浅析经椎间孔椎体间植骨融合固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效

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经椎间孔椎体间植骨融合固定术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

本院骨科收治的８６例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组，分别接受后路腰椎植骨融合固定术和经椎间孔椎体间植骨
融合固定术。比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、卧床时间及住院时间），术前、术后１、３及６个月采用ＶＡＳ评分评价腰痛和腿痛减轻程度、采用０ｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯＤＩ）评价腰椎功能改善情况，手术后６个月采用Ｍａｃ — Ｎａｂ标准评价疗效。结果观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间较对照组显著缩短（Ｐ＜０．０１），术中出血量显著减少（Ｐ＜０．０１）。观察组术
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｏｎｇｃｈｕａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０２１６０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．

经椎间孔椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症

恢复脊柱稳定性。者从２０笔０２年４月至侧均有神经压迫可切除全椎板进行减高至术后平均２．４６分，经统计学分析（配
２００６年８月，用该手术方式治疗高位压）术侧安装纵向连接棒进一步撑开椎对数据ｔ采，检验）＜．０，神经功能改善Ｐ００１０腰椎间盘突出患者３４例取得了良好疗间隙。此时，经椎间孔可清楚显露椎间率４％～０％．平均８％。临床疗效优５１０４效。现总结如下。盘．开后纵韧带及纤维环．用不同角２切选６例，４例，３例，１。良中差例度髓核钳摘除椎间盘．用椎间撑开器进２２影像学结果：后定期摄腰椎Ｘ线－术
何其俊段扬王华
高位腰椎间盘突出症较下腰段腰椎例，侧下肢肌力减退７例，双９例股四头对下腰痛的２９分评分系统对患者术前、问盘突出症临床少见，包括因腰１２、／腰肌萎缩、力，腿抬高试验阳性７例，术后神经功能进行评分，并计算其改善无直２３和腰３４椎问盘突出．激或压迫临股神经牵拉试验阳性ｌ。有患者术率（：术后ＪＡ评分一前ＪＡ评／／刺３例所ＩＲ）（Ｏ术Ｏ近组织而出现的一系列临床症状．其发前均经ｘ线、Ｔ及ＭＲ检查明确诊断，分）（９术前ＪＡ评分）０％。并根据ＣＩ／２一Ｏ￣１０

经后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ（ＪＯＡ）ｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅＯｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ）ｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｅｉｃｆａｃｙａｎｄｆｕｓｉｏｎｒａｔｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｗａｓ（１２０￣４３）ｍｉｎ，ｍｅａｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ（２５０￣８ｏ）ｍｌ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｗａｓ（５８￣１０）ｍｌ，ｍｅａｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ（１２￣３）ｄ．Ａｔｆｅｒ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒ，ＶＡＳｓｃｏｒｅａｎｄＯＤＩｓｃｏｒｅｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５），ＪＯＡｓｃｏｒｅｗａｓｈｉｇｈｅｒ
ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＪａｎｕａｙｒ

椎间植骨联合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症效果分析

间植骨Ｃｇ合椎弓根螺钉内固定，对前柱、ａｅ联能中柱和后柱同时起到稳定作用，大提高了复位率及椎体间植骨融合大率，效好。疗关键词：脊柱滑脱；移植；弓根钉；折固定术，骨椎骨内中图分类号：Ｒ８．６３２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０２００１８７２１）２—０７ —０１９２
第３４卷
第２期
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆＹｏｊｎｄｃｌｉｅｓｔｏｔｎｌｉｏｒａｏｕｉｇＭｅｉｖｒｉｆｒＮａｉａｉｅａａＵｎｙｏｔｓ
Байду номын сангаас
Ｖｏ．４Ｎｏ．１３２
Ａｐｒ２２．０１
２１０２年４月
上，后融合率高，果最好，此，间植骨融合被大多数脊术效因椎柱骨科同行所接：。我科对７受６例腰椎滑脱症的患者采用椎问植骨联合椎弓根钉内固定进行治疗，临床效果好，总结作如现下汇报。１临床资料１１一般资料选取２０．０６年１月～２１００年１我院住院的２月７例腰椎滑脱症患者，中男４６其２例，３女４例。年龄４～７３６岁，均５．平９５岁。病人病程时间不等，短１最０个月，长达６最年，程平均３５。大部分病人主要有腰腿疼痛及间歇性跛病．年行，出现下肢感觉活动障碍。所有患者人院后行腰椎正侧、并双侧斜位及过伸过屈侧位摄片，行腰椎Ｃ及ＭＲＩ查。按并Ｔ检Ｍｅｅｄｎｙｒｉｇ滑脱分类 … ：Ｉ度２４例， Ⅱ度４５例， Ⅲ度７例；脱滑部位：滑脱８例，滑脱３ｋ６例，滑脱３２例，４Ｌ滑脱伴侧弯ｌ２例；伤引起的滑脱６例，余均为退变滑脱。７患者均外其６例正规保守治疗半年，果不佳，人要求手术治疗。效病１２手术方法全麻或硬膜外麻醉后取俯卧位于腰椎固定架．上，毒铺巾，好护皮膜。以滑脱椎体为中心，露上下椎体消贴显的棘突、节突和横突根部。放入椎板拉钩暴露手术视野，关尖嘴咬骨钳咬除棘突，单侧或双侧椎板切除减压。护好神经根及硬膜囊，管、隐窝彻底减压，解硬膜、经根。取腰椎横椎侧松神突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点，咬骨钳用咬除进钉点骨皮质，后用开路器穿透进钉点，有刻度椎弓然用根钻子按角度及深度钻人椎弓根，般Ｌ～椎弓根螺钉与一ｌ企状面呈５～１ ‘ 倾夹角，４。０内Ｌ～ｋ椎弓根螺钉与企状面呈１。０１’ ５内倾夹角，后钝头探针探查钉道，入金属定位针，然放Ｃ臂定位观察位置好，后在滑脱椎体扭人提拉钉，位椎体扭人然下万象支撑钉，摄钉棒的长度，按腰椎生理弧度将钉棒设置测并

经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察

休克、无感染等并发症。全组病例JOA评分优良率为81.3%，术后症状及神经功能明显改善。结论经椎间孔椎间融合
术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效确切。
关键词：复发性腰椎间盘突出症；经椎间孔椎间融合术；内固定
中图分类号：R 681.5+3
文献标识码：B
文章编号：1005-4057(2012)04-0413-02
随诊8～24个月，所有患者均未出现腰椎失稳，内固定松动、断裂及拔出情况；术后复查CT示所有患者椎间融合情况理想；椎间隙高度明显恢复，无假关节形成。本组病例术前JOA评分为(12.3±0.9)，术后为(23.4±1.2)，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。全组JOA评分优良率为81.3%，术后神经功能明显改善。
1 临床资料
1.1 一般资料本组为2006年1月至2010年1月收治的16例复发性腰椎间
盘突出症患者，其中男 12例，女 4例；年龄3 0～5 5岁，平均 42.3岁；再突出节段为 L4-5椎间盘10例、 L5-S1椎间盘6例。 16例均为第2次手术，其中12例前次手术行椎板开窗椎间盘摘除术，4例行半椎板切除椎间盘摘除术，术后9月至3 a再次出现症状。腰部疼痛者13例，大腿放射性疼痛15例，单侧下肢感觉减退13例，双侧下肢感觉减退3例，伸拇肌力下降 9 例，腓肠肌肌力下降6例，踝反射减弱10例，间歇性跛行 8 例，括约肌功能障碍1例，直腿抬高试验阳性11例。X线检查发现8例动力位片存在腰椎不稳的表现， MRI检查发现同侧椎间盘再突出13例，对侧椎间盘再突出3例。
出症以TLIF手术治疗，术中先行椎弓根钉内固定，通过椎弓根钉撑开间隙，切除患侧上下关节突和椎板，由健康组织

经椎间孔腰椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效观察

间融合术可彻椎间盘突出症可获得满意疗效。
关键词椎间盘移位
腰椎
经椎间孔腰椎间融合术
椎间盘切除术垫腰桥腹部悬空。Ｃ形臂ｘ线机透视定位病变椎间
中位数４７岁。病程５ｄ至２５个月，中位数７个月。所有患者行ＭＲＩ检查示均为高位腰椎间盘突出症，其中Ｌ：节段突出者５例、Ｌ：～者１０例、Ｌ，～者６例。突出型１３例，脱出型６例，游离型２例；中央型３例，外侧型１５例，极外侧型３例，伴椎管狭窄４例。术前均行腰椎动力位片检查，结果显示病变间隙存在不稳２例。临床表现复杂，症状较重且复杂，其中临床表现为明显腰痛者ｌ３例，间歇性跛行者３例，单侧腹股沟大腿前疼痛者１０例，双侧腹股沟大腿前疼痛者３例，单侧或双侧下肢感觉障碍者１６例、肌力下降者９例，鞍区感觉减退者２例，括约肌功能障碍者２例，股神经牵拉试验阳性者１３例，直腿抬高试验阳性者５例，单侧或双侧膝反射减弱或消失者９例。
除上下关节突关节面及部分椎板，切除黄韧带，此时
可清楚显露上方神经根环绕椎弓根内下壁、椎间盘的外侧１／３、硬膜囊和发出的下位神经根，如突出巨大
１临床资料

腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症中的应用

腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症中的应用【摘要】目的探讨腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及疗效。

方法对26例特殊类型的腰椎间盘突出症(1、复发性腰间盘突出症；2、腰椎间盘突出巨大，终板破裂者；3、合并椎管狭窄需全椎板切除者；4、合并节段性不稳者；5、极外侧椎间盘突出需切除一侧关节突者。

)进行减压的同时行后路椎间融合、椎弓根内固定，术后评价疗效。

结果26例平均手术时间（160±26）min，平均出血（510±53）ml。

平均随访16个月，骨性融合率96.2%，患者主观满意度88.5%。

并发症有硬脊膜撕裂3例。

结论椎管减压、后路椎间融合、椎弓根内固定治疗特殊类型的腰椎间盘突出症效果满意，无严重并发症。

【关键词】腰椎间盘突出症；后路椎间融合自2002年3月至2005年10月,漯河医专二附院采用后路减压、椎间植骨融合、椎弓根系统内固定对26例特殊类型的腰椎间盘突出症进行手术治疗(占同期腰椎间盘手术的6%),效果满意,报告如下。

1 资料1.1 一般资料本组男14例,女12例,平均年龄46.3岁(27~68岁)。

复发性腰椎间盘突出症18例,再次手术距初次手术时间为1~13年,平均5.8年,突出巨大,终板破裂2例。

退变严重,伴椎管狭窄需全椎板切除2例,节段性不稳定性1例,极外侧椎间盘突出需一侧关节突切除3例,病程3个月~8年,平均9个月,突出间隙L342例,L4514例,L5S1 10例。

主要症状为持续性腰疼、患肢放射疼、麻、肌萎缩、肌无力,行走困难,巨大突出所致性功能及大小便障碍等。

所有病例均有直腿抬高试验阳性,相应神经支配区感觉运动功能及腱反射异常。

术前常规行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片检查,表现为腰椎退行性变,生理弯曲消失及节段性不稳征象,CT和/或MRI检查示椎间盘突出相应神经根或硬膜囊受压。

1.2 手术方法俯卧位,连续硬外麻醉或全麻,后正中切口,暴露需减压固定的节段,先将椎间盘切除,彻底减压。

椎间盘切除椎间植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效

（１）改良Ｍａｃｎａｂ标准评定显示：优秀１８例，良好ｌ３例，可２例，差
及终板，并取出。将钛棒安装在双侧螺钉上，用撑开器撑开病变椎间隙，用螺帽锁紧钛棒。生理盐水反复冲洗椎间隙，将切下的棘
临床医 ·学
ＣＨｌＮＡＦ０ＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬ
暖固
椎问盘切除椎问植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效
钟诚凡罗绍坚张琛海李先民（广东省高州市人民医院骨科广东茂名ｆｉ２５２００）
择 “经后路椎间盘切除加椎间植骨融合内固定术 ”，并随访１年以拆线，术后腰椎支具保护下床活动，３个月内避免搬重物。分别在
上进行比较，现报道如下。
术后１周、ｌ、３、６４－月及２４个月进行随访，在每一次随访中行腰椎
１资料与方法
正、侧位及动力位ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ检查，并分析患者术后植骨融合
１．１一般资料
情况及症状改变情况。
３４例高位腰椎间盘突出症患者（病例选择符合诊断标准）中，男１．４疗效评定标准
中央型突出１９ｆＩ］，病程ｌ～６年，平均３．４年。腰椎正、侧位Ｘ线片示：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；② 良：有稍微症状，活动

椎体间植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳疗效观察

《东南国防医药》 2008 年 12 月第 10 卷第 6 期
论著
椎体间植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳疗效观察
朱建非, 张穹, 丁杰, 陶伟伟
( 解放军第 82 医院 , 江苏淮安 223001 )
[ 摘要 ] 目的探讨后路椎体间微粒骨嵌压植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的临床疗
腰椎间盘突出症合并腰椎退行性变引起的腰椎不稳已受到骨科同仁的广泛关注。后路椎体间微粒骨嵌压植骨融合、椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳有效、可行的方法之一。我院 2005 年5 月～ 2007 年 1 月手术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳 58 例, 现报告如下。 1 资料与方法
ZH U J ian 2f ei, Z H A N G Q ion g , D IN G J ie , TAO W ei 2 w ei (T he 82 th H osp ita l of PL A , H u a i ’ an 223001, J ian g su , Ch in a ) [Abstra c t ] O bject ive To ob serve the c linica l eff icacy of trea tm ent lum ba r disc hernia tion and lum ba r in stability w ith poster io r lum ba r pr essure inter 2 body ve rtebra l bone f usion. M ethods 58 cases w ith lum ba r disc hern ia tion and lum ba r instability f rom M ay 2005 to January 2007 w ere trea ted w ith the po ste rio r inter 2 body fu sion and the pedicle screw f ixa tion. Two gro up s w e re divided in acco rdance w ith the m anner of bone fusion, in wh ich 28 ca se s we re tr eated w ith po ste rio r lum ba r p re ssure inter2body ve rtebra l bone fusion and 30 p atient s a s a control group t rea ted w ith poster io r p ara sp ina l fu sion and the pedicle screw f ixa tion. R esults The te st group o f exce llen t quality w a s 9218% , and the control gro up w a s 70. 0%. 58 ca ses w ere fo llow ed from 4 m oths to 19 m onths ( ave rage of 12 m o th s ). Te st group and control group had a signif icant difference ( P < 0 . 05 ). C on clusion The efficacy of trea tm en t fo r lum ba r disc he rnia tion com bined sp ina l instability u sing po ste rio r cage of bone pa r ticle s inter 2 body fusion is be tter than p araver tebra l la te ra l tran sve r se fusion. [Key wor ds] L um bar disc bern ia tion; L um ba r instability; L um ba r inte r2 body fu sion; F ixat ion

经椎间孔腰椎间融合治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效

［７］高明勇，闰洪印，李振，等．甲基强的松龙与单唾液酸神经节苷脂联
Hale Waihona Puke 合治疗急性脊髓损伤［Ｊ］．南方医科大学学报，２００９，２９（４）：８１４ — ８１６．
经椎间孔腰椎间融合治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效
蔡成成王经韬郭天庆
文献标识码：Ａ文章编号：１００４ — ２７２５（２０１３）０７ — ０５１１－０４
ＷＡＮＧ，一
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｉｏｔｎｂｙｔｒａｎｓｆｏｒａｍｌｎａｌｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎＣＡＩＣｈｅｎｇ— ｃ，ｌｅ，ｔａｏＧＵＯＴｉａｎ— ｑｉ
甘肃医药２０１３年第３２卷第７期
ＧａｎｓｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｍｌ。ａ２０１３。Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．７
・
５ｌ１・
［５］吴波，李力．单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗糖尿病周围神经病
ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕｃｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００４６，Ｃｈｉｎａ；３．ＭａｏｐＴｏｗｎｓｈｉｐＹｉｎ — ＳｈａｎＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔｌ，ａ

椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病

椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病摘要】目的探讨椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病的早期疗效及临床体会.方法２０１３年２月~２０１４年２月椎间盘镜下行后路腰椎管减压、椎间植骨融合及经皮椎弓根钉固定治疗１５例腰椎退变性疾病患者,男９例、女６例,平均５３．２岁.合并腰椎不稳１１例,极外侧型椎间盘突出２例,巨大椎间盘突出症２例.均为单节段:L３/４节段２例,L４/５节段８例,L５/S１节段５例.随访观察治疗效果.结果手术时间平均１５０min. 术中失血量平均１７５ml.术后住院时间平均１０d.手术切口均一期愈合.随访６~１２个月,平均８．５个月.VAS评分术前为(８．２５±１．１６)分,术后１个月及末次随访时分别为(２．２５±１．１３)分和(１．１５±０．３５)分,与术前比较均有显著性差异(P＜０．０１).结论椎间盘镜下椎管减压、椎间融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病具有手术切口小、椎旁肌剥离少、出血少及术后恢复快等优点,可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法. 关键词椎间盘镜,腰椎退行性疾病椎间融合,经皮椎弓根螺钉【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０３－０１目前腰椎间盘突出症及腰椎不稳定等腰椎退变性疾病在保守治疗无效情况下需要进行手术治疗已成脊柱外科共识,手术主要目的是:减压与融合;后路减压椎间融合内固定手术(PLIF/TILF)是传统方法经典术式:该术式手术操作时间相对较短、减压彻底,但需要广泛的剥离椎旁软组织、出血相对较多;术后容易出现后期慢性腰背痛等并发症.基于上述原因,国内外一些医疗机构开展了一系列微创术式来规避上述并发症.我科自２０１３年２月~２０１４年２月采用椎间盘镜下行后路椎管减压、椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗１５例腰椎退变性疾病患者,取得良好的近期临床效果,现报道如下.１临床资料１．１一般资料本组男９例、女６例,年龄３７~ ７１岁,平均５３．２岁;椎间盘突出合并腰椎不稳１１例,极外侧型椎间盘突出２例,巨大椎间盘突出症２例.均为单节段:L３/４节段２例,L４/５节段８例,L５/S１节段５例.患者均具有下肢根性痛等症状,１０例同时合并有腰痛.术前常规行腰腰正侧位及动力位X 线片、腰椎CT 和MRI检查明确诊断,排除脊柱其他疾病. １．２手术方法全麻后患者取俯卧位、垫高胸部及双侧髂部保持腹部悬空,C臂机透视下标注病变节段相邻椎弓根体表“猫眼”位置.消毒铺巾后分别以同侧“猫眼”连线外０．５cm 作３cm 纵向切口,患侧切口皮下游离至髂后上嵴截取指头大小髂骨块、骨蜡止血后缝合髂嵴深筋膜.经两侧切口穿刺针逐一于４“猫眼”外上象限处穿刺椎出椎弓根钉道,C臂正侧位透视证实穿刺针经椎弓根抵达椎体中份;拔除穿刺针芯后插入导针,导针尾部分别牵向头尾两端.患侧切口内侧于棘突旁０．５cm 处进MED导针、导针插入抵达上位椎板下缘,沿导针逐级插入扩张套管钝性剥离,将工作套管置于椎板间隙;椎板间开窗、清除椎板间黄韧带,探查神经根及硬膜囊,予以彻底神经根减压:清除突出椎间盘组织及后沿增生骨.有对侧下肢症状者需将工作套管斜向对侧:清除部分棘突基底部及对侧黄韧带后,探查对侧神经根及减压.自患侧扩大纤维环裂口彻底清除椎间盘髓核组织、刮除上下软骨板;大量生理盐水冲洗椎间隙.将咬下椎板骨及关节突碎骨植入椎间隙,修剪髂骨块,部分咬小碎骨块植入椎体间隙、留取约小指头大小骨块嵌入椎体间隙纤维环破裂口处.彻底椎管止血、检查椎管无骨粒占位及神经根减压情况后去除椎间盘镜工作套管.再逐一沿椎弓根导针放入扩张管及攻丝,透视下沿导针拧入合适长度螺钉(上海瑞植公司生产);连接置棒器、插入连接棒,透视下确定钉棒位置佳后、适度加压椎间隙后锁紧螺母.再次检查神经减压情况、彻底止血,椎管减压侧置橡胶片引流后逐层缝合关闭２处切口.１．３术后处理密切观察引流情况、术后２４小时内拔出引流片;术后３~５天内常规使用地塞米松及甘露醇脱水,术后４８小时应用抗生素治疗.术后３天患者无明显腰痛时开始直腿抬高和腰背肌锻炼,卧床１周后酌情戴腰围下床活动,３个月内避免从事中重度体力活动. １．４临床评价术前、术后１个月及末次随访时采用腰腿痛VAS目测评分法所有数据以均数± 标准差表示,采用SPSS１１．０统计处理软件分析,行配对资料t检验,P＜０．０５为有显著性差异.２结果６例患者手术经过顺利,术中无神经根及硬膜囊损伤,无转为开放手术病例.手术时间１２０ ~ ２００min,平均１５０min.术中失血量５０ ~ ２００ml,平均１７５ml.术后住院时间８ ~ １５天,平均１０天.术后基本无引流液、术后第一天即拔出引流片,术后无感染及皮肤坏死发生、所有切口均一期愈合.随访６ ~１２个月,平均８．５个月.VAS评分术前为(８．２５ ±１．１６)分,术后１个月及末次随访时分别为(２．２５ ±１．１３)分和(１．１５ ±０．３５)分,与术前比较均有显著性差异(P＜０．０１).３讨论,自１９９５年Smith等[１]最早介绍了显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)后,MED也成为近年来微创脊柱外科技术成功应用的典型代表.和开放手术相比,微创椎间盘镜下手术具有以下优点:切口小、椎旁软组织损伤小、术中出血少、住院时间短、术后恢复快、患者易接受及并发症发生率低等,并可使患者获得相似的功能评分和植骨融合率.但仍有不足之处,比如说:不仅增加手术者暴露在放射线下的时间,对手术者身体造成不可估量的损害,而且需要专门的手术设备,对术者有较高的技术要求,还可增加患者的经济负担[２].因MED操作空间有限、开展微创减压融合手术需严格掌握手术适应症:对单节段或双节段腰椎间盘突出症、轻度腰椎滑脱症和腰椎不稳者,轻中度椎管狭窄症等可采用此类术式.但对有下列情形不宜采用微创减压融合术式:１．难以复位到接近I°以内的腰椎滑脱者;２．严重的椎管狭窄及腰椎二次手术者,因椎管内瘢痕、粘连等无法进行充分安全的松解神经根和硬膜囊者[３].减压及植骨时注意事项:１．术前责任椎间隙及“猫眼”定位要准确.２．手术入路:只有单侧下肢神经根损害表现,选择单侧入路、__________单侧减压;对于有双下肢症状者,选择症状较重侧入路进行椎管减压、术中咬除棘突基底部及清除对侧黄韧带后探查对侧神经根.３．彻底减压:椎管狭窄或滑脱者需要充分减压中央椎管、侧隐窝和神经根管,彻底松解神经根,保证硬膜囊及神经根无受压;极外侧型椎间盘突出和椎间孔狭窄者,要咬除关节突扩大神经根通道,切除突出间盘组织和松解神经根.４．保护好神经根及硬膜囊:做到切开纤维环前必须先找到神经根、避免误伤神经根;咬除棘突基底部及中线黄韧带探查对侧神经根时容易撕裂硬膜囊、使用髓核钳及绞刀处理椎间盘及植骨时动作易损伤神经根及撕破硬膜囊,上述操作应格外小心.置钉操作中钉道穿刺、攻丝及螺钉时一定要注意深度,避免损伤椎前重要结构;强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完成[４],标准正侧位C 臂透视定位螺钉置入点和监控螺钉置入轨迹,才能避免错误放置导致神经根损伤.术中必须彻底止血后才能缝合切口,同时放置引流管避免椎管内血肿形成压迫神经根及硬膜囊.椎间盘镜下减压椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病具有手术切口小、椎旁软组织剥离范围小、出血少及术后恢复快等优点,可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法[５].目前我们开展时间较短、长期疗效及后期植骨融合率还有待进一步随访.参考文献[１] SmithM ,FoleyK．Micorendoscopicdisectomy[J]．TechNeurosurg,１９９７,３(２):３０１－３０７．[２]PayerM．”Minimallyinvasive”lumbarspinesurgery:a criticalreview [J]．ActaNeurochir(Wien),２０１１,１５３(７):１４５５~１４５９．[３]王建,周跃,初同伟,等．改良内窥镜下行后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾患[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００８,１１６(１１９):１４４５－１４４８.[４]PechlivanisI,KiriyanthanG,EngelhardtM,etal．Percutaneousplacementofpediclescrewsi nthelumbarspineusingabonemountedminiatureroboticsystem:firstexperiencesandaccu racyofscrewplacement[J]．Spine,２００９,４:３９２－３９８．[５]Lehmann W,UshmaevA,RueckerA,etal．Comparisonofopenversuspercutaneouspediclescrewinse rtioninasheepmodel[J]．Eur－SpineJ,２００８,６:８５７－８６３．。

经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术

患者术后反馈
张先生表示，手术后他的腰痛和左下肢放射痛得到了明显缓解，生活质量得到了显著提高。他对手术效果非常满意，并感谢医生的精湛医术。
其他患者反馈也表明，经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术对于治疗腰椎间盘突出症具有显著的效果，术后恢复良好，疼痛缓解明显。
THANKS
感谢观看
手术目的
缓解疼痛
摘除突出的腰椎间盘，解除对神经根的压迫，从而缓解患者的疼痛症状。
恢复功能
通过植骨融合和内固定，使腰椎重新获得稳定性，有助于患者恢复正常的腰部活动和功能。
手术适用范围
腰椎间盘突出症
对于症状严重的腰椎间盘突出症患者，经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术是一种有效
的治疗手段。
治疗方案。
术后护理与复查
01
02
03
04
日常护理
注意保暖，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的坐、站
、卧姿势。
药物治疗
根据需要使用消炎止痛药、营养神经药物等，以缓解症状和
促进愈合。
复查时间
术后3个月、6个月、1年进行复查，之后每年复查1次，以
便及时发现异常情况。
复查内容
X线检查、CT或MRI检查等，以评估植骨融合和内固定物的
位置及愈合情况。
04
手术案例与经验分享
成功案例介绍
患者情况
患者张先生，45岁，因长期腰痛和左下肢放射痛，严重影响日常生活和工作，经保守治疗无效，
被诊断为腰椎间盘突出症。
手术过程
医生采用经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术，通过后路进入，摘除突出的腰椎间盘，并进行植骨融合内固定。
术后恢复
手术后，张先生的腰痛和左下肢放射痛明显缓解，术后第三天即可下床活动。术后X线片显示植骨融合良好，内固定位置稳定。

腰椎后路椎体间融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

【摘要】目的评价腰椎后路椎体间融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析自２００７年９月至２０１３年８月收治的４３腰椎间盘突出症患者，均采用腰椎后路椎体间融合内固定术治疗，记录手术时间，出血量。术前术后进行ＪＯＡ评分。结果４３例患者均获得随访，随访ｌ１－６０个月，平均（１８．５ ±２．６）个月。术后融合率１００％。术前ＪＯＡ评分（１１．２５ ±２．３４），随访时（２４．７５ ±３．２５），改善率优２５例，良１２例，中３例，差１例，优良率９０．７％。结论腰椎后路椎体间融合内固定术治疗腰椎间盘突出症能够恢复脊柱生理曲度
败率，单纯髓核摘除和微创椎间盘成型术的失败率分别达到１２．３％和
６３％＿１】
。
目前临床上对于腰椎间盘突出症手术是否应予内固定仍存在争
议。随着外科技术的提高，为了防止复发，彻底减压和融合内固定的比例越来越高，相应远期随访研究的也逐渐增多，分歧的范围有所减小。对于伴有不稳或减压范围大，易致术后不稳的患者治疗选择上已达成共识，建议一期手术减压内固定］。邓宁等研究发现，腰椎间盘突出症手术内固定术后复发除了诊断失误、感染及术后功能锻炼不当
术前ＪＯＡ评分（１２．８４ ± ２．５９），随访时（２５．６３ ±３．０６），改善率优２５

经椎间孔减压椎体间融合内固定治疗高位腰椎间盘突出症的疗效分析

ＪｉａｎｇＪｉｎｇｈｕｉ，ＰａｎＹｏｎｇｆｅｉ
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＪｉａｎｇｓｕＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２５００３，Ｃｈｉｎａ；
ｂｒａｌｄｉｓｃｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｂｌｅｅｄｉｎｇａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ
±３７．Ｏ）ｍｉｎ，术中出血量（３２Ｏ．１ ±５６．８）ｍＬ。术后日本整形外科学会（Ｊ０Ａ）腰椎功能评分［（２２．９土２．３）分］较术前［（１１．２ ± ３．１）分］显著升高；术后恢复优良率为９０．９％，所有患者均椎体间融合成功。结论经椎间孔减压椎体间融合内固定治疗高位腰

经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

脊柱生物力学的稳定性，值得临床推广应用。
２结果
２１手术一般情况．患者均顺利完成手术，手术
时间６ —２ｍｎ５１５ｉ，平均（０３２１ｉ术中９． ±１．）ｍｎ；７６
参考文献
１翁习生，邱贵兴．内固定在退变性腰椎疾病治疗中的应用价值．中
病监测，０８３１）９－９．２０，（１：６６７２６
因水痘具有高度传染性，对水痘患者应采取严格的隔离措施，至水疱完全结痂为止。研究表明，接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生，９个月龄一２岁健康儿童接种１次疫苗后，抗体阳剂转率为９％，青年和成人接种１疫苗后抗体保５剂护率达９％… ］易感人群应接种水痘减毒活疫苗。９。
度为（０４１．７±１２）．ｍｍ，较术前的（．７．３５６ ±１８４）
ｉｏｄｌｌｔｏｄｌｌｔｅｉＳｉｅ１９，２２：１～２．ｎｓｎｙｏｙｉｓｎｙｏｓｓ．ｎ，９７２（）０２０ｐｃｐｉｈｓｐ２
参考文献
１彭文伟＿传染病学北京：民卫生出版社，９９５～５人１９．５４
１０文远．计划免疫学，Ｎ．第２，上海：上海科学技术文献出版社，０２１０
６７６６０＇１－
经椎问孔椎问融合术治疗腰椎问盘突出症的临床观察
汪凡栋蔡奇霖
８李敏阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察实用医技杂志，

经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究

经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：卓祥龙胡建中李兵孙宏志陈耀辉胡朝辉【摘要】［目的］评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值。

［方法］2004年1月～2008年1月，对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用TLIF再手术治疗，18例均得到随访，随访时间14～36个月（平均21个月）。

术前、术后采用VAS、ODI进行评分，根据X线片评价椎间隙高度的变化，评价临床结果。

［结果］术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。

临床结果优良率88.9%。

术中硬膜撕裂1例，1例出现感觉障碍，一过性⻊母背伸肌肌力减弱，无切口感染，无术后感染，没有1例发生严重并发症。

［结论］TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰椎间盘突出症的方法。

【关键词】复发性腰椎间盘突出症TLIF 再手术复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次诊断的节段一致并与MRI相符。

文献报道椎间盘初次手术后的复发率从5%到20%，甚至更高［1、2］，并且随着时间的推移复发率也随着增高［3］。

Osterman H等［4］研究显示首次椎间盘切除术患者中有大约14%因为复发而再次手术治疗。

而再次手术的治疗结果可能比初次手术还要糟，这可能与硬膜外瘢痕，退变性椎体前移导致的狭窄，节段性不稳，或手术创伤大有关。

这对于外科医生来说是一个巨大的挑战。

本院2004年1月～2008年1月采用传统经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）成功治疗18例RLDH并取得了较好的临床结果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组18例RLDH患者，均为单节段椎间盘突出，其中男13例，女5例；年龄30～65岁，平均43岁。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床应用体会

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床应用体会目的探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎退变性疾病的疗效，总结临床经验。

方法回顾性分析我院近1年应用MIS-TLIF治疗的50例腰椎退变性疾病患者，记录手术时间、切口大小、术中失血量、术后住院时间及术后并发症发生情况，并在术前1 d及术后3个月随访时采用疼痛视觉模拟量表（V AS）进行腰痛评分，采用Oswestry腰椎功能障碍指数（ODI）进行腰椎功能评分。

结果所有患者平均手术时间为（162.6±28.2）min，平均切口大小为（4.6±0.6）cm，平均术中失血量（115.4±24.4）ml，术后平均住院时间为（5.5±2.1）d，共6例患者出现并发症：包括硬膜囊破裂2例（4.0%），神经损伤1例（2.0%），切口浅部感染1例（2.0%），椎间融合器下沉2 例（4.0%），术前1 d及术后3个月V AS评分分别为（5.4±1.2）和（2.8±0.8）；术前1d及术后3个月ODI评分分别为（54.4±6.2）和（24.3±5.4）。

结论MIS-TLIF技术是治疗腰椎退变性疾病的一种安全、可靠的手术方式，近期临床疗效满意，值得临床进一步推广应用。

标签：微创；经椎间孔腰椎椎体间融合术；腰椎退变性疾病腰椎退变性疾病是临床常见病和引起腰腿痛主要原因，常给患者生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，腰椎融合术是治疗腰椎退变性不稳、腰椎滑脱及椎间盘源性疼痛等疾病的经典术式，根据手术入路不同，常用的腰椎融合术[1]包括前路腰椎融合术（ALIF）、后路腰椎融合术（PLIF）及经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）等，ALIF需要经过腹腔，术中容易导致腹膜后器官、重要血管的损伤，术后可能出现腹腔粘连、逆行射精等并发症，而PLIF则需要经过椎管将神经根和硬膜囊牵拉过中线，容易导致神经损伤及硬膜囊破裂等并发症，而TLIF是在PLIF 技术的基础上发展起来的一种新型的腰椎融合术。

单双侧椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的体会

单双侧椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的体会程喜宇;金建伟【摘要】文章以100例行椎间孔入路腰椎椎体间融合术的腰椎间盘突出症患者为观察对象,对比单侧固定和双侧固定患者的手术效果.结果显示,单侧或双侧椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症均可以取得很好的效果,但是单侧组的手术创伤更小.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2016(036)003【总页数】3页(P338-339,341)【关键词】单侧;双侧;椎间孔;椎间融合;腰椎间盘突出症【作者】程喜宇;金建伟【作者单位】东阳市人民医院巍山院区骨科,浙江东阳322109;东阳市人民医院巍山院区骨科,浙江东阳322109【正文语种】中文【中图分类】R681.5在一定外力作用下，腰椎易继发病理生理性改变，出现腰痛等症状，严重时会导致神经功能障碍[1]。

腰椎间盘突出是腰椎最常见的病理性改变，严重时会引起相应的临床症状，常用经椎间孔腰椎间融合术(transforam final lumbar interbody fusion,TLIF)治疗[2]。

本研究收集我院腰椎间盘突出症经常规治疗无效的患者，对比分析单侧及双侧椎弓根钉固定经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床治疗效果。

1.1 一般资料选取2013年1月—2014年12月我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，均经过正规的非手术治疗方法，但症状没有缓解或继续加重，需手术治疗；排除脊柱内合并有其他的隐匿性疾病。

本组患者随机分为单侧固定治疗组和双侧固定治疗组各50例，单侧固定治疗组平均年龄54±9.8岁，其中男38例，女12例；双侧固定治疗组平均年龄53±9.2岁，其中男36例，女14例。

患者术前行常规腰椎X线、CT、MR等影像学检查，两组患者的病变位置、严重程度、神经受压、性别、年龄等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，所有患者均对手术方法知情同意，本研究获院伦理委员会批准。

经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效观察

经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效观察万文国;钟浩博;曾文辉;刘国荣;吴福棠【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2012(9)16【摘要】目的观察经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的远期临床疗效,并与ALIF和PLIF术进行比较.方法 20例腰椎退变性疾病患者采用TLIF进行治疗,同期各选择腰椎退变性疾病20例患者行ALIF和PLIF术进行治疗,术后采取相同的术后管理及功能锻炼标准,2年后比较术前术后患者腰痛、腿痛VAS评分和各组之间VAS评分.结果术后2年各组腰痛、腿痛VAS评分较术前均明显下降(P < 0.05),而TLIF组腰痛、腿痛VAS评分降低更为明显(P < 0.05);术后2年各组JOA评分较术前均明显上升(P < 0.05),而TLIF组JOA评分升高更为明显(P < 0.05).结论TLIF治疗腰椎退变性疾病安全可靠,值得临床推广应用.【总页数】1页(P105)【作者】万文国;钟浩博;曾文辉;刘国荣;吴福棠【作者单位】广东省惠州市龙门县人民医院,广东惠州,516800;广东省惠州市龙门县人民医院,广东惠州,516800;广东省惠州市龙门县人民医院,广东惠州,516800;广东省惠州市龙门县人民医院,广东惠州,516800;广东省惠州市龙门县人民医院,广东惠州,516800【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.单侧经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病2.微创经椎间孔椎体间融合术与开放手术治疗腰椎滑脱症临床疗效观察3.经椎间孔椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察4.复合富血小板血浆植骨在微创椎间融合术\r治疗腰椎退变性疾病中的疗效观察5.皮质骨轨迹螺钉结合改良PLIF治疗腰椎退变性疾病的早期疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。