ICU药物管理及应用2015
重症医学专业医疗质量控制指标(2015年版)
重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。
ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。
同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
计算公式：ICU患者收治率= ×100%ICU患者收治床日率= ×100%意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。
计算公式：= ×100%意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。
感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。
不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。
计算公式：= ×100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。
四、感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h 集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP 和ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。
ICU药物使用
严重心律失常。
活动性消化性溃疡。
未经控制的惊厥性疾病
二羟丙茶碱（喘定）
（一）规格 250㎎／2ml
用法 二羟丙茶碱500㎎＋NS46ml遵医嘱剂量微量泵泵入
（二）临床应用
支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状
也用于心源性肺水肿引起的哮喘。
作用强度较茶碱弱，心脏副作用少
（三） 不良反应
急性心功能不全和心源性哮喘。
胆绞痛。
新生儿（早产儿）呼吸暂停。
（三）不良反应
1 神经：头痛。
2 精神：烦躁、易激动、失眠、精神失常，惊厥，昏迷
3 消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。
4 其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。
（四） 禁忌症
对本药或茶碱过敏者。
心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低
5 连续使用3天后药效可减弱，增加剂量后仍有效。停药时应逐渐减量。
6 不宜和碱性溶液混合
呼吸系统用药
平喘药 氨茶碱 二羟丙茶碱（喘定）
祛痰药 氨溴索
氨茶碱
（一） 规格 250㎎／10ml
用法 氨茶碱500㎎＋NS30 ml遵医嘱剂量微量泵泵入
（二）临床应用
缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。
8 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减
硝酸甘油
（一）规格 5㎎／1ml
用法 硝酸甘油30㎎﹢NS44ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入
（二）临床应用
1 防治心绞痛
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
卫计委下发ICU质量控制指标(2015版)
重要消息| 卫计委下发ICU质量控制指标（2015版）2015-04-13中国护理管理近日，卫计委制定并下发6个不同专业的质量控制指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
其中，重症医学、急诊、及医院感染质控指标中均有与护理工作相关的内容，本刊微信平台将分期发布相关信息，供护理同仁学习参考。
近日，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，卫计委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标（可从国家卫生计生委网站医政医管子站下载），供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
卫计委要求各省级卫生计生行政部门加强对辖区内质控中心和医疗机构的培训指导，加强指标应用、信息收集和反馈工作。
重症医学专业医疗质量控制指标（2015版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。
ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。
同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。
意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。
ICU患者的药物管理与给药原则
ICU患者的药物管理与给药原则ICU（重症监护室）是提供危重病患者的治疗和监护的特殊医疗部门。
在ICU中，药物管理和给药原则对于患者的康复和治疗至关重要。
本文将介绍ICU患者药物管理的重要性，并阐述给药原则以确保患者的安全和治疗效果。
一、药物管理的重要性ICU患者的病情较为复杂，需要严密的监测和治疗。
药物管理是其中一项至关重要的任务，它涉及到药物的配药、给药和监测等环节。
良好的药物管理可以确保药物的准确性、安全性和及时性。
首先，药物管理要求医护人员将患者的个人信息、病情和用药记录进行准确记录。
这些信息对于判断患者是否适合某种药物及药物剂量的选择至关重要。
同时，在治疗过程中，药物的剂量和给药途径可能会发生变化，因此需要及时更新药物记录，以确保患者得到正确的用药。
其次，良好的药物管理可以降低患者用药错误的风险。
在ICU中，使用多种药物是常见的。
然而，药物之间的相互作用和患者的个体差异可能导致用药错误。
因此，医护人员需要对患者的药物进行仔细审查和评估，包括对患者过敏史和用药禁忌的了解，并合理地选择和搭配药物，以减少潜在的不良反应和药物相互作用。
最后，良好的药物管理可以提高药物的使用效果。
正确的药物剂量和给药时间可以确保药物在合适的浓度下达到治疗效果，从而提高治疗的成功率。
此外，在给药过程中，需要注意给药途径和给药速度的选择，以确保药物的有效吸收和利用。
二、给药原则在ICU患者的药物管理中，有一些常用的给药原则需要特别注意，以确保患者的安全和治疗效果。
1.用药前评估和监测：在给药前，医生需要对患者进行全面的评估和监测。
包括患者的基本情况、病情、用药历史等。
特别是对于ICU 患者来说，应密切观察其生命体征、血常规、肝肾功能等指标，以及药物的浓度和影响因素。
这些评估和监测结果将有助于医生合理选择药物、药物剂量和给药方式。
2.合理使用抗生素：抗生素是ICU患者经常使用的药物之一。
在使用抗生素时，医生应根据患者的感染类型、细菌耐药情况等因素，选择合适的抗生素。
医院感染管理质量控制指标(2015年版)
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人） 监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
数据来源：
目前很多医疗机构监测靠人工报，才会有漏报率。 若开展前瞻性监测工作，疑似院感病例都诊断了，监测系统或
方法是完善的，就没有漏报了，甚至能够能看临床到迟报、漏报、 漏诊的原因。 漏报率指标主要用来现场检查进行确认。 例次统计更准确。
3. 医院感染病例漏报率 计算公式：
分母=已报医院感染病例数 + 漏报医院感染病例数
6.医务人员手卫生依从率 13. 导尿管相关泌尿系感染发病率
7.住院患者抗菌药物使用率
筛选指标的总的思路
— 中国国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所副所长付强研究员
指标从三十多个到13个
1. 监测的时点前移
— 在院的患者，而不是患者出院后
2. 关注风险
— 监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异
质控目的
医院感染管理质量监测指标（2015年版）
1.医院感染发病（例次）率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率
2.医院感染现患（例次）率 9. I类切口手术部位感染率
3.医院感染病例漏报率
10. I类切口手术抗菌药物预防使用率
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
ICU患者药物管理标准
ICU患者药物管理标准ICU（重症监护室）是一个专门为重症患者提供全方位护理的特殊部门。
在ICU中，患者通常处于危急状态，需要密切监测和药物治疗来维持生命的稳定。
因此，ICU患者的药物管理标准非常重要，以确保患者的治疗效果和安全性。
本文将介绍ICU患者药物管理的标准和要求。
一、药物配送和储存在ICU中，药物的配送和储存是保证患者安全用药的首要步骤。
药物应由专业药剂师负责常规配送，确保药品及时到达，避免延误患者的治疗。
药物储存要求严格，分区分格存放，防止混淆和交叉感染的发生。
所有药品应有明确的标签，清晰标注药物名称、剂量和有效期限。
二、药物医嘱的书写和核对为确保患者用药准确无误，医生必须书写明确的药物医嘱，并交由护士核对和执行。
药物医嘱应包括药物名称、剂量、给药途径、频次和疗程等关键信息。
护士在核对药物医嘱时要仔细核对患者身份、药物名称、剂量和给药途径等重要信息，确保医嘱的准确性。
同时，药物医嘱书写应规范、清晰可辨，防止误读或误解。
三、药物配置与给药ICU中使用的药物多为注射剂或静脉输液剂，给药途径多是静脉注射。
药物的配置和给药必须按照标准操作规程进行，以确保药物的准确配制和安全给药。
护士需正确掌握药物配置的方法和技巧，严格按照计量标准进行配制，遵循无菌操作原则，确保药品质量和安全性。
四、药物监测与评估ICU患者在接受药物治疗期间，需要进行持续的药物监测与评估，以确保治疗效果和安全性。
护士需要监测患者的生命体征反应和药物不良反应，及时记录和报告。
对于需要治疗调整的药物，如抗生素等，还需要进行药物血药浓度监测，以确定用药剂量的合理性。
五、药物不良事件的报告和处理在ICU中，药物不良事件的发生可能对患者产生严重影响。
因此，药物不良事件的报告和处理非常重要。
医院和ICU应建立完善的药物不良事件报告机制，鼓励医护人员及时报告和记录不良事件，并进行事后分析和处理。
对于严重的药物不良事件，还需要及时报告相关部门，以确保类似事件不再发生。
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中承担危重病人治疗的重要部门。
在ICU中，常用的药物有许多，下面我将介绍几种常用的药物及其使用注意事项。
1. 阿托品（Atropine）：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于心动过缓或心脏停跳的抢救。
使用注意事项包括：在使用阿托品前需评估患者全身情况，避免过量使用；对于存在心律失常或女性患者需密切监测阿托品的副作用，如心悸、口干等。
2. 多巴胺（Dopamine）：多巴胺是一种血管活性药物，可用于治疗低血压和心功能衰竭。
使用注意事项包括：需密切监测患者心率和血压变化，避免用于存在严重心律失常、应激性心肌缺血等病情的患者；多巴胺应慎用于婴幼儿。
3. 肝素（Heparin）：肝素是一种抗凝血药物，可用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓。
使用注意事项包括：使用前需评估患者出血风险，避免在存在活动性出血或其它凝血异常的患者中使用；需根据患者体重和凝血功能进行剂量调整，定期监测凝血指标。
4. 氨溴索（Ambroxol）：氨溴索是一种祛痰药物，可用于治疗呼吸道疾病引起的痰液困结。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免婴幼儿和孕妇使用；患者在使用氨溴索时应保持充足的水分摄入，有助于痰液排出。
5. 盐酸沙丁胺醇（Salbutamol）：盐酸沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免过量使用导致心律失常；对于存在严重心脏疾病的患者，使用沙丁胺醇时应慎重。
在ICU使用药物时，医生和护士需要密切关注患者的病情和药物的效果。
同时，需要定期监测患者的生命体征、实验室指标等，以判断药物的疗效和副作用，及时进行调整。
此外，在ICU中使用药物时还应注意以下几点：1.注意药物的配伍禁忌。
不同药物之间可能存在药物相互作用，有些药物的同时使用可能导致不良反应或降低药物疗效。
(完整版)重症医学专业医疗质量控制指标(2015版)
附件2重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。
ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。
同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
计算公式：×100%ICU患者收治率= ICU收治患者总数同期医院收治患者总数ICU患者收治床日率= ICU收治患者总床日数×100%同期医院收治患者总床日数意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。
计算公式：APACHE Ⅱ评分≥15分患者收治率（入ICU 24小时内）= APACHE Ⅱ评分≥15分患者数同期ICU 收治患者总数×100%意义：反映收治ICU 患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHE Ⅱ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率定义：感染性休克3h 集束化治疗（bundle ），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg 晶体液进行目标复苏。
感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率，是指入ICU 诊断为感染性休克并全部完成3h bundle 的患者数占同期入ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。
不包括住ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。
计算公式：感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率=入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数同期入ICU诊断为感染性休克患者总数×100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。
ICU药物管理及应用
药物配伍禁忌及相互作用
了解药物的化学性质、药理作 用及药物间的相互作用，避免 因配伍禁忌导致药物疗效降低 或产生不良反应。
注意药物之间的协同作用和拮 抗作用，合理搭配使用，以提 高疗效或降低不良反应。
监测患者用药后的生理指标和 症状变化，及时发现并处理因 药物相互作用导致的问题。
药物剂量调整及给药方式选择
icu药物管理及应用
目录
• 引言 • icu常用药物种类及管理 • icu药物应用原则及注意事项 • icu药物管理实践与案例分析 • 未来展望与研究方向
01 引言
icu药物管理的重要性和挑战
重要性
ICU（重症监护室）是救治危重病人的重要场所，药物管理是救治过程中的重 要环节。合理、有效的药物管理对于提高救治成功率、降低病死率具有重要意 义。
其他常用药物
总结词
其他常用药物包括抗凝剂、利尿剂、抗心律失常药等，用于治疗各种并发症和合并症。
详细描述
除了以上几种常用药物外，ICU中还可能会使用到其他种类的药物，如抗凝剂、利尿剂、 抗心律失常药等。这些药物主要用于预防和治疗各种并发症和合并症，如血栓形成、心 力衰竭、心律失常等。在使用这些药物时需根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量，
并密切监测患者的情况及时调整治疗方案。
03 icu药物应用原则及注意 事项
个体化用药原则
针对患者的具体情况和需求，制定个体化的药物治疗方案，确保药物的疗效和安全 性。
充分考虑患者的年龄、性别、体重、生理状况、病理状态以及遗传因素等，以确定 药物的剂量、给药时间和给药途径。
定期评估患者的病情和药物治疗效果，及时调整治疗方案，以提高疗效并减少不良 反应的发生。
基于基因组学、蛋白质组学等研究 成果，开展个体化用药指导，实现 精准医疗，提高治疗效果和减少不 良反应。
2015抗菌药物临床应用指导原则
急性细菌性非 大肠埃希菌等 复杂性前列腺 肠杆菌科 炎（无冶游史）
急性细菌性非 复杂性前列腺 炎，小于35 岁 （有冶游史） 慢性细菌性前 列腺炎
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体
应常规检测 HIV 及梅毒
慢性细菌性前 列腺炎肠杆菌 科细菌 葡萄球菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 等
磺胺疗程1～3 月，其他药物 4 ～6 周 关注有无前列 腺结石或尿液 返流
疾病 可能的病原菌 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 宜选药物 SMZ/TMP 或呋 喃因或磷霉 素氨丁三醇 或阿莫西林/ 克拉维酸 呋喃妥因[1]或头 孢克肟 可选药物 备注
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、卡他莫拉菌等
需入院治疗、但不必收住ICU 的患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 混合感染（包括厌氧菌）、需 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原 体
表4-5 不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗
不同人群 需入住 ICU 的 重症患 者 A 组：无铜绿假单胞 菌感染危险因素 常见病原体 初始经验治疗的抗菌药物选择
A 组常见病原体+铜绿假单胞菌
具有抗假单胞菌活性的β-内 酰胺类抗菌药物（如头孢他 啶、头孢吡肟、哌拉西林/ 他唑巴坦、亚胺培南、美罗 培南等）联合大环内酯类或 环丙沙星，左氧氟沙星静脉 给药，必要时还可同时联用 氨基糖苷类
*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。
表4-9 膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗
表4-1 慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗
ICU临床常用药物
激素效应与等价转换
名称
氢化 可的 松 甲基 强的 松龙 地塞 米松
等效剂量 （mg） 20
4
0.75
抗炎相对 活性
1
5
25
盐皮质激素 生物半衰 相对活性 期（h）
1
8
0.5
18
0
36
退热药
安痛定 药理及应用：具有解热、镇痛及抗炎作用
。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经 痛、牙痛及风湿痛。 用法：常用量 肌注 2-4ml/次。
适应症：抗癫痫，抗惊厥。
用法用量：基础麻醉或者静脉全麻，1030mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开 始10mg，以后按需每隔3-4h加5-10mg 。24小时总量以40-50mg为限。
阿片 类
杜冷丁 药理作用：作用于中枢神经系统的阿片受
体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧烈 痛，心源性哮喘，麻醉前给药。 用法：肌注 25-100mg/次，100-400mg/日 。极量：150mg/次，600mg/日。每两 次用药间隔不宜少于4小时。 注意事项：具有依赖作用。
少于十分钟注完） 静滴 0.25g-0.5g 每日注射量不可超过1g。
祛痰药
氨溴索 显著增加痰量，降低粘度，增强纤毛运动
，增加表面活性物质的分泌。 用法: 口服 30mg tid 静脉滴注 10mg/kg bid 雾化吸入 30mg+10mlNS
镇咳药
可待因 通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，适用
用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD 1－3mg/kg.min
50mg + NS 50ml 0.6ml/h iv 注意事项：1.避光使用
2.防止低血压，心衰时用量要 小
3.防止硫氰化物中毒，连续使 用＜72h
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
欢迎阅读麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）?为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
1. 2.3.4.5.6.附件1?定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
? 计算公式：?麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%? 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
?二、各ASA 分级麻醉患者比例?定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
?计算公式：?各ASA分级麻醉患者比例=?（该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%?意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重?麻醉开始后手术取消率=(麻醉开始后手术开始前手术取消的数/同期麻醉总数)×1000‰?意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。
?六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率?定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。
?一。
?八、非计划转入ICU率?定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。
非计划转入ICU率，是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。
?计算公式：?非计划转入ICU率=(非计划转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数)?×100%?意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
ICU常用抢救药物使用及注意事项全文
盐酸多巴酚丁胺：（Dobutamine Hydrochloride）
[临床用途]： 急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心
肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。 心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。 [禁忌症] 对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。 [注意] 慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。 （4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。 （7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。 给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血 容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3） 药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。 按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况） 相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺 楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过 基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。
吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。 临床应用：急性左心衰、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗
性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆
绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔
ICU常见药物的使用及 注意事项
重症医学科
一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、ICU常用药物配制
麻醉镇静药
▪ 吗啡 ▪ 瑞芬太尼 ▪ 力月西 ▪ 安定
麻醉镇静药
一、适应证： （1）全身麻醉未醒； （2）机械通气不耐受； （3）躁动综合征； （4）刺激性操作后； （5）诱导睡眠
ICU患者的药物管理
ICU患者的药物管理ICU（重症监护室）是医院中用于治疗和监护严重疾病患者的特殊部门。
患者在ICU中通常需要接受大量的药物治疗来维持生命功能和控制病情，因此药物管理至关重要。
本文将探讨ICU患者的药物管理，包括药物获取与储存、药物配制与给药、药物监测与记录等方面的内容。
一、药物获取与储存1. 药物采购：ICU在药物采购时需确保合理的药物品种和供应充足，以满足患者的不同治疗需求。
药物采购时应准确记录药品的名称、规格、批号、生产日期、有效期等信息，以便进行药物管理和追溯。
2. 药物储存：ICU的药品储存区域必须符合药品管理的要求。
药物应进行分类存放，按药物类型和治疗用途分开，避免混淆。
药品储存区应保持整洁，温度、湿度和光照等环境条件需要适宜，以确保药品的质量和有效性。
3. 药物库存管理：ICU应建立科学的药物库存管理制度，包括定期盘点、验收入库、领用出库、过期药物处理等环节。
库存药品应保持合理的数量，防止药品过期或短缺。
二、药物配制与给药1. 药物配制：ICU在给予患者药物治疗时，必须按照医嘱规定进行药物配制。
药物配制前，护士应仔细核对医嘱内容，并按照正确的方法和剂量准备药物。
在配制过程中要注意药品的稳定性和配伍禁忌，避免药物相互作用和不良反应的发生。
2. 药物给药：ICU患者的药物给药方式多样，包括口服、静脉注射、皮下注射、局部应用等。
护士在给药前应详细了解患者的病情、用药途径和给药速度等要求，并遵循严格的操作规范进行给药。
同时，护理人员还应密切观察患者的反应和药物不良反应的发生，确保患者用药的安全性和有效性。
三、药物监测与记录1. 药物效果监测：ICU患者接受药物治疗后，需要进行药物效果的监测。
护士应定期检测患者的生命体征和病情变化，及时评估和记录药物的疗效，并向医生反馈患者的治疗效果。
2. 药物不良反应监测：ICU患者由于病情复杂，存在较高的药物不良反应风险。
护士应密切观察患者的病情变化和不良反应的发生，及时采取措施并记录，以便及时调整药物方案。
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
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定义：血管活性药 • 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能 和改善微循环血流灌注而达到治疗目的 的药物。
心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
血管扩张药应用指征
1
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白 、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、 少尿或无尿等
补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不 见好转时。
• • •
ＩＣＵ药物管理制度及给药原则
• ５）硝普钠需溶解在５％ＧＳ中，避光，新鲜配置 • ６）激素类药物准时给药 • ７）甘露醇给药速度〉７５０ＭＬ／Ｈ，血流动力学不稳定时， 需通知医生后方可用药 • ８）输注ＴＰＮ，从中心静脉匀速滴入，不能超过２４小时，监 测血糖４Ｈ一次，严格无菌操作
ICU心血管药物护理常规
• 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础 上酌情使用血管活性药物 • 必须及时纠正酸中毒 • 血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、 观察病情 • 使用升压药宜将收缩压维持在90～100mmHg 脉压维持在20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取 其他措施，切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
ICU药物管理及临床应用
2015-5
ICU常用药物管理及应用
• • • 药品相关管理制度 血管活性药物 抗心律失常药
ICU药品管理
• • • • • • 相关制度： 1.抢救药品管理制度 2备用急救药品管理制度 3药品管理制度 4高危药品管理制度 5口服药管理制度
药品管理制度
• 1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人 员不得私自取用。 • 2.病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 • 3每日清点并记录，检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、 变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 • 4.抢救药品管理见：抢救药品管理制度。 • 5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。 • 6.需要冷藏的药品应放入冰箱内，以免影响疗效。
• ★停用药物后，回抽留置针内的残留量，再封管 • ★速度的调节：1）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要 求时及时与医生联系。2）调整前后要有生命体征记录，调整后 确认微量泵在运作 • ★微泵换管注意事项：1）提前10min准备好药物，切忌过早。2） 先关闭病人端，ＣＵ药物管理制度及给药原则
• • • • • • • • • • 三：须从中心静脉进入的药物 １）正性血管活性药物 ２）ＴＰＮ ３）高浓度钾 ４）已知对周围静脉有刺激的药物 四：只能由医生给的药物 １）脑室内给药 ２）胸腔内给药 五：需特别注意的药物 １）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停 用 ２）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并且不能静推其他药物 ３）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液 ４）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于６０次／分，需暂停使用 并通知医生
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏 病患 者应该特别小心。
临床应用中应注意的问题
1
无论何种类型的 休克，必须在补 充有效血容量基 础上酌情使用 血管活性药。
2
3
使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍 不见改善时，可适当加用血管扩张药。
血管扩张药应用指征
4
难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微 循环。
5
心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、 右心室充盈压高。
6
与血管收缩药联合用药。
临床应用中应注意的问题
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
严密监测 整个用药过程全面的 观察
量化
严密 监测
血管活性药物的护理
泵微 量 注 射
μｇ/kg·min
量 化
药物的计算公式
药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别， 但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg· min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。 基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg· kg -1) 。 3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍 化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一 般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量 (mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1μg/(kg· min -1)。
★认真核对医嘱后准备药物
★安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度 ★用药前后5-10min应有生命体征记录 ★ 所有升压药物应从中心静脉进入 ★ 所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在一 通路进入，如有两种以上药物可同时从肝素帽进入 ★如药物持续使用超过24h，应更换静脉延长管 ★ 如若停用药物，，应渐撤，直至停止
ＩＣＵ药物管理制度及给药原则
• 一：常规给药时间 • 二：药物管理制度： • １）ＳＴＡＴ药物，需急用药（限于抢救药品） • ２）病人转科或出院，需退清所有存药 • ３）所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记 • ４）抗生素要按时使用 • ５）微泵用贵重药现抽现用 • ６）口头药物医嘱仅在抢救病人时执行，事后逐一核对，补 全医嘱
量小 剂
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺
小剂量
1-5ug/kg· min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量 5-10ug/kg· min
大剂量 >10ug／kg· min
增加心肌收缩力和心率
外周阻力增加血压升高
多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg· min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
使用时注意
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
在避光条件下 应用， 4－6h更换
多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有
剂
量依赖性
血管收缩药应用指征
1 2
3 4 5
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官 的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压 下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等 。
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加 重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈
剂量依赖性。
肾上腺素
0.1ug/kg· min
> 0.1ug/kg· min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出量， 扩张周围血管。
药物的计算公式
基本公式
由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·kg - 1) [ 或 0.03(mg·kg - 1) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (kg·min - 1) [或 0.01μg/ (kg·min - 1) ]。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了， 如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；
2
应严密观察病情， 最好在血流动力 学监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
血管活性药物的护理
准确 量化
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
准确
用固定的模式精确用 药。
血管活性药物
多巴胺
硝普纳
多巴酚丁胺