百草枯中毒护理查房
合集下载
百草枯中毒的护理查房课件
百草枯中毒的护理查房
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
百草枯中毒护理查房
第二阶段：表现为多个脏器的相继受损。
耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害性，给病人情感上的 帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。
第三阶段：一般在吞服后2 d～14 d出现明显的迟发肺纤维化症状，导致缺氧死亡，能 存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰心、失望等情绪。
护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症--MODS •体液不足 •有感染的危险 •有再次自杀的危险 •焦虑、恐惧
护理诊断、措施、评价
低效型呼吸形态—与肺功能下降有关
密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼 吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低 流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气； 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助 咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理
预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活 评价：患者疼痛影响进食
护理诊断、措施、评价
消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关
密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了 解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止 血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂； 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或 口腔含漱液每日三次漱口； 插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消化 道； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等， 也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲；
耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害性，给病人情感上的 帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。
第三阶段：一般在吞服后2 d～14 d出现明显的迟发肺纤维化症状，导致缺氧死亡，能 存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰心、失望等情绪。
护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症--MODS •体液不足 •有感染的危险 •有再次自杀的危险 •焦虑、恐惧
护理诊断、措施、评价
低效型呼吸形态—与肺功能下降有关
密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼 吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低 流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气； 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助 咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理
预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活 评价：患者疼痛影响进食
护理诊断、措施、评价
消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关
密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了 解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止 血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂； 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或 口腔含漱液每日三次漱口； 插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消化 道； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等， 也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲；
百草枯中毒护理查房课件
百草枯中毒护理查房
18
病例报告
l 既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无 肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史； 无药物过敏史。
l 个人史 出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无 疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游 史。
百草枯中毒护理查房
19
病例报告
量，并做好记录。
百草枯中毒护理查房
30
护理问题及措施
l 护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关
l 护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。
百草枯中毒护理查房
31
护理问题及措施
l 护理问题
有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关
l 护理措施
百草枯中毒护理查房
26
护理问题及措施
l 护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关
l 护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。 严密观察病情变化，准确记录。 记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。
百草枯中毒护理查房
27
护理问题及措施
l 护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关
l 极重度（爆发）中毒：摄入量>40mg/kg（30ml以上），尿百
草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀
溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：
多脏器功能轻度损害。
百草枯中毒护理查房
14
百草枯中毒的辅助检查表现
l X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、 间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。
百草枯中毒的护理查房24625
编辑ppt
• 1、百草枯的体内代谢特点 吸收：
主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收 ，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
编辑ppt
• 2、百草枯中毒的病理机制 氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ，引起细胞膜结构和功能改变 。
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞 计数明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
心率：126次/分， 呼吸32次/分， 血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
编辑ppt
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤 导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成 不可逆的损伤。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。 编辑ppt 3.予持续CRRT治疗。
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
• 1、百草枯的体内代谢特点 吸收：
主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收 ，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
编辑ppt
• 2、百草枯中毒的病理机制 氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ，引起细胞膜结构和功能改变 。
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞 计数明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
心率：126次/分， 呼吸32次/分， 血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
编辑ppt
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤 导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成 不可逆的损伤。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。 编辑ppt 3.予持续CRRT治疗。
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
百草枯中毒护理查房PPT
效果评价：根据患 者病情和护理措施， 对患者进行效果评 价，包括病情改善 情况、并发症发生 率、死亡率等
护理问题及措施： 针对患者出现的护 理问题，采取相应 的护理措施，包括 心理护理、营养支 持、预防并发症等
பைடு நூலகம்
健康教育：对患者 及家属进行健康教 育，包括疾病知识 、用药指导、饮食 调整等
需要改进的方面及建议
确定护理问题：根据患者病情，确定存在的护理问题，为制定护理措施提供方向。
制定护理措施：根据确定的护理问题，制定相应的护理措施，包括饮食、休息、药物 治疗等方面的指导。 监督护理效果：通过对患者病情的观察和评估，监督护理措施的实施效果，及时调整 护理计划。
确定护理措施
评估病人病情：了解病人的病史、症状、体征等信息，为制定护理措施提供依据。
添加标题
添加标题
吸氧：根据病情给予吸氧，保持血 氧饱和度在正常范围
呼吸机辅助呼吸：对于严重呼吸困 难的患者，可考虑使用呼吸机辅助 呼吸
口腔护理
保持口腔清洁， 预防感染
观察口腔黏膜情 况，及时发现异 常
饮食调整，避免 刺激性食物
口腔护理操作规 范，遵循无菌原 则
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥
避免阳光直射
病史摘要：简要介绍患者的 主诉、现病史、既往史等
患者一般情况：姓名、性别、 年龄、职业等
辅助检查结果：包括实验室 检查、影像学检查等结果
护理评估结果：根据患者的 病情，评估其护理需求、护
理问题等
护理措施：针对患者的护理 问题，提出相应的护理措施
护理措施及效果评价
护理措施：包括一 般护理、呼吸道护 理、消化道护理、 血液净化治疗护理 等
护理措施：加强呼吸道管理，预防并发症的发生 心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持 健康教育：加强患者及家属的健康教育，提高患者自我管理能力 护理流程：优化护理流程，提高护理效率和质量
百草枯中毒教学查房
百草枯中毒教学查房
总纲
•1 概述、机制、分型
1
•2 临床表现
•3 诊断及治疗原则
•4 病史汇报
•5 护理问题及措施
•6 新进展
第二页，共41页。
百草枯(Paraquat, PQ), • 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁” • 联吡啶类 除草剂，
童2g/kg）。现有报导泥浆水也可以。
• 泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g，与吸附剂同时应用。
（以上措施应在半小时内完成）
第十六页，共41页。
PQ的治疗及处理 加速毒物排泄！
• 除常规输液、使用利尿剂外，
血液净化治疗： • 选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于就诊后2小时开始，间断12小时一次，连续6次 • 如在恢复期间出现WBC>16×109/L，可行透析
• 早诊断、早治疗是治疗成功的关键！
无特效解毒剂， 必须在中毒早期
控制根治病情 发展，阻止 肺纤维的发生
阻止毒物继续吸收
加速毒物排泄
防止肺纤维化
对症与支持疗法
第十五页，共41页。
PQ的治疗及处理
阻止毒物的进一步吸收！
• 应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土）溶液300~500ml （儿童15mg/kg）或活性碳100g （ 儿
第四页，共41页。
百草枯中毒机制 • 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出
表现。
第五页，共41页。
PQ严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量 ＜20mg/kg，无临 床症状或仅有口 腔黏膜糜烂、溃疡，可
出现呕吐、腹泻
总纲
•1 概述、机制、分型
1
•2 临床表现
•3 诊断及治疗原则
•4 病史汇报
•5 护理问题及措施
•6 新进展
第二页，共41页。
百草枯(Paraquat, PQ), • 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁” • 联吡啶类 除草剂，
童2g/kg）。现有报导泥浆水也可以。
• 泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g，与吸附剂同时应用。
（以上措施应在半小时内完成）
第十六页，共41页。
PQ的治疗及处理 加速毒物排泄！
• 除常规输液、使用利尿剂外，
血液净化治疗： • 选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于就诊后2小时开始，间断12小时一次，连续6次 • 如在恢复期间出现WBC>16×109/L，可行透析
• 早诊断、早治疗是治疗成功的关键！
无特效解毒剂， 必须在中毒早期
控制根治病情 发展，阻止 肺纤维的发生
阻止毒物继续吸收
加速毒物排泄
防止肺纤维化
对症与支持疗法
第十五页，共41页。
PQ的治疗及处理
阻止毒物的进一步吸收！
• 应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土）溶液300~500ml （儿童15mg/kg）或活性碳100g （ 儿
第四页，共41页。
百草枯中毒机制 • 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出
表现。
第五页，共41页。
PQ严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量 ＜20mg/kg，无临 床症状或仅有口 腔黏膜糜烂、溃疡，可
出现呕吐、腹泻
百草枯中毒护理查房
2013年6月份护理查房
百草枯中毒护理查房
目录
• • • • • 病史汇报 相关知识 治疗要点 护理诊断 措施 评价 心理护理和健康教育
病史汇报
患者陶梦雅 ，女 ，31岁 ，于2013年6月5号21时30分因“血肌酐进行性升高 2天“入院 。 T:36.9℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHG, 神志清楚，精神一般，步入病房，口唇及舌体破溃，两肺呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音，心腹（—），双下肢无浮肿，病理症（—） 急查肾功能尿素氮：16.8mmol/l,肌酐：392mmol/l 患者曾于2013.6.1—2013.6.5因”口服百草枯农药约2小时“入住我科，口服 量约为125ML，急诊科于清水2万毫升洗胃，转入我科予以心得安，DXM等 对症处理，治疗后患者出现血肌酐进行性升高，肾功能急速进行性减退，家 属要求转南京解放军肾病研究所诊治，在肾病研究所行B超检查后又来我院。 入院后医嘱予以维持体液平衡，控制感染处理，下病危，心电监护，记24小 时尿量 诊断为急性肾功能衰竭，百草枯农药中毒。
•不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等， 如进食困难可行鼻饲。
O
预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好 评价：患者未出现明显消化道损伤。
护理诊断、措施、评价
P I
体液不足—与呕吐、导泻体液丢失过多有关
•密切观察患者的意识和生命体征变化； •定时监测患者水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补 液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱； •及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据； •观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度； •加强基础护理，做好皮肤的护理。
O
预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS. 评价：患者未出现呼吸衰竭，肾功能衰竭，鼓励病人说出内心感受，给病人以安 慰，取得家属配合，尽量不在患者面前谈论病情和预后， 并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、周围 环境，消除紧张焦虑。 • 耐心向患者家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害 性，给病人情感上的帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病 人树立生活的信心。 • 护理人员应同情关心体贴病人，在出院时指导病人学会放 松自己，欣赏自己，乐观生活，意识到自己存在的重要性， 并选择健康的生活方式。
百草枯中毒护理查房
目录
• • • • • 病史汇报 相关知识 治疗要点 护理诊断 措施 评价 心理护理和健康教育
病史汇报
患者陶梦雅 ，女 ，31岁 ，于2013年6月5号21时30分因“血肌酐进行性升高 2天“入院 。 T:36.9℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHG, 神志清楚，精神一般，步入病房，口唇及舌体破溃，两肺呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音，心腹（—），双下肢无浮肿，病理症（—） 急查肾功能尿素氮：16.8mmol/l,肌酐：392mmol/l 患者曾于2013.6.1—2013.6.5因”口服百草枯农药约2小时“入住我科，口服 量约为125ML，急诊科于清水2万毫升洗胃，转入我科予以心得安，DXM等 对症处理，治疗后患者出现血肌酐进行性升高，肾功能急速进行性减退，家 属要求转南京解放军肾病研究所诊治，在肾病研究所行B超检查后又来我院。 入院后医嘱予以维持体液平衡，控制感染处理，下病危，心电监护，记24小 时尿量 诊断为急性肾功能衰竭，百草枯农药中毒。
•不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等， 如进食困难可行鼻饲。
O
预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好 评价：患者未出现明显消化道损伤。
护理诊断、措施、评价
P I
体液不足—与呕吐、导泻体液丢失过多有关
•密切观察患者的意识和生命体征变化； •定时监测患者水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补 液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱； •及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据； •观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度； •加强基础护理，做好皮肤的护理。
O
预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS. 评价：患者未出现呼吸衰竭，肾功能衰竭，鼓励病人说出内心感受，给病人以安 慰，取得家属配合，尽量不在患者面前谈论病情和预后， 并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、周围 环境，消除紧张焦虑。 • 耐心向患者家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害 性，给病人情感上的帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病 人树立生活的信心。 • 护理人员应同情关心体贴病人，在出院时指导病人学会放 松自己，欣赏自己，乐观生活，意识到自己存在的重要性， 并选择健康的生活方式。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好 评价：患者出现消化道损伤
护理诊断、措施、评价
并发症-MODS—与中毒引起 有关
密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时 准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有 损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调 整治疗方案； 严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性 状、颜色等 必要时行血液灌流，
• 2012.5.16
查CT示右肺高密度影，血RT示白细胞10.6 ↑ （4-10），中性粒细胞85↑（50-70），生化无特殊表现。
病史汇报
• 2012.5.16.14:50遵医嘱行血液净化
• 2012.5.17拔除右侧股静脉置管。主诉眼部不适，查体发现眼结膜
充血，请眼科会诊，为结膜炎，给予滴眼液应用。
预期目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 评价：患者能积极配合治疗
护理诊断、措施、评价
皮肤完整性受损的危险---与导泻、消化道损伤有关
及时清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及 皮肤灼伤 患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏 尿垫，保持床单位清洁平整； 密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理，可外涂金 霉素软膏； 按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。
预期目标：患者感染得到控制， 评价：患者体温正常，未做细菌培养
护理诊断、措施、评价
有再次自杀的危险—与患者的心理有关
密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性 特征对其实施相应的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心； 加强防护，24h专人护理，床旁加护栏，必要时用约束带加以固 定， 做好探视者的工作，采用和蔼可亲、乐观豁达的态度，切忌对服 毒原因寻根问底，使患者的心理获得一定的慰藉； 医务人员及家属尽量不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良 性信息反馈给患者，使其树立对生活的信念和战胜疾病的信心。积 极配合治疗和护理。
临床表现----泌尿系统
• 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌 酐及尿素氮 升高。 • 严重者发生急性肾功能衰竭。 • 早期肾损害预示预后不良。
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
• 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏 迷、抽搐。 • 皮肤接触百草枯后，局部可出现 暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的 百草枯液接触指甲后，可致指甲 脱色、断裂，甚至脱落。 • 眼部接触后可引起结膜及角膜水 肿、灼伤、溃疡等。 • 其他：可有发热、心肌损害、纵 膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。
概述
百草枯中毒机制
• 进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高10~90倍, 在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏 细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾 及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏. • 早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化
述
严重程度分级
预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS 评价：患者未出现呼吸衰竭、肾衰、肝功能严重损害
护理诊断、措施、评价
体液不足—与呕吐、导泻体液丢失过多有关
密切观察患者的意识和生命体征变化，监测中心静脉压； 定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的 水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据； 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度 ； 加强基础护理，做好皮肤的护理。
轻型
摄入百草枯的量 ＜20mg/kg
无临床症状或仅 有口腔黏膜糜烂、 溃疡，可出现呕 吐、腹泻
中到重型
摄入百草枯的量 ＞20mg/kg 部分患者可存活， 但多数患者2～3 周内死于肺功能 衰竭
爆发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg 1～4日内死于多 器官衰竭
临床表现----消化系统
• 口服中毒者有口腔烧灼感， 唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃 疡，吞咽困难。 • 剧烈呕吐、腹痛、腹泻， 甚至出现呕血、便血、胃 穿孔。
早期诊断
• 有百草枯服毒史和早期临床表现。 • 毒物检测 可见不同程度百草枯成分。 • X线片、CT 可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质 肺纤维化、心影扩大或显示心包积液，胸腔积液①。 • 血检验 示白细胞升高，肝功能下降。 • ECG 见心肌缺氧损伤或坏死等表现。 • 血气分析 示低氧血症、呼碱或呼酸， • 尿定性检测②：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高
预期目标：患者维持正常的体液平衡 评价：患者未发生水、电解质，酸碱严重失衡
护理诊断、措施、评价
有感染的危险—与PQ腐蚀粘膜导致破损有关
严格无菌操作，做好各导管的护理， 遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效； 密切监测体温，体温过高给予物理降温； 定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出； 每天两次口腔护理，做好各项基础护理；
第二阶段：表现为多个脏器的相继受损。
耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害性，给病人情感上的 帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。
第三阶段：一般在吞服后2 d～14 d出现明显的迟发肺纤维化症状，导致缺氧死亡，能 存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰心、失望等情绪。
预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 评价：暂无胸闷，气喘等不适主诉
护理诊断、措施、评价
疼痛—与中毒造成消化道灼伤有关
洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔 做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血 进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水 200ml加利多卡因100mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻 痛； 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。
2.加速毒物排泄
3.防止肺纤维化
4.对症与支持疗法
护理查体
• 重点：
1.T、P、R、BP 2.意识状态 3.皮肤黏膜：颜色，皮疹，皮肤黏膜下出 血，破损与溃疡（皮肤及口腔黏膜） 4.肺，触诊触觉语颤，听诊有无浊音、实音 及啰音 5.腹部压痛，肝脏触诊，脾脏触诊
护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症--MODS •体液不足 •有感染的危险 •有再次自杀的危险 •焦虑、恐惧
预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗 评价：患者焦虑减轻，精神状态较好
心理护理和健康教育
• 根据中毒后病程的3个阶段进行心理护理和健康教育①
第一阶段：此类病人以口服自杀为主，情绪不稳定，经历了洗胃、导泻、血液灌流 等痛苦的治疗过程，易出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观失望等心理。
应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以安慰，取得家属 配合，尽量不在病人面前谈论病情和预后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己 的责任医生和护士、饮食起居、周围环境，消除紧张焦虑。
护理人员应同情关心体贴病人，在出院时指导清醒病人学会，放松自己，欣 赏自己的为人，意识到自己存在的重要性，并选择健康的生活方式。
①畅秋月.除草剂中毒病人的心理护理及健康教育.护理研究 2010 年24卷21期
护理诊断、措施、评价
低效型呼吸形态—与肺功能下降有关
密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼 吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低 流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气； 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助 咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理
• T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：
• 神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下 压痛(+),反跳痛（-）。双下肢无浮肿。 • 急查CT,血RT,生化无特异性表现 • 主诉：恶心，呕吐
病史汇报
• 入院后完善相关检查，给予思密达和甘露醇吸附导泻以减 少毒物吸收，甲强龙，阿奇霉素抑制炎症反应，VitE抗氧 化，血必净、环磷酰胺防止肺纤维化的形成，维生素C等 清除氧自由基，同时护胃，保护重要脏器等加强支持治疗； • 护理上给予心电监护，床上洗头、全身檫洗，碳酸氢钠漱 口，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。 保持床单位清洁，给予心理护理。
预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活 评价：患者疼痛影响进食
护理诊断、措施、评价
消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关
密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了 解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止 血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂； 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或 口腔含漱液每日三次漱口； 插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消化 道； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等， 也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲；
百草枯中毒
护理查房
阜阳市第二人民医院急诊科 李莉莉
主要内容
病史汇报 概述 临床表现 诊断与治疗 护理诊断 护理措施 健康教育 新进展
病史汇报
• 2012.5.13.22：30：患者
黄振付，男，33岁，系自 服“百草枯”一口（具体量不详）后1小时被送至阜南县医 院洗胃，5小时候转入我科。 SPO2：100%。
预期目标：患者皮肤组织完好 评价：患者无皮肤破损
护理诊断、措施、评价
焦虑、恐惧—与对疾病恐惧、担心预后有关
护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其 焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护 理，并满足其合理要求； 向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理； 争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心； 运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。