重度创伤患者的骨折愈合及手术治疗时机选择

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重度创伤患者的骨折愈合及手术治疗时机选择分析

（＞００）但Ｃ与Ａ组、组对比差异明显，有统计学意义（＜Ｐ．５，组Ｂ具尸
００）．５。３讨论３１手术时机选择的关键意义．前面提到过，现代交通工具增多以及大量高层建筑的涌现，导
析２０年２＿０００９月．１年６月我院骨科收治的重度创伤骨折的病例，照治疗方式的不同分为３￣２按组进行对比，观察治疗效果，判断治疗时机。
结果结论
开放性骨折，外部急诊手术加骨折收治治疗Ａ、简单手法复位石膏固定Ｂ行ｍ行组和伤情严重，行骨折切开复位手术ｃ的治愈组骨折早期治疗复位率高，用时短，果明显。生命体征基本的情况下尽早进行手术治疗是治疗重度创伤患者骨折的最佳时机。效在【献标识码】Ａ文【章编号】１４７２１）５ａ－０１０文 —０４（００（）０５ — ２６７２２
６岁。据手术时期不同分为Ａ、Ｃ组。０依Ｂ、Ａ组行急诊手术３例，８男
致创伤的发病率也相应的增加，也是造成严重骨折的患者增多，这
由于严重创伤危机患者的生命，此，高以骨折治疗为代表的因提
成的最为直接，是最常见的后果，目前学界在如何治疗和什么也但时机治疗重度创伤的骨折目前还存在意见不统一的争论＿。文３本】

临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点

临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点常见骨折临床愈合时间骨折愈合概述骨折是骨力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与血管的损伤。

骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为骨折的愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。

一般来说，骨折愈合有一期愈合与二期愈合等两种形式，骨折稳定程度决定愈合方式。

一期愈合一期愈合即直接愈合，多见于骨折复位和行坚强内固定后，骨折断端在短时间内即通过哈佛系统重建而直接发生连接。

X 线片上并无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失，特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达到皮质骨间直接愈合。

在骨折断端稳定、对位对线好、断端紧密接合时才能达到一期愈合。

嵌入性骨折、干骺端骨折和椎体骨折由于断端骨面交错造成直接接触，也可发生一期愈合。

一期骨折愈合只发生于骨折达到解剖复位并施行坚强内固定使骨折块之间的应变显著减低时，此时骨形成细胞为来源于血管内皮细胞和血管周围间充质细胞的骨原细胞，演变为成骨细胞，极少或全无骨膜反应发生，无骨痂形成。

1、一期愈合模拟图2、一期愈合必备条件无骨痂形成的骨折直接愈合必备的条件是骨折处需绝对稳定。

骨折端加压稳定内固定，达到骨折端及植入物间牢固结合，避免断端间任何移动：①必须将骨折端准确加压固定而获得稳定性，这种加压固定须能承受足够负荷，使骨折端在变形力作用下保持紧密接触。

②骨折直接愈合更进一步决定性要求是骨折局部必须有丰富的血液供给，不仅与骨折本身造成的血管损害有关，依赖于手术过程中对软组织及骨处理。

二期愈合二期愈合又称间接愈合，是骨折愈合最基本方式，是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式结合，有骨痂形成，临床上大多数骨折是通过二期愈合方式达到愈合的。

在组织和细胞水平上，二期愈合分为常见4 个阶段：1、血肿及肉芽组织修复期（血肿机化演进期）骨折后，进出骨膜的血管、髓腔内血管及骨单位内血管均断裂，大量血液聚集于骨端及周围，形成血肿。

严重创伤的早期评估与处理

（2）颈部与颈椎的评估与处理
视诊检查颈部有无顿性与穿透性损伤、气管移位、使用辅助呼吸肌呼吸；触诊有无压痛、畸形、肿胀、皮下气肿、气管移位、脉搏不均匀；听诊颈动脉有无杂音。处理重点：保持颈部中线位置固定，保护颈椎。
（3）胸部的评估与处理
视诊检查前、侧、后胸有无钝性与穿透性损伤，有无使用辅助呼吸肌呼吸，检查两侧呼吸动度；昕诊两侧前、后胸壁呼吸音及心音；触诊胸壁检查有无钝性与穿透性损伤、皮下气肿、压痛、捻发音；叩诊检查有无过清音或浊音。处理重点：必要时行针刺胸腔减压或闭式胸腔引流；正确处置开放性胸部伤口；必要时行心包穿刺术或送手术室进行手术。
创伤早期评估和处理
• 创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
• 初次评估是指采取ABCDE法依次对气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。 • 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及通过仔细查体和辅助检查发现全身各个主要系统的尚未被发现的损伤，根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
• （三）初步评估与复苏阶段的辅助检查
心电监护对于所有的创伤患者都是很重要的。心脏节律异常如不能解释的心动过速、心房颤动、室性早搏以及ST段改变均可提示钝性心肌损伤。无脉性电活动可提示为心脏填塞，张力性气胸，深度低体温。当出现心动过：缓、差异性传导及早搏时应怀疑存在缺氧和低灌注的可能。
早期复苏阶殷还应留置导尿管和胃管。留置导尿管以便收集尿液标本做尿常规分析，同时尿量是评估患者容量状态及反映肾脏灌注的敏感指标。当查体发现尿道口出血、会阴瘀斑、前列腺触诊不清时应怀疑有尿道损伤，此时应禁忌经尿道直接插导尿管，而需行逆行性尿道造影检查确认尿道的完整。如插导尿管困难时（尿道狭窄或前列腺肥大）应避免盲目硬插，应尽早请泌尿科医师会诊。胃管有助于降低胃的扩张，有助于减少误吸风险，也有助于创伤助检查

连续性血液净化治疗在重度烧伤脓毒症患者中的临床应用

．５５．
结
果
位效果比较明显，对关节面的复位效果优于有限内固定结合
外固定治疗。对于合并关节面塌陷的压缩骨折，为便于植骨治疗，同时可以进行早期功能锻练，但此种治疗方案存在加
本组患者术后随访１２～２４个月，平均１６个月，术后均
ＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２００６，１４（１０ＳｐｅｃＮｏ．）：ＳＩＯ・Ｓ１７．
２ＢａｃｏｎＳ，ＳｍｉｔｈＷＲ，ＭｏｒｇａｎＳＪ，ｅｔａ１．Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ
ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｉｎｔｒａ — ａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｆｏｎｄ：Ｏｐｅｎ
能伴有的软组织损伤程度及预后做出充分的评估。对于复
的复位效果较差，术后并发创伤性关节炎的概率较高，不能
进行早期功能锻练。通过对本组病例的对比观察，我们发现，对于复杂的 Ⅱ 、 Ⅲ 型Ｐｉｌｏｎ骨折治疗方案应根据病例的
对于Ｐｉｌｏｎ骨折手术治疗方案的选择在创伤骨科领域一直存在一定争议，主要存在早期手术治疗和延期手术治疗两种观点。本研究通过对２８例 Ⅱ、 Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折治疗方案的回顾性分析，得出结论：对于手术时机和手术方案的选择取决于对软组织损伤程度的有效评估。对于复杂的 Ⅱ、 Ⅲ 型Ｐｉｌｏｎ骨折其致病原因主要由于高能量损伤，伤后不同程度地伴有软组织损伤，而软组织损伤的临床表现具有一定滞

骨折后复位与固定最佳时机,你知道么

骨折后复位与固定最佳时机 ,你知道么由于现在人们的生活方式的不断改变，户外也增加了很多运动，但是随着户外运动的不断增加，意外骨折的发生率也越来越高，还有车祸、摔倒等都可能会导致发生骨折。

通常骨折后需要进行切开复位内固定手术治疗，但是很多骨折患者伴有局部肿胀，向这种开放性手术的时间选择，需要根据患者骨折的部位的肿胀情况来确定。

若患者骨折部位肿胀的比较严重，需要先消肿，否则，如果强行行内固定手术，很容易并发感染；骨折后复位与固定的时机很重要，如果选错时机不能达到很高的疗效。

接下来就让我们一起来了解一下关于骨折后复位与固定最佳时机的选择。

1骨折发生原因1.直接暴力。

在暴力的直接作用于骨骼的某一各部位后，导致其发生骨折，并且大都伴有不同程度的软组织损伤。

比如车轮撞击腿部，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力。

在间接暴力的作用下，通过杠杆作用、纵向传导、扭转作用导致身体远处发生骨折，比如从高处摔落脚部着地的时候，身体由于重力的原因快速向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或者爆裂骨折。

3.积累性劳损。

长期、重复、轻微的直接或者间接损伤会导致患者肢体的特定部位骨折，也成为疲劳骨折，比如远距离行走很容易导致第二、三跖骨及腓骨下三分之一骨干骨折。

2骨折后怎么办很多老年人在生活中会突然摔倒，如果摔倒后直接用手腕去支撑地面，在这种摔倒姿势下很容易造成手臂、手腕骨折。

一旦摔倒应该注意不能乱动，若发现摔断骨头，可以先用简单的工具固定骨折部位。

若摔得腰疼，不要随意乱动，因为腰椎骨折后若随意活动，可能会造成关节脱位，严重时下肢可能会瘫痪。

此时需要尽快呼救，否则容易造成坏死。

一旦摔伤，不要自行进行推拿，不要乱用红花油擦，及时到医院就诊。

通常对于由外伤引起的轻微骨折、骨裂、关节脱位、关节错位等情况，医生都会选择手法整复后用小夹板或石膏固定，但是，如果骨折的比较严重就要进行手术治疗。

3骨折后复位与固定最佳时机骨折复位的最佳时间，理论上是骨折后越早手法复位，复位的成功概率越高，但是有很多骨折错位明显，手法复位困难，需要手术切开复位，其最佳的时间通常需要在伤后1周左右，骨折部位肿胀明显减退后再进行，过早的切开复位局部肿胀明显，影响伤口愈合，过晚的切开复位，影响骨折的愈合，骨折后不管是否手术，都是需要及时固定制动，利于消肿减少副损伤。

骨折愈合的三个阶段

骨折愈合过程的三个阶段
骨折愈合过程的三个阶段是外科主治医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。

2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。

X线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。

（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。

3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。

最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。

创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023-Ⅰ)

紧急救治 — 出血控制
• 在面对不可控的致命性出血时，医生需要在挽救生命和挽救肢体间做出正确的选择。
• 松开止血带的操作有突然增加出血或再灌注损伤的风险，即便是在有条件的院内情况下也应做好充分的快速控制出血的准备。
止血带使用时的注意事项
• 部位 • 绑扎在出血部位近心端 10 cm 以上非关节部位，如出血部位不明确，应将止血带打在肢体根部。
• 内介入栓塞止血后应动态评估控制出血的效果、尽早评价残留缺血病灶对整体的影响，并明确手术治疗的方式与时机。
早期确定性手术
• 任何时候都不能放弃 I 期重建修复手术的可能，也不能将早期姑息性手术作为手术医生经验与能力不足的补救措施。
• 手术治疗策略的选择也与创伤医生自身能力、医疗环境有极大的关系，因此建议提高创伤外科医生综合救治能力，提升创伤中心建设效能，从而在必要时做出更为符合患者利益的决策。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023) （一）
前言
• 创伤是青壮年人群的首要死因，约 30%~40% 的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性死亡”的主要原因。
• 及时、快速控制出血，纠正失血性休克不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低“可预防性死亡”的发生。
• 对于创道细长的贯穿伤，特别是颈部难以控制的盲管伤，可将 Foley 导管直接插入伤口，通过扩张前端球囊达到控制出血的目的。
紧急救治 — 出血控制
• 止血带适用于四肢致命性出血的快速控制，包括： • 穿通伤(穿透性、贯通性) • 爆炸伤 • 大面积软组织毁损伤 • 创伤性截肢
紧急救治 — 出血控制
• 止血带的并发症包括： • 神经损伤、肢体远端缺血再灌注损伤 • 创面感染风险增高 • 骨筋膜室综合征 • 肢体远端丢失(非必要的截肢)

严重开放性肢体创伤早期救治专家共识解读PPT课件

肢体功能评估
检查患者肢体活动度、感觉、血运等情况，以判断是否存在骨折、神经损伤等严重损伤。
转运途中注意事项
保持呼吸道通畅
持续监测生命体征
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅，避免呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道导致窒息。
在转运过程中，应持续监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
固定好伤肢
做好记录与交接
止血带止血
对于无法直接压迫止血的四肢大出血，可使用止血带进行止血，但需注意使用时间和松紧度，避
免造成肢体坏死。
包扎技巧
使用绷带或纱布对伤口进行包扎，保护伤口并减少感染风险。包扎时应注意松紧度，避免过紧影响血液循环或过松无法起到包扎
作用。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
对于疼痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，同时注意观察患者疼痛程度和性质，以便及时调整治疗方案。
严重开放性肢体创伤早期救治专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-02
目录
• 背景与意义 • 现场初步处理与评估 • 早期外科干预策略 • 抗感染治疗策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与功能恢复
01
背景与意义
开放性肢体创伤定义及分类
01
开放性肢体创伤是指皮肤及皮下组织完整性受损，伴有不同程度软组织损伤的肢体创伤。
全身性感染风险评估
风险评估因素
包括伤口污染程度、受伤至手术时间、失血量、休克程度、年龄、基础疾病等。
风险评估方法
可采用评分系统对全身性感染风险进行评估，如Mannheim感染评分（MIS）等。根据评估结果，采取相应的预防和治疗措施。
05
并发症预防与处理
筋膜间室综合征监测与干预

手足外科常见病诊断治疗规范

手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。

【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。

【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。

2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。

(2)软组织内有空气阴影。

3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。

疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。

4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。

5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。

Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。

Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。

6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。

【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。

2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。

如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。

严重肢体创伤创面早期修复专家共识(2023版)解读PPT课件

早期修复的意义
早期修复能够缩短创面愈合时间，减少并发症的发生，提高患者生活质量。同时，也有利于减轻患者和社会的经济负担。
专家共识的重要性
提供规范化治疗建议
专家共识集合了众多专家的临床经验和智慧，能够为严重肢体创伤创面早期修复提供规范化、标准化的治疗建议，有助于提高治疗效果和患者预后。
推动学科发展
。
植皮术
对于较大或较深的创面，可以采用植皮术进行修复，包括游离皮片移植和皮瓣移植等。
组织工程皮肤替代物
对于严重创伤或大面积皮肤缺损的患者，可以采用组织工程皮肤替代物进行修复，如人工真皮等。
生物材料应用
生物材料如胶原蛋白、透明质酸等可以用于创面的修复和再
生，促进创面愈合。
04 手术治疗策略及技巧
06 专家共识解读与争议讨论
专家共识的核心内容解读
早期修复的重要性
专家共识强调了对严重肢体创伤创面进行早期修复的重要性，认为这有助于减少并发症、促进创面愈合、提高患者生活质量。
修复时机的选择
专家共识指出应根据患者的具体情况选择合适的修复时机，包括创面情况、全身状况、合并伤等因素。
修复方法的选择
加强多学科协作
开展临床研究
加强外科、感染科、营养科等多学科之间的协作，共同为患者提供全面的治疗方案和支持。
积极开展临床研究，探索新的治疗方法和手段，不断提高严重肢体创伤创面早期修复的治疗水平。
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感谢您的观看
药物选择及应用原则
01
局部外用药物
对于浅表性肢体创伤，可局部外（如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等），以预防感染并促进创面愈合
。
02
口服药物

骨折手法复位最佳时间

骨折手法复位最佳时间骨折患者需要手法复位治疗，那么什么时候是骨折手法复位的最佳时间呢？答案当然是越早越好，这是因为刚骨折时，骨折部位没有变得更加臃肿，比较好实施手法复位。

除此之外，下面就来详细的给大家介绍一些关于手法复位的相关要求、复位前的准备以及复位的标准的具体内容。

★   1．手法复位的要求正骨手法是治疗骨折的基本手法，在骨伤科中占有十分重要的地位，大多数的骨折通过正骨手法可取得满意的效果。

手阖要求稳、准、轻巧。

★   2．手复位前的准备★(1)★术者和助手准备：术者和助手需对患者的全身和局部情况做全面的了解；结合病史、受伤机理、临床检查结果及x 线照片等进行诊断。

明确诊断出骨折的部位、移位方向、类型。

分析制订手法复位的方法、步骤、职责、固定器材。

争取一次完成手法复位。

★(2)麻醉：手法复位采用麻醉止痛，使肌肉松弛，便于复位，避免疼痛引起休克。

一般可采用局部血肿内麻醉，复位时间较长也可采用神经阻滞麻醉。

对于简单骨折，手法熟练、有把握在短时间获得满意复位的，可不用麻醉。

★   3．手法复位的时间手法复位的时间，原则上越早越好。

一般认为伤后2 h以内局部瘀肿较轻，肌肉尚未痉挛，复位较容易，最适宜复位。

儿童伤后5天以内可以获得满意效果，成人7--10天仍可考虑手法复位。

对伤肢肿胀严重者可先作临时固定或皮肤牵引抬高患肢，等肿胀减轻后尽早整复。

儿童骨折愈合快更应早期复位。

但肿胀严重的肱骨髁上骨折和胫骨上端骨折应尽早复位，尽早解除对血管的压迫，减少出血，对开放性骨折应在清创时复位骨折。

★   4．手法复位的标准★(1)解剖复位：骨折移位完全纠正，恢复骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好，是最理想的复位。

易于早期锻炼，愈合快，愈合后符合生理要求，功能恢复好。

★(2)功能复位：骨折复位时虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显影响。

骨折术后关节功能康复至关重要如果错过最佳恢复时间后果很严重

骨折术后关节功能康复至关重要，如果错过最佳恢复时间后果很严重骨折手术后的康复期对全面恢复正常的生理功能至关重要，很多患者在术后的康复治疗如果不能得到及时和正确的康复训练，往往对骨折的恢复带来关节粘连、僵硬和功能障碍的问题，并且骨折的愈合期比较长是一个连续不断的过程，不遵循科学的方法进行康复治疗和合理训练，真的错过了最佳锻炼时机就得不偿失。

那么骨折术后的最佳康复时间是什么时候？一般建议再2到4周到康复科就诊，术后4周到6周是康复蜜月期，术后6周到3个月是康复黄金期，术后3个月到6个月是康复晚期，术后6个月之后如果再康复治疗就没有效果，所以骨折术后康复治疗宜早不宜晚。

术后4到6周这段时间是康复蜜月期，骨折术后的4到6周患者的伤势基本有了初步的愈合，却也开始出现不同程度关节粘连和活动僵硬，所以是与康复紧密相关的一段时间，这段时间患者要密切配合康复治疗，在专业康复医师的指导下消除关节遗留问题，避免留下遗憾。

可惜的是，这段时间回到医院复诊后，很多患者缺乏专业的指导，往往选择在家里采取静养不动的方法度过。

此时骨折已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。

康复目的在不影响骨折复位的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。

具体方式主要有抬高患肢、低温冲击镇痛技术消肿消炎止痛、骨折远端的向心性按摩和主动活动。

术后6周——3个月这段时间是康复黄金期，经过第一次复诊后的6周到3个月是骨折术后康复的黄金期，此时肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，伤口有了初步的愈合，做康复治疗效果明显。

康复目的巩固之前的治疗，减轻肌肉的进一步萎缩，增加血液循环促进骨折愈合。

训练方式除继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，还可在健肢或治疗师的帮助下，逐步开始骨折局部上、下关节的石膏内活动，以及与骨折移位相反方向的活动。

复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择

复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择发表时间：2017-02-28T15:11:52.790Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：彭伟[导读] 伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。

黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院 163000摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。

方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。

对比两组患者的疗效相关指标。

结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。

此外，伤后7~8日是最佳手术时机。

结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。

关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。

本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。

1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。

对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。

骨折病人的康复护理

床表现疼痛基本消失，肿明显好转，水治疗目的是促进骨痂形成。具体措施：时此骨折日趋稳定，要尽量调动患者主观能动性使其主动配合，动进行练习，被意识到
功能锻炼的重要性，合好护理工作；配运动疗法：因此时骨折相对稳定，增加可应动部位的活动量，加离床上运动时间。增
的物理方法一样进行。此期以药物离子导人和按摩为主要措施。
稳定，需复位固定，时病人心理障碍较同明显。具体措施：消除心理障碍及思想顾虑；防止三大并症（部感染、肺泌尿系感染、褥疮）对四肢骨折固定的病人，；进行肌肉等长收缩训练，每天至少３次，次每
锻炼和固定肢体中的肌肉等长收缩甚为重要。由于患肢肌肉收缩既可以促进肢
血栓形成：长期卧床病人极易引起下肢深静脉血栓，导致下肢肿胀，疼痛等症状。临床除了手术前后应用抗凝剂外，术后要鼓励病人主动用力做髁关节屈伸活动和股四头肌运动，可减少下肢深静脉栓塞发生。骨折中期（伤后３～４周）骨折部位：
专家咨询报告：尿病的定义、断、型糖诊分
与糖尿病并发症（摘登）Ｊ［］辽宁实用糖尿病杂志，００，（）５５．２０８４：２— ３
疗档案，对糖尿病病人实行强化健康教育管理，将认知行为指导、饮食指导、运动指导等措施落实到糖尿病的治疗上，做到定

不同手术时机治疗多发伤合并股骨干骨折临床效果对比

不同手术时机治疗多发伤合并股骨干骨折临床效果对比摘要：目的：探讨不同手术时机治疗多发伤合并股骨干骨折临床效果。

方法：选取2007年1月至2017年6月期间我院收治的1600例多伤合并股骨干骨折患者的临床资料作为本次回顾性研究的研究对象，将1600例患者依据手术时机分为早期组（24h以内手术）、中期组（24h—72h）和晚期组（3d到30d）；同时，依据所有患者的严重程度，将所有患者分为轻度损伤和重度损伤，分别统计和对比各组轻度损伤和重度损伤的死亡率。

结果：同样创伤程度的患者中，手术时机越是滞后，死亡率越高；同样手术时机下，重度损伤比轻度损伤死亡率高，此差异均具有统计学意义，P<0.05。

结论：在多发伤合并股骨干骨折患者的治疗过程中，在条件许可的情况下尽早进行手术，能够让死亡率得到降低；随着手术实际的滞后，死亡率持续上升。

关键词：手术时机；多发伤；合并股骨干骨折；临床效果引言：多发伤合并股骨干骨折最大的发生原因是由于交通事故和工程事故所导致，近些年来，随着我国保有车辆的持续增加以及工程建设规模的不断增大，多发伤合并股骨干骨折的发生率也逐年增加。

研究与实践都证明，多发伤合并股骨干骨折在临床治疗中具有较高难度，病情复杂，采用手术治疗是临床常用的治疗方法，然而，较多的不确定性因素也导致手术风险增加[1]。

手术时机的选择对于临床治疗多发伤合并股骨干骨折有关键性影响，研究表明，合适的手术时机能够让手术效果的到明显提升，降低患者器官衰竭的风险，有效控制死亡率[2]。

为了进一步研究不同手术时机治疗多发伤合并股骨干骨折临床效果，本院特做此次回顾性研究，现做出如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年1月至2017年6月期间我院收治的1600例多伤合并股骨干骨折患者的临床资料作为本次回顾性研究的研究对象，将1600例患者依据手术时机分为早期组（24h以内手术）、中期组（24h—72h）和晚期组（3d到30d）。

严重创伤患者的时间节点控制表

严重创伤患者的时间节点控制表时间节点1: 创伤发生后立即- 确保患者的安全：将患者转移到安全地点，远离进一步的危险。

- 呼叫急救人员：拨打当地急救电话号码，通知医疗团队患者的状况和位置。

- 停止大出血：如果患者出血严重，尽可能用压迫或绷带止血，并尽快就医。

时间节点2: 创伤后15分钟内- 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道没有阻塞，如果有需要，进行人工呼吸或CPR。

- 评估意识水平：判断患者是否清醒，意识水平如何。

- 控制颈部和脊柱移动：避免对患者颈部和脊柱造成进一步损伤，固定患者的头部和颈部。

时间节点3: 创伤后30分钟内- 评估伤势严重程度：确定患者的伤势类型和严重程度，以便采取适当的治疗措施。

- 做X光检查：如果可能，进行X光检查以评估骨折、内部出血或其他内部损伤。

- 给予止痛药：根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物。

时间节点4: 创伤后1小时内- 评估血液循环状况：检查患者的脉搏、血压和心率，确保血液循环正常。

- 进一步处理伤口：清洁和包扎创伤处，以预防感染。

- 给予液体补充：如果患者失血过多或脱水，给予适当的液体补充。

时间节点5: 创伤后24小时内- 监测患者状况：密切观察患者的病情变化，包括疼痛、出血、感染或其他并发症。

- 给予抗生素：如果有感染风险或已经发生感染，根据医生的建议给予适当的抗生素治疗。

- 提供心理支持：对于严重创伤的患者，提供心理咨询和支持，帮助他们应对创伤后的情绪和心理困难。

以上时间节点控制表仅为一般指导，具体措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整和执行。

我国认定的创伤黄金时间

我国认定的创伤黄金时间创伤黄金时间是指发生创伤后的最佳救治时间窗口。

在这个时间窗口内，迅速采取正确的急救措施将会大大提高创伤患者的生存率和康复率。

我国在认定创伤黄金时间的基础上制定了一套完整的急救标准和流程，以确保创伤患者能够及时得到救治。

我国认定的创伤黄金时间一般是指在发生创伤后的前60分钟至前6小时的时间范围内。

这个时间范围是根据国际上的相关研究和经验总结得出的，被广泛接受并应用于临床实践中。

在这个时间窗口内，救援人员需要尽快到达现场，对创伤患者进行评估和急救处理，然后将患者转运至合适的医疗机构进行进一步治疗。

具体来说，在发生创伤后的前60分钟，被称为“黄金小时”，是最为关键的阶段。

在这个阶段内，迅速的救治措施将决定患者的生死存亡。

医学界推荐的救治步骤包括：确保安全，拨打急救电话，进行初步评估，进行必要的止血控制、气道管理和保护性复位等急救处理。

同时，救援人员还需要提供心理支持，减轻创伤患者的痛苦和焦虑。

在创伤黄金时间的后续阶段，即发生创伤后的前6小时内，患者的救治和转运依然具有重要性。

在这个时间范围内，救援人员需要对患者的伤情进行进一步评估，并采取相应的治疗措施。

这包括：给予适当的镇痛，控制血压和休克，进行合理的药物治疗，准备并安排手术等。

同时，还需要做好伤情记录和信息沟通工作，确保患者的转运过程顺利进行。

我国对创伤黄金时间的认定和实施是基于对创伤救治理念和技术的不断探索和创新。

通过将最新的研究成果和国际经验应用于临床救治实践中，我国不断提高了创伤患者的救治水平和生存率。

同时，国家还积极推动了基层医疗单位的急救能力提升和相关人员培训，使更多的救援人员能够熟练掌握急救技能和创伤救治方法。

总体来说，我国认定的创伤黄金时间为发生创伤后的前60分钟至前6小时。

在这个时间范围内，采取适当的急救措施和救治措施对创伤患者的生存和康复至关重要。

我国将持续不断地研究和探索创伤救治的最佳时间窗口，并不断完善急救标准和流程，为创伤患者提供更好的救治服务。

多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗时机选择及疗效比较

多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗时机选择及疗效比较摘要】目的：研究并分析在多发伤并股骨干骨折患者的临床治疗过程中，分别在不同时机进行内固定法治疗，对比不同时机的临床疗效，为临床骨科治疗奠定基础。

方法：在我院相关科室选择了2011年5月到2015年5月期间收治的多发伤并股骨干骨折患者，随机抽取30例作为研究对象，分别采用2种不同时机的治疗方案并对比其疗效。

结果：经过不同时机的手术治疗后，对比两组轻度损伤患者的死亡率，试验组无死亡患者，但对照组中死亡患者共2例（13.7%），差异显著（P＜0.05）；对比两组重度损伤患者的死亡率，试验组依旧无患者死亡，而对照组死亡患者共1例（6.67%）；在轻度患者中，早期较择期手术显著避免患者死亡（P﹤0.01），重度损伤患者中，早期也可较择期手术避免患者死亡，但不如轻度患者明显（P﹤0.05）。

结论：在多发伤并股骨干骨折患者的临床治疗过程中，早期进行内固定手术固定法治疗的临床疗效显著，不仅避免了患者死亡情况的发生，明显改善患者的各项指标，应广泛推广。

【关键词】治疗时机；多发伤并股骨干骨折；疗效【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0191-02作为临床常见的创伤性骨折疾病之一的多发伤并股骨干骨折，其具有较高的发病率，呈逐年上升的趋势[1]。

多发伤并股骨干骨折患者的诊疗如不及时或诊治措施不当，则不利于患者日后行动功能的恢复，患者的日后的日常生活受到严重威胁。

为此，本研究旨在对比分析在多发伤并股骨干骨折患者的临床治疗过程中，选择不同时期进行内固定术的临床疗效，为临床骨科治疗奠定基础，以下是详细报道。

1.资料和方法1.1 临床资料在我院相关科室选择了2011年5月到2015年5月期间收治的，且均为多发伤并股骨干骨折患者30例。

其中，男性和女性患者各17例和13例，患者年龄20～55岁，平均年龄（40.12±4.76）岁；致病原因：交通事故：10例，压轧伤：7例，高空坠落：5例，重物砸伤：5例，其他：3例。

重症创伤患者治疗流程时间表

重症创伤患者治疗流程时间表本文档旨在提供重症创伤患者治疗流程的时间表。

以下是一个简单的治疗流程，用于指导医务人员在处理重症创伤患者时的工作安排和时间安排。

1. 院前急救阶段（0-1小时）- 评估患者病情并确定是否需要转送至重症监护室（ICU）。

- 确保患者的呼吸道通畅，进行必要的气道管理。

- 建立静脉通路并开始输液以维持血容量。

- 监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。

- 进行初步的快速体格检查和初步辅助检查，如X射线片或超声波检查。

2. 急诊治疗阶段（1-2小时）- 根据患者的伤情严重程度，进行进一步的治疗决策，如手术或其他介入性治疗。

- 实施止血措施，包括直接压迫、填塞和使用止血药物。

- 给予适当的镇痛药物以缓解患者的疼痛。

- 进行必要的影像学检查，如CT扫描或MRI。

3. 重症监护阶段（2-48小时）- 将患者转送至重症监护室（ICU）进行进一步的治疗和监测。

- 对患者进行全面的体格检查，并监测生命体征的变化。

- 继续输液以维持血容量和电解质平衡。

- 给予抗生素以预防感染。

- 实施机械通气治疗，如果需要的话。

- 进行必要的手术，如创伤修复或器官修复。

4. 后续治疗阶段（48小时后）- 根据患者的康复情况，逐步减少对重症监护的依赖。

- 进行必要的康复治疗，如物理治疗和心理支持。

- 监测和管理患者的疼痛和不适症状。

- 定期进行随访和复查，以评估患者的康复进展。

总结以上是重症创伤患者治疗流程的时间表。

根据患者的具体情况，治疗流程可能会有所不同。

医务人员应根据患者的病情和治疗需要，灵活调整时间表，并始终以患者的安全和康复为优先考虑。

请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体治疗流程应根据医生的专业判断和临床实践进行制定。

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