护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
日期，2022年3月15日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。
讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。
2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。
3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。
4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。
结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文
疑难病例是指在临床实践中遇到的疾病诊断、治疗和护理方面难以
确定的病例。这类病例往往具有复杂的病因、病理生理过程，临床
表现不典型，常规治疗效果不佳等特点，给医护人员的工作带来了
很大的困难。因此，如何科学、全面地护理疑难病例，成为了当前
医护工作中一个重要的课题。
首先，对于疑难病例，我们需要进行全面的评估。这包括病史的详
细了解，对患者的身体状况、生活习惯、家族史等方面进行全面的
了解，以便为后续的诊断和治疗提供充分的信息。同时，还需要进
行全面的体格检查和相关辅助检查，包括实验室检查、影像学检查等，以便全面了解患者的病情。
其次，针对疑难病例，我们需要进行多学科的协作。疑难病例往往
需要多学科的专家共同参与，通过各个学科的专业知识和技术手段，共同制定出科学合理的诊疗方案。例如，对于某些罕见病的诊断和
治疗，往往需要内科、外科、放射科、病理科等多个学科的专家共
同参与，通过多学科的协作，才能够更好地解决疑难病例的问题。
此外，对于疑难病例，我们需要进行个体化的护理。每个患者的病
情都是不同的，因此在护理过程中，我们需要根据患者的具体病情
和需求，进行个性化的护理。这包括对患者的饮食、生活习惯、心
理状态等方面进行全面的护理，以提高患者的生活质量和治疗效果。
最后，对于疑难病例，我们需要进行持续的监测和评估。疑难病例
的病情往往变化多端，因此在护理过程中，我们需要进行持续的监
测和评估，及时发现病情的变化，并及时调整护理方案，以保证患
者得到最佳的护理效果。
总之，对于疑难病例的护理，我们需要进行全面的评估，多学科的
疑难护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。
病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。
2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。
3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。
4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。调整治疗方案，加强免疫调节治疗。
5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。
通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。
护理疑难病例讨论记录范文
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患者简况，患者王某，女，52岁，因头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状入院。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。查体，神志清楚，生命体征平稳，颅神经无明显异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧上肢肌力4级，双侧下肢肌力3级，生理反射存在，病理征未引出。血常规、生化、凝血功能、尿常规、头颅CT、腰椎MRI等检查未见明显异常。
护理疑难病例讨论记录：
1. 病情分析，患者以急性起病，头痛、呕吐、视物模糊为主要表现，排除了颅
内占位性病变、脑出血、脑梗死等急性脑部疾病。但患者出现双侧肢体无力，提示可能存在中枢性神经系统疾病或脊髓病变。需要进一步排除颈椎病变、脊髓炎、脊髓占位等病因。
2. 护理干预，对于患者出现的症状，护理团队首先进行了综合评估，包括神经
系统功能、肢体活动情况、疼痛程度等方面。在保证患者安全的前提下，进行了被动活动，加强床旁护理，保持患者皮肤清洁、干燥，定时翻身，预防压疮的发生。同时密切观察患者病情变化，及时记录并报告医生。
3. 护理效果，经过护理干预，患者的头痛、恶心、呕吐等症状得到一定缓解，
但双侧肢体无力依然存在，且有加重趋势。护理团队对患者的病情进行了再次评估，发现患者存在脊髓功能障碍的可能性较大，建议医生进一步开展相关检查。
4. 护理反思，在护理过程中，护理团队对患者的病情变化及时进行了观察和记录，但在对患者病情的评估方面存在一定的盲点，未能及时发现脊髓功能障碍的可能性。在今后的护理工作中，需要加强对患者病情的全面评估，及时发现和处理患者可能存在的并发症。
护理疑难病例讨论记录范文
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讨论病例：患者张三，男，35岁，主因"突发昏迷入院，诊断为脑卒中"参与讨论人员：主治医生、责任护士、主管护师、护理组员
一、病史回顾
患者于xx月xx日突发昏迷，送入我院急诊，初步诊断为脑卒中。经过CT检查和病史询问，我们了解到以下信息：患者既往有高血压病史，饮酒史多年，曾有轻微肢体乏力症状。近期情绪波动较大，常感烦躁。无类似病史家族史。
二、护理问题
根据患者情况，我们初步设定了以下护理问题：意识障碍、焦虑、潜在并发症（如出血等）。这些问题的根源在于患者突发脑卒中，身体机能受到严重损害，同时情绪波动可能导致并发症。
三、护理措施
1. 密切监测患者生命体征变化，定期检查CT等影像学检查，确保病情稳定。
2. 给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。
3. 严格执行医嘱，避免过度用力搬动患者。
4. 定期进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。
四、讨论与建议
1. 患者饮酒史多年，可能是脑卒中的诱因之一。建议患者在今后的生活中注意控制饮酒量，减少酒精对身体的伤害。
2. 患者情绪波动较大，可能导致并发症。建议患者在今后的生活中注意情绪调节，避免过度激动。
3. 对于类似患者，我们应加强早期诊断和早期治疗，避免病情恶化。同时，应提高护理人员的专业素养，确保能够及时处理各种突发情况。
五、总结
本次病例讨论，我们明确了患者的病史、护理问题、护理措施以及注意事项。在今后的工作中，我们将严格按照讨论结果对患者进行护理，确保患者得到最佳的护理服务。同时，我们也将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
在临床护理中，我们常常会遇到一些疑难病例，这些病例可能涉及病情复杂、治疗困难或者病因不明等问题，需要护士们进行深入的讨论与分析，以提供更好的护理服务。本文将围绕护理疑难病例展开讨论，深入探讨其护理过程与策略。
1. 病例介绍
我们这里选取了一位老年患者，患有多发性疾病，包括高血压、糖尿病和冠心病。患者每次住院期间，都伴有一系列并发症，如低钾血症、高血糖、心律失常等。这种疑难病例给护理工作带来了一定的困难，需要我们进行深入的分析和探讨。
2. 护理评估
针对这位病例，我们需要进行全面的护理评估，包括身体状况、病史、心理状态等方面。通过对患者的全面评估，我们可以更好地把握其病情变化趋势，及时发现问题，并制定相应的护理计划。
3. 护理干预
针对患者的多发性疾病和并发症，我们需要结合医嘱与团队协作，制定科学合理的护理干预措施。比如，针对高血压和心脑血管疾病，我们可以通过药物控制和健康教育来控制病情；对于糖尿病患者，我们应该注意饮食控制和定时监测血糖；对于出现低钾血症的情况，及时给予钾补充等。
4. 护理疑难问题
在护理过程中，我们可能会遇到一些疑难问题，需要团队共同协商解决。比如，患者可能会出现药物不良反应、慢性疼痛难以缓解、情绪不稳定等情况。这些问题需要我们及时处理，避免影响患者的康复进程。
5. 护理效果评价
最后，我们需要对护理效果进行评价。通过持续观察患者的病情变化和护理效果，及时调整护理计划，以确保患者得到最佳的护理效果和康复。
在护理疑难病例的过程中，护士们需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，灵活运用护理技能，与医疗团队密切合作，共同为患者提供全面、优质的护理服务。只有通过不断学习和实践，才能更好地应对各种疑难病例，提高护理水平，保障患者的健康和生命安全。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
加饮食。同时，应密切观察肝功能指标，如ALT、AST 等，以及血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理任何异常情况。
XXX护士长：关于患者的药物治疗，我们需要注意避免药物过量或药物相互作用。特别是对于肝功能受损的患者，应该注意药物的代谢和排泄情况，避免对肝脏造成进一步损伤。同时，还需要密切观察患者的药物不良反应，如过敏反应、药物性肝损伤等，及时调整治疗方案。
XXX医生：除了上述问题，我们还需要关注患者的心血管系统和呼吸系统。患者心脏骤停的原因需要进一步探究，如是否由于心肌缺血或心律失常等原因引起。同时，由于患者气体交换受损，需要密切监测呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
XXX护士：最后，我们需要注意患者的心理护理。患者长期住院，可能会出现情绪波动、焦虑、抑郁等问题。我们需
要与患者进行沟通，关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对疾病，促进康复。
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文
疑难病例是指因病情复杂、病因不明或治疗困难而难以明确诊断和治疗的疾病。在临床护理工作中，我们经常会遇到一些疑难病例，需要我们细心观察、深入分析并制定合理的护理方案。今天我将结合一个真实的疑难病例，与大家进行讨论。
病例概况：
患者李某，女，45岁，因头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无过敏史。查体，生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧角膜透明，无明显眼底出血，颈软，双侧颈静脉无怒张，脑膜刺激征阴性。
病史回顾：
患者自述近期工作压力大，睡眠不足，饮食不规律。头痛、恶心、呕吐症状持续数日，未在其他医院就诊。
辅助检查：
1. 头颅CT，未见明显异常；
2. 血常规、生化、凝血功能、尿常规等各项化验均未见异常；
3. 脑脊液检查，蛋白量轻度升高，细胞数轻度增多，糖、氯化
物正常，无细菌、病毒感染迹象。
诊断：
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为颅内压增高，原因不明。
护理重点：
1. 观察患者病情变化，特别是头痛、呕吐等症状的频率和程度；
2. 保持患者室内环境安静，避免刺激；
3. 维持患者水、电解质平衡，避免脱水；
4. 定期监测患者生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标。
护理过程：
1. 对患者进行详细的病史询问，了解其生活、工作、饮食等情况，寻找病因；
2. 定期测量患者的头痛程度、呕吐次数等症状，及时记录并报告医生；
3. 指导患者保持充足的睡眠，合理饮食，避免过度劳累；
4. 协助医生进行腰椎穿刺术，获取脑脊液进行进一步检查。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX医院护理部
参与者：护理部全体工作人员
讨论主题：疑难病例的护理管理
主持人：XX护士长
记录人：XX护士
讨论内容：
1.首先介绍了病例的基本情况：患者XX，女性，XX岁，曾患有高血压和糖尿病，同时合并严重肾功能不全，已入住我院重症监护室接受治疗。
2.护理部全体成员依次分享了自己与该患者的护理经验和观察结果。大家一致认为，该病例存在以下疑难问题：高血压和糖尿病的控制困难，肾功能不全对药物代谢的影响等。同时，讨论了困扰护理人员的问题：患者情绪波动大、护理困难度高、疼痛控制难度大等。
3.针对该病例，护理部全体人员展开了积极讨论，提出了一些建议和解决方案。其中包括：加强与病人沟通，理解其需求和痛苦；制定个性化的护理计划，根据患者情况进行综合护理；
加强药物管理，确保药物治疗的安全性；结合心理护理技术，帮助患者缓解情绪压力；密切与医疗团队合作，共同研究和解决患者的疑难问题。
4.在讨论的最后，护士长总结了本次讨论的主要收获和建议，
并提出了下一步的行动计划：将制定并实施个性化的护理计划，加强护理人员的培训和技能提升，建立与医疗团队和患者家属的良好沟通渠道。
该讨论记录将被保存在护理部档案室，并将作为进一步研究和改进护理工作的基础。最后，会议在积极的氛围中圆满结束。
结束时间：XXXX年XX月XX日 XX：XX分。
护理疑难病例讨论记录总结
护理疑难病例讨论记录总结
护理疑难病例讨论是提高护理质量、探讨护理常规外的异常情况以及疑难病例的常用方法之一。以下是对护理疑难病例讨论记录总结的几个要点：
1. 讨论目的：明确讨论的目的是为了提高护理质量、解决疑难问题，而不是为了攀比或指责个人。
2. 病例描述：详细描述病例中的病情以及护理过程中的问题。要确保描述准确、全面，遵守保密原则。<遵守护理伦理原则，病人信息不得透露，包括但不限于病人身份、姓名、年龄、住院号等>
3. 分析讨论：针对病例中的问题，提出各种可能的原因和解决方法。讨论应该参考相关的护理知识和临床经验，并可以借助理论知识、研究成果等。
4. 结论总结：对讨论过程中的观点进行总结，明确可以采取的护理措施和解决方案。要注重实践可行性和有效性，避免过于理论化。
5. 记录保存：将讨论内容进行记录保存，包括问题描述、分析讨论和结论总结等。可以将记录与病例相关的文献资料、研究成果等进行整理，便于后续参考和经验积累。
需要注意的是，在护理疑难病例的讨论过程中，应当遵守医疗机构的相关规定和政策，确保讨论内容的合法合规。同时，尊重病患的隐私权，不得泄露其个人信息。
疑难病例讨论护士发言
疑难病例讨论护士发言
1. 引言
在医疗实践中，护士经常面临各种疑难病例，需要进行讨论和发言。这对于提高护士的专业水平和团队合作能力至关重要。本文将探讨疑难病例讨论护士发言的重要性及其技巧。
2. 重要性
疑难病例是指那些诊断、治疗或护理过程中存在困难或争议的病例。对于这些病例的讨论和发言，有以下几个重要性：
2.1 促进知识共享
疑难病例的讨论可以促进护士之间的知识共享。每个护士都可能拥有不同的经验和专业知识，通过讨论，可以将这些知识进行交流和分享，提高整个团队的专业水平。
2.2 提高问题解决能力
通过讨论疑难病例，护士可以学习到不同的问题解决方法和策略。这有助于提高护士在面对类似问题时的应对能力，增加解决问题的思路和方法。
2.3 促进团队合作
疑难病例的讨论需要多个护士共同参与和发言，这促进了团队合作和协作能力的培养。通过讨论，护士可以学会倾听他人观点、尊重他人意见，并在团队中形成一种共同解决问题的氛围。
3. 护士发言技巧
在疑难病例的讨论中，护士的发言至关重要。以下是几个护士发言的技巧：
3.1 提出观点和问题
护士在讨论中应当积极提出自己的观点和问题。通过提问和发表意见，可以促进讨论的深入和全面。同时，护士也应该尊重他人的观点和问题，避免过于主观或冲突的言辞。
3.2 举例说明
护士在发言时可以通过举例说明来支持自己的观点。举例可以使问题更具体化，便于其他护士理解和参与讨论。同时，举例也能够加强自己观点的可信度和说服力。
3.3 听取他人观点
在讨论中，护士应当积极倾听他人的观点和意见。通过倾听，护士可以学习到不同的思考方式和解决问题的方法。同时，倾听也有助于建立良好的团队合作氛围，增强团队的凝聚力和协作能力。
护理疑难病例讨论案例
护理疑难病例讨论案例
1. 案例一：难治性癫痫患者的护理
患者为一名30岁的男性，患有难治性癫痫多年。经过多种治疗方法尝试后，仍无法控制癫痫发作，对患者的生活和工作造成了巨大困扰。本文将探讨如何通过护理干预来提高患者的生活质量和疾病管理。
2. 案例二：重症肌无力患者的护理
患者为一名50岁的女性，被诊断为重症肌无力。患者出现严重的肌无力症状，导致生活能力受限。本文将讨论如何通过合理的护理措施，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
3. 案例三：难治性糖尿病患者的护理
患者为一名60岁的男性，长期患有难治性糖尿病。患者血糖控制困难，严重影响了他的身体健康和生活质量。本文将探讨如何通过个性化的护理计划，帮助患者控制血糖，预防并发症的发生。
4. 案例四：终末期肾病患者的护理
患者为一名70岁的女性，患有终末期肾病。患者需要进行透析治疗，且存在多种并发症。本文将讨论如何通过综合护理措施，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
5. 案例五：重度焦虑症患者的护理
患者为一名40岁的女性，患有重度焦虑症。患者经常出现焦虑、恐
惧和抑郁等症状，严重影响了她的日常生活。本文将探讨如何通过心理护理和药物治疗，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
6. 案例六：疼痛管理困难患者的护理
患者为一名50岁的男性，患有慢性疼痛。患者长期使用镇痛药物，但效果不佳，严重影响了他的生活质量。本文将讨论如何通过综合的疼痛管理策略，帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。
7. 案例七：精神分裂症患者的护理
患者为一名25岁的男性，患有精神分裂症。患者出现幻觉、妄想和情绪不稳定等症状，对他的生活造成了严重影响。本文将探讨如何通过药物治疗和心理支持，帮助患者控制症状，提高生活质量。8. 案例八：危重病患者的护理
护理疑难病例讨论汇报(通用18篇)
护理疑难病例讨论汇报（通用18篇）
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序言
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护理疑难病例讨论模板
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病例简介。
患者姓名，李女士。
年龄，65岁。
入院原因，发热、咳嗽、呼吸困难。
入院诊断，急性肺炎。
入院后治疗情况，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。
病情分析。
1. 急性肺炎的治疗。
根据患者的病情表现，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。我们需要重新评估患者的病情，包括进行更详细的肺部检查和痰液培养，以确定病原体的类型和耐药性，从而调整抗生素的使用方案。
2. 呼吸困难的原因。
除了肺部感染外，患者呼吸困难的原因还可能与心脏疾病、肺栓塞、肺水肿等
有关。我们需要进行心电图、超声心动图、肺通气/灌注扫描等检查，以排除其他
潜在的呼吸困难原因。
3. 营养支持。
由于患者长期咳嗽、呼吸困难，可能影响食欲和吸收，导致营养不良。我们需
要评估患者的营养状况，制定相应的营养支持方案，包括口服、鼻饲或静脉营养支持，以维持患者的营养状态。
护理干预。
1. 呼吸道护理。
加强患者的呼吸道护理，包括定时翻身、咳痰、鼻导管护理等，促进痰液的排出，减轻呼吸困难。
2. 密切监测。
密切观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现和
处理呼吸困难的恶化。
3. 营养支持。
根据营养评估结果，制定个性化的营养支持方案，监测患者的摄入量和营养指标，及时调整营养支持方案。
4. 心理护理。
给予患者情绪支持和心理疏导，帮助其应对疾病的不适和焦虑情绪，促进康复。
总结。
针对李女士的病情，我们需要全面评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，
加强护理干预，提高护理质量，促进患者的康复。同时，我们也需要加强团队合作，与医生、营养师、心理医生等多学科合作，共同为患者提供全方位的护理服务。希望通过我们的努力，李女士能够尽快康复出院。
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文
《护理疑难病例讨论》
疾病常常不按常理出牌，护理工作者在日常工作中常常会遇到各种各样的疑难病例，这些病例可能是因为疾病本身的复杂性，也可能是因为患者的特殊情况。在这些疑难病例中，护理工作者需要展现出专业的知识和耐心，为患者提供最佳的护理和照顾。
疑难病例的讨论对于护理工作者来说是非常重要的，通过将病例拿出来讨论，可以让大家共同思考，找到最适合的护理方法。在这个过程中，护理工作者可以从同事和专家的经验中学习，同时也可以分享自己的护理经验，共同提高护理质量。
疑难病例的讨论是一个不断学习和成长的过程，通过这个过程，护理工作者不断提高自己的专业知识和技能，不断完善自己的护理方法。这不仅可以提高患者的治疗效果，也可以增进护理工作者之间的交流和合作。
护理疑难病例讨论，不仅是为了解决具体的疑难病例，更是为了提高整个护理团队的专业水平和护理质量。只有通过不断地学习和交流，护理工作者才能更好地为患者提供优质的护理服务。
护理疑难病例讨论制度
护理疑难病例讨论制度
1.为提高护士业务水平，及时解决患者的疑难问题，护理部应根据需要组织护理疑难病例讨论。
2.护理病例讨论范畴：疑难病例、重大手术、特殊病例、首次开展的新手术、新技术、护理纠纷或拟有严重护理缺陷的病例、死亡病例等，根据实际情况按需组织讨论，及时解决问题或吸取经验教训。
3.护理病例讨论目的：解决问题、吸取经验、提高护理质量。
4.参加病例讨论的人数：本病区护理人员必须人人参加（值班人员除外），酌情按相关程序邀请有关领导和专家参加。
5.遇有典型罕见病例或首次开展的新技术等可酌情组织全院性病例讨论，但事先必须公示资料，保证讨论质量，实现资料共享，共同提高的目的。
6.病例讨论的方法：护理部或科室不定期举行，形式采用科内或几个相关科室联合举行。
7.病例讨论要求：
（1）讨论前明确目的，护士长或管床的责任护士资料准备，内容应涵盖患者一般生命资料、诊断、简要病史、讨论分析意见、护理措施、方法及可能发生的后果等，通知相关人员参加，做好发言准备。
（2）讨论会由护理部或片区总护士长主持，管床责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的护理问题。参加人员充分发表意见并讨论，讨论结束后由主持人进行总结。护理措施要落实，并定期做效果评价。
8.病例讨论重点：
（1）分析和讨论护理问题、护理措施及护理效果。
（2）讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊的问题进行分析、讨论，提出合理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
（3）讨论罕见、死亡病例：结合病人的实际情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
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护理疑难病例讨论
陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是：
1.PICC置管并发症的预防及处理
2.癌症病人的疼痛护理
3.颅内压增高的症状、处理及护理
4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展
5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生
6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生
下面我给大家介绍病史：
基本资料：床号：108 姓名：陆金发性别：男住院号：20184264
年龄：68岁
主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月
入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染3.胸腔积液
既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史
入院查体：体温36.7℃脉搏116次/分呼吸20次/分血压100/60mmHg 指脉氧：98%
神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级
头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？
治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。
2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。Morse：85分braden:13 分DVT：21 分NRS:3分Glasgow：14分09-17：查血示：血小板计数39*10^9/L，白细胞计数12.60*10^9/L，超敏C反
应蛋白190.0mg/L；白蛋白24.9g/l，补充诊断“血小板减少症”
09-18：体温38.6℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染
09-19：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。
病史介绍结束，请大家结合病例，对本次讨论的重点问题发表自己的意见。
讨论内容：
1.PICC置管并发症的预防及处理
周萍主管护师：PICC的常见并发症有导管脱出、导管堵塞、静脉血栓、感染等，每班做好交接班，查看导管的固定、外露导管的长度、局部皮肤情况、询问病人的主诉、怀疑有静脉血栓要每班测量臂围，做好冲封管，每次使用前抽回血查看导管的畅通情况，按规定时间定期维护，注意无菌原则，特殊情况要及时维护（敷贴卷边、穿刺点有渗血渗液等）
顾丽娜护师：如果抽不到回血或推注有阻力，要考虑是否是导管堵塞还是导管异位，可以拍片区别。如果是导管堵塞可以用尿激酶溶栓治疗。
陈玉荣主管护师：如果发生体外导管断裂，要妥善固定外露导管，寻求护士帮助。除了关注导管穿刺部位的感染，也要关注导管相关性感染，长期留置导管的病人也注意医用黏胶相关性皮炎的发生。PICC导管的位置应该在上腔静脉中下1/3接近右心房处，防止导管对心脏的刺激引起的心律失常。PICC在为医疗及护理提供相关便利的同时也要关注它的并发症，在保障病人安全的前提下为病人提供更优质的护理服务。
2.癌症病人的疼痛护理
葛夏护师：疼痛已经被列为第五大生命体征，可见疼痛对病人生命质量的影响，特别是癌症晚期的病人，做好疼痛的护理对于提升病人生活质量、提高护理工作满意度都有非常重要的意义，首先要做好评估，用好疼痛评分量表，正确的评估病人的疼痛，在评估的过程中避免主观判断，相信病人的主观感受。遵医嘱按时给药，做好病人的宣教，讲解按时服药的重要性及必要性，特殊药物服药到口，避免病人的漏服及误服，保证用药的疗效。按癌症病人的止痛三阶梯给药，第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药，第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，第三阶梯重度疼痛给予强阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。注意不良反应的观察，运用针对性的护理，尽量减少药物引起的不适感受，增加正确按时服药的依从性。陈玉荣主管护师：对于癌症病人来说，疼痛是不可避免，做好疼痛护理对于病人就非常重要了，做好心理护理，消除病人不正确的理念，严格遵医嘱给药，做到服药到口，避免漏服或误服。在保证疗效的前提下可为病人提供缓释片或控释片，减少每日服药次数，可以增加病人治疗的依从性，达到更加满意的治疗效果。
3.颅内压增高的症状、处理及护理
张益玲护士：颅内压增高的主要症状：头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。运动障碍：肢体的自主活动减少或消失，去大脑强直等。生命体征的紊乱：血压、体温、呼吸的改变。
颅内压增高的处理：1)加强病情观察，立即予吸氧、开通静脉通路快速静滴甘露醇或静脉注射速尿等降颅内压处理，2）观察药物的作用及不良反应，避免药物的外渗，甘露醇有致肾功能衰竭的不良反应，观察尿量和尿液的颜色、定期复
查电解质及肾功能，3）提供安静舒适的环境，减少探视，4）备好急救的药品及器材。
护理：1）提供适宜的病室环境，减少探视，避免情绪激动，2）保持呼吸道通畅，床头备好吸引装置，定期翻身拍背，翻身时动作应轻柔，不可用力，3）避免剧烈咳嗽和便秘，必要时给予缓泻剂，严禁高位灌肠，4）保持情绪稳定，遵医嘱与镇静治疗，5）避免强制性约束，以免引起颅内压进一步增加，6）加强病情观察，及时发现病情变化。
4.病人长期卧床、癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展
周萍主管护师：长期卧床病人的常见感染并发症有尿路感染、肺部感染、坠积性肺炎等，保持会阴部的清洁对于预防尿路感染非常重要，使用尿布要及时更换并清洗，观察小便的量、颜色、性状，鼓励病人适当的饮水，每日饮水约1000ml，予医生沟通，定期复查尿常规，及时发现问题及时治疗。病人长期卧床，要定期翻身拍背，促进分泌物排出，加强营养的供给，增强病人的抵抗力，适当饮水稀释痰液促进痰液的排出，开窗通风，病房保持适宜的的温湿度，有利于预防肺部感染的发生。床边备好吸痰装置，定期检查各项生化指标，加强病情观察，及时发现病情变化，给予针对性的治疗及护理，防止并发症的发生及发展。
5.病人较烦躁，如何保证病人的安全？如何预防压疮的发生？
沈守珠护师：病人后期非常烦躁，非常容易发生坠床、意外拔管的情况，烦躁易造成颅内压的增加，极易诱发脑疝等并发症的发生。如何安抚病人的情绪，保障病人的安全就非常重要，积极寻找病人烦躁的诱因，去除诱发因素，与家属沟通，严格落实陪护制度，护士严格执行巡视制度，与医生沟通，在保障病人生命体征稳定的前提下给予镇静的药物，严密的病情观察，注意药物的副作用及不良反应。与家属及医生沟通，给予适当的肢体约束，医生要与家属签定