思美泰与利胆醇治疗新生儿肝内胆汁淤积症的临床疗效观察

可 促进肝细胞的再生。利胆醇是一种作用较强的 胆汁分泌
促进剂 ， 能增加肝血流量 ， 改善肝 内微循环 ， 松弛胆道 括 约 肌， 促使胆汁排泄 ， 激活胆红素结合所需之酶谱 ， 可加强胆红
式的 坏死表现及细胞凋亡的 表现闭。
胆汁淤积症由于胆汁流量减少可引起腹泻、 营养不 良和 脂溶性维生素缺乏 ;肝 内胆汁储 留导致高脂血症、 微量元素 铜、 、 镁 铝积聚， 皮肤 出现疹痒 ， 患儿智力发育受到影 响; 约 0 2 % 的顽固患者未作处理或处理不当， 不及时或无效往往发 展成肝纤维化病变。
检测 项 目
A LT
治疗组(40 例)
治疗前
95 . 4 士4 1. 3 108. 7 土 3. 6 4 243. 5 土56 . 8
14 6 . 1 士4 8 . 4 2 16 . 5 士64 5
6 3 . 8 士3 1 . 9
对照组(40 例) 治疗后 3 周 .
35 . 4 士18 . 2 3 2 . 6 土18 . 6 118 . 4 士47 . 0 5 3 . 1 士32 . 5 84 . 5 士36 . 3
2 3 . 6 士1 3 . 2
治疗前
9 6 . 3 士3 5 . 8 115 . 3 土3 7 . 6 2 16 2 土4 9 . 8
14 2 . 1 士4 6 9
治疗后3 周△
94 6 士39 . 5 9 8. 4 士36 . 3 20 1 3 士4 6 . 4 13 8 . 5 士5 1. 5 19 0 . 8 士6 8 . 8 6 5. 7 士2 6 . 5
(T I 、I L) 、 B L DB 转氨酶( ALT、 T 、 ) 及 血清总胆汁酸 AS ALP
( TBA) 恢复正常， 肝缩小至正常; 好转: 黄疽减轻， 血清生化
表1。 本次治疗观察思美泰、 利胆醇应用于新生儿并未见明
显不良反应， 无血常规、 尿常规改变， 未见心、 肾功能改变。
指标降低 ， 肝缩小但未达正常;无效: 症状、 体征， 以及生化指 表 1 两组治疗前后检测值对照(王 : ) 士
两组患者治疗前后各项血清生化指标都有所下降， 且治 疗组与对照组间比较、 两组间治疗前后 比较 ， 差异均具有统
计学意义 。
3 讨论
体内后 ， 经过氧化氢酶催化作用 ， 释放出氧， 氧与血液血红蛋 白结合 ， 供氧给缺氧组织， 可有效改善缺氧状态。本研究结 果表明:注射用内给氧联合鼻导管吸氧治疗与单纯鼻导管吸 氧治疗相比可显著提高动脉血氧分压和血氧饱和度， 且维持
因为溶血症、 新生儿缺氧缺血性脑病( HI ) 、 E 肺炎、 巨细胞病
标无变化甚至加重。
毒感染。 两组在发病年龄、 病因、 临床症状、 并发症等组间比
较差异无统计学意义( 尸>0. 05 ) 。 1. 2 治疗方法 两组患儿均予抗感染、 肝酶诱导、 肝泰乐护 肝等一般治疗措施。治疗组在以上基础上加用思美泰 3 一 0
例数 5 2 5 2
对照组( 2 例) 5
治疗后 治疗前
14 5 土2 9 . 5
2 5 . 4 士13 . 8
治疗后
7 9. 3 土9. 6 .
15 . 9 士8 . 7
ALT( U/ L) TBIL( 林 / L) mol
47. 3 上 0 . △ 8.
12 。 士6 8 9
注:组间比 . 尸 0 ;治疗前后比 △ 较， <0. 5资料 治疗组 4 例， 0 其中男 2 例， 1 例; 对 照 1 女9
组 40 例， 其中男 2 例， 1 例。两组患儿均为 12 ~ 28 d 新 4 女6 生儿 ， 胎龄为 3 一 周 ， 7 4 1 符合《 实用儿科学》 肝内胆汁淤积症 诊断标准， 两组均有黄疽 、 肝脏肿大、 血清总胆红素增高 ( >
0 2 5 协 0F L ， 直接胆红素增高为主， m ) 且以 转氨酶和血清总胆 汁酸升高川， 排除遗传代谢紊乱疾病及先天性胆道闭锁。病
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中国现代药物应用 2007 年 4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g ApPI， 2007 ， l ， 1 u Apr Vol No.
其中谷胧甘肤是肝脏细胞内主要解毒物质之一， 使肝脏内、
外源性物质的抵御作用增强 ， 减少有毒性的胆汁酸在肝细胞 内聚集， 从而治疗肝内胆汁淤积。腺昔蛋氨酸的丙氨化作用
能性[ 。婴肝症往往是新生儿肝内 ] 2 胆汁淤积症的 延续， 婴肝
症的病理改变中以胆汁淤积及肝细胞肿胀最为常见 ， 其次为 汇管区炎性反应及纤维结缔组织增生， 另外还可见到各种形
1. 4 统计学方法 计数资料采用了 检验， 计量资料采用 t
检验。 2 结果 治疗组:治愈 2 例( 6 . 5% ) ， 1 例( 3 . 5% ) ， 5 2 好转 3 2 无效
0 6 m岁( kg d 静脉滴注、 ) 利胆醇0。 创次口服， 次/ ， 5 0 2 d 确
诊时和治疗 Z d 后查丙氨酸转氨酶 ( ALT ) 、 草转氨酶 l 谷一
( ALP) 、 胆汁酸( TBA) 。
1. 3 疗效标 准 ( 治疗 Z d 后 ) l 治愈 : 黄疽消退， 胆红素
率8 . 5%。 2 两组总有效率比较差异有统计学意义( 2 = x
6 4 尸<0. 01) 。两组在黄疽消退、 1‘ ， 5 肝酶下降方面差异有统
计学意义( P <0. 0 ) 。两组治疗 Z d 后各检测指标比较见 5 l
要因素[ 。注射性内给氧是注射剂型体内供氧药物。注人 ] 4
思 美 泰 与利 胆 醇 治 疗 新 生儿 肝 内胆 汁淤 积 症 的 临床 疗效观 察
江 少虎 【 摘要】 目的 观察思美泰、 利胆醇治疗新生儿肝内胆汁淤积症的临床疗效。方法 治疗组 4 0
例， 在抗感染、 肝酶诱导、 肝泰乐护肝治疗基础上加用思美泰、 利胆醇治疗;对照组 4 例 ， 0 给予抗感染、 肝 酶诱导、 肝泰乐护肝治疗， 进行疗效比较。结果 治疗组退黄、 降酶作用明显 ， 总有效率 9 . 0% ， 5 对照组
素结合与排泄， 从而加速黄疽消退。
本文显示思美泰、 利胆醇联合用于治疗除外遗传代谢紊 乱疾病及先天性胆道闭锁因素所致新生儿肝 内胆汁淤积症 有效率 9 . 0% ， 5 能有效退黄、 降酶， 未见明显不 良反应。由于 新生儿肝内胆汁淤积症的转归受多种因素的影 响， 思美 泰、 利胆醇的临床应用尚有待进一步研究。
1996 ， ( 2 ) :112一 19 115 袁志明 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺动脉高压研究进展. 国
外医学( 呼吸系统分册) ， ， 3) :133一 2002 22( 135. 俞森洋， 蔡柏蔷. 呼吸内科主治医师 41 问. 北京医科大学、 0 中国 协和医科大学联合出版社， 9 :70 . 9 18 2
肝窦血流中摄取的胆盐减少 ， 促进胆汁排泄 ， 从而治疗 和预 防胆内胆汁淤积。其次 ， 腺昔蛋氨酸的转硫基作用的代谢产 物谷胧甘肤和牛磺酸都对肝脏 的解毒功能具有重要意 义。
伤) 、 遗传或代谢性( 纤维囊性变、， a 抗胰蛋白酶) ( 1 % ) 、 0 内
分泌因素、 解剖学因素。有人认为胆道闭锁可由胆管炎性病 变纤维化而成 ， 提示部分胆道闭锁有通过内科疗法治愈的可
总有效率8 . 5% ， 2 两组总有效率比 较差异有统计学意义(丫 =1 . 4 ， <0.01) 。 6 5 p 两组在黄疽消退、 肝酶
下降方面差异有统计学意义( p <0. 0 ) 。结论 加用思美泰、 5 利胆醇治疗除外遗传代谢紊乱疾病及先天 性胆道闭锁因素所致新生儿肝内胆汁淤积症 ， 能有效退黄、 ， 降酶 未见明显不良反应。 【 关键词】 新生儿;肝内胆汁淤积; 思美泰;利胆醇 为观察 思美 泰、 利胆醇治疗新 生儿肝 内胆 汁淤积症
A ST T B il D B II ALP
TBA
19 8 . 9 土7 0 . 3
7 2 . 3 士3 1 . 8
3
注:治疗后3 周与治疗前比 ‘ <0 0 ;治疗后3 周与治疗前比 △ >D 0 较，尸 5 较，p . 5 讨论 最重要转甲基反应之一便是磷脂的生物合成 ， 可增加膜的极
新生儿肝内胆汁淤积症 ( N o a a c o e ta i ) 是指新生 e ntlhls ss 儿因某种原因致正常胆汁流量的减少， 伴有直接胆红素增高
( Neonatalcholestasis) 的临床疗效， 选取 2002 年 1 月至 2006 年 1 月间， 2 用思美泰、 利胆醇辅助治疗新生儿肝内胆汁淤积 症 40 例 ， 与以往抗感染、 肝酶诱导、 护肝等常规治疗 4 例进 0
行对照 ， 现报告如下 。
作者单位 :52 0 0 广东省肇庆市端州妇幼保健院儿科 6 4
中国现代药物应用 2007 年 4 月第 1 卷第 1 期
Chin J Mod Dr g Appl . Apr 2007 .Vol. 1. No u
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表2
项目
实验组与对照组治疗前后 TB L、 变化分析(牙 : ) I ALT 士
治疗组( 2 例) 5
治疗前
16 8 土2 4 。 5
2 8 . 4 士1 1 . 8
器的损害。同时注射内给氧本身无加重 C02储留的作用， 安
全性好 ， 是治疗和抢救呼吸衰竭的良好药物。
参 考文 献 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞 性
肺疾病诊治指南. 中华结核与呼吸杂志， 2 ， ( 8) :4”4 60 . 200 2 5 何权滋. 允许性高碳酸血症及其应用. 中华结核与呼吸杂 志，
目 前肝内 胆汁淤积症并无特效的治疗方法。 激素治疗
参考文献
对 分 者 一 疗 但由 激 的 反 及 临 应 部 患 有 定 效， 于 素 不良 应 其 床
用价值尚有争论。苯巴比妥用于辅助治疗胆汁淤积症易引 起嗜睡、 乏力、 精神不振， 中毒性肝炎， 黄疽等不良反应， 久用 可产生耐受性、 依赖性， 突然停药可引起戒断症状， 如兴奋、
随着科学研究的不断深人发展， 发现与 C02储留相比， 缺02对人体的危害更大， C02储留对人体的危害主要通过
时间长;而P C02值两组无明显差异，I L、 在缺氧改善 a TB ALT
后明显降低。因此可以这样认为， 注射用内给氧在鼻导管吸 氧的同时应用静脉内给氧可以更好的改善 COPD 呼吸衰蝎 患者的低氧血症 ， 有效地预防和改善缺氧， 尤其是夜间缺 氧 所引起的呼吸、 循环、 中枢神经系统的各类疾病 ， 防止其他脏
层医院有效的呼吸机辅助治疗又因经济困难、 有创等因素使 大多数患者及家属难以接受。因此， 成为基层工作者在临床 实践中遇到的非常棘手的问题。而血氧变化与肝功能状况 有明显相关性， 是一项重要的肝功能状况评估指标。急性严 重缺氧， 可引起肝细胞水肿、 变性和坏死 ， 使转氨酶、 乳酸脱 氢酶升高。慢性严重缺氧， 可诱发肝纤维化 ， 使肝脏缩小 ， 肝 功能障碍。肺心病患者右心功能衰竭 ， 出现肝肿大， 肝淤血 ， 肝静脉压升高， 导致肝血窦膨胀、 扩张， 以致压迫周围肝细胞 使其缺氧。肺心病急性加重期缺氧很敏感 ， 严重缺氧造成肝 小叶中心肝细胞变性、 坏死、 空泡形成 ， 为导致肝脏损害的主
2 例 ( 5. 0% ) ， 总有效 率 9 ， % 。对 照组: 治愈 1 例 5 0 4
( 3 . 0% ) ， 5 好转 1 例( 4 . 5% ) ， 9 7 无效 7 例( 1 . 5% ) ， 7 总有效
(A r 、 s ) 总胆红素( TB L) 、 I 直接胆红素( DB L 、 I ) 碱性磷酸酶
而导致临床上以黄疽表现为主的一种征候群。新生儿肝 内 胆汁淤积症的病因可以是特发性新生儿肝炎( 3 % 一 % ) 、 5 0 4 感染( 病毒、 细菌、 寄生虫等) 、 心血管疾病 ( 缺血再灌注损
化性。稳定位于膜上的各种酶的功能， 对涉及胆汁合成的重 要代谢肝功能的细胞结构和功能具有关键的调节作用 ， 防止
酸中 起， 并非c02本身[’ 研究又 毒引 而 ]。 证实COPD患者的
低氧成不同程度的加重多发生于夜间， 已成为造成肺心病、
呼吸衰竭死亡的重要和主要因素〔。coPD 急性加重期患 ’ 〕 者低氧程度重而且多伴有 COZ储留， 单纯吸氧往往很难更好 地纠正低氧， 且吸氧浓度的增高易加重 C02碳醋留， 而在基