颅脑外伤

外伤致脑深部血肿
慢性硬膜下积液
• 蛛网膜下腔增宽、积液
• 蛛网膜颗粒破裂有关
等信号、等密度硬膜下积压肿
• 造影强化显示血肿膜
颅缝的秘密
内板：锯齿 外板：线状
凹陷性颅骨骨折
• 外伤造成局限性颅骨内板凹陷 • 凹陷深度不超过1CM • 皮层损伤、生长性骨折
凹陷性颅骨骨折MRI
皮层出血
MRI发现脑内挫伤及出血更敏感
颅脑外伤影像学
第二军医大学长征医院影像科
颅脑损伤分类
• • • • 直接暴力损伤 加速性损伤、减速性损伤、挤压伤 间接暴力损伤 挥鞭样损伤
损伤方式与特点
• • • • 加速性损伤： 减速性损伤： 挤压伤： 挥鞭样伤： 冲击点伤 对冲伤 中间结构损伤多 脑干损伤多
脑损伤概念
• • • • • • • 脑震荡 脑挫伤 脑裂伤 脑挫裂伤 脑水肿 脑出血 脑肿大
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外伤出血分类
• • • • 按出血时间： 超急性、急性、亚急性、慢性 按部位： 硬膜外、硬膜下、蛛血、脑内
对冲性颅脑挫伤
• 脑内血肿、脑挫伤、蛛血
对冲性颅脑挫伤损伤表现特征
• 着力点可见头皮血肿； 绝大多数位于后枕部 • 颅脑挫伤位于着力点对侧 绝大多数位于前额底部及颞部
对冲性颅脑挫伤损伤机制
硬膜外血肿
• • • 形成的条件： 硬膜与颅骨内板分离 硬膜血管破裂出血
• 常发生于着力点，有骨折 • 好发年龄：青年（分离） • 好发部位：颞、顶（血管）
外伤后正常颅压脑积水
• • • • 蛛网膜下腔出血 蛛网膜颗粒粘连 脑脊液回流受阻 脑室扩大、积水
急性硬膜下血肿
• 血肿位于硬膜下，经常伴脑组织挫伤
解剖特点：（后枕着地） • 前中颅窝阶梯状结构 • 前颅窝底部高低不平 • 双侧颞骨限制
对冲性颅脑挫伤损伤机制
人体反应 • （后枕着地） 失重心后被动 • 前额着地 反应性保护 额窦鼻骨弹性保护
硬膜外血肿
• 影像表现： • 血肿位于硬膜与颅骨内板之间 血肿成双凸形 急性出血为高密度
硬膜外血肿
• 形成的条件： • 硬膜与颅骨内板分离 • 硬膜血管破裂出血
• 定位圆环 • 比例尺
脑脊液鼻漏CT脑池造影
• 脑脊液鼻漏 • 腰穿注入Ominipaque • 膝胸位，让造影剂倒流 • 脑室及蛛网膜下腔充满 • 冠状CT扫描显示造影剂 漏至鼻腔
穿刺损伤
• MRI显示铁伪影
脑干伤、胼胝体伤
• 通常与旋转有关，损伤重
颅脑外伤发现脑膜瘤
汽枪子弹定位
• 确定定位坐标
眼眶异物定位
慢性硬膜下血肿
• 新月状 • 不同时期出血
慢性硬膜下血肿
• 急性血肿演变而来 • 慢性反复性出血 • 原因：外伤；雄性激素水平 突然下降致导静脉破裂、出 血。 • 血肿膜是半透膜，随着血肿 内血红蛋白分解，渗透压升 高，血肿外脑脊液进入，血 肿体积进行性增大。
复合性损伤
• 多发出血 • 混合性出血