利用超声引导Mammotome对乳腺增生症活检及治疗的临床意义探讨(精)

利用超声引导Mammotome对乳腺增生症活检及治疗的临床意义探讨【摘要】目的利用麦墨通抽吸旋切系统取得乳腺增生症进行的病理资料，分析比较该组病变组织学与超声声像图的相应关系，并发现早期癌变倾向，选择合理治疗方案。

方法应用Aucson公司 Sequoia 512型彩超诊断仪，发现可疑病变，在超声引导下应用麦默通旋切系统活检。

结果术前超声揭示乳腺腺瘤的32例，乳腺增生症的41例，囊肿4例，导管扩张的5例病人。

病理结果如下：纤维腺瘤27例伴非典型增生的4例；各型乳腺腺病48例，伴不同程度非典型产生的9例；腺瘤伴导管渚留3例；导管扩张症3例；乳瘤2例。

结论超声引导麦默通抽吸旋切系统对小病灶穿刺准确、创伤小、操作安全等优点，彩色多普勒超声能直观地显示乳腺小病灶，并且对其二维声像并结合彩色多普勒血流特点及血流参数的分析有利于乳腺病变的定位和分辨病灶细微差别，从而多角度分析声像图与组织学的相应关系。

【关键词】超声引导；乳腺增生；麦默通旋切系统；彩色多普勒乳腺增生症是否在病理上发生了非典型增生通过触诊很难鉴别，最终依靠认识早期癌的特征，它未必形成明显包块，提高识别能力是检出早期癌的先决条件，因此，取得病理结果，从组织学的角度总结各型的声像图特点尤为必要。

本文分析临床触及的82例乳腺小病灶应用彩色多普勒超声检查，探讨应用麦默通旋切系统对小病灶活检，进而在组织学上对比其二维声像图、彩色血流及伪像的利用上对诊断乳腺疾病的价值。

1 资料与方法2004年4月至2005年9月，我们对82例门诊及住院对临床触诊或超声检查小于3cm，并提示乳腺良性病灶进行活检或切除。

其中术前超声提示乳腺腺瘤的32例，乳腺增生症并可疑小结节的41例，囊肿4例；导管扩张的5例病人。

应用Aucson公司 Sequoia512型彩超诊断仪，具有自然组织谐波及CDE功能。

探头型号15L8W，频率。

检查时调节彩色增益的大小，增益到不产生噪声的最大灵敏度，并使快闪伪像不掩盖周围血流显示为宜。

然后固定增益水平对比观察检查部位的CＤＥ和彩色多普勒血流显像（CＤＦＩ）特点。

对病变血流情况进行观察，采集同一病变不同血管的血流速度（Vmax)，分析搏动指数（ＰＩ）及阻力指数（2Ｉ），进行横向及纵向对比。

对病变内出现可疑细小钙化者，应用后处理、谐波及快闪伪像［1］进一步观察。

应用麦默通（Mammotome)旋切系统，用22Ｇ长针头将局麻药（1％利多卡因）注射到穿刺创道和钙化灶周围，阻滞手术区神经纤维，在预穿刺点用手术刀切开皮肤，取与胸壁平面约2０°～3５°穿刺角度，将Ｍammotome旋切刀自微切口拖至乳腺病灶深面或两侧或表面，随位置的不同相应调整刀槽的位置，根据超声所显示的病变范围和钙化部位决定切取活检的范围。

通过控制面板打开旋切窗，使刀槽完全对准病灶［８］。

随后进行抽吸旋切，旋切刀还可作扇形旋转，以进行多次多处旋切。

旋切过程中或旋切结束后进行超声检查，对可疑钙化病灶分别进行多次旋切，至病灶完全切除。

旋切过程中和拔出旋切刀前用真空抽吸清除局部积血，局部压迫1０min，皮损处消毒包扎，并绷带加压包扎24h。

2 结果对８2例门诊及住院对临床触诊或超声检查小于3cm，并提示乳腺良性病灶进行活检或切除。

超声诊断的41例乳腺增生症的声像图表现单纯增生型（23例）：见于乳腺小叶增生，一般是乳腺结构不良的早期表现。

声像图为单侧或双侧乳腺腺体不同程度增厚、结构紊乱，回声不均匀，呈大小不一的低回声与粗大的稍高回声斑块相间，构成“豹纹样”改变。

实质性肿块型（7例）：见于纤维腺病型。

表现为乳腺腺体内单个或多个低回声结节，呈梭型，部分分叶状，无包膜，无伪足样向周围浸润，内部回声不均匀，后方回声可稍增强。

液性肿块型（3例）：见于乳腺囊性增生。

声像图表现散在的、大小不等的、形态各异的液性暗区，边界清晰，壁薄光滑。

混合病变型（8例）：表现为两种或两种以上病变同时存在，既有囊性，又有实性或回紊乱的增生性改变并存。

第9卷第4期李志艳等：利用超声引导Mammotome对乳腺增生症活检及治疗的临床意义探讨超声血流特点及对应的相关病理类型见表1。

表1 各种乳腺疾病对应的超声血流特点表（略）超声发现可疑细小钙化者5例，应用后处理及快闪伪像后，明确3例，2例活检病理为乳腺癌。

3 讨论“乳腺良性增生性疾病”的病理变化形态复杂多样，近年来，学者纷纷提出乳腺增生症与乳腺癌之间关系密切，无论乳腺增生分多少形态及不同亚型，可归结为一般性增生和非典型增生，非典型增生与癌变率呈正相关，对于乳腺增生性疾病通常指如果导管上皮的不典型增生和小叶的不典型产生，发生浸润癌的风险是一般人群的4-5倍。

病理上各家有许多不同的分类研究，对其分类实际的意义是通过组织学改变探讨与发生乳癌的关系。

本文超声诊断41例乳腺增生症，活检病理有2例纤维腺瘤，1例乳癌。

因此，对超声提示的增生症进行活检取得病理学的结果尤为重要，积极并分析比较该组病变组织学与影像学的相应关系，也是我们在超声上早期诊断的重要课题。

对照活检病理结果，回顾对照分析超声图像，发现2例证实为纤维腺瘤的病例周边可见条速样血流，证实为乳癌的1例超声发现病灶内的条状血流。

但无论是周边还是内部发现的血流信号，都无法与乳腺各型增生症时探及的血流明确鉴别，其血流频谱的各项参数无规律性，不具备特征性。

分析其原因，可能主要由于病灶较小，供血血管形成少，血流动力学未发生明显变化所致。

一般而言，阻力指数（RI）可作为鉴别诊断乳腺良恶性肿块的依据之一。

Peters［9］等的报道提出，恶性肿瘤阻力明显高于良性组，以为临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性82%，特异性80%。

但我们工作中和一些文献报道常常发现良性肿块的RI＞的情况，推断原因是可能是随肿块增大，血供增加，其流速也随之增高，其测值与恶性肿瘤产生重叠［10］。

虽然阻力指数在恶性肿块中大多数明显增高，但也有少数良性病变也会增高，故应注意结合病史分析及动态观察。

本文81例应用快闪伪像检出微小钙化3例，病理有2例证实为乳腺癌。

微小钙化点在诊断乳腺良恶性鉴别时有帮助，在超声探头逐渐发展以后，微小钙化点在低回声病灶内可以显示［3］。

应用快闪伪像对细小钙化灶的检出有显著提高，因此快闪伪像的应用对细小钙化的显示有重要意义，进而对病变的良恶性鉴别提出依据。

彩色多普勒技术不仅能提供乳腺疾病的血流检出情况、丰富程度等非定量指标，以及肿块大小等因素与血流信号检出率，与血流丰富程度的关系，但定量指标缺乏较恰当的临界值标准，对临床鉴别良恶性无很客观的依据［5］，因此，对小病灶良恶性鉴别诊断应与二维声像图密切结合，尤其是边缘毛刺、细小钙化等特征。

乳腺内钙化灶在良恶性病变中有各自特点，是早期癌肿识别和鉴别的重要征象之一，特别是导管内癌的重要依据。

乳腺癌的钙化可见于浸润癌和导管内癌，亦即导管原位癌（ductal carcinoma insite,DCIS)。

以导管内癌的钙化最多见，Tabar等［6］报道207例乳腺DCIS，76%X线钼靶摄影有异常钙化，其钙化形态可分为两种表现：不规则、边缘毛糙的颗粒样钙化和沿导管走行分布的线状钙化，也可呈多种奇怪形状。

乳腺摄影对乳腺癌钙化的检测准确率较高，是显示钙化特点的最佳方法。

随着医学影像学诊断设备和技术的不断提高，乳腺病变的发现率不断增加。

针对仅有影像学表现的乳腺内钙化灶既往采用大块组织切除或1/4象限的乳房切除，此方法具有一定的盲目性［7］，也难以保证患难者的审美要求。

由于Mammotome微创旋切系统是在钼靶超声引导和监测下进行，具有较高的准确性，而且具有患者痛苦少、定位准、对正常组织干预少、活检可靠、恢复快、避免拆线、并发症少等优点，且术后无手术切口瘢痕残存、尤其适用于年轻女性。

所以，对于钼靶X线或超声检查发现钙化灶或超声检查发现钙化灶或异常阴影者，可首选Mammotome旋切手术行乳腺病变的诊断与治疗。

应用Mammotome微创旋切系统对临床触诊阴性的乳腺内微小钙化和异常阴影进行组织活检，准确度高、安全可靠、痛苦少、恢复快，是早期发现和治疗乳腺病变的有效方法，值得临床推广应用。

【参考文献】［1］张华斌，张武.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究［J］，中国超声医学杂志2001，17(1):10-13.［2］周永昌，郭万学主编.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，-396.［3］燕山，詹维伟.超声诊断乳腺疾病的新进展［J］.中华超声影像学杂志，1996，5（1）：39.［4］焦明德，田家玮主编.临床多普勒超声学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，［5］陈曼，陈伟国.彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用及相关因素，［J］.中国超声医学杂志，1999，15（7）：540-［6］Tabar L,Cad A,Parsons WC,etal.Mammographicap pearances of insitu carcinomas.In:ILVERSTEIN MJ.Edital carcinoma insitu of the breast Baltimore［J］.Williams and willking,1997,95.［7］Thomson JZ,Evns AJ,Pinder SE,etal.Growth pattern of ductal carcinoma insitu(DCIS):aretrospective analysis base donmammographic findings ［J］.BrJCancer 2001,85(2):225-227.［8］王强，章建全，蔡清萍等.乳房植入物隆乳术后乳房纤维腺瘤的微创旋切手术（附1例报告）［J］.第二军医大学学报，2003，24（1）：102，［9］Peters Engl,MEDIM<Leldolters,etal.The use of color code dand Doppler ultra sond in the differentiation of benign and malignant breast lesions ［J］.Br J Cancer,1995,71:137.［10］曹久峰.血流速度测定在乳腺肿瘤诊断中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，1995，11（5）：370。