以实验考量肺结核患者分级诊疗的优势

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结核病的实验室诊断方法及评价

结核病的实验室诊断方法及评价耐多药结核病的实验室诊断条件：因耐多药结核分枝杆菌的生物危险性，1）需P2及以上实验室，目前我院实验室条件基本具备即将投入运行，2）日常培养及涂片用的生物安全柜滤膜已超出使用年限，工作人员生物安全得不到保障，应定期予以更换。

耐多药结核分枝杆菌主要以结核分枝杆菌体外药物敏感性测定作为其诊断依据。

因此其基础是培养，只有培养出阳性结核分枝杆菌才能进一步通过结核分枝杆菌体外药物敏感性测定诊断是否为耐多药结核分枝杆菌。

1.已进人临床常规应用的测定方法:目前包括绝对浓度法、比例法及应用BACTEC460、BACTEC 960、BacT/ ALERT 3D、ESPII等仪器系统快速检测结核分枝杆菌的药物敏感性。

其中:绝对浓度法以最低抑菌浓度或以无生长为终点作为判断标准，是我国目前普遍采用的方法;比例法以是否能够抑制99%的细菌生长作为判断标准，是世界卫生组织推荐使用的方法;后四种仪器方法则是比例法的特化，其特点是以细菌的代谢过程指示细菌生长状况。

2.处于研究探索阶段的测定方法:此类方法很多，抗性比例法、Etests法、噬菌体生物扩增法、液体变色培养基测定法、荧光素酶测定法、硝酸盐还原试验等。

3分子生物学方法对结核分枝杆菌耐药性检测已有一些进入临床检测。

基因突变是引起抗结核药物耐药性的最主要的原因。

多种以PCR 为基础的分子生物学技术用于检测与耐药相关基因的突变，作为快速耐药性检测方法在实验室或临床得到开展。

这些方法具体包括：主要是DNA序列分析法，聚合链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP），另外还包括基因芯片技术、异质性双链构象分析、变性梯度凝胶电泳、线性探针杂交技术、RNA/RNA错配检测技术和分子灯塔技术等。

由于结核分枝杆菌的耐药性与基因突变的确切关系未完全阐明，检测耐药相关基因的分子生物学方法虽然能快速准确地检测到耐药相关基因的突变，但由于判断药物敏感性时存在固有的缺陷，检测结核分枝杆菌耐药性的基因型鉴定法不能完全替代表型鉴定法。

上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》的通知

上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2017.05.27•【字号】沪卫计疾控〔2017〕011号•【施行日期】2017.05.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》的通知各区卫生计生委，申康医院发展中心、有关大学、中福会，市疾病预防控制中心、市健康促进中心，各市级医疗机构:为贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知》（国卫办疾控函〔2016〕672号）精神，进一步巩固和完善本市结核病防治工作模式，提高结核病患者发现和治疗管理能力，减少结核病发病和传播，经国家卫生计生委同意，在本市16个区开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作。

现将《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》（见附件）印发给你们，并就做好试点工作提出以下工作要求，请遵照执行。

一、提高认识，加强组织领导各区卫生计生委、各相关单位应高度重视结核病防控工作，抓住深化医改、落实“十三五”结核病防治规划等有利契机，认真贯彻国家和本市结核病防治相关工作要求，落实“全程化、精细化、高效化、绩效化和让社会公众满意”，按照“属地管理、分级负责”的原则，切实加强结核病综合防控体系建设，进一步明确工作职责，完善工作流程，保障必要的人、财、物投入，有效落实各项综合防控措施，建立健全以社区为基础的，疾病预防控制机构、定点医院和社区卫生服务中心沟通顺畅、规范有序的结核病分级诊疗工作模式。

要坚持问题导向，认真查找工作中的薄弱环节和“短板”，加强结核病防控管理，强化日常工作督导和考评，确保各项防控措施有效落实。

二、明确职责，完善防控机制各区卫生计生委要切实落实管理职责，充分发挥辖区公共卫生联席会议牵头部门作用，协调相关部门落实结核病防治工作职责，完善防治工作机制，巩固完善辖区结核病分级诊疗和综合防治服务模式，构建分工明确、协调配合的综合防治服务体系，落实肺结核患者减免政策，做好结核病患者的医疗保障和关怀救助等工作。

结核病防治工作经验交流材料

结核病防治工作经验交流材料第一篇：结核病防治工作经验交流材料锐意改革攻坚克难不断开创我市结防工作新局面市卫生健康委员会肺结核是一种严重危害人体健康的呼吸道传染病，也是导致患者因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

我市高度重视结核病防控工作，把结核病防控工作作为深化医药卫生体制改革，落实重大疾病防控工作策略，实施精准扶贫的一项重大措施，紧紧抓住国家开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点城市的契机，坚持锐意改革，攻坚克难，以建立结核病分诊诊疗为切入点，强化患者服务，立足疫情防控，坚持发展创新，全面推进我市结防工作的开展。

现就我市结防工作开展情况简要汇报如下。

加强政府领导，积极推进国家试点城市工作在省卫健委和省结核病预防控制中心的大力支持下，**市被列为国家结核病分级诊疗和综合防治服务模式首批试点城市。

面对压力和挑战，我市强化“医防合作、归口管理”的理念，以服务肺结核患者，护佑百姓健康为主旨，推进结核病防治模式改革。

为进一步加强对结核病防控工作的领导，我市建立了重大疾病部门联席会议制度，定期研究解决结结核病、艾滋病和重大暴发疫情等重大疾病防控工作中遇到的困难与问题。

及时下发了《“十三五”**市结核病防治规划（2021-2021年）》。

为全市结防工作确立了目标和发展发向；印发《**市结核病分级诊疗和综合防治服务模式实施工作方案》，创新我市“结核病分级诊疗”工作新模式。

并把重大传染病防控纳入精准扶贫的重要内容，对健康扶贫工作进行专项部署，狠抓落实，务求实效，切实把党的惠民政策送到千家万户。

强化新生入学结核病体检工作，有效遏制学校结核病疫情学校结核病疫情严峻形势，很早就引起我市卫生行政部门的密切关注。

2021年，市结防所着手疫情调研工作，深入大、中学校研析疫情高发原因，从而锁定新生入学重点关口，从2021年开始，全面开展高中新生结核病入学专项体检工作。

2021年5月，市卫生局和市教育局联合下发《**市卫生局、**市教育局关于加强高中新生入学结核病专项体检工作的通知》（哈卫联发{2021}21号）。

国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知

国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.02.01•【文号】国办发〔2017〕16号•【施行日期】2017.02.01•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】结核病防控正文国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知国办发〔2017〕16号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《“十三五”全国结核病防治规划》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

国务院办公厅2017年2月1日“十三五”全国结核病防治规划为进一步减少结核病危害，加快推进健康中国建设，根据《中华人民共和国传染病防治法》，结合深化医改要求，制定本规划。

一、防治现状结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。

“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻党中央、国务院决策部署，依法履行结核病防治职责，落实各项防治措施，进一步健全结核病防治服务体系，取得了明显成效。

全国结核病疫情呈逐年下降趋势，共发现并治疗管理活动性肺结核患者427万例，成功治疗率保持在85%以上，肺结核报告发病率、死亡率明显下降，基本实现了“十二五”规划目标。

同时，我国结核病防治工作还面临着诸多问题与挑战。

目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。

结核病发病人数仍然较多，中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。

但我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强。

“十三五”时期是我国结核病防治的关键时期，需要各地区、各有关部门采取有效可行措施，坚决防控疫情，保障人民群众身体健康。

二、总体要求（一）指导思想。

结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案

结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔201X〕70号）和《结核病防治管理办法》，按照国家卫生计生委办公厅《关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知》（国卫办疾控函〔201X〕672号）要求，切实做好我市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作，制定本方案。

一、工作目标（一）总体目标建立政府领导、部门合作、社会协同、大众参与的结核病防控机制，完善结核病防治考核机制。

建立结核病分级诊疗和双向转诊制度，落实肺结核患者家庭医生和专科医生签约服务，提高结核病患者发现率和治愈率，强化结核病防治质量控制，减少结核病的发病和传播。

促进结核病基本医疗保险、重大疾病保险、医疗救治救助、贫困患者救助等保障政策衔接，降低患者疾病负担。

（二）具体目标1.201X年工作目标：（1）建立结核病分级诊疗制度。

完善政府统一领导、部门各负其责、社会广泛参与的结核病防治管理机制，明确各级医疗机构结核病防治责任，完善定点医疗机构工作机制，规范开展诊疗服务。

疑似肺结核患者报告率100%；普通肺结核患者在县区级定点医疗机构接受治疗比例达85%。

（2）建立肺结核患者家庭医生和专业医生签约机制，完善管理流程，提高患者个体化服务水平。

普通患者治疗成功率达90%以上，耐多药肺结核纳入治疗率达40%以上，治疗成功率达50%以上。

（3）完善基本公共卫生服务肺结核管理机制，提高患者发现和规范管理水平。

肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%以上，肺结核患者痰结核菌传统培养率达到80%以上，肺结核患者中病原学诊断阳性率达到30%以上。

患者规范管理率达到90%以上,65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者肺结核症状筛查率70%以上。

（4）开展结核病新诊断技术应用。

市、县定点医疗机构应用结核病快速诊断技术，市疾病预防控制中心和市三院配备分子生物学耐药检测设备；病原学阳性患者的分子生物学耐药监测比例达50%以上。

肺结核的结核病的治疗监测与疗效评估

肺结核的结核病的治疗监测与疗效评估肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。

为了确保患者的有效治疗，监测和评估疗效变得尤为重要。

本文将介绍肺结核治疗监测的方法以及如何评估疗效。

一、治疗监测方法治疗监测方法是确保肺结核患者得到恰当治疗和达到理想疗效的关键。

以下是一些常用的监测方法：1. 痰液培养痰液培养是一种重要的治疗监测方法。

通过检测痰液中的结核菌数量和繁殖情况，可以判断患者是否得到有效治疗。

痰液培养和药敏试验可以帮助医生确定患者对抗结核药物的耐药性情况，从而调整治疗方案。

2. 影像学检查胸部 X 光和 CT 扫描是另一种常用的监测方法。

这些影像学检查可以评估肺部病变的程度、病变范围以及其与治疗的关系。

影像学检查对于及时发现治疗效果不佳的患者、调整治疗方案至关重要。

3. 化验指标血常规、生化指标等化验指标也是治疗监测的重要手段。

例如，监测患者的白细胞计数和 C 反应蛋白水平可以判断结核活动性的程度。

其他指标如肝功能、肾功能等也是用来评估患者在治疗过程中的状况。

二、疗效评估在治疗监测后，医生需要对患者的疗效进行评估，以确定疗效是否符合预期，进一步决定是否需要调整治疗措施。

以下是一些常用的疗效评估方法：1. 症状改善观察患者的症状改善情况是最直观的疗效评估方法。

症状如咳嗽、咳痰、胸痛等是否减轻，以及体温是否恢复正常可以作为评估的依据。

2. 影像学复查通过对比首次影像学检查和治疗一段时间后的影像学结果，可以评估病变的变化情况。

病变的缩小、消失等是治疗有效性的指标。

3. 实验室指标监测患者的血常规、生化指标等化验指标是否恢复正常，也是疗效评估的重要手段。

比如，白细胞计数和 C 反应蛋白水平是否降低，炎症指标是否恢复正常等可以用来判断治疗效果。

4. 痰液培养痰液培养和药敏试验是评估治疗疗效的重要方法。

如果痰液培养结果为阴性，表明患者的结核菌已经逐渐消失，治疗效果较好。

总结：肺结核的治疗监测与疗效评估在确保患者得到恰当治疗和疗效评估方面起着重要作用。

肺结核患者分级诊疗报销审批流程

肺结核患者分级诊疗报销审批流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析

《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析1. 引言1.1 概述近年来，肺结核病患者的诊断一直是医学界关注的焦点之一。

为提高肺结核的早期诊断率和准确性，国际卫生组织于2017年发布了《ws 288-2017肺结核诊断》新标准。

该标准对临床诊断患者判定提出了一系列评估指标，并对判定过程和步骤进行详细解析。

本文将从引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论等方面，全面分析该新标准对肺结核诊断带来的影响。

1.2 文章结构本文共分为五个部分，分别是引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论。

在引言部分，我们将介绍肺结核疾病背景及其治疗中存在的问题，并阐明文章的目的与重要性。

随后，在新标准概述部分中，我们将介绍《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的背景、重要性和目标。

在接下来的临床诊断患者判定解析部分，我们将详细解释新标准中使用的评估指标，并探讨评估指标的重要性及其依据，同时还将对判定过程和步骤进行分析。

在第四部分中，我们将阐述新标准带来的优势及对患者诊断的影响，同时也会提出该新标准所面临的挑战和限制，并探讨改进和应对策略。

最后，在结论部分，我们将总结本文观点并阐述新标准的前景展望，并给出应用推广建议。

1.3 目的本文旨在全面解析《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的内容。

通过深入研究评估指标及其依据、判定过程和步骤，我们将探讨该新标准对肺结核诊断带来的优势与挑战，并提供相应的改进和应对策略。

此外，我们还将展望该新标准在未来的应用推广前景，并给出相关建议以促进其广泛应用。

通过本文的撰写，旨在为医学界和临床医生提供一个全面了解《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的论述，从而促进肺结核的早期诊断和有效治疗。

2. 肺结核诊断新标准概述：2.1 背景介绍肺结核是一种严重的传染病，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计全球约有1000万人感染了结核杆菌。

结核病实验室检查的临床意义

结核菌培养临床价值
确诊结核病
1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性即可确诊。痰涂片阴性，肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性
用于耐多药结核疗效判定
治愈：（1）患者完成疗程，且在疗程的后12个月，至少最后5次痰培养（每次间隔至少30天）连续阴性。（2）如出现1次痰培养阳性，其后痰培养（间隔至少30天）最少连续3次阴性。失败：治疗的最后12个月，5次痰培养中有两次或两次以上阳性；或者在最后的3次，培养中有任何一次是阳性。
Chiappini E, Fossi F, Bonsignori F, et al. Utility of interferon-γ release assay results to monitor anti-tubercular treatment in adults and children. Clin Ther, 2012, 34: 1041-1048.
• 灵敏度
基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率
美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)
实验结果的解释
• 阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全患者 • 阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果： ① 4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai （苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）

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资料和方法
一+资料来源患者登记信息来源于)中国疾病预防控制信息系统*的子系统)结核病管理信息系统*%收集活动性肺结核患者登记数据%主要包括肺结核患者实验室
关键词结核%肺$利福平$抗药性$核酸扩增技术$对比研究 !"#!"$?"@@#'.A3.BB4?"$$$(11'"?'$'2$2'" 中图分类号C&'"
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实施肺结核患者健康管理服务的现状及意义

自从有效抗结核药物问世后，结核病的治疗进入了化疗时代，对肺结核患者的治疗过程实施严格管理是保证患者规律治疗并获得成功的关键，缺乏管理的治疗不足以保障结核病患者规范用药和全程用药，是导致治疗失败和产生耐药的主要原因之一［1］。

本文对肺结核患者健康管理的现状及意义综述如下。

1肺结核患者健康管理服务内容1.1筛查及推介转诊：对辖区内前来就诊的居民或患者，对有肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上要推荐到属地结核病定点医院就诊，并于一周内要行电话随访，了解是否前去就诊，督促其及时就医。

1.2第1次入户随访：基层医疗卫生机构在接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72h内访视患者，确定督导管理人员，对患者的居住环境进行评估，对患者及其家属进行结核病防治知识宣传教育。

1.3督导服药和随访管理：医务人员或经培训的家庭成员要在患者服药日对患者进行直接面试下的督导服药，并记录肺结核患者治疗记录卡。

1.4结案评估：当患者停止抗结核药物治疗后，要将患者转诊至结核病定点医院进行治疗转归评估，2周内进行电话随访了解评估结果。

圆肺结核患者健康管理服务的现状2.1督导管理肺结核患者激励政策落实不到位：多年来，肺结核患者健康管理工作没有得到重视，经费相对缺乏，2001年开始中央转移支付地方结核病防治项目经费对实施督导管理的人员发放治疗管理补助。

县乡村三级医务人员管理1例初治涂阳肺结核患者100元（县级20元，乡级20元，村级60元），管理1例复治涂阳患者120元（县级20元，乡级20元，村级80元），管理1例初治涂阴患者60元（县级10元，乡级10元，村级40元）［2］。

肺结核患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目后，患者管理激励费增加到管理1例初治肺结核患者6个月疗程补助600元，耐多药患者22个月疗程补助2200元，但实际工作中这一部分费用很难按标准兑现，在2018年进行的《肺结核患者治疗管理现况调查问卷》显示发放的患者管理费每月从10~ 100元不等，119县（市、区）只有58个县（市、区）落实了患者管理费，还有61个县（市、区）没有落实患者健康管理服务费用。

宁夏回族自治区卫生健康委员会办公室关于进一步加强全区结核病防治工作的通知

宁夏回族自治区卫生健康委员会办公室关于进一步加强全区结核病防治工作的通知文章属性•【制定机关】宁夏回族自治区卫生健康委员会•【公布日期】2020.04.26•【字号】•【施行日期】2020.04.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文宁夏回族自治区卫生健康委员会办公室关于进一步加强全区结核病防治工作的通知各市、县（区）卫生健康委（局），宁东社会事务局，委直属有关单位，宁夏医科大学总医院：结核病是危害人民群众身体健康的重大传染病，我区每年新报告肺结核患者约3000例，结核病防控形势依然严峻。

当前，随着全区新冠肺炎疫情防控呈现积极向好态势，各级各类医疗卫生机构逐步恢复正常医疗秩序。

根据《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强结核病防治工作的通知》（国卫办疾控函〔2020〕286号），各地要在科学精准防控新冠肺炎疫情的基础上，按照《“十三五”宁夏结核病防治规划》和《宁夏遏制结核病行动计划(2019-2022年)》的要求，全面有序做好结核病防治工作。

现将有关要求通知如下：一、科学统筹，做好疫情防控和结核病防治工作2020年是“十三五”结核病防治规划的收官之年，也是宁夏遏制结核病行动计划实施的关键之年，各级卫生健康行政部门要在积极抓好疫情防控工作的同时，全面加强结核病防治工作。

目前，全区均为新冠肺炎疫情低风险区域，各地要根据《自治区卫生健康委关于进一步做好医疗服务工作的通知》（宁卫函发〔2020〕211号）要求，指导辖区内各级各类医疗卫生机构有序恢复医疗服务工作，积极开展结核病防治工作，强化各项防控措施，完善结核病分级诊疗制度，落实全流程治疗管理。

二、加大力度，提高结核病患者发现水平根据2020年全区第一季度数据分析，我区结核病患者发现人数较去年同期下降37.3%。

为确保“十三五”规划目标如期实现，各地要认真梳理分析影响结核病患者发现的相关因素，采取积极有效的应对措施，按照分级诊疗的原则，认真做好结核病可疑症状者的筛查、推荐和转诊，加大对结核病密切接触者、艾滋病病毒感染者和患者、糖尿病患者、65岁以上老年人等重点人群的筛查力度，要对所有活动性肺结核患者开展耐药筛查，提高利福平耐药肺结核患者的发现水平。

肺结核实验室诊断方法创新研究

肺结核实验室诊断方法创新研究肺结核（tuberculosis，TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其对全球公共卫生产生了严重的影响。

根据世界卫生组织的数据，每年有数百万人感染结核菌，其中约有数十万人死亡。

肺结核是最常见的一种结核病型，因此对其进行及时、准确的实验室诊断显得尤为重要。

近年来，随着生物技术和医学技术的进步，肺结核实验室诊断方法得到了很大的改进，其中包括分子生物学技术的应用、新型生物传感器的使用、免疫诊断方法的发展等。

本文将着重介绍肺结核实验室诊断方法的创新研究。

一、分子生物学技术的应用传统的肺结核诊断方法主要包括痰涂片检查、培养和荧光素酶标记法。

尽管这些方法在一定程度上能够检测到结核分枝杆菌的存在，但是存在着一些缺点，如需要较长的培养周期、操作繁琐、结果不稳定等。

随着分子生物学技术的快速发展，聚合酶链式反应（PCR）技术在肺结核实验室诊断中的应用日益广泛。

PCR技术不仅可以快速、准确地检测到结核分枝杆菌的存在，而且还能对其进行分子亚型鉴定，从而为临床治疗提供更为精确的依据。

新型PCR仪器的问世也大大提高了检测的效率和稳定性，可为肺结核的早期诊断提供更有力的支持。

二、新型生物传感器的使用生物传感器是一种能够快速、灵敏地检测特定生物分子的设备，其在肺结核实验室诊断中的应用也颇具潜力。

近年来，研究人员开发出了一种新型的肺结核生物传感器，通过电化学和免疫传感技术，可以实现对结核分枝杆菌特异性抗原的检测。

这种生物传感器不仅具有快速、高灵敏度和低成本的特点，而且还能够通过智能手机等设备进行实时数据监测和远程传输，大大方便了诊断过程。

相信随着技术的进一步成熟和应用，这种新型生物传感器将会在肺结核实验室诊断中发挥越来越重要的作用。

三、免疫诊断方法的发展除了分子生物学技术和生物传感器的应用外，免疫诊断方法也在肺结核实验室诊断中得到了较大的发展。

目前，最常用的免疫诊断方法包括血清抗体检测、干扰素-γ释放试验（IGRA）和淋巴细胞转化试验（T-SPOT.TB）等。

综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南

大结核病高负担国家'"(!同时#我国有庞大的结核分枝杆菌潜伏感染 "/-654667>5G;7/9B.B.4E5;6.94# \DL)$人群#据估算#我国&岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为"#?"]"@&]!")"2?Z]"''?%]$''(!
围绕早期发现*规范治疗及管理结核病患者开展的传染源控制措施#是结核病防治的基石!据估计#在我国'$''年新发的结核病患者中#约有Z$] 的患者被发现并报告'"(!一项针对病原学阳性肺结核患者的多中心回顾性队列研究结果显示)#Z?&] 的肺结核患者首诊机构为综合医院#从就诊到确诊的中位时间为'$=&&Z?2]的患者存在诊断延迟"首次就诊到诊断超过"%=$#非定点医疗机构远高于定点医疗机构#分别为1"?#]和2Z?$]'2(!诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难#而且在群体层面导致结核病的持续传播!
诊断技术
本指南对目前常用的各类肺结核检查和检测技术的优缺点及临床应用范围进行整理#主要包括病原学检测*胸部影像学检查*免疫学检测*病理学检查和支气管镜检查等#临床上应综合考虑不同目标人群#方法的敏感度*特异度和便利性等因素合理选择!
一*病原学检测肺结核诊断以病原学检测为主!常用的病原学检测方法包括痰涂片显微镜检查*分枝杆菌分离培养检测和分子生物学检测!痰涂片显微镜检查价格低廉*结果报告快*操作简便#但敏感度不高&分枝杆菌分离培养检测敏感度较高#是肺结核实验室诊断的金标准#但检测周期过长&分子生物学技术的时效性优于痰涂片显微镜检查和分枝杆菌分离培养方法#且敏感度高*特异度好!具体见表"! 二*影像学检查影像学检查是肺结核筛查*诊断*鉴别诊断*疗

肺结核影像学及分级诊断专家共识

肺结核影像学及分级诊断专家共识肺结核是一种全球性的公共卫生问题，对人类的健康产生着深远的影响。

近年来，随着医学技术的不断进步，肺结核的诊断和治疗取得了显著的成果。

为了更好地规范肺结核的影像学检查和分级诊断，专家们达成了一致共识。

本文将详细介绍肺结核影像学及分级诊断专家共识的内容，并结合实际案例阐述其在实践中的应用，最后对未来的发展趋势进行展望。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要累及肺脏。

肺结核的影像学表现具有多样性，包括斑片状、结节状、空洞型病变等。

通过对肺结核影像学的深入研究，专家们提出了分级诊断的概念，旨在为临床医生提供更具体、更准确的诊断依据。

肺结核的影像检查方法包括胸部X线片、CT、MRI等。

其中，胸部X 线片是常用的筛查手段，而CT和MRI有助于更细致地观察病变特征。

专家共识强调，针对不同病情和临床需求，选择合适的影像检查方法是至关重要的。

肺结核的分级诊断主要基于病变的范围、密度、空洞等情况。

专家共识提出了以下分级标准：（1）轻度：病变局限于肺门附近，密度较淡，无空洞形成。

（2）中度：病变涉及多个肺段或肺叶，密度中等，有空洞形成。

（3）重度：病变累及多个肺段或肺叶，密度较浓，有空洞形成，或伴有其他肺外结核表现。

在进行肺结核影像学检查和分级诊断时，专家们提出以下注意事项：（1）重视病史采集，结合患者临床表现和实验室检查，综合分析影像学特征。

（2）对于可疑肺结核病例，应尽早进行病理学检查，以提高诊断准确性。

（3）注意排除其他肺部疾病，如肺癌、肺炎等，避免误诊。

患者为中年男性，因持续咳嗽、咳痰、乏力等症状到医院就诊。

胸部X线片和CT检查显示右肺上叶斑片状浸润影，密度不均，伴有空洞形成。

根据专家共识的分级诊断标准，该患者应被诊断为中度肺结核。

在治疗上，建议采用抗结核药物治疗，并定期进行影像学复查，监测病情变化。

肺结核影像学及分级诊断专家共识对于提高肺结核的诊断和治疗水平具有重要意义。

以实验考量肺结核患者分级诊疗的优势

以实验考量肺结核患者分级诊疗的优势张昌艳;陈智慧;任崇松;于晓燕;杜元平;何蓉会;李双良【期刊名称】《药学与临床研究》【年(卷),期】2016(24)6【摘要】ABSTRAC T Objective: To discuss the necessity and advantages of hierarchical diagnosis and treatment for tuberculosis patients. Methods: From January 2015, our hospital started grading treatment for pulmonary tuberculosis patients. Before and after that (in 2014 and 2015), cases were collected and compared for cure rate, clinical bed turnover rate, patient satisfaction and recurrence rate. Results: After grading diagnosis and treatment, 413 were treated with 187 cured, the cure rate (45.28%) was significantly higher than that of before (34.46%); Hospital beds turnover rate was improved obviously (805.88% vs 438.78, P<0.05); Pa-tients' satisfaction rate increased significantly (98.79% vs 91.38%, P<0.05). Conclusion: Hierarchical diag-nosis and treatment of pulmonary tuberculosis is helpful to improve cure rate, bed turnover rate and pa-tients' satisfaction. Its clinical application in patients at different stage can pay appropriate attention to medication for rationality, sustainability and normativeness, it is suitable for the management of long-term treatment of chronic diseases with obvious advantages and strong necessity.%目的：探讨肺结核患者进行分级诊疗的优势及必要性。

《上海结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》

上海结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案附件：上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案为贯彻落实〈〈国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔〕70号）和〈〈结核病防治管理办法》的精神，探索建立结核病分级诊疗综合防治服务模式，按照国家卫生计生委要求（国卫办疾控便函〔〕672号），在全市开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作，特制定工作方案如下。

一、目标（一）总目标针对结核病防治工作重点和难点问题，在全市进一步完善结核病分级诊疗制度和综合服务模式。

发挥示范引领作用，创新防治策略，加快推进结核病防治信息化建设，完善结核病防治保障政策，降低患者疾病负担，减少结核病的发病和传播，推动全市结核病防治工作，促进实现全球“消除结核病策略”目标。

（二）具体目标到底，全市实现以下目标：1.结核病综合防治服务模式进一步完善，结核病分级诊疗制度基本建成，普通肺结核患者在区级定点医院接受治疗的比例达到90%。

2.患者发现和规范管理水平显著提高。

肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%;重点人群肺结核筛查率达到90%;肺结核患者均进行痰培养；确诊患者中病原学阳性率达到50%;病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例达到80%;肺结核患者规范管理率达到95%。

3.肺结核诊疗服务进一步规范。

所有定点医院均建立完善的工作机制、质量考核和奖惩机制，规范开展诊疗服务。

肺结核患者治疗成功率达到90%;耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上，耐多药肺结核患者纳入治疗率达到70%，治疗成功率达到50%。

4.提高肺结核患者医疗保障救助水平。

做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助、临时救助和财政补助等的有效衔接，进一步完善政府减免政策，切实减轻患者负担，避免发生家庭灾难性支出。

上述目标任务分解见附件1。

二、主要任务全市在按照国家和本市结核病防治工作要求、完成常规工作任务的基础下，重点落实以下几方面创新措施。

分级诊疗制度调研报告

澄城县实行新农合分级诊疗制度的调研报告——澄城县医疗质量监督控制专家组一、调查目的全面了解我县近年来新农合住院患者的就诊流向，为加快建立分级诊疗制度提供基础数据，研究制定相应对策，力争2016年底使90%左右的患者在县域内就诊。

二、调查方法（一）调查对象：以2013年至2014年上半年县内外新农合住院患者为调查对象，以出院病历资料为调查依据。

（二）调查方法：在县卫生局的组织领导下，在县、乡两级医院的配合下，我们先后采取了查阅病历、个案分析、疾病分类、数量统计和走访调查等方法，对合疗住院患者的就诊、转诊、流向以及治疗情况进行认真调查，分类汇总，科学分析，并据此提出一些工作建议。

三、调查结果（一）新农合住院患者就诊流向的基本趋势表1-1：2013—2014年上半年合疗患者在县内外就诊的基本情况项目2013年度占比（%）2014年上半年占比（%）总住院人次33010 19152县外人次4448 13.47 2041 10.66 县内人次28562 86.53 17111 89.34其中:1县级22336 67.66 12105 63.202乡镇6226 18.86 5006 26.14表1-2: 2013年新合疗患者就诊费用负担的基本情况分类2013年度（人）总费用（元）合规费用（元）次均费用（元）县外总数444878224677.4572120673.1117586.00县内总数2856283806066.6382164591.802934.00其中：1县级22336 75051728.25 73354000.94 3360.00 2乡镇6226 8754338.38 7274879.00 1406.00县外县内合计33010 162030744.10 154285264.90 4908.5表1-3: 2013年新合疗患者就诊费用的合疗基金补偿情况分类补偿费用（元）次均补偿（元）补偿比（%）总比（%）县外33674004.60 7571.00 43.05 37.08县内57141770.40 2001.00 68.18 62.92其中：1县级49866891.40 2233.00 66.44 54.91 2乡镇7274879.00 1168.00 83.10 8.01县外县内合计90815775.00 2751.00 56.05表1-4 ：2014年上半年新合疗患者就诊费用负担和合疗基金补偿情况项目总人数总费用（元）合规费用（元）补偿费用（元）次均费用（元）次均补偿（元）补偿比（%）总住院比（%）总补偿比（%）县外204135873611.08 32743494.73152709002.515756 7486 42.59 10.66 30.37县内1711150360640.93 49528507.6935032623.80 2943 2047 69.56 89.34 69.631县级1210542916047.96 42127178.6128981524.30 3545 2394 67.53 63.20 57.602乡镇5006 7444592.97 7401329.08 6051099.50 1487 1209 81.28 26.14 12.03合计1915286234252.01 82272002.4250311626.30 4503 2627 58.34通过对以上调查数据的分析，提醒应注意以下几点：1.我县合疗患者的就诊流向结构不尽合理：2013年县外就诊率13.47%，县级医院占67.66%，乡镇卫生院占18.86%，县、乡两级就诊率倒挂现象明显。

北京市卫生健康委员会关于印发北京市区级结核病定点医疗机构设置标准的通知

北京市卫生健康委员会关于印发北京市区级结核病定点医疗机构设置标准的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2021.07.13•【字号】•【施行日期】2021.07.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】结核病防控正文北京市卫生健康委员会关于印发北京市区级结核病定点医疗机构设置标准的通知各区卫生健康委，经济技术开发区社会事业局，北京结核病控制研究所：为进一步规范我市区级结核病定点医疗机构设置，提升区级定点医疗机构结核病诊疗服务能力及水平，我委组织制定了《北京市区级结核病定点医疗机构设置标准（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

北京市卫生健康委员会2021年7月13日北京市区级结核病定点医疗机构设置标准（试行）为规范全市区级结核病定点医疗机构设置，提高肺结核患者的诊断、治疗管理水平，结合工作实际，制订本标准。

一、术语与定义结核病定点医疗机构：卫生健康行政部门指定的从事肺结核诊断、治疗、报告登记和治疗期间的随访检查及管理等工作的医疗机构。

二、机构设置1.原则上每个区应指定至少1家定点医疗机构负责诊断、治疗、管理肺结核患者，实现肺结核患者就医基本不出区。

2.区级结核病定点医疗机构须依法登记取得《医疗机构医疗执业许可证》，执业范围至少具备内科、传染病和结核病专业三种诊疗科目中的一种。

3.区级结核病定点医疗机构应至少具备结核病门诊、实验室、影像检查、药房、药库、结核病信息管理、感染控制等部门。

建议并鼓励设立结核病病房。

三、职责任务1.建立、完善工作制度、工作机制，明确各相关部门工作职责。

建立肺结核患者发现、登记、报告工作流程，建立确诊肺结核患者管理机制，建立结核病防治工作质量评估机制。

2.按照原卫生部印发的《肺结核门诊诊疗规范》，以及耐多药肺结核、初治菌阳肺结核和复治肺结核等3个肺结核病的临床路径要求开展诊疗工作。

3.接受辖区内其他综合医疗机构发现肺结核患者的转诊，对初诊患者进行登记、检查、诊断，对确诊肺结核患者登记、治疗、复诊管理和不良反应处置等，并做好相关信息的采集、录入工作。