中医执业医师考试辅导 实践技能 精品讲义：zyyishi_zjt_jy0701
中医执业医师考试辅导 实践技能 精品讲义：zyyishi_zjt_jy0501
第五章推拿技术法以第五掌指关节背侧吸附于体表施术部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，使小鱼际与手背在施术部位上做持续不断地来回滚动，称为法。
【操作方法】1.小鱼际法拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90°，余指屈曲的角度依次减小，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上。
以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上持续不断地来回滚动。
2.立法以第五掌指关节背侧为吸定点，以第四掌指关节至第五掌骨基底部与掌指尺侧缘形成的扇形区域为滚动着力面，腕关节略屈向尺侧，余准备形态同法。
其手法运动过程亦同法。
3.拳法拇指自然伸直，余指半握空拳状，以食指、中指、无名指和小指的第一节指背着力于施术部位上。
肘关节屈曲20°～40°，前臂主动施力，在无旋前圆肌参与的情况下，单纯进行推拉摆动，带动腕关节做无尺、桡侧偏移的屈伸活动，使食指、中指、无名指和小指的第一节指背、掌指关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，在施术部位上进行持续不断地滚动。
【动作要领】1.肩关节放松下垂，垂肘，肘关节自然屈曲约120°～140°，上臂中段距胸壁一拳左右，腕关节放松，手指自然弯曲，不能过度屈曲或挺直。
2.操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120°左右（即前至极限时屈腕约80°，回至极限时伸腕约40°）。
使掌背部分的二分之一面积（尺侧）以此接触治疗部位。
3.法对体表产生轻重交替的刺激，前和回时着力轻重之比为3:1，即“三回一”。
4.手法频率每分钟120～160次。
【注意事项】1.在操作时应紧贴于治疗部位上滚动，不宜拖动或手背相对体表而空转，同时应尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其他部位关节的骨突处猛烈撞击。
2.操作时常出现腕关节屈伸幅度不够，从而减少手背部的接触面积，使手法刺激过于生硬，不够柔和，应尽可能增大腕关节的屈伸幅度。
2024中医执业医师考试考点精讲
2024中医执业医师考试考点精讲一、中医基础理论考点。
（一）阴阳学说。
1. 基本概念。
- 阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。
它既可以代表相互对立的事物，也可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。
例如，天为阳，地为阴；白天为阳，夜晚为阴。
- 原因：这种概念的形成源于古人对自然现象的长期观察和总结。
在古代，人们发现自然界中存在着许多相互对立又相互关联的现象，如日月、昼夜、寒暑等，通过归纳这些现象的属性，形成了阴阳的概念。
2. 阴阳的特性。
- 相关性：阴阳所分析的事物或现象必须是在同一范畴、同一层次或同一交点上。
例如，就人体而言，气为阳，血为阴，它们都是人体的基本物质，属于同一范畴。
- 普遍性：阴阳学说被广泛应用于自然界、人体生理、病理以及疾病的诊断和治疗等各个方面。
自然界的万物都可以用阴阳来划分属性，人体的脏腑经络等也都有阴阳之分。
- 相对性：阴阳的属性不是绝对的，而是相对的。
在一定条件下，阴和阳可以相互转化。
在人体病理状态下，寒证（阴证）在一定条件下可以转化为热证（阳证）。
这是因为阴阳双方在不断运动变化，当这种变化达到一定程度时，就会发生属性的转化。
（二）五行学说。
1. 五行的基本概念。
- 五行即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。
五行最初的含义与“五材”有关，即木、火、土、金、水是人类生活和生产实践中不可或缺的五种基本物质。
- 随着时间的推移，五行的概念逐渐抽象化，被赋予了更多的哲学意义，用以说明事物之间的相互关系及其运动变化规律。
2. 五行的特性。
- 木曰曲直：“曲直”是指树木的生长形态，枝干曲直，向上向外舒展。
因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。
- 火曰炎上：“炎上”是指火具有温热、上升的特性。
所以具有温热、升腾作用的事物，归属于火。
- 土爰稼穑：“稼穑”是指土有播种和收获农作物的作用。
凡具有生化、承载、受纳作用的事物，归属于土。
中医执业医师考试必备课件
这份课件涵盖了中医执业医师考试的所有必备知识，包括基础理论、中医诊 断学、中药学、针灸与推拿按摩等内容。通过这些课件，你将掌握全面的中 医执业知识，为考试做好充分准备。
基础理论知识
阴阳五行
了解中医的基础理论，包 括阴阳五行的相互关系与 作用。
经络与气血
掌握经络与气血的运行规 律，了解各个经脉的主要 特点。
理解中医诊断的独特思维方式 和分析方法。
贵重中药鉴别与使用
贵重中药
学习常见的贵重中药，如人参、鹿茸等的鉴 别与应用。
中药配伍
了解中药的相互配伍原则，避免药物相互影 响。
中药煎煮技术
掌握中药煎煮的技巧，保证药效的最大发挥。
药材保存方法
学会正确保存贵重中药，避免药材的损耗。
中医药文化
中医发展历史
了解中医药文化的源起和历史 发展。
掌握中药的药性与药味对人体的作用。
3 中药制剂
4 药物相互作用
学习中药的制剂方法，包括煎汤、丸剂、 散剂等。
了解中药与西药的相互作用，避免药物不 良反应。
针灸与推拿按摩
1
针灸疗法
2
掌握常用的针灸疗法，如刺血、温针、
电针等。
3
针灸理论
学习针灸的基本理论和经络穴位的定 位方法。
推拿按摩
学习推拿按摩的基本手法，包括揉、 搓、捏、按等。
八纲辨证
熟悉八纲辨证的原理与应 用，能够根据病情进行准 确的辨证施治。
中医诊断学
脉象诊断
学习如何通过脉搏的形态和节 律来判断病情。
舌诊
学会观察舌苔和舌体的特点， 结合其他症状进行诊断。
望闻问切
通过观察、听闻、询问和按摩 等方法来进行全面诊断。
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第七单元按诊按诊的方法与注意事项主要有触、摸、按、叩四法齐触法一一轻轻接触一一了解肌肤的凉热、润燥等情况斗摸法一一稍用力寻抚局部一一探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实•;■按法一一重手按压或推寻局部一一以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况叩法——叩击病人身体某部——确定病变的性质和程度按肌肤的内容及其临床意义诊寒热寒冷一一阳气衰少。
灼热一一实热证冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者一一亡阳汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者一一亡阴身灼热而肢厥一一真热假寒证外感病汗出热退身凉一一表邪已解无汗而灼热---- 热甚身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者一一身热不扬局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳：皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼阴阳平衝诊润燥滑涩干燥——未出汗干瘪者--- 津液不足湿润者一一已出汗肌肤枯涩者一一气血不足新病皮肤多滑润而有光泽一一气血未伤久病肌肤枯涩者一一气血两伤肌肤甲错者一一血虚失荣或瘀血所致诊疼痛肌肤濡软，按之痛减者——虚证硬痛拒按者一一实证轻按即痛者一一病在表浅重按方痛者——病在深部痛者，多为阳证诊肿胀按之凹陷，举手不能即起者，为水肿按之凹陷，举手即起者，为气肿诊疮疡肿硬不热者一一寒证肿处烙手而压痛者一一热证根盘平塌漫肿者一一虚证根盘收束而隆起者一一实证患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤热甚，脉象洪滑数盛一一温热证凉，脉象细小一一泄泻、少气窅（y do）而不起——风水。
粗糙如枯鱼之鳞——精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病按手足的内容及其临床意义阳虚之证，四肢犹温一一阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重手足俱冷一一寒证；手足俱热一一热证热证见手足热者，属顺候；反见手足逆冷者，属逆候手足背热甚于手足心，多为外感发热；手足心热甚者于手足背，多为内伤发热额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热按腹部辨疼痛——腹痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软——虚证腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满——实证局部肿胀拒按——内痈按之疼痛，固定不移——内有瘀血按之胀痛，病处按此联彼者一一在气分，多为气滞气闭按腹部辨疼痛——腹部压痛右季肋部一一肝、胆、右肾和降结肠上腹部一一肝、胆、胃腑、胰和横结肠左季肋部一一脾、左肾、降结肠脐部一一小肠、横结肠、输尿管下腹部一一膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。
中医执业医师资格证考试实践技能第一站
中医执业医师资格证考试实践技能第一站第一节感冒（一）常人感冒1.风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤（笔试本证型为风寒束表）2.风热感冒：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤（笔试本证型为风热犯表）3.暑湿感冒：清暑祛湿解表——新加香薷饮（笔试本证型为暑湿伤表）（二）虚体感冒1.气虚感冒：益气解表——参苏饮2.阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤化裁第三十七节湿疮1.湿热蕴肤：清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤2.脾虚湿蕴：健脾利湿止痒——除湿胃苓汤（笔试选方为除湿胃苓汤或参苓白术散紫荆皮、地肤子、白鲜皮）3.血虚风燥：养血润肤，祛风止痒——当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇第三十八节痔 1.风热肠燥：清热凉血祛风——凉血地黄汤（笔试证型名为风伤肠络，余同）2.湿热下注：清热利湿止血——脏连丸3.气滞血瘀：清热利湿，行气活血——止痛如神汤4.脾虚气陷：补中益气，升阳举陷——补中益气汤第四十二节崩漏（一）血热证1.虚热证：养阴清热，固冲止血——保阴煎2.实热证：清热凉血，止血调经——清热固经汤（二）肾虚证1.肾阴虚证：滋肾益阴，止血调经——左归丸去牛膝，合二至丸2.肾阳虚证：温肾固冲，止血调经——右归丸加黄芪、党参3.肾气虚证：补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶（三）脾虚证：补气升阳，止血调经——固本止崩汤（四）血瘀证：活血化瘀，止血调经——桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄笔试崩漏的辨证论治分别为1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤2.肾虚证（1）肾气虚证：补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶（2）肾阳虚证：温肾益气，固冲止血——右归丸加党参、黄芪（3）肾阴虚证：滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸3.血热证（1）虚热证：养阴清热，固冲止血——上下相资汤（2）实热证：清热凉血，固冲止血——清热固经汤4.血瘀证：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤第四十三节闭经1.肾气亏虚：补肾益气调经——加减苁蓉菟丝子丸2.气血虚弱：补气养血调经——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤3.阴虚血燥：养阴清热调经——加减一阴煎或补肾地黄丸4.气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤5.痰湿阻滞：豁痰除湿，调气活血通经——苍附导痰丸笔试闭经的辨证论治分别为1.气血虚弱：益气养血调经——人参养荣汤2.肾气亏损：补肾益气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车3.阴虚血燥：养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附4.气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤5.痰湿阻滞：健脾燥湿化痰，活血调经——苍附导痰丸6.寒凝血瘀：温经散寒，活血调经——温经汤（《妇人大全良方》第四十四节痛经 1.气滞血瘀：理气化瘀止痛——膈下逐瘀汤2.寒凝血瘀：温经暖宫，化瘀止痛——少腹逐瘀汤3.湿热瘀阻：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁4.气血虚弱：益气补血止痛——圣愈汤加香附、延胡索5.肾气亏虚：补肾益气止痛——益肾调经汤6.阳虚内寒：温经扶阳，暖宫止痛——温经汤（《金匮要略》）笔试痛经辨证论治分别为1.气滞血瘀：理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤2.寒凝血瘀：温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤3.湿热瘀阻：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸4.气血虚弱：益气养血，调经止痛——圣愈汤 5.肾气亏损：补肾益精，养血止痛——益肾调经汤或调肝汤6.阳虚内寒：温经扶阳，暖宫止痛——温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、小茴香第四十五节绝经前后诸证 1.肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳——左归丸2.肾阳虚：温肾扶阳，佐以温中健脾——右归丸3.肾阴阳俱虚：补肾扶阳，滋肾养血——二仙汤笔试绝经前后诸证辨证论治分别为1.肾阴虚证：滋养肾阴，佐以潜阳——左归丸2.肾阳虚证：温肾扶阳——右归丸3.肾阴阳俱虚：阴阳双补——二仙汤4.心肾不交：滋阴补血，养心安神——天王补心丹第四十六节带下病一、带下过多1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿——完带汤2.肾虚证：温肾培元，固涩止带——内补丸3.阴虚夹湿：益肾滋阴，清热止带——知柏地黄汤加芡实、金樱子4.湿热下注：清利湿热——止带方5.热毒蕴结：清热解毒——五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根白皮、白术笔试带下病——带下过多的辨证论治分别为1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿——完带汤2.肾阳虚：温肾培元，固涩止带——内补丸3.阴虚夹湿：滋肾益阴，清热利湿——知柏地黄汤4.湿热下注：清利湿热，佐以解毒杀虫——止带方5.热毒蕴结：清热解毒——五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁第四十七节胎漏、胎动不安1.肾虚证：固肾安胎，佐以益气——寿胎丸2.气血虚弱：补气养血，固肾安胎——胎元饮去当归，加黄芪、阿胶3.血热证：滋阴清热，养血安胎——保阴煎加苎麻根4.跌仆伤胎：补气和血，安胎——圣愈汤合寿胎丸5.癥瘕伤胎：祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸笔试胎漏、胎动不安的辨证论治分别为1.肾虚证：补肾健脾，益气安胎——寿胎丸2.血热证：清热凉血，养血安胎——保阴煎3.气血虚弱：补气养血，固肾安胎——胎元饮4.跌仆伤胎：补气和血，安胎——圣愈汤合寿胎丸5.癥瘕伤胎：祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸第四十八节产后发热1.感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤2.外感证：养血祛风——荆防四物汤加苏叶3.血瘀证：活血化瘀——生化汤加丹参、丹皮、益母草4.血虚证：补益气血——八珍汤去川芎，加黄芪笔试产后发热辨证论治分别为1.感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤2.外感证：养血祛风，疏解表邪——荆穗四物汤3.血瘀证：活血化瘀，和营退热——生化汤加味或桃红消瘀汤4.血虚证：补血益气，和营退热——八珍汤第四十九节不孕症 1.肾虚（1）肾气虚：补肾益气，温养冲任——毓麟珠（2）肾阳虚：温肾补气养血，调补冲任——温胞饮或右归丸（笔试治法为温肾暖宫，调补冲任，余同）（3）肾阴虚：滋阴养血，调冲益精——养精种玉汤加女贞子、旱莲草（笔试治法为滋肾养血，调补冲任，余同）2.肝气郁结：疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤3.瘀滞胞宫：逐瘀荡胞，调经助孕——少腹逐瘀汤4.痰湿内阻：燥湿化痰，理气调经——苍附导痰丸第五十一节肺炎喘嗽（二）变证1.心阳虚衰：温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤2.邪陷厥阴：平肝息风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸（笔试治法为清心开窍，平肝息风，余同）第五十二节小儿泄泻（一）常证1.风寒泻：疏风散寒，化湿和中——藿香正气散2.湿热泻：清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加味（笔试书证型1、2互换位置，余同）3.伤食泻：运脾和胃，消食化滞——保和丸4.脾虚泻：健脾益气，助运止泻——参苓白术散5.脾肾阳虚：温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸6.肝郁脾虚：疏肝理气，运脾化湿——痛泻要方合四逆散（笔试书无此证型，助理不考此证型）（二）变证1.气阴两伤：益气养阴——人参乌梅汤2.阴竭阳脱：回阳固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤第五十五节水痘（一）常证1.邪伤肺卫：疏风清热，利湿解毒——银翘散2.邪炽气营：清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤（二）变证（笔试书无变证情况，常证同，助理不要求）1.邪陷心肝：清热解毒，镇惊息风——清瘟败毒饮2.邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰——麻杏石甘汤需要特别说明，中医执业和助理第一站不一样的地方：（1）范围不一样：变证头痛，助理无内伤头痛——气虚头痛这个证型；颤证、瘿病、癌病助理不要求；脱疽、精癃助理不要求；闭经、产后发热、癥瘕助理不要求；肺炎喘嗽变证2证型、小儿泄泻常证的肝郁脾虚及变证的2证型、水痘变证2证型、痄腮助理不要求。
中医执业医师《实践技能》讲义
中医执业医师《实践技能》讲义2016年中医执业医师《实践技能》讲义精选以下是店铺整理的2016年中医执业医师《实践技能》讲义精选，希望可以帮助到各位考生。
脊柱弯曲度检查正常人直立位时脊柱无侧弯。
检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
脊髓型颈椎病(1)缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。
休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。
晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。
(2)颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。
(3)X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。
CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。
MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。
椎动脉型颈椎病(1)主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。
常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的`最大特点。
椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。
(2)X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
交感神经型颈椎病(1)主要症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。
心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。
(2)头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。
颈椎病类证鉴别1.神经根型颈椎病应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病鉴别。
2.脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别。
中医执业医师考试辅导
方剂的剂型包括汤剂、散剂、丸剂、 膏剂、酒剂等，不同的剂型具有不同 的特点和使用范围。
常用方剂的组成与功效
六味地黄丸
由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味药组 成，具有滋阴补肾的功效，用于肾阴不足证。
逍遥散
由柴胡、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷七味药组 成，具有疏肝解郁、健脾和胃的功效，用于肝郁脾虚证。
手段进行诊断，并制定个性化的治疗方案。
预防为主
03
中医学强调预防疾病的重要性，提倡通过调理身体、增强免疫
力来预防疾病。
中医的阴阳五行理论
阴阳对立统一
阴阳是相对的、互相制约的，同时也 是不断变化的。
五行相生相克
五行之间存在着相生相克的关系，影 响着人体的生理和病理变化。
中医的脏腑经络理论
五脏
心、肝、脾、肺、肾，分别对应不同的生理功能和特性。
瘀血
气血运行不畅，导致瘀血形成，也是引起疾 病的一个重要因素。
02 中医诊断学
CHAPTER
望诊
望神
通过观察患者的眼神、表情、 面色等来判断病情，如眼神明 亮、表情自然、面色红润等。
望色
通过观察患者面部的颜色和光 泽来判断病情，如面色苍白、 萎黄、灰暗等。
望形态
通过观察患者的体型、姿态、 动作等来判断病情，如体型肥 胖或消瘦、姿态自然或拘谨等 。
小青龙汤
由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、炙甘草、芍药七味药 组成，具有解表散寒、温肺化饮的功效，用于外寒内饮证 。
左归丸
由熟地黄、菟丝子、牛膝、龟甲胶、鹿角胶、山药、山茱 萸、枸杞子八味药组成，具有滋补肾阴的功效，用于肾阴 不足证。
05 中医临床医学
CHAPTER
中医、中西医实践技能讲义
2011年中医/中西医执业（助理）医师实践技能考前辅导我们的任务❖快速掌握中西医各项基础理论，及内外妇儿针灸等各门临床技能❖在有限的时间内学会考试，通过考试，拿到证书拒绝当分母！！实践技能考试简介❖第一站辨证论治（笔试、40分、时间60分钟、1道病例题、中医及中西医一样）❖第二站操作技能（口试+实际操作、时间15分钟、包括中医操作和西医操作、中医考生30分、中西医考生25分，考试内容的分配比例略有不同）❖第三站临床答辩（口试、中医考生30分、中西医考生35分、时间15分钟）听课须知❖第一站是重点！无论如何要拿到足够的分数。
若延续只记总分的评分方法，则只要第一站答对，通过的概率极高！❖无论是中医考生还是中西医考生，中医内容都是重点和拿分点！❖强调第一站，还有一个原因——通过实践技能考试后，还必须通过笔试，否则通过实践技能考试就没有任何意义。
而第一站的内容和思路对笔试都有极大地帮助。
❖学会考试的方法（每一站、每一道题都有自己特殊的拿分方法），会的题要拿分，不会的也要拿到一些分中医内容的分值❖中医考生：第一站40分，第二站20分，第三站24-30分，总84-90分❖中西医考生：第一站22分+，第二站10分，第三站20分，总52分+第一站辨证论治❖男，干部，27岁。
近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。
午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。
舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
❖中医辨证论治及类证鉴别需要回答的内容（有分值）❖辨病辩证依据——（主诉、病史）理❖病因病机分析（包括病位、病性）❖中医诊断（病名诊断及证型）❖类证鉴别❖治法法❖方剂名方❖药物组成药考生须知❖答多了不扣分，答少了要扣分❖每一步分别给分第一步病情归纳❖主诉——主要症状+时间+（或不加）主要伴随症状❖现病史——照抄❖既往史……病例分析——第二步：病因分析❖外因——风寒暑湿燥火六淫致病❖内因——各种原因引起的正气虚损、正气不足，分先天因素和后天因素饮食——伤脾劳倦——伤肾情志——伤肝年龄、大病后——各种虚损先天——多涉及小儿疾病及先天性疾病其它——比如妇人经带胎产所涉及的各个阶段病因分析（二）❖不内外因外来伤害——金刃、跌扑、火器、虫蛇、水火……感受特殊之毒——各种疫气、特殊毒邪第三步病机分析+证候分析❖一定有内因❖加外因或不内外因❖在此基础上联系题干中所描述的主要症状和证候特点，进行联系和分析❖——得出证型例题分析❖病因——感染“痨虫”+正气虚弱❖证候分析❖盗汗、脉细、舌干、痰粘——阴虚❖颧红、脉数、舌红、五心烦热、潮热——虚火❖联系：正气不足、外感痨虫——肺阴受损——阴虚火旺——虚火灼肺——肺络受损——络损血溢❖根据病机及证候分析，得出证型——阴虚火旺（实际是虚火灼肺。
中医执业医师考试辅导 实践技能 精品讲义：zyyishi_zjt_jy0601
第六章体格检查一般检查一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具，客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。
一、体温测量体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考；在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟；同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。
测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。
注意事项：1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。
2.腋测法体温正常值为36～37℃。
被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：37.3～38℃为低热；38.1～39℃为中等度热；高热为39.1～41℃；超高热为41℃以上。
二、脉搏检查检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等；具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。
注意事项：触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。
检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。
三、呼吸频率检查呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。
检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为16～20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。
注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下：异常呼吸类型特点病因呼吸停止呼吸运动消失见于心脏停搏Biots呼吸（间停呼吸）表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制及大脑损害Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化见于药物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及脑皮质损伤（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）Kussmaul呼吸（库氏曼呼吸）呼吸深快见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）四、血压测量血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力；而实际考试中以间接测量法为主。
中医执业医师考试辅导 中医针灸学 精品讲义：zjx_jc_lcz_jy0501
第五单元特定穴大纲要求：1.特定穴的分类及概念2.五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、八脉交会穴、八会穴、郄穴、下合穴、交会穴的内容及临床应用一、特定穴的分类及概念特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。
根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，将特定穴分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴等10类。
特定穴主治规律强，应用范围广，有着极其重要的临床意义。
二、五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、八脉交会穴、八会穴、郄穴、下合穴、交会穴的内容及临床应用（一）五输穴五输穴是指十二经脉位于肘膝关节以下的五个腧穴，称为井、荥、输、经、合。
有关记载首见于《灵枢·九针十二原》：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”（常考点）。
这是对五输穴经气流注特点的概括。
1.分布特点与组成古人把经气运行过程用自然界的水流由小到大，由浅入深的变化来形容，把五输穴按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘、膝方向依次排列。
井穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，即“所出为井”。
荥穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所溜为荥”。
输穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅注深，是经气渐盛，由此注彼的部位，即“所注为输”。
经穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”。
合穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”。
由于每条经有5个穴位属于五输穴，故人体共有五输穴60个。
五输穴不仅有经脉归属，还配属五行，《灵枢·本输》指出阴经井穴属木，阳经井穴属金，以此类推。
十二经脉五输穴的穴名及其五行属性见下表。
注：阴井木，阳井金？----每个手五指，有六个穴位，联系天龙八部中段誉之六脉神剑阴经五输穴及五行属性表（注意阴井木）经脉名称井（木）荥（火）输穴（土）经穴（金）合穴（水）趣味记法（注意顺序）手太阴肺经少商鱼际太渊经渠尺泽少鱼怨水渠，沼泽-----找客观的人就是废物手厥阴心包经中冲劳宫大陵间使曲泽中宫陵间曲-----中宫在陵墓间弯弯曲曲的才能找到--陵墓环绕中宫类似心包保卫心手少阴心经少冲少府神门灵道少海冲府神灵少-----心主神明足太阴脾经隐白大都太白商丘阴陵泉（烟）瘾大太伤阴---阴不制阳脾气大足厥阴肝经大敦行间太冲中封曲泉大型冲锋枪（谐曲）---冲锋的是将军，肝为将军之官足少阴肾经涌泉然谷太溪复溜阴谷全然太复古-----复古太过分，过甚阳经五输穴及五行属性表（注意阳井金）经脉名称井（金）荥（水）输（木）经（火）合（土）趣味记法（注意顺序）手阳明大肠经商阳二间三间阳溪曲池商人有二三间门脸搞养殖，养蛆----蛆虫与大肠的排泄物有关。
中医执业助理医师实践技能考试习题解doc
中医执业助理医师实践技能考试习题解基本操作001叙述并指出孔最、足三里的定位。
要点：孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外l横指处。
002叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。
要点：1、选指：(1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。
(2)手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45o角。
(3)不得三指平按或垂直下指。
2、布指：(1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。
(2)食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。
(3)布指疏密得当。
003间接叩诊法的操作方法。
要点：1、被检查者取恰当的体位。
2、左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。
3、右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。
4、叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
5、每个部位每次只需连续叩击2～3下。
004手术区皮肤消毒的全过程。
要点：1、先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。
2、待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。
3、消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。
4、如为腹部手术．可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。
5、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
005叙述并指出十宣、委中的定位。
要点：十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴。
委中：胭横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。
006叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。
要点：1、选指：(1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。
(2)手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45o角。
(3)不得三指平按或垂直下指。
2、布指：(1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。
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第七章基本操作手术刷手法手术刷手法是一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防治术后感染的发生；作为临床一线医师，必须具备规范刷手的技能。
一、刷手前准备刷手前要求：①更换手术室专用拖鞋、并穿好“刷手衣”，将衣袖挽至肘上10cm；②戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）③操作前必须修剪指甲，除去甲缘下污垢；以上准备工作在考场中不一定能够体现，但需要向考官做好口述。
二、手术刷手的顺序1.在刷洗整个上肢过程中，应注意采用分段刷手法进行，分段刷手是将手术者上肢分为：双手、双侧前臂和双侧上臂三个部位，刷洗时应注意先后顺序不能颠倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。
2.在刷洗手部过程中，也应注意刷洗的顺序：先刷指尖，包括甲缘、甲沟、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。
操作演示——碘伏刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液清洗双手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手法的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。
用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。
擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍；刷手的顺序为：先刷指尖，刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟；再刷指蹼，此时需要注意刷洗时，是由指尖向下刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕；双手交换进行。
整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行，一共分为三段，即：“双手、双侧前臂和双侧上臂”，考试中需要注意：上述三个部位必须依次进行，刷完“双手”后，才可以刷洗“双侧前臂”，最后再刷“双侧上臂”。
刷洗手臂时，刷洗的范围要达到肘关节上6cm。
然后再以上述方法，刷手两遍。
刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。
擦干一侧手臂后，更换毛巾，再用同样的方法擦干另一侧手臂。
最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。
肥皂水刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm 处，由远及近，顺序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处；然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背时，由于手背皮肤纹理较深，应注意避免遗漏；接着刷洗指蹼，在整个刷洗过程中，用力要适中，均匀一致，按双手、前臂和肘上的顺序，双手交替逐渐上行，不留空白，直至肘上10cm；整个刷手的过程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。
刷洗后再用清水冲洗，注意水流不能逆流到双手，必须保持手高肘低位；冲洗后，取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干，先擦干一侧，然后更换毛巾再擦净另一侧，擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。
最后，将手至肘上6cm的区域，浸泡在75%的酒精中5分钟，浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。
注意事项：1.考场上必须向考官口述：“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。
2.肥皂水刷手法，刷洗范围是由指尖至肘上10cm；一共刷洗三遍，每一遍刷洗范围比上一遍低2cm，分别为肘上10cm、8cm和6cm；3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。
每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm；4.在用无菌毛巾擦干手臂时，需要注意：将无菌毛巾对折成三角形后，需要将三角形尖端置于指尖处，三角形底边置于手腕处，然后沿手臂向上擦拭；如果上述位置放置错误，在擦到上臂时，三角形尖端会接触衣袖，导致无菌毛巾污染。
考官提问：1.刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手2.手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？答：不需要，刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌的要求；3.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗；4.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手？答：需要再次刷手。
5.如果术者刷手时，衣裤明显溅湿，怎么办？答：需要更换手术衣，重新刷手。
职业素质在操作过程中，无菌观念强，动作规范。
着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
穿、脱手术衣（含戴无菌手套）正确穿、脱手术衣是一名临床医生必须掌握的技能，它可以有效隔绝手术室医护人员皮肤及衣服上的细菌，能有效降低病人的感染机率。
手术衣介绍：考场上使用的手术衣有两种：对开式手术衣和包背式手术衣；对开式手术衣，穿戴时，主要由腰带，绕至背后打结，并系好其它系带即可；而包背式手术衣，与对开式手术衣结构上类似，但区别在于：背部多一块三角巾，主要用于覆盖手术者的背部区域。
两种手术衣穿戴方法略有不同，大家需要分别记忆。
（一）包背式手术衣先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。
巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。
戴无菌手套，用手内捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用左手插入手套内，再用左手手指插入右手手套的反折面，协助右手插入手套。
注意：配戴过程中，手部皮肤不能碰触到手套的“外侧面”；最后将手套反折部覆盖手术衣袖口即可。
戴好无菌手套后，解开腰带并将腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一周，使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰部即可。
（二）对开式手术衣（前交叉式手术衣）在穿手术衣之前常规消毒洗手。
拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起手术衣的衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。
巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，系紧衣带，穿上手术衣后，术者稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段，巡回护士在背后接住腰带端头，并在背后系紧衣带。
穿好手术以后，戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套，最后将手套套口覆盖手术衣袖口，双手置于胸前。
（三）脱手术衣脱无菌手术衣，手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套，由护士解开腰带后，将手术衣自背部向前反折脱掉，先用右手将左手手套脱至掌指部，再用左手扯去右手手套，双手交换进行，最后脱下手套。
注意事项：1.取手术衣时应一次整件地拿起来，注意：拿手术衣时，是抓取手术衣衣领的中部，并将手术衣折叠的下半部一起抓起，不能只抓衣领将手术衣拖出手术包。
2.穿手术衣时，双手不能高举过头或外展伸向两侧，实际操作中，双手应保持水平伸直，不要做其他多余动作。
3.穿对开式手术衣，在传递腰带时，要“双手交叉传递”，注意：双手交叉传递腰带，是指双手臂交叉，而不是把“腰带交叉”。
4.传递腰带的过程中，不能接触巡回护士的手部；巡回护士的手部应视为污染区。
5.穿对开式手术衣的顺序是：先穿手术衣，再系腰带，最后戴手套。
因为对开式手术衣的腰带会系在背部，而背部视为污染区，故可直接用手传递腰带，最后再戴手套。
6.穿包背式手术衣的顺序是：先穿手术衣，再戴手套，最后系腰带。
因为包背式手术衣，腰带会系在前面，属于无菌区，必须带好手套才能接触，所以是戴好手套后再系腰带。
7.脱手术衣时的顺序是：先脱手术衣，再脱手套，考试中应注意先后顺序不能颠倒。
常见的考官提问：1.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。
2.如果术中肘部触及到没有无菌手术衣的巡回护士，如何处理？答：应更换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。
3.术中若两位手术者要更换位置，如何更换？理由是什么？答：背靠背转体换位。
因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。
4.一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套？答：在助手的帮助下，先脱手术衣，再脱手套；脱手术衣时由助手解开腰带后，将手术衣自背部向前反折脱掉，然后右手将左手手套扯至左手掌指关节部，再以左手扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部退下左手手套。
5.在穿手术衣时，在袖口发现有一小破口，应如何处理答：更换一件手术衣，或者配戴无菌袖套。
6.穿包背式手术衣时，应先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？答：应先戴无菌手套，因为包背式手术衣的腰带系于腰前，是绝对的无菌区。
7.完成污染手术后，还有接台手术时，是否需要重新刷手？答：需要重新刷手。
8.戴好手套后，发现手套上有滑石粉该如何处理，为什么？答：应选用无菌生理盐水进行冲洗，因其可引发化学性炎症影响伤口愈合,造成组织粘连，所以必须进行冲洗。
拓展内容：职业素质：①在操作过程中，无菌观念强，动作规范；②着装整洁，仪表端庄，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
【目的】隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
【适应证】所有参加手术的人员都需要穿手术衣。
【准备工作】1.手术人员已经完成术前刷手、消毒液泡手并晾干。
2.巡同护士打开无菌手术衣包。
【其他注意事项】l.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。
穿手术衣时，应在手术室内比较空旷的区域进行。
2.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。
手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。
一、几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。
常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。
常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。
常见手术为：痔疮手术。
二、操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣；2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；3.完成术前刷手三遍，步入手术室。