外科感染68793ppt课件

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(三) 其他分类:
1.按发生条件
▪二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏
感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘 机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。
▪条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原
因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入 体内引起感染。
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（一）病理生理过程
血管反应：早期充血，后期淤血。
炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统
炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多
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（二）结 局
1.非特异性感染
1) 炎症好转：局限、吸收、治愈 2) 局部化脓：形成脓肿 3) 炎症扩展：感染扩散为全身性感染， 4) 转为慢性感染
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第二节 软组织急性化脓性感染
一、疖（furuncle)和疖病：
单个毛囊及其周围组织的急性化 脓性感染，称为疖。 多个疖同时发生或反复出现，此 起彼伏, 经久不愈者，称为疖病
二、痈(carbuncle)：
两个以上相邻的毛囊及其周围组 织的急性化脓性感染，或为多个 疖融合，称为痈。多发生在皮肤 较厚的颈后部、背部。
一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常 见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌等。
特异性感染(specific infection)：是指某种感
染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核 病、气性坏疽等。
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（二）按病程长短分类：
急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间）
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波
检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断：细菌培养+药敏
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六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。
▪医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感
染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
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2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造成的感染。
❖继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原
菌感染。
❖内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏
器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
❖外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体
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临床特点
疖：局部圆锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶部黄白色脓 头。上唇、鼻及其周围危险三角区，如挤压，感染可沿静
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痈：炎性浸润块，疼痛剧烈，多个脓头，破溃塌陷 ，状如火山口，淋巴结肿大、疼痛。全身症状重 ，白细胞计数增高。唇痈容易引起海绵窦栓塞， 危险更大。
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治疗
全身：应用抗生素，适当休息，加强营养，如有糖尿 病应予以控制
内造成的感染。
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二、病原体致病因素与宿主防疫机制
（一）病菌的致病因素
病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织
>105个) 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病
菌的作用与其有关。
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（二）宿主的抗感染免疫
1.天然免疫
宿主屏障 吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞 补体 细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6
2.特异性感染 1) 结核感染 2) 破伤风、气性坏疽感染 3) 真菌感染
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四、临床表现
全身
发热、乏力、头痛 消化道症状 白细胞计数增高 感染性休克 多脏器功能衰竭
局部
红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织
破坏）
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外科感染：是指需要外科治疗的感染，包 括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
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外科感染的特点
多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，并影响功能
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一、外科感染的分类(classification）
(一)按病菌种类和病变性质分类：
非特异性感染(nonspecific infection)：又称
严重营养不良、贫血、低蛋白血症等； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）； ④高龄老人与婴幼儿； ⑤爱滋病病人。
3、条件性感染
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三、感染发生的病理
年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂
疾病
致病菌 侵入机体
6~8h
病原菌繁殖 并产生毒素
炎症反应
发热 白细胞 升高等
红、肿、热 痛、功能障碍
血管反应 炎症介质 炎症渗出
局部：早期理疗、热敷或中药金黄散外敷，促其局限 化。不要挤压以免扩散，
手术： 疖：有波动可切开。 痈：“十字”切开，超出病变范围少许，深达筋膜，切 断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，必要时植 皮。
外科感染
（Surgical Infection）
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第一节 概论(conspectus)
外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾 病（Injury tumor infection malformation …）的 1/3----1/2 。
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外科感染----概念
感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并 引起局部和/或全身炎症反应的过程。
（二）增强机体的抗感染能力
①特异性免疫疗法；②积极治疗降低抗感染能力的 原发病；③努力改善病人的营养状态；④有明确指 征时合理使用抗菌药物预防感染。
（三）切断病原菌传播环节
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七、治疗
原则：①去除感染病因和毒性物质
②增强人体的抗感染和修复能力
（一）局部治疗
1．局部制动：减轻疼痛 2．促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散
2.获得性免疫
T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆
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（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损； ②留置血管或体腔内的导管处理不当； ③管腔阻塞； ④异物或坏死组织存在； ⑤局部组织缺血。
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2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），
局部热敷、理疗
3．手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）
切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）
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（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤糖皮质激素治疗 ⑥治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等）
2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗