胆源性胰腺炎.

胆源性胰腺炎的临床诊断
根据多因素判断临床分期、分型
早期（急性期、中毒期) • 水肿性胰腺炎 • 胰腺周积液 中期（感染期） • 胰腺出血坏死
• 坏死性感染（蜂窝织炎）
后期（恢复期）
• 脓肿
• 胰腺坏死性包块
• 胰腺假性囊肿
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胆源性胰腺炎的临床诊断
胆源性胰腺炎各期的临床表现
中期（感染期）
坏死组织感染（急性蜂窝织炎）或脓肿形成 胆道及消化道症状加重
发热：>38.5℃、 ＷＢＣ升高
胰外器官损害及衰竭加重 腹部出现炎症性包块或 坏死性包块或假性囊肿继发出血、破裂、 或产生压迫症状、或出现弥漫性腹膜炎体征
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胆源性胰腺炎的治疗方法
早期手术指征
诊断不明或伴进行性梗阻性黄疸 （皮肤巩膜黄染明显加深，胆红素明显升高） 急性胆管炎或明确的胆总管结石嵌顿 出血非手术治疗控制不住
早期手术方法
以胆道手术为主，解除胆道梗阻，或行胆囊切除 胰腺处理从简，仅行胰周引流
处理并发症
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胰腺坏死组织的范围在收缩
腹腔积液消失
CT：
胰腺坏死的病变明显的好转（范围）
腹腔的病变消失，脓肿的压迫现象
胰腺囊肿的形成
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胆源性胰腺炎的治疗原则
有胆道梗阻时，应急症手术治疗，解除胆道
梗阻，同时切除胆囊，胰周引流；
无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制
腹痛、腹胀 消化道症状：恶心、呕吐
发热：<38.5℃ 胰外器官损害及衰竭的表现： 低血容量性休克、ARDS、肾功能衰竭、 胰性脑病、肝功能衰竭、肠麻痹、出血等
腹膜炎体征：上腹部或弥漫性腹膜炎体征
移动性浊音(+)。肠鸣音减弱 侧腰部水肿、压痛 Grey-Turner征及Cullen征 文锦网 www.wingene.net ，专业服务于生物医学领域
和有其它并发症时，立即手术治疗
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胆源性胰腺炎的治疗原则
当坏死感染时手术治疗的原则： 手术以引流坏死组织的感染灶为主 手术可能需要多次 手术的切口可以是多个，不要大切口 手术的引流管一定要放致适当
有可能时行胆道手术（胆囊切除、解除梗阻）
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胆 源 性 胰 腺 炎 治 疗 原 则
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胆源性胰腺炎的临床诊断
根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见
• 胰管结石、胰腺或壶腹部肿瘤 • Oddi括约肌功能障碍 • 缩窄性乳头炎 • 十二指肠憩室
非胆道疾病
• 酒饮、暴饮暴食 • 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） • 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 • 特发性胰腺炎 文锦网 www.wingene.net ，专业服务于生物医学领域
胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗中转手术的指征
不可控性感染
⑦影像学发现胰腺坏死区域扩大， 胰周和腹膜后间隙渗液增多， CT增强扫描坏死组织中出现气泡 8、血淀粉酶达4000U/L以上， 血钙降至1.75mmol/L以下， 血糖超过正常值
胆源性胰腺炎各期的影像学改变
早期（急性期、中毒期)：发病2周内
B-超：胆囊、肝内及胆总管内是否有结石
胆总管是否增粗
胰腺回声不均质、腹腔积液
CT： 胰腺低密度区，强化后更明显 胆囊、肝内及胆总管内的病变 腹腔的病变 发病早期可不明显，1周后明显
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胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗
• 一般治疗：胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液
• 监测：生命指征、腹部体征等 • 对症治疗：纠正内环境乱，循环、心、肺、肝、 肾、脑等并发症的对症治疗 • 静脉应用抗生素、肠道应用抗生素、硫酸镁
• 静脉营养支持、Vit K1
• 腹腔灌洗，血浆置换，血滤 • 尽早作出ARDS诊断，早用呼吸机，控制气道压力 • 蛋白剂、利尿药的使用 文锦网 www.wingene.net ，专业服务于生物医学领域
胆源性胰腺炎各期的影像学改变
中期（感染期） 坏死组织感染（急性蜂窝织炎）或脓肿形成 B-超：比较胆总管是否比早期增粗 胰腺坏死组织内是否有气泡 腹腔积液 CT： 胰腺坏死的病变 腹腔的病变
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胆源性胰腺炎各期的临床表现
后期（恢复期）
坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失
后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月
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内再住院手术治疗。
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胆源性胰腺炎的治疗原则
胆源性非手术治疗的病人： 对于继发感染者，先经ICU严密观察 及强化综合治疗，若比较稳定继 续非手术治疗，若感染恶化，应
及时手术治疗。 当坏死组织已发生感染
胆道及消化道症状好转
体温正常
胰外器官损害及衰竭逐渐好转 腹部出现的包块，压痛减轻或消失 腹部出现的包块，体积缩小
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胆源性胰腺炎各期的影像学改变
后期（恢复期） 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失 B-超：比较胆囊、胆总管的病变，决定手术
根据多因素判断临床分期、分型 轻型（急性期、中期、后期)
• • •
全胰腺为水肿性胰腺炎, 胰腺周积液 胰腺坏死的范围1/3 胰腺坏死的范围= >2/3
中型（急性期、中期、后期) 重型（急性期、中期、后期)
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胆源性胰腺炎各期的临床表现
早期（急性期、中毒期)：发病2周内
胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗中转手术的指征
不可控性感染
①体温超过38.5℃, 持续一周 ②腹部出现压痛性包块并不断扩大
③腹胀及消化道症状加重
④全身感染中毒症状加重、出现脑病
⑤B超及CT显示胰腺坏死组织液化较快
⑥穿刺液或血液培养有细菌
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