!腰椎间盘突出症临床路径
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。
2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。
3.患者接受中医治疗。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
腰间盘突出症(基础知识-临床路径-病历书写)
目录
基础知识 临床路径 病历书写
“腰椎间盘突出症”相关知识培训
3
“三基”临床医师基础知识系列培训
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维
2.造影检査：脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无椎间盘突出及程度。 由于
坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。有 的病人为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，行走时取前倾位，卧床时取弯腰侧卧屈髓屈膝位，坐骨神 经痛可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧。在高位椎间盘突出时(L2-L3，L3-L4)，可压迫相 应的上腰段神经根而出现大腿前内侧或腹股沟区疼痛。
学习文 化
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“三基”临床医师基础知识系列培训
临床表现—症状
1.腰痛：腰椎间盘突出症的病人，绝大部分有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或
之后出现。发生腰痛的原因是椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。
2.坐骨神经痛：由于95%左右的椎间盘突出发生在L4-L5及L5 -S1间隙，故多伴有坐骨神经痛。
“三基”临床医师基础知识系列培训
腰椎间盘突出症
基础知识 临床路径 病历书写 （2020）
1
“三基”临床医师基础知识系列培训
前 言
医保单病种付费、DRG付费是是有效控制医疗费用不合理增长，实现医、保、患三方共 赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。实施医保单病种付费、DRG付费方式，都 需要按照国家统一的临床路径对患者进行医疗服务。
骨科6个病种临床路径5.腰椎间盘突出症临床路径
腰椎间盘突出症临床路径(征求意见稿)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD10：M51.202）（二）诊断依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织的突出；2.上述病理改变压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经；3.由于神经受累而出现相应的临床表现。
（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状严重，严重影响日常工作和生活；2.经严格正规非手术治疗无效而反复发作者；3.二便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术；4.伴有严重神经源性间歇性跛行，即合并有腰椎管狭窄而非手术疗法不能奏效者。
（四）标准住院日为12-17 天（五）入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10: M51.202腰椎间盘突出症疾病编码；2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.需手术治疗。
（六）术前准备 5 天（工作日）所必须的检查项目：1.血尿常规；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.感染性疾病筛查；4.凝血功能；5.胸片、心电图；6.腰椎平片、CT和MRI；7.心肌酶、肺功能、超声心动和骨密度（老年人或既往有相关病史者）。
（七）手术日为入院第5-7 天1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻2.手术内固定物：椎弓根螺钉、固定棒、Cage、人工间盘、棘突间内植物（Wallis、Coflex等）3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗生素、激素，术后镇痛泵的应用；4.输血：视术中情况而定（八）术后住院恢复7-10 天必须复查的检查项目：1.腰椎平片；2.其它视情况而定。
（九）术后用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-5 天（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
腰椎间盘突出症临床路径(后入路腰椎间盘切除术)临床路径【2020版】
腰椎间盘突出（后入路腰椎间盘切除术）临床路径一、腰椎间盘突出（后入路腰椎间盘切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202）行后入路腰椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.5100x013）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）1.病史：腰痛、单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.202腰椎间盘突出疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
腰椎间盘突出症临床路径
腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程来源：中国卫计委临床路径（一）适用对象依据以下条件第一诊断为腰椎间盘突出症，行椎间盘切除术；椎间盘置换术。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
4.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理。
5.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（二）治疗方案的选择1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（三）标准住院日为7-15天。
（四）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（五）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（六）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。
2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。
3.输血：视术中情况而定。
（七）术后住院恢复4-11天。
1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。
2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
腰椎间盘突出症临床路径
腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：↑ * /↑ */）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：↑* /↑*/腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
腰椎间盘突出症临床路径
（一）医师表单。
腰椎间盘突出症临床路径医师表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10: M51.0↑G99.2﹡/M51.1↑G55.1﹡／M51.2)行椎间盘切除术（ICD-9 - CM-3：80. 51）；椎间盘置换术(ICD-9 - CM-3：84.64/84. 65)患者姓名：性别：____年龄：____住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院:7～15天注：<1>原路径建议为住院第4～5天。
<2>原路径建议为住院第5～6天。
<3>原路径建议为住院第6～7天。
注：<1>原路径建议为住院第7～8天。
（一）护士表单。
腰椎间盘突出症临床路径护士表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10: M51.0↑G99.2﹡/M51.1↑G55.1﹡／M51.2)行椎间盘切除术（ICD-9 - CM-3：80. 51）；椎间盘置换术(ICD-9 - CM-3：84.64- 84. 65)患者姓名：性别：____年龄：____ 住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院:7～15天注:<1>原路径建议为住院第4～5天。
（三）患者表单。
腰椎间盘突出症临床路径患者表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10：M51.O↑G99.2﹡/M51.1↑G55.1﹡／M512)行椎间盘切除术（ICD-9 - CM-3：80. 51）；椎间盘置换术(ICD-9 - CM-3：84.64-84. 65)患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7～15天。
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程【最新版】
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51);椎间盘置换术(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查:有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
(四)标准住院日为7-15天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
(六)术前准备3-5天。
1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸片、心电图;(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2)对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
腰椎间盘突出症临床路径修改版
针推科腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.20 2）（二）诊断依据。
(1)中医诊断标准：①有慢性腰痛病史；②臀部及下肢呈放射性疼痛；③患椎旁有压痛，腰部活动受限，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱；；④X线摄片、CT、MRI 扫描检查证实。
(2)西医诊断标准：①病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
②体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
③影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.初次发作，病程较短的患者；2.病程较长，但症状和体征较轻者；3.经特殊检查突出较小的患者；4.由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实施手术者；5.不同意手术的患者。
（四）标准住院日为7-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.20 2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并症状性腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）入院后3-5天需完成以实验室检查。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖、风湿；（5）胸片、心电图；（6）腰椎CT或腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择：（1）对于部分诊断不明确的患者，可能需要伸屈侧位片、肌电图、泌尿系B超以确诊；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）疗效评价标准③若手术者，切口必须愈合，无并发症好转：①腰痛、坐骨神经痛部分消失②脊柱畸形改善，直腿抬高有改善和进步，神经检查示：其较术前（包括手术，手法复位）有改善无效：症状体征无好转或加重者(八)治疗方案根据腰椎间盘突出症的发病特点、进展过程及病情轻重，中医辨证分为：气滞血瘀证、湿热阻络证、寒湿阻络证、肝肾亏虚证。
腰椎间盘突出症临床路径(最全版)
腰椎间盘突出症临床路径（最全版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
腰椎间盘突出症临床路径
腰椎间盘突出症临床路径（2016年版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为腰椎间盘突出症（包括侧别、节段）（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.202）。
2、行椎间盘髓核摘除术或经皮穿刺颈腰椎间盘切除术（显微镜加收）（80.59001）。
或椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）（二）诊断依据。
1. 病史：腰痛，单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的症状。
2. 体征：单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。
3. 影像学检查：有椎间盘突出与症状和体征符合。
（三）手术指针：1. 经严格正规非手术治疗无效。
2. 症状和体征与影像学检查符合。
3. 患者及家属选择手术。
（四）标准住院日14-16天。
若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合腰椎间盘突出症；2.如有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、AIDS、梅毒等）（5）胸片、心电图（6）腰椎正侧位片、CT、MRI（院外完成）2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
腰椎间盘突出症中医临床路径规划方案完整版
XXXX中医医院骨伤科腰痹病〔腰椎间盘突出症〕中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订1目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 (1)〔一〕适用对象 (1)〔二〕诊断依据 (1)〔三〕进入路径标准 (2)〔四〕中医证候学 (3)〔五〕入院检查工程 (3)〔六〕治疗方法 (3)5〔七〕住院时间 .............................................................................................................................................................................................................〔八〕出院标准 (5)〔九〕有无变异及原因分析 (5)二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (6)1腰椎间盘突出症中医临床路径〔试行〕路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程〔一〕适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症〔ICD-10编码：〕。
2、患者适合并接受中医治疗。
〔二〕诊断依据1、疾病诊断（1〕中医诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准?中医病证诊断疗效标准?〔〕。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏 )时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
（2〕西医诊断标准：参照?临床诊疗指南——骨科分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社， 2021 年〕。
①腰痛合并“坐骨神经痛〞，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
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腰椎间盘突出症临床路径
(2009年版)
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）
行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、血电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。
2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复4-11天。
1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后复查内植物位置满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血
肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。
医师版临床路径表单（腰椎间盘突出症）
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天
患者版临床路径告知单（腰椎间盘突出症）。