兰大二院优质护理服务质量检查标准 2014年 修改1
2014年优质护理服务质量考核标准
5、有护理人力调配应急预案；合理配置护士人力，合理排班。（4分）
不符合一处扣1分。
临床护理服务60分
1、有病房管理制度和探视管理制度（1分）；病房环境安全整洁（2分）；不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）
实地查看。
查在职培训工作计划、实施记录。
临床
护理
管理
30分
1、结合本科特点制定、健全护理工作规章制度、疾病护理常规，临床护理技术规范及标准等（6分）
无相关制度、常规、规范各扣2分，不完善扣2分，不完善扣1分/项。
2、根据工作能力、技术水平、工作年限、职称等要素，对护士分层管理；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；对护士的培养培训也按层级要求进行（6分）
5、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（2分）；主要诊断、第一诊断（2分）；主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（4分）；治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分）；主要辅助检查的阳性结果（2分）；主要护理问题及护理措施（2分）；病情变化的观察重点（2分）
抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平；不符合一处扣1分。
3、制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（4分）；制定各级各类护士的护理质量考核标准（2分）
查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准
4、根据责任制整体护理要求，制订护士绩效考核方案（2分）；绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）
优质护理服务质量检查标准
一项不符扣1分
病
房
管
理
10
分
1.病房环境安静、整洁、安全、有序，有安全标识
3分
一项不符扣0.5分
2.病区有病房管理制度和探视管理制度
2分
缺1项扣1分
3.不依赖家属护理病人，协助患者做好生活护理
2分
发现家属做一次扣0.5分
4.根据患者病情及自理能力细化分级护理标准，服务内涵和服务项目在病房公示并执行
5分
5.简化护理记录表格，实行实时记录，每班书写不超过30分钟
检查内容
5分
分值
整
体
护ห้องสมุดไป่ตู้
理
45
分
1.实施责任制，落实整体护理，为患者提供连续全程护理服务，减少患者使用呼叫铃
5分
一项不符扣1分
2.每名患者均有相对固定的责任护士对其负责，患者知晓自己的责任护士
5分
一项不符扣1分
3.责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导、康复指导及心理支持等工作职责
7.正确使用手腕带识别身份，保证患者安全，体现人文关怀
5分
不符扣1分
8.礼仪服务规范化，对患者实行“首诊负责制”，文明用语，协助患者办理出入院手续，认真做好宣教，
5分
一项不符扣1分
9.责任护士对其分管患者做到八知道主要是姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心理护理、护理措施、潜在危险及预防措施
5分
随机抽查1名护士对分管病人八知道的掌握，一项未掌握扣0.5分
5分
一项不符扣1分
4.根据患者病情，护理难度和技术要求，对护士进行合理分工，护士要按分级护理巡视病人
5分
一项不符扣1分
5.护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况
2014年护理质量考核标准
一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%
＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80
×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。
六、中医特色护理质量考核
七、优质护理服务病房质量考核标准
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。
此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。
期盼您的大力协助，谢
谢您的合作！
荔枝街道社区卫生服务中心
护理部。
优质护理服务评价与衡量的研究细则(2014版)
1-7 护士薪酬
有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高
各项指标符合要求：
C
实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意
2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件
3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件
符合“C”，并：
B
1.护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配
符合“B”，并：
A
1.对护士岗位管理工作有追踪和评价，持续改进有成效
符合“B”，并：
A
1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进
2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求
1-5 后勤保障
后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局
各项指标符合要求：
C
实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的
1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案
2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程
符合“C”，并：
B
1.有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用
2.对储备人员有培训、考核
符合“B”，并：
A
1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进
2-5 培训与考核
2-5-1 根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训
4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务
优质护理服务评价细则2014版(2)
2.培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。
【C】1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士
2.医院有专科护士培养使用制度
3.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障4.按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和培养计划
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理人员院内调动制度
2.护士长排版原则
3.内科护理人员紧急替代制度
4.各科室排班原则
4.各科室护士人力资源弹性调配实施方案
有
有
有
有
1.新版护理文件汇编
2.护士岗位管理相关文件
3.内科护理规章制度
4.各科制度文件
1.护士长排班表病房护士数量和结构是否合理，
访谈
有
无
1.护理管理文件制定、修订制度
2.新版护理常规
3.新版护理规章制度
4.新版技术规范
5.2014年继续教育计划中要体现制度、护理常规、服务规范的培训计划。
有
有
无
无
无
1.护理部制度汇编、护理常规、技术规范均有护理部制定
2.继续教育手册
无
1.新版护理规章制度
2.新版护理常规
3.新版技术规范
4.护理部、大科、病区新增护理制度
有
有
有
有
有
无
无
1.护理部新编文件汇编
5.护理部制定
6.培训资料
1.调配记录
2.各应急小分队（国家级、院级、科室级）培训、考核记录
3.护士长现场模拟处理应急事件调配
优质护理服务质量检查标准及考核细则2014
优质护理服务过程质量评价标准（20分）项目基本要求细化内容及过程标准考核及扣分（或按护理质量标准其他相关条款扣分）一、护患沟通规范化5分1、主动介绍1.分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（病情特殊例外），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。
2.护士长在半小时内到病人床前自我介绍。
3.住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。
现场检查或询问病人，未落实扣2分，效果不佳扣1-2分，介绍内容不全、不及时扣1-2分；护士长未进行床前自我介绍扣1分。
2、主动进行健康教育按病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、药物治疗及不良反应，注意事项等知识，并指导病人和家属掌握用药知识。
查看相关记录，与病人交谈，未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。
3、主动解答疑问1.护理人员实行“首问负责制”。
当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。
属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。
不能立即解决的，要讲明原委，非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并督促责任科室尽快解决。
2.对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。
未落实首问负责制扣2分；对病人提出的问题不能给予详细的解答扣1—2分（或根据护理服务（安全等）质量评价标准相关条目扣分）。
4、主动沟通1.主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。
2.对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。
现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣1-2分，二、礼仪服务规范化5分1、迎接病人规范1.新病人入院时，实行零分钟接待制。
热情、主动迎接病人，分管责任护士帮助病人到床前，做好护理体检和评估宣教等工作，10分钟内通知医生诊治。
优质护理服务评价细则2014版
2、有保障常用仪器、设备与抢救物品使用的制度与流程
3、护士知晓使用制度与操作规程的主要内容
符合“C”,并:
B
1、护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器与抢救设备
2、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施
符合“B”,并:
A
1、对各科室落实情况有追踪与成效评价,有持续改进
2、仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求
1-5 后勤保障
后勤部门与辅助科室加大对护理工作的支持与保障力度,形成全院工作服务于临床的格局
各项指标符合要求:
C
实地查瞧后勤部门与辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况;访谈病区护士,了解后勤部门、辅助科室服务临床的
附件2
优质护理服务评价细则(2014版)
评价标准说明:
评价采用ABCD四档表示,A－优秀,B－良好,C－合格,D－不合格,评定原则就是C条款任何一项指标未达到,不得“C”,未达“C”不评“B”;B条款任何一项指标未达到,不得“B”,未达“B”不评“A”;A条款任何一项指标未达到,不得“A”。
1、医院高度重视与支持护理工作
3、相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容
符合“C”,并:
B
1、有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理与护理岗位管理、实现护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结
2、医院各有关部门分工明确,支持措施有力
符合“B”,并:
A
1、有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析,持续改进护理工作
2、优质护理覆盖100%的病房,并在门(急)诊、手术室等部门开展优质护理服务
优质护理服务评价细则(2014版).doc
符合“B”，并：
1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作
2.优质护理覆盖 100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务
各项指标符合要求：
1-2 护士 数量
护士人力资源配备 与医院功能、任务 及规模一致，满足 护理工作需求
1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致 (1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％ (2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.4：1 (3)ICU 护士与实际床位之比不低于 2.5～3：1
1
2.设备科定期下临床保养、维修设备
给药服务和饮食服务的满意度
3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房
4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务
符合“B”，并：
1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效
各项指标符合要求：
1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台
B 的了解情况；查阅监测质量监 控指标的资料
A
C 实地查看危重患者护理常规、 流程、应急预案、制度、措施 的落实情况；访谈护士对危重 患者护理常规、流程、预案的
B 知晓；查阅危重患者常规，具 有可操作性，危重护理质量监 测指标
A
C
实地查看护士对危重患者的照 护能力；责任护士能力与所管 危重患者病情是否相符合；病 B 区护士人力配置是否合理；查 阅培训及监查的相关资料
(4)手术室护士与开放手术间之比不低于 3：1
档次
评价方法
实地查看优质护理服务的开展 C
落实情况；访谈分管院长优质 护理工作的开展情况，存在问 题分析，对策，解决进度；护 士长以上护理管理者知晓优质 护理服务的相关内容；查阅规 B 划、计划、方案、总结，落实 情况的检查考核、追踪分析和 改进措施
优质护理服务评价细则(2014版)98911
优质护理服务评价细则(2014版)98911
附件2
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
1.医院高度重视和支持护理工作
精心整理，用心做精品1
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精心整理，用心做精品9。
优质护理_服务评价细则(2014版)20334
基本要求
评价要点
档次
评价方法
1-1 领导重视
医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理
各项指标符合要求：
C
实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施
及时性和有效性，访谈患者对
1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况
符合“C”，并：
B
1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好
2.设备科定期下临床保养、维修设备
给药服务和饮食服务的满意度
3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房
1-3 人文环境
医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务
各项指标符合要求：
C
实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规
1.护士有良好的工作环境
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定
1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理
2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案
2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求
优质护理服务质量评价标准
主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“八知道”，对病人的呼叫到达时间少于2分钟。
抽查2名病人“八知道”，3名病人呼叫应答时间，八知道不掌握、达到时间不达标扣1-2分，其余每项扣1分。
三、温馨服务规范化
1、病区清洁安静到位
1、各班次保持卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。
2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。
3、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
4、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。
现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2分；病人出现投诉扣5分
现场检查、询问病人，未协助或晨晚间护理落实不佳扣1-2分，卧床病人未按要求执行擦浴、洗头每人次扣1分。
出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。
现场查看，与相关人员交谈，终末处理执行不佳扣1-2分，标识未取消扣0.5分
现场查看或询问新入院病人或急诊入院病人，倾听接口科室反馈，核实存在问题；接待病人不及时、抢救物品准备不齐、交接班不清、未及时通知医生诊治均扣1分。
2、文明用语规范
与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。
现场查看或询问病人，违者扣1—2分；病人出现投诉扣5分
缺总查对医嘱或记录扣1分/次。
现场查看，执行不佳扣1-2分，个别未执行扣1分/人。
现场查看或询问护士，未按要求执行扣1-2分，回答问题不全扣1-2分。
现场查看病人标识，新生儿、药敏无标识扣1-2分，其余每项扣1分/人
2014年优质护理服务质量考核标准
4、责任护士的工作内容应当包括：病情观察（1分）、基础护理（1分）、治疗（1分）、康复（1分）和健康指导（1分）等；根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（4分）
请1名责任护士陈述每日工作内容和流程，一项扣1分；检查3名患者护理措施落实情况。
对照病历检查1名责任护士，对所负责3名患者情况的掌握程度。
临床护理服务60分
6、患者的护理级别和病情、自理能力相符（2分）；护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护士的规定（1分）。
抽查3名患者，抽查护士长
7、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（2分）；定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）；根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（2分）；对患者的投诉进行调查处理（1分）
2、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）
实地查看病房的有关情况。
3、病房实行责任制分工方式，根据患者病情护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分）；责任护士职责清晰（2分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（2分）；每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2分）；护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人员（2分）
护理部
询问3名患者；查阅3个月满意度调查资料和改进措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理
2014年护理质量检查标准
病房管理质量标准（30分）
急救药品、器械管理质量标准（10分）
治疗室质量标准（10分）
中医特色护理质量标准（10分）
优质护理服务考核标准（10分）
急症科质量标准（10分）
处置（换药）室质量标准（10分）
透析科质量标准（10分）
供应室质量考核标准（10分）
分娩室、人流室护理质量标准（10分）
腔镜室质量标准（10分）
抚触室、游泳室质量标准（10分）
院前急救质量标准（10分）
护士长工作质量标准（10分）
特级护理质量标准（8分）
一级护理质量标准（6分）
二级护理质量标准（4分）
三级护理质量标准（2分）
卫生质量标准（10分）
护理文件书写质量评价标准（20分）。
2、优质护理服务评价细则(2014版)检查表
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C ”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
护理工作需求
优质护理服务评价细则（2014版）
护
符合要求；科室各班次的责访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度
服务于临床的格局
度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服协调机制的有效性；查阅护
室加大对护理工作的支持和保障力管理组织体系,明
后勤
病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送
资料
配，动态管理
班的思路，中长期、短期和
特殊情况下的排班具体做
导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料
务，出院指导落实责任
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符合患者个性化需求；治疗
饮食由医院统一配制，护士容；随机询问医师对优质护
3-1-2 为患者提供务满意；医师对护
士工作配合满意
价
控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资料
例不低于30%；访谈护士长或护士责任制整体护理模式对数据有分析并整改
依赖患者家属或家属自聘护工护理患满意
护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；
环节的过程，修订的流程、
例原因分析及改进机制
改进的制度、流程4-3-2 有针对护理
4-3
风险
控制
情况；查阅预案培训及演练的相关资料
急意外情况的应急预案及演练。
2014优质护理服务评价标准评价方法
2014优质护理服务评价标准评价方法1、领导重视实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容;查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施实地查看护士配置比例是否符合要求;查看技术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际护士人力配置是否符合要求；科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学；访谈护士对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况，医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士,了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性,访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度实地查看信息系统的使用情况；访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。
访谈护士对本职工作是否满意2。
实施科学护理管理实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性;查阅护理管理相关资料（护理管理组织构架图等）访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意度实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进；查阅护理相关制度、规范及标准的培训记录实地查看各岗位护士工作情况是否符合岗位工作标准；访谈护士岗位职责和任职条件;查阅医院护理岗位名录，各岗位说明书实地查看病区护士长排班,病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配;访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；查阅护理人力资源相关资料实地查看根据储备人员名单,随机抽取,根据培训要点或技术项目,考核其业务能力;访谈护士对护理应急调配的了解,设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案,包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录实地查看护士培训与临床需要的结合程度,护士的实际工作能力和护士长的管理能力;访谈护士接受培训的情况；查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况,考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况;阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等3、临床护理服务改进实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料实地查看护士是否能够正确、规范履行护理职责，并落实到位。
2014年护理质量评价标准
ITS AFFILIATED HOSPITAL OF UNIVERSITY OF SOUTHCHINA各位护士长：现将2014年版与科室自查有关的质量评价标准发给大家，请下载，并按标准检查本科质量。
重点科的院感及重点科的检查标准请另到护理部来拿。
查对制度检查标准要求及评分方法科室：检查者：检查日期：年月日总查对制度检查标准要求及评分方法（续表）值班、交接班制度检查标准要求及评分方法科室：检查者：检查日期年月日总得分：抢救制度检查标准要求及评分方法普通病区管理工作检查标准要求及评分方法科室：检查者：检查日期：年月日总得分：普通病区管理工作检查标准要求及评分方法（续表）分级护理----基础护理质量评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：分级护理----危重护理质量评价标准分级护理----护理级别质量评价标准护理安全质量评价标准科室：检查者：检查日期：年月日评分：护理安全质量评价标准（续表）科室：检查者：检查日期：年月日评分：护理安全质量评价标准（续表）护理文书书写质量评价标准护理文书书写质量评价标准（续表）科室：检查者：检查日期：年月日总得分：护理文书书写质量评价标准（续表）护理文书书写质量评价标准（续表）科室：检查者：检查日期：年月日总得分：优质护理服务及整体护理评价标准优质护理服务及整体护理评价标准(续表)优质护理服务及整体护理评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：健康教育质量评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：健康教育质量评价标准（续表）科室：检查者：检查日期：年月日总得分：压疮预防护理质量评价表科室：检查者：检查日期：年月日总得分：护理十大安全目标考核评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：临床科室教学培训管理工作评分标准临床实习教学质量评价标准医院感染管理控制评价标准(普通病房)医院感染管理控制评价标准（普通病房.续表）护士素质评价标准护士素质评价标准（续表）南华附一总带教护士教学工作考核评分标准N0层级助理护士护理质量考核标准N1层级责任护士护理质量考核标准N2层级责任护士护理质量考核标准N3—N4层级责任护士护理质量考核标准安全输血护理管理质量评价标准（试用版）备注：1、三查：查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；2、十二对：受血者床号、姓名、年龄、性别、科室及住院号、输血治疗同意书、交叉配血试验结果、血袋瓶编号、血液种类、血型、采血时间、血量。
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病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要 求，对护士合理分工
检查 项目
检查内容
护士主动向病人介绍病区环境、制度、主管医生及责任护士； 病人知道自己的主管医生和责任护士,并对护理服务满意 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资 料，方便护理人员使用 对健康指导内容及时更新，能根据患者的需求提供适宜的指导 内容和方式，对指导效果进行分析评价，有记录 护士按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到“三及时 ”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录） 严格执行床头交接班制度，交班内容完整 主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“八 知道”，对病人的呼叫及时应答解决所需 护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严 格执行护理常规和技术操作规程。 床单元清洁、平整、干净，无污迹；床头桌清洁，物品放置有 序 床头牌与病人相符，填写齐全，转床、出院及时更换，诊断牌 、床头或床尾有护理级别标识
临床 护理 责任护士职责清晰，有资质的护士独立分管患者，每名责任护 服务 士平均负责患者数量≤8个并掌握患者病情。 20分 实行弹性排班，排班根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接
班次数；保证夜班、节假日的护理人力 根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务，责 任护士掌握病人的病情变化及护理重点 病房管理有序，患者对护理服务满意 入院安排合理、快捷、有序；护士态度和蔼、热情
分值
5 3 2 5 2 5 3 2 2 2 2 3 3 2 3 2 2
检查方法
现场查看或询问病人 查看健康教育表或健康教育路径 现场查看 现场查看 现场查看 抽查主班护士对病区病人动态掌握情 况 抽查1-2名护士对护理常规掌握情况 现场查看 现场查看 现场查看护士查对落实情况 抽查护士对输血制度的知晓度 现场查看或询问病人 现场查看 现场查看或询问病人 现场查看 现场查看 查看危重患者护理措施落实情况
管理 20分 有完善的绩效考核制度及实施方案，体现多劳多得，优绩优酬
有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度及流程 有实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度
科室有机动护士人力资源库或应急小组，并能够在应急时期进 行调配 护士及护生仪表端庄，衣帽整洁，鞋袜符合要求，佩戴胸牌上 岗 护士做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻
存在问题
得分
临床 护理 质量 60分
护士认真执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务 护士严格执行输血制度、规范、流程及应急预案，输血前能严 格执行双人查对签名，确保准确无误 静脉用药及时准确，主动向病人或家属讲解药物的名称、用法 、药理作用、注意事项等 液体配制符合要求，抗生素现用现配，不超过30分钟，输液瓶 上床号、姓名、药名醒目；输液卡有签名、标勾、执行时间， 签名易于辨认 长期口服药，发药到口，按时按顿发放，主动介绍药物目的、 名称、用法、注意事项等 静脉留置针或深静脉穿刺输液管道标识明确，贴膜粘帖方法正 确，无卷边、脱落现象 各种管道标识明确、醒目，管道护理规范 有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，有危 重患者风险评估及防范措施
兰大二院优质护理服务质量检查标准
科室
检查 项目
检查日期
检 2 2 3 2 2 3 3 2 5 3 2
总分
检查方法
抽查护士对岗位职责的掌握情况 查看相关记录 护士对专科护理常规掌握情况 1-2名护士、1名护士长对优质护理服 务的目标和内涵的掌握情况 查看科室二次绩效考核方案 查看科室日常仪器设备维护记录和故 障处理流程 查看科室不良事件登记及讨论记录 查看资料 现场查看 现场查看 查看护士排班表 现场查看排班表 现场查看排班表 抽查责任护士对分管病人病情掌握情 况 查看科室满意度调查及分析 现场查看
存在问题
得分
有护理人员分层管理制度，护理人员分层级管理，制定与落实 护理岗位职责 有护理常规和操作规范并及时修订 有能体现专业性和适用性的专科护理常规，护理人员掌握本专 业的专科护理常规并执行 临床 有优质护理服务的目标和内涵，管理人员知晓率≥80%，护理人 护理 员知晓率100%，有优质护理服务进度表和具体计划
分值
3 2 2 3
检查方法
抽查护士一项仪器的操作 查看术前术后护理记录 现场检查、询问病人 现场查看
存在问题
得分
注：满分100分
护理部 2014.9修订
检查 项目
检查内容
护士熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪及吸引器等常 用仪器和抢救设备 围手术期护理与健康指导到位，记录齐全 能协助、落实病人晨晚间护理，协助病人洗漱、梳发，卧床病 人协助床上擦浴，病情允许，每周床上洗头1次 住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、 手足、口腔、头发、肛门、会阴），危重患者记录规范。