髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张介入联合手术治疗的效果观察

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髂静脉压迫综合症影像诊断与介入治疗

髂静脉压迫综合症影像诊断与介入治疗发表时间：2014-03-21T14:07:06.280Z 来源：《中医学报》2013年8月第28卷供稿作者：余磊唐璠黄种文张起楷涂宣庆[导读] 66例ICS球囊扩张支架成形术后立即造影，血液流变学变化见原狭窄段扩张成形良好。

余磊唐璠黄种文张起楷涂宣庆福建医科大学附属三明第一医院介入科福建350000【关键词】髂股静脉压迫综合症；介入治疗；支架【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0221-02ICS又称Cockett，综合症或May-thurner综合症，其病因主要为解剖学因素引起，左右髂总静脉在L5平面汇合为下腔静脉，而此处正是骶髂前突部位，因此左髂总静脉易受右髂总动脉与骶骨岬或L5及骨盆边缘的压迫，形成腔内粘连或内膜增生导致下肢和盆腔静脉回流受阻而引发下肢慢性静脉功能不全，浅静脉曲张以及髂股静脉血栓。

2012年1月～2013年1月共收治66例患者，就其影像诊断及介入治疗方法报道如下：1材料与方法1 1临床资料：66例患者中男28例，女38例，年龄39～79岁，平均年龄48岁，临床表现为左下肢肿胀26例，伴右下肢肿胀15例，左下肢静脉曲张42例伴右下肢静脉曲张10例，左下肢静脉跛行39例，左下肢色素沉着13例伴右下肢色素沉着9例，左下肢足靴区慢性溃疡21例伴左侧溃疡9例，左髂股静脉血栓12例，病史3个月～7年不等。

1 2影像诊断及介入治疗方法1 2 1影像学诊断：66例ICS病人均采用双踝扎止血带足背静脉穿刺顺行性双下肢正位DSA造影及髂静脉至下腔静脉侧位DSA造影，对造影剂上行至髂外静脉灌注显影不足时，采取小腿手推压促使造影剂快速瞬间上行并快速采集该部位图像，可达到满意充盈显影效果。

66例病人中有9例髂总静脉仍存在灌注显影不佳，给予患侧股静脉穿刺插入5F静脉鞘直接造影，显影良好。

其中8例右髂外静脉压迫性狭窄为了明确压迫性质，配合CTA协助诊断证实右髂动脉压迫所致。

左髂总静脉受压综合征47例诊疗分析

左髂总静脉受压综合征47例诊疗分析左髂总静脉压迫综合征又称Cockett综合征或May—Thurner 综合征，最早于1851 年由Virchow 发现，1956 年May—Thurner 首先描述了本病的解剖学异常，1965 年，Cockett和Thom as对其进行系统阐述，即右髂总动脉横跨左髂总静脉的水平上，腔内或腔外的病变引起左髂总静脉完全或不完全梗阻而引起的相应症状。

2008年6月至2012年6月我院血管外科共诊治左髂总静脉受压综合征47例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料47例左髂总静脉受压综合征病例，其中女36例，男11例，年龄21～75岁，平均年龄54.4岁，其中合并左下肢浅静脉曲张28例（59.6%），慢性溃疡13例（27.7%），急性左下肢深静脉血栓形成10例（21.3%），慢性肿胀11例（23.4%），色素沉着4例（8.5%）。

1.2 诊断方法所有病例入院后均行左下肢静脉彩超，除深静脉血栓形成患者外，存在股总静脉返流27例，股浅静脉返流17例，大隐静脉返流26例（未合并深静脉返流者3例），静脉无异常5例；后均行造影确诊，首先行下肢深静脉顺行造影，如左髂总静脉显示不清，加做经左股静脉穿刺置管造影，发现左髂1/ 6总静脉不同程度狭窄至闭塞，局部侧枝循环形成。

深静脉血栓形成患者经“腔静脉滤器置入+左腘静脉穿刺置管溶栓”后，再次造影证实存在左髂总静脉受压综合征。

1.3 治疗方法10例深静脉血栓形成患者经“腔静脉滤器置入+左腘静脉穿刺置管溶栓”后，肢体肿胀明显缓解，再次造影提示血栓基本溶解，并证实存在左髂总静脉受压综合征，其中7例成功行球囊扩张+支架植入术，3例因导丝未能通过闭塞段而放弃；其余37例中单纯球囊扩张者3例，行球囊扩张+支架植入术34例。

2 结果2.1 出院时结果肢体肿胀明显缓解7例（7/11，64%），轻度肿胀2例（2/11，18%），2例无改善；溃疡愈合5例（5/13，38%），面积缩小4例（4/13，31%），4例无好转；浅静脉曲张3例改善（3/28，10.7%）；色素沉着4例均无变化。

介入治疗左髂静脉压迫综合征体会

门内外括约肌舒张出现便意感，使灌肠液容易排出体外。传
统保留灌肠之后多在３０ｍｉｎ一１ｈ内排便，保留灌肠后多有肛门坠胀、里急后重感。改用吸痰管插入深度＞２０ＣＩＴＩ时，患者多在灌肠１ｈ后排便，肛门少有不适和坠胀感。保留灌肠后药液保留时间长，促进了药液的吸收，提高了疗效。本组结果显示，灌肠
阿南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５
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用保留灌肠治疗。此方法简单易行，使药物保留在直肠或结肠内，达到收敛、愈合的目的。传统灌肠方法使用的肛管相对较粗、质地较硬、对肠黏膜的刺激性大，患者便意感明显，药液保留时间短。而改进的吸痰管为硅胶材质，相对较细、质地较软、光滑、对肠黏膜刺激性小，使灌肠药液保留时间延长，减轻患者的不适感，尤其适用于肠道疾病需保留灌肠治疗的患者。对照组中２例患者灌肠后诱发痔复发，改用吸痰管灌肠的患者仅有少
慢性溃疡或严重的小腿皮肤色素沉着。造影发现髂静脉狭窄，程度＞７０％，狭窄两端压力差＞１．５ｍｍＨｇ。球囊扩张后，远端

在右骼总动脉横跨左髂总静脉水平时，由于左髂静脉前方

髂静脉压迫综合征病情说明指导书

髂静脉压迫综合征病情说明指导书一、髂静脉压迫综合征概述髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）又称为Cockett综合征、May-Thurner综合征，是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

其临床症状主要包括下肢肿胀、浅静脉曲张、下肢疼痛、小腿色素沉着等。

本病临床常见，主要发生于左髂总静脉，多见于青年女性，其中20～40岁的女性占全部髂静脉压迫综合征患者的85%。

经合理治疗后多可获得较好治疗效果，通常预后良好。

英文名称：iliac vein compression syndrome，IVCS。

其它名称：Cockett综合征、May-Thurner综合征。

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliacvenouscompression...

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliac venous compression syndrome【缩写】【别名】Cockett综合征；髂静脉压迫综合症；髂静脉肢体压迫综合征【ICD号】I87.1【概述】髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。

因此有人将此综合征称为Cockett 综合征。

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。

【流行病学】髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。

上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。

髂静脉压迫综合征多发生于青年人，女性多于男性。

【病因】1.解剖学因素髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。

双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。

右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。

腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。

有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉；1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。

张杰：髂静脉压迫综合征，不容忽视的

张杰：髂静脉压迫综合征，不容忽视的作者：张杰[1]单位：首都医科大学附属北京潞河医院[1]左侧髂总静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征(iliac vein compression svn— drome，IVcS)是右侧髂总动脉与第五腰椎共同压迫左侧髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍性疾病，又称为Cockett综合征或Mav—Thumer综合征。

1957年，Mav和Thumer经组织学研究发现左髂病变静脉内膜和中层肉皮细胞被结缔组织所取代认为是左髂总静脉受右髂总动脉和盆腔压迫，动脉搏动传导引起的静脉壁之问摩擦刺激，内膜慢性增生和纤维化形成…。

1965年，Cockett等通过解剖学、静脉造影和手术探查的资料进行系统详细的描述，将该病命名为髂静脉压迫综合征。

在此基础上容易继发左下肢深静脉血栓形成(DVT)。

临床表现主要为慢性下肢静脉功能不全，进行性加重的肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及深静脉血栓形成等，极大地危害人类类的健康。

近年来，随着介入技术和介入器材的飞速发展，血管腔内治疗已经成为IVCS治疗的首选。

髂血管解剖特点左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。

腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右下延伸。

左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。

（手术中解剖）图片来自网络尸体解剖病因解剖学因素Cockett等报告左髂总静脉受压率为80％左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键。

髂静脉腔内粘连结构Jacgues等分型的检出率：中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。

髂静脉受压综合征的腔内介入治疗

髂静脉受压综合征的腔内介入治疗赵文军;王青;张锐利;章园;胡国华;邱振明;卢永明;唐慧琳;王慧【摘要】目的:探讨腔内介入治疗对髂静脉受压综合征的临床价值.方法:对78例髂静脉受压综合征患者进行以球囊扩张及支架置入为主的综合治疗,随访观察治疗效果.结果:术中术后无大出血、血栓形成、肺动脉栓塞及死亡病例,治疗效果良好.结论:腔内介入治疗是治疗髂静脉受压综合征的一种安全有效的治疗手段.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P403-405)【关键词】髂静脉受压综合征;介入;腔内治疗【作者】赵文军;王青;张锐利;章园;胡国华;邱振明;卢永明;唐慧琳;王慧【作者单位】浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院组织库,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000【正文语种】中文【中图分类】R654.4髂静脉受压综合症（iliac compression syndrome，ICS），是指左髂静脉在汇入下腔静脉之前，受到前方的右髂动脉和后方的第5腰椎及腰骶关节压迫，导致的一系列症候群。

通常表现为下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、小腿瘀血性营养不良、色素沉着、瘙痒、皮肤溃疡，甚至下肢深静脉血栓形成。

针对下肢浅静脉曲张及下肢静脉慢性功能不全的手术治疗，疗效欠佳。

我们自2005年11月—2009年8月，共对78例患者行腔内介入治疗，效果良好。

1 临床资料本组共78例，男37例，女41例；年龄l8～83岁，平均52.3岁。

腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成研究进展

腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成研究进展吕柏楠;石晓明;刘阳【摘要】随着介入器材的发展和技术的进步,目前临床上血管腔内技术已广泛应用于静脉疾病的治疗,导管接触性溶栓相对于传统溶栓具有更高的效率,血栓清除也更彻底,球囊扩张联合支架成形术可以在创伤极其微小的情况下解决髂静脉狭窄病变,又可以保持管腔长期通畅.然而对于cockett综合征合并髂股静脉血栓形成的患者,髂静脉狭窄和血栓两种疾病同时存在,且在治疗过程中两者具有相互影响作用.一方面,髂静脉狭窄使血液的流出道受阻,一定程度上会对溶栓效果产生不利影响,但同时可能也会降低肺栓塞的风险;另一方面,静脉血栓可能掩盖或扩大髂静脉病变,影响髂静脉病变的处理,同时血栓也会继发于髂静脉病变.基于此,导管接触性溶栓与球囊扩张或支架成形术的简单联合应用可能无法达到1+1=2的效果,正确认识两者之间的作用关系,并合理利用血管腔内技术,才可能达到1+1=2,甚至1+1>2的效果.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】6页(P1074-1078,1082)【关键词】cockett综合征;静脉血栓;腔内治疗;髂股静脉【作者】吕柏楠;石晓明;刘阳【作者单位】050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R364.15髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)亦称为Cockett综合征或May-Thurner综合征，目前得到普遍认同的发病机制提示与其特殊的解剖特点相关，左髂总静脉于第4～5腰椎椎体右前方汇入下腔静脉，其前方右髂总动脉跨越而过，后方腰椎存在生理性前突，静脉长期处于压迫塌陷状态，动脉自身的搏动又使其不断与静脉发生摩擦，静脉内皮细胞发生炎性改变，最终导致血管腔内粘连，发生狭窄或闭塞性病变，引起静脉回流障碍，造成下肢静脉高压、静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张，同时也是下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素之一[1,2]。

髂静脉受压综合征的影像诊断和介入治疗

推送器沿导丝送至狭窄段近心端，视下置人２ｍ × ０ｍｍ透０ｍ６
的ＪＺ系列不锈钢自膨式 “ ” 支架，架位置准确，胀满Ｒｚ形支膨
意；后ＤＡ复查，对比剂由左侧髂静脉经支架顺利通过，术Ｓ见进入下腔静脉，侧髂静脉管腔内未见充盈缺损，腔内侧支左盆
准确，膨胀满意，比剂由左侧髂静脉经支架顺利通过，入对进
［键词］髂静脉受压综合征；入治疗；囊扩张；架植入关介球支［图分类号］Ｒ４．中５３６［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（００２３３０文０８— ８９２１）６— ３８— ２
髂静脉受压综合征的影像诊断和介入治疗
梁君，士彬，为民，杨周孙惠
（苏省无锡市惠山区人民医院，苏无锡２４８）江江１１７
［要］目的探讨髂静脉受压综合征（Ｃ）摘ＩＳ介入治疗的，效果。方法对２临床０例ＩＳ患者行球囊扩张、架Ｃ支
股、静脉增宽，形呈直桶状，去正常的竹节状形态。胭外失
１２方法．
司匹林６个月，期复查。定
２结果
所有患者成功置入静脉支架，后ＤＡ复查见支架位置术Ｓ检查血常规，出血时间、血时间，小板凝血

左髂静脉支架植入治疗左髂静脉压迫综合征伴右下肢慢性静脉功能不全1例

·个案报告·左髂静脉支架植入治疗左髂静脉压迫综合征伴右下肢慢性静脉功能不全１例吴中俭　齐立行　杨盛家　谷涌泉（首都医科大学宣武医院血管外科，北京　１０００５３）文献标识：Ｄ文章编号：１００９－６６０４（２０２０）０８－０７５８－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０２０．０８．０２０慢性静脉功能不全（ｃｈｒｏｎｉｃｖｅｎｏｕｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＣＶＩ）病因较多，然而鲜有一侧髂静脉受压狭窄导致对侧肢体病变，并且通过髂静脉支架植入治疗显著改善对侧肢体症状的报道。

我科２０１６年４月收治１例左髂静脉压迫综合征伴右下肢慢性静脉功能不全，ＣＥＡＰ分级为Ｃ６，Ｅｐ，Ａｄ，Ｐｒ，采用左髂静脉支架植入治疗，显著改善右下肢病变，随访３年来症状持续好转，现报道如下。

１　临床资料患者男，６８岁，主因“右下肢肿胀１０余年，右小腿皮肤破溃４年”２０１６年４月入院。

１０年前出现右下肢肿胀，未治疗，４年前右小腿胫前内侧皮肤出现色素沉着，逐渐加重，并出现破溃，当地医院考虑为“湿疹”、“皮肤病”，并予以相应治疗，病情进一步加重，４个月前皮肤病变范围迅速增大，并有黄色分泌物由破溃处渗出，１个月前出现行走后右小腿酸软、乏力、疼痛，短时间休息后好转，可继续行走。

既往体健，否认糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，否认食物、药物过敏史。

有吸烟史４０年，１０支／天，戒烟２年。

入院查体：双下肢等长，右下肢肿胀明显，右胫前可及明显凹陷性水肿，右小腿下内侧皮肤红、肿，可见多处破溃，有黄色液体渗出，表面可见明显角质化改变（图１Ａ）；左下肢轻度肿胀；双侧股动脉及足背动脉搏动可及。

入院后考虑静脉系统疾病，完善相关检查，血管超声示右深静脉瓣及右隐股静脉瓣功能不全，右大隐静脉曲张。

盆腔ＣＴ示左髂总静脉受压于左髂动脉于椎体之间（图２）。

为明确诊断，行双下肢静脉造影检查，可见左髂静脉重度狭窄（图３Ａ），三维重建可见左髂总静脉外压性狭窄，双髂静脉间可见粗大交通支，左向右分流（图３Ｂ、Ｃ）。

初探周围血管病之髂静脉压迫综合征临床路径

初探周围血管病之髂静脉压迫综合征临床路径(一)适用对象第一诊断为髂静脉压迫综合征行保守或手术治疗(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：1、下肢肿胀及浅静脉曲张为主要临床表现，后者以臀部和下腹部为最明显。

2、行静脉无创检查和静止及动态的静脉测压，必要时作满意的髂静脉造影3、继发性髂总静脉受压综合征，还可在下腹部或髂窝部触及质硬肿块。

可发现盆腔脏器恶性肿瘤等病变，以及盆腔、腹膜后手术、放疗史。

(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：(1)一般治疗：如抬高患肢、穿循序减压弹力袜以缓解症状。

(2)药物治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、扩张血管(3)手术治疗(4)溶栓治疗：对于髂静脉压迫综合征合并左下肢急性静脉血栓的患者，一旦确诊后，应早期清除血栓，并针对髂静脉压迫综合征原发病变进行手术或介入治疗。

(四)标准住院日为10-15天(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合髂静脉压迫综合征临床路径2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

(六)术前准备2~3天1、必须检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、凝血系列、感染性疾病筛查(3)胸片、心电图、下肢顺行和(或)股静脉插管造影、血管彩超和CT血管造影2、根据患者病情选择：肺功能检查、超声心动图、下肢动脉造影。

(七)选择用药。

1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，2.口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药和华法林等抗凝药，以预防髂-股静脉血栓形成。

3.丹参注射液10v20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，静脉滴注，15次为1个疗程。

4.曲克芦丁加入5%葡萄糖注射液或生理盐水，500ml中，静脉滴注，每15天为1个疗程。

左下肢水肿须防“髂静脉压迫综合征”

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Cockett综合症又称“髂静脉压迫综合征”，一般在欧洲惯用Cockett’syndrome，而在美国则多称为May-thurner syndrome。

因此在外文文献中会有两种不同的称呼。

右髂动脉骑跨左髂静脉，以及第5腰椎前凸等因素是造成Cockett综合症的主要原因。

临床上主要表现为左下肢水肿、静脉曲张、深静脉血栓等。

由于髂静脉位置较深，加上肠道气体的干扰，一般B超很难诊断。

而且大部分医生对于Cockett综合症缺乏认识，临床上往往漏诊或误诊。

这类病人如果单纯采用传统的静脉剥脱手术，一是术后复发率高，而是容易并发深静脉血栓。

因此，作为血管专科医生，对于左下肢水肿、静脉曲张或深静脉血栓的病人，应该采用静脉造影、磁共振静脉成像或CT静脉成像。

当然，上海东方医院的炫速双源CT是最佳的选择，价格低、速度快、成像清晰。

介入治疗髂静脉受压综合征的长期效果仍有待观察，但是在缓解症状、解除狭窄、预防血栓方面的初步临床结果令人鼓舞。

髂静脉压迫综合征的诊断与治疗进展

髂静脉压迫综合征的诊断与治疗进展摘要：髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征，因髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的一系列下肢静脉血流动力学变化，临床上常表现为下肢静脉高压，如下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着等，甚至形成下肢静脉血栓及经久不愈的溃疡。

随着医学诊断技术的不断提高，如B超（多普勒）、CT、磁共振静脉成像、静脉造影（DSA)等，越来越多的髂静脉压迫患者被发现。

DSA检查可作为诊断髂静脉压迫综合征的金标准。

一旦诊断为髂静脉压迫综合征，应积极处理。

目前，腔内介入治疗可作为治疗髂静脉压迫综合征的有效手段。

本文对髂静脉压迫综合征的诊断及治疗进展做一个简要综述。

关键词：髂静脉压迫综合征；诊断；治疗一：概述髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫，由于持续性的机械压迫及动脉搏动造成静脉腔内粘连、内膜增生、纤维化引起管腔狭窄、闭塞而导致左下肢静脉回流障碍的症候群，此症可见于右侧，但以左侧常见[1]。

Cockett 于 1965 年提出髂总静脉压迫综合征是一种位于右髂总动脉和第五腰椎间的左髂静脉的非血栓形成性的髂静脉梗阻, 弯曲的左髂总动脉和左髂内动脉也可压迫左髂总静脉造成梗阻[2]。

随着解剖学研究和临床报告增多，发现除左髂总静脉受压最多外，还有其它受压类型，如盆腔病变也能引起 Cockett 征。

通常将病变分为三种类型:①边缘型，在髂总静脉入口处静脉壁一侧；②中央型，在前后壁间形成一分隔，将血管腔一分为二；③部分闭塞型，管腔形成类似筛状改变，使血流减少[3]。

由于髂静脉受压导致下肢静脉回流障碍或者管腔狭窄，引起代偿性的侧枝循环引起静脉曲张或者继发血栓形成，进而出现下肢疼痛、肿胀、溃疡等一系列临床症状。

一般临床症状可分为三型：⑴无症状型；⑵下肢水肿型；⑶髂股静脉血栓型[4]。

髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，由于该症在很多病人的症状较轻微或者早期没有症状等，一些病人没能及时接受特殊检查或者晚期症状较重导致检查较困难，因此对于估计该症实际的发病率要高于调查数据。

腔内治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓的近期疗效

李维敏陆信武
评价腔内技术治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓的疗效。方法２００８
【摘要】目的
年３月至２１年３月，４例髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓患者在ＤＡ下行下肢深静脉内导管０１２Ｓ溶栓治疗，９例同时行球囊扩张并支架置入治疗，３～６月后球囊扩张并支架置入治疗。以健、ｌ５例个患肢周径差及静脉血栓溶解率来评价疗效。结果经导管溶栓治疗后静脉通畅度评价：Ｉ（５％溶解）级０— ０４例静（６７）１级（Ｏ～９１．％，Ｉ５％９％溶解）５例（２５） Ⅲ级（全溶解）（ｏ８）ｌ６．％，完５例２．％。经球囊扩张并支架置人治疗后肢体肿胀评价：治愈ｌ（１７，０例４．％）有效１（８３）４例５．％。７例患者发生支架内血栓形成。结论
４～１０个大气压，次３。置入支架２每０ｓ６枚，径为１直０～１ｍ，ｌｔｔ支架２４ＩＷａｓｎＢｌｅ３枚（ｏｔ，Ｓ，ｖｒｅＢｓｎＵＡ）Ｅｅｌｏｔｘ支架３枚
（ｖ，Ｓ。支架近心端释放进入下腔静脉１～ｌｅ３ＵＡ）２ｃｎ而不触及
患者在术后３ｄ行顺行静脉造影检查，出院后１３６１、４个月、、、２２
分别到门诊接受随访，并双功彩色超声检测，后３个月行顺行术静脉造影检查。
例经颈静脉植入临时性腔静脉滤器。滤器的顶端均要求位于肾
静脉开口下方。２４例急性下肢深静脉血栓患者于治疗前均经足背静脉穿刺行下肢深静脉顺行静脉造影检查，一步证实诊断并明确血栓进

髂静脉受压综合征病例报道及治疗进展学习课件

均不适宜此瘤体，故采用定制支架，微创锥形 16-14mm，60mm
造影4
• 两周后再次行腔内治疗，架植入
造影5
复查动脉及静脉造影
• 患者术后下肢肿胀较前明显减退，术后一周大腿周径差1.0cm、小腿周径差0.5cm
• 一月后复查CT
经验体会
虽然腔内治疗IVCS效果满意，但绝不可局限于治疗髂静脉本身盆腔CT的必要性个别特殊病例中采用腔内治疗的方法解除外源性压迫（例如髂动脉瘤），同样能得到满意的疗效。
治疗
• 3、腔内治疗：由于创伤小、操作简便，较传统手术方法更符合人体正常的解剖和生理，近年逐渐成为治疗的主要手段，具有良好的应用前景。对于并发急性下肢深静脉血栓者,可置管溶栓或吸栓后行PTA、STENT 术
• 2014年薛冠华等报道的61例IVCS合并DVT导管溶栓治疗结合 PTA/PTA+STENT，随访5年，髂静脉一年通畅率91.8%，五年通畅率85.2% ，无明显并发症及相关死亡。
静脉曲张，皮肤营养性改变等 • 患者常主诉左下肢胀痛不适，运动后肌肉痉挛，易与原发性静脉瓣膜功
能不全混淆 • 严重者可发生急性下肢深静脉血栓形成-----预后较差，再通率低
有学者认为由于静脉内部异常的狭窄存在，阻止了血栓的蔓延脱落，肺栓塞的发生率较其他静脉血栓低
辅助检查
• 顺行静脉造影是仍诊断金标准 • 血管腔内超声（IVUS）：
谢谢！
腔通畅 • 盆腔CT：提示右侧髂动脉瘤，左髂静脉受压
病例报道
• CT图像髂动脉瘤
髂静脉
造影1
• 选择右侧股动脉置鞘，取标记猪尾导管造影，距近端主动脉分叉2cm，距远端髂动脉分叉2.5cm 髂动脉瘤
造影2
• 同时静脉穿刺，与动脉同时造影

Cockett综合征的介入治疗的临床效果研究

１１一般资料．
２６３～６岁，均（９５±１．），有患者经影像学检查诊平３．６３岁所
断为Ｃｅｅ综合征。全部患者均有不同程度的左下肢水肿。ｏｋｔｔ
静脉淤滞性皮炎１２例，腿静脉曲张和皮肤色素沉着１小６例，足靴区有慢性皮肤溃疡、痛和活动受限２例。其中５例临疼
作者单位：５０２新乡医学院第二附属医院４３０
月收治的２８例Ｃｃｅ综合征患者的临床资料，ｏｋｔｔ对其中２３例行放射学诊断及血管腔内介入治疗，果满意，效对其进行作
出如下分析，以期对放射介入医师的Ｔ作提供帮助。
Ｃｅｅｔｏｋｔ综合征患者采用放射学进行诊断及临床分析，其中５例症状较轻采用保守治疗，其余２３例均采用介入治疗。
并对患者随访１。结果年下肢深静脉造影术可以对Ｃｅｅｔ合征作出明确诊断，３例患者在介入治疗后其临床ｏｋｔ综２血管腔内介入治疗Ｃｅｅ综合征安全、效，床上值得ｏｋｔｔ有临
也曾尝试不做龟头翼瓣游离，现ｊ现龟头裂开和冠状沟处发 ¨
［４］ＬｐｓＪ，ｃｎｄＡ，ｌｗｒ１ｅａ．ｉｏｏｉａａａｓｆｒ— ｏｅＦＳｈｅＥｌｏｔＰ，ｔ１Ｈｓｌｇｌｎｌｉｏｅｓｈｔｃｙｓｕ
镜观察新尿道无瘢痕形。Ｌｐｓ等通过动物实验证实：ｏｅ尿

髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张的一站式介入治疗(附15例报告)

ห้องสมุดไป่ตู้
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓ，ｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｐａ —
福建医药杂志２０１３年４月第３５卷第２期
ＦｕｉｉａｎＭｅｄＪ，Ａｐｒｉｌ
，
．，：
・２１・
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临床研究与报道
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髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张的一站式介入治疗（附１５
我院共收治髂总静脉受压综合征合并下肢浅静脉曲张患者１５例。先采用小切口高位游离大隐静脉，在介入下以此为人路穿刺处理髂静脉狭窄，然后同期行高位结扎加导管引导泡沫硬化注射治疗下肢静脉曲张。结果所有患者治疗效果良好，髂静
Ｏｎｅ－ｓｔｏｐｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｉｌｉａｃｖｅｉｎｓｔｅｎｏｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｖｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓ：

髂静脉压迫综合征患者髂静脉、下腔静脉间压力差的测定

髂静脉压迫综合征患者髂静脉、下腔静脉间压力差的测定刘坚军;范隆华;李旭;陶悦【摘要】目的:测定髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者双下肢的髂静脉、下腔静脉压力,计算压力差(髂腔静脉压力差),并探讨髂腔静脉压力差对治疗的指导意义.方法:2011年6月-2013年6月经MRV确诊的髂静脉压迫综合征患者32例,均合并同侧下肢静脉曲张.32例患者均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,测定静息状态下双侧(患侧及健侧)髂静脉压力、下腔静脉压力,并计算压力差;同时行下肢曲张静脉的高位结扎术及激光闭合手术.结果:DSA 造影结果显示,12例受压髂静脉管径增宽、密度减淡,2例受压段髂静脉充盈缺损,3例受压段髂静脉有分隔形成,21例伴有明显的侧枝循环,12例静脉排空延迟,5例未见明显异常.髂腔静脉测压结果显示,健侧髂腔静脉压力差为(1.1406±0.0985)cmH2O,患侧髂腔静脉压力差为(1.3594±0.1510)cmH2O,两侧静脉压力差均小于2 cmH2O,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访,未发现复发或加重病例;合并静脉淤滞性溃疡患者的手术满意度最高,达83.3％.结论:若髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者在静息状态下健侧与患侧的髂腔静脉压力差的差异无统计学意义,即可认为髂静脉受压尚未造成患肢的血流动力学的改变或已代偿,故无需处理受压迫及狭窄的髂静脉,只需行下肢静脉曲张手术,即可达到良好效果.测定静息状态下髂腔静脉压力差可为髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者的治疗提供参考.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(021)004【总页数】3页(P415-417)【关键词】髂静脉;下腔静脉;压力【作者】刘坚军;范隆华;李旭;陶悦【作者单位】复旦大学附属中山医院青浦分院血管外科,上海201700;复旦大学附属中山医院血管外科,上海200032;复旦大学附属中山医院青浦分院血管外科,上海201700;复旦大学附属中山医院青浦分院血管外科,上海201700【正文语种】中文【中图分类】R543.6髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome)是指髂静脉在汇入下腔静脉前受到压迫导致的症候群，左侧多见，也可出现在右侧，常伴有下肢静脉慢性功能不全或深静脉血栓形成的临床表现，这可能与凝血因子V的突变有关[1]。