完全腹腔镜与开放手术治疗胃底贲门癌的临床研究
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是治疗早期胃癌的一种有效方法。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在治疗胃癌方面的应用越来越广泛，取得了显著的临床疗效。
本文将对腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果进行详细分析。
在腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌方面，其效果主要体现在以下几个方面：腹腔镜手术可以更精准地切除早期胃癌。
腹腔镜手术使用高清摄像头和精密的微创手术器械，可以在显微镜下对胃部肿瘤进行更精准的定位和切除，最大限度地保留了患者的正常胃组织，减少了术后的胃排空功能障碍等并发症的发生。
相比于开放手术，腹腔镜手术在切除肿瘤的同时对患者的器官功能和生活质量的影响更小。
腹腔镜手术可以减少手术并发症和提高术后生活质量。
腹腔镜手术在术中对组织和器官的损伤更小，患者术后疼痛减轻、恢复快，术后并发症的发生率降低。
腹腔镜手术还能够更好地保留胃的功能，减少了患者术后的胃排空功能障碍和消化不良等并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。
腹腔镜手术可以提高患者的生存率。
早期胃癌患者经过腹腔镜手术治疗后，肿瘤切除干净彻底，术后的放化疗效果也更好，从而提高了患者的生存率。
研究表明，相比于传统的开放手术，腹腔镜手术治疗早期胃癌的患者术后的生存率更高。
腹腔镜手术具有较为良好的美容效果。
腹腔镜手术切口小，术后疤痕更为美观，有利于患者的心理康复，减少了患者的术后不良情绪和心理负担。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌具有较好的效果，得到了患者和医生的广泛认可。
需要指出的是，腹腔镜手术也并非适用于所有的早期胃癌患者，对于一些合并其他疾病或者转移性疾病的患者，仍需要选择其他治疗方法。
腹腔镜手术在一些复杂的病例中也存在一定的局限性，需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和选择合适的治疗方案。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，具有创伤小、恢复快、并发症少、生存率高和美容效果好等优点。
随着腹腔镜技术的不断完善和发展，相信腹腔镜手术会在未来胃癌治疗中发挥越来越重要的作用，为更多的患者带来福音。
腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效分析
［ Ｊ ］ 泸 州 医 学 院学 报 ， ２ ０ ０ ７， ３ ０ （ ３ ） ： ２ １ １ ［ 收 稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ５～ ０ ５
模 的 随机 前 瞻性 研 究 探 讨 食 管 癌 术 后 呼 吸 衰 竭 的 高 危 因 素 ，
腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 治 疗 直 肠 癌 的 临 床 疗 效 分 析
等） 、 腹 痛或 腹 部 不 适 、 腹 部 肿 块 等 。 结 肠 镜 检 查 取 活 检 病 理
［ ２］
析［ Ｊ ］ ．Ｉ ｌ ｌ 东 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ ４ ５） ： ５ ５—５ ６ 学 中， 韩江红 ， 刘志广 食管 癌 术 后 呼 吸 衰 竭 的棚 关 危险 因素
分析及预防措施 ［ Ｊ ］ ．中 国肿 瘤 临 床 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ９ （ ８） ： ４ ５ ８—４ ６ ０ ；
・
３ ３ ６ ８・
代 中 四 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ｌ ３ Ｏ ｃ ｔ ， ２ ２ （ ３ ０ ）
手术时间、 住院 时间、 术 中 出血 量 、 术后直肠功能 、 术后 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 术后 并发 症 等 相 关指 标 。 结 果 腹 腔 镜 手 术 时 间较
开腹手术组显著延长（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。２组 患 者 术 后 Ｖ Ａ Ｓ 、 术后直 肠功能 、 并发症 等指标 比较有 显著性 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １或 ０ ． ０ ５ ） 。２组 患 者 在 清 扫 淋 巴结 数 目、 复发 转 移 情 况 比较 均 无 显著 性 差异 （ Ｐ 均 ＞０ ． ０ ５ ） 。 结论 腹 腔 镜 直 肠 癌 手 术 在
腹腔镜下贲门癌根治术手术记录
腹腔镜下贲门癌根治术手术记录1. 引言说到手术，大家可能都会有些忐忑，心里那种七上八下的感觉就跟过山车似的。
但是啊，今天我们聊的可是腹腔镜下贲门癌根治术，这可不是一场简单的“切切割割”，而是一场科技与医学的华丽舞蹈。
其实，贲门癌就是我们食道和胃交界处的癌症，听上去挺吓人的，但随着技术的发展，现在的手术方式已经有了很大的进步。
就像开车，手动挡慢慢的，你得小心翼翼，而现在的自动挡就轻松多了，谁都能开。
那我们就一起看看这场手术是怎么进行的吧！2. 手术准备2.1 心理准备首先，准备手术之前，得做好心理建设。
想象一下，您就像要去参加一场盛大的晚会，心里难免会有点紧张，不过别忘了，穿着白大褂的医生们可都是有备而来的高手。
其实，大家在这个阶段可以多跟医生沟通，问问自己关心的问题，像是术后恢复、饮食禁忌啥的。
把疑惑抛出来，心里就会轻松不少。
2.2 身体准备身体方面呢，提前一两天，医生会要求你做一些检查，确保各项指标都在线。
就像是演出前的彩排，不能因为一个小意外搞砸了大局。
还有啊，手术前几小时可得禁食，听着有点残忍，但这可是为了手术的顺利进行，毕竟谁也不想在舞台上摔一跤。
3. 手术过程3.1 动手术啦！终于，手术时间到了！你躺在手术台上，旁边的医生们像是一群紧张的乐手，各自忙碌着调试设备。
腹腔镜手术可不是普通手术，医生只需在腹部打几个小洞，插入细长的器械，这样就能在你的腹腔里“指挥”了，简直就像在操作游戏手柄，灵活得不得了。
开场前的准备工作做得好，手术进行得可就如行云流水，简直是让人赞叹不已。
3.2 切掉那些坏东西在手术过程中，医生就像是一位艺术家，精确地去除病变组织。
每一个切口都经过深思熟虑，确保不影响到周围的健康组织。
整个过程就像是在进行一场精妙的舞蹈，每一步都得小心翼翼，不能出错。
手术过程中，团队之间的配合也是相当重要，大家像是一支默契的乐队，乐器之间的和谐让人心潮澎湃。
4. 术后恢复4.1 醒来后的感觉手术结束后，你会在恢复室醒来。
经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌的近期效果比较
［ １ ］ 王警建 ， 王龙龙 ， 高延 忠． 对 比分 析 Ｃ Ｔ与增强 ｃ Ｔ在诊 断腹部 肿 瘤腹腔转移的临床价值 ［ Ｊ ］ ． 中国Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 杂志， ２ ０ １ ５ ， １ ２ （ ２ ） ：
８ １—８ ３ ．
１ ． ２ ． ３ 观察指标 比较两组患者 的诊 断准确率 ， 病灶的大小 、
度、 宽度均小于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
［ ４ ］ 刘洪东 ． ｃ Ｔ与增强 ｃ Ｔ诊断腹部肿瘤腹腔转移的对比研 究ｆ Ｊ ］ ． 中
外 医疗 ， ２ ０ １ ４ ， ２ （ １ ０ ） ： １ ８ ５， １ ８ ７ ．
３ 讨 论
随着 社会 的进步与 发展 ， 人们 面临 的压 力 日益增 大 ， 快节 奏 的生 活不仅使 人持 续处 于 紧张状态 ， 影 响机体 代谢 活动 ， 并 且 会造成人们生 活规律 的紊乱 ， 影 响身体健康 ， 比如长期 的饮
１ ． ２ 检 查 方 法
表 １ 两组患者种植灶情况 比较 （ ± ｓ ）
１ ． ２ ． １ 检查仪器
选用螺旋 ｃ Ｔ扫描仪进行检查 ， 扫描仪是 由
西 门子 公 司制造 的 Ｓ Ｏ Ｍ Ａ Ｔ Ｏ Ｍ Ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ６ ４排 Ｃ Ｔ扫描 机 ， 电压 为１ ２ ０—１ ４ ０ ｋ Ｖ， 电流为 ０ ． ３ Ａ， 重建间隔为 ５ ｍｍ， 层厚 为５ ｍ ｍ，
４ ５ ） ， 明显高于对照组 的 ７ ３ ． ３ ３ ％（ ３ ３ ／ ４ ５ ） （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
［ ２ ］ 李拥军 ， 尹宜发 ， 林 国成． 增强 Ｃ Ｔ用 于临床诊断腹 部肿瘤腹 腔转 移 的价值分析与随机对 照评价 ［ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 杂志 ， ２ ０ １ ６ ，
手术治疗胃底贲门癌的临床分析
折 区域 的情况 下，经皮插入 接骨板并完成锁 定螺丝钉 的固定 ，体现了
微创 外科技术 的原 则 ，很好 的解 决了骨折 固定 后的稳定性 与内固定器 械对骨折 部位 血供的干扰等 问题 】 。 参 考文 献 ［】 韩宁 ，、 新， １ 孑贵 ｄ 李增春 ， ． Ｎ 及 倒置 ＬＳ 钢 板 治疗股 骨近 端骨 等Ｐ Ａ Ｆ ＩＳ 折 的对 比研 究［］ Ｊ． 中华骨 科杂 志， １，１ ） ７．７ ． ２ １ （：１ ６ ０ ３ ８８ ８
例 患者 的 临床 治疗 资料 及 手术 治疗 过 程 。结果 手术 结 束后 其 中 ３ 患者 出现 吻合 口瘘 ， 占 ３３％，５ 惠者 出现 吻合 １狭 窄， 占 ５６％， 名 ． ７ 名 ２ ＇ ． ２
５ 患者 出现 反 流性 食 管炎 ， 占 ５ ２ 名 ． ％。结 论 经腹 腔联 合 手术 治疗 法对 于 胃底贲 门癌 的治疗有 着很 好 的手 术治疗 效 果。 ６
评分为 （． ±１ ５ ７ ８ ． ）分 的时 间均值为 （７ ８ ４６ ）周。 ８ ２ ２． ± ． ６ ８
２２ 末次 随访 采用Ｐ ｒｅ・ａ ｒ ． ａｋｒ ｌ 活动 能力 评分情 况 ，如表４ Ｐ ｍｅ 所示 。 以 ＬＳ 接骨板可借 助于精确 瞄准器经皮探入 ，因此可 以在 不暴 露骨 ＩＳ
经微创 内固定 系统的治疗 ，均得 到治愈 。骨痂 出现于 （． ±１ ６ ２２ ３ ．） ３ 周 ，形成 骨痂包 绕时间均 值为 （． ＿２１）周 ，完全愈合 时间均值 ６ ４ －．５ ３４ 为 （７ ８ ４６ ）周 ，此时患者活动 已经基本无 障碍 ，髋 、膝关节屈 ２． ± ． ６ ８
伸 范围基本正 常。患者 随访至肢体 功能基本恢 复正常 、Ｐｒｅ－ａ ｒ ａ ｒ ｌ ｋ Ｐ ｍｅ
腹腔镜全胃切除ppt课件
Category
All Stage of disease
Age (years) Sex
Nodal status
Subgroup
All
Stage II Stage IIIA Stage IIIB
<65 ≥65 Female Male
N0 N1 N2
0.2
HR (95% CI)
0.4 0.6
1
n
1,035
常常需要把组织向上提起以显露术野。 所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来 源，应将胃放回原位，比较提起前后的 位置变化，以确定血管解剖，以免误扎。
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4、助手的作用
全胃切除术所涉及的器官游离度大，局 部解剖复杂，故对助手的要求较高，以 良好的暴露视野和在分离操作处形成组 织张力。
胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术 野的矛盾突出，故对助手的无视野操作 要求较高，故要求助手有良好的腔镜感 觉，以完成在“间接视的复杂性
胃血供来源非常丰富，细小血管分布无规律， 胃周淋巴结多附着在主要动脉周围，需彻底清
扫，应用超声刀裸化血管时对动脉鞘层次的把 握是手术的难点。 另一难点是在静脉壁旁清扫淋巴结，因静脉壁 更薄更易损伤，且修复难度很大，如清扫14v 一旦重要静脉受到损伤，即整个手术失败。
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6、腹腔镜全胃切除术中
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之所以探讨是因为认识不同
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致谢！
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奠定XELOX辅助化疗在局部进展期胃癌治疗
的作用和标准地位：CLASSIC研究
可切除的胃癌, II, IIIa or IIIb 分期. 先前未接受过放化疗，行
经腹胃底贲门癌手术术式临床分析附68例
经腹胃底贲门癌手术术式临床分析(附68例)蒋志龙(扬州大学附属泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400) 关键词:胃底贲门癌;经腹手术;临床分析 中图分类号:R 73512 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0091Ο02 本院2005年6月～2008年2月经腹手术根治胃底贲门癌68例,现将结果报告如下。
1 资料与方法经腹手术组男42例,女26例,年龄43.5～75.0岁,平均55.5岁。
术前均行胃镜及钡餐透视拍片检查确诊胃底贲门癌,4例术中发现浸润食管下段1cm 。
按TNM 分期Ⅱ期10例(14.71%),Ⅲ期例41(60.3%),Ⅳ期17例(25.0%)。
经腹手术行近端胃切除37例,全胃切除31例(其中联合脾切除1例,联合横结肠局段切除2例,联合左肝外叶切除2例)。
食管切除长度4～5cm 。
消化道重建方式:近端胃切除者行食管与远端胃吻合,全胃切除者行食道与空肠Roux Οen ΟY 吻合术,均用吻合器一次吻合成功。
结果:经腹手术术中每例出血量100～350mL ,术后病理均为腺癌,食管切缘均未见癌浸润。
术后病理发现胃贲门周围、胃小弯、胃左动脉旁308个淋巴结共有121个淋巴结转移,胃大弯侧92个淋巴结均无转移。
全组均无吻合口瘘或手术死亡,2例出现切口感染,1例出现膈下积液,均经保守治疗后好转出院。
2 讨 论2.1 经腹胃底贲门癌手术术式的优点①经腹手术,不破坏胸腔的完整性,降低开胸术后常见的肺不张,肺部感染等并发症,减少了对心肺功能的影响,对于高龄、体弱、心肺功能不全的患者尤其适用[1]。
②经腹入路有利于全面探查腹部各脏器及原发病灶大小、腹腔淋巴结转移情况,有利于大网膜及区域淋巴结清扫,腹腔转移灶脏器的切除。
本组病例脾切除1例,横结肠局段切除例,左肝外叶切除例,因肿块大行全胃切除31例,体现了经腹手术的优势。
③可根据肿瘤的大小,浆膜受累程度以及淋巴结受累情况决定全胃或是近端胃切除。
26例腹腔镜胃癌手术探讨
下进行 ３ 、 ４ 、 ５ 、 ６ 、 ７组淋 巴结清扫 和十二指肠横 断操作 ．采 用吻 合器 和一 次性 切割缝合器进行进行切除 ， 保证操作成 功 ． 遵循无 瘤原则 ； 将切除后标本和清 除的淋 巴结 放人专用标本袋 ， 通 过在
术技术 ， 在 腹腔镜观察辅助下进行手术 ， 较传统开腹 手术具有创
该组研究 中 ， 对行远端 胃切 除的患者采用 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ ｌ Ｉ 型术式 ． 病灶 定位 后用超声刀和双极电刀对 网膜进行游离 ； 全 胃切 除术 时 ． 对
全 胃各 各组 淋 巴结 进行 清扫 ， 取上腹 正 中进行 切 口 ， 长度 约为
１ ． １ 一般 资料
６ ｃ ｍ， 提 出并切除全 胃后 。 需要行 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻合 术对食管和空
肠进行连 接。
选取该 院收治的 胃癌患者 ２ ６ 例 为研 究对象 ， 所有患者 经病
理切 片和 胃镜 检查 明确诊断 为 胃癌 ， 其 中男 １ ４ 例， 女 １ ２ 例， 年
龄２ ５ ～ ７ ５ 岁， 平均 （ ５ ０ ． ５ ￣ ２ ． ３ ） 岁 。临床分期 ， 其中Ｉ 期 ｌ １ 例， Ｉ Ｉ 期 １ ０ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 期 ５例。 胃癌类型 ，其 中胃底贲 门癌 １ ３例 ，胃窦癌 ８ 例， 胃体癌 ３例 ， 残 胃癌 ２例 。所有患者对该 研究知情并 自愿参
伤小 、 并发 症少和恢复快等突 出优 点 ， 目前应用广 泛。为探讨腹 腔镜 胃癌根 治术 治疗 胃癌的 临床效果 。该研 究选 择该 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一２ ０ １ ３年 １ 月 间收治 的 ２ ６例 胃癌 患者进行研究 ， 现报道
如下。
１ 资 料 与 方 法
腹腔镜下贲门癌全胃切除与近端胃切除治疗效果的meta分析
1.2 统计学分析 采 用 Cochrane 协 作 网 提 供 的 RevMan 5.3 软 件 对 数 据
进行统计学分析，连续性资料计算均数差（Mean Difference, MD）或 标 准 化 均 数（Standard Mean Difference, SMD）、二 分 类 资 料 计 算 比 值 比（OddsRatio, OR）及 其 95% 可 信 区 间 （Confidence Interval, CI）来评估研究结果，取 α=0.05 为检 验标准，当 P<0.05 认为差异有统计学意义。通过漏斗图来 评估文献的发表偏倚。
摘要：目的 探讨不同切除范围在腹腔镜贲门癌根治术中的治疗效果。方法 检索国内外有关腹腔镜贲门癌全胃切除与部分胃切除的
相关研究和文献进行 META 分析。结果 共纳入文献 16 篇。全胃切除组发生反流性食管炎 59 例；近端胃切除组发生反流性食管炎 167 例；
全胃切除组反流性食管炎发生率（OR=0.23，95%CI=0.11~0.49，P<0.05）低于近端胃切除组；全胃切除组 5 年生存 202 例；近端胃切
进展期贲门癌效果更好，指南上尚无统一定论。本研究收集近 年来正式发表的两种手术方式治疗进展期贲门癌的临床对照研 究，通过 META 分析的方法进行系统分析和评价，以期为进展期 贲门癌选择合适的手术方式提供参考和借鉴。
2 结果
通过上述检索，明确纳入与排除标准，最终筛选出 16 篇 符合要求的参考文献，累计 1726 例病例。将文献作者、发表 年 份、样 本 量、手 术 方 式、术 后 反 流 性 食 管 炎 发 生 率、吻 合 口
1 资料与方法
瘘发生率、5 年生存率、吻合口狭窄发生率及肠梗阻发生率等
1.1 资料来源
贲门癌外科治疗临床路径
标准住院日： ≤ 25 天
住院第 1 天
住院第 2-10 天
住院第 2-10 天 （手术前 1 天）
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 主管医师查房 □ 初步确定治疗方案
□ 上级医师查房 □ 临床分期与术前评估 □ 根据病情需要， 完成相关科室
会诊 □ 住院医师完成病程日志、 上级
可选） 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、
电解质 □ 胸片 □ 其他特殊医嘱
临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 □ 术晨留置胃管、尿管 □ 密切观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □ 保持呼吸道通畅 □无 □有，原因： 1.
2.
□ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 □ 鼓励患者咳嗽、 下床活动 □无 □有，原因： 1.
□ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者禁食水
□无 1. 2.
□有，原因：
时间
住院第 3-11 天 （手术日）
住院第 4-12 天 （术后第 1 天）
住院第 5-20 天 （术后第 2-9 天）
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 留置胃管或加留置十二 指肠营养管
如饮食、复诊时间、后续治疗等
出院医嘱： □ 注意饮食 □ 睡眠时头高位 □ 出院带药胃肠动力药、抗酸药、镇痛药
等
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
□ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 □ 鼓励患者咳嗽、下床活动 □无 □有，原因： 1.
2.
□ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后的注意事项 □ 出院后饮食指导
经腹胃底贲门癌切除96例临床分析
及原 发灶 大小 ， 巴结转 移等 情况 ， 以更好 的行 腹腔 淋 巴 淋 可 结清 扫 ； 由于没有 胸腔 闭式 引流 的限制 ， 人术 后疼 痛明 ③ 病 显减 轻 ， 亦可早 期下 床。因此 ， 贲 门癌患者 特别 是老 年患 对
贲 门淋 巴结一 胃小 弯淋 巴结 一 胃左 淋 巴结 一腹 腔动 脉淋 巴
全组 ９ ６例 ， 中男性 ７ 其 ８例 ， 女性 １ ， ８例 年龄 ４ ８岁 ～７ ６ 岁， 平均年龄 ６ ２岁。所 有病 例术前均经 胃镜 、 钡餐检查 确定 病变部位。病理 诊 断 ： 中高 分化 腺 癌 ６ ０例 ， 分化 腺 癌 ２ 低 ｌ 例， 鳞癌 ｌ ， 例 印戒细胞癌 １ 。行 近端 胃切 除 、 ４例 食管 胃吻合 ８ ４例 ， 胃切 除 、 全 食管空肠吻合 １ 。 ２例
２ 结 果
①经腹手术 时间短 ， 创伤小 ， 不破坏胸 腔 的完 整性 ， 降低
开胸手术后 常见的肺 不张 、 部感染 等并 发症 ， 肺 减少 了对 心 肺功 能的影 响 ， 对于 高龄 、 弱或合 并心 肺功 能不全 的病 人 体 尤其合适 。采用此术 式可使高龄 、 心肺功 能不全 的患者增
【 关键词 】 门癌 ； 贲 经腹手术 【 中图分类号 】 ７５２ Ｒ ３． 【 文献标识码 】 Ａ
我院从 １９ ９ ８年 ８月至 ２０ ０ ４年 １ ２月施 行经 腹切除 贲 门 癌９ ６例 ， 疗效 良好 ， 现总结报告如下 。
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ．
【 文章编号 】６２ ４９ 一 ２０ ）５ ０７ ０ １７ — ９２ （０７０ ２ ｍ～３ ｍ， 开膈食 管浆 膜 的反 ｃ ｃ 打 褶部 ， 向上分 离 ， 扩大膈 肌裂孔 ， 断迷走 神经 ， 切 向下 可牵拉 食管 ６ ｍ一８ ｍ， ｃ ｃ 因此 在贲 门癌侵及 下段食 道 ２ ｍ一 ｃ ｃ ３ ｍ时 ，
贲门癌切除贲门胃底重建术的临床研究
Ｔ ｅＦ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｈ ｒｃｃ Ｓ ｒｅ ｙ Ｌ ｎ ｈ ｕ Ｐ ｌ ｌ ’ Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｈｅ ａ ５ ５ ０ ｈ ｉ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ａ ｉ ｕｇ ｒ ， ｉｚ ｏ ｅ ｐｅＳ ｓＤ ｏＴ ｓｉ ， ｎ ｎ４ ６ ５ ａ
Ｉ ｓｒ ｃ】 ｊ ｃ ｖ ｏ ｘ ｌｅｎｗ ｗ ｙｏｅｏｈｇｇｓ ｏｎｓ ｍ ｓ ｒ ａｅ ｔｗｔ ｃｒｉ ａｃｒｔｉｗ ｄｌ ｇｔ ｈｓ ｌ ｉ ｌ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅ ￣ ｅ Ｔ ｐｏ ｅ ａ ｐａｏａｔ ａａｔ ｏｉ ｆ ｔ ｎ ｉ ａｄａ ｃｎｅ， ｓ ａ ｍｏｅ ｎ ｅｐ ｙｉｏ ｃ ｅ ｒ ｆ ｓ ｒ ｏ ｓｏ ｐ ｉ ｓ ｈ ｃ ｈ ｙ ｉ ｈ ｏｇａ
【 键 词 】胃肿 瘤 ； 管 胃吻合 术 ；胃食 管 反流 关 食 【 图分 类号 】Ｒ ３ ．； ７５２ 【 标 识 码】Ａ 【 编 号 】１７ — ７ １２ ０ ）５ ０ — ２ 中 ７５１Ｒ ３ ． 文献 文章 ６ ３ ９ ０ （ ０ ８２ — ６ ０
Ｃｌｎｉ ａ Ｒｅｓ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｈ ｏ ｎ Ｃａ ｄｉ ａ ｒ ｃ ｎｄ Ｇ ａ ｔ ｉ Ｆｕｎｄｕｓ ｓ ｒｃ Ｒｅ ｏｎｓ ｒ ｔ ｏ ｃ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｆｅ Ｃａｒ ｅ ｔ ｄｉ ｃ ｏｍ ｙ
食管下段 、 距 ６ ｍ处造 １ ， ３ 行食管 胃粘膜端侧吻合术 ， 吻合 ３ １上方形成的 胃底 固定于食管肌层及胸膜上 ， ｉ角形成 。结果 １０例术后进 普食感觉 良好 ， Ｈｓ ２ 无吞 咽及进食后不适 。患者 能进普食 。结论 贲门癌切除贲门胃底重建术可有效地减少吻合 １并发症， ３ 提高生存质量。
全腹腔镜远端胃癌根治术UncutRouxenY吻合技术要点与意义
·专家论坛·全腹腔镜远端胃癌根治术UncutＲoux－en－Y吻合技术要点与意义杜晓辉邹贵军杜晓辉现任解放军301医院普通外科科室副主任，主任医师，教授，博士生导师。
担任全军普通外科专业委员会常务委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会结直肠专家组副组长等学术职务。
主要从事胃肠道良恶性肿瘤微创治疗；胃肠道恶性肿瘤个体化综合治疗。
第一作者承担国家自然科学基金及军队重点课题等9项科研课题；荣获省部级一等奖、军队科技进步及医疗成果奖4项；“军队科技新星”、“北京市科技新星”获得者。
主编《腹腔镜结直肠肿瘤手术学》，主译《微创与机器人结直肠外科新进展》，副主译《腹腔镜胃癌切除术》，以第一及通讯作者发表论文80余篇，SCI收录20余篇。
兼任《中华胃肠外科杂志》《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》等编委。
【摘要】全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种，但目前没有一种方式可成为最佳的术式。
近年来，UncutＲoux-en-Y吻合受到越来越多学者的关注，UncutＲoux-en-Y可看作是BillrothⅡ+Brauns、Ｒoux-en-Y的改进版，它既解决了BillrothⅡ式术后的碱性反流、吻合口炎、吻合口溃疡、盲袢综合征等问题，同时也解决了Ｒoux-en-Y术后的功能性胃排空延迟、Ｒoux潴留综合征（ＲSS），可能成为全腹腔镜远端胃癌根治术最佳消化道重建方式之一，但其技术要点及使用意义仍有待我们进一步总结探讨。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；吻合术，Ｒoux-en-YKey points and significance of UncutＲoux－en－Y anastomosis in total laparoscopic radical gastrec-tomy DU xiaohui，Zou guijun．Department of General Surgery，The1th Medical Center of PLA General Hos-pital，Beijing100853，ChinaFundings：General project of Natural Science Foundation of China（No．61471397，61170123andNo．60601018）；General project of Natural Science Foundation of Hainan province（No．813226）；BeijingScience and Technology Nova Project（No．2006A51）；Key project of Military10th5-yearScience andTechnology Project（No．04Z019）Corresponding author：DU xiaohui，Email：duxiaohui301@sina．com【Abstract】There are many kinds of digestive tract reconstruct ionin total laparoscopic radicalgastrectomy，none of which have been regarded as the best reconstruction method．In recent years，UncutＲoux-en-Y has attracted more and more scholars’attention．UncutＲoux-en-Y could be regarded as animproved version of Billroth II+Brauns orＲoux-en-Y anastomosis，which not only could solve problemsincluding alkaline reflux，anastomotic stomatitis，anastomotic ulcer，and blind sputum syndrome afterBillroth II surgery，but also could solve problems of functional gastric emptying delay andＲoux stasissyndrome afterＲoux-en-Y surgery．It might be one of the best digestive tract reconstruction in radicallaparoscopic radical gastrectomy．However its technical points and significance should be furthersummarized．【Key words】Stomach neoplasms；Laparoscopy；Anastomosis，Ｒoux-en-YDOI：10．3877/cma．j．issn．1674－3946．2019．02．004．基金项目：国家自然科学基金项目（61471397、61170123）；国家自然科学基金青年项目（60601018）；海南省自然科学基金项目（813226）；北京市科技新星计划课题（2006A51）；军队十五科技重点课题（04Z019）作者单位：100853中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科通信作者：杜晓辉，Email：duxiaohui301@sina．com全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种，但目前没有一种方式可成为最佳的术式。
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。
4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展摘要腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量，是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。
无论实施何种胃切除术，术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。
因此，确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症，对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。
腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比，在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。
各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。
在临床实践中，术者须根据病人实际情况，结合术者腹腔镜操作经验，选择安全、有效、合理的消化道重建方式。
自30年前日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，以腹腔镜手术为代表的微创技术已然成为胃癌外科的重要治疗手段[2]。
腹腔镜胃癌手术的关键步骤包括淋巴结清扫和消化道重建，前者通过国内外学者多年的临床探索和实践，已经基本达成临床共识；但对千消化道重建方式，则在腹腔镜技术发展和器械进步的推动下，发展出了很多与传统开放手术不尽相同的重建方式，因此，本文拟就腹腔镜胃切除术后消化道重建方法及其相应优缺点，通过最近研究进展，结合自身临床经验作一综述。
1 腹腔镜胃切除术后消化道重建的主要方式和原则腹腔镜胃切除术主要包括腹腔镜远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术和保留幽门的胃切除术等。
因此，按手术方式划分其相应的消化道重建方式主要有：（1)远端胃切除术。
包括Billroth I式、压llr o th II式（或加Br aun吻合）、Roux-e n-Y吻合（或非离断式）等。
(2)近端胃切除术。
包括食管胃吻合(e sop h agoga s tr o s t omy,EG)、间置空肠和双通道吻合(dou bl e tr a ct r e c ons tr u cti on,DTR)。
（3)全胃切除术。
包括食管空肠Roux-e n-Y吻合、空肠间置、双通道吻合等。
贲门癌进行根治性全胃切除术治疗的疗效观察
①符合 １ 诊断标 准 ； 患儿 年龄 ６ ． １ ② 个月 ４ ； 岁 ③病程在
２ ｄ以 内。
１ 临床资料 ． ４ ２０ ０ ９年 ２月 一 ０ １年 ２月 ，我 院共收治腹 泻病患儿 ２１ ２ ７例 ， ５ 年龄 ２个月 一 ， 中选择符合 标准病例 ６ ６岁 从 ６例 ， 其中男 ３ ， ２ ９例 女 ７例。 将入选患儿随机分为对照组和治疗 组， ２组在性 别 、 龄 、 年 病程 、 临床症状 、 体征 等方面经统计
一
定的关系 ； 遗传 易感 性 ， 明显 的家族性 聚集现象 ， 有 因为
在贲 门癌高发地区或低发 区都可以找到其高发家族 ；食管 的癌变病变 ， 如食 管慢性炎症 、 门失 驰缓 症 、 贲 白斑 病等疾 病都有可能导致癌变的发生 ； 霉菌 的致癌作用 ， 实验研究证 明用霉变 的食物能够诱发大 鼠贲门的癌前病变 ，我们从那 些 霉变食物 中可以分 离出自地霉 、 黄霉 、 根霉等均能够诱发 动物的肿瘤 。 从我 国调查部 分贲 门癌的资料 可以证 明， 高发 区的居民比低发 区的食用发酵和霉变的食物较 多 ，这可能
表 ２两组患者术后并发症发生率及病死率 比较 （ ％） 例
是 目前治愈贲门癌 的最大可能性的手段 。本文就其进行根 治性全 胃切除术治疗后 的疗效进行 以下探讨。
１ 研 究对 象
５ 讨 论
收集我 院 ６ ６例贲 门癌进行手术 治疗 的患者 的临床资 料进行 回顾 性分析 ， 中男 ３ 其 ９例， ２ 例 ， 女 ７ 年龄平均为 ５ ５ 岁， 所选患者均是接受经腹部正 中切 口施行全 胃切 除、 食管 空肠 Ｒ ｕ—ｅ—Ｙ吻合术 。其 中进行 胃大部切 除术治疗的 ｏｘ ｎ 患者 ３ ２例 ， 作为对照组 ； 进行根治性全 胃切除术 治疗 的患
贲门癌术中放疗的临床研究
３ 讨 论
手 术 仍 是 贲 门癌 主 要 治 疗 手 段 ， 中联 合 放 疗 在 贲 门 癌 术 手术 治疗 中 的报 道 尚不 多 见 。笔 者 对 我 院 报 道 如 下 。 现
１ 临 床 资 料
贲 门癌 早 期 发 现 比较 困难 ， 院手 术 时 绝 大 多 数 患 者 已 人 是 中 晚 期 ， 术 后 复 发 率 高 ， 目前 为 止 ， 术 治疗 贲 门 癌 的 手 到 手 ５ 存 率 低 于 ２ ％ ， ２ 来 没 有 提 高 。其 主 要 原 因 与 根 ａ生 ０ 近 ０ａ 治性 手 术 无 法 彻 底 清 除亚 临床 转 移 病 灶 有 关 。 亚 临床 转 移 灶 常 为临 床 及 手 术 探 查 难 以 发 现 的 肝 转 移 、 门癌 浸 出 浆 膜 后 贲
速 器 治 疗 室 ， 后 调 整 机 头 角 度 把 限 光 筒 与 照 光 筒 通 过 非 相 然 接 式 固 定 ， 持 中心 轴 与 电 子 线 平 行 。 限 光 筒 贴 近照 射 区 ， 保 筒 壁 外 用 棉 垫 推开 小 肠 ， 照 射 内 有 胰 腺 或 屈 氏 韧 带 用 ６ｍｍ 若 铅 块 保 护 。 限 光 筒底 面 接 触 受 照 部 位 ， 般 用 平 口 。 为 了 充 一 分 给 剑 突 下腹 主 动脉 淋 巴 结 区 照 射 ， 些 五 边 形 限光 筒 底 部 一 要 做 成 朝 前 ｌ。 右 的斜 面 。④ 放 射 剂 量 是 根 据 病 期 、 瘤 部 ５左 肿 位及 瘤 体 浸 润 范 围 选 用 合 适 电 子 能 量 ， 般 为 ｌ０ ０ ０ 一 ０ ～３０ ０
根 治 手 术 患者 ， 中 ３ 其 ８例 行 手 术切 除联 合 术 中放 疗 ， ６倒 仅 行 手 术 切 除 。 比较 ２组 间的 ３ａ生存 率和 ５ａ生 存 率 ， ３ 观 察 术 中放 疗 安 全 性 。 结果 术 中放 疗组 ３ａ 存 率 和 ５ａ 存 率 分 别 为 ４ ％和 ３ ％ ； 术 切 除组 ３ａ生 存 率 和 ５ａ生 生 生 ７ ０ 手 存 率 分 别 为 ３ ％和 ｌ ％ ， １ ０ ２组 间有 显 著 性 差异 （ 均 ＜０ ０ ） 术 中放 疗 后 可 有 一 过 性 血 淀 粉 酶 轻 度 升 高 。 严 重 不 Ｐ ．５ 。 无
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考随着腹腔镜技术的不断完善和成熟，以及外科医生对微创理念认识的加深，腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广。
而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题。
由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大，所以，目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内。
本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述。
一、腹腔镜胃癌根治手术的概念与微创理念腹腔镜胃癌根治手术的概念，准确地说就是应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。
因此，就有了腹腔镜下胃癌局部切除术、腹腔镜下远端胃大部切除术(LADG)、腹腔镜下近端胃大部切除术(LAPG)和腹腔镜下全胃切除术(LAPG)，甚至腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术等不周的手术方式。
而根据腹腔镜技术应用的不同特点和方法，又可以分为完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术(HALS)等3种术式。
经过10多年来的临床实践和经验总结，现在外科医生应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术，它充分体现了微创的优越性和胃癌根治手术的有效性。
同时，根据腹腔镜胃癌根治手术的淋巴结清扫范围，又可以分为D1手术和D2手术。
在人们将腹腔镜技术应用于胃癌手术这种复杂手术的早期，往往更注重于腹腔镜技术应用的过程，注重技术上的成功和完美，而过度追求在全腹腔镜下行胃癌根治手术，从而忽视了随着全腹腔镜下技术难度的增加，延长了手术时间，及其所带来的创伤加大导致的对病人的危害。
因此，有必要强调的是，微创理念是腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的。
腹腔镜技术的应用是一种为了达到微创理念的手段，是为了减轻对病人的损伤，而不是以开展腹腔镜技术为目的去作腹腔镜手术。
一切违背微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。
贲门胃底部癌与胃体_胃窦部癌临床及病理学特点的比较分析_张林
Clinicalandpathologicalcharacteristicsofcarcinomaincardia-fundus, corpusandantrum ofstomach. ZhangLin, WangMengwei, WuBenyan, etal.DepartmentofGeriatricGastroenterology, GeneralHospitalofPLA(Beijing100853, China) 【Abstract】 Objective Toinvestigatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofcarcinomaincardiafundus, corpusandantrumofstomach.Methods Theconsecutive1 014 patientswithgastriccancerfromyear19992001 inourhospitalwereselectedaccordingtothelocationofthetumors.Themainclinicalandpathologicalcharacteristicsofthosepatientsinearlyperiodwerecompared.Results Thecancerofcardia-fundus, corpusandantrum accountedfor40.2% (408/1 014), 17.0% (172/1 014)and42.8% (434/1 014)respectively.Theproportionof thecancersofcardia-funduswassignificantlymorethanearlyreported(P<0.05).Theproportionsofthepatients' age, genderandthepathologicaltypesinthegroupsofthecancerofcardia-fundusweresignificantlydifferentfrom thoseofothergroups.Thepatientsinearlierperiodaccountedfor4.4%, 12.2% and22.1% inthegroupsofthe cancerincardia-fundus, corpusandantrum, respectively.Theincidenceratesofatrophicgastitis, intestinalmetaplasia andatypicalhyperplasiawerenotsignificantlydifferentamongthepatientsinearlyperiod(P>0.05).ButtheinfectiousrateofHelicobacterpylori(HP)inthemucousmembranearoundthetumorswassignificantlyhigherinthe groupofthecancerofantrumthanthatinthegroupofthecancerofcardia-fundus(P<0.0 5).Conclusion The proportionofgastriccancerischangingandthecasesofthecancerincardia-funduscouldbeincreasing.Butitisdifficulttodiagnosethecancerofthecardia-fundusinearlyperiod, whichhassomespecialclinicalcharacteristicsand pathogenesis. 【Keywords】 Gastriccancer; Precancerouslesion
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完全腹腔镜与开放手术治疗胃底贲门癌的临床研究自上个世纪70年代中期以来，贲门癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)的发病率显著升高，特别是在美国以及欧洲，其发病率在过去的30年间增加了近6倍，目前在美国男性贲门癌的发病率以每年4% ~10%的速度逐年升高，是所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种[1]，比例可达所有胃癌患者的一半左右。
贲门癌治疗主要以手术为主，但其发病部位在胃及食管交界处，大大增加了手术切除的难度，外科手术治疗仍存在很多的争议，主要包括以下几个内容:1贲门癌的实施径路；o贲门癌的切除范围；?联合脏除；?淋巴结清除范围；?消化道重建方式；?能否保留支配有关部位的迷走神经。
下面本文就对贲门腺癌外科治疗的相关问题及最新进展加以综述。
1.贲门癌的定义及分类贲门癌是临床上比较常见的一种癌症，这种癌症发病机制比较复杂，诱因也比较多，且临床上对于这种癌症的定义也存在很大的争论，1998年国际胃癌联合会（The International Gastric Cancer Association，IGCA）与国际食管疾病学会（The International Society for Disease of the Esophagus，ISDE）联合对贲门癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction ，AEG）作出了明确的定义，定义中明确指出：贲门癌主要是指疾病发生在贲门齿线上下5cm的食管和胃的恶性肿瘤，所以也称为贲门区域癌，而临床上按解剖部位又可以分为3型，即：AEG1型：这癌症主要发生在远端食管的腺癌，它主要发生在食管的特异性肠上皮化生区（即Barrett’s食管），并从上向下浸润食管胃交界处；AEGⅡ型：这个区域属于是真正的贲门癌，它主要指贲门及胃食管交界处的小段肠上皮化生区域，直白的说就是从齿线上1cm到齿线下2cm处；AEG Ⅲ型：贲门下胃腺癌，简单的说就是从齿线下2cm到齿线下5cm。
但是，根据相关实验结果显示：贲门区腺癌如果按照AEG进行分型也可以分为三种类型即：Siewer分型。
在临床上，3种不同类型贲门癌的淋巴转移模式也有所不同。
因此，准确的分型有助于进一步研究该区域贲门癌的发病机制、病理生物学行为和选择最佳的手术治疗方案。
Siew-ert等根据这种分类，在选择食管胃交界部肿瘤患者的术式方面，积累了很多经验[5]。
但是这种基于食管胃交界位置的分类依然有其不足，因为食管胃交界区的定义与鳞、柱状上皮交界部的定义极为相似，故在国际抗癌联盟(UICC)的分类中，贲门癌是并不列为一个单独疾病，而是分别属于胃及食管肿瘤范畴。
但在临床工作中，食管癌和胃癌的TNM 分期有着显著的区别，无法据此来准确判断食管胃交界区的贲门肿瘤的确切分期。
例如，食管癌的N分期，是根据恶性淋巴结距原发性肿瘤的距离决定的，而胃癌的N分期是由恶性淋巴结的数量决定的。
在T分期中胃癌穿透浆膜的T3期，即穿透胃的脏层腹膜，而整个食管并不包被覆脏层腹膜，因而不存在侵及浆膜生长的肿瘤。
近年来有学者倾向于认为，所有的食管胃交界部癌更适合按照食管癌进行分期，如侵出食管壁的病变应视为T3，腹腔淋巴结转移应为M1，但此种分类方法仍缺乏确切的循证医学依据。
2.贲门癌病因2.1 肥胖:一般定义为体重指数BMI(以体重/身高2表示)\30 kg/m2，肥胖人群不但增加患高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心绞痛等心血管疾病的发病风险，也是贲门癌的主要高位人群。
2.2 遗传易感性门癌同其他部位的肿瘤一样，是外环境与机体内环境相互作用的结果。
暴露于相同环境中的人群，只有少数个体发生贲门癌；贲门癌患者一级亲属的发病率常比一般人群高说明遗传因素的作用在贲门癌中也不可忽视。
2.3 吸烟近年来的资料显示吸烟与贲门癌的发生也有明显关系。
美国Freedman等的一项大规模前瞻性研究表明，现时吸烟者贲门癌的发生危险是不吸烟者的2186倍Lindblad等的研究中也发现吸烟者，尤其是女性吸烟者，贲门癌的发病危险显著增高。
吸烟促使贲门癌发生的确切机制目前尚未有定论。
有研究认为，烟草烟雾中含有许多致癌物，包括N2亚硝基化合物以及促进内源性N2亚硝基化合物形成的一氧化氮、众多环状结构的酚类、醛类、酮类等可导致贲门癌的发生。
2.4 胃食管返流病(GERD)目前认为，胃食管返流病增加贲门癌发生危险的机制可能是在胃酸、胆汁反流的刺激及遗传易感性的联合作用下，贲门区黏膜发生炎症。
在炎症的修复过程中，基底干细胞在表皮细胞生长因子等的介导下易发生肠化、异型增生。
该病变可引起进行性异型性增生，并已被确认为癌前期病变。
Derakhshan等研究发现AEG?型癌的患者常常有食管裂孔疝和胃酸食管返流病史，并且绝大部分患者合并食管下端特异性肠上皮化生[9]，进一步证实了贲门癌与频繁的返流症状呈显著正相关。
3 贲门癌的诊疗对策3.1 诊断方法由于患者生存率与治疗时的准确分期有很大关系，因此准确的治疗前诊断对于选择最佳的治疗方法很重要。
目前用于诊断的方法除X线、CT、超声、纤维内镜等常规检查外，还有超声内镜(EUS)、正电子体层扫描(PET)等。
但由于症状不显著，早期肿瘤的检出率还是很低。
对高发区人群进行普查有利于早期肿瘤的检出和诊断治疗。
3.1.1纤维内镜检查早期AEG的镜下所见:主要表现为黏膜表浅病变，一般分为充血型、糜烂型、粗糙型和结节型。
中晚期AEG的镜下所见:覃伞状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状肿物。
瘤体表面可有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，易出血。
3.1.2 内镜下超声检查(endoscopic ultrasonography，EUS)EUS具有内镜和超声双重功能，用于AEG的检查不仅能直接显示肿瘤的部位和范围，还能了解肿瘤侵犯的深度、与周围结构的关系及淋巴结转移的情况，为肿瘤的术前分期和评估肿瘤的可切除性提供了重要证据。
Pedrazzani等报道EUS有利于区别pT1期交界部腺癌，而对于ò型、ó型肿瘤则区分困难。
3.1.3正电子发射型计算机断层显像(Positron Emission Computed Tomography，PET)用于对肿瘤代谢情况及预后的研究。
Hong等[11]认为PET对无远处转移的患者能预测其预后，其对于AEG?型贲门癌有很好的显示，但对于AEGò型则效果有限，这提示AEG?型和AEGò型可能在生物学代谢行为有所不同。
Rasanen等在关于EUS、CT、PET对AEG的分期作用的前瞻性研究中发现[12]，PET 由于对肿瘤周围和远处淋巴结转移发现的低准确率使其诊断价值受限，但其对肿瘤远处转移的检出效果仍优于传统检查CT。
3.2 贲门癌的手术治疗贲门癌的径路选择:贲门癌外科手术术式的选择以便于肿瘤及其转移淋巴组织的彻底切除、降低手术的创伤及对机体器官功能的影响、减少手术并发症及能有效地改善术后的生活质量为原则。
目前临床报道的手术径路不少于10种，每种径路都各有其优缺点，没有任何一种径路绝对优于其他。
术中值得注意的是，贲门癌淋巴结转移的规律与食管癌、胃癌均有不同，有向胸腔和腹腔双向转移的特点，其淋巴引流常常与贲门、食管下段的血供血管伴行，故其淋巴结转移首先累及贲门旁淋巴结，其次向下转移到胃左动脉旁及腹腔淋巴结；向上转移到胸下段食管旁、隆突下淋巴结。
Husemann认为，贲门部肿瘤有转移到所有的区域性淋巴结的倾向，并观察到胃左动脉旁淋巴结转移率为83%，胃大弯和脾血管淋巴结转移率为30%，食管旁和贲门旁淋巴结转移率分别为37%和48%[13]。
国内文献报道贲门癌的腹腔淋巴结转移率为7313%，胸下段食管旁淋巴结转移率910% ~1317%3.2.1 单纯经腹径路自Ohsawa于1932年经腹腔切除贲门癌，并行食管胃吻合术成功以来，贲门癌经腹入路手术逐渐开展起来，经腹径路施术有利于全面探查原发灶、淋巴结转移及腹腔各脏器的情况，可根据肿瘤的具体情况灵活地改变切口。
当肿物侵犯食管过多，可向上改为胸腹联合切口，对无法切除的晚期病例也能尽可能地减少手术创伤。
单纯经腹径路的优势在于可以向下适宜地扩大胃的切除范围，同时利于进行联合脏器切除。
根据手术淋巴结清除站数>淋巴结转移站数的原则，经腹施术可达到D2以致D3根治的要求.还可选用最佳的消化道重建方式。
大量临床资料表明，单纯经腹径路手术平均术中输血少、手术和住院时间短、肺部并发症少，尤其适用于年老体弱、心、肺功能差的患者。
有数据表明，贲门癌胸下段食管旁淋巴结转移率为10%~14%[16]，单纯经腹径路其不足之处是纵隔内胸下段食管及其周围淋巴组织的解离、清扫以及吻合操作较困难。
此外手术切除贲门癌，一般情况下需距肿瘤上缘5 cm切断食管，对分化较差者切除长度应达到8~10 cm[17]。
因此，经该切口施术食管切除的长度常受到限制。
上切端阳性率高于经胸手术，对于贲门肿块较大，并且累及膈肌且范围较广时，经腹无法达到手术要求。
但对于病程相对较长，并已有肿瘤外侵的患者来说，无论是经胸或经腹手术，都只能是姑息性切除，片面追求淋巴结彻底清除并无实际意义[18]。
随着手术技术的进步，加之吻合器等外科器械的发展，经腹径路贲门癌手术的范围与指征已经得以扩大，经腹切断或切除部分受侵的两侧膈肌脚，扩大食管裂孔后，扩大了纵隔下部视野，可在纵隔内解剖至隆突下水平，达到下段食管7~9 cm，并可清除后下纵隔食管周围淋巴结与横膈淋巴结(110与111组)。
有些报道表明，应用该法其上切端阳性率降为0[19-21]。
但此术式有导致低血压及胸膜撕裂的危险。
此外，联合应用Falor胸骨劈开、左肋弓切断等方法能够进一步改善食管裂孔部位的暴露，使食管的切除长度能够达到根治手术的要求，同时有效减少手术并发症的发生。
3.2.2 左胸后外径路经左胸后外径路可切除较长的食管，有利于食管旁淋巴结的清除，比胸腹联合切口创伤小，操作较简便，因此临床上得到了广泛的应用。
但该切口必须切开隔肌才能明确肿瘤的可切除性。
此外，该术式对腹内暴露较差，不利于扩大胃切除范围，同时难以行第5、6、8、9、12、14组淋巴结的清扫以及幽门成形术。
毛伟敏等采用经左胸低位切口施术，为贲门癌的治疗提供了一个新的思路[22-23]。
该术式经左胸第8、9甚或第10肋床后外侧切口入胸，弧形广泛切开膈肌，能充分暴露腹腔，可方便地行全胃切除，并进行第5~9及部分12组淋巴结的清除，使D2以上淋巴结清除成为可能，同时对下胸段食管及其周围淋巴结的解剖、清除及消化道重建的操作也均较方便满意。
3.2.3 胸腹联合径路胸腹联合切口具有经胸与经腹径路的共同优点，即切除率高、术野暴露好，便于行全胃切除并能切除足够长的食管，能进行D2淋巴结清扫，如需要还可行脏器联合切除和完成附加幽门成形术。