生殖细胞肿瘤 ppt课件
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更快，更强，更安全
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非精原细胞瘤—RPLND后
pN0 pN1 PN2 观察 观察或EP/BEP×2 EP/BEP×2或观察
pN3
EP×4/BEP×3
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非精原细胞瘤IB IIA IIB化疗后
• 标记物阴性，CT检查肿物≥1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫 定期复查（2B） • 标记物阴性，CT检查无残留病灶或<1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫(2B) 定期复查(2B)
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哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
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哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
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分期
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分期
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分期（美国Royal Marsden医院）
Ⅰ期 局限于睾丸，无腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后LN转移 Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumor, GCT)
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1
起源
生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤 ，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成 胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无性别 差异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺从卵黄 囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色体信息指令 调控发育成熟为卵巢或睾丸，并分别下降至盆腔 、阴囊 在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如 移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
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2
起源—部位
• 生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常 或异位移行的部位 • 原发于性腺：卵巢和睾丸 • 原发于性腺外，多位于中线附近，如松果体，骶尾 椎、纵膈腔、后腹腔等
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3
起源—组织类型
• 原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤/精原细 胞瘤/生殖细胞瘤 • 生殖细胞未分化可发生胚胎癌 • 如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤 • 胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚窦瘤
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两种血清标记物
AFP是胎儿期最早出现的血浆结合蛋白，胚胎早期在卵黄 囊内产生，之后由肝细胞及消化道产生； 胚胎性癌和卵黄囊肿瘤升高 β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖 蛋白，妊娠期由胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性， 血清测定的是具有抗原特异性的β片段。 生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有两种 细胞的克隆，一种是合体滋养层，如绒毛膜癌；一种是合 体滋养层巨细胞，常见于精原细胞瘤或无性细胞瘤，胚胎 性癌偶见
• IIC/III期
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II III期精原细胞瘤化疗后
• 无残留病灶或残留病灶≤3cm；且血清标志物正常 观察 • 残留病灶＞3cm，且血清标志物正常 PET-CT（6周）阴性 观察 阳性 RPLND 或二线化疗 • 疾病进展（肿块增大、标记物升高） 二线或三线化疗
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睾丸生殖细胞肿瘤
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5
流行病学
• 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族
差异
• 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，
其中生殖细胞肿瘤占90-95％
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6
睾丸肿瘤组织学分类（2004，WHO）
• 起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，占90-95%。分为精 原细胞瘤和非精原细胞瘤。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎瘤 和卵黄囊瘤 • 来自睾丸性索/性间质的肿瘤，包括睾丸间质细胞 瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等 • 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见
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非精原细胞瘤 IS IIA-B S1 IIC III 期 化疗后 • 完全有效，标记物正常
观察(IS)或RPLND
• 部分有效，有残留病灶，标记物正常 手术切除残余病灶
• 无效
二线化疗
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总结
• 哪些患者需要术后化疗？ • 化疗方案？
• 哪些患者需要术后放疗？ • 放疗区域？
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
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I期精原细胞瘤术后
I期精原细胞瘤单纯手术复发率达15～20% 术后加辅助放疗使复发率降低至5%以下 单周期卡铂辅助化疗(AUC＝7)与辅助性放疗相比 ，复发率、复发时间及随访4年后的生存率未见明 显差异
• 精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明显不同 • 非精原细胞瘤在临床上更具侵袭性，如同时存在精 原和非精原，按非精原细胞瘤治疗
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精原细胞瘤
• I期 • IIA/IIB期 监测；放疗；单药卡铂 放疗（主动脉旁及髂内淋巴结） 化疗 EP×4 or BEP×3 预后好 EP×4 or BEP×3 预后中等 BEP × 4
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治疗
• 手术 • 化Hale Waihona Puke Baidu • 放疗
• 腹膜后淋巴结清扫（RPLND）
• 实体肿瘤综合治疗的成功典范
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治疗原则
• 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及根治性 睾丸切除术，可疑患者在行腹股沟探查术时可进行 术中冰冻活检 • 单纯手术治疗远不如综合治疗，术后根据病理、分 期决定下一步治疗
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非精原细胞瘤
IA IB
IIA IIB
IS IIA-B+S1 IIC、III
• 监测（T1-2）（2B） • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫（NS-RPLND） • BEP×1-2（2B) • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫 • EP×4 • BEP×3 • 预后良好 EP×4/BEP×3（1类） • 预后中等 BEP×4（1类） • 预后差 BEP×4/VIP×4（1类）
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非精原细胞瘤—RPLND后
pN0 pN1 PN2 观察 观察或EP/BEP×2 EP/BEP×2或观察
pN3
EP×4/BEP×3
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非精原细胞瘤IB IIA IIB化疗后
• 标记物阴性，CT检查肿物≥1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫 定期复查（2B） • 标记物阴性，CT检查无残留病灶或<1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫(2B) 定期复查(2B)
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哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
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哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
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分期
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分期
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分期（美国Royal Marsden医院）
Ⅰ期 局限于睾丸，无腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后LN转移 Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumor, GCT)
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起源
生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤 ，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成 胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无性别 差异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺从卵黄 囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色体信息指令 调控发育成熟为卵巢或睾丸，并分别下降至盆腔 、阴囊 在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如 移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
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起源—部位
• 生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常 或异位移行的部位 • 原发于性腺：卵巢和睾丸 • 原发于性腺外，多位于中线附近，如松果体，骶尾 椎、纵膈腔、后腹腔等
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起源—组织类型
• 原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤/精原细 胞瘤/生殖细胞瘤 • 生殖细胞未分化可发生胚胎癌 • 如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤 • 胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚窦瘤
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两种血清标记物
AFP是胎儿期最早出现的血浆结合蛋白，胚胎早期在卵黄 囊内产生，之后由肝细胞及消化道产生； 胚胎性癌和卵黄囊肿瘤升高 β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖 蛋白，妊娠期由胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性， 血清测定的是具有抗原特异性的β片段。 生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有两种 细胞的克隆，一种是合体滋养层，如绒毛膜癌；一种是合 体滋养层巨细胞，常见于精原细胞瘤或无性细胞瘤，胚胎 性癌偶见
• IIC/III期
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II III期精原细胞瘤化疗后
• 无残留病灶或残留病灶≤3cm；且血清标志物正常 观察 • 残留病灶＞3cm，且血清标志物正常 PET-CT（6周）阴性 观察 阳性 RPLND 或二线化疗 • 疾病进展（肿块增大、标记物升高） 二线或三线化疗
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睾丸生殖细胞肿瘤
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5
流行病学
• 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族
差异
• 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，
其中生殖细胞肿瘤占90-95％
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睾丸肿瘤组织学分类（2004，WHO）
• 起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，占90-95%。分为精 原细胞瘤和非精原细胞瘤。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎瘤 和卵黄囊瘤 • 来自睾丸性索/性间质的肿瘤，包括睾丸间质细胞 瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等 • 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见
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非精原细胞瘤 IS IIA-B S1 IIC III 期 化疗后 • 完全有效，标记物正常
观察(IS)或RPLND
• 部分有效，有残留病灶，标记物正常 手术切除残余病灶
• 无效
二线化疗
更快，更强，更安全
22
总结
• 哪些患者需要术后化疗？ • 化疗方案？
• 哪些患者需要术后放疗？ • 放疗区域？
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
更快，更强，更安全
25
I期精原细胞瘤术后
I期精原细胞瘤单纯手术复发率达15～20% 术后加辅助放疗使复发率降低至5%以下 单周期卡铂辅助化疗(AUC＝7)与辅助性放疗相比 ，复发率、复发时间及随访4年后的生存率未见明 显差异
• 精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明显不同 • 非精原细胞瘤在临床上更具侵袭性，如同时存在精 原和非精原，按非精原细胞瘤治疗
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精原细胞瘤
• I期 • IIA/IIB期 监测；放疗；单药卡铂 放疗（主动脉旁及髂内淋巴结） 化疗 EP×4 or BEP×3 预后好 EP×4 or BEP×3 预后中等 BEP × 4
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治疗
• 手术 • 化Hale Waihona Puke Baidu • 放疗
• 腹膜后淋巴结清扫（RPLND）
• 实体肿瘤综合治疗的成功典范
更快，更强，更安全
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治疗原则
• 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及根治性 睾丸切除术，可疑患者在行腹股沟探查术时可进行 术中冰冻活检 • 单纯手术治疗远不如综合治疗，术后根据病理、分 期决定下一步治疗
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非精原细胞瘤
IA IB
IIA IIB
IS IIA-B+S1 IIC、III
• 监测（T1-2）（2B） • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫（NS-RPLND） • BEP×1-2（2B) • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫 • EP×4 • BEP×3 • 预后良好 EP×4/BEP×3（1类） • 预后中等 BEP×4（1类） • 预后差 BEP×4/VIP×4（1类）