胆源性胰腺炎合并胆总管结石的治疗研究

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急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展

急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性胆源性胰腺炎是因各种胆道疾病引起的胰腺炎。

对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎应立即采用内镜下治疗。

目前内镜下治疗包括内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、内镜括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和内镜鼻胆管引流术（ endoscopic naso-biliary drainage，ENBD），其已成为治疗急性胆源性胰腺炎的重要手段之一。

本文综述了近年来胆源性胰腺炎内镜下诊治情况。

【关键词】急性胆源性胰腺炎;内镜括约肌切开术；内镜鼻胆管引流；内镜下诊治急性胆源性胰腺炎 (acute billiary pancreatiris,ABP)是因各种胆道疾病引起的的胰腺炎。

尽早恢复胆胰管畅通能防止病情恶化。

近年来随着内镜技术广泛应用于临床和不断的完善与提高，其已成为一种有效的诊治方法，并有效的防止胆源性胰腺炎复发。

本文对此作一综述。

1 急性胆源性胰腺炎的发生机制急性胆源性胰腺炎比较常见的原因有：结石嵌顿于Vater壶腹部，或胆汁内细菌内毒素引起Oddis括约肌痉挛、水肿，阻塞胆胰管的共同通道。

在急性胆源性胰腺炎患者中约15％～18％的患者有胆囊和胆总管结石并存。

虽然急性胆源性胰腺炎患者大多数在急性期后胆管小结石已排出，但由于Oddi括约肌狭窄，结石排出困难，胆道压力逐渐增高致胆道内胆汁逆流入胰管，从而激活胰酶而加重急性胰腺炎。

Fan等［1-2］的研究表明，胆石症会引起持续性胆道梗阻或壶腹部水肿导致胰腺水肿、炎症、出血和坏死，其死亡率为13%～50 ％。

壶腹部持续梗阻时间与ABP的严重程度呈正比,梗阻在24小时内胰腺病变是可逆的,梗阻在24～48小时内胰腺可发生局部出血和坏死,超过48小时胰腺可出现广泛的出血坏死。

急性胰腺炎的外科治疗(综述)

急性胰腺炎的外科治疗急性胰腺炎的发病机制尚不明确。

根据其病情演变，将病程分为三个阶段：第一阶段为全身炎症反应期，自发病起至2周左右，此阶段的特点为全身炎症反应，常常出现多脏器功能不全。

第二阶段为全身感染期，自发病2周至2个月左右，此期特点为全身细菌感染。

第三阶段为残余感染期，时间为发病后的2—3个月甚至更长。

临床表现为严重的营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。

[1]对急性胰腺炎的治疗问题多年来一直存在着争议，目前比较一致的观点是急性胰腺炎早期采用保守治疗，加强重症监护，当出现坏死感染时则进行手术。

外科手术在急性胰腺炎的治疗中仍占据着不可替代的位置。

SAP的早期处理由于绝大多数早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的胰腺组织均属无菌坏死，此时主要是激活的胰酶自身消化造成胰本身损伤的同时，由于毒素吸收激活体内炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞），释放大量炎症介质，促成全身炎症反应综合征（SIRS），临床主要表现为循环不足的低血容量休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，这是SAP早期患者死亡的主要原因[2]。

早期手术容易诱发创伤和急性应急反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染其并发症的发生率有明显增加。

Braddley 等[3]认为，清除坏死性胰腺对器官衰竭或改善临床症状是无补的，因为腐胰可以通过自行包裹、吸收，而手术则增加感染机会。

因此现在大多数学者的观点比较赞同张圣道等提出的SAP的“个体化治疗方案”，坏死胰腺有感染需要手术治疗，若未感染则应做非手术治疗。

黄建贤[4]的一组研究发现：死亡23例中，有17例（73.9％）死于发病后7d内（12例）或8～15d（5例）的早期急性全身反应期，其中14例死于早期手术治疗；只有6例（26.1％）中后期继发感染等因素致死。

SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭、ARDS以及脑病等并发症[5]。

胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床治疗

总管结石的诊断手段有Ｂ、ＴＭＲＰＥＣ等超Ｃ、Ｃ或ＲＰ
影像学方法。
收稿日期：２１—０ｌ０１一８１
ｑ￣
Ｃ：张小平（９５，，ｒ１８一）男湖北咸宁人，硕士生。
本组临床资料显示，０例患者中有８例采用早期手１２３
术治疗，且全部获愈。似乎提示早期手术是大多数胆
依据上述标准，我院收治胆源性胰腺炎共２３７例，其中合并有胆总管结石者１２，占３．％。０例７４依据病变严重程度，将１２分为轻症非梗阻０例
３４例，轻症梗阻５９例，重症非梗阻３例，重症梗
阻６例。１处理措施的适应病例及预后 ① 轻症非梗阻３．３４
胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床治疗
张小平，张涛，汪茂鸣，孙洪伟，金约朋，李劲节，周蒙滔，张启瑜
（温州医学院第一附属医院肝胆胰外科，浙江温州３５０２００）
『摘要１目的探讨胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床特点及处理要点。方法对１２例胆源性胰腺炎合０并胆总管结石患者的临床资料进行分析。结果全组１２，轻症非梗阻３例，占３．０例４３３％；轻症梗阻５例，９
胆红素＞．Ｏ５％。胆
④重症梗阻６，例都采用早期手术治疗，并全部获愈。
２讨论
２１胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床特点．
本组
临床资料显示，１２０例胆源性胰腺炎合并胆总管结石患者中有９例属于轻胰腺炎３．型占９．％，１２可见绝大多数属于轻型胰腺炎。其中引起胆道梗阻者（５）６例

胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析

胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析目的探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比。

方法选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料。

结果两组均无死亡病例发生，早期手术组入院至手术平均时间为（0.9±0.3）d，平均住院时间为（24.9±5.6）d。

胆总管探查阳性率为45%，胆总管探查率为95%。

延期手术组腹腔镜手术者入院至手术平均时间为（12.7±0.9）d，平均住院时间为（15.6±4.3）d。

无并发症发生。

开腹手术者平均手术时间为（14.4±1.6）d，平均住院时间为（22.7±3.9）d。

术后1例切口感染。

胆总管探查阳性率为90%，胆总管探查率为40%。

腹腔镜手术可显著缩短手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

延期手术组术后并发症明显少于早期手术组，且可使探查的阳性率提高。

结论胆源性胰腺炎病情较轻的患者为血清淀粉酶降至正常，炎症发作消退，首次住院期内2周内实施为宜，但采取保守治疗期间有上腹部阵发性绞痛，有明显腹膜炎表现，为防止发展成为重症胰腺炎，需及时行中转手术治疗。

标签：胆源性胰腺炎；手术时机；效果对比临床外科疾病中，急性胆源性胰腺炎（AGP）较为多发和常见，病情急骤，发展迅速，具有较高病死率，需采取科学合理的措施行及时治疗。

选择恰当的手术时机，是改善预后的关键[1]。

为了探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比，该研究选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该次研究共选择80例患儿为研究对象，男26例，女54例，年龄17～70岁，平均（51.7±3.2）岁，均符合急性胰腺炎临床诊断及分级标准。

胆源性急性胰腺炎的早期非手术治疗观察

Ｉｊ与实践Ｌｃｕｎｙｓｉｎ《国学新第９临；ｉｉｈａｇｕｈｉ中医创》卷第１总２期２２ｆｎｊａ７第２）０￣６期（７１ｌ
胆源性急性胰腺炎的早期非手术治疗观察
唐秋林①
【摘要】目的：观察早期非手术治疗胆源性急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取本院收治的６例胆源性急性胰腺炎患者，将其随机分为３
１一般资料．１
选取本院２１００年７－０１８月２１年月收治的
６３例胆源性急性胰腺炎患者，将其随机分为两组，观察组３２例，男１７例，女１５例，年龄２～７岁，平均（５３．）１６４．±１岁，２其中轻症非梗阻型７，例轻症梗阻型８，例重症非梗阻型９例，重症梗阻型８例；对照组３例，男１１７例，女ｌ，年龄４例２～８２６岁，平均（５ ±１）４．．岁，其中轻症非梗阻型８，轻症７３例梗阻型８例，重症非梗阻型９例，重症梗阻型６例。四种类型胆源性急性胰腺炎均为胆总管结石、胆囊结石合并胆总管结石梗阻、胆囊结石所致。两组患者在年龄、性别及病症方面差异均无统计学意义＞．５，具有临床可比性。Ｏ０）
Ｍｏｉａｌｎｖｔｎｏｉ１Ｎ０１ｕ．０２ｄｃＩｎｏａｉｆｏＣｈｎａＶｏ．９．．７Ｊｎ２１
① 湖南省永州市第二中医院湖南
通讯作者：唐秋林
一
３一２
《国学新》卷第１期（第２期）ｏ６临厉与实践Ｌｎｈａｇｕｈｊｎ中医创第９７总２２１月７２ｉｕｎｙｓｉｃｉａ

急性胆源性胰腺炎85例治疗体会

急性胆源性胰腺炎85例治疗体会【摘要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎的诊断及治疗方式。

方法：回顾性总结和分析85例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，对采用不同治疗方法（包括保守治疗、ercp、腹腔镜和开腹手术等）进行总结分析。

结果：本组保守治疗50例，治愈39例，中转改其他治疗方式9例，死亡2例；手术治疗（包括ercp、腹腔镜和开腹手术等）35例，治愈34例，死亡1例。

结论：急性胆源性胰腺炎的治疗要体现个体化的原则。

轻型者，如果血清酶学变化不明显和胆道系统未见扩张的患者可以先行保守治疗，至病情稳定后才择期手术治疗；如果胆管结石较大或数量较多，而且经过短暂的观察期限，病情无明显好转或有加重趋势，应该及时行胆道引流。

【关键词】胆源性胰腺炎；发病原因；诊断中图分类号 r576 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0171-02急性胰腺炎是一种常见急腹症，其有多种致病危险因素，国内以胆管疾病为主，约占50%以上[1]。

急性胆源性胰腺炎（agp）系胆道疾病所诱发的急性胰腺炎，是普外科常见病，起病急，发展快，占我国急性胰腺炎患病率的55%～65%，病死率可达20%～30%[2]。

笔者所在医院2002-2012年共收治胆源性胰腺炎85例，治疗体会如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男50例，女35例；年龄25～82岁。

其中胆囊结石继发胆总管结石38例，原发性胆总管结石47例。

轻型78例，重型7例。

全部病例都有腹痛和恶心呕吐，其中伴有发热者52例，中重度黄疸者22例，白细胞计数在20×109以上15例，血压偏低者7例。

1.2 治疗方法完全保守治疗50例，其中轻症45例，重症5例，中转改其他治疗方式9例，保守治疗过程中除了禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等常规处理外，特别强调常规给予654-2针10 mg肌注，1次/8 h 或者1次/6 h，除此之外，部分病例应用硫酸镁来达到解痉的治疗目的；手术治疗35例（包括ercp+est+enbd 20例，开腹胆总管切开取石+胆汁引流15例）。

急性胆源性胰腺炎胆道手术干预疗效的临床分析

１１３・４
Ｃｈｉｅｆｐｒｔｖｐｏｔｎｔｒｃｔｉａｙｐｎｒａｉｉｏｃｅａｉｅｐｒｕｉｙｆｕｅｌｒａｃｅｔｓｏｏｏｏａｂｉｔ
ＴｅＦｒｔｆｌｔｏｐｔｌｆｎｕｄｃｌｎｖｒｉ，ｆｉ３ｏ２ＡｈｉｈｉｉｉｅＨｓｉＡｈｉｓＡａｄａＯＭｅｉｉｓｙＨｅＯ２．ｎｕａＵｅｔｅ２
适用于病情重，能耐受手术的患者。不值得今后大力倡导。
总之，据ＡＢ根Ｐ严重程度，正确判断和选择其
治疗方式和手术时机以及手术方法［才能切实提高４１，
非手术治疗效果不佳，及时急诊行胆道手术干预，术后患者恢复良好。因此我们认为ＡＰ并发急性胆Ｂ管炎是明确的急诊手术指征。另外６例患者，是都
９０年代后由于治疗观念的更新，急性胰腺部分
炎的患者经非手术治疗成功但部分较重患者由于过度依赖非手术治疗，致病情加重引起ＭＯＳ而导Ｄ失去手术时机。胆源性胰腺炎的病因是结石，始发
因素是梗阻，在胰腺炎发病的早期，要能解除故只
准【 ①上腹部压痛，２］：部分病例可见皮肤巩膜黄染； ② 血、尿淀粉酶升高； ③胆红素升高（以直接胆红素为主）④ Ｃ；Ｔ结果可见胰腺明显肿大，可有出血坏局部死及胰周积液；⑤影像学资料可见显示胆道梗阻和

胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎的危险因素分析王宪鹏

ＡＢＰ发生显著相关（Ｐ值均＜０．０５）。
结论㊀男性、胆囊大小正常、胆囊壁厚≤３ｍｍ、胆囊结石直径≤１ｃｍ、胆囊多发结石、合并胆总
㊀㊀
０．３７８）、合并胆总管（ＯＲ＝２．７７５，９５％ＣＩ：１．６９４
管结石均为胆囊结石患者并发ＡＢＰ的独立危险因素。
关键词：胆囊结石病；胰腺炎；危险因素中图分类号：献标志码：Ｒ６５７．４２；Ｒ６５７．５１㊀㊀㊀文Ａ㊀
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＢＰ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｒｅｔｒｏ
，
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：
，
）
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＢｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒ
王宪鹏，孟宪志
结果㊀共收集７００例胆囊结石患者，其中１６７例并发ＡＢＰ，发生率２３．８６％。单因素分析显示，性别、胆囊大
０．４３４）、胆囊壁厚度≤３ｍｍ（ＯＲ＝２．２４５，９５％ＣＩ：１．４９０
小、胆囊壁厚度、胆囊结石大小、胆囊结石多少、有无胆总管结石与是否并发ＡＢＰ有关（Ｐ值均＜０．０５）。将单因素分析具有统计学差异的因素进行多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示男性［比值比（ＯＲ）＝１．８７９，９５％可信区间（９５％ＣＩ）：１．２７９（ＯＲ＝０．２８２，９５％ＣＩ：０．１８４９５％ＣＩ：０．２４９０．７６９）、胆囊单发结石（ＯＲ＝０．２２２，９５％ＣＩ：０．１３０２．７５８］、胆囊大小异常４．５４６）与３．３８３）、胆囊结石直径＞１ｃｍ（ＯＲ＝０．４３８，

1例重症急性胆源性胰腺炎患者的医护一体化中医护理查房案例

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 9 期Vol.9， No.9， 20231例重症急性胆源性胰腺炎患者的医护一体化中医护理查房案例郑乃花1，王佳敏1，李野2，鄂海燕2，吴志松1，李金霞1，刘德豪1，相文胜1，杨冬梅1，唐玲2（1. 北京中医药大学东方医院重症医学科ICU ，北京， 100078；2. 北京中医药大学东方医院护理部，北京， 100078）摘要：本文总结1例重症急性胆源性胰腺炎患者的医护一体化中医护理查房经验。

由主管医护共同参与制定护理计划，实施护理干预措施，分析患者疾病转归、化验指标以及临床症状改善情况等，以加快患者排气排便，促进病情恢复。

关键词：胆源性胰腺炎；重症医学；医护一体化；查房；中医特色护理中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）09-0010-08Traditional Chinese medicine nursing roundsbased on integration of medical care model for a patient with severe acute biliary pancreatitisZHENG Naihua 1，WANG Jiamin 1，LI Ye 2，E Haiyan 2，WU Zhisong 1，LI Jinxia 1，LIU Dehao 1，XIANG Wensheng 1，YANG Dongmei 1，TANG Ling 2（1. Intensive Care Unit ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078； 2. Department of Nursing ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： To summarize the practice of Traditional Chinese medicine nursing rounds basedon integration of medical care model for a patient with severe acute biliary pancreatitis. Doctors and nurses in charge developed the nursing plan cooperatively ， and nurses carried out targeted nursing interventions based on the analysis of disease prognosis ， clinical lab examination and clini⁃cal symptoms. The nursing rounds based on integration of medical care model was conducive to the recovery of the patient.KEY WORDS ： biliary pancreatitis ； severe illness ； Integrated of medical care ； ward rounds ； Traditional Chinese Medicine nursing 急性胰腺炎（AP ）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎性反应。

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨赵玉沛急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎!占总数的"#$左右%其发病机制和处理原则均具有独特性%&’’年前德国病理学家()*+提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说%其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道!开口于十二指肠乳头!结石通过(,,*括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿-狭窄和胰-胆管梗阻!胆-胰液逆流!引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化!导致急性胰腺炎的反复发作%胆囊内小结石或微小胆石.直径/0112的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因!"’$胰腺炎病人的粪便中可找到结石%因此!取出结石!解除胰-胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段%一-胆源性胰腺炎实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多!3超虽然是一项简便-无创伤性检查!缺点是敏感性较低!只有4’$5"’$!尤其对微小结石很难发现%实验室检查可以提供简单-快速-敏感的方法!其中肝功能异常是诊断胆源性胰腺炎的可靠指标%有资料显示血清总胆红素水平升高是诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标!敏感性和特异性分别为67$和78$%9+::+;等总结了6篇有关胆源性胰腺炎的实验室研究资料!并通过<+=>?>:>@A B *B 方法得出血清C D 9水平是临床最有用的指标%血清C D 9水平越高!诊断胆源性胰腺炎的特异性和阳性率越高!当C D 9E&#’F G D 时!H #$为胆源性胰腺炎%因此!应高度重视肝功能的检查!结合3超和I 9扫描!尽早做出正确的诊断%J K @B L 等对胆源性胰腺炎的诊断标准为M 腹部3超和I 9扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者M .&2C D N O&8#F G D P .82C D 9O"#F G D P .0293Q D O8R 01S G ,@%我院回顾性分析&67例胆源性胰腺炎的病例发现!入院76L 内血清C D 9E&’’F G D 和93Q D E8R 01S G ,@时!胆源性胰腺炎的阳性预告值分别为H 0$和6&$!与国外研究结果基本一致%T #H T 中华肝胆外科杂志8’’8年8月第6卷第8期I L *:U V +)>=K W *@*>;AX Y ;S !J +W 8’’8!Z K @[6!\K [8万方数据二!胆源性胰腺炎的处理原则对胆源性胰腺炎的治疗"首先要鉴别有无胆道梗阻性病变#凡有胆道梗阻者"应急诊行$%&’和$()取石!引流治疗#无条件行内窥镜治疗时应做开腹手术"包括胆囊切除!胆总管切开取石!)管引流"根据需要加做小网膜囊胰腺区引流#对无胆道梗阻者应采用保守疗法"严密观察病情变化"监测肝功"凡体温*+,-"血清./)*01234/"血清胆红素*+56478的病人"应及时行$%&’检查和$()减压引流#为防止急性胆源性胰腺炎的复发"在炎症消退后应早期行胆囊切除#随着微创技术的发展"经腹腔镜切除胆囊9/&:并通过胆囊管行术中胆总管造影9;<&:"然后用网蓝技术取出胆总管内结石亦被广泛采用#0==>+=北京市"北京协和医院普外科9收稿日期?1==0@00@1=:A 消息A第九届全国胰腺外科学术研讨会第一次征文通知为了提高我国胰腺疾病的诊治水平"扩大与国际同行的交流"加强国内胰腺疾病内!外科医生的协作"由中华医学会外科学分会胰腺学组主办"大连医科大学附属第一医院协办的第九届全国胰腺外科学术研讨会将于1==1年B 月下旬在辽宁省大连市召开"现征文通知如下#0C 征文内容?90:急性及慢性胰腺炎的基础研究和临床经验总结#91:胰腺良!恶性肿瘤的基础研究和临床经验总结#9+:胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗经验#9D :胰腺移植!胰岛移植!胰@肾联合移植的基础与临床研究#92:胰腺疾病的影像学诊断及介入治疗#9B :内镜技术与胰腺疾病#9>:胰腺损伤的处理#9E :其他胰腺疾病的基础实验研究#9,:有关胰腺疾病新技术!新进展的应用经验#1C 征文要求?90:文章未公开发表过9包括会议及杂志:#91:请寄D ===字以内全文及B ==FE ==字以内摘要各一份"摘要应包括目的!方法!结果和结论四部分"不投摘要者恕不能收入汇编#9+:请务必提供打印稿"欢迎投稿时附软盘#9D :注明作者姓名!单位!邮编并加盖公章或附单位介绍信#92:请自留底稿"恕不退稿#9B :稿件请于1==1年+月02日前9以邮戳为准:寄中华医学会学术部贾玲收"地址?北京东四西大街四十二号"邮编?0==>0=#9>:欢迎网上投稿"$5G H 8?I J K L M N1B +C O P Q#+C本次会议将邀请国内外著名的胰腺疾病专家做专题讲座#中华医学会外科学会胰腺外科学组将会同中华外科杂志!中华普通外科杂志和中华肝胆外科杂志和胰腺病学杂志对全部征文进行优秀论文评选"获奖者附参加大会交流外"还将被授予中华医学会优秀论文证书#参会者将授予国家级继续医学教育学分#中华医学会外科学分会胰腺外科学组二RR 一年八月十三日A B ,A 中华肝胆外科杂志1==1年1月第E 卷第1期&K H OS T P U G Q V M H 8H G W X(Y W 6"Z P M 1==1"[V 8C E "\V C 1万方数据胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨作者：赵玉沛作者单位：100730,北京市,北京协和医院普外科刊名：中华肝胆外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY年，卷(期)：2002,8(2)被引用次数：115次1.秦仁义.夏睿娟.常青胆源性胰腺炎中胆道结石处理方式和时机的探讨[期刊论文]-中国实用外科杂志2004,24(4)2.朱健胆源性胰腺炎33例诊治体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(25)3.郑达武.胡虞乾.莫瑞祥.廖文胜.洪勇.杨威胆源性胰腺炎的高危因素分析[期刊论文]-重庆医学2007,36(12)4.秦仁义.邹声泉.吴在德胆源性胰腺炎手术时机的探讨[期刊论文]-中华外科杂志1998,36(3)5.张肇达.田伯乐急性胆源性胰腺炎[期刊论文]-中华肝胆外科杂志2002,8(2)6.卜双龙.张树友.卢先州.梁庆模.李峰胆源性胰腺炎的外科治疗[期刊论文]-中国医师进修杂志2007,30(8)1.王雷钧.吴敬伟.卜云龙.许英.朱秀丽.杨浩.蔡海燕.石磊.赵玉红复方阿嗪米特肠溶片在胆源性胰腺炎保守治疗中的应用一例[期刊论文]-中国医师杂志 2012(z1)2.王祥梅急性胆源性胰腺炎以人为本的护理模式[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2012(6)3.陈哲.朱立东.杨景国.李永华.汪威.赵中海.韩樱松老年急性胆源性胰腺炎的诊治[期刊论文]-江苏医药2011(19)4.周正辉.王征91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价[期刊论文]-浙江创伤外科 2011(3)5.郑奎凤基层老年急性胰腺炎护理分析[期刊论文]-中国中医药咨讯 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胆总管结石并发重症胰腺炎45例临床分析

在我国胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，因胆总管结石而引起的重症胰腺炎也较为常见，对胆总管结石并发重症胰腺炎（Ｓ）ＡＰ的治疗应考虑手术，已得到广泛认同，然而手术时机的
掌握尚未有定论。为探讨胆总管结石并发重症胰腺炎手术时机，
维普资讯
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临床研究・
２０年５０８管结石重症并发胰腺炎４例临析５床分
周胜勇
（湖南省张家界市人民医院普外科，湖南张家界４７０）２００
［摘要】目的探讨胆总管结石并发重症胰腺炎的手术时机。方法回顾性分析４例胆总管结石并发重症胰腺炎患者的临床５
并发症Ａ组４％，１Ｂ组７％。比较发现，Ｂ组在以上四个方面均明显优于Ａ组（Ｐ＜０５。结论除需急诊手术外，．）０最好在２ｗ
后手术效果为佳。【关键词】胆总管结石；胰腺炎；并发症；住院费用；院天数；住病死率【中图分类号】Ｒ５．２【６７４文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２０）５１６０６３９０（０８１— ４ — ２
１统计学处理．３采用连续性校正）（检验。
反应，反而手术加重全身负担，增加感染机会，也增加多器官功能衰竭的发生率和病死率，给患者带来痛苦和创伤。胰腺坏死组织和
感染一般发生在发病后２周左右，而此种病理过程在４周左右才相对稳定和局限目因此，。在此期间实施手术的效果更好，病死率更低。在保守治疗中，若腹腔积液较多，腹胀明显，也可行腹腔穿刺置管持续引流减压；超过２周以上者，则行经鼻空肠营养管，因此管为实施ＴＮ提供的一种方法，Ｅ经此管给营养只增加胃液分泌，

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术

临床论著胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术许利剑　汪宝林　张建平　范志宁①(南京医科大学第二附属医院普外科,南京　210011) 【摘要】　目的　探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancrea titis,ABP)实施腹腔镜胆囊切除术(lap aroscopic cholecystecto my,LC )的可行性及手术时机。

　方法　1999年1月～2007年8月,行LC 治疗72例胆囊结石伴ABP 。

56例经非手术治疗胰腺炎缓解后早期(≤2周)行LC,8例延期(1～3个月)行LC,8例非手术治疗效果不佳而急诊行LC 。

　结果　72例LC 均获成功。

手术时间30～135m in,平均63m in 。

术中出血量20～230m l,平均50m l 。

术中胆道造影5例,均成功。

造影发现4例胆总管下段结石,术后行逆行性胰胆管造影(end oscop ic retr ograde cholangio pancrea t ography,ERCP)联合内镜下十二指肠括约肌切开术(endoscopic s phincte r o t o m y,EST)取石成功。

中转开腹1例,无围手术期死亡,无术后出血及胆漏并发症。

2例术后4d 急性胰腺炎复发,保守治愈。

72例随访2个月～8年,平均19个月,无胰腺炎、胆总管结石复发。

　结论　对胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎患者,如能慎重选择病例,做好必要的围手术处理,早期实施LC 是安全的。

术前MRCP 、术中胆道造影和术后EST 是其成功的重要辅助手段。

【关键词】　胆囊结石;　胰腺炎;　腹腔镜胆囊切除术中图分类号:R657.4;R657.5+1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0391-03La pa roscop ic C holecystecto m y for Ga llstone s C o m p li ca ted with Acute B ili a r y Pan cr ea t itis Xu L iji a n,W ang Ba olin,Zhang J i a nping,et a l .D ep a rt ment of Surgery ,Second Affilia ted H ospita l,N anjing Medica l U niv ersity,N a nji ng 210011,China【Abstra c t 】　O b jec ti ve T o ex p l ore the feasibility and proper ti me of lapa r osco p ic cholecystecto my (LC)f o r the treat ment of gallst ones co mplica ted wit h acute biliary pancrea titis (AB P ).　M ethods Fro m January 1999to August 2007,72pa tients with gallst ones co mplica ted wit h ABP we re trea t ed with LC in our depa rt ment .Among the pa tients,ea rl y LC wa s performed on 56cases when their sy mpt om s of pancrea titis were relieved,e lective LC was carried out in 8pa tients,while eme rgent LC wa s required i n the ot her 8pa tients becaus e of fa ilure of cons e rvative treat ment .　Resu lts The LC was succe ssfull y co mple t ed in a ll the ca s e s w ith a mean operati on ti me of 63m in (30-135m in),and a m ean bl ood l oss of 50m l (20-230m l).Intraoperative ch olangi ography was carried out in 5pa tients,4of them were diagnosed a s having st one s in the l o we r co mmon bile duct,and we re then cured by endoscopic re trograde cholangio pancrea t ography (ERCP)and endos copic sphi ncteroto my (EST)afte r LC.Only one pati ent wa s converted t o open surgery .No pe ri operative death,or post ope rative biliary hemorrhage or l eakage occurred in this series .After the operati on,pa thol ogical exam i nati ons revealed m ulti p l e s ma ll or s and 2like st one s in t he re s ec ted ga llbladde rs .T he pa tients we re foll o wed u p for 2months t o 8years (m ean 19months );during this peri od,no recurrent pancreatitis or cholelithiasis wa s f ound .　C onc l u si on s LC is fea sible and s afe for patients with ga llst ones co mplica ted with acute panc rea titis a t early stage i f pe ri operati ve treat ments has been properly carried out .Preopera tive MRCP,intraoperati ve cholangi ograp hy,and postopera tive EST are ess enti a l auxilia ry technique s for the trea t m ent .【Key W or ds 】　Gallstone;　Panc reatitis ;　Lap aroscopic cholecystec t o m y 在我国,急性胆源性胰腺炎(acute bilia r y panc r eatitis,A B P )约占胰腺炎年发病人数的50%～70%,多数需手术治疗。

急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎的治疗策略

１１一般资料急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎．６７例，４男２例，２女５例，龄２年６岁一８岁，６平均年龄４８岁；均有不同程度的黄疸；合并轻型胆管炎５例，６水肿型胰腺炎合并
梗阻，胰腺炎症状得到缓解［使５１。本组６７例患者中，Ｂ超显示均
有不同程度的胆总管扩张，其中胆总管结石４２例，胆囊结石５８例，均有不同程度的黄疸，解痉、经抗炎等综合治疗后，奥狄括约肌松弛，同时由于胆胰管５故６例患者经保守治疗后病情好转。
重症胆管炎５例，出血坏死型胰腺炎合并重症胆管炎６例。以上
病例Ｂ超显示胆管扩张、胆总管结石４，２例胆囊结石５８例。１诊断．２所有患者均以黄疸、上腹部剧烈疼痛就诊，查体右
上腹及剑突下压痛明显，中１例伴有反跳痛及肌紧张，例伴有其１２
压力，而用上述保守治疗方法，显效相对较慢，可能耽误
治疗时间造成不可挽回的后果［又由于１８６１。９８年Ｋｌ提出早ｅｙｌ
灶者６，例水肿型６例。６例重症胰腺炎病例均符合中华医学１
会急性重症胰腺炎（Ｓ）断标准… １例重症胆管炎病例均ＡＰ诊，１符合急性重症胆管炎（ＣＴ诊断标准［ＡＳ）２１。１治疗方法．３根据合并胆管炎的轻症与重症将病例分为２组：第１５为急性胆源性胰腺炎合并轻型急性胆管组６例

EST及ENBD治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

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例合并多脏器功能衰竭不能耐受手术其余所有患者术后腹痛均消失体温恢复正常血淀粉酶均恢复正常肝功均明显恢复黄疽指数降低一半以上
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王学汗杨伦红胡康等经内镜治疗急性胰腺炎临床探讨【
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的禁忌证但近年来许
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急性胰腺炎过去被认为是
展急性胆源性胰腺炎的病死率明显降低及鼻胆管引流术
, ,
而且乳头小切开
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方法
所有患者人院后均先行禁食胃肠减压抗感染
、 ,
对患者的再次打击以及可能出现的麻醉风险等对老年体弱
无法耐受手术者尤其适用
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抑制胰腺分泌抑酸及营养支持等治疗依病情在发病内行伴及
、
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有效的
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是其中最关键的措
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术应用
阅潍坊医学院学报
年第
卷第期卜
及
治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究
翠韩燕
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胶州市人民医院消化内科山东胶州

胆源性胰腺炎胆管结石患者外科治疗分析

［１］李垮，徐红，张月萍．门冬氨酸鸟氨酸注射液抗肝性脑病的疗效观察［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２００９，１１（１）：４２［２］ＲａｍａＲａｏＫＶ，ＪａｙａｋｕｍａｒＡＲ，ＮｏｒｅｎｂｅｒｇＭＤ．Ａｍｍｏｎｉａｎｅｕｒｏｔｏｘ
・１６６１・
的目的，降低血氨水平，减轻脑水肿。肝性脑病的治疗包
ｉｃｉｔｙｒｏｌｅｏｆｔｈｅｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂ
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｍａｙ，２２（１５）
察［Ｊ］．贵州医药，２００９，６（５）：１９
［５］姜浩，谢青．肝性脑病ｌ临床诊治的进展［Ｊ］．临床肝胆病杂志，
【参
考文献］
２０１１，２７（１０）：１０３０
内保持恒定的血药浓度，能发挥药物最大的治疗效果，因此疗
ｇｏｉｎｇｇｌｕｔａｍｉｎｅｃｈａｌｌｅｎｇｅａｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｐｌａｃｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．

胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗效果观察

胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗效果观察发表时间：2016-10-14T10:52:26.777Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：贺小明[导读] 针对胆源性急性胰腺炎患者早期接受保守治疗能够使患者的身体情况得到改善，降低患者死亡率以及并发症几率。

耒阳市人民医院湖南衡阳 421800【摘要】目的：分析研究胆源性急性胰腺炎患者的早期非手术治疗方法以及治疗效果，为临床提供有力的依据。

方法：将我院在2014年12月到2015年12月所收治的胆源性急性胰腺炎患者资料110例开展回顾性分析，将所有患者依照入院顺序分为两组，每组平均55例，观察组患者接受早期非手术方式治疗，对照组患者接受急诊手术治疗，统计两组患者的住院时间、治疗之后死亡率、并发症情况，将所得数据进行统计学分析。

结果：观察组患者的住院时间显著低于对照组，两者比较存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗之后死亡率显著低于对照组，两者比较存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现并发症几率显著少于对照组，两者比较存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对胆源性急性胰腺炎患者早期接受保守治疗能够使患者的身体情况得到改善，降低患者死亡率以及并发症几率，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】胆源性急性胰腺炎；非手术治疗；治疗效果；并发症胆源性急性胰腺炎患者在炎症早期是开展手术治疗，还是在炎症得到完全控制并且水肿消退，患者全身情况获得稳定之后再择期手术，现在临床中争议比较大[1]。

本文选取我院所收治的胆源性急性胰腺炎患者资料110例开展回顾性分析，将所有患者依照入院顺序分为两组，每组平均55例，观察组患者接受早期非手术方式治疗，对照组患者接受急诊手术治疗，统计两组患者的住院时间、治疗之后死亡率、并发症情况，现汇报如下。

1 资料和方法1.1 基本资料将我院在2014年12月到2015年12月所收治的胆源性急性胰腺炎患者资料110例开展回顾性分析，将所有患者依照入院顺序分为两组，每组平均55例；观察组55例患者中男30例，女25例，55例患者年龄区间处于22岁到65岁之间，平均年龄为44.2±1.1岁，55例患者中轻症非梗阻型10例，轻症梗阻型12例，重症非梗阻型15例，重症梗阻型18例；对照组55例患者中男31例，女24例，55例患者年龄区间处于23岁到66岁之间，平均年龄为44.6±1.2岁，55例患者中轻症非梗阻型11例，轻症梗阻型11例，重症非梗阻型17例，重症梗阻型16例；本组四类胆源性急性胰腺炎全部属于胆总管结石、胆囊结石合并胆总管结石梗阻以及胆囊结石引起，两组患者的基本资料对比不存在统计学意义（P＞0.05），能够开展对比。

胆源性胰腺炎ERCP治疗及护理进展

胆源性胰腺炎ERCP治疗及护理进展发表时间：2017-03-31T10:10:51.210Z 来源：《医药前沿》2017年3月第9期作者：吕茜[导读] 胆源性胰腺炎（GP）是指因胆石症、弹道感染、胆道蛔虫或先天性胰胆管异常引起的胰腺炎。

（广西百色市人民医院广西百色 533000）【摘要】胆源性胰腺炎是指因胆道疾病引起胰腺炎，是消化内科的常见病，常规的药物治疗往往难以从病因上进行治疗，复发率高，手术治疗创伤性大，且易出现术后并发症。

近年来，随着医疗技术水平的不断发展，临床上常采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆源性胰腺炎进行诊断及治疗，从而改善患者的病情，减少复发，为患者解除病痛。

本研究重点对胆源性胰腺炎的ERCP治疗及护理进展进行综述，以期为临床提供参考。

【关键词】胆源性胰腺炎；ERCP治疗；护理进展【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0011-02胆源性胰腺炎（GP）是指因胆石症、弹道感染、胆道蛔虫或先天性胰胆管异常引起的胰腺炎，多为急性发生，未彻底治愈后呈慢性迁延状态，即为胆源性慢性胰腺炎[1]。

急性胆源性胰腺炎（ABP）是消化系统常见的急腹症之一，死亡率高达20%-35%，临床常见症状为急性腹痛、恶心、呕吐，超声或CT检查胆总管扩张或肝内外胆管结石，实验室检查血清胆红素及淀粉酶升高等，临床治疗的关键在于迅速阻止高压胆汁注入胰腺，缓解患者的临床症状，降低死亡率[2-3]。

针对GP临床上首选内镜介入微创治疗，其中内镜逆行胰胆管造影（ERCP）因其具有诊断率高、治疗成功率高，复发率及创伤性小的特点而被临床广泛应用于GP的临床诊断及治疗中，但为保证ERCP治疗的成功率及手术效果，有效的护理配合对ERCP治疗具有重要临床价值[4]。

本研究现将胆源性胰腺炎ERCP治疗及护理综述如下。

1.胆源性胰腺炎（GP）病因病机胆源性胰腺炎发病机制目前尚不清楚，发病因素复杂，但大多学者认为，其发病原因为胆内结石排出或胆总管结石引起的胆道及胰管阻塞、或先天性胰胆管汇合异常[5]。

【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】BILIOGENICACU

【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】biliogenic acute pancreatitis【别名】【ICD号】K83.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis，ABP)指因胆道疾病引起的急性胰腺炎，其病程发展迅速、凶险，并发症和死亡率高。

胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。

共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁返流入胰管，胆液与胰液返流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿，痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。

AGP占胰腺炎病人的75%左右，其中胆囊结石占63.9%，同时常伴有胆管结石和胆囊炎。

2.发病机制研究进展急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)大部分属ABP，另有20%～30%的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎。

事实上50%～70%的特发性胰腺炎也是由微小胆结石所致，是由胆石引起壶腹部阻塞，造成高压胆汁逆流入胰管引起一系列反应所致。

一个多世纪的努力，对其发病机制认识逐渐深入，OPIE提出的“胆汁反流共同通道学说”，认为胆石从胆囊下落嵌顿胆胰共同通道，胆汁反流至胰管内激活胰酶自身消化引起急性胰腺炎。

1974年，ACOSTA等的“胆石移动学说”，认为胰腺炎系胆石移入或通过终末胆管，导致Oddi括约肌痉挛而触发，壶腹梗阻的持续时间与胆石性胰腺炎的严重程度呈正相关。

SCHMIDT等也证明AP的严重程度与胆汁注人胰管的压力和作用时间密切相关。

因此，对急性胆源性胰腺炎，解除胆管和胰管的高压是治疗的关键。

【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：影像学检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，同时影像学检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。