卵巢癌护理查房-
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卵巢癌护理查房
卵巢癌病人的护理查房肿瘤病人的护理疾病相关知识01病例介绍02护理问题和护理措施0304护理评价位置：女性盆腔内成对的实质性器官。
分布：内、外侧面，前、后缘和上、下端。
外侧面贴于盆腔侧壁，位于髂内、外动脉起始部之间的夹角处，内侧面朝向子宫；上端借卵巢悬韧带与盆腔壁相连，下端借卵巢固有韧带连于子宫；后缘游离，前缘有系膜附着，有血管、淋巴管和神经出入流行病学统计结果：发病人群：女性卵巢癌的发病率西方人群高于东方人群。
BRCA1和BRCA2胚胎突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%发病率：每年约有 20 万人被诊断为卵巢癌，12.5 万人死于此病。
什么是卵巢癌？卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，其中最常见的病理类型为上皮性癌，居女性恶性肿瘤的第二位，但卵巢癌致死者却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女的生命造成严重威胁。
病因年龄因素：卵巢癌发生于任何年龄，年龄分布有差异，发病年龄为50-60岁遗传和家庭因素：约20%-25%有家族史生育史：未孕女性发病率高化学致癌因素：X线照射、病毒感染、动物脂肪摄入过多等颗粒细胞瘤、基质细胞瘤、两性母细胞瘤、脂质细胞瘤无性细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、内膜样癌、未分化癌卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位I期：肿瘤局限于卵巢II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外扩散IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。
月经的异常表现：50%出现月经周期紊乱、伴有阴道出血原因：肿瘤破坏卵巢正常组织结构、打破血管的分布胃肠道不适腹胀、食欲不振等，经系统的检查之后又没有发现胃肠道的异常，要考虑是否有卵巢癌肿瘤本身压迫，并在腹腔内牵扩周围韧带；肿瘤引起腹水的发生，会让患者产生腹胀012前驱期03典型期腹部疼痛、腰痛表现：不明原因的腹部、腰部疼痛，原因：卵巢癌浸润周围组织，或者与邻近组织发生粘连，压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐隐作痛到钝痛，甚至表现：不明原因的消瘦，出现短期内体重迅速下降原因：肿瘤压迫胃肠道，直接引起患者进食减少，也影响消化吸1、实验室检查血常规、血沉、甲胎球蛋白可疑对内分泌有关的肿瘤，酌情做阴道细胞涂片、HCG等2、X线检查胸部透视或摄片，酌情做肾盂静脉造影检查有无输尿管受压3、超声波或CT检查明确包块质地、大小、与周围脏器的关系4、腹腔镜检查观察肿瘤质地、形态，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞5、消化道症状做胃肠道钡餐检查6、病理学检查阴道细胞涂片患者，马凤英，女，66岁.主诉：确诊卵巢癌5年，确诊原发性肺癌2年余既往史：高血压、脑梗塞双卵巢小细胞恶性肿瘤、颗粒细胞瘤、腺癌Ⅱ级用药史：降压药、脑梗相关药物、TP辅助化疗、贝伐珠单抗联合培美曲塞＋卡铂方案治疗、卡瑞利珠单抗＋安罗替尼等手术史：全子宫切除术、卵巢肿瘤细胞灭活术、肠粘连松解术、小肠修补术体格检查异常指标：脉搏：102次／分 血压：126／98mmHg，PS评分：2分 双下肺问及散在湿罗音其余指标均为正常2020.6.10术前B超病理回报：腹腔穿刺颗粒细胞瘤免疫组化结果：Vim（＋），CKpan（-），CK7(-),CK8(-)CK18(灶），PAX-8(-)WTI(+)P53(-)P16(-)KI67(15%)Syn(-)CgA(-)SMA(＋）a-inhinbin（灶＋）CD56(-)CR(灶）2020.6.12术前肺穿刺病理：腺癌Ⅱ级免疫组化结果：CK7(+),TTF-1(+),,Ki67(10%),CK20(-),PAX-8(-),EGFRsp111(3+),EGFRsp125（一）2020.9.27术后B22890：“右侧结肠旁沟、盆腔”成年型颗粒细胞瘤。
卵巢癌护理查房
感染：定期检查，遵医嘱使用抗生素 出血：观察出血量，及时就医 疼痛：使用止痛药，缓解疼痛 肠梗阻：禁食、胃肠减压、补液等治疗措施
并发症预防和护理措施
定期检查：及时发现并处理并发症 合理饮食：保持营养均衡，增强免疫力 适当运动：促进血液循环，增强体质 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持
并发症处理的注意事项
卵巢癌护理查房
汇报人：
目录
Contents
01 添 加 目 录 项 标 题 02 卵 巢 癌 概 述 03 卵 巢 癌 的 症 状 和 体 征 04 卵 巢 癌 的 诊 断 和 评 估 05 卵 巢 癌 的 护 理 方 案 06 卵 巢 癌 的 并 发 症 及 处 理
01
添加章节标题
02
卵巢癌概述
诊断和评估的注意事项
卵巢癌的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断，综合评估病 情。 评估卵巢癌的分期、分级和预后，为制定治疗方案提供依据。
注意患者的年龄、生育需求和一般状况，制定个体化的治疗方案。
定期进行复查和评估，监测病情变化和治疗效果。
05
卵巢癌的护理方案
心理护理
关注患者情绪变化，及时给予心理支持和安慰 介绍成功案例，增强患者治疗信心 鼓励患者家属参与护理，提供家庭支持 开展健康宣教，提高患者对疾病认知和自我护理能力
疼痛护理
卵巢癌患者疼痛的原因
疼痛评估的方法和工具
疼痛护理的措施，包括药物治 疗和非药物治疗
疼痛护理的注意事项和副作用 处理
饮食护理
保持均衡饮食， 多摄入高蛋白、 低脂肪、富含维 生素的食物
增加膳食纤维摄 入，保持大便通 畅
避免食用刺激性 食物和饮料，如 辛辣、油腻、烟 酒等
根据病情需要， 制定个性化的饮 食计划，遵医嘱 进行饮食调整
并发症预防和护理措施
定期检查：及时发现并处理并发症 合理饮食：保持营养均衡，增强免疫力 适当运动：促进血液循环，增强体质 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持
并发症处理的注意事项
卵巢癌护理查房
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目录
Contents
01 添 加 目 录 项 标 题 02 卵 巢 癌 概 述 03 卵 巢 癌 的 症 状 和 体 征 04 卵 巢 癌 的 诊 断 和 评 估 05 卵 巢 癌 的 护 理 方 案 06 卵 巢 癌 的 并 发 症 及 处 理
01
添加章节标题
02
卵巢癌概述
诊断和评估的注意事项
卵巢癌的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断，综合评估病 情。 评估卵巢癌的分期、分级和预后，为制定治疗方案提供依据。
注意患者的年龄、生育需求和一般状况，制定个体化的治疗方案。
定期进行复查和评估，监测病情变化和治疗效果。
05
卵巢癌的护理方案
心理护理
关注患者情绪变化，及时给予心理支持和安慰 介绍成功案例，增强患者治疗信心 鼓励患者家属参与护理，提供家庭支持 开展健康宣教，提高患者对疾病认知和自我护理能力
疼痛护理
卵巢癌患者疼痛的原因
疼痛评估的方法和工具
疼痛护理的措施，包括药物治 疗和非药物治疗
疼痛护理的注意事项和副作用 处理
饮食护理
保持均衡饮食， 多摄入高蛋白、 低脂肪、富含维 生素的食物
增加膳食纤维摄 入，保持大便通 畅
避免食用刺激性 食物和饮料，如 辛辣、油腻、烟 酒等
根据病情需要， 制定个性化的饮 食计划，遵医嘱 进行饮食调整
卵巢癌的护理查房【38页】
疾病汇报
疾病汇报
诊断
卵巢癌
疾病汇报
治疗
饮食:普通饮食，留陪人。 应用药物：羟考酮缓释片、地榆升白片、昂丹司琼、泮 托拉唑等。 重组人粒细胞刺激因子。 放疗定位，给予放射治疗。 注意监测血常规、肝肾功等。
22
第三章
护理问题及措施
问题及措施
（一）护理诊断
疼痛：与肿瘤骨转移有关。 活动无耐力：与恶病质，疼痛不适有关。 有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关。 感染：与恶性肿瘤免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤消耗 。 有血栓形成的危险 ：与恶性肿瘤血液黏稠度有 关。 有皮肤完整性受损的危险：与放疗有关。
明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。
相关知识
辅助诊断
4.腹腔镜检查：
观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必 要时取材病检。
5.有消化道症状者：
作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或 转移灶。
6.病理检查：
阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞 检查。
对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病 理检查。
护士长：患者年老体弱，静脉弹性相对较差，因此有计划使用和保 护静脉，平时做好心理护理，树立战胜疾病的信心。
景璟：化疗期间患者会出现口腔和口咽部黏膜病变，因此平时要保 持口腔清洁加强口腔黏膜的观察。
王芳：化疗期间由于进食减少及止吐药的使用，患者有时会出现不 同程度的便秘，应做好健康教育，鼓励病人多饮水，按摩腹部，养成定 时排便习惯。
目录
3
1
卵巢癌相关知识
2
疾病汇报
3
护理问题及措施
4
护理评价
4
第一章
卵巢癌护理查房卵巢癌护理查房PPT
P7.知识缺乏：患者神经衰弱、智力障碍
相关因素：与长期卧床及疼痛有关 预期目标：基本能满足生活需要 护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动， 逐步恢复自理能力。 评 价：患者生活完全自理。
P8.护理诊断：自理能力缺陷
护理诊断
预期目标：未发生跌倒坠床 评 价：无受伤 相关因素：与体质虚弱、乏力、使用止痛药、卧床时间较长有关 护理措施：指导使用床栏，家属陪护，相关知识宣教
感谢观看
汇报人：XX 时间：xx月xx日
卵巢癌护理查房
汇报人：XX 时间：xx月xx日
目录
01
病情简介
02
相关知识
03
护理诊断与护理措施
04
健康教育
一 病情简介
姓名：XXX 床号：38床 性别：女
年龄：58岁 住院号：1029482
入院时间：20XX-XX-XX 11时48分
入院诊断：卵巢癌化疗后、腹水、Ⅲ期褥疮
入院生命体征：T:36.5℃ P:120次/分 120/100mmHg
卵巢癌的分类
上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
髂内淋巴结
腹股沟淋巴 结
卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有 轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：
腹部不适感
腹部包块
消瘦
临床表现
压迫症状
月经紊乱及内分泌症状
护理诊断
1. 预感性悲哀 2. 营养失调 3. 体液过多 4. 疼痛 5. 活动无耐力 6. 水电解质紊乱 7. 知识缺乏 8. 自理能力缺陷 9. 有受伤的危险 10. 有皮肤完整性受损的危险
相关因素：与长期卧床及疼痛有关 预期目标：基本能满足生活需要 护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动， 逐步恢复自理能力。 评 价：患者生活完全自理。
P8.护理诊断：自理能力缺陷
护理诊断
预期目标：未发生跌倒坠床 评 价：无受伤 相关因素：与体质虚弱、乏力、使用止痛药、卧床时间较长有关 护理措施：指导使用床栏，家属陪护，相关知识宣教
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目录
01
病情简介
02
相关知识
03
护理诊断与护理措施
04
健康教育
一 病情简介
姓名：XXX 床号：38床 性别：女
年龄：58岁 住院号：1029482
入院时间：20XX-XX-XX 11时48分
入院诊断：卵巢癌化疗后、腹水、Ⅲ期褥疮
入院生命体征：T:36.5℃ P:120次/分 120/100mmHg
卵巢癌的分类
上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
髂内淋巴结
腹股沟淋巴 结
卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有 轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：
腹部不适感
腹部包块
消瘦
临床表现
压迫症状
月经紊乱及内分泌症状
护理诊断
1. 预感性悲哀 2. 营养失调 3. 体液过多 4. 疼痛 5. 活动无耐力 6. 水电解质紊乱 7. 知识缺乏 8. 自理能力缺陷 9. 有受伤的危险 10. 有皮肤完整性受损的危险
卵巢癌术后查房护理课件
观察伤口情况
检查敷料是否干燥、清洁，有无 渗血、渗液等，以防感染。
注意并发症预防
关注患者可能出现的并发症，如 肠梗阻、深静脉血栓等，及时采
取措施预防。
及时有效沟通交流
与患者保持沟通
了解患者的需求和感受，解答患者的疑问，消除其顾虑。
与医生保持沟通
及时向医生汇报患者的病情变化和护理情况，以便医生调整治疗 方案。
与家属保持沟通
向家属介绍患者的病情和护理要点，指导家属参与患者的康复护 理。
04
术后伤口及引流管管理
伤口敷料更换与观察
敷料更换频率
01
根据伤口渗出情况，一般术后1-3天更换一次敷料，保持伤口干
燥、清洁。
伤口观察
02
密切观察伤口有无红肿、疼痛、渗出等异常情况，及时报告医
生处理。
预防感染
03
遵循无菌操作原则，避免交叉感染，必要时使用抗生素预防感
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
肠道功能恢复锻炼指导
早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，有 助于促进肠道蠕动和排气，预防
肠粘连和肠梗阻等并发症。
腹部按摩
指导患者进行腹部按摩，以顺 时针方向轻轻按摩腹部，有助 于促进肠道蠕动和排便。
肛门收缩运动
指导患者进行肛门收缩运动， 有助于增强肛门括约肌的收缩 力和促进排便。
排便习惯培养
指导患者养成定时排便的习惯， 避免长时间蹲厕和用力排便，以
卵巢癌术后查房护理课件
目录
• 卵巢癌概述 • 术后护理重要性 • 查房护理基本原则 • 术后伤口及引流管管理 • 疼痛控制与舒适护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复辅导工作
卵巢癌护理疾病查房
• • • •
卵巢癌根治术 卵巢癌大块切除术 卵巢肿瘤细胞减灭术
输尿管支架的意义
• • • • 1.晚期/复发卵巢癌 2.术中标志清楚 3.术中血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解剖安全 4.小损伤防止瘘发生
肠道转移的手术问题
• 卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-70% 为结肠。 • 肠转移可引起梗阻是死亡的重要因素。 • 肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%。 • 肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生 存率。
生命体征
• • • • T:37℃ P:92次/分 R:20次/分 BP:122/75mmHg
体格检查
• 精神好，情绪稳定。 • 无腹痛及阴道流血。
检查结果
• EKG:无殊。 • DR:无殊。 • 血常规：血红蛋白92g/L
其他方面
• 睡眠及二便：日常睡眠较好，二便需家属协助。 • 饮食及营养：平时饮食规则，营养状况差。 • 心理及社会支持：社会支持完善，有当地医疗保 险。 • 活动及自理:活动自如，自理能力好。
出院宣教
• • • • • ①注意休息，加强营养。 ②保持会阴部清洁，忌盆浴及性生活2个月。 ③保持大便通畅，忌用腹压。 ④出院2个月后门诊复查。 ⑤保持切口清洁干燥，一周后自行取下敷贴。
卵巢癌的定义及原因分析
• 定义：卵巢恶性肿瘤又称卵巢癌，是女性生殖器 官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子 宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占 各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 • 原因分析：卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能 与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。 卵巢癌的病因病机虽然西医目前尚不明了，但根 据中国历代医学家对“症瘕"的描述及中医学理论 分析，外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁为其致病 因素，而脏腑阴阳气血失调，正气虚损则是致病 基础。常常互为因果，最终使痰、湿、气、血瘀 滞于冲任、胞脉，久之则导致卵巢癌的发生。本 病的病理性质总归属本虚标实。
卵巢癌术后护理查房自制
监测患者生命体征和并发 症情况
指导患者进行术后康复锻 炼和自我护理
评估护理效果
检查患者术后恢复情况 评估护理措施的有效性 发现并解决护理过程中的问题 提高护理质量和患者满意度
调整护理方案
评估患者术后恢复情 况
制定个性化的护理计 划
指导患者进行自我护 理
监测并发症和病情变 化
提供心理支持和健康 教育
面
调查方式：采 用问卷调查的 形式，发放给
患者填写
调查结果分析： 对调查结果进 行统计分析， 找出存在的问 题和不足，制
定改进措施
感谢观看
汇报人：
检查患者 的康复训 练情况， 如运动量、 运动效果 等
记录法
记录时间：每次查房后及时记录
记录格式：采用统一的记录表格， 便于查阅和分析
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
记录内容：包括患者的病情、治 疗方案、护理措施等
记录保存：将记录妥善保存，便 于后续查阅和跟踪
05
卵巢癌术后护理查 房的注意事项
注意患者隐私保护
尊重患者的隐私 权，避免在公开 场合讨论患者的 病情和治疗方案
在进行护理查房 时，注意保护患 者的个人信息， 避免泄露给无关 人员
遵守医院的隐私 保护政策，确保 患者的个人信息 得到妥善保管
在护理查房过程 中，注意保护患 者的身体隐私， 避免不必要的暴 露和接触
注意观察患者病情变化
观察患者疼痛程度和性质， 及时调整止痛药物
预防措施：抗生素使用、止血 药物使用、抗凝血药物使用等
观察指标：体温、血压、心率、 呼吸、血常规等
处理方法：根据并发症类型和 严重程度，采取相应的治疗措 施，如手术、药物治疗等。
卵巢癌护理查房 (3)
出院宣教
❖ 一、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，环境安静，床铺舒适，每天保证睡眠。 ❖ 二、注意个人卫生，秋冬季节注意预防感冒，避免到公共场所，防止感染传染病。 ❖ 三、出院后继续加强营养，1个月内应进高蛋白、高热量、高维生素及富含矿物质、
潜在并发症--感染
术后： 全麻病人完全清醒后12小时，如血压稳定、病情允许，应协助病人取半卧位。 保持腹腔引流管、导尿管、输液管通畅，预防管道扭曲、堵塞。 观察引流液、尿液的性质、量，并做好记录，必要时监测尿常规。 0.1%新洁尔灭会阴擦洗，每天2次，每天更换引流袋。 保持伤口敷料干燥，如有渗液、渗血、污染，要及时更换。 观察体温变化，术后7天内每天测体温4次，39oC以上每天测体温6次，并及时报告医师，遵医 嘱予物理降温及使用抗生素。 化疗前要测血常规、肝、肾功能，血小板计数，并定期复查、对照，以便及时发现问题，酌情 处理。 保持室内空气清洁，每天开窗通风3次，每次30分钟。 及时治疗口腔溃疡。
20xx-xx-xx
术后第一天，患者诉胃部不适，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力，无 畏冷、寒战，无咳嗽、咳痰等不适，精神、睡眠可，肛门未排气， 持续尿管在位通畅，尿色清，尿量中。主任医师查房后示：患者术 后生命征平稳，今停止心电监护及吸氧，予切口激光照射促进恢复 ，胃肠功能未恢复，嘱今继续流质进食；嘱适当床边活动以促进胃 肠功能的恢复，同时“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，今拔除导 尿管，嘱患者勤解小便。严密观察病情变化，必要时予以相应对症 处理。
病史
患者，XXX，女，47岁，以“自觉下腹部增大2年余，闷痛2月余。” 为主诉入院。缘于入院前2年自觉下腹部隆起，且有逐渐增大趋势， 无下腹痛，无月经改变，大小便无明显改变，未就诊。入院产2月余 自觉下腹部闷痛，就诊于外院考虑盆腔炎给予抗感染治疗10天余（ 具体不详），症状无明显改善，故于10天前就诊我院门诊
卵巢癌的护理查房
• 以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双 附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以 化学治疗
病例分析
• 一般资料 姓 名：宋丽平 性别：女 年龄： 44岁
• 床 号：05床 主管医师：王永丽 • 主要诊断 双侧卵巢癌术后化疗后
多发骨转移化疗后 • 护理级别 Ⅱ级护理。 • 主诉 双侧卵巢癌术后化疗后5月，腰骶部疼痛
月余，四周期化疗后1月余。 • 既往史 既往体健，否认食物、药物过敏史。
现病史
• 患者一年多前因“下腹部疼痛12天，发现 盆腔包块1天”就诊于荣成人民医院，2014 年1月20日行“全子宫+双侧附件+阑尾+直 肠肿物切除术”，术后病理示子宫内膜及双 侧卵巢粘液腺癌，行4周期化疗。4月前无 明显诱因出现腰骶部疼痛，行盆腔MRI考虑 骨转移，给予唑来膦酸注射液及4周期化疗。
４、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸 取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材 病检。
５、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或 钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移 灶。
６、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸 水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。 对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤， 都应送病理检查。
治疗
2、 主诉疼痛程度分级法（VRS法） • 0级： 无疼痛。 • I级（轻度）：有疼痛但能够忍受，正常生活，睡眠无
干扰。 • II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛
药，睡眠受干扰。 • III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
概述
• 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖 器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生 育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢 恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿 瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发 现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿 瘤的首位。
病例分析
• 一般资料 姓 名：宋丽平 性别：女 年龄： 44岁
• 床 号：05床 主管医师：王永丽 • 主要诊断 双侧卵巢癌术后化疗后
多发骨转移化疗后 • 护理级别 Ⅱ级护理。 • 主诉 双侧卵巢癌术后化疗后5月，腰骶部疼痛
月余，四周期化疗后1月余。 • 既往史 既往体健，否认食物、药物过敏史。
现病史
• 患者一年多前因“下腹部疼痛12天，发现 盆腔包块1天”就诊于荣成人民医院，2014 年1月20日行“全子宫+双侧附件+阑尾+直 肠肿物切除术”，术后病理示子宫内膜及双 侧卵巢粘液腺癌，行4周期化疗。4月前无 明显诱因出现腰骶部疼痛，行盆腔MRI考虑 骨转移，给予唑来膦酸注射液及4周期化疗。
４、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸 取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材 病检。
５、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或 钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移 灶。
６、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸 水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。 对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤， 都应送病理检查。
治疗
2、 主诉疼痛程度分级法（VRS法） • 0级： 无疼痛。 • I级（轻度）：有疼痛但能够忍受，正常生活，睡眠无
干扰。 • II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛
药，睡眠受干扰。 • III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
概述
• 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖 器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生 育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢 恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿 瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发 现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿 瘤的首位。
卵巢癌的护理查房
2、病情观察与专科护理
（1）亲密关注患者体温，有无感染。 （2）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。
（3）关注患者腹痛等不适主诉，预防发生术后并发症如术后肠梗阻、胃轻瘫等。 3、康复指导及心理护理
护理问题/目的/措施
【护理问题1】舒适度旳变化：疼痛（与手术后伤口疼痛有关） 【护理目旳】病人自觉疼痛缓解或减轻、能平静休养。 【护理措施】
盆腔MRI示：盆腔占位伴大量腹水。考虑卵巢癌腹膜转移可能性大。
上中腹CT示：网膜饼状变化，腹腔大量积液，胸腔少许积液。
无痛胃肠镜示：十二指肠溃疡，慢性糜烂性胃炎，慢性直肠乙状性 结肠炎。
腹水肿标：神经元性特异性烯醇化酶：37.390ng/ml，细胞角蛋白19
片
段
：
110.700ug/ml
，
CA724>300U/ml ,CA153:202.9U/ml,CA125:>5000U/ml。
（1）整顿床单元 （2）帮助患者翻身拍背，更衣 （3）帮助床上移动 （4）帮助进食/水 （5）告知患者下肢有知觉时，做踝泵运动 （6）排泄护理 （7）会阴护理
护理措施（术后0-1天）
2、病情观察与专科护理
（1）亲密监测生命体征及意识情况变化。关注患者体温，有无感染。 （2）疼痛护理：对患者疼痛评分，遵医嘱使用镇痛泵,并观察其效果，帮助病人渡
卵巢癌的护理查房
• 案例回忆 • 知识拓展 • 问题讨论
主要板块
案例回忆--内容提要
• 一般情况 • 病史及住院经过 • 体格检验 • 妇科检验 • 试验室及辅助检验 • 诊疗 • 护理问题/目的/措施 • 知识拓展
一般情况
• 姓名：金宝玲 • 性别：女 • 年龄：56岁 • 住院号：206802 • 床号：2023 • 婚姻：离异 • 出生地：江苏南京 • 职业：退休 • 节气：谷雨 • 入院日期：2023-05-05
（1）亲密关注患者体温，有无感染。 （2）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。
（3）关注患者腹痛等不适主诉，预防发生术后并发症如术后肠梗阻、胃轻瘫等。 3、康复指导及心理护理
护理问题/目的/措施
【护理问题1】舒适度旳变化：疼痛（与手术后伤口疼痛有关） 【护理目旳】病人自觉疼痛缓解或减轻、能平静休养。 【护理措施】
盆腔MRI示：盆腔占位伴大量腹水。考虑卵巢癌腹膜转移可能性大。
上中腹CT示：网膜饼状变化，腹腔大量积液，胸腔少许积液。
无痛胃肠镜示：十二指肠溃疡，慢性糜烂性胃炎，慢性直肠乙状性 结肠炎。
腹水肿标：神经元性特异性烯醇化酶：37.390ng/ml，细胞角蛋白19
片
段
：
110.700ug/ml
，
CA724>300U/ml ,CA153:202.9U/ml,CA125:>5000U/ml。
（1）整顿床单元 （2）帮助患者翻身拍背，更衣 （3）帮助床上移动 （4）帮助进食/水 （5）告知患者下肢有知觉时，做踝泵运动 （6）排泄护理 （7）会阴护理
护理措施（术后0-1天）
2、病情观察与专科护理
（1）亲密监测生命体征及意识情况变化。关注患者体温，有无感染。 （2）疼痛护理：对患者疼痛评分，遵医嘱使用镇痛泵,并观察其效果，帮助病人渡
卵巢癌的护理查房
• 案例回忆 • 知识拓展 • 问题讨论
主要板块
案例回忆--内容提要
• 一般情况 • 病史及住院经过 • 体格检验 • 妇科检验 • 试验室及辅助检验 • 诊疗 • 护理问题/目的/措施 • 知识拓展
一般情况
• 姓名：金宝玲 • 性别：女 • 年龄：56岁 • 住院号：206802 • 床号：2023 • 婚姻：离异 • 出生地：江苏南京 • 职业：退休 • 节气：谷雨 • 入院日期：2023-05-05
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压迫有关
1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗 法；指导想象等。 2.指导病人腹痛时采取舒适的体位，如侧卧、半卧、躯体弯曲 位或端坐卧位。 3.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。 4.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非 阿片类镇痛药如:布洛芬 第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定 第三阶段:强阿片类药如吗啡等
O. 患者接受复发现实，积极配合治疗
护理措施
P2.营养失调：与化疗期间 恶心、呕吐有关
1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止 吐的药物 2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味 俱全的清淡食物 3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽 4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白 和血红蛋白等营养指标
o.病人各项营养指标正常
汇报病史
住院经过 ：患者完善相关检查，无痛胃肠镜：示非萎缩性胃炎，直肠隆 起病变待定（考虑外压迹），心肺未见异常。2017-06-08行腹腔穿刺置管 术，抽取腹水送检，予第二天拔除。06-12日行超声引导下穿刺置管引流术 。06-14日腹水穿刺液回报：查见少量异形细胞，疑癌(考虑腺癌）。准备 于06-16日行化疗及腹腔灌注。患者在06-15日水化时，诉：胸闷和呼吸困 难，腹胀，遵医嘱给吸氧，速尿2ml静推，后症状缓解，暂停化疗医嘱。 患者情况好转，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+顺铂”化疗+腹腔灌注， 无不良反应。
知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。
护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转， 积极配合医疗、护理。
护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预 后，让病人有一定的思想准备。 指导病人读书、看报， 增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。
妇检：外阴经产型，阴道：畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，质中 ，活动受限，子宫后方可扪及约14×12×8cm囊实性包块，边界不清 ，与子宫后壁及直肠前壁无明显界限，活动差，无明显压痛。
辅助检查: 5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153： 42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合 包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直 肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。
卵巢恶性肿瘤
1 汇报病史 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病简介 5 健康教育
汇报病史
患者，金艾所，女，44岁，德宏芒市人。 住院时间：2017-05-31入院——至今，未出院。 入院诊断:1、盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？ 2、腹水 主诉：“腹胀20天”。 现病史：患者平素月经规律，8天/28-30天，量中，无痛经。LMP：2017年5
护理措施
P3.体液过多:与胸腹水产生有关
1.限制补液量 2.放腹水护理:每次放腹水3000ml 左右，不宜过多，以免腹压骤降， 发生虚脱。放腹水速度宜慢，后 用腹带包扎腹部。 3.严密监测生命体征，记录出入 量，量出为入。
O.患者生命体征正常，出入量 基本平衡
护理措施
P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性 生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年 龄，而以生育期妇女多见。有良性和 恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽 居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由 于不易早期诊断，往往发现时已属晚 期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首 位。
该患者存在的护理问题及措施？ 如何指导病人并进行健康 宣教？
预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 水电解质紊乱 知识缺乏 睡眠形态紊乱 潜在并发症：感染
护理诊断
护理措施
P1.预感性悲哀：与肿瘤复发
有关
1.提供支持，协助病人应对压力， 提供表达情感的机会和环境 2.协助病人接受各种检查和治疗 3.鼓励家属陪伴
O.患者疼痛减有关
1.心理护理，理解、关心患者 2.告诉病人有关化疗药物的副作 用 3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子， 头巾，面部修饰等
O.患者接受自我形象的改变
P6：水电解质紊乱，与输注化疗药 ，体液失衡以及呕吐导致低钾有关
1：定期检测电解质变化 2：遵医嘱予以补钾（见尿补 钾），补液，注意输注速度不要 过快
月经史：18岁月经初潮，既往月经规律8天/28-30天，量中，无痛经， LMP： 2017年5月24日×3天，量同常 。
婚育史：25岁结婚，爱人及孩子体健，2-0-1-2。宫内放置避孕装置18年
家族史：父已故，母健在，2个弟弟均体健，否认家族遗传病及传染病史
入院体格检查: T: 36.9℃，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 109/91mmHg， 神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病区，查体合作，对答切 题。双肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音， 腹软，肝脾肾未触及。
潜在并发症--感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根 治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。
主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈 渐进性。
护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全 身或局部感染病灶。
护理措施：做好病人的基础护理，穿刺引流部位要注 意勤换药，以防感染。
疾病简介：卵巢恶性肿瘤
月24日×3天，量同常。患者自诉20天前无明显诱因出现下腹腹胀，呈持 续性胀痛，于惠民医院就诊输液治疗无好转，到我院就诊。5月30日查肿 瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml 5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查 ，腹腔大量积液，胆囊壁毛糙，右肾可疑小结石。查CT示：1、盆腔内不 规则囊实性包块，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠 壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。门诊以“卵巢肿瘤Ca？”收 住。饮食、睡眠稍差，小便少，大便正常。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、 艾滋病”等传染病史。否认“手术、输血及外伤”史，否认药物及食物 过敏史。
1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗 法；指导想象等。 2.指导病人腹痛时采取舒适的体位，如侧卧、半卧、躯体弯曲 位或端坐卧位。 3.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。 4.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非 阿片类镇痛药如:布洛芬 第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定 第三阶段:强阿片类药如吗啡等
O. 患者接受复发现实，积极配合治疗
护理措施
P2.营养失调：与化疗期间 恶心、呕吐有关
1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止 吐的药物 2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味 俱全的清淡食物 3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽 4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白 和血红蛋白等营养指标
o.病人各项营养指标正常
汇报病史
住院经过 ：患者完善相关检查，无痛胃肠镜：示非萎缩性胃炎，直肠隆 起病变待定（考虑外压迹），心肺未见异常。2017-06-08行腹腔穿刺置管 术，抽取腹水送检，予第二天拔除。06-12日行超声引导下穿刺置管引流术 。06-14日腹水穿刺液回报：查见少量异形细胞，疑癌(考虑腺癌）。准备 于06-16日行化疗及腹腔灌注。患者在06-15日水化时，诉：胸闷和呼吸困 难，腹胀，遵医嘱给吸氧，速尿2ml静推，后症状缓解，暂停化疗医嘱。 患者情况好转，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+顺铂”化疗+腹腔灌注， 无不良反应。
知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。
护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转， 积极配合医疗、护理。
护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预 后，让病人有一定的思想准备。 指导病人读书、看报， 增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。
妇检：外阴经产型，阴道：畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，质中 ，活动受限，子宫后方可扪及约14×12×8cm囊实性包块，边界不清 ，与子宫后壁及直肠前壁无明显界限，活动差，无明显压痛。
辅助检查: 5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153： 42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合 包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直 肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。
卵巢恶性肿瘤
1 汇报病史 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病简介 5 健康教育
汇报病史
患者，金艾所，女，44岁，德宏芒市人。 住院时间：2017-05-31入院——至今，未出院。 入院诊断:1、盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？ 2、腹水 主诉：“腹胀20天”。 现病史：患者平素月经规律，8天/28-30天，量中，无痛经。LMP：2017年5
护理措施
P3.体液过多:与胸腹水产生有关
1.限制补液量 2.放腹水护理:每次放腹水3000ml 左右，不宜过多，以免腹压骤降， 发生虚脱。放腹水速度宜慢，后 用腹带包扎腹部。 3.严密监测生命体征，记录出入 量，量出为入。
O.患者生命体征正常，出入量 基本平衡
护理措施
P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性 生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年 龄，而以生育期妇女多见。有良性和 恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽 居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由 于不易早期诊断，往往发现时已属晚 期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首 位。
该患者存在的护理问题及措施？ 如何指导病人并进行健康 宣教？
预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 水电解质紊乱 知识缺乏 睡眠形态紊乱 潜在并发症：感染
护理诊断
护理措施
P1.预感性悲哀：与肿瘤复发
有关
1.提供支持，协助病人应对压力， 提供表达情感的机会和环境 2.协助病人接受各种检查和治疗 3.鼓励家属陪伴
O.患者疼痛减有关
1.心理护理，理解、关心患者 2.告诉病人有关化疗药物的副作 用 3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子， 头巾，面部修饰等
O.患者接受自我形象的改变
P6：水电解质紊乱，与输注化疗药 ，体液失衡以及呕吐导致低钾有关
1：定期检测电解质变化 2：遵医嘱予以补钾（见尿补 钾），补液，注意输注速度不要 过快
月经史：18岁月经初潮，既往月经规律8天/28-30天，量中，无痛经， LMP： 2017年5月24日×3天，量同常 。
婚育史：25岁结婚，爱人及孩子体健，2-0-1-2。宫内放置避孕装置18年
家族史：父已故，母健在，2个弟弟均体健，否认家族遗传病及传染病史
入院体格检查: T: 36.9℃，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 109/91mmHg， 神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病区，查体合作，对答切 题。双肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音， 腹软，肝脾肾未触及。
潜在并发症--感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根 治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。
主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈 渐进性。
护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全 身或局部感染病灶。
护理措施：做好病人的基础护理，穿刺引流部位要注 意勤换药，以防感染。
疾病简介：卵巢恶性肿瘤
月24日×3天，量同常。患者自诉20天前无明显诱因出现下腹腹胀，呈持 续性胀痛，于惠民医院就诊输液治疗无好转，到我院就诊。5月30日查肿 瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml 5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查 ，腹腔大量积液，胆囊壁毛糙，右肾可疑小结石。查CT示：1、盆腔内不 规则囊实性包块，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠 壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。门诊以“卵巢肿瘤Ca？”收 住。饮食、睡眠稍差，小便少，大便正常。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、 艾滋病”等传染病史。否认“手术、输血及外伤”史，否认药物及食物 过敏史。