不同类型胸大肌皮瓣修复颅颌面缺损
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３讨论
１９７９年Ａｒｉｙａｎ首次报道了用带蒂胸大肌肌皮 瓣修复头颈部组织缺损…，它以胸肩峰动静脉为血 管蒂。该肌皮瓣具有以下优点：主要供血血管粗大， 供血可靠，位置恒定、表浅，易于操作，存活率高；肌 蒂长、活动度大；取材面积大且厚，组织量丰富，可充 填凹陷性缺损，并可覆盖保护颈部血管；供区隐蔽、 创面可直接拉拢缝合。因此，带蒂胸大肌肌皮瓣修 复舌、口底、颊、面下部及颈部组织缺损在临床上得 到了广泛应用，取得了较为理想的效果怛’３Ｊ。
［文章编号］ １００３．９８７２｛２００９）０１．００３５－－０３
Ｒ艘婀葛打Ｉｌｃ６０Ｉｌ
ｄｅｔｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｍｔａｎｅｏ璐ｆｌａｐｓ
ＷＡＮ Ｌｉｎ－ｚｈｏｎｇ，ＸＩＮＧ Ｓｈｕ－ｄｗｎｇ，ＺＨＵ Ｚｈｉ－ｊｕａ．ＴＡＯ Ｚｈｅｎ－ｊｉａｎ，ＷＵ Ｙｕ－ｎｏｎｇ，ＨＥ Ｊｉｎ－ｈａｉ，ＹＵＡＮ Ｙｅ，ＷＵ Ｈｅ－ｒｕｉｎｇ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ
ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ １９８４ ｔｏ ２００７，３８２ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｉ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｕｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ
ｆｌａｐｓ．Ｔｈｅ ｆｌａｐｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ０ａ１Ⅺ（３５４ ＣＩｔＳｅＳ），ｄｏｕｂｌｅ ｌｅａｆ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ（７ ｃａｓ嚣），ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｒｉｂ－ｍａｊｏｒ ｒａｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｌ豳，（２ ｃａｓｅｓ），ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｓｃｉａ ｆｌａｐｓ（１５ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｆｒｅｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ（４ ｃａｓｅｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３７４
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［参考文献］
…Ａｄｙｌｍ Ｓ．１ｌｌｅ ｉ脚ｏｒａｌｉｓ ＩＩ咖ｍｙ∞．ｕｔａｎｏｍｍ ｎ８ｐ：Ｂ ｖｅｒｓａｔｉｌｅ ｆｌ印ｆｏｒ
即哪磺Ⅲｄ细ｉＪ，ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ∞ｄｃ［ＪＪ．ｎ绷ｍｍｂ廿ｓＩｌ瑁，Ｊ蚋，６３：
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｅｄ ｕｐ ｗｅｌｌ．Ｏｎｌｙ ４ ｆｌａｐｓ Ｗｔｇｑｌ＿；ｅ ｎｅｃｒ０６ｉｓ ａｎｄ ４ ｆｌａｐｓ ｐ￡Ｉｎｉａｌ ｎｅｃｒ０６ｉｓ．Ｔｈｅ ｓｉｎ＇－
ｆａｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｓｃｉａ ｆｌａｐｓ ｃｏｕｌｄ ｍｅｍｏｒｉｚｅ ａｆｔｅｒ ２—３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
带蒂胸大肌皮瓣一般用于修复口裂以下部位的 组织缺损，修复口裂以上部位缺损时仍显得蒂部长 度不足［４｜。上颌骨合并有颅底和颧面部缺损时，由 于缺 万损方体数积据大、位置高，往往难以找到合适的邻近组
织瓣来修复。胸大肌皮瓣之胸肩峰动脉管径在２— ３ ｒａｉｎ，静脉管径在３。４ ｍｌｆｆｌ，有足够长的血管蒂可通 过皮下隧道与颈部血管进行吻合，加上其充足的组 织量，因而用游离胸大肌皮瓣修复上颌、颅底和颧面 部缺损是较为理想的组织瓣之一。我们临床应用４ 例，均成活。
１资料与方法
１．１一般资料 １９８４～２００７年共应用不同类型胸大肌皮瓣进行
作者单位：南京医科大学ＬＩ腔医学研究所，南京医科大学口腔医学院 口腔颌面外科．南京（２ｉ（ｘ）２９） 通信作者：万林忠Ｔｅｌ：（０２５）Ｓ．５０３ＩＳ＇９２
Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｈ＠．ｊｍａ．ｅｄｕ．饥
万方数据
修复患者３８２例，男２６４例，女１１８例。年龄２５～９ｌ 岁，中位年龄５７岁。舌癌１１１例，颊癌１０３例，口底 癌４７例，牙龈癌６８例，上腭癌５ｌ例，上颌窦癌２ 例。缺损部位和范围：舌、口底缺损１３２例，舌、口 底、下颌骨节段缺损９５例，颊、下颌骨节段缺损８１ 例，颊、上颌骨缺损５３例，上颌骨、颅底缺损２例，上 颌骨、颧面部缺损２例，唇、颊部洞穿性缺损７例。
颅颌面恶性肿瘤根治性切除术后复合组织缺损 需要采用不同组织瓣进行即刻修复。游离组织瓣虽 然具有选材部位多、转移方便、成功率较高等优点， 但往往受到患者全身情况、技术水平的限制而不能 应用。带蒂胸大肌皮瓣由于其有诸多优点，对于有 心血管系统疾病、颈部供吻合的动静脉条件差、或不 具备显微血管吻合水平时，胸大肌皮瓣则作为首选 的组织瓣之一。我们根据组织缺损的具体情况，分 别采用传统的带蒂胸大肌皮瓣、带蒂双叶胸大肌皮 瓣、带蒂胸大肌筋膜瓣、带蒂肋骨胸大肌皮瓣、游离 胸大肌皮瓣等进行修复，取得了较为满意的临床效 果。
ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏ／ｏｇｙ，Ｎａｎｊ／ｒｉｇ Ｍｅｄ／ｃａ／Ｕａ／ｖｅｎ／ｔｙ，Ｎａｎｊ／ｎｇ ２１００２９，Ｃｈ／ｎａ）
Ａｂｓｔ耐：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｃｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｍｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ
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不同类型胸大肌皮瓣修复颅颌面缺损
万林忠，邢树忠，朱志军，陶震江，吴煜农，叶金海，袁 冶，武和明
［摘要］ 目的研究不同类型胸大肌皮瓣修复不同部位和类型颅颌面缺损的临床效果。方法 传统的带蒂胸大肌皮瓣修复
颊、面下部、舌、口底等部位缺损３５４例；带蒂双叶胸大肌皮瓣修复面颊部洞穿性缺损７例；带蒂肋骨胸大肌皮瓣修复舌、口底、
ｃ皿一 Ｔｈｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｉｏｒｎａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｄｅｆｅｃｔｉｖｅ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｒｅｇｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｃｈｏｏｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕ ｆｌａｐｓ ｔｙｐｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ；ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔ加ｅｏｔｔｓ娜；ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
下颌骨复合性缺损２例；带蒂胸大肌筋膜瓣修复舌、口底缺损１５例；游离胸大肌皮瓣修复颅底、上颌骨、颧面部缺损４例，胸肩
峰动静脉分别与颌外动脉、颈外静脉或面总静脉吻合。结果 带蒂胸大肌皮瓣完全成活３３８例，３例完全坏死，４例部份坏
死。带蒂双叶胸大肌皮瓣６例完全成活，１例完全坏死。带蒂肋骨胸大肌皮瓣及游离胸大肌皮瓣全部成活。带蒂胸大肌筋膜
。７３—８１．
［２］郑有华．廖贵清，张志华．等．胸大肌皮瓣在头颈部组织缺损修 复中的应用［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００５，ｌｌ（１）：２７—
２９．
［３］黄相道，朱春雷．胸大肌皮瓣修复口腔颁面部恶性肿瘤切除术 后缺损［Ｊ】．中国修复重建外科杂志，２００７．２１（６）：６５２—６５４．
［４】胡永杰．曲行舟．郑家伟．等．游离组织瓣在ｕ腔颌面一头颈肿 瘤缺损修复中的应用：２５４９例临床分析［Ｊ］．中国口腔颌面外科
带肋骨胸大肌皮瓣修复下颌骨和邻近组织缺损 早有报道。唐平章等门Ｊ报道７例，４例成功，３例感 染坏死，认为坏死的原因是肋骨为骨膜供血，血供受 到限制。我们应用２例，虽然成功，但在应用过程中 发现，肋胸膜与肋骨膜结合十分紧密，很难在切取肋 骨时保留完整的骨膜，只能保留肋骨与胸大肌之间 部分的骨膜，破坏了肋骨完整的血管网。另外，带肋 骨的胸大肌瓣翻转后，肋骨的弧度与下颌骨不一致， 且骨的强度也不足。潘朝斌等报道用带肋胸膜的肋 骨一胸大肌瓣复合修复６例晚期舌癌根治术后缺损 获得成功，认为带肋胸膜保证了肋骨膜血管网的完 整性，可确保肋骨的血供【８ Ｊ。但在切取过程中要打 开胸腔，术后要胸腔闭式引流，创伤较大，对术后护 理要求高。我们认为较大范围的下颌骨节段性复合 组织缺损还是采用腓骨肌皮瓣等修复比较理想，肋 骨胸大肌皮瓣只适合用于修复小型下颌骨缺损。
对于面颊部洞穿缺损，通常以带蒂或游离皮瓣 修复，包括两块组织瓣瓦合修复，单皮瓣折叠修复等 多种方式。对于晚期肿瘤，瓦合游离皮瓣时，手术操 作难度大、显微技术要求高，如遇到一块皮瓣坏死将 危及另一块皮瓣成活。单一的前臂皮瓣由于缺乏肌 肉层显得过薄难以修复丰满的面颊部全层。如果采 用肌皮瓣＋游离皮瓣或双肌皮瓣进行修复洞穿性缺 损，手术术时间长，创伤大，外观较臃肿。如果用以 组织量较大的肌皮瓣折叠后充填修复，则简单方便， 修复效果较佳。我们应用胸大肌皮瓣折叠修复面颊 部洞穿性缺损７例，除ｌ例因蒂部受压全部坏死外， 其余６例成活，其无论从手术操作难易程度，还是修 复效果均比较满意。
杂志，加ｃｒ７，５（５）：３３５—３３９．
［５］张瑛．朱虹静．刘伟弘，等．颞肌瓣在口腔肿瘤手术后缺损的修 复［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２０００，Ｉｏ（”：１４—１６．
来自百度文库
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颌骨缺损，皮瓣部分修复舌、口底区缺损。胸大肌筋 膜瓣不带皮肤和皮下脂肪结缔组织，仅切取胸大肌 及其表面的浅筋膜，肌筋膜瓣转移到舌、口底区后在 瓣的表面用凡士林纱布包裹碘仿纱条打包缝合，２ 周后拆包，表面逐渐黏膜化。游离胸大肌皮瓣修复 上颌骨、颅底和颧面部组织缺损，在锁骨下平面断 蒂，去除血管蒂表面部分胸大肌，血管蒂穿过颊部皮 下隧道，胸肩峰动、静脉分别与颌外动脉、面总静脉 或颈外静脉吻合。
颞肌筋膜瓣修复上颌骨和腭部组织缺损己有较 多报道，瓣的表面可在术后６周完全上皮化ｂ－６Ｊ。 受其启发，我们应用胸大肌筋膜瓣修复舌、口底组织 缺损１５例，瓣的表面用凡士林纱布包裹碘仿纱条打 包缝合，２周后拆包，２—３个月后可见表面黏膜化。 胸大肌筋膜瓣修复主要适用于：体形肥胖，如用胸大 肌皮瓣修复太臃肿者；年轻女性，乳房较大者；有心 血管系统疾病，不适合行游离皮瓣修复者；舌缺损在 ２／３以内。此方法操作简便，成活率高，修复后舌体 大小适中、外形较好，不破坏女性正常乳房形态。
２结果
３４５例带蒂胸大肌皮瓣完全成活３３８例，３例完 全坏死，４例部份坏死。７例带蒂双叶胸大肌皮瓣６ 例完全成活，ｌ例完全坏死。２例带蒂肋骨胸大肌皮 瓣及４例游离胸大肌皮瓣全部成活。１５例带蒂胸 大肌筋膜瓣完全成活，肌瓣表面在术后２．３个月出 现黏膜化，但其中２例肌瓣表面在术后３个月时仍 有大量肉芽组织增生，彻底清创后方黏膜化。
胸大肌皮瓣种类：传统带蒂胸大肌皮瓣３４５例， 带蒂双叶胸大肌皮瓣７例；带蒂肋骨胸大肌皮瓣２ 例；带蒂胸大肌筋膜瓣１５例；游离胸大肌皮瓣４例。 切取的胸大肌皮瓣面积最大为１６ ｃｎｌ ｘ ９ ｃｍ，最小为
８ ｃｍ×６ ｃｍ。
１．２方法 带蒂双叶胸大肌皮瓣转移到面颊部缺损区域后
折叠，一瓣修复口腔内组织缺损，另一瓣修复面颊部 皮肤缺损。带蒂肋骨胸大肌皮瓣附带第５肋骨，取 瓣时要保证肋骨不能与胸大肌分离，肋骨块重建下
Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，２００９，２９（１）：３５—３７
颅颌面恶性肿瘤根治性切除术后常常导致大范 围的复合性组织缺损，临床上需要应用不同类型的 组织瓣进行即刻修复。胸大肌皮瓣是常用的组织瓣 之一，如何选择不同类型的胸大肌皮瓣修复不同类 型、不同部位的组织缺损是保证临床修复效果的重 要因素之一。我科自１９８４—２００７年，共应用３８２例 不同类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损，本文 对不同类型胸大肌皮瓣的临床应用进行研究和总 结。
瓣完全成活，肌瓣表面在术后３—４个月出现黏膜化，但其中２例肌瓣表面在术后３个月时仍有大量肉芽组织增生，彻底清创
后方黏膜化。结论 不同部位、不同类型的组织缺损应选用不同种类的胸大肌皮瓣修复，其操作简便、成功率高，扩大了适应
证。
【关键词】组织缺损；胸大肌皮瓣；修复
ｏｔ删ｏｔａｄａｌ 【中图分类号】Ｒ７８２．２４ ［文献标识码］Ａ
１９７９年Ａｒｉｙａｎ首次报道了用带蒂胸大肌肌皮 瓣修复头颈部组织缺损…，它以胸肩峰动静脉为血 管蒂。该肌皮瓣具有以下优点：主要供血血管粗大， 供血可靠，位置恒定、表浅，易于操作，存活率高；肌 蒂长、活动度大；取材面积大且厚，组织量丰富，可充 填凹陷性缺损，并可覆盖保护颈部血管；供区隐蔽、 创面可直接拉拢缝合。因此，带蒂胸大肌肌皮瓣修 复舌、口底、颊、面下部及颈部组织缺损在临床上得 到了广泛应用，取得了较为理想的效果怛’３Ｊ。
［文章编号］ １００３．９８７２｛２００９）０１．００３５－－０３
Ｒ艘婀葛打Ｉｌｃ６０Ｉｌ
ｄｅｔｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｍｔａｎｅｏ璐ｆｌａｐｓ
ＷＡＮ Ｌｉｎ－ｚｈｏｎｇ，ＸＩＮＧ Ｓｈｕ－ｄｗｎｇ，ＺＨＵ Ｚｈｉ－ｊｕａ．ＴＡＯ Ｚｈｅｎ－ｊｉａｎ，ＷＵ Ｙｕ－ｎｏｎｇ，ＨＥ Ｊｉｎ－ｈａｉ，ＹＵＡＮ Ｙｅ，ＷＵ Ｈｅ－ｒｕｉｎｇ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ
ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ １９８４ ｔｏ ２００７，３８２ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｉ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｕｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ
ｆｌａｐｓ．Ｔｈｅ ｆｌａｐｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ０ａ１Ⅺ（３５４ ＣＩｔＳｅＳ），ｄｏｕｂｌｅ ｌｅａｆ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ（７ ｃａｓ嚣），ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｒｉｂ－ｍａｊｏｒ ｒａｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｌ豳，（２ ｃａｓｅｓ），ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｓｃｉａ ｆｌａｐｓ（１５ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｆｒｅｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ（４ ｃａｓｅｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３７４
旦堕匿堂垫堕生！旦（筮垫鲞筮！麴！邈婴幽：型：垫：№：！：』塑：窒塑
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［参考文献］
…Ａｄｙｌｍ Ｓ．１ｌｌｅ ｉ脚ｏｒａｌｉｓ ＩＩ咖ｍｙ∞．ｕｔａｎｏｍｍ ｎ８ｐ：Ｂ ｖｅｒｓａｔｉｌｅ ｆｌ印ｆｏｒ
即哪磺Ⅲｄ细ｉＪ，ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ∞ｄｃ［ＪＪ．ｎ绷ｍｍｂ廿ｓＩｌ瑁，Ｊ蚋，６３：
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｅｄ ｕｐ ｗｅｌｌ．Ｏｎｌｙ ４ ｆｌａｐｓ Ｗｔｇｑｌ＿；ｅ ｎｅｃｒ０６ｉｓ ａｎｄ ４ ｆｌａｐｓ ｐ￡Ｉｎｉａｌ ｎｅｃｒ０６ｉｓ．Ｔｈｅ ｓｉｎ＇－
ｆａｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｓｃｉａ ｆｌａｐｓ ｃｏｕｌｄ ｍｅｍｏｒｉｚｅ ａｆｔｅｒ ２—３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
带蒂胸大肌皮瓣一般用于修复口裂以下部位的 组织缺损，修复口裂以上部位缺损时仍显得蒂部长 度不足［４｜。上颌骨合并有颅底和颧面部缺损时，由 于缺 万损方体数积据大、位置高，往往难以找到合适的邻近组
织瓣来修复。胸大肌皮瓣之胸肩峰动脉管径在２— ３ ｒａｉｎ，静脉管径在３。４ ｍｌｆｆｌ，有足够长的血管蒂可通 过皮下隧道与颈部血管进行吻合，加上其充足的组 织量，因而用游离胸大肌皮瓣修复上颌、颅底和颧面 部缺损是较为理想的组织瓣之一。我们临床应用４ 例，均成活。
１资料与方法
１．１一般资料 １９８４～２００７年共应用不同类型胸大肌皮瓣进行
作者单位：南京医科大学ＬＩ腔医学研究所，南京医科大学口腔医学院 口腔颌面外科．南京（２ｉ（ｘ）２９） 通信作者：万林忠Ｔｅｌ：（０２５）Ｓ．５０３ＩＳ＇９２
Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｈ＠．ｊｍａ．ｅｄｕ．饥
万方数据
修复患者３８２例，男２６４例，女１１８例。年龄２５～９ｌ 岁，中位年龄５７岁。舌癌１１１例，颊癌１０３例，口底 癌４７例，牙龈癌６８例，上腭癌５ｌ例，上颌窦癌２ 例。缺损部位和范围：舌、口底缺损１３２例，舌、口 底、下颌骨节段缺损９５例，颊、下颌骨节段缺损８１ 例，颊、上颌骨缺损５３例，上颌骨、颅底缺损２例，上 颌骨、颧面部缺损２例，唇、颊部洞穿性缺损７例。
颅颌面恶性肿瘤根治性切除术后复合组织缺损 需要采用不同组织瓣进行即刻修复。游离组织瓣虽 然具有选材部位多、转移方便、成功率较高等优点， 但往往受到患者全身情况、技术水平的限制而不能 应用。带蒂胸大肌皮瓣由于其有诸多优点，对于有 心血管系统疾病、颈部供吻合的动静脉条件差、或不 具备显微血管吻合水平时，胸大肌皮瓣则作为首选 的组织瓣之一。我们根据组织缺损的具体情况，分 别采用传统的带蒂胸大肌皮瓣、带蒂双叶胸大肌皮 瓣、带蒂胸大肌筋膜瓣、带蒂肋骨胸大肌皮瓣、游离 胸大肌皮瓣等进行修复，取得了较为满意的临床效 果。
ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏ／ｏｇｙ，Ｎａｎｊ／ｒｉｇ Ｍｅｄ／ｃａ／Ｕａ／ｖｅｎ／ｔｙ，Ｎａｎｊ／ｎｇ ２１００２９，Ｃｈ／ｎａ）
Ａｂｓｔ耐：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｃｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｍｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ
旦膣匿堂至塑生！旦（箜垫鲞笙！麴２坠型哑：型：塑：№：！：地：至塑
·３５·
不同类型胸大肌皮瓣修复颅颌面缺损
万林忠，邢树忠，朱志军，陶震江，吴煜农，叶金海，袁 冶，武和明
［摘要］ 目的研究不同类型胸大肌皮瓣修复不同部位和类型颅颌面缺损的临床效果。方法 传统的带蒂胸大肌皮瓣修复
颊、面下部、舌、口底等部位缺损３５４例；带蒂双叶胸大肌皮瓣修复面颊部洞穿性缺损７例；带蒂肋骨胸大肌皮瓣修复舌、口底、
ｃ皿一 Ｔｈｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｉｏｒｎａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｄｅｆｅｃｔｉｖｅ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｒｅｇｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｃｈｏｏｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕ ｆｌａｐｓ ｔｙｐｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ；ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔ加ｅｏｔｔｓ娜；ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
下颌骨复合性缺损２例；带蒂胸大肌筋膜瓣修复舌、口底缺损１５例；游离胸大肌皮瓣修复颅底、上颌骨、颧面部缺损４例，胸肩
峰动静脉分别与颌外动脉、颈外静脉或面总静脉吻合。结果 带蒂胸大肌皮瓣完全成活３３８例，３例完全坏死，４例部份坏
死。带蒂双叶胸大肌皮瓣６例完全成活，１例完全坏死。带蒂肋骨胸大肌皮瓣及游离胸大肌皮瓣全部成活。带蒂胸大肌筋膜
。７３—８１．
［２］郑有华．廖贵清，张志华．等．胸大肌皮瓣在头颈部组织缺损修 复中的应用［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００５，ｌｌ（１）：２７—
２９．
［３］黄相道，朱春雷．胸大肌皮瓣修复口腔颁面部恶性肿瘤切除术 后缺损［Ｊ】．中国修复重建外科杂志，２００７．２１（６）：６５２—６５４．
［４】胡永杰．曲行舟．郑家伟．等．游离组织瓣在ｕ腔颌面一头颈肿 瘤缺损修复中的应用：２５４９例临床分析［Ｊ］．中国口腔颌面外科
带肋骨胸大肌皮瓣修复下颌骨和邻近组织缺损 早有报道。唐平章等门Ｊ报道７例，４例成功，３例感 染坏死，认为坏死的原因是肋骨为骨膜供血，血供受 到限制。我们应用２例，虽然成功，但在应用过程中 发现，肋胸膜与肋骨膜结合十分紧密，很难在切取肋 骨时保留完整的骨膜，只能保留肋骨与胸大肌之间 部分的骨膜，破坏了肋骨完整的血管网。另外，带肋 骨的胸大肌瓣翻转后，肋骨的弧度与下颌骨不一致， 且骨的强度也不足。潘朝斌等报道用带肋胸膜的肋 骨一胸大肌瓣复合修复６例晚期舌癌根治术后缺损 获得成功，认为带肋胸膜保证了肋骨膜血管网的完 整性，可确保肋骨的血供【８ Ｊ。但在切取过程中要打 开胸腔，术后要胸腔闭式引流，创伤较大，对术后护 理要求高。我们认为较大范围的下颌骨节段性复合 组织缺损还是采用腓骨肌皮瓣等修复比较理想，肋 骨胸大肌皮瓣只适合用于修复小型下颌骨缺损。
对于面颊部洞穿缺损，通常以带蒂或游离皮瓣 修复，包括两块组织瓣瓦合修复，单皮瓣折叠修复等 多种方式。对于晚期肿瘤，瓦合游离皮瓣时，手术操 作难度大、显微技术要求高，如遇到一块皮瓣坏死将 危及另一块皮瓣成活。单一的前臂皮瓣由于缺乏肌 肉层显得过薄难以修复丰满的面颊部全层。如果采 用肌皮瓣＋游离皮瓣或双肌皮瓣进行修复洞穿性缺 损，手术术时间长，创伤大，外观较臃肿。如果用以 组织量较大的肌皮瓣折叠后充填修复，则简单方便， 修复效果较佳。我们应用胸大肌皮瓣折叠修复面颊 部洞穿性缺损７例，除ｌ例因蒂部受压全部坏死外， 其余６例成活，其无论从手术操作难易程度，还是修 复效果均比较满意。
杂志，加ｃｒ７，５（５）：３３５—３３９．
［５］张瑛．朱虹静．刘伟弘，等．颞肌瓣在口腔肿瘤手术后缺损的修 复［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２０００，Ｉｏ（”：１４—１６．
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颌骨缺损，皮瓣部分修复舌、口底区缺损。胸大肌筋 膜瓣不带皮肤和皮下脂肪结缔组织，仅切取胸大肌 及其表面的浅筋膜，肌筋膜瓣转移到舌、口底区后在 瓣的表面用凡士林纱布包裹碘仿纱条打包缝合，２ 周后拆包，表面逐渐黏膜化。游离胸大肌皮瓣修复 上颌骨、颅底和颧面部组织缺损，在锁骨下平面断 蒂，去除血管蒂表面部分胸大肌，血管蒂穿过颊部皮 下隧道，胸肩峰动、静脉分别与颌外动脉、面总静脉 或颈外静脉吻合。
颞肌筋膜瓣修复上颌骨和腭部组织缺损己有较 多报道，瓣的表面可在术后６周完全上皮化ｂ－６Ｊ。 受其启发，我们应用胸大肌筋膜瓣修复舌、口底组织 缺损１５例，瓣的表面用凡士林纱布包裹碘仿纱条打 包缝合，２周后拆包，２—３个月后可见表面黏膜化。 胸大肌筋膜瓣修复主要适用于：体形肥胖，如用胸大 肌皮瓣修复太臃肿者；年轻女性，乳房较大者；有心 血管系统疾病，不适合行游离皮瓣修复者；舌缺损在 ２／３以内。此方法操作简便，成活率高，修复后舌体 大小适中、外形较好，不破坏女性正常乳房形态。
２结果
３４５例带蒂胸大肌皮瓣完全成活３３８例，３例完 全坏死，４例部份坏死。７例带蒂双叶胸大肌皮瓣６ 例完全成活，ｌ例完全坏死。２例带蒂肋骨胸大肌皮 瓣及４例游离胸大肌皮瓣全部成活。１５例带蒂胸 大肌筋膜瓣完全成活，肌瓣表面在术后２．３个月出 现黏膜化，但其中２例肌瓣表面在术后３个月时仍 有大量肉芽组织增生，彻底清创后方黏膜化。
胸大肌皮瓣种类：传统带蒂胸大肌皮瓣３４５例， 带蒂双叶胸大肌皮瓣７例；带蒂肋骨胸大肌皮瓣２ 例；带蒂胸大肌筋膜瓣１５例；游离胸大肌皮瓣４例。 切取的胸大肌皮瓣面积最大为１６ ｃｎｌ ｘ ９ ｃｍ，最小为
８ ｃｍ×６ ｃｍ。
１．２方法 带蒂双叶胸大肌皮瓣转移到面颊部缺损区域后
折叠，一瓣修复口腔内组织缺损，另一瓣修复面颊部 皮肤缺损。带蒂肋骨胸大肌皮瓣附带第５肋骨，取 瓣时要保证肋骨不能与胸大肌分离，肋骨块重建下
Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，２００９，２９（１）：３５—３７
颅颌面恶性肿瘤根治性切除术后常常导致大范 围的复合性组织缺损，临床上需要应用不同类型的 组织瓣进行即刻修复。胸大肌皮瓣是常用的组织瓣 之一，如何选择不同类型的胸大肌皮瓣修复不同类 型、不同部位的组织缺损是保证临床修复效果的重 要因素之一。我科自１９８４—２００７年，共应用３８２例 不同类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损，本文 对不同类型胸大肌皮瓣的临床应用进行研究和总 结。
瓣完全成活，肌瓣表面在术后３—４个月出现黏膜化，但其中２例肌瓣表面在术后３个月时仍有大量肉芽组织增生，彻底清创
后方黏膜化。结论 不同部位、不同类型的组织缺损应选用不同种类的胸大肌皮瓣修复，其操作简便、成功率高，扩大了适应
证。
【关键词】组织缺损；胸大肌皮瓣；修复
ｏｔ删ｏｔａｄａｌ 【中图分类号】Ｒ７８２．２４ ［文献标识码］Ａ