乳房疾病(中医)教学内容

乳 发（乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽）
定义：乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易 腐烂坏死的严重化脓性疾病
特点：红而漫肿、疼痛剧烈、皮肉迅速腐烂 坏死，可发生内陷
粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）
定义：是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变

基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病
特点：多发生在非哺乳及非妊娠期 有乳头凹陷史 脓液中夹有脂质样物 易反复发作，形成瘘管
治疗
（一）内 治
初起—气滞热壅—疏肝清胃，通乳消肿
瓜蒌牛蒡汤加减
成脓—热毒炽盛—清热解毒，托里透脓
透脓散加减
顺者— 正虚毒恋 — 益气和营托毒
溃后
托里消毒散加减
逆者— 根据具体症状分期治疗
（二）外治
1. 初起：以乳汁不通—吸乳器、按摩 以结块疼痛者—金黄膏，玉露膏外敷
2. 成脓：切开排脓 要求：在波动感最明显处及时切排，取其低位， 切口应按乳络方向（以乳头为中心呈放射状 切口）。切口应引流通畅，防袋脓及传囊， 防伤及乳络产生乳漏。
规律等对乳腺疾病有影响。 3、结婚生育哺乳：大于40岁未孕或第一胎生产大
于35岁者，乳腺恶性肿瘤发病 率上升。 4、发病情况：与发病有关的现病史。 5、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：
（二）望诊
1、乳房大小及副乳房 2、乳房皮肤颜色的改变 3、皮肤或乳晕处的漏管 4、乳头改变：
先天性（生理多） 乳头内陷
乳痈（急性乳腺炎）
定义：由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病
特点：<1>常发生于初产产后妇女
<2>既有局部表现, 又有全身症状 <3>易发生传囊、乳漏等变证
临床分类:
外吹乳痈—哺乳期发生 内吹乳痈—妊娠期发生 不乳儿乳痈—非哺乳、非妊娠期发生
病因病机
总病机：肝经之气+阳明之热→乳痈
乳汁郁积 ——乳头破碎、畸形
中央部
乳房区域划分图
注意事项
1、检查最佳时间：经后一周。 2、青春发育时期的乳腺可触到结节 3、肿块的描述：（位置、大小、质地、疼痛、边
界、活动度；肿块与表皮粘连，与基底是否粘连）
4、配合必要的辅助检查
辅助检查
1、超声： 对实性或囊性肿块有鉴别 2、钼靶：疑乳腺癌或年龄超过40岁时首选 3、细胞学检查：对分泌物或排出物行脱落
3. 溃后：垫棉法加压防袋脓。 引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。 传囊：成脓者可行自切开引流。 乳漏：参后乳漏。
预防
■ 1、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其 清洁。
■ 2、及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂； ■ 3、养成良好卫生习惯； ■ 4、正确的哺乳习惯。
思考题
1、乳痈三期辨证要点是什么? 2、什么是传囊乳痈? 3、如何能预防传囊乳痈的发生?
2、乳汁的形成、充缺与脏腑关系密切。 《妇科经论》：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”
3、乳房与性腺轴的关系。 乳房与子宫均为性腺轴的靶器官
丘脑下部 垂体
卵泡刺激素（FSH）
黄体生成素（LH）
卵巢
（+FSH）
卵泡
排卵
黄体
卵巢激素
雌激素.黄体素
雌激素
黄体素
乳腺
增生期
分泌期
退行性变.复原
子宫内膜 增殖期
分泌期
后天性（病理多） 乳头偏移 乳头破碎 5、乳头分泌物：
自溢性分泌物——病理性多 挤溢性分泌物——生理性多
（三）触诊
1、乳房的划分：四个象限、二个部
2、体位：
坐（站）位 + 卧位
3、操作手法：
4、操作程序： 先望后触、先健后患
内上→外上→外下→内下→乳晕部
5、淋巴结的检查：腋下、锁骨上
胸骨
腋尾部
内上象限 外上象限 内下象限 外下象限
细胞涂片检查 4、活组织检查：针穿或手术切除组织等 5、乳管镜 6、CT、MR
乳房疾病归类
一、急性感染性疾病——乳痈、乳发 二、慢性感染性疾病——乳痨 三、腺体增生性疾病——乳癖、乳疬
四、 肿瘤性疾病
良性——乳核、乳衄 恶性——乳岩
课 后要 求
1、掌握乳房疾病与脏腑经络的关系；
2、掌握四诊诊断要点，以问诊、触诊为重点。
成脓（酿脓期）：乳房肿胀而跳痛，肿块不
清或增大。皮肤欣红灼热；触痛明显，中央 高软，有波动感或穿刺有脓；全身症见壮 热不退，口渴思饮，溲赤，便秘，舌红苔 黄，脉洪数。
临床表现
溃后（溃脓期）
顺证者—溃后脓出通畅，痛减，热退，肿消→愈合 逆证者—溃脓不畅，痛不减，热不退，肿不消 →传囊
溃后，乳汁从疮口而出→ 乳漏
乳漏
定义：发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不
收 口而形成管道
特点：疮口脓水淋漓
杂有乳汁或有豆渣样物 溃后经久不愈
分类
乳房部漏——预后较好 乳晕部漏——病程较长，易反复发作
病因病机
乳痈、发、痨失治 乳房部 切开不当
痨后失养
乳络受损 与脓腔相通
↓ 漏
乳晕部 乳腺管及乳头 先天畸形
染毒化脓 溃破成漏
月经期.复原
月经期乳房.子宫内膜变化的激素调节
总论——病因病机
■ 感染性疾病--乳头破碎，感染毒邪 嗜食厚味、脾胃积热 情志内伤、肝气不舒
乳汁郁滞，排泄 障碍，久而化热， 热腐而成脓肿
■ 肿瘤性疾病 忧思郁怒，肝脾受损，气滞血瘀痰凝而成 “乳中结核”
四诊在乳房疾病诊断中的运用 （一）问诊
1、年龄：乳腺疾病的发病年龄有很大的差异。 2、月经史：初潮年龄，绝经年龄，月经周期是否
乳房疾病
外科教研室
总论——位置、组成
■ 乳房位于胸前第二和第六肋水平之间
■ 乳头 ■ 头晕 ■ 乳窍 ■ 乳络 ■ 乳囊
总论——乳房与脏腑的关系
1、乳房的发育与肾、冲任关系密切
《素问·上古天真论》女子：
七岁：肾气盛——齿更发长 二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛——月事以时下 七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝
外
外感风邪
感受外邪 ——婴儿口中热毒
吹
之气侵入乳孔
饮食不节 —— 胃热壅滞
乳邪 互结 壅塞 乳络
↓ 乳痈
病因病机
内 肝郁胃热 气机失于疏泄 吹 胎气上冲 结于阳明经

经络阻塞
气血瘀滞
↓ 乳痈
临床表现
初起（郁乳期）：乳房局部肿胀疼痛，乳汁
分泌不畅，局部压痛，皮肤微热微红； 全身可见恶寒发热，口渴，便秘，苔薄白 脉数。
诊断
乳房部: 乳痈或乳发史 +临床特点 乳痨史 +脓水稀薄或杂有败絮状物 或+阴虚内热等全身症状 +临床特点
乳晕部：非哺乳期，乳头内陷史+临床特点
反复发作：缓解时乳晕附近黄豆大小结块，无明显不适 发作时结块增大，疼痛，变红 成脓溃破时流出脓性分泌物