ICU药物管理及应用2015
重症医学专业医疗质量控制指标(2015年版)
重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。
ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。
同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
计算公式：ICU患者收治率= ×100%ICU患者收治床日率= ×100%意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。
计算公式：= ×100%意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。
感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。
不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。
计算公式：= ×100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。
四、感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h 集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP 和ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。
ICU药物使用
严重心律失常。
活动性消化性溃疡。
未经控制的惊厥性疾病
二羟丙茶碱（喘定）
（一）规格 250㎎／2ml
用法 二羟丙茶碱500㎎＋NS46ml遵医嘱剂量微量泵泵入
（二）临床应用
支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状
也用于心源性肺水肿引起的哮喘。
作用强度较茶碱弱，心脏副作用少
（三） 不良反应
急性心功能不全和心源性哮喘。
胆绞痛。
新生儿（早产儿）呼吸暂停。
（三）不良反应
1 神经：头痛。
2 精神：烦躁、易激动、失眠、精神失常，惊厥，昏迷
3 消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。
4 其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。
（四） 禁忌症
对本药或茶碱过敏者。
心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低
5 连续使用3天后药效可减弱，增加剂量后仍有效。停药时应逐渐减量。
6 不宜和碱性溶液混合
呼吸系统用药
平喘药 氨茶碱 二羟丙茶碱（喘定）
祛痰药 氨溴索
氨茶碱
（一） 规格 250㎎／10ml
用法 氨茶碱500㎎＋NS30 ml遵医嘱剂量微量泵泵入
（二）临床应用
缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。
8 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减
硝酸甘油
（一）规格 5㎎／1ml
用法 硝酸甘油30㎎﹢NS44ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入
（二）临床应用
1 防治心绞痛
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
卫计委下发ICU质量控制指标(2015版)
重要消息| 卫计委下发ICU质量控制指标（2015版）2015-04-13中国护理管理近日，卫计委制定并下发6个不同专业的质量控制指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
其中，重症医学、急诊、及医院感染质控指标中均有与护理工作相关的内容，本刊微信平台将分期发布相关信息，供护理同仁学习参考。
近日，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，卫计委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标（可从国家卫生计生委网站医政医管子站下载），供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
卫计委要求各省级卫生计生行政部门加强对辖区内质控中心和医疗机构的培训指导，加强指标应用、信息收集和反馈工作。
重症医学专业医疗质量控制指标（2015版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。
ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。
同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。
意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。
ICU患者的药物管理与给药原则
ICU患者的药物管理与给药原则ICU（重症监护室）是提供危重病患者的治疗和监护的特殊医疗部门。
在ICU中，药物管理和给药原则对于患者的康复和治疗至关重要。
本文将介绍ICU患者药物管理的重要性，并阐述给药原则以确保患者的安全和治疗效果。
一、药物管理的重要性ICU患者的病情较为复杂，需要严密的监测和治疗。
药物管理是其中一项至关重要的任务，它涉及到药物的配药、给药和监测等环节。
良好的药物管理可以确保药物的准确性、安全性和及时性。
首先，药物管理要求医护人员将患者的个人信息、病情和用药记录进行准确记录。
这些信息对于判断患者是否适合某种药物及药物剂量的选择至关重要。
同时，在治疗过程中，药物的剂量和给药途径可能会发生变化，因此需要及时更新药物记录，以确保患者得到正确的用药。
其次，良好的药物管理可以降低患者用药错误的风险。
在ICU中，使用多种药物是常见的。
然而，药物之间的相互作用和患者的个体差异可能导致用药错误。
因此，医护人员需要对患者的药物进行仔细审查和评估，包括对患者过敏史和用药禁忌的了解，并合理地选择和搭配药物，以减少潜在的不良反应和药物相互作用。
最后，良好的药物管理可以提高药物的使用效果。
正确的药物剂量和给药时间可以确保药物在合适的浓度下达到治疗效果，从而提高治疗的成功率。
此外，在给药过程中，需要注意给药途径和给药速度的选择，以确保药物的有效吸收和利用。
二、给药原则在ICU患者的药物管理中，有一些常用的给药原则需要特别注意，以确保患者的安全和治疗效果。
1.用药前评估和监测：在给药前，医生需要对患者进行全面的评估和监测。
包括患者的基本情况、病情、用药历史等。
特别是对于ICU 患者来说，应密切观察其生命体征、血常规、肝肾功能等指标，以及药物的浓度和影响因素。
这些评估和监测结果将有助于医生合理选择药物、药物剂量和给药方式。
2.合理使用抗生素：抗生素是ICU患者经常使用的药物之一。
在使用抗生素时，医生应根据患者的感染类型、细菌耐药情况等因素，选择合适的抗生素。
医院感染管理质量控制指标(2015年版)
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人） 监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
数据来源：
目前很多医疗机构监测靠人工报，才会有漏报率。 若开展前瞻性监测工作，疑似院感病例都诊断了，监测系统或
方法是完善的，就没有漏报了，甚至能够能看临床到迟报、漏报、 漏诊的原因。 漏报率指标主要用来现场检查进行确认。 例次统计更准确。
3. 医院感染病例漏报率 计算公式：
分母=已报医院感染病例数 + 漏报医院感染病例数
6.医务人员手卫生依从率 13. 导尿管相关泌尿系感染发病率
7.住院患者抗菌药物使用率
筛选指标的总的思路
— 中国国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所副所长付强研究员
指标从三十多个到13个
1. 监测的时点前移
— 在院的患者，而不是患者出院后
2. 关注风险
— 监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异
质控目的
医院感染管理质量监测指标（2015年版）
1.医院感染发病（例次）率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率
2.医院感染现患（例次）率 9. I类切口手术部位感染率
3.医院感染病例漏报率
10. I类切口手术抗菌药物预防使用率
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
ICU患者药物管理标准
ICU患者药物管理标准ICU（重症监护室）是一个专门为重症患者提供全方位护理的特殊部门。
在ICU中，患者通常处于危急状态，需要密切监测和药物治疗来维持生命的稳定。
因此，ICU患者的药物管理标准非常重要，以确保患者的治疗效果和安全性。
本文将介绍ICU患者药物管理的标准和要求。
一、药物配送和储存在ICU中，药物的配送和储存是保证患者安全用药的首要步骤。
药物应由专业药剂师负责常规配送，确保药品及时到达，避免延误患者的治疗。
药物储存要求严格，分区分格存放，防止混淆和交叉感染的发生。
所有药品应有明确的标签，清晰标注药物名称、剂量和有效期限。
二、药物医嘱的书写和核对为确保患者用药准确无误，医生必须书写明确的药物医嘱，并交由护士核对和执行。
药物医嘱应包括药物名称、剂量、给药途径、频次和疗程等关键信息。
护士在核对药物医嘱时要仔细核对患者身份、药物名称、剂量和给药途径等重要信息，确保医嘱的准确性。
同时，药物医嘱书写应规范、清晰可辨，防止误读或误解。
三、药物配置与给药ICU中使用的药物多为注射剂或静脉输液剂，给药途径多是静脉注射。
药物的配置和给药必须按照标准操作规程进行，以确保药物的准确配制和安全给药。
护士需正确掌握药物配置的方法和技巧，严格按照计量标准进行配制，遵循无菌操作原则，确保药品质量和安全性。
四、药物监测与评估ICU患者在接受药物治疗期间，需要进行持续的药物监测与评估，以确保治疗效果和安全性。
护士需要监测患者的生命体征反应和药物不良反应，及时记录和报告。
对于需要治疗调整的药物，如抗生素等，还需要进行药物血药浓度监测，以确定用药剂量的合理性。
五、药物不良事件的报告和处理在ICU中，药物不良事件的发生可能对患者产生严重影响。
因此，药物不良事件的报告和处理非常重要。
医院和ICU应建立完善的药物不良事件报告机制，鼓励医护人员及时报告和记录不良事件，并进行事后分析和处理。
对于严重的药物不良事件，还需要及时报告相关部门，以确保类似事件不再发生。
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中承担危重病人治疗的重要部门。
在ICU中，常用的药物有许多，下面我将介绍几种常用的药物及其使用注意事项。
1. 阿托品（Atropine）：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于心动过缓或心脏停跳的抢救。
使用注意事项包括：在使用阿托品前需评估患者全身情况，避免过量使用；对于存在心律失常或女性患者需密切监测阿托品的副作用，如心悸、口干等。
2. 多巴胺（Dopamine）：多巴胺是一种血管活性药物，可用于治疗低血压和心功能衰竭。
使用注意事项包括：需密切监测患者心率和血压变化，避免用于存在严重心律失常、应激性心肌缺血等病情的患者；多巴胺应慎用于婴幼儿。
3. 肝素（Heparin）：肝素是一种抗凝血药物，可用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓。
使用注意事项包括：使用前需评估患者出血风险，避免在存在活动性出血或其它凝血异常的患者中使用；需根据患者体重和凝血功能进行剂量调整，定期监测凝血指标。
4. 氨溴索（Ambroxol）：氨溴索是一种祛痰药物，可用于治疗呼吸道疾病引起的痰液困结。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免婴幼儿和孕妇使用；患者在使用氨溴索时应保持充足的水分摄入，有助于痰液排出。
5. 盐酸沙丁胺醇（Salbutamol）：盐酸沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免过量使用导致心律失常；对于存在严重心脏疾病的患者，使用沙丁胺醇时应慎重。
在ICU使用药物时，医生和护士需要密切关注患者的病情和药物的效果。
同时，需要定期监测患者的生命体征、实验室指标等，以判断药物的疗效和副作用，及时进行调整。
此外，在ICU中使用药物时还应注意以下几点：1.注意药物的配伍禁忌。
不同药物之间可能存在药物相互作用，有些药物的同时使用可能导致不良反应或降低药物疗效。
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定义：血管活性药 • 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能 和改善微循环血流灌注而达到治疗目的 的药物。
心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
血管扩张药应用指征
1
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白 、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、 少尿或无尿等
补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不 见好转时。
• • •
ＩＣＵ药物管理制度及给药原则
• ５）硝普钠需溶解在５％ＧＳ中，避光，新鲜配置 • ６）激素类药物准时给药 • ７）甘露醇给药速度〉７５０ＭＬ／Ｈ，血流动力学不稳定时， 需通知医生后方可用药 • ８）输注ＴＰＮ，从中心静脉匀速滴入，不能超过２４小时，监 测血糖４Ｈ一次，严格无菌操作
ICU心血管药物护理常规
• 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础 上酌情使用血管活性药物 • 必须及时纠正酸中毒 • 血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、 观察病情 • 使用升压药宜将收缩压维持在90～100mmHg 脉压维持在20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取 其他措施，切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
ICU药物管理及临床应用
2015-5
ICU常用药物管理及应用
• • • 药品相关管理制度 血管活性药物 抗心律失常药
ICU药品管理
• • • • • • 相关制度： 1.抢救药品管理制度 2备用急救药品管理制度 3药品管理制度 4高危药品管理制度 5口服药管理制度
药品管理制度
• 1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人 员不得私自取用。 • 2.病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 • 3每日清点并记录，检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、 变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 • 4.抢救药品管理见：抢救药品管理制度。 • 5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。 • 6.需要冷藏的药品应放入冰箱内，以免影响疗效。
• ★停用药物后，回抽留置针内的残留量，再封管 • ★速度的调节：1）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要 求时及时与医生联系。2）调整前后要有生命体征记录，调整后 确认微量泵在运作 • ★微泵换管注意事项：1）提前10min准备好药物，切忌过早。2） 先关闭病人端，ＣＵ药物管理制度及给药原则
• • • • • • • • • • 三：须从中心静脉进入的药物 １）正性血管活性药物 ２）ＴＰＮ ３）高浓度钾 ４）已知对周围静脉有刺激的药物 四：只能由医生给的药物 １）脑室内给药 ２）胸腔内给药 五：需特别注意的药物 １）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停 用 ２）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并且不能静推其他药物 ３）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液 ４）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于６０次／分，需暂停使用 并通知医生
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏 病患 者应该特别小心。
临床应用中应注意的问题
1
无论何种类型的 休克，必须在补 充有效血容量基 础上酌情使用 血管活性药。
2
3
使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍 不见改善时，可适当加用血管扩张药。
血管扩张药应用指征
4
难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微 循环。
5
心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、 右心室充盈压高。
6
与血管收缩药联合用药。
临床应用中应注意的问题
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
严密监测 整个用药过程全面的 观察
量化
严密 监测
血管活性药物的护理
泵微 量 注 射
μｇ/kg·min
量 化
药物的计算公式
药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别， 但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg· min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。 基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg· kg -1) 。 3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍 化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一 般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量 (mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1μg/(kg· min -1)。
★认真核对医嘱后准备药物
★安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度 ★用药前后5-10min应有生命体征记录 ★ 所有升压药物应从中心静脉进入 ★ 所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在一 通路进入，如有两种以上药物可同时从肝素帽进入 ★如药物持续使用超过24h，应更换静脉延长管 ★ 如若停用药物，，应渐撤，直至停止
ＩＣＵ药物管理制度及给药原则
• 一：常规给药时间 • 二：药物管理制度： • １）ＳＴＡＴ药物，需急用药（限于抢救药品） • ２）病人转科或出院，需退清所有存药 • ３）所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记 • ４）抗生素要按时使用 • ５）微泵用贵重药现抽现用 • ６）口头药物医嘱仅在抢救病人时执行，事后逐一核对，补 全医嘱
量小 剂
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺
小剂量
1-5ug/kg· min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量 5-10ug/kg· min
大剂量 >10ug／kg· min
增加心肌收缩力和心率
外周阻力增加血压升高
多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg· min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
使用时注意
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
在避光条件下 应用， 4－6h更换
多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有
剂
量依赖性
血管收缩药应用指征
1 2
3 4 5
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官 的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压 下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等 。
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加 重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈
剂量依赖性。
肾上腺素
0.1ug/kg· min
> 0.1ug/kg· min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出量， 扩张周围血管。
药物的计算公式
基本公式
由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·kg - 1) [ 或 0.03(mg·kg - 1) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (kg·min - 1) [或 0.01μg/ (kg·min - 1) ]。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了， 如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；
2
应严密观察病情， 最好在血流动力 学监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
血管活性药物的护理
准确 量化
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
准确
用固定的模式精确用 药。
血管活性药物
多巴胺
硝普纳
多巴酚丁胺