小儿风湿热

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风湿热

风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。

急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。

本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。

流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。

风湿热发病无种族差别。

年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。

急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。

对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。

风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。

a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。

其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。

国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。

风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。

b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。

该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。

抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。

Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。

第9版儿科学-第7章免疫性疾病：4、5风湿热;6、幼年特发性关节炎;7、过敏性紫癜;8、川崎病

目录
第七章
免疫性疾病
作者：王墨、唐雪梅、李秋单位：重庆医科大学
目录
第四、五节风湿热
第六节幼年特发性关节炎
第七节过敏性紫癜
第八节川崎病
重点难点
掌握急性风湿热的临床表现和诊断标准幼年特发性关节炎的临床表现及分类标准过敏性紫癜的临床表现及诊断川崎病的临床表现熟悉急性风湿热的治疗和预防幼年特发性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则过敏性紫癜的治疗原则川崎病的诊断标准及防治原则
链球菌感染证据
1.近期患过猩红热
2.咽培养溶血性链球菌阳性
（4）充血性心力衰竭
2.多发性关节炎 3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
概述
3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高
（1）ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，贫血（2）心电图：P-R间期延长，Q-T间期延长
儿科学（第9版）
六、诊断和鉴别诊断
分型全身型性别男性 60% 女性 90% 女性 80% 女性 80%
常见发病年龄
2~8岁
侵犯关节
任何关节
实验室检查
RF（-） ANA（-） RF（-） ANA（+） 25% RF（+）100% ANA（+） 75% ANA（+） 50%
关节外表现
发热、皮疹少
预后 25%严重关节炎，警惕MAS 10%~15%严重关节炎
初发的预防（一级预防）
增强体质，预防呼吸道感染
概述
复发的预防（二级预防）
长效青霉素（120 万U 肌肉注射，1次/3～4周），对青霉素过敏者可选用红霉素无心脏损害者至少5年（最好至25岁），有心脏损害者终身

什么是风湿热,该怎么治疗

什么是风湿热，该怎么治疗
我儿子在原因不明的情况下出现身体躯干关节疼痛的现象，被老师送去医院检查，医院经检查认为儿子患上了风湿热，这是一种什么疾病呢？
小编为您收集整理：
风湿热现在已经很少见了，在过去的很长一段时间里，风湿热是我国青少年儿童的一个主要杀手，极大地威胁着他们的身心健康。

风湿热是由于病菌感染所引起的疾病，因为病菌的感染，导致青少年儿童的关节、神经以及心脏等重要脏器受到侵害。

这种疾病分为急性和慢性两种，不管是哪一种都给青少年儿童的健康带来极大的隐患。

风湿热要及时采取抗生素治疗，在治疗期间，要让孩子保持卧床休息的状态。

1 / 1__来源网络整理，仅作为学习参考。

风湿热主要表现顺口溜

风湿热主要表现顺口溜
1. 风湿热呀真奇怪，关节疼痛像被踩，你说奇怪不奇怪？就像小锤子在敲。

比如膝盖突然疼起来，那感觉可真难受啊！
2. 发热也是常出现，身体滚烫像火炭，哎呀这可怎么办？就像在火上烤一样。

像突然发起高烧，人都没精神了呢！
3. 心跳加快别奇怪，心慌慌呀好难耐，这是咋回事呀？就像小鹿在乱撞。

比如心跳突然加速，真让人有点害怕呀！
4. 皮疹出现也别惊，红红点点好扎眼，这可怎么搞呀？就像小花在身上开。

就像胳膊上突然冒出了一些红点。

5. 舞蹈样动作真奇妙，手舞足蹈停不了，这是怎么啦？就像在跳奇怪的舞蹈。

比如孩子突然开始不自主地动起来。

6. 环形红斑也来闹，一圈一圈真烦恼，这可咋整呀？就像画了个红圈圈。

像腿上出现了环形的红斑。

7. 咽喉疼痛要警惕，可能风湿热来袭，你可别不当回事呀！就像有东西在扎。

比如嗓子突然疼起来，可得注意了呀！
8. 疲劳无力常相伴，浑身没劲不想动，这可咋办呀？就像被抽走了力气。

就像一整天都觉得特别累。

9. 头痛有时也会有，脑袋昏昏好难受，哎呀妈呀这是啥？就像有石头在压。

比如突然头痛起来，真让人烦躁呀！
10. 这些表现要牢记，早发现呀早治疗，你记住了吗？就像记住重要的事。

一旦有这些症状，可千万别拖呀！
我的观点结论：风湿热的这些主要表现大家一定要重视起来呀，一旦发现不对劲，就要赶紧去看医生，早诊断早治疗，可别让它给我们的身体带来更大的伤害呀！。

儿科风湿热护理查房课件

• （2）洋地黄中毒的紧急处理包括①立即停用洋地黄；②低钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；③纠正心律失常，快速型心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因为易导致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注。
该患儿在使用洋地黄药物时应该注意什么？
• 答：（1）静脉推注洋地黄药物时，速度宜慢，每次推注时间大于 15min，最好在动态心电监护下进行，注意心律、心率的变化。至少听心率1min，如婴儿心率<110次/分，幼儿<100次/分，学龄前儿童<80次/分，该患儿为学龄儿童，所以当心率<70次/分或较前次减少20次/分，应暂停给药，立即报告医师。
• 答：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点。洋地黄类的药物有地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。
洋地黄中毒有什么表现？洋地黄中毒后应怎么处理？
• 答：（1）洋地黄中毒的表现洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，其中最常见的是室性期前收缩，多呈二联律或三联律。胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统的症状，如头痛、倦怠、视物模糊、黄视、绿视等。
长期使用糖皮质激素有哪些注意事项？
• 答：因激素具有强大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，能有效地控制心力衰竭，但其副作用使患儿和家属都很担心，所以患儿及患儿家属常出现悲观或抵触情绪，从而不能积极配合医师治疗。因此使用激素治疗前要向患儿家属讲解使用激素的必要性及短期使用的副作用，减轻患儿家属的思想顾虑，配合治疗。
• ⑤密切观察病情变化：一般心力衰竭的患儿，病情变化快，且反应差，因此，应随时巡视并应细致观察呼吸、脉搏或心率的变化。发现心率异常应立即通知医师，必要时应专人守护。心力衰竭患儿常在夜间突然发生病情变化。由于夜间迷走神经兴奋性升高，易致冠状动脉收缩，使心肌供血减少。护理人员做到及时发现病情变化，采取有效措施，防止意外发生。

风湿热病历

风湿热病历患儿XX，10岁，男童，因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院。

1.患儿系学龄期儿童；2.急性起病，有受凉史；3.主要表现：患儿于2+周前因受凉后出现发热（38-40℃），无一定热型，持续至今未完全退热，并伴有游走性多关节疼痛，伴有红肿热症状，以膝、肘、踝关节为甚，躯干及四肢近端有红斑出现，偶有全身肌肉不自主快速运动等症状；无咳嗽、咯血，无胸痛、胸闷，无尿急、尿频及肾区疼痛，无智力减退等症状；患儿家长为求治疗，遂送至我院门诊就诊，门诊查抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，并以“风湿热”收入我科住院治疗；患儿3周前患有“咽峡炎”，现精神较差，饮食少，睡眠欠佳，大便正常。

入院查体：T 39℃， P 100次/分，R 20次/分，W 28kg，急性病容，神清，精神差，步入病房，查体合作。

颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑。

头形正常，唇红，咽充血，颈软。

胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显病理性杂音。

心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音。

腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣正常。

四肢大关节稍红肿、皮温稍高，及脊柱未见畸形，神经系统检查无异常。

4.辅助检查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。

初步诊断及依据：风湿热依据：患儿系学龄期儿童，急性起病，有受凉史；因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院；患儿3周前患有“咽峡炎”；查体：T 39℃，颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑；心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音；辅查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。

儿科简答和病例分析题

保健喂养简答题1.新生儿有那些遗传代谢缺陷病应早期筛查并及时处理? 答:苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症、G-6-PD缺乏症。

2.牛奶有何缺点？答：含酪蛋白多，含不饱和脂肪酸少，乳糖少，易受细菌污染。

3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳？答：产后4-5天以内乳汁为初乳，5-14天为过渡乳，14天以后的乳汁为成熟乳。

4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳？答：母亲感染HIV、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳，乙肝病毒携带者并非禁忌症，肺结核无临床症状可哺乳。

5.维生素A的主要作用有哪些？答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。

川崎病、紫癜简答题1、苯丙酮尿症临床表现：答：患儿出生时都正常，通常在3－6个月时始初现症状。

1岁时症状明显。

（一）神经系统以智能发育落后为主，可有行为异常、多动甚或有肌痉挛或癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和健反射亢进。

BH4缺乏型PKU患儿的神经系统症状出现较早且较严重：常见肌张力减低，嗜睡和惊厥，智能落后明显；如不经治疗，常在幼儿期死亡。

（二）外貌患儿在出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。

（三）其他呕吐和皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。

2、大剂量丙疗原发性血小板减少性紫癜的作用机理是：答：封闭巨细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核细胞对血小板的吞噬作用，在血小板上形成保护膜，抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板集合，从而使血小板免于被巨噬细胞吞噬，抑制自身免疫反应，使血小板抗体减少。

3.叙述伊文斯综合征答：又称血小板减少性紫癜合并获得性溶血性贫血，本病分为原发性与继发性两种，原发性无明显诱因，继发性常激发于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，感染、药物等。

4、川崎病诊断要点是什么：答：1、持续高热达5天以上。

2、双球结膜充血3.口唇干裂潮红，可有杨梅舌。

风湿热诊疗指南

风湿热诊疗指南【概述】风湿热（rheumatic fever,RF）是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可有全身结缔组织病变，尤好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。

本病有反复发作倾向，心脏炎的反复发作可导致风湿性心脏病的发生和发展。

本病多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要诱因。

初发年龄以9-17岁多见，主要发生在学龄期，4岁以前发病很少见，而18岁以后也不常见。

男女比例相当。

居室过于挤拥、营养低下、医药缺乏，有利于链球菌繁殖和传播，多构成本病流行。

虽然，在西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降，但在发展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲广大地区的发病率仍甚高。

受链球菌感染而未经治疗的患者风湿热的发病率为0.1%~3%。

1992-1995年我国中小学生年发病率为20/10万，风湿性心脏病为22/10万，风湿热患病率约80/10万左右。

城乡发病率比较，农村高于城市。

【临床表现】1、症状与体征（1）前驱症状在典型症状出现前2-6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

但临床上超半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。

（2）典型表现：风湿热有五个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床亚型。

皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。

50-70％患者有不规则发热，中度发热较常见，亦可有高热，但发热非特异性。

①关节炎是最常见的临床表现。

呈游走性、多发性关节炎。

以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出。

关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。

关节炎发作之后无变形遗留。

水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。

关节痛可继气候变冷或阴雨而出现或加重。

轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为是心脏炎症状。

住院医师规培试题(儿科学)

住院医师规范化培训考试题（儿科学）科室：姓名：成绩：一.选择题（每题 1 分，共 50 分）（一）A 1 型题1、生理性体重下降的范围一般为原出生体重的 ( )Ａ.9～12% Ｂ．5～10％Ｃ．3～9％Ｄ．3～5％Ｅ．4～6％2、11 岁小儿腕部骨化中心应有 ()A ．8 个B 9 个C 10 个D 11 个E 12 个3、人乳和牛乳相比较下列哪项是错误的 ( )A ．人乳含免疫因子较多B ．人乳含钙较多C. 人乳含乳糖较多D ．人乳含不饱和脂肪酸较高E ．人乳含蛋白质较少4、6 个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是 ( ) A ．方颅B ．胸廓畸形C ．手镯、脚镯征D ．颅骨软化E ．下肢畸形5、体重 6kg 的婴儿，每天需要牛奶和水量是 ( )A ．8％糖牛奶 550ml ，水 2401nlB ．8％糖牛奶 660ml ，水 240mlC ．8％糖牛奶 900mi ，不必再加水D ．8％糖牛奶 750ml ，水 150ndE ．8％糖牛奶 860ml ，水 240ml6、营养不良儿皮下脂肪消减的顺序是 ( ) A ．躯干一臀部四肢一腹部一面颊部 B ．面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢C ．腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部 D ．四肢一躯干一腹部一面颊部E. 躯干一臀部一腹部一面颊部 7、新生儿败血症主要感染途径 ( )A ．宫内B ．产道C. 泌尿道D ．消化道E ．脐部1234567891011 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 22 23 24 25 26 27 28 29 3031 32 33 34 35 36 37 38 39 4041 42 43 44 45 46 47 48 49 508、新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选 ( )A.地西泮B. 劳拉西泮C. 苯巴比妥D. 苯妥英钠E. 卡马西平9、硬肿症的发生与下列那种情况无关 ( )A. 棕色脂肪少B. 体表面积相对较大C. 寒冷损伤D. 免疫功能低下E. 皮下脂肪饱和脂肪酸含量较多10、新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关( )A．红细胞量多，寿命短 B ．肝脏Y、Z 蛋白含量少C.肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下 D ．肠遭葡萄糖醛酸苷酶活性增高E．胆道排泄胆红素的能力低下11、脊髓灰质炎的瘫痪特点是( )A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍12、中毒型细菌性痢疾多见于( )A．2～7 岁体格健壮的小儿B．3～6 个月体格健壮的婴幼儿C．低出生体重儿D．8～10 岁营养状况较差的儿童E．12～14 岁青春期儿童13、应用口服补液时，口服补液盐中所含葡萄糖的作用主要是 ( )A、使口服液具有一定的渗透压 B 、提供能量C、利用渗透尿作用排泄毒素 D 、增加小肠对钠、水的重吸收E、治疗酮症酸中毒14、对脱水性质的认识，下列哪项是错误的( )A、是指现存体液渗透压的改变 B 、常以血清钠浓度来表示细胞外液渗透压C、婴儿腹泻以等渗性脱水最常见D、低渗性脱水时可引起脑血管扩张充血E、等渗性脱水细胞内液量无明显改变15、咽结合膜热的病原体是：( )A、腺病毒 B 、EB 病毒 C 、柯萨奇病毒D、流感病毒 E、以上都不是16、肺炎合并心衰不能进食时每日的补液量为( )A、60～80ml/ （kg·d） B 、＞80ml/ （kg·d） C、严格限制，越少越好D、100～120 ml/ （kg·d）E、120 ～150 ml/ （kg·d）17、腺病毒肺炎的肺部罗音特点( )A、出现早、罗音多B、出现早、罗音少 C 、出现晚、清楚D、出现晚、消失快 E 、以上都不对18、发病率最高的原发性免疫缺陷病是( )Ａ．抗体缺陷病Ｂ．细胞免疫缺陷病Ｃ．联合免疫缺陷病Ｄ．补体缺陷病Ｅ．吞噬细胞缺陷病19、法洛四联症患儿喜蹲踞，是因为: ( )A.使心脑供血增加 B 缓解漏斗部痉挛 C. 使腔静脉回心血量增加D 增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量 E. 使劳累、气急缓解20、先心病患儿右心房轻度增大，右心室显著增大，右心室血氧含量正常但压力增高，肺动脉压力降低诊断考虑： ( )A.肺动脉狭窄B. 动脉导管未闭C.法乐四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损21、不属于风湿热的主要表现的是( )A．发热 B．关节炎 C．心脏炎 D．舞蹈病 E．环形红斑22、学龄儿童尿量少于多少为少尿：( )A. 400 毫升B. 300 毫升C. 200 毫升D. 30 毫升E. 50 毫升23、急性肾炎补体恢复时间为：( )A. 6-8 周B. 8-12 周C. 6 月D. 1 年E. 2-3 周24、肾病综合征最常见的并发症是：( )A．低血容量性休克 B ．感染 C ．心源性休克 D ．血栓形成 E．电解质紊乱25、下列哪项符合营养性缺铁性贫血( )A．红细胞下降显著于血红蛋白下降，总铁结合力降低B，红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力升高C．血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力升高D．红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力降低E．血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力降低26、红细胞脆性降低，H b F 或HbA2 增高见于( )A、β-地中海贫血 B 、营养性缺铁性贫血C、营养性巨幼细胞性贫血D、 -地中海贫血 E 、遗传性球形红细胞增多症27、关于营养性缺铁性贫血骨髓象错误的是( )A．各系均增生活跃 B ．以中、晚幼红细胞增生明显C．幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝 D ．胞浆成熟落后于胞核 E ．幼红细胞增生活跃28、关于小儿原发型肺结核，下列叙述哪项正确( )A、多数起病急骤，结核中毒症状明显 B．肺段性病变多见于l～5 岁小儿C．原发病灶吸收较快，预后一般较好D．肺部散在细湿罗音E．活动性原发型肺结核宜同时选用两种抑菌药，并配合一种杀菌药29、苯丙酮尿症的遗传方式是( )Ａ．常染色体显性遗传Ｂ.常染色体隐性遗传Ｃ.Ｘ连锁显性遗传Ｄ．Ｘ连锁隐性遗传Ｅ．伴性不完全显性遗传30、某女孩，3 岁，为21-三体综合征易位型，下列染色体核型哪项最常见 ( )A．46xy ，-13 ，+t(13q21q) B ．46xx，-14 ，+t(14q21q)C．46xy ，-21 ，+t(21q22q) D ．46xx，-21 ，+t(21q21q)E．46xx ，-22 ，+t(21q22q)（二）A型题231、健康儿，能大笑，开始能发出“爸爸”、“妈妈”之复音，脊柱出现第二个生理弯曲，对“再见”还不懂，其年龄可能是 ( )A. 3-4 个月B. 5-6 个月C. 7-8 个月D. 9-10 个月E. 11-12 个月32、1 岁半患儿多汗烦躁，前囟未闭，方颅，鸡胸，“o”形腿，血清钙、磷偏低，治疗主要( )Ａ．手术纠正骨骼畸形Ｂ．口服钙片 1～3g／d Ｃ．口服维生素 D 400IU ／dＤ．口服维生素 D 4000IU ／d，持续1 个月后改用预防量Ｅ．口服维生素 D l0000IU ／d，持续 1 个月后改用预防量33、2 天男婴，出生不哭，Apgar 评分1 分钟 6 分，经抢救复苏后仍呼吸不规则，呼吸56 次/分，肺部可闻及粗湿罗音，胸片淡薄斑片状阴影。

小儿风湿热的病例分享

• 红细胞沉降率（ESR）增高：提示体内存在炎症
诊断和鉴别诊断
• C反应蛋白（CRP）阳性：进一步证实体内炎症反应 • 心电图异常：轻度心肌损害表现
鉴别诊断
诊断和鉴别诊断
• 类风湿性关节炎：虽然也有关节疼痛，但类风湿因子阳性，无明显心脏症状
经过上述详细检查和鉴别诊断，患者最终被确诊为小儿风湿热。
小儿风湿热的病例分享
$number {01} 汇报人：XXX
2023-11-22
目录
• 引言 • 病例详情 • 治疗过程 • 经验教训与讨论
01 引言
病例背景介绍
01
本次分享将介绍一名患有小儿风湿热的儿童的病例。
02
该病例来自一家大型儿科医院，患者是一名年龄较小的儿童。
小儿风湿热的概述
01
• 感染性心内膜炎：有发热、心脏症状，但关节疼痛不常见，且病原学检查可资鉴别
• 系统性红斑狼疮：多系统受累，抗核抗体阳性，关节症状相对较轻
03 治疗过程
治疗方案选择
药物治疗
首选阿司匹林等非甾体抗炎药，用于缓解发热、关节痛等症状。同时，根据病情严重程度，可能辅以糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。
小儿风湿热早期症状较为隐匿，容易造成误诊。本病例通过细致的体格检查和综合分析，成功实现了早期诊断，为后续治疗赢得了宝贵时间。
多学科协作的优势
在治疗过程中，我们充分整合了儿科、风湿免疫科、心血管科等多学科资源，确保了治疗的全面性和有效性。
个性化治疗方案的制定
根据患儿的病情和身体状况，我们制定了个性化的治疗方案，既保证了治疗效果，又最大限度减少了药物副作用对患儿的影响。
治疗过程中的教训
对并发症的警惕性不够

2023新版《风湿热诊疗规范》更新

2023新版《风湿热诊疗规范》更新风湿热是一种因A组链球菌（groupAstreptococcus,GAS）咽部感染后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。

风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。

任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。

在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊断和治疗依然落后于其他风湿性疾病。

中华医学会风湿病学分会借鉴了国内外诊治经验和指南，在2011年《风湿热诊断和治疗指南》［1］（以下简称〃旧版指南〃）的基础上,制定了2023年新版《风湿热诊疗规范》［2］（以下简称〃新版指南〃）,旨在规范风湿热的诊断方法、治疗时机及治疗方案，对患者的短期和长期治疗给予建议,以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。

让小编一起看看有哪些更新内容值得关注？变化方向一：疑似表现与辅助检查更新新版指南依然将临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化或更新。

前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

典型表现：关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。

关节疼痛通常在2周内消退（新版指南删除了〃关节痛很少持续1个月以上〃的描述）；心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适（新版指南删除了〃轻症患者亚临床心脏炎的表现〃）；环形红斑；皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；舞蹈病：常发生于4~7岁儿童（新版指南对鉴别症状进行了精准细化，强调需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别）；其他：多汗（新版指南删除了“多汗几乎见于所有的活动期’2鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见；发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。

风湿热诊断标准

风湿热诊断标准
风湿热是指因风湿及病毒感染引起的发热，最常见的病因为股祖特霍普金森病、系统
性红斑狼疮和类风湿性关节炎。

当出现发热症状时，可能需要专门用于风湿热的诊断标准。

《中国诊断诊疗指南（2018 版）》之风湿热诊断标准主要有以下几项：
一、职业史
应收集患者的职业史，如析水、医院或病人有接触有毒化学物质的历史记录，提供给
诊断人员参考。

二、月经史
应询问患者的月经史，包括初潮时间、月经量、周期长短等，以及出现过是否发现月
经量异常、经期异常和其他异常症状等，月经史有助于判断病情是否存在病理性变化。

三、临床表现
发热最常见的表现为运动诱发性疼痛、肌肉酸痛、红斑、结痂和关节炎等，要认真考
核询问患者出现上述问题，是否伴有发热等表现。

四、实验室检查
1.全血细胞统计：可用于检测淋巴细胞数量的变化多少，全血细胞统计显示白细胞计
数升高和单核细胞计数增多等。

2.血液生化：检测巨噬细胞功能的改变，如白蛋白和C反应蛋白的增加。

3.免疫学检查：检测抗体和抗原的变化，如IgM和IgG等。

此外，还可以用于分析血
清抗体反应。

4.其它检查：如胸部X光片检查，目的是检查患者体内炎症变性是否引起肺组织损伤；血清类风湿抗体检测，检测抗体水平和病原体的存在，以确定病因及进行精准治疗。

五、病程控制
为了避免病情恶化，定期调整治疗方案并密切监测患者的病程，以确保病情控制。

儿科学名词解释和大题

第一章绪论一、名词解释1．发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题，包括体格生长、心理发育、心理性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。

2．胎儿期从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。

3．新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。

4．围生期胎龄满28周(体重1000g)至生后7足天，称为围生期或围产期。

5．乳儿期出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。

6．幼儿期1周岁后到满3周岁之前称为幼儿期。

7．学龄期从人小学起(6～7岁)到青春期(女12岁，男13岁)开始之前称为学龄期。

8．青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从11～12岁开始到17～18岁、男孩从13～14岁开始到18～20岁，但个体差异较大，也有种族差异。

四．简答题：1．新生儿期的特点是：①生理调节和适应能力不成熟，易发生各种疾病；②发病及死亡率较高。

2．婴儿期的特点是：①生长发育最迅速；②需要摄人的热量和营养素特别高；③消化功能不完善，易发生消化紊乱和营养不良；④抗病能力弱，易患传染病和感染性疾病。

3．幼儿期的特点为：①智能发育较前突出；②识别危险能力不足，易发生意外创伤和中毒；③自身免疫力仍低，传染病发病率较高。

4．小儿基础医学的特点：①解剖：从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化，身体各部分成比例地改变，器官和各系统的发育均有一定的规律。

②生理生化：不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值。

③病理：机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异。

④免疫：小儿特异性和非特异性免疫功能尚未健全。

通过胎盘获得母体的抗体种类和数量有限，易患多种感染性疾病。

⑤营养代谢：小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。

因小儿胃肠道功能尚未成熟，故易造成消化紊乱和营养缺乏。

5．小儿临床医学的特点是：小儿疾病的种类与成人不同，不同年龄阶段小儿疾病种亦不同，其临床表现也不同。

小儿风湿热科普宣传

该疾病可能影响儿童的教育和未来的工作能力。社会支持系统可以帮助减轻影响。
讨论小儿风湿热对家庭和社会的影响。
提高公众意识
通过教育和宣传活动提高对小儿风湿热的认识。社区活动和学校教育可以有效传播信息。
总结小儿风湿热的关键点并展望未来。
总结小儿风湿热的关键点并展望未来。
关键点总结
小儿风湿热是可预防和可治疗的疾病，但需要早期识别和干预。
小儿风湿热科普宣传
演讲人：
目录
1. 了解小儿风湿热的基本概念及其重要性。 2. 探讨小儿风湿热的症状及诊断方法。 3. 介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。 4. 讨论小儿风湿热对家庭和社会的影响。 5. 总结小儿风湿热的关键点并展望未来。
了解小儿风湿热的基本概念及其重要性。
了解小儿风湿Байду номын сангаас的基本概念及其重要性。
什么是小儿风湿热？
小儿风湿热是一种由链球菌感染引起的自身免疫性疾病，主要影响儿童和青少年。
它通常在上呼吸道感染后出现，尤其是未治疗的链球菌咽炎。
了解小儿风湿热的基本概念及其重要性。
为什么小儿风湿热重要？
如果不及时治疗，小儿风湿热可能导致严重的心脏并发症，如风湿性心脏病。
预防和早期干预可以显著降低长期健康风险。
介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。
小儿风湿热的治疗方法
治疗包括抗生素治疗、抗炎药物和支持性护理。早期治疗可以预防心脏损害的发生。
介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。
如何预防小儿风湿热？
预防措施包括及时治疗链球菌咽炎和良好的卫生习惯。
预防性抗生素可能适用于复发高风险的儿童。
介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。
长期管理
对于有心脏受累的患者，长期随访和心脏评估是必要的。

四季养生保健宜忌-早春宜防儿童风湿热

四季养生保健宜忌-早春宜防儿童风湿热
儿童风湿热往往发生在每年的早春时节，它是导致风湿性心脏病的罪魁祸首。

因此，在每年的早春时节，儿童应特别注意预防风湿病。

现代医学研究认为，风湿热的发作与A族溶血性链球菌中的某些特型菌株有关。

在早春时节，天气冷湿，链球菌最为活跃，气候变化大，经常在室外活动的儿童容易着凉，而发生上呼吸道感染。

因而，初发的风湿热以儿童居多。

风湿热发作前1~3周可有急性扁桃体炎、咽喉炎和上呼吸道感染，患儿有发热、咽痛、周身关节酸痛、乏力等表现，之后1~3周为临床无症状的静止期。

静止期过后，患儿再次出现发热、咽痛、周身关节游走性疼痛。

在风湿热的过程中，儿童可有心率加快、心脏增大、心音改变，出现心脏杂音及心律失常等症状。

风湿热如反复发作，可形成慢性风湿性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄等，造成不可恢复的永久性损害。

预防儿童风湿热的关键在于积极防止和控制上呼吸道链球菌感染。

因此，在早春时节要搞好环境卫生，使居室空气清新通畅，防止细菌生长；要加强体质锻炼，提高抗病能力；注意防寒防湿，避免着凉；发生咽喉炎或扁桃体炎时，应立即治疗。

如能在24小时内开始
治疗，则可避免风湿热发作。

小儿风湿热诊疗路线

小儿风湿热诊疗路线*导读：风湿热(RF)主要发生在学龄期,首次发作发生在4岁以前很少见,而18岁以后也不常见.急性RF的确切发病率难以确定,因为大多数发展中国家的患者不就诊,尤其是那些只有轻度的无症状的心脏炎患者.……风湿热是一种由A组链球菌感染引起的急性非化脓性炎性并发症，以单独或合并出现的关节炎，舞蹈病，心脏炎（有时留有心脏后遗症）为主要特征。

也可以侵犯皮肤（皮下结节和环行红斑）。

诊断尚无单一的试验或其他的证据是特异性的。

诊断一般根据修改的Jones诊断标准进行。

该诊断标准需要有最近A组链球菌感染的证据（如猩红热，咽拭细菌培养阳性，抗"O"或其他链球菌抗体效价升高），同时有以上症状和体征中提到的五项主要表现中的至少二项，或一项主要表现和二项次要表现（包括发热，骨节疼痛，以前的RF病史，ERS或C反应蛋白升高，白细胞计数，以及P-R间期延长）。

鉴别诊断包括痛风，镰状细胞性贫血，白血病，系统性红斑狼疮，栓塞性细菌性心内膜炎，血清病，川崎病，药物反应，创伤性关节炎，淋球菌性关节炎等，所有这些通常通过病史和特殊实验室检查就能与风湿热相区别。

容易与RF相混淆的是全身性幼年型RA，后者有时发病相当急，偶尔发生类风湿性心脏病。

全身性幼年型RA不产生类风湿因子或抗核抗体，这样血清学检查对鉴别就没有帮助。

根据先期的链球菌感染缺失，并且关节病发作较长的临床过程通常可以鉴别RA和风湿性关节炎。

风湿性心脏炎必须与先天性心脏病鉴别，后者有特征性的杂音并经常发绀。

超声心动图，介入性心导管或心血管造影可用于疑难病例的诊断。

心内膜弹力纤维增生症逐渐被认识到是一种少见的与风湿性心脏炎相像的心脏疾病，在没有风湿性或先天性损害的确凿证据的情况下可疑及本病。

预后预后取决于初发心脏炎的严重程度。

在急性发作期有严重心脏炎的患者可能留有心脏病后遗症，他们特别容易复发，而当风湿热复发时常进一步引起心脏病恶化。

大约1/2急性发作时表现为不伴有心脏扩大或代偿失调的轻度心脏炎的患者的杂音最终消失。

（完整版）儿科题库儿科习题风湿热

（完整版）儿科题库儿科习题风湿热风湿热、麻疹复习题单选题1．10岁男孩，因发烧，关节肿痛，皮肤呈现环行红斑，心率快呈现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。

需继发性预防的方法是DA．禁止关键关键毁伤B．忌海鲜C．裁减体育活动D．长效青霉素肌注E．激素吸入维持2．风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的EA.主要累及大关节B.呈游走性和多发性C.局部可呈红肿热痛和功能障碍D.经治疗后可治愈E.但常留有畸形3.治疗风湿性心肌炎的首选药是EA.阿司匹林B.维体舒C.消炎痛D.布洛芬E.肾上腺皮质激素4.风湿热最常见的皮肤表现是EA.猩红热样皮疹B.荨麻疹C.结节性红斑D.多形红斑E.皮下小结5.关于风湿热实验室检查结果的判定。

下列哪项是错误的CA.抗链“0”增高。

只能说明近期有过链球菌感染B.20％病人抗链0不增高C.舞蹈病患儿抗链0一定增高D.血沉增快是风湿活动的重要标志E.C反应蛋白可提示风湿活动6.下列哪项不是诊断风湿热的主要表现CA.心脏炎B.舞蹈病C.关节酸痛D.皮下结节E.环形红斑7.以下哪项不是类风湿性关节炎皮疹的特征(E )A.一般在高热时出现B.皮疹随体温升降出现或隐退C.多呈淡红色斑点，可融合成片D.见于身体任何部位，但以胸部和四肢近端多见E.皮疹多见于面部8.急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是CA.链球菌感染后7天增高，持续2周下降B.链球菌感染后l0天增高，持续4周下降C.链球菌感染后l周增高，持续2个月下降D.链球菌感染后4周增高，持续2个月下降E.链球菌感染后2周增高，持续l个月下降9.有关风湿热的预后下述哪项有错误EA.舞蹈病的预后一般良好B.首次发作累及心脏者，预后较差C.反复发作累及心脏者预后不良D.并发心功能不全者预后不良E.伴发心包炎者预后良10.类风湿性关节炎主要病理改变是( D )A.急性化脓性滑膜炎B.慢性化脓性滑膜炎C.急性非化脓性滑膜炎D.慢性非化脓性滑膜炎E.一过性关节损害11.风湿性心内膜炎最常受累的瓣膜为( A )A.二尖瓣B.主动脉瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.二尖瓣及三尖瓣12.确诊风湿热的次要表现不包括CA.发热B.关节疼痛C.皮下结节D.血沉加快E.有风湿热既往史13.急性风湿热青霉素治疗至少需要（ 1 ）周时间。

风湿热有哪些症状？

风湿热有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍风湿热症状，尤其是风湿热的早期症状，风湿热有什么表现？得了风湿热会怎样？以及风湿热有哪些并发病症，风湿热还会引起哪些疾病等方面内容。

……*风湿热常见症状：不明原因发热、乏力、端坐呼吸、呼吸困难*一、临床表现1.前驱症状在风湿热的典型临床症状出现之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

经治疗症状消失后，可无任何不适。

感染轻者可无明显临床症状。

有时轻症患者会完全遗忘此病史。

临床上仅1/3～1/2风湿热患者能主诉出近期的上呼吸道感染的病史。

2.典型的临床表现最常见为发热、关节炎和心脏炎。

环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶尔见。

(1)发热：50%～70%患者有发热，热型不规则。

高热多见于少年儿童，成人多中等度发热。

轻症病例往往仅有低热，甚至无发热。

低热有时仅在常规定期测温时才被发现。

(2)关节炎：典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。

急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。

急性期过后不遗留关节变形。

典型的风湿性游走性关节炎系指在较短时间内，如24～48h，关节炎(痛)可从一个部位转移到另一位置。

关节症状受气候影响较大，对天气变化甚为敏感，常在天气转变前(尤其是变冷及雨天)出现明显关节痛，气候稳定后症状减轻。

水杨酸制剂对风湿性关节炎有极好的疗效，用药后多于48小时内病情得到缓解。

对轻症的关节炎患者，常需要仔细检查，逐个关节进行触诊才能发现关节炎的存在。

轻症患者可仅有关节痛，偶尔表现为髋关节、指趾关节、颈椎、下颌关节或胸锁关节痛，胸肋关节痛常被误诊为心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛。

近年的病例，关节炎约占57%，关节痛约占70%。

(3)心脏炎：典型的心脏炎患者常主诉有心悸、气短、心前区不适、疼痛等。

瓣膜炎时可有新的心尖区高调、收缩期吹风样杂音，疾病早期此杂音响度呈易变性，但不随体位和呼吸变化;亦可有心尖区短促低调舒张中期杂音，此舒张期杂音称为Carey Coombs氏杂音。