急性有机磷中毒严重程度及预后相关因素评估进展
急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展课件

提高公众安全意识
开展农药安全使用宣传教育
通过各种渠道向公众普及农药安全使用知识,强调农药对人体和环境的危害,提 高公众的安全意识。
建立农药中毒应急处理机制
向公众宣传农药中毒的应急处理措施,包括如何识别中毒症状、如何采取初步急 救措施等,以便在发生事故时能够及时处理。
加强医疗救治体系建设
建立健全的医疗救治网络
新药研究进展
STEP 02
STE
研究开发新的抗胆碱药物 ,以更有效地拮抗乙酰胆 碱的作用,降低死亡率。
STEP 03
新型复合药物
研究开发复合药物,结合 抗胆碱药物和解毒剂的作 用,提高治疗效果。
寻找新的解毒剂,以更快 速地降解有机磷农药,减 少体内残留。
治疗方法研究进展
解毒治疗
使用特效解毒药
如阿托品、解磷定等,根 据病情轻重和症状表现, 遵医嘱使用。
维持呼吸功能
对于呼吸困难的患者,应 及时给予吸氧或机械通气 ,保持呼吸道通畅。
循环支持
对于循环衰竭的患者,应 给予抗休克治疗,维持正 常的循环功能。
支持治疗
严密监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、 体温等,及时发现和处理 异常情况。
清除毒物
迅速脱离中毒现场
立即将患者移至空气新鲜处,脱去被 污染的衣物,用肥皂水清洗皮肤和毛 发,眼部污染可用生理盐水冲洗。
催吐
洗胃
尽早进行洗胃,可用温开水或生理盐 水,每次注入300-500ml,并同时用 手指刺激咽喉部,使胃内液体和毒物 尽量排出。
在意识清醒的情况下,可进行催吐, 以减少毒物的吸收。
早期治疗
强调早期识别和早期治疗,以减 少农药对身体的损害。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者,采用机 械通气辅助呼吸,确保氧气供应。
急性有机磷中毒临床抢救及预后分析

【关键词】有机磷中毒急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急重症之一,其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒量、服药至就诊时间、毒物吸收的速度、个体差异、救治过程中阿托品、复能剂及血液灌流的应用情况都有密切关系。
及时合理的救治是提高治愈率,抢救患者生命的关键。
现将我院1998~2003年收治的急性有机磷中毒40例患者中的中、重度中毒25例,其中6例死亡的临床特点分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例选择根据AOPP诊断分级,以临床表现为主:轻度中毒:轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状;中度中毒:伴出现肌颤,大汗淋漓;重度中毒:昏迷,抽搐,肺水肿,呼吸麻痹等[1]。
辅以乙酰胆碱酯酶测定(乙酰胆碱酯酶活性0%~30%为重度中毒,30%~50%为中度中毒,50%以上为轻度中毒)。
40例患者中,中、重度中毒25例,其中男16例,女9例;年龄17~65岁,平均年龄27岁。
中毒方式:口服22例,皮肤粘膜吸收3例。
农药种类:敌敌畏23例,16052例。
服药至就诊时间2~24h。
服药量20~250ml。
临床主要表现见表1。
表1 有机磷中毒后主要临床表现(略)1.2 治疗方法全部患者均急诊清水洗胃,洗胃量为20000~30000ml,辅以吸氧、吸痰;使用阿托品、静滴氯磷定;阿托品采用静脉注射或皮下维持,每次1~10mg不等,总量可达60~647mg。
静滴氯磷定采取分次、足量,胆碱酯酶活性达到60%以上时考虑停用或减量的原则,监测胆碱酯酶每日1~2次(我院采取血清胆碱酯酶测定法,正常值4300~10500±257,取低值作为百分数的测定值)。
呼吸停止患者立即采取气管插管、呼吸机辅助呼吸。
一部分(5例)患者配输新鲜血浆。
25例中、重症患者除给予保肝、一般对症及支持治疗外,全部行血液透析或血液灌流治疗。
灌流条件:采用全身肝素化的方法,首次剂量按 1.0~2.0mg/kg,最大剂量2.5mg/kg,静脉给肝素10min后才开始血液灌流系统的体外循环1.0~2.0mg/kg,最大剂量2.5mg/kg,静脉给肝素10min后才开始血液灌流系统的体外循环,以后每半小时追加一次肝素。
急性有机磷农药中毒实验室检查指标研究进展

急性有机磷农药中毒实验室检查指标研究进展急性有机磷农药中毒实验室检查指标研究进展急性有机磷农药中毒(acute organic phosphorus pesticidespoisoning , AOPP )是我国目前中毒发生率最高的化学毒物种类之一, 造成多脏器损害, 产生严重的并发症, 病死率高达 10%以上。
准确、快速诊断,对中毒程度判断在实际临床中都有非常大的意义。
现就近年国内外的一些实验室观察指标综述如下:1.酶学指标的变化及临床意义1.1 血胆碱酯酶(ChE)的变化及临床意义血胆碱酯酶(ChE)是急性有机磷农药中毒常用的实验室指标。
传统认为胆碱酯酶活力的抑制与恢复情况与有机磷毒物种类以及中毒程度有关,动态观察乙酰ChE 活力恢复情况, 对于指导治疗具有很高的参考意义。
近几年不断有ChE在AOPP 病程中的变化及其与临床关系的研究报道,发现ChE的变化并不完全与AOPP程度相平行[1,2],其确切的机制仍在探索之中。
有学者[3]认为其原因可能是:①在AOPP 早期,某些患者ChE活性总体受抑制较严重,但出现临床症状的某些组织ChE受抑制尚不严重,导致出现ChE活性下降较严重而临床中毒程度较轻的现象,另一些患者则刚好相反;②AOPP的临床表现是胆碱能神经和神经,肌肉接头等组织的ChE受抑制所致,而ChE活性的检测不一定能及时地反映该组织(或器官)ChE被抑制的程度;③个体的差异;④临床上各种检验的正常参考值是通过对大批量人群的检测而取得,允许正常参考值在一定范围内波动,但是,相对于某一个人来说,这正常值未必正常,可能与许多人固有的ChE水平有关。
1.2 心肌酶谱的变化及临床意义正常情况下,血清心肌酶主要存在于心、脑、肝及骨骼肌中。
当这些脏器受损时,血清心肌酶即出现升高。
当发生AOPP时,由于有机磷农药是亲神经毒剂,可直接引起心、脑、肝、肾等重要脏器的损害,极易发生多器官功能衰竭。
有研究[4,5]表明,AOPP患者发病2d内血清心肌酶明显升高,之后逐渐下降,1周后恢复正常;血清心肌酶升高程度与有机磷农药的毒性强度、中毒剂量和中毒程度呈正相关。
急性有机磷农药中毒

有机磷农药中毒常见途径
毒物进入人体的途径: 1、经口进入:误服或主动口服(见于轻生者)。 2、经皮肤或黏膜进入:多见于热天喷洒农药时有机磷落 到皮肤上,由于皮肤出汗及毛孔扩张,加之有机磷农药多 为脂溶性,故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内。 3、经呼吸道进入:喷洒农药时空气中的有机磷随呼吸进 入体内。
有机磷农药洗胃
5、洗胃体位:取左侧卧位。 6、判断洗胃效果:清洗胃液变清亮干静、无 农药气味为依据,至少2人以上判断。 7、洗胃后予导泻。 8、胃出血:予止血药及抑制胃酸药治疗。 9、洗胃同时即应予静脉注射阿托品及胆碱酯 酶复能剂。
特效解毒药治疗
用药原则:早期、足量、联合、重复应用,争取尽快达到阿托品化。 (一)、抗胆碱药(胆碱受体阻断药):首选“阿托品”,该药结构与 Ach类似,可与Ach竞争胆碱能受体,对抗Ach引起毒蕈碱样症状及对 抗呼吸中枢抑制;对烟碱样症状、CNS及恢复胆碱酯酶活力没有作用。 1、阿托品用量: 轻度中毒:首次用量2.0~4.0mg静脉注射,之后依病情每隔10~30分 钟2.0mg静脉注射直达阿托品化。阿托品化后0.5mg皮下注射,Q4 ~ 6小时1次。 中度中毒:首次用量5.0~10.0mg静脉注射,之后依病情每隔10~30 分钟5.0mg静脉注射直达阿托品化。阿托品化后0.5 ~1.0mg 皮下注 射,Q4 ~6小时1次。 重度中毒:首次用量10.0~20.0mg静脉注射,之后依病情每隔10~30 分钟10.0mg静脉注射直达阿托品化。阿托品化后0.5 ~1.0mg 皮下注 射,Q2 ~6小时1次。
有机磷农药中毒临床表现
(一)、急性中毒 1、毒蕈碱样症状(又称M样症状):副交感神经末梢过度兴 奋引起平滑肌痉挛、腺体分泌增加。 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、 流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管 痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。 有时括约肌痉挛促发急性胰腺炎。 2、烟碱样症状(N样症状):乙酰胆碱(Ach)在横纹肌神 经肌肉接头处过多积蓄和交感神经节受Ach刺激,其节后 交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩。 临床表现为使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤 维颤动或全身肌肉强直性痉挛,而后发生肌力减退和瘫痪。 严重者可有呼吸肌麻痹,造成周围性呼吸衰竭。引起血压 增高、心跳加快和心律失常。
有机磷农药中毒诊治新进展资料

有机磷农药中毒后,临床表现除有一般共 性外,由于有机磷农药种类不同,中毒程度 及救治早晚不同,其临床表现略有差异。
目前表明,有机磷农药中毒后可引起三种 临床表现,即:
急性胆碱能危象
中间期综合征
迟发性周围神经病。
急性胆碱能危象
是所有有机磷农药中毒共有的临床表现,发病 为接触毒物后数分钟到数小时不等。
(三)镇定静催眠药
安定在国外已作为有机磷毒剂中毒的常规用药。 安定作用机制与复能剂阿托品不同,对于严重有机 磷农药中毒时的心脏损害,肌紧张与肌颤、抽搐有 缓解作用,并使中枢神经系统镇静。因此,安定作 为有机磷农药中毒的辅助用药是十分必要的。但安 定的使用需正确掌握时间和剂量。
安定在有机磷治疗中的作用机理:
阿托品长期反复大剂量应用后可引起的不 良反应:
(1)阿托品依赖现象; (2)有机磷农药中毒反跳; (3)毒蕈碱样症状加重; (4)外周呼吸机麻痹,尤其是膈肌麻痹。
4.抗胆碱能药物使用原则
救治有机磷农药中毒时阿托品的使用原则: (1)要与复能剂伍用; (2)尽早适量使用,尽快达到阿托品化,此 后视病情稍减量维持阿托品化; (3)在观察中使用,在使用中观察,切忌定 时定量或持续静滴长期医嘱。 总之,对阿托品的使用可概括为“虎头蛇尾, 见好就收,密切观察,酌情增减”。只有这样, 方可达到“三少一高”的效果。即住院时间少、 花钱少、反馈症少、治愈率高。
1.周围作用较强的抗胆碱能药
阿托品为典型代表,此外还有山莨菪碱和樟柳 碱等。
阿托品的周围作用主要是阻断节后神经支配的 效应器上的M- ChR,对抗Ach及各种拟胆碱药引起 的毒蕈症状。表现为松弛多种平滑肌,抑制多种腺 体分泌、加速心率和扩大瞳孔等。较大剂量时引起 中枢作用。但由于阿托品对中枢的N-ChR无明显作 用,故对惊厥、躁动不安等症状对抗作用差。同时, 阿托品对骨骼肌及神经节中的N-ChR在给予极大剂 量时尚有阻断作用,因此不能对抗肌颤和肌肉麻痹, 但对有机磷农药中毒所致呼吸中枢抑制能有效进行 对抗。
有机磷中毒诊断和治疗的临床进展

h仍需洗胃,虽因胃排空时间为4~6 h,但吸收 活性碳
后的有机磷可以从胃黏膜分泌出来,再吸收中毒。
2.1.1
活性碳是一种多孔高密度表面积颗粒性广谱吸 附剂,可吸附各类药物与毒物,不为胃肠道所吸收, 无刺激性,不引起副作用[7]。 2.1.2大黄 大黄是传统中草药,《神农本草经》谓:“大黄可 荡涤胃肠,攻下泻火,清热解毒,推陈致新,安和五 脏”。陈德昌等[8]研究认为大黄能促进胃肠道电活 动、促进胃肠道新陈代谢和肠道应用营养的恢复,起 到保护胃肠黏膜的作用。 2.2关于解毒剂的应用 洗胃的同时应进行特殊解毒治疗。急救抗毒药 物主要是抗胆碱药和胆碱酯酶活化剂。用药的原则 为早期、足量、重复、合并用药,首剂要足,只有在血 液中达到有效浓度时才有较好的疗效。 2.2.1盐酸戊乙奎醚(长托宁) 长托宁是一种新型的抗胆碱药,它对M受体具 有选择性。对M:受体作用不明显,而对M。、M。受 体作用明显,并能透过血脑屏障,对外周和中枢性 M受体都有较强的抗胆碱作用,产生协同效果。其 半衰期长,达10.35 h,有效血药浓度维持时间长。 但正因长托宁的半衰期较长,是阿托品的2.5倍,在 急救中起效慢,所以在重度AOPP抢救治疗中并不 能完全替代阿托品‘9。。赵江[103认为长托宁和阿托品 联合应用疗效更佳。 2.2.2胆碱酯酶复活剂
断
2治
疗
2.1彻底清除毒物 早期彻底清除胃内及皮肤上的毒物、防止继续 吸收是抢救AOPP的重要问题之一。迅速清除胃肠 道尚未被吸收的毒物,立即洗胃、导泻等是对AOPP 的重要措施。凡口服毒物者,即使中毒时间超过
12
AOPP可根据有机磷杀虫药接触史,结合临床 呼出气为蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分 泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现,一般即 可作出诊断。血清胆碱酯酶活力检测是诊断有机磷 农药中毒的特异性指标,但轻度中毒患者早期活力 不降低口]。
急性有机磷农药中毒

有力,肺部罗音明显
过速,160次/分,
减少或消失。
尿潴留
4 护理措施
护理要点
一、洗胃 1、洗胃液足量(10000ml以上)、反复洗至无味为止,
更换衣服,剃头 2、密切观察:体温,呼吸,脉搏,血压,瞳孔,神
志变化,毒物留样送检,有无呕吐便血,做好心理护 理,防止阿托品中毒,动态监测血胆脂酶活性 3、准备抢救用药,建立静脉通道。 4、平卧头偏向一侧防胃内残留洗胃液呕出发生窒息 5.饮食护理:洗胃或催吐后,禁食1d. 6.防止并发症:中毒性肺水肿,中毒性脑炎,中毒性 心肌炎,心博骤停,肝功能衰竭,胃肠道穿孔。
治疗:切断毒源 清除毒物
➢ 脱离毒源,更换衣服,清洗皮肤。 ➢ 洗胃:抢救口服中毒成功及预防复发的
重要环节。越早越彻底,预后越好。 ➢ 导泻:硫酸钠或硫酸镁30-60g,禁用
油类。 ➢ 呼吸、心跳骤停者:立即CPR。
治疗:特效解毒药
1、抗胆碱药(阿托品) 2、复能剂(氯磷定) 3、复方制剂(解磷注射液)
高毒
敌敌畏
中毒
乐果、敌百虫
低毒
马拉硫磷
概述:体内过程
进入
代谢
排泄
主要经过 消化道、 呼吸道、 皮肤黏膜 进入人体
肝脏内浓 度最高
24小时经肾 脏排出
48小时排出 体外
概述:中毒机理
主要是抑制胆碱酯酶活性,使胆碱 能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄 积,作用于胆碱能受体,导致胆碱 能神经系统功能紊乱,或直接作用 于胆碱能受体,导致下一神经元或 效应器过度兴奋或抑制。
急性有机磷农药中毒
急诊科
目录 CONTENTS
概述 临床表现 诊断及治疗 护理措施
1 概述
概述:有机磷农药
院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究

的治 疗 措 施 。
载 电话与家属进行 沟通 , 指导进行紧急处理 , 即将患者脱离 立 中毒现场 , 脱掉污染有毒物的衣物 , 用肥 皂水彻底清洗全身皮 肤、 毛发和指 甲, 清醒者让其大量 口服清水至呕吐 。若是有条
件 的基层医疗 机构或诊所 ,则指示 彻底洗 胃和导泻 。医护人
同病程 中的死亡机制不同 ] 有机磷农药 中毒最早 出现的症 。
21年 第 l 卷 第 2 02 5 期
广西 中医学 院学报
代 医药卫生 ,0 82 ( ) 2. 2 0 ,4 5 : 0 7
・3 ・ 5
状是 M样症状 , M样作用参与 的呼吸道分泌物增多导致的缺
氧窒息为患者早期 的死 亡机制 … 。 中重度 A P O P患者 胃返
度AP O P患者神智多不清醒 ,服毒早期 胃肠道反应引起的 胃
[] 3 沈洪. 医学[ . 急诊 M] 北京: 民卫生 出版社 ,0 8 2 7 . 人 20: —8 7
返流物易进入气道 , 入气 道的 胃返 流物 与 M样作用引起 的 进 呼吸道泡 沫样 分泌物迅速阻止呼 吸系统 的氧交 换 , 组织缺 使 氧, 最终因呼吸心跳停止而死亡。本研究显示 , 两组呼吸衰竭 的发生率 比较 , 有统计学意义( < .5 。 P 0 ) 提示 院前急救缩短 了 0
AP O P患者 的无治疗 期 , 过脱离 中毒现场 、 通 彻底洗 胃、 效 有 的气道管理及正确的紧急救治措施能降低呼吸衰竭 的发生 。
[ ] 晓婷 . 4庞 急性 中毒 的院前 急救 [ ] J. 中华现 代临床 医 学杂
志 ,0 7 3 ( ) 7 20 , 2 3 : . 2
[] 5 王春亭 , 王可富. 现代重症抢救 技术 [ . 人 民卫生出 M] 北京:
急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析

中外医疗China &Foreign Medical TreatmentDOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.18.016急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析庞尹虎上海市同济医院急诊医学科,上海200065[摘要]目的应用急性生理和慢性健康状况评分II(APACHE-II)及全血胆碱酯酶(CHE)活力评估急性有机磷中毒患者的病情危重程度与预后的关系。
方法回顾性分析2014年1月—2016年12月同济大学附属同济医院急诊内科急诊重症监护室(EICU)急性有机磷中毒患者50例,分别计算APACHE-II 评分,建立回归模型,同时将其入院24h 血清胆碱酯酶活力最低值进行比较。
结果50例患者中,生存38例,死亡12例。
死亡者中胆碱酯酶(1570±1540)IU/L 和生存者(1570±1540)IU/L 比较,差异无统计学意义,生存者APACHE-II 评分(14.61±7.46)分要明显低于死亡者,差异有统计学意义;Logistic 回归分析得出,当APACHE-II 评分≥33分时,死亡风险100%,实际死亡人数12例。
结论APACHE-II 评分能客观的反应急性有机磷农药中毒患者的病情危重及预后,可应用于急性有机磷农药中毒患者的病情危重程度及死亡风险评估,具有较好的临床应用价值。
胆碱酯酶活力测定是诊断急性有机磷中毒的重要实验室指标,不能作为病情危重度的判断指标。
[关键词]急性生理和慢性健康状况评II ;胆碱酯酶;急性有机磷中毒;死亡风险[中图分类号]R155[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2017)06(c)-0016-03Analysis of Evaluation of Severity of Acute Organophosphorus Poisoning and Related Factors of PrognosisPANG Yin-huDepartment of Emergency Medicine,Shanghai Tongji Hospital,Shanghai,200065China[Abstract]Objective To evaluate the correlation between the severity of acute organophosphorus poisoning and prognosis by applying the APACHE -II and CHE.Methods 50cases of patients from January 2014to December 2016with acuteorganophosphorus poisoning in EICU in our hospital were selected and the APACHE-II score was calculated and the re⁃gression model was established and the minimum value of serum cholinesterase activity in 24h after admission was com⁃pared.Results Of 50cases,there were 38survival cases and 12death cases,and the difference in the cholinesterase be⁃tween the death cases and survival cases was not statistically significant [(1570±1540)IU/L vs (1570±1540)IU/L],and the APACHE-II score of survival cases was obviously lower than that of death cases,which was (14.61±7.46)points in the survival patients,and the difference was statistically significant,and the Logistic regression analysis showed that the death risk was 100%and the practical death number was 12when the APACHE-II score ≥33points.Conclusion APACHE-IIscore can objectively reflect the severity and prognosis of patients with acute organic phosphorus,which can be applied in the evaluation,and it is of better clinical application value,and the measurement of cholinesterase activity is an importantlaboratory index in diagnosis of acute organophosphorus poisoning,but it can’t determine the severity of diseases.[Key words]APACHE-II;Cholinesterase;Acute organophosphorus poisoning;Death risk [作者简介]庞尹虎(1986-),男,江苏东海人,硕士,住院医师,研究方向:急诊危重症。
急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析

中外医疗2017 NO.18China &Foreign Medical Treatment论 著DO I:10.16662/ki.l674-0742.2017.18.016急性有+ 几磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析庞尹虎上海市同济医院急诊医学科,上海200065[摘要]目的应用急性生理和慢性健康状况评分II(A P A C H E-II)及全血胆碱酯酶(C H E)活力评估急性有机磷中毒患者的病情危重程度与预后的关系。
方法回顾性分析2014年1月一2016年12月同济大学附属同济医院急诊内科急诊重症监护室(E IC U)急性有机磷中毒患者50例,分别计算A P A C H E-II评分,建立回归模型,同时将其入院24 h血 清胆碱酯酶活力最低值进行比较。
结果50例患者中,生存38例,死亡12例。
死亡者中胆碱酯酶(1 570±1 540)IU/L 和生存者(1 570±1 540)IU/L比较,差异无统计学意义,生存者A P A C H E-II评分(14.61±7.46)分要明显低于死亡者,差 异有统计学意义;L og istic回归分析得出,当A P A C H E-II评分逸33分时,死亡风险100%,实际死亡人数12例。
结论A P A C H E-II评分能客观的反应急性有机磷农药中毒患者的病情危重及预后,可应用于急性有机磷农药中毒患者的病情危重程度及死亡风险评估,具有较好的临床应用价值。
胆碱酯酶活力测定是诊断急性有机磷中毒的重要实验室指标,不能作为病情危重度的判断指标。
[关键词]急性生理和慢性健康状况评II曰胆碱酯酶;急性有机磷中毒;死亡风险[中图分类号]R155[文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2017)06(C)-0016-03Analysis of Evaluation of Severity of Acute Organophosphorus Poisoning and Related Factors of PrognosisPANG Yin—huDepartm ent of Em ergency M edicine, Shanghai Tongji Hospital, Shanghai, 200065 China[Abstract] Objective To evaluate the correlation between the severity of acute organophosphorus poisoning and prognosis by applying the A PA C H E-II and CHE. Methods 50 cases of patients from January 2014 to Decem ber 2016 with acute organophosphorus poisoning in EICU in our hospital were selected and the A PA C H E-II score was calculated and the regression model was established and the minimum value of serum cholinesterase activity in 24 h after adm ission was compared. Results Of 50 cases, there were 38 survival cases and 12 death cases, and the difference in the cholinesterase between the death cases and survival cases was not statistically significant [(1 570±1 540)IU/L vs (1 570±1 540)IU/L],and the A PA C H E-II score of survival cases was obviously lower than that of death cases, which was (14.61±7.46)points in the survival patients, and the difference was statistically significant, and the Logistic regression analysis showed that the death risk was 100% and the practical death num ber was 12 when the A PA C H E-II score 逸33 points. Conclusion A PA C H E-II score can objectively reflect the severity and prognosis of patients with acute organic phosphorus, which can be applied in the evaluation, and it is of better clinical application value, and the m easurem ent of cholinesterase activity is an im portant laboratory index in diagnosis of acute organophosphorus poisoning, but it c a n’t determ ine the severity of diseases.[Key words] A PA C H E-II; Cholinesterase; Acute organophosphorus poisoning; Death risk[作者简介]庞尹虎(1986-),男,江苏东海人,硕士,住院医师,研究方向:急诊危重症。
急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素分析

2结 果
2 . 1患者 的治 疗效 果 比较 经过 治疗后 , 观 察组 患者 显 效l 3例 , 有效 1 0例 , 无 效 3例 , 治疗有 效率 为 8 8 . 4 6 %, 对 照组患 者显 效 1 1例 , 有 效 9例 , 无 效 6例 , 治 疗有 效率 为 7 6 . 9 2 %; 观察 组 患 者 的 治疗 效 果 明 显优 于对 照组 ( P< 0 . 0 5 ) 。结果见 表 1
2 . 2影 响急 性有机 磷 中毒 患 者 预后 的 因素 分 析 根 据 患 者 的预后情 况 , 将 患者 分 为 存 活 组 和 死 亡 组 , 对 所 有资料进 行 l o g t i c单 因 素 回 归 分 析 , 结 果 发现 , A - P A C H E I I 评分 、 血 清胆碱酶 、 白细 胞 计 数 、 乳 酸脱 氢 酶、 天冬 氨酸 转氨 酶及 是否 采取 血液 灌 流联 合 血液 透 析治 疗等 与 患 者 的 预 后 关 系 密 切 ( P<0 . 0 5) 。对 这 些 因素 进 一 步 进 行 多 因 素 分 析 发 现 , A P A C H E 1 1 评 分、 血 清胆 碱 酶及是 否采 取血 液灌 流 联合 血 液透 析 治 疗 时影 响患者 预后 的独立 因素 ( P< 0 . 0 5 ) 。
[ 摘 要] 目的 分析 影响急性 重症有机磷农 药中毒 患者预后 的相 关因素。方法 选取 2 0 1 5年 6月至 2 0 1 6年 5月我 院收治 的急性重症有机磷农 药 中毒 患者 5 2例 , 分为两组 , 分 别进行 常规救 治和血液 灌流联合血 液透析 治疗, 观察 患者的 治疗 效果 , 统计 患者的一般 临床 资料 , 采用l o g i c单 因素和 多因素 回归分析预 后相 关 因素 。结 果 行 血液 灌流联合 血液透析 治疗 患者治疗有 效 率远 高于常规 治疗患者 ; 急性生理 学与慢性健康 状况评 分 Ⅱ( A P A C H EⅡ评分 ) 、 血清胆碱 酶及是否采取血液灌流联合血液透析 治 疗是影响 患者预后 的独 立因素。结论 影响急性重症有机磷农 药中毒 患者预后 的因素较 多 , 其中A P A C H EⅡ评分、 血 清胆碱酶 及 是否采取血液 灌流联合 血液透析治疗是 患者预后 的有 效指标 。 [ 关键词 ]急性重症有机磷农 药中毒 ; 预后 ; A P A C H EI I 评分 ; 血液灌流 ; 血 液透析
急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素分析

急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素分析
陈蓓蕾
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】目的:研究急性重症有机磷农药中毒造成患者预后因素以及不同种类有机磷致死之间的差异。
方法:2011年1月-2014年1月收治有机磷农药中毒患者42例,进行急性生理和慢性健康状况评分,分析血清胆碱酯酶活性、血气分析以及血液透析等情况。
结果:急性生理与慢性健康评分指标与患者呼吸衰竭、死亡等密切相关,其中辛硫磷、马拉硫磷、敌百虫以及乐果等死亡率0,甲胺磷死亡率21.1%,稻丰散15.4%,甲拌磷50.0%,氧化乐果40.0%。
血液透析对于有机磷农药中毒患者预后效果不明显。
结论:急性生理与慢性健康评分可以为有机磷农药中毒患者预后的重要指标,不同的有机磷农药中毒死亡率有差异。
【总页数】2页(P59-59,61)
【作者】陈蓓蕾
【作者单位】231100安徽省合肥市长丰县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性重症有机磷农药中毒患者60例预后临床因素分析 [J], 李旎;李晶;周定耕;王彪
2.急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素研究 [J], 黄小英
3.急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素分析 [J], 赵永贵
4.预后良好与预后不良的首发精神分裂症患者相关因素分析 [J], 刘铁桥;王绪轶;徐利敏
5.影响腹膜透析相关性腹膜炎患者预后的相关因素分析 [J], 张明珠; 刘亚; 金彬彬; 戴春
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急性有机磷农药中毒的救治及护理进展

急性有机磷农药中毒的救治及护理进展摘要】目的总结分析急性有机磷农药中毒的救治及护理。
方法通过查阅相关文献,对其进行归纳、分析、总结。
结果接到急性有机磷农药中毒患者,应当迅速清除毒物、建立静脉通道等急救措施,尽量减少有毒物质的吸收,提升救治成功率。
结论当患者发生急性有机磷农药中毒之后应当及时送医治疗,同时做好相应的护理工作,这对于及时控制中毒症状的发生发展、提升救治成功率有重要意义。
【关键词】有机磷中毒;救治;护理1 急性有机磷农药中毒的救治措施1.1 彻底洗胃急性有机磷农药接触人体,对乙酰胆碱酯酶产生抑制,使乙酰胆碱在体内大量蓄积,出现恶心、呕吐、言语不清、抽搐等,严重的患者还会发生呼吸麻痹、昏迷甚至死亡。
对口服中毒的病人洗胃是清除毒物的关键步骤,洗胃时间越早越好,不限于传统的诊断6h内的洗胃时间 [1] 。
常用洗胃液有清水、1∶(15000~20000)的高锰酸钾溶液、2%~4%的碳酸氢钠溶液等,水温以接近体温为宜。
使用0.45%氯化钠溶液洗胃,经胃肠吸收入血后相对低于晶体渗透压,产生极强的利尿作用,促进毒物排泄 [2] 。
有机磷农药存在“胃液—血液—胃上皮细胞循环”和“肝肠循环”,易导致二次中毒,残留在胃皱襞里的农药持续吸收入血后在胃肠道发生再分泌,此时分泌的农药是氧化型,毒性更强 [3] 。
因此,首次洗胃后应留置胃管并持续负压引流,及时吸出胃内分泌物,减少毒物吸收,并根据病情给予多次少量洗胃,留置时间48h~72h,视情况可适当延长时间。
1.2导泻早期充分洗胃的基础上给予有效导泻处置,可充分地清除已进入患者体内但尚未吸收入血的有机磷成分,减轻中毒症状 [4] 。
1.3合理应用解毒药物新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚(长托宁),对M胆碱能受体具有选择性作用,与阿托品比较,其毒性小、轻,且抗胆碱作用强、全面、持续时间长、半衰期长(10.5h),并能透过血脑屏障,安全可靠。
1.4 血液净化血液灌流能清除体内的毒物及其代谢产物,能有效清除体内有机磷成分及其胆碱酯酶复合物,是治疗有机磷中毒的有效方法。
急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析

急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析庞尹虎【摘要】目的应用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)及全血胆碱酯酶(CHE)活力评估急性有机磷中毒患者的病情危重程度与预后的关系.方法回顾性分析2014年1月—2016年12月同济大学附属同济医院急诊内科急诊重症监护室(EICU)急性有机磷中毒患者50例,分别计算APACHE-Ⅱ评分,建立回归模型,同时将其入院24 h血清胆碱酯酶活力最低值进行比较.结果 50例患者中,生存38例,死亡12例.死亡者中胆碱酯酶(1570±1540)IU/L和生存者(1570±1540)IU/L比较,差异无统计学意义,生存者APACHE-Ⅱ评分(14.61±7.46)分要明显低于死亡者,差异有统计学意义;Logistic回归分析得出,当APACHE-Ⅱ评分≥33分时,死亡风险100%,实际死亡人数12例.结论 APACHE-Ⅱ评分能客观的反应急性有机磷农药中毒患者的病情危重及预后,可应用于急性有机磷农药中毒患者的病情危重程度及死亡风险评估,具有较好的临床应用价值.胆碱酯酶活力测定是诊断急性有机磷中毒的重要实验室指标,不能作为病情危重度的判断指标.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)018【总页数】3页(P16-18)【关键词】急性生理和慢性健康状况评Ⅱ;胆碱酯酶;急性有机磷中毒;死亡风险【作者】庞尹虎【作者单位】上海市同济医院急诊医学科,上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R155急性有机磷中毒(AOPP)是一个威胁人类健康的全球性问题,在发展中国家尤为突出。
21世纪初WHO估计,全世界每年大约300万人发生急性中毒,其中大多数为AOPP,多数以口服中毒为主[1-2]。
我国在20世纪90年代,每年就有AOPP病例5万~7万。
对于AOPP病死率报到,不同国家和地区也有所不同,范围在4%~30%之间,差别较大,我国从1991气开始普及农村和基层急救技术,AOPP病死率已明显下降,由40%下降至10%左右[3]。
有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后效果评价

有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后效果评价刘汉; 杨田【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)035【总页数】3页(P22-24)【关键词】有机磷农药中毒; 急诊急救; 预后效果【作者】刘汉; 杨田【作者单位】九江市第一人民医院急诊一科江西九江 332000【正文语种】中文有机磷农药是一种杀虫剂,包括甲胺磷、敌敌畏等,虽然可取得较好的杀虫效果,但其危险性也较高[1]。
经调查显示,在我国每年有机磷农药的中毒人数在9 万以上,包括药物使用不恰当、误服或自杀等[2]。
有机磷农药中毒患者,若其病情较为危重,则在早期可出现生命体征微弱、生命衰竭的情况,此时应为患者实施彻底、及时的洗胃干预,并合理使用急救药物,从而保证患者的生命安全[3]。
本研究对有机磷农药中毒患者实施持续洗胃与药物联合治疗,总结患者的急诊急救方法和预后情况,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2013 年5 月至2018 年5 月本院收治的有机磷农药中毒患者80 例为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组40 例。
实验组患者中男12 例,女28 例;年龄27~60 岁,平均年龄(45.20±6.58)岁。
对照组患者中男13 例,女27 例;年龄25~58 岁,平均年龄(44.71±7.01)岁。
两组患者临床资料对比,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 纳入及排除标准纳入标准:①确诊存在有机磷农药中毒;②中毒至就诊时间在6 h 内;③存在瞳孔缩小、抽搐、昏迷、肺水肿、呼吸困难等疾病症状;④胆碱酯酶活性在正常值30% 以下;⑤患者家属知情同意,并自愿签署知情同意书。
排除标准:①合并心脑血管严重疾病者;②肝肾功能不全者;③智力或精神障碍者;④家属拒绝参与本研究者。
本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。
1.3 方法1.3.1 对照组治疗方式对照组实施持续洗胃与药物联合治疗:患者入院后,为其实施皮肤清洗干预,建立静脉通路,实施常规生化检验,并为患者实施抗胆碱酯药物干预,即为患者实施阿托品药物干预,根据患者的中毒情况,合理对药物的使用剂量进行调整,每5~10 min实施1次注射治疗。
急性有机磷农药中毒

清除毒物
脱去被污染的衣物,用肥皂水 和清水彻底清洗被污染的皮肤
、头发等。
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物,保持 呼吸道通畅,必要时给予吸氧
。
心肺复苏
如患者出现呼吸、心跳停止, 应立即进行心肺复苏。
医院内治疗措施
彻底洗胃
入院后应尽早进行彻底洗胃, 以减少毒物吸收。
导泻
给予硫酸镁等药物导泻,促进 肠道内毒物排出。
长托宁副作用
可能导致头晕、口干、视力模糊等 ,一般较轻微且短暂。如症状持续 或加重应及时就医。
05
营养支持与饮食调整建议
营养支持原则Biblioteka 方法早期营养支持在患者病情稳定后,尽早开始营养支 持,以满足机体代谢需求,促进康复 。
个体化营养方案
根据患者的年龄、病情、营养状况等 因素,制定个体化的营养支持方案。
患者家属教育指导
了解病情和治疗方案
向患者家属详细介绍病情和治疗方案,使其 了解营养支持的重要性。
协助制定饮食计划
协助医生或营养师为患者制定饮食计划,并 监督执行。
学习营养知识
指导家属学习基本的营养知识,了解合理饮 食的原则和方法。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化,及时向医生反馈 ,以便及时调整治疗方案和饮食计划。
注意药物相互作用
在使用药物治疗时,应注意避免与其他药物发生相互作用,以免影 响疗效或增加副作用。
药物副作用监测及应对方法
阿托品副作用
可能导致口干、皮肤干燥、心率 加快等,严重时可出现谵妄、狂 躁等精神症状。应密切观察患者
反应,及时调整剂量或停药。
解磷定副作用
可能引起恶心、呕吐、头痛等,少 数患者可出现过敏反应。如出现严 重副作用应立即停药并给予相应处 理。
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关键词:急性有机磷中毒;病情严重程度;预后中图分类号:R595.4文献标识码:B文章编号:1006-2238(2017)10-1092-03DOI :10.3969/j.issn.1006-2238.2017.10.057急性有机磷中毒严重程度及预后相关因素评估进展赵菲综述;赖登攀审校(浙江省杭州市第二人民医院急诊科,杭州310015)有机磷农药(organophosphorus pesticides ,OPS)是目前发展中国家生产和应用较广泛的杀虫药之一,常因防护不当或自服等原因引起中毒[1]。
据保守估计,全世界范围内每年大约有233997-325907例患者死于有机磷农药中毒,其中约27%-37%源于自杀[2],占急诊中毒患者的50%,占中毒死亡的84%,是我国临床常见的急危重症之一。
近年来,在有机磷农药中毒诊断、治疗等方面国内外可见大量文献报道,但在发病初期如何快速、客观、准确评估疾病严重程度及预后水平,至今仍未有相关指南,本文通过检索国内外文献,对有机磷中毒严重程度及预后相关因素分析方面,做简要综述。
1 疾病严重程度及预后评分系统1.1急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEII 评分)现如今,国内对急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning ,AOPP )严重程度评估主要以临床表现为主,参考胆碱酯酶活力,采用“轻、中、重”的分级方法,由于临床表现为非定量指标,对患者进行评价时干扰因素较多,而且有研究也发现,胆碱酯酶下降程度与病情危重程度不成正比,故既往判断方法较难准确反映疾病的严重程度、判断病情及预后。
而急性生理学及慢性健康状况评分(acutephysiology and chronic health evaluation ,APACHE)作为目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法,分Ⅰ-Ⅳ,其中以APACHE Ⅱ临床运用最多,由于其反映的正常生理指标的偏离程度与多种内科和外科疾病病死率密切相关,已成为世界上应用最为广泛的危重病预后评价系统[3]。
近年来,逐渐有学者将急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)系统应用于AOPP 病情危重程度和死亡风险评估,以期发现一种更加客观、科学的评估方法。
伍国强[3]等研究人员通过对72例AOPP 病例进行回顾性分析并建立回归模型,发现生存组与死亡组两组APACHE Ⅱ评分比较差异有统计学意义(t =10.74,P <0.001),且分值越高,死亡风险越高,高分组更能反映实际死亡率,当APACHE Ⅱ评分值≥28分时,死亡风险可达100%,实际死亡率可达80.0%,并提出APACHE Ⅱ评分系统应用于AOPP 病情危重程度和预后评估有一定的临床意义。
一项纳入了67例AOPP 的研究[4]显示,APACHE Ⅱ评分26分为评估AOPP 患者预后的最佳临界值。
另有分析[5]指出,通过对生存组及死亡组对比,死亡组APACHE Ⅱ评分中位数为22分,生存组APACHE Ⅱ评分中位数为8分。
众所周知,APACHE Ⅱ为一综合评分系统,其中包括了生命体征、检验指标、既往病史等一系列评分指标;而在APACHE Ⅱ中的单项评分方面,柯欣[6]等人研究提示,与生存组比较,死亡组APACHE Ⅱ评分明显升高,差异有统计学意义(P <0.05),死亡组病例的白细胞、血钠、心率、呼吸频率、血肌酐等升高,收缩压、舒张压、体温、pH 、GCS 评分等下降,差异有统计学意义(P <0.05),两组病例的氧合指数、肺泡一动脉氧分压差、血钾、二氧化碳分压、红细胞压积的差异无统计学意义(P >0.05)。
比较多个研究分析,其结果大致相同,但有一定差距,考虑原因是APACHE Ⅱ评分系统是由急性生理学评分(acute physiology score ,APS)、年龄和患病前的慢性健康状况(chronic physical state ,CPS)二部分组成,不同研究由于患者不同年龄结构、慢性健康状况对评分值有较大的影响,尤其在重度中毒患者,APS 部分超过18分时,计算出的APACHE Ⅱ评分值,在依据死亡风险回归模型预测患者死亡风险时,其结果变化幅度较大,对应的实际死亡率变化也较大,从而使不同的研究结论有一定的差距,需要今后开展更大样本、更广泛深入的研究,减少年龄和患病前的慢性健康状况部分对结果的影响,建立更准确的预测模型。
·综述与讲座·1.2中毒严重程度评分(poisoning severity score,PSS评分)PSS评分由欧洲中毒中心和毒理学家协会EAPCCT于1990年提出,于1994年定稿,经过国际上多中心验证、修正,已经被广泛接受和采用。
该评分系统详细制定了各系统症状和体征的评分标准,并根据该标准选择最严重的指标作为中毒严重度的分级依据,分为0(正常)、1(轻度)、2(中度)、3(重度)、4(死亡)。
因其只考虑中毒引起的症状和体征,不考虑毒物的种类和剂量,所以更适用于各类毒物引起的中毒,且记分方法简单、直观。
自PSS评分提出至今,其运用于各类中毒严重程度分析及相关回归模型建立的相关研究日渐增多。
Davies JO[7]等研究指出,入院评分可以用于评估AOPP患者的病情严重程度及判断预后,但需要考虑OPS的种类差别。
胡莹莹[8]通过统计116例AOPP病人入院时PSS评分,根据PSS评分将入组患者分为3组(1分、2分、3分),并追踪患者的病情发展及预后,结果显示,PSS分值越高,则患者住院时间越长(P<0.001),胆碱酯酶越低(P<0.01),并发症发生率越高(P<0.05)。
Kishore[2]等收录Kasturba 医院的71例AOPP样本,通过将其入院后PSS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分进行比较,结果显示与APACHEⅡ评分及GCS评分相比,PSS评分对中毒的平均住院时间及预后的影响更有意义。
由此可见,PSS评分客观、简便、实用,不受医院级别的限制,可被广泛应用于入院时AOPP患者的病情评估,特别是对于AOPP病例数多却又缺少各种检查设备的级别相对不高的医院来说更具价值。
但是PSS评分只涉及临床症状和体征,而对疾病潜在的危险性及血浆中毒物浓度没有考虑在内,故应用时若能针对具体毒物种类,考虑其潜在的危险性,可进一步提高对预后判断的准确性,指导临床。
1.3其他相关预后评分其他预后相关评分如改良早期预警评分(MEWS)由英国学者Subbe[9]等于2001年修订以来,在院前急救、急诊分诊、ICU等领域得到了广泛的应用[10]。
2010年,英国皇家医师学会提出了国家早期预警评分(NEWS)[11],该评分成为英国判断病情严重程度,早期识别危重病患者的一个标准化工具,在英国及英联邦国家得到了广泛的认可和推广。
方婷婷[12]等研究者经临床试验得出结论,APACHEⅡ评分、MEWS评分及NEWS评分均能够有效预测急性中毒患者预后,APACHEⅡ评分、MEWS评分预测的准确度相当,均较NEWS评分高,但MEWS评分简单、易行,更适合急性中毒危重患者早期预后的评估。
还有研究认为,APACHEⅡ评分及MEWS评分系统都能够有效地判断急诊患者病情危重程度及有效地预测患者的预后,其预测准确度为APACHEⅡ评分〉MEWS评分[13]。
2 全身系统损伤2.1心血管系统AOPP心脏损伤时常出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状及心音低钝、心脏扩大、口唇发绀、血压下降等体征,严重时可致急性左心衰竭、心源性休克、猝死等。
曾有报道[14]AOPP患者1h 内猝死者,80%-90%死于心血管疾病,24h内猝死者,50%-60%与心血管疾病有关。
OPS可直接损害心肌细胞,主要病理改变为心外膜下呈点状出血,右心房、左心室轻度扩张,心肌间质充血、水肿,心肌纤维断裂对心肌细胞造成损害。
心肌酶是存在于心肌的多种酶谱的总称,其中以同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)特异性最高,对诊断心肌损伤或坏死有一定的价值。
有相关研究[4]认为,与生存组比较,死亡组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血糖、血乳酸、肌酸激酶同工酶明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组病例的肌酸激酶差异无统计学意义(P>0.05),并赋值AST>55U/L、ALT>55U/L、CK-MB>17U/L作为评估预后的结点。
高敏肌钙蛋白(hs-cTn)是使用高敏感方法检测的心肌肌钙蛋白,与传统肌钙蛋白相比具有更高的敏感度,可明显改善急性心肌梗死(AMI)的早期诊断,并可作为AMI疗效观察和预后判断的独立指标[15]。
吴金斌[16]通过将AMI人群hs-cTn与传统肌钙蛋白比较,结果显示,hs-cTn的阳性率和敏感度明显高于传统的cTnI(P<0.05)。
另一项针对一氧化碳中毒心肌损伤的研究中,Kagan Huysal[17]根据碳氧血红蛋白浓度对病人进行分组,检测其血中hs-cTn浓度,并进行组间比较,结果提示3组CO中毒组其hs-cTn略有不同。
hs-cTnT是检测AMI的新指标,其灵敏度和精准度超过美国心脏病协会和欧洲心脏病协会联合制定的心脏病行业标准,在AMI发病2h内水平即可升高,其异常升高的阳性率在90.0%以上,早期诊断价值更高。
hs-cTn在动脉粥样硬化及CO中毒等引起的心肌损伤研究较多,但对于因AOPP导致的心肌损伤,及其与传统肌钙蛋白的比较,目前国内外相关研究鲜有涉及。
2.2免疫系统AOPP可激活体内的免疫反应,刺激体内大量炎性介质及内毒素释放入血,从而对机体的各个器官及组织造成损害。
近年的研究表明,多种炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)、NO、白细胞介素IL-1、IL-2、CRP、PCT等在AOPP中起重要作用。
2.2.1前降钙素(PCT)无激素活性的降钙素前肽物质,当机体被细菌感染发生炎症反应时,在内毒素和各种炎性介质的刺激下激活免疫反应,肝脏的巨噬细胞和单核细胞分泌大量的PCT,因此可作为监测感染性疾病严重程度的有效检测指标之一。
郭聪芳[18]研究发现,死亡组PCT含量明显高于存活组,提示死亡组患者存在的感染可能更加严重,但却未发现PCT是判断AOPP患者预后的独立危险因素。
2.2.2C反应蛋白急性时相反应蛋白之一,正常状态下以五聚体形式存在,在酸性或碱性环境中也可分解为单体,从而引起免疫反应。
C反应蛋白一方面参与机体的防御功能,另一方面对补体激活后的炎症反应所带来的潜在破坏性具有限制作用。
Dalvi CP等[19]的研究成果显示,CRP是评估AOPP预后的独立危险因素。
参考文献[1]王建峰.赖登攀.急性有机磷农药中毒实验室观察指标研究进展[J].江西医药,2007,42(19):834-836.[2]Kishore GS,Krishnakanth KB.Poisoning severity score,APACHEⅡand GCS:Effective clinical indices for estimating severity and predicting outcome of acute organophosphorus and carbamate poisoning[J].Journal of Forensic and Legal Medicine,2009,(16):239-247.[3]伍国强,李朝阳,丁楠,等.APACHEⅡ评分在急性有机磷农药中毒中死亡风险评估价值研究及回归模型建立[J].中国急救医学,2012,32(2):133-135.[4]郭聪芳,王峪,刘剑虹,等.有机磷农药中毒患者预后的危险因素分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2016,34(5):372-374.[5]R Coskun,K Gundogan,GC Sezgin1,et al.A retrospective reviewof intensive care management of organophosphate insecticide poisoning:Single center experience[J].Downloaded free from http:// on Sunday,March12,2017,IP:111.0.7.241.[6]柯欣,郑丹,洪广亮,等.急性有机磷农药中毒患者预后相关因素分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2015,33(3):186-189.[7]Davies JO,Eddleston M,Buckly NA.Predicting outcome in acuteorganophosphorus poisoning with a poisin sseverity score or the Glasgow coma scale.QJM,2008,101(5):371-375.[8]胡莹莹.PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素分析[D].中南大学,2008.[9]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al.Validation of a mndi-fledEarly Warming Score in medical admissions[J].QJM,2001,94(10):521-526.[10]冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):102-1031.[11]刘芳艳,李春盛,何庆,等.英国国家早期预警评分对我国急诊老年患者死亡预测的多中心研究[J].中国急救医学,2015,35(4):313-316.[12]方婷婷,肖江琴等.MEWS、NEWS和APACHEII在急性中毒危重患者预后判断中的应用[J].山东医药,2015,55(47):715-718.[13]任艺,邵旦兵,刘红梅,等.MEWS评分SCS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后中的作用[J].中国急救医学,2013,33(8):711-714.[14]Naser M,Haleh T,Simin DS,et al.Survey on Hypothermia andHyperthermia in Poisoned Patients in a Unique Referral Hospital [J].Iran Red Crescent Med J,2016,18(4):e35483.[15]王维展,李雅琴,张建民,等.院前系统救治对重度急性有机磷中毒预后影响[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,23(5):371-375.[16]Clinical and Laboratory Standards Institute.Evaluation ofprecision performance of quantitative measurement methods;approved guideline-second edition[s].PA,USA:CLSI,2004. [17]Kagan H,Yasemin U,Ufuk A,et al.COHb Level and High-Sensitivity Cardiac Troponin T in2012in Bursa,Turkey A Retrospective Single-Center Study[J].Iran Red Crescent Med J,2016,18(5):e27061.[18]郭聪芳,王峪,刘剑虹,等.有机磷农药中毒患者预后的危险因素分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2016,[J].(5):372-374. [19]Dalvi CP,Abraham P,Iyer SS.Correlation of electrocardiographicchanges with prognosis in organophosphorus poisoning[J].J Postgrad Med,1986,32(3):115-119.(收稿日期2017-07-11)。