[李龙][2011郑州][介入][X线透视引导下下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗]

The 29 experts in the field of Foam Sclerotherapy from 11 nations
超声引导下的泡沫硬化疗法
Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy
1946年 Reiner将十四烷基硫酸钠引入到静脉疾病治疗中 1966年 Henschel首次报道了聚多卡醇在下肢静脉曲张硬化治疗中的效果
液体硬化疗法的缺点
被血液稀释导致效力下降 被血流冲走导致药物与血管壁接触时间不够
出现层流现象使得药液与血管壁接触不完全
背
景
泡沫硬化剂的发展史
次日检查皮肤穿刺点和曲张静脉的变化，弹性绷带于24小
时后去除，改穿II级腿长型医用弹力袜14天。
压迫治疗
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 术后压迫治疗
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 术后压迫治疗
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张
术后处理
加强局部皮肤护理，应告知注意事项。 保持干燥 局部瘙痒 出现水疱 皮肤坏死
背
景 硬化疗法和硬化剂的早期历史
1851年 美国马萨诸塞州总医院的Chassaignac报道于1835年开始注射氯
化锌治疗1853例下肢静脉曲张患者的资料。
1840年 无水酒精作为硬化剂用于治疗静脉疾病。 1930年 Higgins和Kittel首次应用鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张。
1937年 Biegeleisen在纽约描述了乙醇胺油酸酯的应用
恶化。
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张
Results
随访时间 At median 9.0 months (ranged from 6 to 12 months)
临床效果
完全成功： 53 legs (89.8%) 部分成功： 6 legs (10.2%).
并发症
skin pigmentation in 27 legs (45.8%), and superficial thrombophlebitits in 18 legs (30.5%).
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张
研究对象
59 legs of 41 patients (23 males, 18 females; median 47 years,
range 25–75 years)
In all 41 cases, 35 of single legs and 12 of bilateral
超声引导下泡沫硬化疗法
超声引导的缺点
空间分辨率低
检查视野小而通常不能完全涵盖整个病灶
显示硬化剂在病变中流动范围的能力有限 具有明显的操作者依赖性
Legiehn GM, Heran MK. Venous malformations: classification, development, diagnosis, and interventional radiologic management. Radiol Clin North Am. 2008 May;46(3):545-97, vi.
国内使用彩超作为治疗的引导设备存在着实际困难
解决方案
X线透视引导下使用液体硬化剂的 丰富经验 使用气体对比剂的经验 使用聚桂醇注射液/鱼肝油酸钠注 射液制作泡沫硬化剂的可能性
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张
定
及的浅静脉扩张。
义
下肢静脉曲张（varicose veins）被定义为直径＞3mm的可触
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗
X线透视引导下的充盈缺损技术
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗
X线透视引导下的充盈缺损技术
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗
1995 Juan Cabrera 首次 报道使用自制泡沫硬化 剂（以高速旋转的毛刷 通过搅拌获得泡沫）在 超声引导下治疗隐静脉 曲张
2000
Tessari
快速来回推
送由一个三通开关连接 的两个注射器(分别盛有 液体硬化剂和空气)以产
生泡沫
涡流技术
(Tourbillion technique）
泡沫硬化剂的制作方法
X线透视引导下的充盈缺损技术
患肢抬高45°，反复屈曲足部
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 术中观察

生命体征 病人主诉



呼吸症状
神经症状
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 术后处理
注射完毕后，将患肢抬高45°并保持15分钟。拔除穿刺针， 皮肤穿刺点适当按压。然后自踝部至大腿下段使用弹性绷带稳 固地包扎。要求病人立即起床并步行15分钟。
第二届泡沫硬化疗法欧洲共识会议声明
（Consensus Statement on The Second European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy，2006）
德国静脉学会静脉曲张硬化疗法指南2007年版
（Sclerotherapy of varicose veins-Guidelines of the German Society of Phlebology， Revision 2007）
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 禁忌证
绝对禁忌证
已知对硬化剂过敏 周围动脉闭塞性疾病晚期（Ⅲ
严重的全身疾病
急性深静脉血栓
或Ⅳ期）
甲状腺机能亢进（使用含碘硬 化剂或含碘对比剂时）
硬化治疗区局部感染或严重的全身感染 持续制动和限制卧床
妊娠（除非存在强制性医学原
泡沫硬化疗法的出现给静脉疾病的治疗带来了一场革命， 使静脉疾病的治疗进入了一个新的时代。
超声引导下的泡沫硬化疗法
Foam sclerotherapy is quick, efficient, easy to use and inexpensive, and is widely believed to become the dominant form of therapy for varicose veins. 泡沫硬化疗法……将在静脉曲张的治疗中居于主导地位。 ——John Bergan（美国血管外科学会前主席、美国静脉学会主席）
X线透视引导下的充盈缺损技术
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗
X线透视引导下的充盈缺损技术
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗
X线透视引导下的充盈缺损技术
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗
“
Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins Br J Surg. 2007 Oct;94(10):1307-8.
Serious adverse events associated with foam sclerotherapy are rare.
(at least 20 times).
泡沫硬化剂的特性
泡沫硬化剂的特性
Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis
J Vasc Surg. 2009 Jan;49(1):230-9.
…be at least as effective as surgery in the treatment of lower extremity varicose veins.”
The Tessari technique
The two syringes are connected by a three-way stopcock, and the
sclerosing solution and air are drawn back and forth by pump movements
were involved. CEAP clinical class was C2 in 45 legs, C3 in 2 legs, C4 in 11 legs and C5 in one leg.
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗
X线透视引导下的充盈缺损技术
超声引导下的泡沫硬化疗法
Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy
超声引导下的泡沫硬化疗法
Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy
泡沫硬化疗法欧洲共识会议·德国泰根塞
European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April 2003, Tegernsee, Germany.
2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April 2006, Tegernsee, Germany.
因） 已知症状性卵圆孔未闭。
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 禁忌证
相对禁忌证
失代偿的腿部水肿 糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变） 动脉闭塞性疾病Ⅱ期 一般健康状况不佳 支气管哮喘 明显的过敏体质 已知血栓形成倾向或高凝状态伴 或不伴深静脉血栓病史 已知无症状性卵圆孔未闭 存在血栓栓塞事件的高危因素 既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍 或神经系统功能障碍
J Vasc Surg. 2006; 44(6): 1291-1295.
以祛除大隐静脉为主要治疗目标
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 适应证
原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别适合
于：隐静脉（大隐静脉和小隐静脉）、副隐静脉、伴穿通静脉功能不全
的静脉曲张、网状型静脉曲张、蜘蛛型静脉曲张、治疗后残余和复发的 静脉曲张、外生殖器及其周围静脉曲张、周围静脉性溃疡和静脉畸形。
No major complications or systemic events occurred.
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张
透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的 临床效果
1次治疗后3个月复查，曲张静脉已经完全消失， 皮肤病变显著改善。
X线透视引导下 下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗
武警广东省总队医院 李 龙
南方医院介入治疗科 李彦豪
背
景
硬化疗法的定义
狭义
血管硬化疗法
将硬化剂直接注入病变血管内，通过其化学刺激作
用造成局部血管内皮损伤，进而发生血栓、内皮剥脱和
胶原纤维皱缩，使血管闭塞最终转化为纤维条索（硬 化），从而达到祛除病变血管的治疗过程。
X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 疗效评价
治疗效果的临床判定标准 （1）治疗成功：临床症状消失或改善，无肉眼可见的静脉曲张或曲张
静脉呈不可压缩的条索状物；
（2）部分成功：临床症状消失或改善，原曲张静脉肉眼可见但明显细 小或部分不可压缩；
（3）未成功：临床症状无变化或加重，原曲张静脉增粗或CEAP分级
网状静脉扩张（reticular veins）是指直径在1～3mm之间的不 可触及的真皮下静脉扩张。 毛细管扩张（telangiectases）是指直径＜1mm的真皮内小静
脉扩张。
原发性下肢静脉曲张的发病机理
隐静脉终端瓣膜反流的出现是隐静脉功能 不全发展过程的关键点，由近至远地引起 隐静脉所有属支出现静脉曲张。
Fra Baidu bibliotek
意大利静脉学会静脉和淋巴疾病诊断和治疗指南2004年版
（Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders, the Italian College of Phlebology, Revision 2004）