碘治疗分化型甲状腺癌精编WORD版
131碘对分化型甲状腺癌的治疗(附30例分析)
・
1 ・ 40
柳 州 医学
20 0 8年 第 2 1卷 第 3期
甲减 8例 , 均 服 ”I . mC , 者 比较 P>0 0 , 差 平 7 O i两 .5无
时 间 长 短 不 同 有 关 。 由于 自身 免 疫 过 程 及 自然 转 归 , 管 用 什 么 方 法 治 疗 , 终 甲 减 每 年 以 3 的 比 不 最 % 例 发 生 。 只 要 早 诊 断 , 时 替 代 治 疗 , 影 响 儿 童 及 不 身 心 健 康 及 生 活 质 量 , 不 影 响 正 常 生 长 发 育 。 通 更 过 本 组 病 例 分 析 , 为 ”I 疗 儿 童 甲 亢 安 全 、 效 、 认 治 有
Gr v sls a e i h l e wih s c a m p a i a i— aet e i s n c idrn, t pe i le h ss On r d o
i iet a e t J . l n o r o Me b 19 , 3 o n r t n [ ] J C i E d ci l t , 9 8 8 d em n n a
复 发 率 低 、 作 用 小 , 应 成 为 禁 忌 之 列 。对 于 甲 状 副 不
分化型甲状腺癌的放射性碘_131治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗
Radioactive Iodine-131 Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma
黄蕤*, 李林
*
【关键词】 分化型甲状腺癌; 放射性碘-131; 治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C
【作者单位】 *四川大学华西医院核医学科(四川成都 610041) 【通讯作者】 李林,E-mail :huaxihospital_li@yahoo. com. cn 【作者简介】 黄蕤(1977年-),女,四川省泸州人,博士,副教授,主要研究方向为放射性核素治疗,
E-mail :huangrui1977@163. com 。专家论坛
1 甲状腺肿瘤的流行病学
甲状腺肿瘤在人类肿瘤类型中并不常见,但在
内分泌系统中是最常见的肿瘤。其中90%为分化型甲状腺癌(DTC ),它又包括甲状腺乳头状癌(PTC )、滤泡癌(FTC )和Hürthle 细胞甲状腺癌,其中PTC 最为多见,占85%左右[1]。2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48 020例,占内分泌肿瘤的95.3%,占所有新发肿瘤的3.0%,男女发病比为1∶3.2;因甲状腺肿瘤死亡的患者占当年内分泌肿瘤死亡患者的66.4%,占整个肿瘤死亡患者的0.3%,男女死亡比为1∶1.3[2]。我国上海市1983~2007年的统计
资料[3]显示,
男性患者甲状腺癌发病率从1983年的1.0/10万增加到2007年的3.0/10万,1983~2000年年度百分比变化(annual percentage change ,APC )为2.6%,2000年后增加到14.4%;女性甲状腺癌发病率从1983年的2.6/10万增加到2007年的11.6/10万,
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范
全网发布:2012-07-27 14:27 发表者:袁媛6685人已访问
放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范
甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态,虽然国外有一系列相关指南,但国内的医生大多不甚了解,为此,中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议,期望对本病的治疗给予规范性指导,但因为三个学会的专家观点不一,意见分歧较大,最终未能如愿。值得庆幸的是,中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见,这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)在国际上已有60年的历史,我国开展此项工作亦近50年。目前,国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作,成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织(清甲)治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后,当患者血清Tg≤2ng/ml(未服甲状腺激素状态下),即达到治疗目的,开始甲状腺激素抑制治疗,并定期随访。在随访中,Tg≥10ng/ml(未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg>5ng/ml)或发现复发及转移病灶,应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能,因此,病灶可以聚集131I,通过β射线的辐射生物效应,发挥治疗作用。临床实践证明,大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感,临床疗效肯定。
131I治疗分化型甲状腺癌
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随访、重复治疗
★随访:
131I治疗后3-6月进行。内容与去除治 疗相同。
★重复治疗
第二次治疗应在首次治疗后3个月以 后进行。效果不好的可多次治疗, 总量不超过800mci。
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★放射防护
注意事项
⑴由于治疗剂量大,患者必须在有良好防护措施
的病室内隔离休息,一人一间病房。
病理分类、临床表现
一、起源于甲状腺滤泡细胞
1.甲状腺乳头状腺癌:
★多发于40岁以下女性 ★男:女=1:3 ★占甲癌发病率的50%-89% ★易发生淋巴转移,颈淋巴单侧转移50%-70%,
双侧10% ★10年生存率93%
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病理分类、临床表现
一、起源于甲状腺滤泡细胞
2.甲状腺滤泡癌
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一、去除甲状腺术后残余组织
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去除甲状腺癌术后残余组织的意义 ❖去除甲状腺癌组织及剩余甲状腺组织,
可促使TSH分泌增多,使转移灶能较好 的摄131I,为治疗转移灶作准备。
❖利于转移灶的寻找和定位。
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去除甲状腺癌术后残余组织的意义
❖去除剩余甲状腺组织可去除甲状腺癌复发的 根源,减少复发,延长寿命,降低死亡率
分化型甲癌碘131规范化治疗
隐匿性,生长慢 病灶小于1.5cm时治愈率高
病灶大于2cm时较难治愈
五、13D1i碘ag治ram疗分化型甲癌的生物学特性
靶向治疗
1
ß 射线的杀伤作用
2
摄碘能力低
3
分化程度越高,摄碘越好
4
疗效与实际碘摄取量有关
5
六、131碘治疗分化型甲癌的适应证
1、颈部淋巴结转移、颈部软组织侵 犯、纵隔淋巴结转移、肺转移、骨转 移和/或脑转移。 2、多发病灶 3、病灶大于2cm或病灶1.5-2cm但 靠近包膜者 4、有血管癌栓者 5、有包膜侵犯 6、病灶与周围组织有粘连
4、伴发病的处理
1)糖尿病 2)高血压 3)甲状腺旁腺功能低下 4)白细胞降低 5)哮喘 6)胃病(胃炎、胃溃疡) 7)贫血
5、服131碘前、中、后的处理
强的松 15mg 一日二次 (1)清甲:提前2天服,共10天 (2)转移灶:当天服, 共7-10天 (3)意义:
① 抑制甲状腺及周围组织水肿 ② 抑制胃肠水肿 ③ 抑制唾液腺水肿或炎症 ④ 抑制病灶水肿 (4)慎用:糖尿病,重度高血压,胃溃疡
是否治疗取决于上次大剂量扫描的结果 和这次TG水平.
十、转移灶的治疗
2、转移灶治疗剂量:200-299mci,依部位、 大小、病程长短、年龄等决定。
3、131碘全身扫描的时间:2-5天比较合适。
碘131治疗分化型甲状腺癌ppt课件
42.3
术 前 原 发 肿 瘤 大 小 ( cm)
2 .9
治 疗 前 TSH 值 ( m U /l)
9.0-79.0
13.6
发 现 肿 块 距 131I 治 疗 时 间 ( 月 )
0.7-12.0
12.0
诊 断 甲 状 腺 肿 瘤 距 131I 治 疗 时 间( 月 ) 1 .0 -4 8 0 .0
META数据
Schlumberger et al
131I去除治疗的DTC患者10年复发的 RR 0.31 95% CI 0.21,0.49
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
ATA推荐使用放射碘去除治疗推荐B级(06) TNM分期 Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者 所有年龄小于45岁Ⅱ期患者 大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者 选择性Ⅰ期患者,特别是那些肿瘤病 灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外 或血管浸润 激进型病理类型患者
6.0
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
性别 单、双侧癌
手术方式 病理类型 原发肿瘤分期
颈淋巴结转移 远处转移灶
治疗前颈部外照射治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘治疗
专家论坛
近年来,甲状腺癌的发病率有所增加,并有年轻化的趋势。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinom a,DTC)是甲状腺癌中发病率最高的肿瘤,许多患者以转移灶症状为首发症状而就诊,虽然病程进展缓慢,恶性程度相对较低,但多因转移而死亡,因此如何预防其转移是一个重要的课题。DTC患者手术后即行131I清除残留甲状腺组织(thyroid ablatio n,简称“清甲”)来预防复发和转移引起人们的注意。我国自50年代末开展131I治疗分化型甲状腺癌工作,目前全国年治疗量在3000人次左右,取得了良好的临床效果。
一、131I清甲的理论依据及必要性
NIS是一种糖化膜蛋白,也称为“碘泵”,主要在甲状腺细胞基底膜上表达,其功能是通过Na+-K+的交换调节细胞内外Na+浓度梯度来使细胞外的碘转运到细胞内。Patel等证实在甲状腺癌细胞中NIS的表达与其分化程度成正比,在甲状腺乳头状癌和滤泡状癌中,NIS表达率分别为35%、44%,而在远处转移癌中,表达率为13%,较原发肿瘤低。NIS在分化型甲状腺癌中的表达,以及增生旺盛的转移癌细胞对放射线特别敏感,为131I治疗提供了理论依据。
2006年2月美国甲状腺学会发表于《甲状腺》杂志上的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处治指南》,引起广泛关注。关于分化型甲状腺癌的放射性碘治疗,该指南对下列患者推荐使用放射碘治疗:所有Ⅲ、Ⅳ期患者;所有年龄小于45岁和大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者;选择性Ⅰ期患者,特别是那些肿瘤病灶多发、淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润,以及激进型病理类型患者(该分期为AJCC/U ICC的TNM分期)。因乳头状癌有双侧、微观多灶、局部淋巴结转移的趋势,发展期长、复发率高。术后的放射碘治疗去除残余甲状腺组织,可摧毁难以探测的微观甲状腺癌,利于用T g水平测定及全身碘扫描,长期监测甲状腺癌,极大简化了随访评估。我国的学者临床长期随访研究发现,甲状腺癌术后行131I治疗及甲状腺激素抑制治疗,无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率较对照组仅用甲状腺激素抑制明显增加。早期发现的转移灶摄碘能力较强,治愈所需的累积剂量较低,治疗效果好。由于早期转移灶保留了摄碘能力,随着病程延长,转移癌细胞增殖同时发生去分化改变,逐渐丧失摄碘特性,此外年轻患者耐受治疗副反应能力强,因此建议早期发现转移灶,进行放射碘治疗。
410-131I治疗分化型甲状腺癌规范
131I治疗分化型甲状腺癌规范
(讨论稿)
中华医学会核医学分会
131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)在国际上已有60年历史,在我国开展此项工作也已近50年。目前在我国基本上各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗分化型甲状腺癌的较理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织(清甲)治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后,当患者血清Tg≤2ng/ml(未服甲状腺激素状态下),即达到治疗目的,开始甲状腺激素抑制治疗,并定期随访。在随访中,Tg≥10ng/ml(未服甲状腺激素状态下)或发现复发及转移病灶,应进行131I 转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能,因此,病灶可以聚集131I,通过β射线的辐射生物效应,发挥治疗作用。临床实践证明,大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感,临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织(残灶)
1.清甲的理由:
①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶;
②有利于进行全身131I显像;
③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌;
④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高;
⑤DTC具有局部浸润特点,复发可能性增大。
目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率;低危患者中没有发现类似的效果;但尚缺乏前瞻性研究结果。
2.适应证
①Ⅲ和Ⅳ期(TNM分期)分化型甲状腺癌患者。
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗分化型甲状腺癌
一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织
分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌(含有乳头状癌和滤泡癌的成分)。DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能,所以能用131I进行内照射去除。用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为:消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶,降低DTC复发和转移发生的可能性;残留甲状腺组织完全去除后,由于TSH升高,有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶;给予去除剂量131I后进行的全身显像,常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶,这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。
(一)适应证:所有DTC患者术后有残留甲状腺组织,其摄131I率大于1%,甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者,均应使用131I去除残留甲状腺组织。(二)禁忌证:妊娠和哺乳患者;术后创口未愈合者;WBC在3.0×109/L以下的患者;肝、肾功能严重损害的患者。
(三)治疗方法
1.病人准备
(1)停止服用甲状腺片或L–T
44~6周。或停服甲状腺片(或T
4
)后,改服T
3
3周,
然后停用T
3
2周。
(2)忌碘4周。
(3)测定血清TT
3、TT
4
、FT
3
、FT
4
、TSH、Tg、TgA、MCA;测定甲状腺摄131I率和甲
状腺显像,摄X光胸片,心电图、肝肾功能检测。
2.去除治疗
(1)去除剂量:常规给予131I3.7GBq(100mCi)。如在去除前已发现有功能性转移灶,则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。如术后残留甲状腺组织过多,则可考虑适当减少去除剂量,以减轻服用131I后引起的局部反应。
碘131治疗分化型甲状腺癌ppt课件
1
3.590
1
3.515
1
1.851
1
2.654
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2.093
1
19.815
1
2.158
1
4.358
1
100Байду номын сангаас 952
21
P 0.422 0.757 0.000 0.015 0.000 0.052 0.062 0.066
0.000 0.712 0.001 0.053 0.289 0.356 0.069 0.075 0.082 0.058 0.061 0.125 0.055 0.825 0.007 0.068 0.069 0.000
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
SJ Goldsmith
危险性是根据年龄、血管浸润、转移、大小等评估
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
影响首次IAT疗效的多因素分析
比分检验: 远处转移中以“无”为基线 病理类型中以乳头状癌为对照 手术方式中以一叶切除为对照
分化型甲状腺癌的131碘治疗PPT
2008 Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer
• 分化型甲状腺癌(DTC)
分化型甲状腺癌(DTC)
• 来源甲状腺上皮细胞 • 占所有甲状腺癌的90%以上 • 包括乳头状癌和滤泡状癌
– 乳头状癌papillary:75~85% – 滤泡状癌follicular:10~20% • 保留一定的健康甲状腺上皮细胞的生理特征
(d) 清甲治疗不推荐:多个病灶<1 cm,无高危特征
危险因素 年龄大于45岁、局部或远处转移、头颈部放疗史、 一级亲属DTC史、侵袭性病理亚型、碘131扫描甲
状腺床外摄取、Tg异常增高等
复发危险度分层
• 低危病人(所有):
– 1) 无局部或远处转移 – 2) 所有肉眼可见的肿瘤均被切除 – 3) 无局部侵润 – 4) 非侵袭性亚型 (高细胞你、高柱状细胞,岛状) 或血管侵犯 – 5) 治疗量131碘扫描无甲状腺外131碘摄取
DTC术后清甲治疗适应证 ATA2009
(a) 清甲治疗适用于以下所有患者 – 原发灶 >4 cm – 原发灶任何大小:已知远处转移、甲状腺外侵犯
(b) 清甲治疗适用于以下部分患者 – 原发灶 1~4 cm ,局限于腺内, 伴淋巴结转移或 中、高危患者
(c) 清甲治疗不推荐:单个病灶 <1 cm ,无高危特征
分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程
分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程
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分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程
甘肃省肿瘤医院核医学科
一、适应症
1、131I去除分化型甲状腺癌(DTc)
(1)所有DTc患者术后有残留甲状腺组织,其摄取
131
I率大于1%,甲状腺显
像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者,均应使用131I去除残留甲状腺组织。
(2)DTc患者没有经手术切除原发灶,原发癌灶直径>1.5cm,有淋巴、血管或包膜侵犯,甲状腺内有多发癌灶。
(3)DTc患者选择131I治疗,一般要求年龄大于40岁。2、131I 治疗分化型甲状腺癌(DTc)转移灶
(1)DTc患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。
(2)DTc患者因故不能手术切除的局部病灶,经131I显像显示病灶有131I浓聚,一般情况良好的患者。
(3)DTc患者经手术切除原发灶,临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等,经131I显像显示病灶有131I浓聚,患者一般状况良好,能够耐受治疗者。
二、禁忌症
1、妊娠和哺乳期患者;
2、DTc近期术后创口未愈者;
3、wbc(1)所有患者忌碘及含碘食物、药物四周,目的是提高残留甲状腺组织对的摄取。如果是最近手术的患者,待手术创伤痊愈后行131I去除治疗。
(2)患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周,目的是使Tsh 水平升高,提高摄碘率。
碘难治性分化型甲状腺癌诊治策略及预后
碘难治性分化型甲状腺癌诊治策略及预后
单位:中国医学科学院北京协和医院核医学科
甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤近年来发病率持续增高,其发病率目前居我国女性恶性肿瘤第10位。其中,约93%的病人为包括甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺滤泡状癌(FTC)及Hürthle细胞癌在内的分化型甲状腺癌(DTC)。绝大多数DTC,甚至摄碘良好的远处转移病人,经手术、选择性131I治疗和TSH抑制治疗预后良好,可长期生存。131I治疗是远处转移DTC病人的首选治疗方式。然而,约2/3的远处转移DTC病人在治疗过程中或初始即失去分化表型,丧失摄碘能力,成为碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)。其10年存活率仅为10%,部分快速进展型病人生存期仅为3-5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段,成为临床诊治中的难点与热点。本文拟从RAIR-DTC的界定、发病机制、诊治策略进展及预后加以综述。
1.RAIR-DTC的界定
2015版美国甲状腺学会(ATA)指南对于RAIR-DTC界定如下:(1)病灶在131I治疗中完全丧失摄碘功能。(2)病灶在131I治疗中逐渐丧失摄碘功能。(3)部分病灶摄碘但部分病灶不摄碘。(4)大剂量131I治疗后转移灶进展。然而目前针对上述界定,尚存争议。例如,上述界定主要依据的是病人摄碘特征及临床进程而非病理学证据,而以上4种情况其潜在的分子机制可能各不相同。另外,病灶碘难治的判断亦会受到131I的剂量、显像时间、显像设备的分辨率等因素的影响。病灶的摄碘情况与131I治疗疗效也并非完全匹配。这使得RAIR-DTC潜在分子机制的探索更加令人关注。
^(131)Ⅰ治疗分化型甲状腺癌的辐射防护
※肿瘤科护理
1311治疗分化型甲状腺癌的辐射防护
宋文静V周演铃1陈晓侠2
摘要分化型甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型,随着人类患病率的逐年上升,其治疗方法也日趋完善。其中,放射性碘131(1311)通过释放B射线,可清除术后残留的甲状腺组织或不能切除的甲状腺癌转移灶,在临床上治疗效果显著,但是同时释放的7射线能够穿出患者体外,可造成环境污染及周围人员的辐射损害。本文就近年来国内外对放射性碘131治疗分化型甲状腺癌辐射防护的现状进行综述,以期为辐射防护新方法提供思路,从而减少对医护、患者及其他可能受到辐射照射群众的损害。
关键词:放射性碘131;分化型甲状腺癌;辐射防护
甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,发病率呈逐渐上升的趋势⑴,根据组织学划分标准可分为分化型和未分化型,其中,分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)发病率占甲状腺癌的95%以上⑵。实践证明,放射性碘131(1311)治疗DTC具有良好的疗效,同时具有用药简单、无创伤等优势,因此严I已成为DTC患者甲状腺全切/近全切除术后重要的辅助治疗手段之一*勺。
D01:10.19793/ki.l006-6411.2021.12.048
工作单位:1.215000苏州苏州大学医学部护理学院;
2.214000无锡江苏省原子医学研究所附属江原医院护理部宋文静:女,硕士在读,主管护师
周演铃:通信作者
收稿日期:2020-02-261危害
作为一种放射性物质,妙1在治疗过程中可同时释放B射线和7射线,其中,7射线能够穿出患者体外,使患者成为一个移动的放射源闵。有研究表明顷,低剂量、小剂量的外照射可使细胞发生损伤,长期可影响人体免疫系统、造血系统,还可能使生殖细胞发生突变导致遗传变异,诱发癌变等。另外,针对DTC患者进行的知“清甲”或“清灶”治疗,1311操作剂量大,且容易挥发,极易造成环境污染及周围人员的危害,因此,对接受治疗的患者须采取适当的辐射隔离⑺。
分化型甲状腺癌I131治疗
指南推荐级别介绍
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建议
强力推荐 推荐 推荐 反对 反对
涵义
循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊 循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊 基于专家意见 基于专家意见 循证证据良好,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利
F
强力反对 循证医学肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利
清灶治疗
• 清除病灶 • 部分缓解病情
131I治疗的实施 131I清甲治疗
指南推荐:DTC手术后,选择性应用131I清甲治疗
推荐2-7 推荐级别:A
DTC手术后,选择性应用131I清甲治疗。
DTC患者什么情况下需进行131I清甲治疗?
ATA
131I清甲治疗建议
符合以下任何一条即可行131I治疗: • 有远处转移 • 明显的甲状腺外侵犯 • 肿瘤>4cm • 肿瘤直径1~4cm,但有淋巴结或其他高危因素
其他检查
常规X胸片、肝肾功能、全血细胞检测
131I清甲治疗前Dx-WBS
作用
清甲治疗前Dx-WBS
• 协助了解是否存在摄碘性转移灶 • 协助计算131I治疗剂量 • 预估体内碘负荷对清甲治疗的影响
不足
• 低剂量不能有效显示摄碘性转移灶
指南建议 不建议也不反对进行清甲治疗前的Dx-WBS
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范
全网发布:2012-07-27 14:27 发表者:袁媛6685人已访问
放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范
甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态,虽然国外有一系列相关指南,但国内的医生大多不甚了解,为此,中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议,期望对本病的治疗给予规范性指导,但因为三个学会的专家观点不一,意见分歧较大,最终未能如愿。值得庆幸的是,中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见,这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)在国际上已有60年的历史,我国开展此项工作亦近50年。目前,国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作,成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织(清甲)治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后,当患者血清Tg≤2ng/ml(未服甲状腺激素状态下),即达到治疗目的,开始甲状腺激素抑制治疗,并定期随访。在随访中,Tg≥10ng/ml(未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg >5ng/ml)或发现复发及转移病灶,应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能,因此,病灶可以聚集131I,通过β射线的辐射生物效应,发挥治疗作用。临床实践证明,大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感,临床疗效肯定。
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碘治疗分化型甲状腺癌精编W O R D版
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北京协和医院核医学科林岩松
碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤
为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗?
颈部神经血管非常丰富,甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切,外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织,残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患;由于甲状腺癌(尤其是乳头状癌)具有多灶生长的趋势,因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶,碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶,通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶,通过这种“去残”治疗,达到预防和降低局部复发和转移的目的。
为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶?
甲状腺能生产甲状腺激素,而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质,口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能,因此,在正常甲状腺组织被去除之后,这些甲状腺癌细胞就能摄取碘,利用碘-131所发射出的射线,可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞,达到预防及控制肿瘤进展的目的。
分化型甲状腺癌需要哪些治疗?
大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”:①甲状腺全切术;②碘-131治疗;③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比,其复发及转移的几率明显降低。
我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程
1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗:Ⅲ和Ⅳ期(TNM分期)分化型甲状腺癌患者;所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者;大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者;选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者,特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者;侵袭型病理类型的患者(高细胞、岛细胞或柱细胞类型);
2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上;
3、复查近期(一个月内)甲功生化2+3;甲状腺球蛋白(Tg);
4、复查近期肾功+肝功、血常规;
5、行131I全身显像(该项目需预约,一般于每周二服药;于周三行131I全身显像);
6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写;
7、剂量制定,全科讨论,上级医生审核。
8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应,病人需签署治疗知情同意书;
8、每周二入西院观察室入院两天,星期四上午开始服用甲状腺激素(如优甲
乐、甲状腺片等);
9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。
10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg,门诊随诊。
分化型甲状腺癌碘-131治疗相关问答
1.甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些准备?
因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘-131会有影响,因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。在停药期间病人可继续补充钙剂纠正低钙血症等并经。
2. 甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查?
采取碘-131治疗前,病人需作甲功生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定,甲状腺球蛋白(Tg)及球蛋白抗体(TgAb)测定,必要时加做颈部B超及胸片或胸部CT平扫等。
3、碘-131治疗后甲状腺激素抑制治疗何时开始及相关剂量?
在碘-131治疗后应进行甲状腺激素抑制治疗,一般在治疗后三天可以开始甲状腺激素抑制治疗。在高危人群应将TSH控制在0.1以下,低危人群TSH控制在0.1-0.5之间。4、哪些分化型甲状腺癌病人可以不经碘-131治疗?
年龄在16-40岁之间,直径不超过1厘米的单发甲状腺乳头状癌且无下列任一情形者可以不做碘-131治疗,具体包括: 1.出现局部或远处转移; 2. 肿瘤突破甲状腺包膜或有血管浸润; 3.放射线照射史; 4.高危病理类型如高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等具有不良组织学表现者。
5、甲状腺癌碘-131去残治疗的副作用有哪些?
这种治疗总体上很安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。接受放射性131-碘治疗后,一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感,但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应;通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生几率的增高。
6、哪些食物中含有碘?
含碘最高的食物为海产品,如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等;海带含碘量最高,新鲜海带中达到2000微克/公斤以上;其次为海鱼及海贝类(800微克/公斤左右)。在碘-131治疗的过程中应避免食用上述含碘量高的食物,以免影响治疗效果,导致治疗的失败。
大家在准备放射性碘-131治疗的过程中,一些保健品如善存等中所含的碘量不容忽视,如每片善存中含碘150ug,这将不同程度影响吸碘率测定以及碘-131治疗的疗效。