66系统精讲-呼吸系统-第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
2020年护士资格考试练习题与解析第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
2020第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理一、A11、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，球结膜水肿，根据病情应给予A、高流量持续给氧B、高流量间歇给氧C、低流量持续给氧D、低流量间歇给氧E、面罩加压给氧2、慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是A、大气污染B、职业C、感染D、吸烟E、遗传3、慢性支气管炎最突出的症状是A、长期反复咳嗽B、反复咳脓性痰C、间歇少量咯血D、逐渐加重的呼吸困难E、活动后心悸、气急4、慢性阻塞性肺疾病，进行腹式呼吸的目的为A、有利于痰液排出B、增加肺泡张力C、使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量D、借助腹肌进行呼吸E、间接增加肋间肌活动5、指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确A、取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动B、呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出C、吸与呼时间比例为2:1或3:1D、用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力E、每日进行2次，每次10～15分钟6、慢性支气管炎患者的下列表现中，不应使用抗生素的是A、偶尔咳少量黏液样痰B、发热C、喘息伴哮鸣音D、肺内多量湿啰音E、外周血白细胞15×109/L7、慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为A、突发性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D、发绀E、心悸8、形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩张D、肺结核E、肺间质纤维化9、慢性支气管炎急性发作的最常见原因是A、吸烟B、感染C、大气污染D、气温下降E、过敏二、A21、患者女性，70岁。
慢性支气管炎病史30年。
1周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、乏力，以慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。
指导患者加强腹式呼吸的原因是A、有利于痰液排出B、增加肺泡张力C、借助腹肌进行呼吸D、使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量E、间接增加肋间肌活动2、患者男性，80岁。
66系统精讲-呼吸系统-第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理
1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。
近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。
护士对该患者应采取的护理措施不包括A.指导病人有效咳嗽B.咳嗽时可配合进行胸部叩击C.督促病人每日饮水1500ml以上D.用超声雾化吸入湿化气道E.进行体位引流【答案】:E【解析】:考察护理措施。
该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。
近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。
下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是A.急性发作期以抗感染治疗为主B.痰液黏稠时可雾化吸入C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练E.应给予高蛋白质、高维生素饮食【答案】:C【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。
对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。
查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。
此病人最主要的护理问题是A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.低效性呼吸形态D.体温过高E.活动无耐力【答案】:B【解析】:考察COPD的护理。
病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。
所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是A.反复咳嗽，经常咳痰B.胸痛C.时有喘息，气促D.经常发热E.痰中带血【答案】:A【解析】:考察慢性支气管炎的临床表现。
慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。
晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
内科护理学——呼吸系统知识点概括
第一节呼吸系统的解剖结构和生理功能1.呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。
2.呼吸道以环状软骨为界,分为上、下呼吸道；喉以上为上呼吸道，包括鼻、咽、喉；气管、左右支气管为下呼吸道。
3.气管在隆突处分为左右两主支气管，左支气管相对较细长且趋于水平，右支气管较左支气管粗、短而陡直，因此，异物吸入更易进入右肺。
4.肺左、右各一个。
左肺分上、下二叶，右肺有上、中、下三叶。
5.由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，称为胸膜腔。
正常胸膜腔内为负压。
6.肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起胸腔容积改变，使气体有效地进入或排出肺泡。
7.肺换气主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体在肺泡与血液之间的分压差是气体交换的主要动力。
第二节.呼吸系统疾病病人常见症状、体征及护理[咳嗽:与咳痰]8.引起咳嗽与咳痰最常见病因是感染，其中以细菌和病毒感染最多见。
9.刺激性呛咳、呈金属音调见于支气管肺癌。
10.铁锈红色痰见于肺炎球菌肺炎;粉红色泡沫痰提示急性左心衰，砖红色胶冻痰见于克雷白杆菌肺炎等。
11.支气管扩张、肺脓肿痰量多。
12.痰有恶臭提示厌氧菌感染。
13.痰液黏稠者最主要护理诊断是清理呼吸道无效，最基本、最主要的护理措施是稀释痰液。
14.咳嗽、咳痰患者饮水宜在每天1.5L以上，有利于痰液稀释和排出。
15深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。
16.翻身、胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病。
17.体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿等痰液较多且排出不畅的病人；高血压、心力衰竭、近期内有大咯血的患者禁忌体位引流。
18.机械吸痰适用于意识不清或分泌物量多粘稠而无力咳出、咳嗽反射减弱或消失的病人。
每次吸引的时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间--般在3分钟以上。
[肺源性呼吸困难]19.吸气性呼吸困难由于气管、大气管阻塞、狭窄引起。
多见于喉、气管、大气管的炎症、水肿、痉挛、异物等。
20.呼气性呼吸困难由于小支气管痉挛、狭窄及肺弹性减低引起。
第六节 COPD
【实验室及其他检查】
1 血常规 2 X线检查
3 肺功能检查
4 动脉血气分析
【治疗要点】
原则：控制感染为主，适当应用祛痰镇 咳、解痉平喘药物。 （1）控制感染
（2）祛痰止咳药
（3）解痉平喘
（4）合理吸氧
2 缓解期 (1）改善环境卫生，避免诱发因素 。加强锻炼、增强体质，提高免疫 功能。 （2）运动和呼吸训练 （3）长期家庭氧疗 （4）手术治疗
慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级
分级
Ｉ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度
分级标准
FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值
FEV1/FVC<70% 50%≥FEV1<80%预计值
FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值或FEV1<50%预 计值，伴慢性呼衰
（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱 者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放 在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部 ，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。 每日3-4 次，每次8-10次，反复训练 。
腹式呼吸锻炼
（2）缩唇呼吸锻炼
用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比 为1：2或1：3。 腹式呼吸和缩唇呼吸每日3-4次，每次
【护理诊断及医护合作性问题】
1 2 3 4 5 清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 营养失调 潜在并发症
【护理措施】
（一）一般的护理 1 休息 急性加重期 稳定期 卧床休息 适当参加体育锻炼和体力劳动
保持室内空气流通，注意保暖，防感 冒 肺气肿病人避免剧烈运动，加重病情
2 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理措施
慢性阻塞性肺疾病的护理措施
（一）一般护理1、休息急性加重期、卧床休息
2、饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、防止过冷过热易引起便秘产气的食物。
（二）病情观察注意观察咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、发泪、呼吸困难的程度
观察有无自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症发生。
（三）对症护理1、促进排痰；鼓励患者咳嗽，指司患者正确咳嗽，促
进排痰，痰液较多或无力咳嗽者，遵医嘱使用祛痰剂或给予雾化吸入。
2、改善通气状况.缓解呼吸困难。
（1）呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼气腹式呼吸训练：患者取主位（体弱者半卧位，坐位）吸气用鼻吸入, 胸部不动，尽力挺腹，腹壁向外突出。
呼气时用口呼气，同时收缩腹肌。
缩唇呼气训练;用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹气口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。
吸与呼时间比：1:2或1:3
腹式呼吸和缩唇呼气每日训练3〜4次，每次重复8〜10次
（2 ）氧疗：提倡进行长期家庭氧疗（LTOT）采取低流量（l-2L/min）低浓度（25%〜29%）持续给氧，每日吸氧时间不少于15小时。
（四）用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。
（五）心理护理向患者解释疾病相关知识，帮助患者了解目前病情程度，对患者进行操作时都应尽早告知患者，教会患者缓解焦虑，如散步、听轻音乐、分散注意力、减轻焦虑。
护理学基础知识：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者护理措施
护理学基础知识：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者
护理措施
护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理护理学基础知识：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理措施，以便大家更好地复习和记忆。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理措施
(一)休息与活动：患者卧床休息，病室内通风良好，温湿度适宜。
(二)注意病情观察
(三)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。
(四)遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染。
(五)合理用氧：采用低流量持续给氧，低流量l～2L/min，低浓度25%～29%持续给氧。
提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h。
(六)呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。
(1)缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。
作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，
以利肺泡气体排出。
(2)腹式呼吸：作用：腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
训练方法如下：
1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如。
2)用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起。
3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷。
4)呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右。
每日训练2次，每次l0～15min。
(七)心理护理
护理措施可以顺口溜重点记忆：
呼吸感染及时控，吸氧训练勤观察，饮食清淡多饮水，促进排痰方法佳。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件
病情评估的注意事项
动态评估
综合评估
病情评估是一个动态的过程，需要定期进 行，以便及时发现病情变化。
评估时需综合考虑病人的症状、体征、实 验室检查结果和影像学表现等方面的情况。
病人参与
保护隐私
评估过程中应鼓励病人积极参与，提供自 己的感受和情况，以便更全面地了解病情。
评估过程中应保护病人的隐私，确保病人 信息不被泄露。
02
慢性阻塞性肺疾病的护理原则
心理护理
心理疏 导
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪。
认知干预
向患者和家属介绍慢性阻塞性肺疾病 的病因、病程和治疗方案，提高患者 对疾病低脂肪、易消化的食物，保证患者的 营养需求。
特点
COPD多见于中老年人，吸烟是 主要危险因素，病程长且易反复 发作，严重影响患者的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的病因
吸烟
长期吸烟是COPD最主要 的原因，烟雾中的有害物 质损伤气道黏膜，导致气
道炎症和气流受限。
空气污染
长期接触工业废气、汽车 尾气等有害气体和颗粒物，
可诱发COPD。
遗传因素
遗传易感性也是COPD发 病的重要原因，某些基因 突变可增加个体患COPD
家庭氧疗的指导
氧疗设备
选择合适的氧疗设备， 如氧气机或氧气瓶，确
保安全可靠。
氧疗时间
氧疗注意事项
监测与调整
根据医生的建议，确定 适当的氧疗时间，以保
证充足的氧气供应。
注意氧气的湿度和温度， 避免氧气干燥和刺激呼 吸道。
定期监测血氧饱和度和 生命体征，根据情况调
整氧疗方案。
05
慢性阻塞性肺疾病病人的病情监测与评估
慢性阻塞性肺疾病的日常护理技巧课件
鼓励家属参与患者的 康复锻炼，共同促进 患者的康复进程。
心理健康问题筛查与干预
对患者进行心理健康 评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题。
针对患者的心理问题 ，采取相应的干预措 施，如心理疏导、认 知行为疗法等。
鼓励患者参加社交活 动，与病友交流经验 ，减轻心理压力。
指导患者学习放松技 巧，如深呼吸、冥想 等，以缓解紧张情绪 。
其他并发症
如气胸、肺栓塞等， 应密切观察患者病情 变化，如有异常应及 时就医诊治。
04
康复期护理指导
康复目标设定与评估
01
设定明确、可衡量的康复目标
如改善呼吸功能、提高运动耐力等。
02
定期评估病情和康复效果
通过肺功能检查、6分钟步行试验等手段，了解病 情变化和康复效果。
运动处方制定与实施
个性化运动处方
诊断标准
COPD的诊断标准主要包括持续存在的呼吸系统症状和体征，以及肺功能检查 提示持续存在的气流受限。同时，需要排除其他可能引起类似症状和体征的疾 病。
预防措施及重要性
预防措施
COPD的预防措施包括戒烟、减少职业粉尘和化学物质吸入、减少室内空气污染、预防呼吸道感染等。同时，加 强体育锻炼、提高身体素质也有助于预防COPD的发生。
教导患者正确使用药物， 包括吸入剂、口服药物等 ，并告知药物的作用和注 意事项。
提醒患者定期复诊，及时 了解病情变化，调整治疗 方案。
家属参与护理工作指导
向家属介绍慢性阻塞 性肺疾病的基本知识 ，包括病因、症状、
治疗等。
指导家属掌握患者的 日常护理技能，如协 助患者排痰、吸氧等
。
提醒家属关注患者的 心理变化，给予情感 支持和心理安慰。
饮食调整
慢性阻塞性肺疾病病人的护理优秀课件
• 感染：与肺部感染有关。 • 营养失调 ： 低于机体的需要量与食欲降低、摄
入减少有关。
• 电解质紊乱：与摄入不足有关
• 活动无耐力：与疲劳呼吸困难、氧供与氧耗失衡 有关。
• 焦虑：与病情反复，肢体受限有关。
护理目标
• 1.保持呼吸道通畅，保证气体交换 • 2.分泌物能够有所稀释或减少 • 3.促进肺的复张 • 4.尽早改善电解质紊乱 • 5.减轻焦虑 • 6.保持足够营养 • 7.预防潜在并发症
3月23日痰液检查提示： • 鲍曼不动杆菌
COPD相关知识
定义
• 慢性阻塞性肺病（COPD）
•
是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指
具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿
两种疾病。
病因及发病机制
确切的病因不清，可能与下列因素有关： 1.吸烟：导致COPD最危险的因素。 2.职业性粉尘和化学物质：长时间接触烟雾、过敏原、工业
4.32 4.67 4.59
133 ↓ 136 ↓
137
93.6 ↓ 96.9 ↓ 93.3 ↓
58.9 ↓ 56.9 ↓ 56.5 ↓
32.68↓ 33.50↓ 32.88↓
相关检查.血常规
日期
3.15 3.17 3.18 3.19 3.21 3.22
白细胞 中性粒 红细胞 血红蛋 血小板
细胞
白
护理措施①
清理呼吸道低效——与分泌 物增多而粘 和无效咳嗽， 呼吸机疲劳有关
• 1、室内保持适宜的温湿度 • 2、给予定时翻身，拍背、指导
病人有效咳嗽，观察患者痰液性 质，量。 • 3、加强气道湿化、温化，促进 痰液的排。 • 4、必要时吸痰，保持呼吸道通 畅。 • 5、遵医嘱进行雾化吸入。 • 6、遵医嘱使用化痰药物。
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1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。
近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。
护士对该患者应采取的护理措施不包括A.指导病人有效咳嗽B.咳嗽时可配合进行胸部叩击C.督促病人每日饮水1500ml以上D.用超声雾化吸入湿化气道E.进行体位引流【答案】:E【解析】:考察护理措施。
该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。
近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。
下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是A.急性发作期以抗感染治疗为主B.痰液黏稠时可雾化吸入C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练E.应给予高蛋白质、高维生素饮食【答案】:C【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。
对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。
查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。
此病人最主要的护理问题是A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.低效性呼吸形态D.体温过高E.活动无耐力【答案】:B【解析】:考察COPD的护理。
病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。
所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是A.反复咳嗽，经常咳痰B.胸痛C.时有喘息，气促D.经常发热E.痰中带血【答案】:A【解析】:考察慢性支气管炎的临床表现。
慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。
晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
5.患者男性，60岁，患慢支8年，反复咳嗽咳痰，伴喘息。
为提高病人呼吸功能，医生建议为病人做腹式呼吸训练，其正确指导方法是A.取侧卧位或平卧位B.用鼻吸气用口呼气C.深呼缓吸D.吸气时尽力收腹E.呼气时尽力挺腹【答案】:B【解析】:考察腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位、平卧位或坐位)；吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次。
6.患者女性，65岁。
慢性支气管炎病史10年，关于慢性支气管炎病人的治疗，不妥的是A.缓解期应常规服用抗生素以预防感染B.急性发作期以抗感染治疗为主C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物D.多饮水，以稀释痰液E.缺氧明显者可给予低流量吸氧【答案】:A【解析】:考察慢支的治疗。
对慢支病人在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘.7.呼气性呼吸困难的发生机制是A.呼吸面积减少B.上呼吸道梗阻C.胸膜炎症牵拉D.肺组织弹性减弱E.呼吸中枢受抑制【答案】:D【解析】:考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。
呼气性呼吸困难以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
8.患者男性，65岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。
近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。
对该患者的首要治疗措施为A.控制感染B.止咳C.祛痰D.降温E.氧气吸入【答案】:A【解析】:考察慢支的治疗。
COPD病人急性发作期治疗原则以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
9.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年。
近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，慢性支气管炎病人急性发作期的治疗原则是A.控制感染、祛痰止咳B.控制感染、解痉平喘C.祛痰止咳、解痉平喘D.控制感染、祛痰止咳、解痉平喘E.控制感染【答案】:D【解析】:考察慢支的治疗原则。
慢性支气管炎病人急性发作期以控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为治疗原则。
10.患者女性，50岁。
有慢性咳嗽史10余年，听诊两肺底有散在湿啰音，请问慢性支气管炎的X线表现为A.肺部有块影B.肺内有液平C.肺大疱征象D.肺纹理增粗E.肺透亮度增加【答案】:D【解析】:考察慢支的辅助检查。
慢性支气管炎X线检查表现为肺纹理增多及紊乱。
主要是长期炎症刺激，造成肺纤维化的结果。
11.慢性支气管炎的临床分型是A.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C.急性型、慢性型D.急性型、慢性型、迁延型E.红喘型、紫肿型、混合型【答案】:A【解析】:考察慢支的临床表现。
慢性支气管炎分为两型：①单纯型，仅有咳嗽、咳痰；②喘息型，除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
12.女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年。
于剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。
该患者最可能是发生了A.急性心肌梗死B.慢性支气管炎急性发作C.气胸D.支气管哮喘E.胸腔积液【答案】:C【解析】:考察慢支的并发症。
慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。
特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。
如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。
13.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是A.急性肺源性心脏病B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺部急性感染E.慢性肺源性心脏病【答案】:E【解析】:考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。
慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。
慢性肺源性心脏病约占80％～90%是由COPD引起。
COPD 可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。
缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。
肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。
当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。
14.患者男性，70岁。
有COPD病史23年。
近日出现咳嗽加重，伴有喘息，请问慢性阻塞性肺气肿患者最突出的护理诊断是A.体温升高B.焦虑C.气体交换受损D.自理能力缺陷E.清理呼吸道无效【答案】:C【解析】:考察肺气肿的护理问题。
肺气肿的护理问题中最突出的是气体交换受损，与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。
15.某慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿，根据病情应给予A.高流量持续给氧B.高流量间歇给氧C.低流量持续给氧D.低流量间歇给氧E.面罩加压给氧【答案】:C【解析】:考察慢支的流行病学和临床表现。
此题答案的选择应分两步来确定，首先根据病史(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)、诱因(可疑感染)及临床表现(皮肤潮红、球结膜水肿)考虑该患者出现了呼吸衰竭；而呼吸衰竭病人的氧疗原则应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为C。
16.患者男性，50岁，吸烟史15年，慢性支气管炎反复发作。
此病人最常见的并发症是A.支气管肺炎B.支气管扩张C.肺性脑病D.慢性肺脓肿E.阻塞性肺气肿【答案】:E【解析】:考察慢支的并发症。
慢性支气管炎临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
17.患者男性，72岁，有COPD病史22年，近日受凉后出现咳嗽加重，经治疗缓解。
在缓解期实施缩唇腹式呼吸锻炼，请问吸气与呼气时间比例为A.1∶1B.1∶（1～2）C.1∶（2～3）D.1∶（3～4）E.＞4∶1【答案】:C【解析】:考察呼吸训练。
缩唇腹式呼吸锻炼时吸气与呼气时间比例应控制在1∶（2～3），深而慢的呼吸可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高。
18.患者男，58岁。
慢性咳嗽、咳痰８年，气紧２年，逐渐加重。
查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。
X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。
该患者最可能的诊断为A.支气管哮喘、肺气肿B.慢支炎、肺气肿C.支气管扩张、肺气肿D.慢支炎、气胸E.支气管扩张、气胸【答案】:B【解析】:考察慢支、肺气肿的临床表现和辅助检查。
典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。
X线检查早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。
肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
患者，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。
19.首先应考虑何病A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.慢性肺脓疡E.肺癌感染【答案】:B【解析】:考察慢阻肺的临床表现。
首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。
患者老年男性，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。
为慢性阻塞性肺疾病的一些症状。
患者，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。
20.下肢水肿应考虑何故A.肺心病右心衰竭B.低蛋白血症C.摄盐过多D.下肢静脉血栓E.合并肾炎【答案】:A【解析】:考察肺气肿的并发症。
下肢水肿应考虑由于慢性阻塞性肺疾病而导致肺心病，右心功能衰竭所致水肿。
一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。
就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。
一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。
即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。
懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋……瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。