早产儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素

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早产儿部分静脉营养后肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析

中图分类号：５５５１７．／文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）７０９－２１０－６Ｘ（０１３－０１０
的发生，应注意早产儿出生体质量、但胎龄、ＰＰＮ天数、脂肪乳用量和感染等危险因素。
肠外营养相关性胆汁淤积（ＮＣ）胃肠道外ＰＡ是营养（Ｎ）常见并发症，应用完全胃肠外营养Ｐ的在（Ｐ超过１的早产儿中，ＮＣ的发生率为ＴＮ）４ｄＰＡ
发生的危险因素。方法
能指标的变化，并对其危险因素进行多因素Ｌｇｓｃ回归分析。结果ｏｉｉｔ
应用ＰＮ的早产儿，ＮＣ发生率为３０％ＰＰＡ．３
ＰＮ可以减少早产儿ＰＡＰＮＣ
（／３。但ＰＮ后血清总胆汁酸（Ｂ水平明显增高（００）１３）ＰＴＡ）Ｐ＜．１。经多因素Ｌｇｓｃ析显示，ｏｉｉ分ｔ与血清ＴＡ升高Ｂ的危险因素为出生体质量、胎龄、ＰＰＮ天数、脂肪乳用量和感染（Ｐ均＜．５。结论００）关键词：早产儿；胃肠外营养；总胆汁酸；汁淤积胆
Ｇｓｏｎｅｏ，０６，２１）２０－０５ａｔｅｔｌ２０１（３：００２０．ｒｒ
６例胃癌患者，８经治疗后５７例自觉临床症状减轻或消失，中出血量少，术易切除，分达到了病术手部理降级，生存期也得以延长，达到了最佳治疗效果。本文结果显示，胃左动脉药物灌注化疗、塞经栓治疗中晚期原发性胃癌有较满意的近期疗效，远但

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症影响因素分析

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症影响因素分析王榜珍;陈茂琼;张韶明;陈晓霞【摘要】目的:分析胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的相关危险因素.方法:生后24h内入住新生儿重症监护病房(NICU)、胃肠外营养(PN》＞14 d的106例早产儿,按是否发生PNAC分为PNAC组和Non-PNAC组,比较两组早产儿一般资料(性别、胎龄、出生体质量、受孕方式、分娩方式、是否多胎)、肠内营养资料[累积禁食时间、微量喂养开始日龄、奶品及PN 14 d时肠内热卡值、肠外营养资料[氨基酸(AA)、脂肪乳剂(FAT)、葡萄糖(Glu)、铜、锰的起始量及累积量、PN持续时间],分析早产儿发生PNAC的影响因素.结果:106例早产儿PNAC发生率为11.32％,PNAC组和Non-PNAC组患儿性别、出生体质量、胎龄、分娩方式、多胎,母乳喂养率、开奶量、微量喂养开始日龄、AA、FAT、Glu起始量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);PNAC组试管婴儿比例、累积禁食时间,AA、FAT、Glu、铜、锰累积量及PN热卡累积量高于Non-PNAC组,PN14 d时肠内热卡值低于Non-PNAC组,差异有统计学意义(P ＜0.05);Logistic回归分析结果显示,PN持续时间是PNAC发生的危险因素(OR>1),PN14 d肠内热卡值是保护因素(OR＜1).结论:缩短PN持续时间及降低AA、FAT、Glu、铜、锰、PN热卡累积用量,增加PN14 d时肠内营养热卡值,可降低PNAC的发生.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2019(044)002【总页数】5页(P218-222)【关键词】早产儿;胃肠外营养;胆汁淤积症;影响因素;回归分析【作者】王榜珍;陈茂琼;张韶明;陈晓霞【作者单位】贵州医科大学附院新生儿科,贵州贵阳520004;贵州医科大学附院新生儿科,贵州贵阳520004;贵州医科大学附院新生儿科,贵州贵阳520004;贵州医科大学附院新生儿科,贵州贵阳520004【正文语种】中文【中图分类】R722.6早产儿消化系统功能发育不成熟，不能或不能完全耐受肠内营养(enteral nutrition，EN)，要获得足够的营养来满足生长发育、促进器官成熟，这就需要胃肠外营养(parenteral nutrition，PN)，但长期PN可并发胃肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC)，严重者可导致胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭及大出血而死亡［1－2］。

新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素分析

比率有关，应从相关危险因素着手降低胆汁淤积综合征的发病率。
【关键词】新生儿；胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征；危险因素；肠外营养；多因素分析
【中图分类号】Ｒ７２２．１７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１４）０２（ａ）－００２２ — ０３
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｎｅｏｎａｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ
ＣＨＥＮＨａ／一ｈｕａＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅｏｆＮａｎｎｉｎｇＣｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００１１，Ｃｈｉｎａ
。
’
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｒｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｎｅｏｎａｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ（ＰＮＡＣ），ｉｎｏｒｄｅｒ
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝７２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ，ａｌｌｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｏｆｂａｓｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗａｓｓｕｍｍａ —

小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究

小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究【摘要】早产儿常出现胃肠道问题，需要进行胃肠外营养，然而这可能导致胆汁淤积。

本研究旨在探讨小儿推拿治疗对早产儿胆汁淤积的影响。

研究采用对照实验设计，共纳入100例早产儿，分为观察组和对照组。

观察组接受小儿推拿治疗，对照组接受常规护理。

研究结果显示，观察组早产儿的胆汁淤积明显减轻，且获得了更好的营养吸收。

讨论部分分析了小儿推拿在预防早产儿胆汁淤积中的作用机制。

实践意义在于指导临床实践中的小儿推拿应用。

结论表明小儿推拿对早产儿胆汁淤积具有明显疗效，展望未来研究将进一步探讨推拿的机制及临床应用。

这项研究为早产儿营养支持提供了新思路。

【关键词】小儿推拿，早产儿，胃肠外营养，胆汁淤积，临床研究1. 引言1.1 背景介绍早产儿是指孕期低于37周的胎儿提早出生。

早产儿出生时胃肠道尚未完全发育成熟，导致其消化吸收功能不健全。

早产儿在出生后通常需要接受胃肠外营养来维持生命和促进生长发育。

胆汁淤积是早产儿常见的并发症之一，特别是在接受胃肠外营养的过程中。

胆汁淤积会导致胆汁通过胆管的困难，进而引起肝脏损伤和胆汁性脂肪肝，严重影响早产儿的生长和发育。

1.2 研究目的研究目的是探讨小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究，旨在验证小儿推拿对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗效果，探讨其可能的作用机制，为临床提供更有效的治疗方法。

具体目的包括：1.评估小儿推拿治疗在改善早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床疗效；2.探讨小儿推拿对早产儿相关指标的影响；3.分析小儿推拿可能的治疗机制，为其在临床应用提供更科学的依据；4.总结小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究结果，为今后临床实践提供参考和借鉴。

通过本研究的开展，旨在为早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗提供新的思路和方法，为提升早产儿生存质量和促进其健康成长贡献力量。

2. 正文2.1 研究方法1. 研究设计：本研究采用随机对照试验设计，将早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积患儿分为观察组和对照组，观察组接受小儿推拿治疗，对照组接受常规治疗。

早产儿胃肠外营养相关胆汁淤积危险因素分析

早产儿胃肠外营养相关胆汁淤积危险因素分析发表时间：2016-05-03T13:41:44.580Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：杨利丽朱红利韩良荣[导读] 淮安市妇幼保健院新生儿医学中心早产儿PNAC的发生与PN持续时间、胎龄、体重、开始喂养时间相关。

（淮安市妇幼保健院新生儿医学中心江苏淮安 223001）【摘要】目的：探讨早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的高危因素及防治措施。

方法：对我院自2010年1月至2014年12月五年间接受肠外营养（parenteral nutriti on，PN）支持5天以上的253例早产儿进行回顾性分析。

分别按PN相关胆汁郁积(parenteral nutrition associate cholestasis, PNAC)发生组与未发生组，比较肠外营养并发症发生率的差异，分析与临床相关因素的关系。

结果：253例中治愈及好转出院241例,放弃治疗8例及死亡4例。

平均PN持续时间为15.71±9.32天。

发生PN相关胆汁淤积21例。

PNAC组PN持续时间长于非PNAC组；胎龄、体重明显小于非PNAC组;开始喂养时间明显迟于非PNAC组。

结论：早产儿PNAC的发生与PN持续时间、胎龄、体重、开始喂养时间相关。

【关键词】早产儿；胃肠外营养；胆汁淤积【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0059-02随着围产医学的进一步发展，早产儿及危重患儿的存活率日益增加。

由于新生儿尤其是早产儿胃肠道功能尚未发育成熟，且部分早产儿往往伴有许多高危因素(如窒息、感染、出血或其他创伤应激)，故胃肠内营养支持很受限制，使胃肠外营养(parenteral nutrition，PN)在临床上得到广泛应用。

但长期持续的 PN可导致肝胆功能损害，PN相关性胆汁淤积(PN-associated cholestasis，PNAC)是其主要并发症之一。

两种静脉脂肪乳剂对早产儿静脉营养相关胆汁淤积的影响

两种静脉脂肪乳剂对早产儿静脉营养相关胆汁淤积的影响姜赛芝;高洁锦;钱燕【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)022【摘要】目的分析鱼油脂肪乳、大豆油脂肪乳对接受长期静脉营养早产儿胆汁淤积发生的影响.方法对61例监护室住院早产新生儿的临床资料进行回顾性分析.根据临床静脉营养脂肪乳选择分为3组:豆油组26例、鱼油组20例、无脂肪乳组15例,分析3组患儿基本情况和静脉营养使用情况间的差异以及影响2个月时血清直接胆红素水平的因素.结果胆汁淤积的发生率13％,无脂肪乳组无胆汁淤积发生,豆油组和鱼油组胆汁淤积发生情况无统计学差异.回归分析示脂肪乳总量和开奶时间是生后2个月时血清直接胆红素水平的影响因素.结论脂肪乳的使用是导致胆汁淤积发生的一个重要因素,大豆油和鱼油对胆汁淤积发生的影响无统计学差异,开奶时间推迟会使患儿血直接胆红素水平升高.【总页数】4页(P1829-1831,1842)【作者】姜赛芝;高洁锦;钱燕【作者单位】325000 温州医科大学附属第一医院儿科;325000 温州医科大学附属第一医院儿科;325000 温州医科大学附属第一医院儿科【正文语种】中文【相关文献】1.早产儿部分静脉营养后肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析 [J], 李瑛;刘向梅;张丽2.早产儿静脉营养联合微量喂养与全静脉营养导致胆汁淤积相关因素的对比研究[J], 曹建平;李博;马丽菡3.熊去氧胆酸和茵栀黄口服液联合治疗早产儿静脉营养相关性胆汁淤积的临床疗效[J], 张丽娟;郑淮武;裴雪梅;林菱;林吉涛4.茵栀黄口服液治疗早产儿静脉营养相关性胆汁淤积症的效果观察 [J], 张志刚; 张家杰; 夏晓芹; 赖宝添5.两种静脉脂肪乳剂对早产儿静脉营养相关胆汁淤积的影响 [J], 叶英伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究

小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究摘要：早产儿因为出生早，生理功能未能完全成熟，往往需要进行胃肠外营养的支持。

胃肠外营养可能会引起胆汁淤积的问题，给早产儿的健康带来一定负面影响。

本研究旨在探讨小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床疗效。

1.引言2.材料与方法2.1对象选择选取需要进行胃肠外营养支持的早产儿患者40例，年龄在出生后7天到1个月之间。

同意参与本研究并签署知情同意书的患者家长作为研究对象。

2.2分组将40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例。

对照组接受常规胃肠外营养支持治疗，观察组在常规治疗基础上增加小儿推拿治疗。

2.3观察指标观察指标包括：胆汁淤积相关生化指标（ALT、AST、TBil、DBil）、临床症状改善情况、胆汁淤积的预防效果等。

2.4治疗方法2.5统计方法采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，比较观察组和对照组的观察指标情况，进行统计学处理。

3.结果3.1胆汁淤积相关生化指标观察组的ALT、AST、TBil、DBil水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2临床症状改善情况观察组的腹胀、黄疸等胆汁淤积症状明显改善，对照组的症状改善不如观察组显著。

3.3胆汁淤积的预防效果4.讨论本研究结果显示，小儿推拿能够显著改善早产儿胆汁淤积的情况，降低胆汁淤积的发生率，减少了胆汁淤积相关生化指标的异常水平，改善了临床症状。

小儿推拿可能通过促进胆汁排泄、调整肝脏功能等途径发挥其疗效。

本研究存在一定的局限性，如样本量较小，研究设计较为简单。

未来还需要进一步扩大样本量，加强研究设计和观察指标的完善，以进一步验证小儿推拿在预防和治疗早产儿胆汁淤积中的临床疗效。

不同时间肠外营养对早产儿胆汁淤积的影响

不同时间肠外营养对早产儿胆汁淤积的影响【摘要】目的:探讨不同时间肠外营养对早产儿胆汁淤积的影响。

方法：选择2019年1月-2020年12月期间中山市陈星海医院儿科收集早产儿80例，根据肠外营养使用时间分为对照组和观察组，每组40例。

对照组肠外营养使用时间小于2周，观察组肠外营养使用时间大于2周，对患者效果进行评估，比较两组早产儿肝功能、肾功能及血脂的变化以及临床相关情况。

结果：观察组的PA、ALB、GLB、GGT均低于对照组（P<0.05）；观察组的BUN、TG均低于对照组（P<0.05）；观察组的禁食时间、氨基酸及脂肪乳提供热卡比率高于对照组（P<0.05）。

结论：经研究显示早产儿肠外营养使用的时间超过2周，即14天，早产儿胆汁淤积发生的风险增加，并通过肝功能及其他指标预测患儿可能发生胆汁淤积的时间，为临床提供肠外营养的使用时间提供参考依据，值得推广应用。

【关键词】不同时间；肠外营养；早产儿；胆汁淤积；肝功能；肾功能及血脂早产儿是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47cm以下的活产婴儿[1]。

早产儿的各系统发育不成熟，营养吸收状况较差，因此需要通过营养支持以提高早产儿的存货率，在生长发育中发挥重要作用。

肠外营养作为一种重要的支持治疗手段，可以提高早产儿低出生体重儿的存活率[2-3]。

由于新生儿尤其是早产儿胃肠道、肝脏等器官尚未发育成熟以及早产儿出生后常合并并发症，使得应用肠外营养会产生一些不良反应，如相关性胆汁淤积。

持续的胆汁淤积可引起新生儿肝细胞损伤、肝纤维化，最终发展为肝功能衰竭而导致死亡[4]。

但是，关于不同时间肠外营养对早产儿胆汁淤积的影响研究较少。

因此，本文以中山市陈星海医院儿科收集早产儿作为对象开展研究，探讨不同时间肠外营养对早产儿胆汁淤积的影响，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择2019年1月-2020年12月期间中山市陈星海医院儿科收集早产儿80例，根据肠外营养使用时间分为对照组和观察组。

肠外营养致胆汁淤积不良反应文献阅读

文献3：方法
• 回顾性分析我院接受大于 7 d 规范肠外营养、住院时间大于30 d的极低出生体重儿，
• 低氨基酸组43 例：氨基酸第 1 天 1-1.5 g/kg*d，最高 3 g/ kg*d； • 高氨基酸组39 例：氨基酸第 1 天 1.5-2 g/kg*d，最高 3.5g/kg*d ； • 两组脂肪乳均从 0.5-1 g/kg*d开始，逐渐递增，最高 3g/kg*d；同
[2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2012，14（10）：733 -736.
[3]蒋晓梅. 胃肠外营养中氨基酸摄入量与极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的关系分析 [J]. 中国医药导报，2011，8（35）：38-40.
[4]余章斌，韩树萍，邱玉芳，等. 早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国循证儿科杂志，2010，5（4）：276-287.
文献2：结果
• Logistic 回归分析显示禁食时间是胆汁淤积的高危因素。 • 患儿在院药物治疗短期均未见下降，出院后坚持肠内营养，随访结合
胆红素逐渐下降，肝功能正常。
[2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析. 中国当代儿科杂志，2012，14(10)：733 -736.
（ TB）、直接胆红素（DB）、胆汁酸（TAB）和r -谷氨酰转肽酶（ r –GGT）的差异。
[6] 郭琳，卢偌英. 还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2014，30（2）:109-111.
文献5：结果
• 治疗组各项血清生化指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。

小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究

小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究1. 引言1.1 背景早产儿是指出生时孕龄小于37周的婴儿，由于其生长发育不健全，容易出现各种健康问题，其中胃肠外营养导致的胆汁淤积是一个常见并且严重的并发症。

胆汁淤积会导致患儿肝功能异常、黄疸加重等问题，严重时还可能引发肝功能损害和甚至肝功能衰竭。

1.2 目的本研究旨在探讨小儿推拿应用于早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究，旨在验证小儿推拿对早产儿胆汁淤积的治疗效果及其临床意义。

具体目的包括：1.评估小儿推拿对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗效果；2.探讨小儿推拿对早产儿胆汁淤积的影响机制；3.分析小儿推拿在临床应用中的安全性和有效性；4.探讨小儿推拿在早产儿胆汁淤积治疗中的临床意义，为临床实践提供理论依据和临床指导。

通过本研究的开展，旨在为探索早产儿及其他相关患者的治疗新途径提供理论和实践基础，为早产儿的治疗和康复提供更有效的手段和方法。

2. 正文2.1 研究方法1. 研究设计：本研究采用前瞻性、随机对照试验的研究设计。

首先将早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的患儿按照一定比例随机分配到对照组和推拿组，分别接受常规治疗和小儿推拿治疗。

2. 研究对象：选取符合纳入标准的早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积患儿作为研究对象，排除有其他严重疾病或并发症的病例。

3. 干预措施：推拿组采用小儿推拿治疗，结合按摩、拍打、推压等手法促进患儿体内气血畅通，改善胆汁排泄功能；对照组接受常规治疗，如药物治疗等。

4. 观察指标：观察两组患儿的黄疸指标、肝功能指标、胆汁淤积情况等指标的变化情况，评估小儿推拿在早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积中的应用效果。

5. 数据分析：采用统计学方法对研究结果进行分析，比较推拿组和对照组在观察指标上的差异情况，找出小儿推拿治疗在早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积中的有效性和安全性。

2.2 结果【结果】部分内容：本研究共纳入了50例早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积患儿作为观察组，同时选取了50例正常早产儿作为对照组。

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展

代谢转运子和核受体的表达，是这些发育中的基因，但在胎儿期均未发育完善；一方面，另由于早产儿胃肠
为新生儿疾病谱的重要组成部分，Ｎ的使用，Ｐ为此类
道黏膜屏障功能弱，免疫系统发育不成熟，发生胃肠易
特殊的生理病理特征，Ｐ的治疗中，Ｎ相关性胆在ＮＰ
汁淤积（ａｅｔｒｌｎｔｉｏ —ｓｏｉｅｈｌｓａｉ，ｐｒｎｅａｕｒｉｎａｓｃａｄｃｏｅｔｓｔｔｓ
ＰＮ１年，ＮＡＣ由ＰＰｄｎ等＿首次报道。Ｐｅｅ１ＮＡＣ作为Ｐ重要的并发症，Ｎ已成为国内外学者研究的焦点。胆汁淤积是指胆汁从
道菌群异位，细菌过度生长，使刺激肝脏库普弗细胞释放细胞因子，肝细胞及肝、管受损，是引起胆汁使胆也
淤积的原因＿。６一项新近回顾性研究表明］同样是发］，
患儿提供了生存机会，大大降低了病死率。于早产儿鉴
儿中所起作用比在成年人中更重要，它们可调节胆酸
近年来，产儿，其是极低出生体重儿（ｅｙｌｗ早尤ｖｒｏ
ｂｒｈｗｅｈｉｆｎ，ＶＬＷＩ、低出生体重儿ｉｉｔｎａｔｔｇＢ）超
（ｘｒｍｌｗｂｒｈｗｅｈｆｎ，ＬＷＩ愈来愈成ｅｔｅｙｌｉｉｔｎａｔＥＢ）ｏｔｇｉ

新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床观察

新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床观察作者：孔繁明来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素及治疗方法。

方法分析30例新生儿胃肠外营养支持治疗导致的胆汁淤积病例的临床资料。

结果30例患儿中，17例临床治愈，10例临床症状及肝脏酶指标明显好转，1例死亡，2例治疗无效出院，临床治疗总有效率为90%。

结论针对新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的相关危险因素及胆汁淤积后的病理生理确定的综合治疗措施，可更好的防治胆汁淤积，保护肝脏。

【关键词】新生儿；胃肠外营养；胆汁淤积；早产儿；熊去氧胆酸胃肠外营养（PN）是早产儿和危重症新生儿营养支持的重要治疗方法，挽救了无数新生儿的生命，并在很大程度上提高了其存活率及生存质量，随着其在临床中的广泛应用，与之相关的并发症也日渐引起临床医生的关注，其中胃肠外营养相关性胆汁淤积是最常见的并发症[1]，其发病率在7.4-84%[2]。

新生儿胆汁淤积是较严重的并发症，部分患儿可进一步发展为胆汁淤积性肝硬化，甚至肝功能衰竭导致死亡。

本文通过30例新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床观察，探讨其病因及治疗方法。

1资料与方法1.1临床资料30例为我院2007年——2012年住院患儿，男18例，女12例，其中早产儿16例，足月产儿14例；原发病：窒息伴有肺部感染13例，肺透明膜病12例，新生儿肺炎5例。

出生体重3周17例，2-3周10例，1.2新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的诊断标准PN支持患儿出现黄疸或排白陶土样粪便，血清直接胆红素≥34.2μmol/L或明显高胆红素血症，直接胆红素占总胆红素比值15%。

1.3治疗方法逐渐停用PN，从少量开始尽早喂养或进行非营养性吸吮；给予能量合剂补充合适的热量；口服熊去氧胆酸（优思弗）10mg/kg，每日3次口服或胃管输入；应用抗生素控制感染；口服或胃管输入双歧三联活菌片。

2结果本组30例经综合治疗1个月，17例临床症状于1-2周消失，1月肝脏酶指标正常，临床治愈；10例临床症状及肝脏酶指标明显好转，3-6个月后随访9例肝脏酶指标正常，1例失访；1例于治疗第3周病情恶化死亡；2例治疗4周临床无明显改善，自动出院；临床总有效率为90%。

新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析

吉林医学２０１３年６月第３４卷第１８期
３５７７
新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析
刘丽芳，漆姗燕（广东省惠州市第一妇幼保健院，广东惠州５１６０００）
［摘要１目的：对新生儿肠外营养相关性胆汁淤积（ＰＮＡＣ）的危险因素进行分析，以便降低其发生的可能性。方法：对近年接受肠外营养（ＰＮ）治疗且超过１４ｄ的１２１例新生儿的临床资料进行汇总，根据有无发生ＰＮＡＣ分为两组，继而深入探究和分析发生ＰＮＡＣ的危险因素。结果：接受肠外营养支持的１２１例新生儿中有３６例发生ＰＮＡＣ，发病率高达２９．８％，通过对临床资料回顾性探究与分析，发现其较高的发病率与如下几个因素有着直接或间接关系，如出生时婴儿的体重、胎龄、ＰＮ持续时间等。结论：肠外营养与新生儿胎龄、体重、ＰＮ持续时间等相关因素息息相关，故应尽量缩短肠外营养持续的时间，并尽早干预和治疗，以减少并发症ＰＮＡＣ对胎儿器
于身体各器官功能发育不完整，尤其是免疫系统和肠道的屏障保护功能，从而导致寄生在肠道内的细菌很容易发生转移；另一方面，早产儿体内分泌的谷胱甘肽量较正常值低，而谷胱甘肽在胆汁的分解过程中起着至关重要的作用，由此导致胆汁不能有效的被降解，从而在发生胆汁淤积。所以，早产是新生儿并发ＰＮＡＣ的极为突出地危险因素之一，且ＰＮＡＣ的发生率与胎龄呈反比关系，胎龄越小，ＰＮＡＣ的发生率就越高。综上所述，尽管ＰＮ使得新生儿甚至是早产儿、低出生体重儿的存活率和生存质量得到有效地保证，但并发症ＰＮＡＣ的发病率又较高，故在临床治疗中，应严格控制诱发ＰＮＡＣ的高危因素，如ＰＮ持续的时间等，此外还应通过对妊娠期妇女进行有效地健康护理，以达到降低早产儿和低体重儿的发生率，使ＰＮ的广泛得到安全保障。

早期微量喂养与肠外营养相关性胆汁淤积关系的研究

加，而形成小环状或者网状的信号，号略高于结节组织，【］ｕＪ，ＬｅＪ从信３ＹＳｅＨ，Ｐｒ，ｅａ．ｐｒｔｓｏｕｅｎａｋＭＳｔ１Ｈｙｅｉｅｅｎｄｌｏｎｎｓ
则呈现为较低的信号［由于ＴＷ１与ＴＷ１－２１。１２在肝硬化再生结
同时配合以早期微量喂养。结果：究组患儿ＰＡ研ＮＣ的发病率５％明显低于对照组４．％，究组患儿的临床禁食时间和肠４１且研９外营养持续时间明显短于对照组（＜．５；Ｐ００）两组患儿其他并发症的发生率不具有显著差异（＞．）ＰＡＰＯ５；ＮＣ患儿的临床微量喂０养率９２．％明显低于非ＰＡ５ＮＣ患儿６．％（＜．）结论：时间的延长和肠外营养时间的增加是临床诱发ＰＡ１９Ｐ０５。２０禁食ＮＣ的高危因素，临床可以通过适当的早期微量喂养来降低ＰＡＮＣ的发病可能性。关键词：早产儿微量喂养肠外营养胆汁淤积临床研究
ｕｅ：ｓｏｉｔｎｂｔｅｎＭＲＩｉｇｎｉｎｌｎｅｓｙａｄｉｔ — ｌｓａｓｃａｉｅｗｅｏｍａｉｇｓａｔｎｉｎｒｇｉｔｎａ
患者肝区结节呈现为ＴＷ１主要呈现为与周围肝组织相同或ｎｄｌｌｄｓｐｌＪ．ａｉｌｙ２０，３（）１— １．Ｉｏｕａｂｏｕｐｙ］Ｒｄｏｇ，０５２７２：２５９ｒｏ［ｏ５
作用，由于铁元素的物理特性而呈现信号略低，另一方面由于［徐海波，２］孔祥泉，，肝硬化再生结节和退变结节的ＭＩ熊茵等．Ｒ

小儿肠外营养相关胆汁淤积机制的研究进展

【ｂｔｃ】Ｐｒｔａｎｔｔｎａｓｃｔｈｌｔｉ（ＮＣａｌｏｃｒｉｃｉｒ．ＣｒｎｙｄｎｆｄＡｓａｔａｅｅｌｕｉｓｉｅｃｏｓｓＰＡ）ｍｉｙｃｕｓｎｈｌｅｕｅｔｅｔｅｒｎｒｒｏｏａｄｅａｓｉｎｄｎｒｌｉｉｉ
ＣＩｅＤｐｒｅｔｆＮｏａｌｎｎｉａｅＵｉＳａｇａｈｄｅ＇Ｍｅｉｌｅｔ，ｃｏｌＭｄｉ，ＡｉＷ．ｅａｔｎｏｅｎｔｔｓｅＣｒｎ，ｈｎｈｉｉｒｓｄａＣｎｒＳｈｏｏｅｉｎｍａＩｅｖｔＣｌｎｃｅｆｃｅ
【ｅｏｄ】Ｐｒｔａｎｔｉ；ｈｌｔｉＰｔｏｅｅｉＫｙｗｒｓａｎｒｕｉｏＣｏｓｓ；ａｇｎｓｅｅｌｒｎｔｅａｓｈｓ
肠外营养（ａｎｒｌｕｒｉ，ＰｐｒｔａｎｔｔｎＮ）的应用是ｅｅｉｏＩ营养学革命性的里程碑，挽救了很多肠功能衰临床
ｂｈｅｉｆＰＮＡＣａｈｇｎｓｓｉｉｈｓｍｅｃｔｋｎｅｌｙｉｏｔｎｏｅ．Ｎｅａｔ－ｈｌｓａｉｈｒｐｅｔｅｋｙｓｔｏｅｐｔｏｅｅｉ，ｎｗｈｃｏｙｏｉｓｐａｍｐｒａｔｒｌｓｗｎｉｃｏｅｔｔｔｅａｙｃ
ｂｓｄｏｅｒｇｌｔｎｏｘｒｓｉｆｈｓｌｕｅｙｐｅｅｔｎ —ｔｇｉｅｉａｅｃｕｅｙＰＡＣａｅｎｔｅｕａｉｆｐｅｓｎｏｅｅｍｏｅｌｓｍａｒｖｎｄｓｅｌｒｄｓｓａｓｄｂＮ．ｈｏｅｏｔｃｅａｖｅ

新生儿与全肠外营养有关的胆汁淤积

新生儿与全肠外营养有关的胆汁淤积完全肠道外营养(total parenteral nutrition,TPN)在新生儿领域已应用多年，与其相关的并发症也有报道，其中与TPN有关胆汁淤积(TPN-associated cholestasis,TPNAC)是较常见和较严重的并发症之一，极少数可发展为胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭。

为了对该并发症有一较全面了解，避免或减少该并发症的发生，有必要对近年研究进展作一综述。

1病因目前对单一的病因很难确立，大多学者认为可由多因素引起。

1.1细菌易位细菌易位已被认为是应用TPN期间引起肝功能异常的因素之一。

现已知新生儿，尤其是未成熟儿应用TPN时可导致胆汁淤积。

新生儿由于肠道屏障功能、免疫系统反应都不成熟，故容易发生细菌易位。

这提示TPNAC虽由多因素引起，但细菌易位是主要因素。

禁食期间，细菌滞留肠腔内，过度生长而引起细菌易位，并产生内毒素，而内毒素是引起各组织炎症反应的物质，也是引起TPNAC的重要因素。

已表明脂多糖通过CD14受体位点结合巨噬细胞(如Kupffer细胞)。

一旦结合，脂多糖激活巨噬细胞使其释放γ-干扰素、肿瘤坏死因子、转移性生长因子β(transforming growth factor-β，TGF-β)等炎性细胞因子。

TGF-β可导致肝纤维化(如肝硬化)，而纤维化和其他炎性细胞因子可加重胆汁淤积的程度，提示感染期高胆红素血症加重的机制。

1.2酶的缺乏TPNAC容易发生于新生儿，是因为新生儿期某些必需氨基酸的酶活性不强，以致新生儿缺乏这些“必需氨基酸”之故。

未成熟儿中常缺乏牛磺酸，是与缺少相关的胱硫醚酶有关。

在婴儿中，牛磺酸是结合胆汁酸盐的主要氨基酸，故它的缺乏可引起胆汁淤积。

通常的氨基酸配方中缺乏牛磺酸，近年来，新生儿用改良后即添加牛磺酸的氨基酸，初步的数据表明可减少TPNAC的发生率。

1.3禁食作用缺乏肠道喂养，致使胆盐池枯萎，胆汁流动减少，可引起胆汁滞留，胃肠道激素释放减少。

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的危险因素分析及治疗

CHEN Hai-fang, ZHAO Lin
(Department of Neonatology, Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan)
ABSTRACT: Premature infants are prone to cholestasis when receiving parenteral nutrition. In very low birth weight infants, the incidence can reach 18% to 24%, and even further progress to cholestatic cirrhosis and liver failure. In recent years, domestic and foreign scholars have made important progress in the analysis and treatment of risk factors for cholestasis in premature infants. The main causes of cholestasis were premature birth, low birth weight, lack of intestinal feeding, long-term use of parenteral nutrition (PN), repeated sepsis and intestinal damage, drugs, etc. The drugs that can effectively treat cholestasis are mainly ursodeoxycholic acid, S-adenosylmethionine (SAMe), erythromycin, etc., and have high safety. KEY WORDS: Premature infants; Parenteral nutrition; Cholestasis; Risk factors; Treatment

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的防治进展

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的防治进展
侯林;刘捷;曾超美
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2018(029)003
【摘要】早产儿胆汁淤积的发生率比足月儿明显升高,在极低出生体重儿中其发生率可达18%~24%,其中绝大多数为肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC).PNAC的预防有个体因素的预防和静脉营养相关的危险因素的预防两大方面.治疗主要包括熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸、胆囊收缩素和外科治疗.PNAC如未早期干预,可进一步进展为胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭.因此,PNAC的早期预防和治疗对于早产儿来说极为重要.
【总页数】4页(P293-296)
【作者】侯林;刘捷;曾超美
【作者单位】100044,北京大学人民医院儿科;100044,北京大学人民医院儿
科;100044,北京大学人民医院儿科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症影响因素分析 [J], 王榜珍;陈茂琼;张韶明;陈晓霞
2.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症影响因素分析 [J], 王榜珍;陈茂琼;张韶明;陈晓霞;;
3.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的危险因素及防治进展 [J], 沈蕾蕾;孙晓东;
郑瑞雪
4.天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数对早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的预测价值 [J], 蔡思铭;岑红霞;廖赵妹;陈剑标
5.胃肠外营养相关性胆汁淤积症早产儿血MDR3基因mRNA表达 [J], 杨秀芳;柳国胜;陈玉兰;陈简;林蔷;黄惠娟;郑铠军
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血清脂联素对极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积发病的影响

血清脂联素对极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积发病的影响丁莉莉;施云龙;王春颖【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2017(037)005【摘要】目的探究血清脂联素对出生时因体质量极低而使用胃肠外营养的儿童发生相关性胆汁淤积的影响.方法接受肠胃外营养液的极低出生体质量早产儿142例,在接受肠胃外营养液2周后检测胃肠外营养相关性胆汁淤积患儿例数及百分比,统计脂联素含量在10mg/L以下、10～ 13mg/L和13mg/L以上三个区间内的胆汁淤积患儿例数及百分比,分别检测这三个区间内患儿体内肝功能指标总胆汁酸(TBA)、血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)和谷胱甘肽(GSH)含量并进行比较.结果在接受肠胃外营养液2周后,胃肠外营养相关性胆汁淤积患儿34例(23.94％);其中脂联素含量在10mg/L以下的患儿6例(17.65),10～ 13mg/L的患儿10例(29.41％),13mg/L的患儿18例(52.94％),三区间患儿的胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率及体内总胆汁酸、血清总胆红素、直接胆红素和谷胱甘肽含量差异均有统计学意义(P＜0.05).结论血清脂联素能够影响使用胃肠外营养的极低出生体质量儿童发生胃肠外营养相关性胆汁淤积,且血清脂联素含量越低越易引起胃肠外营养相关性胆汁淤积.【总页数】3页(P520-522)【作者】丁莉莉;施云龙;王春颖【作者单位】义乌市中心医院儿科,浙江义乌322000;义乌市中心医院儿科,浙江义乌322000;义乌市中心医院儿科,浙江义乌322000【正文语种】中文【中图分类】R720.5【相关文献】1.极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积危险因素临床分析 [J], 杨军;李水霞;陈莉娜2.早产儿早期肠内微量喂养对胃肠外营养相关性胆汁淤积发病的影响研究 [J], 罗晓红;胡旭红3.S-腺苷甲硫氨酸防治极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症效果观察[J], 赵国英;张海鸿;郭金将;罗瑶;冯洁4.熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽治疗极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症39例临床疗效分析 [J], 廖燕;黄国盛;黄海燕;毕雷;黄培绿5.影响早产儿发生肠外营养相关性胆汁淤积的相关因素分析 [J], 王彩菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。