流动力学监测指标调整。 无血流动力学可据临床指标调整。
2020/3/25
1、患者意识由淡漠迟钝或烦躁转为清醒安静 2、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端湿冷转
为温柔 3、血压回升（>90/40mmHg） 4、脉压增大（>30mmHg） 5、脉搏变慢有力（<100次/分） 6、每小时尿量>30ml以上。
2020/3/25
临床表现
急性出血征象： 大咯血、大呕血、便血或柏油样便、伤口出血
、术后引流管出血、缝合口出血及大面积渗 血、阴道流血。
2020/3/25
临床表现
急性贫血征象：
表现和失血量成正比：颜面、睑结膜、甲床苍 白，口渴、大汗、四肢湿冷及神志改变。
内出血导致休克常常以突发急性进行性贫血为 特征性改变，高度警惕。
休克晚期（不可逆期） 昏迷，血压极低或测不出，对升压药反应极
差；伴有皮肤、黏膜、内脏出血表现；常 伴有急性呼吸衰竭，急性心力衰竭，急性 肾衰竭、急性肝衰竭、应激性溃疡出血等 多脏器衰竭表现。 很难逆转，死亡率极高
2020/3/25
失血量估计
2020/3/25
辅助检查
血液分析、血气分析、生化、凝血功能ห้องสมุดไป่ตู้、血型、输血前检查、合血、尿常规； 胸腹腔穿刺术； 心电图、彩超、X线等影像学检查；
2020/3/25
2020/3/25
止血
药物止血：多用于无手术指征的咯血、呕血、便 血、鼻出血、阴道流血等情况；亦可对有手术 指征患者进行辅助止血治疗。
常用：维生素K1、氨甲环酸、卡络磺钠、血凝酶 等。
2020/3/25
止血
手术止血： 各种创伤所致出血多采取压迫、填塞、包扎
等暂时控制出血。待血压平稳后再手术治疗彻底 止血。
难以临时止血的肝脾破裂、宫外孕破裂出血 ，应积极抗休克同时做好术前准备，抓住时机尽 早实施手术彻底止血。
注不足。
2020/3/25
常规监测
血压：对休克程度判断有重要提示作用，对 休克早期血压变化不明显。
脉搏：脉搏增快常在血压下降之前，为机体 代偿；治疗后血压仍低，但脉搏下降、有 力，提示休克趋于好转。
2020/3/25
常规监测
意识：反应脑组织灌流情况。 尿量：间接反应肾脏灌流情况，判断休
克程度简单、有效；低于25ml每小时 提示早期休克，稳定在30ml以上提示 休克缓解或得到纠正。 肢体温度色泽：反应体表组织灌流情况 。
2020/3/25
抢救与治疗措施
原则： 尽早去除休克病因、控制休克进展、尽快恢复有
效循环血量、改善微循环； 尽力维持机体正常代谢，保护重要脏器功能。
有效止血和迅速扩容是根本措施
2020/3/25
• 休克不重的情况下抢救治疗重点是止血的同 时抗休克。
• 休克较严重时抗休克是治疗重点，同时兼顾 止血。
2020/3/25
积极复苏→稀释性凝血功能障碍→再出血 血液过度稀释→血红蛋白降低→减少组织
氧供
2020/3/25
控制性液体复苏（延迟复苏） 在活动性出血控制前应小容量液体复苏 ，短期允许的低血压范围（MAP6080mmHg）内维持重要的脏器灌注和氧 供，避免早期积极复苏带来的副反应 （颅脑外伤、老年人、高血压应避免延迟复苏）
2020/3/25
积极处理原发病
病因治疗是各种类型休克治疗的关键措施，是 抗休克的先决条件，应根据不同病因采取不 同的处理方式。
对于需外科手术方能去除原发病变的休克，应 积极抗休克同时捕捉手术时机。
2020/3/25
未控制出血的失血性休克复苏
见于严重创伤（贯通伤、血管伤、实质 脏器损伤、长骨和骨盆骨折、胸部创伤 、腹膜后血肿）、消化道出血、妇产科 出血。