口腔修复学第七章第三节全口义齿的固位和稳定讲稿

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口腔修复学

02
第六节口腔准备与基牙牙体预备
03
第七节可摘局部义齿的印模、模型与颌位关系
04
第八节可摘局部义齿的制作过程
06
第十节可摘局部义齿的重衬、基托重制与修理
05
第九节义齿制作完成后的戴用与维护
第一节概述
第二节与全口义齿修复有关的基本知识
第三节全口义齿修复前的准备
第四节全口义齿的制作
口腔修复学
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01 思维导图
03 目录分析 05 读书笔记
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02 内容摘要 04 作者介绍 06 精彩摘录
思维导图
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力学
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种植义齿
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内容摘要
口腔修复学（prosthodontics）是应用符合人体生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。它是口腔医学（stomatology）的一个重要组成部分和口腔临床核心课程之一。主要是通过人工材料和技术恢复口颌系统的结构与功能，涉及到口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学等口腔基础医学知识，同时还涉及生物力学、材料力学等学科的基础知识。全书分为13章，涵盖了从口腔修复力学基础、印模与模型、计算机辅助设计和制作义齿等内容。
第二节牙体缺损的修复原则
第一节概述
第三节固定修复体的固位原理及固位
形的临床应用
第四节排龈与印模第五节嵌体
第六节部分冠第七节铸造金属全冠

Prosthdontics-Complete Denture-口腔修复学

口腔修复学第七章牙列缺失的全口义齿修复第一节概述（掌握全口义齿的定义，了解其病因及老年患者咀嚼器官的生理特点。

）一、定义（一）牙列缺失：又称无牙颌（edentulous-jaw），指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根。

（二）全口义齿（complete denture）：为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿，由基托和人工牙两部分组成，为黏膜支持式。

它靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，借基托和人工牙恢复患者的面部形态和功能。

二、牙列缺失的病因及患病率龋病，牙周病，生理退行性改变，全身疾患、外伤、不良修复体。

三、牙列缺失对患者的影响（一）牙列缺失对口腔功能的影响1、影响咀嚼功能；2、面容形态改变；3、影响发音；4、牙槽嵴、口腔黏膜、TMJ、咀嚼肌及神经系统改变；5、影响吞咽功能；6、心理影响。

（二）牙列缺失后的组织改变1、骨组织的改变→牙槽嵴吸收，其吸收速度与以下因素有关：（1）失牙的原因①牙周病引起的牙列缺失吸收快；②单纯拔牙引起的缺失吸收慢（2）失牙的时间：时间越长，吸收越多①牙缺失后3个月最快，6个月吸收速率下降；②2年后速度稳定；③余留牙槽嵴吸收终生持续，每年0.5mm左右。

（3）骨质密度：骨松质较骨密质吸收快，吸收顺牙根方向①上颌骨外侧骨板较内侧疏松，吸收方向呈向上内，外形逐渐缩小；②下颌骨内侧骨板较外侧疏松，吸收方向呈向下外，下牙弓逐渐变大；（4）与患者全身健康状态和骨质代谢状况相关（5）口腔局部情况：同一患者上下颌牙弓牙槽骨吸收不一样，同一颌弓牙槽骨也可因不规则吸收而凹陷和不对称（6）全口义齿情况2、软组织的改变（1）唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短；（2）唇颊沟及舌沟间隙变浅；（3）肌肉张力平衡遭到破坏；（4）组织萎缩，黏膜变薄变平；（5）唇颊部肌肉向内凹陷（6）舌向前外伸展扩大。

3、TMJ改变：髁突后移可压迫耳颞神经、血管等，引起耳鸣，听力下降四、老年患者咀嚼器官的生理特点第二节无牙颌解剖标志及其临床意义（掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区。

第三节固位和稳定

2．基托：

边缘伸展：正常——过度伸展

磨光面形态：凹面——凸面

缓冲区（支点）
（三）影响义齿稳定的有关因素
3．人工牙：

咬合关系：
平衡——干扰、早接触

排列位置：颊舌向位置、龈高度
全口义齿的固位和稳定
固位 Ret：
义齿对抗水平向和转动的力
量，防止侧向和前后向脱位。
(一) 固位原理:
1.吸附力(Adsorption):
附着力 Adhesion:基托组织面----唾液粘着力 Cohesion:唾液内部基托与黏膜密合吸附面积唾液质量
高拱——低平
低——高
（二）影响义齿固位的有关因素
2．口腔粘膜的性质：
厚度适宜，有一定的
弹性和韧性
过薄，没有弹性
（二）影响义齿固位的有关因素
3．基托：

基托和粘膜组织的密合程度基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的
情况下应尽量伸展

基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密
接触，获得边缘封闭。（后堤区）
唾液----粘膜
2.大气压力（Atmospheric pressure）:
边缘封闭负压
边缘封闭：黏膜反折、后堤区基托面积
（二）影响义齿固位的有关因素
1.
颌骨的解剖形态： ——影响基托面积

颌弓形态：牙槽嵴丰满度：
长、宽——短、窄高、宽——低、窄
腭穹隆形态：
系带附着位置：
（二）影响义齿固位的有关因素
4．唾液的质和量：

唾液的粘稠度（流动性）
粘稠度高——低

唾液分泌量：

全口义齿的固位和稳定

全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿满意的修复效果，必须具有良好的固位和稳定。

固位是指义齿抵抗垂直脱位的能力，如果全口义齿固位不好，在张口时即容易脱位。

稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位，如果义齿不稳定，在说话和进食时则会侧向移位或翘动。

（一）全口义齿的固位原理1.大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进人基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和黏膜组织密贴而使义齿获得固位。

2.吸附力吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和黏着力。

附着力是指不同分子之间的吸引力。

黏着力是指同分子之间的内聚力。

全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生附着力，唾液本身分子之间产生私着力（内聚力），而使全口义齿获得固位。

（二）影响义齿固位的有关因素1.颌骨的解剖形态和口腔黏膜的性质。

2.基托的边缘伸展范围、厚薄和形状。

3.唾液的质和量。

（三）影响全口义齿稳定的有关因素1.良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。

而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。

如果义齿的咬合关系与患者上下颌的颌位关系不一致，或上下人工牙列间的咬合有早接触，患者在咬合时，不但不会加强义齿的固位，还会出现义齿翘动，以至造成义齿脱位。

2.合理的排牙：人工牙应排直原天然牙列的位置，并应有正确的横殆曲线与补偿曲线。

3.理想的基托磨光面形态：义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。

为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。

一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成脱位力，破坏义齿固位。

（四）影响全口义齿固位和稳定的相关因素根据牙槽骨吸收规律，理论上讲一般在拔牙后3～6个月，开始制作义齿。

全口义齿的固位和稳定

第一节全口义齿的固位和稳定：固位：义齿抵抗牙合向脱位的能力。

稳定：义齿对抗水平向和转动的力量。

（一）全口义齿的固位原理1.大气压力：其大小与边缘封闭及基托面积大小有关。

2.吸附力：指两物体分子之间相互的吸引力。

包括：附着力：为不同分之之间的吸引力。

粘着力：为同分之之间的内聚力。

其大小与下列因素有关：①基托和粘膜之间的接触面积及密合程度。

②唾液的质和量。

（二）影响全口义齿固位的有关因素1.颌骨的解剖形态影响基托的面积：牙槽嵴高而宽、腭穹隆高而深、颌弓宽大，则基托面积大，固位作用好。

2.口腔粘膜的性质与义齿固位有关：粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，基托与粘膜易密合，边缘易获得良好封闭，有利于义齿的固位。

粘膜过薄，弹性差，基托不易密贴，义齿不能受力，固位差。

粘膜过厚，活动度大，易变形，固位差。

3.基托的边缘伸展范围①基托边缘应尽量伸展至边缘封闭区。

②基托边缘应圆钝。

③唇颊系带处应做成“V”形切迹。

4. 唾液的质和量粘稠度和量应适中利于固位.稀薄、流动性大－－固位差粘稠、流动性小－－固位好太粘稠无流动性－－固位差（三）影响全口义齿稳定的有关因素1.良好的咬合关系：有正确的颌位关系。

2.合理的排牙：牙排在中性区，平分颌间距离，有平衡牙合。

3.理想的基托磨光面形态：呈凹形。

上颌：颊侧向上向内，腭侧向上向外。

下颌：颊侧向下向内，舌侧向下向外。

第二节无牙颌的口腔检查和修复前的准备一、病史采集1.主观要求2.患者的职业、年龄、性别3.既往牙科治疗情况4.全身健康情况5.性格和精神心理情况二、口腔颌面部检查1.颌面部：对称性、侧面面型2.牙槽嵴：拔牙后3个月/高而宽/低而窄。

3.颌弓的形状和大小：方园、卵园、尖园形/大、中、小4.上下颌弓的位置关系：①水平关系：正常/上颌前突/下颌前突②垂直关系（颌间距离）：颌间距离过大：拔牙时间长，牙槽嵴吸收多------好排牙，不稳定颌间距离过小：牙槽嵴丰满------义齿固位好，但不好排牙5.唇颊舌系带：附着位置/与中线关系6.腭穹隆的形状：窄高：后堤区较窄,不利于固位.平坦：后堤区较宽,有利于固位.7.肌、颊系带的附着：附着位置靠近牙槽嵴顶将会影响义齿固位.8.舌的位置和大小：舌体变大和位置异常都会影响义齿固位。

口腔修复学全口义齿部分大纲

全口义齿修复学全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。

概论无牙颌(edentulous jaws)：在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。

颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。

单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。

双颌牙列缺失(edentulous)：上下颌所有天然牙全部缺失。

覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。

种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。

无牙颌病人的病因、年龄与发病率病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。

年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。

第一章牙列缺失的组织改变牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。

组织改变颌骨的改变软组织的改变颞颌关节的改变颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。

牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。

上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。

剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。

牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因缺牙时间骨质致密度全身健康情况是否修复及修复效果1·缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。

2·缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。

两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m：40 %。

牙后3m：60 %；拔牙后六个月：80 %；拔牙后一年：90 %；牙后两年半：100 % 3·骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。

所以不同部位吸收情况不同。

上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。

全口义齿的固位和稳定23页PPT

全口义齿的固位和稳定
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

全口义齿的固位和稳定

全口义齿的固位和稳定一、影响全口义齿固位的因素全口义齿的固位力是指抵抗义齿从软组织表面垂直向脱位的力量，全口义齿的稳定是指义齿行使功能时抵抗侧向脱位的能力。

维持全口义齿同位的力量包括以下几方面：首先是通过边缘封闭产生的大气压力；其次是义齿组织面与口腔黏膜表面产生的多种作用力；还有研究表明。

适当的基托外表面形态能够引导唇舌夹持义齿辅助固位。

大气压力大气压力是通过基托边缘周围的软组织对基托严密包裹产生的。

由于空气不能进入基托和黏膜之间的问隙，基托和黏膜之间的间隙内产生负压，而口腔内与大气相通，大气对义齿产生承托的压力。

良好的边缘封闭是获得大气压力周位的基础。

影响边缘封闭的因素主要是义齿基托边缘伸展的范围和基托边缘形态的适合。

基托与黏膜表面的作用力义齿组织面和口腔黏膜表面存在附着力、内聚力、界面张力等多种作用力。

附着力是指不同种分子之间的相互作用力，内聚力是指同种分子之间的相互作用力，界面张力是指两紧密接触的固体表面存在一层液体薄膜时，阻碍其分离的力量。

由于基托组织面和口腔黏膜属于同态或半固态，无法达到紧密接触，它们之间也就不存在分子力，而唾液是其中的重要媒介。

唾液与基托组织面间、唾液与黏膜间的附着力，唾液自身之间的内聚力，三者间的界面张力是全口义齿固位力主要组成部分。

由此可见，唾液的质量会显著影响全口义齿的固位。

同时，基托组织面与黏膜表面的密合也至关重要。

基托磨光面形态基托磨光面适当的凹凸形态可将唇、颊、舌的侧向压力部分转化为垂直指向牙槽嵴表面的正压力，以辅助义齿同位。

反之，不良的基托表面形态会将唇、颊、舌作用力转化为使义齿脱位的力量。

二、影响全口义齿稳定的因素维持全口义齿稳定主要靠义齿主承托区及副承托区对侧向力的抵抗。

正确的人工牙排列位置，患者颌骨的解剖形态、黏膜质量及颌弓关系均对义齿的稳定产生影响。

同时所有影响义齿固位的因素也同样会影响义齿稳定，因为固位是稳定的基础，没有固位的义齿也就谈不到稳定。

全口义齿的平衡牙合演示精品PPT课件

• 理论依据：Gysi提出的同心圆学说。同心圆学说认为，髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧时，就成为平衡牙合。
• 意义：指导全口排牙及选磨 • 基本内容：五因素十定律
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 前伸髁导斜度（Inclination of condylar guidance）：牙合架髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移至牙合架上。
前伸平衡牙合的调整方法
• 三因素中：
–髁道斜度对同一个患者来说不可变 –切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比 –平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线
曲度或定位平面斜度
• 前伸牙合平衡的调整方法：
–前方调整：改变切道斜度 –后方调整：改变平衡斜面斜度
前伸不平衡的表现及调整方法
• 前牙接触，后牙不接触：
–定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面
–定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度 –调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度
增大。
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 五因素之间的关系：
–Gysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十定律。
髁导斜度度
–建立单侧平衡牙合的方法：
• 功能尖正对牙槽嵴顶 • 人工牙尽量排于接近牙槽嵴顶处，上下牙平分颌
间隙 • 减小人工后牙颊舌径 • 尽量增大基托支持面积
前伸平衡牙合的调整
• 调整方法：
–排牙时在牙合架上调整好以后再完成义齿 –义齿制作完成后在口内调整 –义齿制作完成后在牙合架上调整
前伸平衡牙合的调整
• 牙尖斜度/高度（Inclination or height of cusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖顶与底面的垂线的高度）。

口腔修复学 第七章 第三节 全口义齿的固位和稳定 讲稿