内科心脏瓣膜病(课件)
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第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
16
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
6
咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
10
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
11
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
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咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
10
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
内科学：心脏瓣膜病
严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎
心脏瓣膜病PPT课件
心脏瓣膜病
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
32
主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
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心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
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主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
内科护理学ppt课件
脉压升高 肺循环淤血 肺间质淤血 肺水肿（肺毛细血
管压＞30mmHg）
与支气管静脉建立侧支循环
侧支淤血破裂
咯血
☆ 右室受累期：
左房压持续增高 肺动脉高压
右室肥大
右
心衰竭
.
【临床表现】
1、症状
☆呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
（急性肺水肿）
☆咯血：
1、肺泡或支气管内膜毛细血管破裂——咳嗽时血性痰或血丝痰 2、急性肺水肿——粉红色泡沫样痰 3、肺静脉与支气管静脉侧支循环血管破裂——咯出大量鲜血
1、内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿
热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 （1）预防与治疗风湿活动 肌注苄星青霉素， （2）并发症治疗 （3）抗凝治疗 （4）对症治疗 如心绞痛时可试用硝酸酯类药物
2、外科治疗 是根本性解决瓣膜病手段 3、介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术
.
☆ 左心室收缩时 血液返流入左心房
左房容量负荷增大
肺淤血 ☆ 左室舒张 负荷增大
肺动脉高压（晚期）右心衰竭
正常及回流的左房血入左室 左室容量
左心室肥厚ห้องสมุดไป่ตู้
.
左心衰竭（晚期）
【临床表现】
★ 症状
轻度二尖瓣关闭不全可无症状，较重者可有乏 力和肺淤血产生的劳力性呼吸困难。
★ 体征
视诊：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大 触诊：心尖搏动呈抬举样。
.
叩诊：心浊音界向下扩大，后期可向两侧扩大。 听诊：
1、心尖部第一心音减弱 2、心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音： 吹风样，高调一贯性呼气时增强，前叶损害：杂音 向左腋下、左肩胛下传导，后叶损害杂音向胸骨左 缘或心底传导。 3、典型二尖瓣脱垂者，为随喀喇音后的收缩 晚期杂音。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
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治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
瓣膜
二、心电图
• 窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹
“二尖瓣型P波” PII>0.12S伴切迹 。V1导联P波 终末负电势增大（≥0.004mm· s）。
• 肺动脉高压时有右心室肥厚表现， • 晚期常有心房颤动。
温州医学院附属第一医院心内科 李晟
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
三、超声心动图
Otto, CM; NEJM:345:10; 温州医学院附属第一医院心内科
740-746
李晟
风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发生
融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙化缩短，
瓣叶与腱索也可发生粘连，使瓣膜僵硬瓣口 狭窄.
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
二尖瓣狭窄、钙化
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
李晟
慢性风湿性心瓣膜病
• 由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜
及其附属结构（腱索、乳头肌）病变，导 致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常， 产生血液动力学障碍，即为慢性风湿性瓣 膜病. • 心瓣膜损害患者往往有反复风湿活动史， 但近 1／2病人无明确风湿热病史而出现 心瓣膜病。
温州医学院附属第一医院心内科 李晟
温州医学院附属第一医院心内科 李晟
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
Chest Xray
温州医学院附属第一医院心内科
李晟
Mitral stenosis
Increased pulmonary venous pressure: redistribution of blood flow to the apices, with prominent vascularity and interstitial edema. Prominent pulmonary artery and a double density at the lower border of the right heart (arrows), which represents the lower border of a dilated left atrium. The straight left heart border also reflects the dilated left atrium 温州医学院附属第一医院心内科 李晟
心脏瓣膜病治疗指南PPT课件
解读
1．慢性二尖瓣返流用血管扩张剂的效益 上缺乏足够证据。 2．手术时机存在不同意见EF<50%，左 室舒张末内径>45mm是条件。 3．急性二尖瓣返流用血管扩张剂有益， 但手术治疗是原则。
三、主动脉瓣狭窄
1．超声检查（成像、频谱和彩色多普勒） （1）诊断或评估主动脉瓣狭窄及其程度 （2）评估左室厚度，心腔大小，心脏功能。 （3）随诊无症状的主动脉瓣狭窄。诊断或评 估主动脉瓣狭窄及其程度
2．心导管检查的适应症 （1）主动脉瓣返流无创检查不能做 结论或与临床表现不相符者，可行主 动脉（根部）造影及测压，以评估主 动脉根部的大小，返流量及左心功能。 （2）由冠心病可能者。
3．药物治疗的适应症 主动脉瓣返流严重并有症状或心功 能不全，但因心脏因素或非心脏因素 而不能行外科手术时可服血管扩张剂。
（一）经胸超声心动图检查的适应症 1．怀疑存在二尖瓣返流 2．评估二尖瓣返流的具体情况 3．评估瓣环及心功能
（二）二尖瓣返流手术室应症
1．有症状的急性二尖瓣返流 2．慢性严重的二尖瓣返流，心功能III-IV级， 没有严重左心室功能不全（EF<30%，左室收缩 末内径>55mm）。 3．没有症状的二尖瓣返流严重，心功能轻、 中度不全（EF30%-60%，左室舒张末内径 ≧40mm） 4．有条件者行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置 换术。
2．经皮二尖瓣求囊瓣膜成形术
强适应症：（1）有症状的中重度二尖 瓣狭窄，无心房血栓；无二尖瓣重度返 流，心功能II、III、IV级； 无症状中重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态 适合，肺动脉高压（静息压>50mmHg）
3．二尖瓣狭窄外科手术强适应症
有症状心功能III、IV级中重度狭窄有下 列情况者行手术治疗 （1）无条件行求囊成形术者 （2）虽经抗凝治疗但仍有左房内血栓或 二尖瓣中重度返流者 （3）瓣膜形态不适合求囊扩张术者 （4）中重度二尖瓣返流且有症状的二尖 瓣中重度狭窄
心脏瓣膜病病例-精品医学课件
病例1
• 实验室检查： • 三大常规、电解质、凝血机制均正常。 • 肝肾功能：总胆红素/直接胆红素29.3/8.6μmol/L。血脂正常范围，
余正常。 • ESR5mm/1h，CRP10.3mg/L，ASO＜250U。 • 24h动态心电图：基本节律房颤，见多源性室早和短阵室速。 • 入院血气分析：SaO291.3%,PaCO240mmHg,PaO275mmHg.
病例1
• 既往史：患者自幼体健，能从事重体力劳动，无就医史， 无外伤史，无原发性高血压史；病程中，有晕厥病史、 胸痛；1年前外院ECG示窦性节律。发病来有咳鲜红色 血痰数次，曾行CT检查，未提示明确肺部疾患（不详）； 无长期发热史和咽痛史，偶有肩、膝等大关节酸痛，但 不严重，未重视。
• 个人史：吸烟每天5根，20年，不酗酒。否认家族性遗 传性疾病史。
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例1
• 入院心电图：基本节律房颤律，室率平均60/min，提示不完全左束 支传导阻滞。
• 入院胸部后前位摄片：双肺重度淤血，未见胸腔积液征。心影增大， 心胸比率68%，提示全心扩大，升主动脉扩张。
• 入院经胸超声心动图检查：左室舒张末内径/收缩末内径69/40mm， 左房内径54mm；心尖四腔心切面面积-长度法测LVEF0.41；左房 室增大，二尖瓣稍增厚，开放不受限，轻度二尖瓣关闭不全；主动 脉瓣明显增厚，反光增强，难以显示瓣叶数目，开放受限，连续多 普勒测得跨瓣压力阶差为40mmHg；并见轻度主动脉瓣关闭不全， 升主动脉略扩张；右房室增大，见中重度三尖瓣关闭不全，估测肺 动脉收缩压为62mmHg。
病例2
• 患者，男性，65岁，农民。 • 主诉：因畏寒，发热腹胀12天，胸闷，气促4天 • 现病史：12天前无明显诱因突发畏寒，寒战，高热，体温
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
内科学：心脏瓣膜病
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
✓二尖瓣狭窄：风湿、先天 ✓二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性 ✓主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化 ✓主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性 ✓三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性 ✓肺动脉瓣狭窄：先天性
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄病因
3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管
4、血栓栓塞：严重并发症，约20%患者在病程中发生 血栓栓塞，其中15%-20%由此导致死亡。其中约80% 有心房颤动，故合并房颤需预防性抗凝治疗。
5、其他症状：声斯（少见），扩大左房压迫左喉返神 经，压迫食道可以引起吞咽困难。
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。 2／3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁 桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄
通常需5年以上时间形成明显二尖瓣狭窄，多次发 作风湿热较一次发作后出现狭窄早。多数患者的无 症状期为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般在4050岁发病。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%， 主动脉瓣常同时受累。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节
环形红斑
次要表现 发热 关节痛 ﹡ 血沉增快 CRP阳性
P-R间期延长﹡﹡
链球菌感染证据
咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性 抗链球菌的抗体滴度增高
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
心脏瓣膜病教学查房ppt课件
二尖瓣狭窄 左房压力增高 左房增大 肺静脉压 升高 肺动脉高压 右心室增大与右心衰竭
25
肺间质淤血→劳力性呼吸困难
肺毛细血管楔嵌压缓慢升高达30-35mmHg时 血浆可渗出毛细血管外→不产生急性肺水肿 压力升高过快，血浆进入肺泡→急性肺水肿
与支气管静脉建立侧枝循环→侧枝淤血破裂→咯血
26
【临床表现】
2.5mg
8mg 20mg 20mg
每日1次口服
每日1次 口服 每日2次 口服 每日2次 口服
14
• 中药汤剂以益气养阴，化瘀通络为法。
15
心 脏 瓣 膜 病
（二尖瓣狭窄)
16
心脏瓣膜及其附属结构
瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌
17
【病因 】
主要原因是风湿热
二尖瓣置换时99%切出的狭窄二尖瓣有风湿因素参与 25%为单纯MS，40%为MS并MI
病情分析
心病诊疗中心 郭家娟
1
张某，女，74岁
• 主诉
• 现病史
• 既往史
2
主诉
• 主诉
• 现病史
胸闷、心悸40年,加重伴气短1个月
• 既往史
3
现病史
该患 40 年前无明显诱因出现活动后心悸、气 促，口服“复方丹参滴丸”或休息后可缓解， 曾于当地医院诊断为“风湿性心脏病，二尖 瓣狭窄”，未系统治疗。 6年前患者心悸、气促症状加重，出现夜间阵 发性呼吸困难，于轻微活动或劳累后出现咳 嗽、咳痰带血丝，于吉大一院行人工机械瓣 置换术，症状明显缓解，之后持续服用华法 林。 1个月前患者因劳累又出现胸闷、心悸症状， 伴有活动后气促，自觉活动耐力明显下降， 遂入我疗区。
28
【体征】
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测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
–X线：梨形心、肺淤血
二尖瓣狭窄
二尖瓣P波
• 病理解剖与病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 –X线：梨形心、肺淤血 –心电图：双峰P
二尖瓣狭窄
心超：“城墙样” （最敏感、最可靠）
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
左室收缩压 主动脉瓣狭窄 左室后负荷 左室射血受阻
主动脉瓣狭窄
三联 症
症状
呼吸困难
心绞痛 晕厥
体征
主动脉瓣狭窄
望诊：心尖搏动有力
触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大
听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
的吹风样收缩期杂音
迟脉
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
实验室及其他检查
主动脉瓣关闭不全
X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能；
主动脉造影：半定量反流程度。
主动脉瓣关闭不全
诊断要点
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音
•周围血管征
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常
超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术
直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音
伴震颤
•超声心动图
治疗要点
主动脉瓣狭窄
•内科治疗:
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
并发症治疗
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
– 减轻心脏负荷，保护心功能 – 抗凝、抗血小板
介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左室收缩
三联症（呼吸 心悸、头部动脉 困难、心绞痛、 搏动感、左心衰 晕厥） 症状 主动脉瓣第一 听诊区收缩期 杂音 S1正常 迟脉 主动脉瓣第二听 诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂 音 S1减弱 周围血管征
cardiac sound other signs
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不 全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关 闭不全
心脏瓣膜病
（valvular heart disease） 王言哲
概述
• 心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引 起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 • 病因
– 以风湿性心瓣膜病最多见 – 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺 血坏死、创伤等。
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是 由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男 性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣 合并主动脉瓣病变。
超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束
半定量反流程度
左心室造影
二尖瓣关闭不全
• X线：左房、左室 大
二尖瓣关闭不全
心电图 左心室肥厚及STT改变
二尖瓣关闭不全
–心超：彩色返流
左心房侧探及明显收缩期反 流束
半定量反流程度
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音
•左房左室增大（胸片或心电图显示）
•介入和外科治疗:
经皮球囊主动脉瓣成形术
人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
• 病理解剖与病理生理 主要累及左心室
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
主动脉瓣关闭不全
症状
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
体征
主动脉瓣关闭不全
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
Austin-Flint杂音
外周血管征。
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张 中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流 使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半 关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉 枪击音、毛细血管搏动征等。
心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣狭窄
并发症
房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查
X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波
超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
•超声心动图
二尖瓣关闭不全
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 主要累及左心室
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣叶粘连、融合
aortic stenosis 跨瓣压差 左室向心性肥厚 左心衰 搏出量 动脉供血不足
咳嗽
咯血 右心受累期：右心衰竭症状
主动脉瓣第 一听诊区
肺动脉瓣听 诊区 主动脉瓣第 二听诊区 二尖瓣听 诊区
三尖瓣听 诊区
体征
二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：正常
听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS）
心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
•超声心动图
主动脉瓣关闭不全
治疗要点
•内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”
•外科治疗：人工瓣膜置换术
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄
左心衰症状 症状 右心衰症状 体征 心尖部舒张期 杂音 S1增强 OS 二尖瓣面容 二尖瓣关闭 不全 无症状 疲乏无力 呼吸困难 心尖部收缩 期杂音 S1减弱
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不 全
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚 左心房压
左房失代偿期
肺循环淤血
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
右心受累期
二尖瓣狭窄
症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难
受累部位 X-ray ECG
左房-右室 梨形 二尖瓣型P波 房颤
左房-左室 向左扩大 左心房增大、 左室肥厚劳损 左心房内收缩 期高速反流束
左室 心影可正常
左室 靴形
左室肥厚劳损 左室肥厚劳 损 主动脉瓣口面 左心室全舒 积减小、跨瓣 张期反流束 压差增大
Echocardi 城墙样改变 -ography
左心室血液返 流入左房，左 房扩大 左房过多的血 液流入左室， 左室扩大肥厚
左室心肌功 能衰竭 左室舒张末 压和左房压 明显 肺淤血
长期过渡负荷
左室舒张
二尖瓣关闭不全
症状
早期无症状 失代偿：心排出量减少表现 疲乏 心悸 肺淤血：呼吸困难
体征
二尖瓣关闭不全
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强
教学内容
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全
三、主动脉瓣狭窄
四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 隔膜型：瓣膜交界处粘 连和/或瓣膜本身增厚 但瓣膜尚有一定的弹性 能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二 Nhomakorabea尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样音， 向左腋下、左肩胛下传导
二尖瓣关闭不全
– 并发症 – 感染性心内膜炎发生率较高 – 栓塞较少见 – 心衰出现较晚
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查
X线检查：左房左室大、肺淤血征
ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
–X线：梨形心、肺淤血
二尖瓣狭窄
二尖瓣P波
• 病理解剖与病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 –X线：梨形心、肺淤血 –心电图：双峰P
二尖瓣狭窄
心超：“城墙样” （最敏感、最可靠）
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
左室收缩压 主动脉瓣狭窄 左室后负荷 左室射血受阻
主动脉瓣狭窄
三联 症
症状
呼吸困难
心绞痛 晕厥
体征
主动脉瓣狭窄
望诊：心尖搏动有力
触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大
听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
的吹风样收缩期杂音
迟脉
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
实验室及其他检查
主动脉瓣关闭不全
X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能；
主动脉造影：半定量反流程度。
主动脉瓣关闭不全
诊断要点
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音
•周围血管征
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常
超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术
直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音
伴震颤
•超声心动图
治疗要点
主动脉瓣狭窄
•内科治疗:
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
并发症治疗
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
– 减轻心脏负荷，保护心功能 – 抗凝、抗血小板
介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左室收缩
三联症（呼吸 心悸、头部动脉 困难、心绞痛、 搏动感、左心衰 晕厥） 症状 主动脉瓣第一 听诊区收缩期 杂音 S1正常 迟脉 主动脉瓣第二听 诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂 音 S1减弱 周围血管征
cardiac sound other signs
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不 全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关 闭不全
心脏瓣膜病
（valvular heart disease） 王言哲
概述
• 心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引 起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 • 病因
– 以风湿性心瓣膜病最多见 – 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺 血坏死、创伤等。
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是 由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男 性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣 合并主动脉瓣病变。
超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束
半定量反流程度
左心室造影
二尖瓣关闭不全
• X线：左房、左室 大
二尖瓣关闭不全
心电图 左心室肥厚及STT改变
二尖瓣关闭不全
–心超：彩色返流
左心房侧探及明显收缩期反 流束
半定量反流程度
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音
•左房左室增大（胸片或心电图显示）
•介入和外科治疗:
经皮球囊主动脉瓣成形术
人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
• 病理解剖与病理生理 主要累及左心室
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
主动脉瓣关闭不全
症状
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
体征
主动脉瓣关闭不全
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
Austin-Flint杂音
外周血管征。
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张 中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流 使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半 关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉 枪击音、毛细血管搏动征等。
心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣狭窄
并发症
房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查
X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波
超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
•超声心动图
二尖瓣关闭不全
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 主要累及左心室
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣叶粘连、融合
aortic stenosis 跨瓣压差 左室向心性肥厚 左心衰 搏出量 动脉供血不足
咳嗽
咯血 右心受累期：右心衰竭症状
主动脉瓣第 一听诊区
肺动脉瓣听 诊区 主动脉瓣第 二听诊区 二尖瓣听 诊区
三尖瓣听 诊区
体征
二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：正常
听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS）
心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
•超声心动图
主动脉瓣关闭不全
治疗要点
•内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”
•外科治疗：人工瓣膜置换术
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄
左心衰症状 症状 右心衰症状 体征 心尖部舒张期 杂音 S1增强 OS 二尖瓣面容 二尖瓣关闭 不全 无症状 疲乏无力 呼吸困难 心尖部收缩 期杂音 S1减弱
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不 全
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚 左心房压
左房失代偿期
肺循环淤血
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
右心受累期
二尖瓣狭窄
症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难
受累部位 X-ray ECG
左房-右室 梨形 二尖瓣型P波 房颤
左房-左室 向左扩大 左心房增大、 左室肥厚劳损 左心房内收缩 期高速反流束
左室 心影可正常
左室 靴形
左室肥厚劳损 左室肥厚劳 损 主动脉瓣口面 左心室全舒 积减小、跨瓣 张期反流束 压差增大
Echocardi 城墙样改变 -ography
左心室血液返 流入左房，左 房扩大 左房过多的血 液流入左室， 左室扩大肥厚
左室心肌功 能衰竭 左室舒张末 压和左房压 明显 肺淤血
长期过渡负荷
左室舒张
二尖瓣关闭不全
症状
早期无症状 失代偿：心排出量减少表现 疲乏 心悸 肺淤血：呼吸困难
体征
二尖瓣关闭不全
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强
教学内容
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全
三、主动脉瓣狭窄
四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 隔膜型：瓣膜交界处粘 连和/或瓣膜本身增厚 但瓣膜尚有一定的弹性 能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二 Nhomakorabea尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样音， 向左腋下、左肩胛下传导
二尖瓣关闭不全
– 并发症 – 感染性心内膜炎发生率较高 – 栓塞较少见 – 心衰出现较晚
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查
X线检查：左房左室大、肺淤血征
ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动