教案设计讲稿子-肺栓塞2
肺栓塞健康宣教
保持良好的生活习惯：避免久坐、久站，保持良好的心理状态
健康促进计划实施
制定计划：根据个人健康状况和需求，制定个性化的健康促进计划
健康教育：通过讲座、宣传资料等方式，提高公众对肺栓塞的认识和预防意识
生活方式调整：戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等
定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗肺栓塞风险因素
评价方法
评价指标：设定评价指标，如健康知识、健康行为、健康态度等。
目标人群：确定评价的目标人群，如患者、家属、医护人员等。
分析方法：采用定性和定量分析方法，如内容分析、相关性分析等。
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据。
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播。
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果。
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：D-二聚体、血气分析等
04
诊断流程：病史、体格检查、辅助检查等
05
鉴别诊断：与其他肺部疾病、心血管疾病等相鉴别
3
危险行为因素
吸烟
吸烟是肺栓塞的主要危险因素之一
吸烟者患肺栓塞的风险是不吸烟者的2-4倍
吸烟会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险
吸烟还会影响凝血功能，增加血栓形成的可能性
01
肺栓塞的教学设计
肺栓塞的教学设计
肺栓塞是指肺动脉或其分支突然发生堵塞，常常由于静脉血栓（深静脉血栓）脱落或形成栓子发生栓塞引起。肺栓塞是一种严重的心血管急症，病情危急，迅速、准确的诊断和治疗对患者生命安全至关重要。因此，在医学教育中，对于肺栓塞的教学设计尤为重要，本文将就肺栓塞的教学设计进行详细阐述。
首先，肺栓塞的教学设计应包含以下几个方面：肺栓塞的概念、病因和发病机制、临床表现和诊断方法以及治疗方法。
1.肺栓塞的概念：教师应通过图文并茂的教学材料，向学生介绍肺栓塞的定义和基本概念，使学生对肺栓塞有一个整体的了解。
2.病因和发病机制：教师可以通过讲解或者小组讨论的形式，让学生了解肺栓塞的病因和发病机制，并结合实例进行解读。此外，教师还可以引导学生思考，肺栓塞与其他疾病如深静脉血栓形成的关系，以及肺栓塞的发生机理。
3.临床表现和诊断方法：教师可通过病例分析或病例讨论的形式，向学生介绍肺栓塞的临床表现和常见的诊断方法。教师可以选择一些典型的临床病例，让学生通过分析病例来了解肺栓塞的临床表现，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。同时，教师应重点讲解常见的诊断方法，如D-二聚体检测、肺动脉造影和多普勒超声等，以及解读检查结果的方法。
4.治疗方法：教师向学生介绍肺栓塞的治疗方法，包括药物治疗、导管介入治疗和外科手术治疗等。教师可以通过多媒体展示，向学生展示不同治疗方法的原理和操作过程，并对比其效果和适应症，让学生能够理解治疗方法的选择原则。
教学设计中，应充分利用多媒体技术，如图像、视频等，使教学内容更加生动形象；同时，注重临床实践的应用，鼓励学生参与到病例分析、讨论和模拟操作中，培养学生的临床思维和操作技术。
妊娠和肺栓塞PPT讲稿
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊 断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。
V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创 伤的检查方法
确诊试验
mg肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉 和冠状动脉反射性痉挛。必要时可l～4小时注射1 次。
• 心衰治疗：西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄
糖溶液40 ml内静脉注射，必要时于4—6小时重
复用药。
对症治疗
• 支气管痉挛：氨茶碱0．25 g加入50％葡萄糖液40 ml
内静脉注射，必要时可用地塞米松l0 mg静脉注射。
• 支气管哮喘 • 气胸 • 主动脉瘤裂
呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
治疗:
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为
宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量、肺
动脉压。 方法： 多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug
栓子形成的条件
• 1. 静脉血瘀滞 • 2. 高凝状态 • 3. 术后或分娩
后
孕妇的其他因素
产科肺栓塞的识别与处理PPT讲稿
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
所致。
急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患
者有这些体征。
患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦
音及心包摩擦音。
8
诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
常见症状：无特异性；
糖溶液40 ml内静脉注射，必要时于4—6小时重
复用药。
20
对症治疗
• 支气管痉挛：氨茶碱0．25 g加入50％葡萄糖液40 ml
内静脉注射，必要时可用地塞米松l0 mg静脉注射。
• 控制心律失常：
快速室性心律失常，利多卡因50～ 100 mg静脉注射，
继以12mg／min静脉滴注。
快速房性心律失常，西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖
液20～40ml静脉注射或维拉帕米(异博定)5 mg加入50 ％葡萄糖液20～40 ml静脉注射。
21
溶栓治疗
• 溶解血栓，恢复肺组织再灌注 • 逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病
死率和复发率。
①链激酶(SK)负荷量25万U／30 min，继l0万U／h，维持 72小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用 的溶栓剂。
②或尿激酶(UK)负荷量25万U／10～20min，继20万U／h， 维持24小时静脉滴注。
肺栓塞授课教案
肺栓塞授课教案
一、教学目标
1.了解肺栓塞的病因、症状和诊断方法。
2.掌握肺栓塞的急救处理和预防措施。
3.培养学生的急救意识和应对突发疾病的能力。
二、教学重点
1.肺栓塞的定义和病因。
2.肺栓塞的症状和诊断方法。
3.肺栓塞的急救处理和预防措施。
三、教学难点
1.肺栓塞的紧急处理方法。
2.肺栓塞的预防措施。
四、教学内容
1.肺栓塞的定义和病因
肺栓塞是指肺动脉或其分支突然发生栓子性栓塞，导致肺循环
阻塞的临床综合征。最常见的病因是深静脉血栓形成，也可由脂肪、气体、羊水、肿瘤等栓子引起。
2.肺栓塞的症状和诊断方法
肺栓塞的症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心率加快、
低血压等。诊断方法包括临床表现、D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描、肺动脉造影等。
3.肺栓塞的急救处理和预防措施
急救处理包括立即卧床休息、给氧、抗凝治疗、溶栓治疗等。
预防措施包括加强深静脉血栓形成的预防、避免长时间站立、定期
活动等。
五、教学过程
1.引入
通过一个真实案例或视频介绍肺栓塞的发病过程和危害，引起学生的兴趣和关注。
2.讲解肺栓塞的定义和病因
通过PPT或板书讲解肺栓塞的定义和病因，帮助学生理解肺栓塞的病理生理过程。
3.介绍肺栓塞的症状和诊断方法
详细介绍肺栓塞的常见症状和诊断方法，引导学生了解肺栓塞的临床表现和诊断流程。
4.讲解肺栓塞的急救处理和预防措施
重点讲解肺栓塞的急救处理和预防措施，包括立即卧床休息、给氧、抗凝治疗、溶栓治疗等，以及加强深静脉血栓形成的预防、
避免长时间站立、定期活动等。
5.案例分析
通过分组讨论或个人思考，让学生分析一个肺栓塞的真实案例，思考应对策略和预防措施。
肺炎教案讲稿
doc
肺炎教案、讲稿
说明
一、教案基本内容
1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体
与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
南昌大学医学院教案
间象主要内容：1、肺炎定义、病因、发病机制和病理、分类；
2、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗；
3、肺炎链球菌肺炎的病原菌特点、病理改
变；
4．肺炎链球菌的临床表现、诊断与鉴别诊断；
重点与难点：肺炎的分类、诊断、鉴别诊断和治疗；重点本病的发病机制和病理。难点
媒体与教具：多媒体
第1 页总3 页（首页）
南昌大学医学院教案
分钟白细胞、中粒细胞、肺炎球菌肺炎实验室检查 3 及荧光PCR增高，可有核左移；痰涂片；痰培养；45分钟肺纹理增粗、浸润影或实变X标记抗体检查。线影。
10分钟线X 、诊断和鉴别诊断4典型症状与体征和胸部确诊。与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌10分钟进行鉴别。抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处、治疗5 10 理，治疗指南。分钟
第 2 页总 3 页
（续页）
南昌大学医学院教案
总第3 页页3 （尾页）
最新TACE术后护理讲课讲稿
TACE术后护理
一般护理
1穿刺点的护理 2 饮食护理 3 疼痛护理 4心理护理
并发症的护理
TACE治疗术后并发症及处理
• 栓塞后并发症 原因及表现：化疗药物导致恶心、呕吐，栓 塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致 腹痛、发 热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神 经反射，表现为大汗、脉 搏缓慢，四肢湿冷 。治疗：对症处理，应用止吐、护胃、止痛、消炎药等1-2周可恢 复。迷走神经反射时给与 阿托品肌注。
• 胆囊炎、胆囊穿孔 原因：栓塞剂进入胆囊动脉。 表现：介入治疗后胆囊区疼痛。 预防：a、导管头尽 可能越过胆囊动脉；b、 DSA发现胆囊动脉显影Βιβλιοθήκη Baidu不推注化疗栓塞剂 。治疗：a、胆 囊炎：解痉，消炎，利胆；胆 囊穿孔：b、手术治疗。
• 误栓性肺炎： 原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口 进入肺。 表现：胸闷、血痰、咳嗽， 胸片可见散在碘油 影。 预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条 堵塞瘘口。 治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2个月可 自行吸收。
肺栓塞单病种讲课稿
肺血栓栓塞症
肺栓塞单病种管理
一、肺血栓栓塞症单病种管理标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺血栓栓塞症
（二）诊断依据。
1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：
（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；
（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；
（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。
4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）
1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。
2.抗凝、溶栓治疗。
3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。
（四）标准住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。
（五）进入单病种标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。
《内科学肺栓塞教案》课件
《内科学肺栓塞教案》课件
第一章：肺栓塞概述
1.1 定义
肺栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的肺循环障碍。1.2 流行病学
介绍肺栓塞的发病率、死亡率以及相关危险因素。
1.3 临床表现
描述肺栓塞的常见症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
第二章：肺栓塞的诊断
2.1 病史询问
详细询问患者病史，寻找可能的危险因素和临床表现。
2.2 体格检查
进行全面的体格检查，注意肺部听诊、心脏听诊等。
2.3 辅助检查
介绍肺栓塞的常见辅助检查方法，如心电图、肺通气/灌注扫描、螺旋CT、MRI 等。
第三章：肺栓塞的治疗
3.1 一般治疗
介绍肺栓塞的一般治疗措施，如休息、吸氧、补液等。
3.2 抗凝治疗
详细介绍肺栓塞的抗凝治疗方案，如低分子肝素、华法林等。
3.3 溶栓治疗
介绍肺栓塞的溶栓治疗适应症、禁忌症以及常用溶栓药物。
第四章：肺栓塞的预防
4.1 风险因素评估
介绍肺栓塞的风险因素评估方法。
4.2 预防措施
介绍肺栓塞的预防措施，如长期卧床患者的物理活动、抗凝药物的使用等。
4.3 手术患者的肺栓塞预防
介绍手术患者肺栓塞预防的措施和方法。
第五章：肺栓塞的护理
5.1 病情观察
介绍肺栓塞患者的病情观察要点，如呼吸困难、胸痛、咯血等。
5.2 生活护理
介绍肺栓塞患者的生活护理措施，如饮食、休息、活动等。
5.3 心理护理
介绍肺栓塞患者的心理护理措施，如缓解焦虑、恐惧等情绪。
《内科学肺栓塞教案》课件
第六章：特殊类型的肺栓塞
6.1 脂肪栓塞
介绍脂肪栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
6.2 空气栓塞
介绍空气栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
呼吸衰竭教案、讲稿doc
呼吸衰竭教案、讲稿doc
___教案
课程名称：内科学
教师姓名：___
职称：副教授
授课时间：2012年2月21日至2012年3月9日
所属院部系：临床一系
教研室：内科教研室
教学层次：本科生
授课对象班：临床一系（专业）2009年级本科班及麻醉、影像班
学时：4
教案基本内容：
首页包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
续页包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
尾页包括课堂设问、教学小结、复思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
教案书写要求：
以教学大纲和教材为依据，明确教学目的与要求，突出重点，明确难点，图表规范、简洁，书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
教学内容与方法：
呼吸衰竭
主要内容：
1、呼吸衰竭的定义、病因、分类、发病机制和病理生理
2、急性呼吸衰竭的病因、临床表现、诊断、治疗
3、慢性呼吸衰竭的病因、临床表现、诊断、治疗
目的与要求：
1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理
2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义
3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则
重点与难点：
1.慢性呼吸衰竭的病因、诊断与鉴别诊断及治疗。呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义。
2.呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。
媒体与教具：多媒体
教学内容与方法：
呼吸衰竭
教案讲稿-肺栓塞2
精品教学教案
山西医科大学汾阳学院
教案
系部临床医学系
教研室教研室
任课教师
课程名称内科学
授课班级班
授课时间200 -200 学年第学期
A右肺动脉远端血栓延续到右肺下叶背段动脉内；B左肺动脉远端外侧壁附壁血栓
2. 放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q)显像是PTE的重要诊断方法。典型征
（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）
1. 明确有无DVT 对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT
全麻并发症讲稿
临床表现
• 为急性呼吸困来自百度文库、咳嗽和胸痛，肺部体 为急性呼吸困难、咳嗽和胸痛， 征常不明显，心动过速是最常见的或唯 征常不明显， 一的体征。偶尔在肺动脉瓣区听到杂音。 一的体征。偶尔在肺动脉瓣区听到杂音。 典型心电图表现是电轴右偏，肺性P波 典型心电图表现是电轴右偏，肺性 波， 快速房颤和心肌供血障碍； 快速房颤和心肌供血障碍；心电图正常 也不能排除肺栓塞。如行肺动脉造影， 也不能排除肺栓塞。如行肺动脉造影， 可见肺动脉充盈缺损。 可见肺动脉充盈缺损。脂肪栓塞者尿中 可见脂肪颗粒。 可见脂肪颗粒。
• 临床表现错综复杂： 错综复杂：
• 病人既有原疾病的临床表现，又 病人既有原疾病的临床表现， 掺杂免疫抑制状态下肺感染的特 征，甚至肺感染征象为原疾病所 掩盖，易被忽视而漏诊。 掩盖，易被忽视而漏诊。
急性肺不张
• 急性肺不张是手术后严重的肺并发症 之一。 之一。指病人骤然出现肺段肺叶或一 侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。 侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。大 面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足， 面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足， 使病人因严重缺氧而致死。 使病人因严重缺氧而致死。
预防
• 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者， 抗生素支气管扩张药激素， 抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功 能检查； 能检查； • 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（ ；（如 硫喷妥钠、 硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等） 、筒箭毒碱、吗啡等） 可选用安氟醚、异氟醚等， 可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选 潘库溴铵、维库溴铵等 潘库溴铵、 • 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术 避免浅麻醉下行气管插管、 操作插管前咽喉部表面麻醉， 操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作 轻柔，避免气管导管插入过深。 轻柔，避免气管导管插入过深。
肺栓塞教案
授课时数2学时
深圳市龙华区中心医院呼吸内科何朝文
一、目的要求：
重点讲解肺栓塞的相关概念、临床表现、诊断步骤、治疗原则（掌握）
较详细讲解肺栓塞的危险因素、辅助检查结果分析、鉴别诊断、临床分型、预防（熟悉）
一般介绍肺栓塞流行病学状况、病理生理学（了解）
二、教学重点
肺栓塞的概念、临床表现、诊断步骤、辅助检查的临床意义、治疗原则
三、教学难点
肺栓塞辅助检查的判断、肺栓塞与症状的相关性、诊断思路
四、教学方法
（一）利用肺栓塞临床病例影像学图像进行讲授。
（二）利用电子解剖示意图显示肺栓塞的特点。
（三）结合临床表现各异的肺栓塞病案进行讨论以及诊断分析的临床思维过程。
五、教具
多媒体幻灯、激光笔一支。
六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟）
相关概念（PE、PTE、VTE、DVT） 04分钟
流行病学 01分钟
危险因素 05分钟
病理 05分钟
病理生理10分钟
临床表现10分钟
诊断（疑诊-确诊-求因） 20分钟
临床分型 05分钟
鉴别诊断 05分钟
治疗12分钟
预防 03分钟
七、板书提纲
肺血栓栓塞症（PTE）
【相关概念（PE、PTE、VTE、DVT）】
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE 。
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医科大学汾阳学院
教案
系部临床医学系
教研室教研室
任课教师
课程名称科学
授课班级班
授课时间200 -200 学年第学期
三、危险因素
DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统皮损伤和血液高凝状态的因素，即Virchow三要素。具体可以分为原发性和继发性两类（下表)。原发性危险因素多与遗传变异相关，常引起患者反复静脉血栓形成和栓塞。
静脉血栓栓塞症的危险因素（括号数字为该人群中发生VTE的百分率)
如患者特别是40岁以下的患者无明显诱因反复发生DVT和PTE，或发病呈家族聚集倾向，应注意做相关原发性危险因素的检查。继发性危险因素是指后天获得原发性(遗传性）继发性（获得性）
抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板异常 \
先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折(50%〜15%)克罗恩病（Crohn disease ) 血栓调节蛋白（thrombomodulin)异常脊髓损伤(50%〜100% ) 充血性心力衰竭（>12% )
高同型半胱氨酸血症外科手术后急性心肌梗死(5%〜35%)
抗心磷脂抗体综合征疝修补术(5%) 恶性肿瘤
(anticardiolipin antibodys syndrome) 腹部大手术（15%-30% ) 肿瘤静脉化疗
纤溶酶原激活物抑制因子过量冠脉搭桥术(3% -9%)肥胖
凝血酶原20210A基因变异（罕见）脑卒中（30%〜60%) 因各种原因的制动/长期卧床
M因子缺乏肾病综合征长途航空或乘车旅行
V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗）中心静脉插管口服避孕药
纤溶酶原缺乏慢性静脉功能不全真性红细胞增多症
纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症
蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体
蛋白C缺乏血液黏滞度增高高龄
的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。
四、病理和病理生理
引起PTE的血栓大多来自下肢深静脉血栓脱落，也可来自上肢静脉、脏静脉和右心房与右心室的血栓脱落。血栓脱落后随着血液循环流至下腔静脉或上腔静脉、右心房、右心室，通过三尖瓣流至肺动脉主干，栓塞至肺动脉主干及其远端。
讲授容注解以下4项，其中1 项阳性即可明确诊断。
1.螺旋CT 是PTE的一线确诊手段。采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影（CTPA），能够准确发现段以上肺动脉的血栓。①直接征象：肺动脉的低密度充
盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，
远端血管不显影；②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺
不，中心肺动脉扩及远端血管分支减少或消失（下图）。
A右肺动脉远端血栓延续到右肺下叶背段动脉；B左肺动脉远端外侧壁附壁血栓
2. 放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q)显像是PTE的重要诊断方法。典型征
象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。一般可将V/Q显像
结果分为三类：①高度可能：其征象为至少2个或更多肺段的局部灌注缺损，而
该部位通气良好或X线胸片无异常；②正常或接近正常；③非诊断性异常：其征
象介于高度可能与正常之间。若结果呈高度可能，具有诊断意义。V/Q显像对于
远端肺栓塞诊断价值更高，且可用于肾功能不全和碘造影剂过敏患者。新近发
展的V/Q断层显像（V/Q SPECT）诊断PTE的准确性更高，定位、定量更精确，
敏感性96%〜99%，特异性91 %〜98%。
讲授容注解3. 磁共振成像和磁共振肺动脉造影（magnetic resonance
imaging/pulmonary angiography，MRI/MRPA）MRPA可以直接显示肺
动脉的栓子及PTE所致的低灌注区，可确诊PTE，但对肺段以下水平的PTE诊
断价值有限。可用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠患者。
4. 肺动脉造影（pulmonary angiography）为PTE诊断的经典与参比方法。
其敏感性约为98%，特异性为95%〜98%。直接征象有肺动脉造影剂充盈缺损，
伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，
静脉回流延迟或消失等。肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发
症的可能性分别为0. 1%和1. 5%，应严格掌握适应证。
（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）
1. 明确有无DVT 对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT症状，均应
进行下肢兔静脉加压超声等检查，以明确是否存在DVT及栓子的来源。
2. 寻找发生DVT和PTE的诱发因素如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药
等。同时要注意患者有无易栓倾向，尤其是对于年龄小于40岁，复发性PTE或
有突出VTE家族史的患者，应考虑易栓症的可能性，应进行相关原发性危险因
素的检查。对不明原因的PTE患者，应对隐源性肿瘤进行筛查。