头脑奥林匹克活动特色学校申报表(上海)

头脑奥林匹克活动特色学校申报表（上海）

申报学校：学校地址(邮编)：

联系人：联系电话：

一、基本情况：

1、头脑奥林匹克活动分管领导姓名：校内职务：

2、头脑奥林匹克活动主要负责老师姓名：校内职务：

3、本学期在校总人数有人，总班级数有教学班。

4、参与头脑奥林匹克活动的年份：从年开始至2016年，共计年。

5、头脑奥林匹克竞赛指导老师姓名：

头脑奥林匹克活动课任课老师姓名：

6、2014、2015学年度学校头脑奥林匹克活动计划和活动小结（附复印件），2016学年度学校头脑奥林匹克活动计划（附复印件）。

7、2014学年度用于头脑奥林匹克活动的经费有元，主要用途：

2015学年度用于头脑奥林匹克活动的经费有元，主要用途：

8、现有头脑奥林匹克活动专用教室或工作室间，总面积米2，使用情况简要说明：

二、头脑奥林匹克活动普及情况：

1、头脑奥林匹克课外兴趣小组情况：

2、头脑奥林匹克课程开设情况：

3、2014-2016年度组织的校级竞赛情况：

4、2016年度有关头脑奥林匹克活动学生社团情况：

5、其他有关的头脑奥林匹克普及活动介绍：

三、参加竞赛情况：

1、参加中国上海头脑奥林匹克创新大赛的情况：

2、参加上海市头脑奥林匹克万人大挑战情况：

3、参加上海市头脑奥林匹克亲子擂台赛情况：

四、头脑奥林匹克活动理论研究情况（2014年-2016年）：

请交论文复印件

五、本校头脑奥林匹克活动特色介绍（另写在A4纸上）。

填表人：填表日期：学校盖章：

省市、区县活动中心（少科站）推荐意见：

说明：

1、申报头脑奥林匹克活动特色学校，须先由各省市、区县活动中心（或少科站）

推荐，再由学校申报。原被评为头脑奥林匹克活动特色学校的学校，须重新申报。

2、第1-3页由申报学校按实填写。第4页的推荐意见由各省市、区县活动中心

（或少科站）的推荐人填写。

3、请在2016年10月30日前把此表和其他资料交到所在省市、区县活动中心（或

少科站）负责老师处，各省市、区县活动中心（或少科站）在11月6日汇总到上海头脑奥林匹克协会。

中国上海头脑奥林匹克协会

上海市科技艺术教育中心

2016年9月