第六章 常见中医病证——肺痨
肺痨的名词解释
肺痨的名词解释肺痨，又称为肺结核，是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
它主要影响肺部，但也可以影响其他部位，如淋巴结、胸膜、肠道、骨骼等。
肺痨是全球范围内的公共卫生问题，虽然现在可以通过抗生素进行治疗，但仍然导致大量的死亡和疾病负担。
肺痨的病因是结核分枝杆菌感染，其主要途径是通过空气中的飞沫传播，当一个感染者咳嗽或打喷嚏时，释放的病原体会被他人吸入体内。
然而，并非每个感染分枝杆菌的人都会发展成为肺痨，因为人体的免疫系统通常可以将其控制在体内。
只有当免疫系统无法有效抵御分枝杆菌时，感染才会进一步发展，导致活动性肺痨的发生。
肺痨的主要临床表现是咳嗽、咳痰、咯血、乏力、低热、盗汗、食欲不振和体重减轻。
病程较长，症状常持续数周或数月，并且逐渐加重。
由于肺部疾病的持续存在，患者可能会出现肺部和全身器官的损害，如肺不张、肺纤维化、肺脓肿、胸膜炎、关节炎、椎体结核、脑膜炎等。
肺痨还会导致免疫系统的激活和损害，从而增加其他感染的风险。
肺痨的诊断通常依赖于临床症状和体征，以及实验室检查和影像学检查的结果。
常用的实验室检查包括痰涂片显微镜检查和结核菌素试验。
影像学检查主要包括胸部X线和胸部CT扫描，可以观察到肺部的结节、浸润阴影和空洞等。
对于疑似肺痨的患者，还可以进行结核菌培养和分子生物学检测，以确定感染是否存在。
治疗肺痨的首要目标是消灭活动性感染，并防止病情恶化和传播给他人。
一线药物治疗主要包括异胞核苷核酸合成抑制剂，如异烟肼、利福昔明和吡嗪酰胺。
在治疗过程中需要连续使用多种药物，以减少药物抗性的风险。
同时，患者需要长期服药，通常为至少6个月，有时甚至长达12个月。
除了药物治疗，还有其他辅助治疗方法可以用于肺痨的管理，如手术治疗、肺痨疫苗接种、支持性治疗和营养支持等。
手术治疗主要用于治疗并发症或耐药肺结核的患者，包括肺切除、肋膜粘连、胸腔引流等。
肺痨疫苗是一种预防性措施，通常在婴儿时期接种，可以增强免疫系统对分枝杆菌的应对能力。
1957年资料3 肺痨治疗经验介绍
名方良药甚多，未能尽其备录，以上方药，乃属举其要者。
附治愈病例
(1)患者蒋××、男、27岁、浙江人、铁路职工、门诊号433、1952年2月发病、3月17日来院就诊。
主诉:咳嗽、发热、精神疲倦。
西医病历摘录:
本方服数剂后，诸证减去十分之八九，咳嗽渐止，精神、食慾、睡眠均趋正常，续予丸药调治。
处方(五)丸剂:炒枣仁 地骨皮 合欢皮 茯神建莲子 夜交籐 广木香 枸杞 莲子须 制首乌 柏子仁 虫草 苏芡实 银柴胡 生杭芍 橘红 川贝母炙紫苑 生白朮 橘络 广藿梗 生谷芽 秦当归 南北沙参 淮山药
共研末以冷开水打为丸如菉荳大，每日三次送服五钱。
(乙)治疗
内经云:“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”难经谓:“损其肺者益其气，损其心者，调其营卫，损其脾者调其饮食、适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精，此治损之法也。”
李中梓医宗必读说:“法当补虚以复其元，杀虫以绝其根。”因而对肺痨的治法，以清金滋肺，扶正祛邪为原则，同时依据辨证论治的法则，特别是强调补肺、补脾、补肾的整体疗法，但补益之法，须分阴阳。肺痨则多属于阴虚，如现潮热、咳嗽、胸痛、倦怠等证状，当用滋阴清燥的方剂为主，又宜辅以适当的杀虫之药，若脾胃肾有衰弱倾向，现便溏、遗精、经闭、盗汗、食减必须用滋养强壮之剂，标本兼顾，才能取得良好疗效，故治肺痨病实与一般劳损的治法有别，我院对于本病的治疗，常取法运用的主要方剂和主要药物列举如后:
从上面文献看来，可以证明结核病，在我国古代早已流行，不过那时称虚劳、虚损、尸注和传尸与劳瘵，考五代末年，陶谷在清异录中，已说到劳瘵死后则虫出辗转传染，而宋代前张承节引痨经曾说:“瘵证有虫，患者相继，诚有是理。”元代的上清追痨方则有“六代痨虫说”的绘图，而葛可久亦认为此病有痨虫为患，证之现代医学，似指结核菌而言，在当时无法证明，而又知其有物为患，故以虫名之，但远在我国五代时期，古人早能见及于此，是值得我们提出的。
肺痨的中医护理措施
肺痨的中医护理措施肺痨又叫肺结核是目前临床上比较常见的呼吸道疾病，具有很强的传染性，病程长，可累计全身其他器官，极大的降低了患者的生活质量。
患者常表现为盗汗、消瘦、咳喘、低热、咳痰、咳血、乏力等症状，潜伏期比较长，极易反复发作，给患者及家庭带来极大的压力。
临床常以药物治疗为主，但由于患者的恢复比较慢，因此在治疗时要配合有效的护理来加强治疗效果。
肺痨的致病原因分为外感和内伤两种，外感则因“瘵虫”伤人，内伤则由于体弱多病、气血供给不足、耗损阴精而致病。
虽病变部位在肺，但多会累及脾肾等多个脏器。
阴虚为主，证型复杂，因此，除给予常规护理外，还应给予中医护理干预，促进患者早日康复。
1.情志护理肺痨患者由于病程长、反复发作，导致患者情志不舒，出现焦虑、抑郁、烦躁等不良的心理状态。
因此，护理人员要密切观察患者的情绪变化，及时、耐心的与其沟通交流，了解他们的实际困难和忧郁的原因，并根据患者的家庭情况、学历、性格等特点为他们制定适宜的情志护理方案。
例如：以情疏导法：像朋友一样的关心患者，与其唠家常似的聊天，给他们讲开心的故事或是笑话，消除他们的不良情绪；借情移情法：给患者介绍一些书籍，根据他们的喜好给他们播放音乐或是文娱节目，让他们心情放轻松；五音疗法：为他们播放五行音乐，使患者安静下来，缓解焦躁的不良情绪，增强治疗的信心，更好的面对疾病，积极的配合治疗，争取早日康复。
2.健康宣教通过多种形式，详细为患者讲解疾病的相关知识。
例如，知识讲座、发放宣传手册、播放视频、面对面指导等，让患者了解肺痨的致病原因、影响因素、治疗方法、并发症的预防，消除患者对疾病的恐惧心理，并为患者讲解康复的案例，增强患者的信心，使之积极的配合治疗。
3.饮食护理患者饮食的调理应在“中医辨证论治”的理论下进行，讲究“饮食有方”、“饮食有节”，合理的搭配膳食。
阴阳同虚的患者应食用能够滋阴补阳的药膳，例如桂圆粟米粥、百合、梨、木耳；气阴两虚的患者应该给予能够养阴益气的药膳，如参芪乌鸡汤、桂圆枸杞茶等；燥热阴虚的患者可以食用能够润燥养阴的药膳，例如山药萝卜汤、薏苡仁陈皮炖鸭肉、阿胶、麦冬等；气虚的患者要多食用能够活血益气的药膳，例如乌骨鸡汤、冬菇、山楂等。
名中医治肺结核(肺痨)九个秘方
名中医治肺结核(肺痨)九个秘方治肺结核(肺痨)秘方（9首）13.1空洞型肺结核效方【来源】黄一峰，《中医杂志》(6)1989年【组成】南沙参15克，天麦冬各10克，炙百部10克，炙紫菀、桔梗各3克，肥玉竹15 克，茯苓10克，生甘草3克，地骨皮10克，生牡蛎30克(先煎)，十大功劳叶10克，母鸡1只(约500多克)【用法】取母鸡净身之肉，不放盐、酒等佐料，文火煮浓汁6杯。
余药用水浸泡30分钟，文火煎煮40分钟，作取药液，加水再煎30分钟过滤，将两次药液混合成两杯(约400毫升)，备用。
每日2次服中药、鸡汁各1杯。
【功用】补虚杀虫。
【方解】空洞型肺结核形精俱不足，非血肉有情之品，难以康复。
故方中以鸡汁大补五脏为主，培元固本；以百部、紫菀、桔梗、玉竹、地骨皮、甘草、生牡蛎、功劳叶等养阴润肺、止嗽化痰、降火凉血，兼除虚热，且有杀虫之功，现代药理研究也证明，以上药味均有不同程度的抗痨作用。
合而用之，共奏补虚、杀虫之功。
本方具有两大作用，一方面培补正气，增强抗病能力；一方面杀虫。
是针对病因治疗，以标本兼治。
若长期坚持服用，可获良效。
【主治】空洞型肺结核，属阴虚火旺、形瘦潮热、口干舌绛少津或见痰血者。
【疗效】屡用屡验，一般连服2个月即可痊愈。
13.2抗痨弥洞散【来源】谢明福，《四川中医》(1)1986年【组成】蜈蚣84克，冬虫夏草70克，百部、山药各100克，黄芪200克，鸡子28枚。
【用法】先将蜈蚣、冬虫夏草分研细末和匀，再平分为28等分。
另将黄芪、百部、山药等药同时浓煎后冷却，再入鸡子，以文火煮熟，连同药渣浸泡10天。
每日服2次，每次服药鸡蛋1枚，药粉1包。
(此法宜于冬季，若在夏季可将鸡子和药渣放入冰箱内储存，以免霉烂变质。
)14天为1疗程。
【功用】补虚杀虫。
【方解】本方的制方原则是，一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元，故方中用蜈蚣味辛有毒，能攻毒散结；百部润肺止咳、杀虫；冬虫夏草补虚损、益精气、止咳化痰、治虚喘痨嗽。
中医内科学肺痨
及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 病 因：肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正 气虚弱，两者往往互为因果。 病 机：痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴 两虚，甚则阴损及阳。 辨证及转归：肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现 象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较 长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多 见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损 证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤 及阳，肺、脾、’肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多 凶。 治 则：治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。 治 法：调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据 病理“主乎阴虚”的特点，应以滋阴为主法，火旺者兼以清火，如 合 2019/3/3 20 中医内科学 并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。
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病后失调：大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病) 外感咳嗽，经久不愈 胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感 营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪 。 正虚是痨虫入侵 和引起发病的 主要内因
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由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏 本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤 肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体， 而 致发病。因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰 中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺 痨为最常见。
（二）、病理性质及疾病演变
（三）、病机关键
（四）、预后转归
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【诊查要点】
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
《中医内科学肺痨》PPT课件
2.酒色劳倦 ：酒色过度，耗伤精血；或情 志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，从而 导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受 感
忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵
3.病后失调：麻疹，哮喘等病后或外感咳 嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆 易致痨虫入侵。
大病、久病后—失于调治(麻疹、哮喘等)
2.兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗， 颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒， 胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调； 形体日渐消瘦。
3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。
4.脉象：脉细数。
[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散 [加减应用]： １.临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止
（一）感染“痨虫”：“痨虫”即今日所见的结核 杆菌。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接 接触本病患者，痨虫侵入体内而发病。
痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相 处、吊丧
（二）正气虚弱 1.禀赋不足：先天素质不强，痨虫乘虚入
侵。 先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵
明·王伦〈明医指掌〉：“小儿之痨，得 之母胎”
血杀虫。 ２.骨蒸劳热日久不退者用清骨散以清热退蒸。 ３.火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。
（三）气阴耗伤
[临床表现]： 1、主症：咳嗽无力，痰中偶挟血，血色淡红，
气短声低。
2、兼次症：神疲倦怠，午后潮热、热势不剧， 身体消瘦，纳少便溏，面色晄白，盗汗颧红。
3、舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。 4、脉象：脉细弱而数。
3.多耐药结核病增加，1992年 纽约1/3以上结核病耐一种药， 约1/4耐利福平、异烟肼两种 药，对结核病人治疗不当或
肺 痨.
肺痨概述一．定义：肺痨是由于肺气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征。
由于劳损在肺，故称肺痨。
二、源流（一）病名：历代病名繁多。
1按传染性命名：尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等。
2按临床表现命名：唐代王焘《外台秘要》骨蒸、金代张子和《儒门亲事》劳嗽、《太平圣惠方》急痨，《三因极一病证方论》痨瘵。
现通称肺痨。
（二）临床表现1战国时期《素问·玉机真藏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉……肩髓内消”2战国时期《灵枢·玉版》“咳，脱形，身热，脉小以疾。
”（三）病因病机1 汉代张仲景将本病归属于虚劳范畴。
《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也”。
“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之”。
2 华佗《中藏经传尸》已认识到本病具有传染性。
“传尸者……问病吊丧而得，或朝走暮游而逢……中此病死之气，染而为疾”。
3 宋代许叔微《普济本事方》“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。
”4 宋代陈无择《三因极—病证方论·痨瘵诸论》“诸证虽曰不同，其根多有虫”。
5 元代朱丹溪《丹溪心法》认为其病机为“火盛金衰”。
6 明代徐春甫《古今医统·痨瘵》“气虚血痿，最不可入痨瘵之门……皆能乘虚而染触”（四）治疗元代朱丹溪确立了“滋阴降火”的治疗大法。
元代葛可久的《十药神书》收载了治痨十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。
明代虞抟《医学正传劳极》提出了杀虫及补虚两大治疗原则。
中医对肺痨的认识，大致分为三个阶段：汉唐以前：认为本病属虚劳病的范围；汉至唐代：认识到本病具有传染性；宋代以后：对肺痨病因病机的认识和理法方药的运用趋向系统全面。
宋代医家不仅创“痨虫”之说，并强调治疗肺痨当用杀虫的治法，且明确地将肺痨从一般虚劳的其他疾病中独立出来。
肺痨（肺结核）验方秘方
肺痨（肺结核）验方秘方肺痨疾病（肺结核）一个心惊胆战的病，肺痨从战国开始一直到民国时期，这个疾病就被视为不治之症；肺痨其实就是肺部的一些炎症和感染，不过肺痨也分为内部激素影响和外部病毒影响（结核病）。
在古代王朝谁得了肺痨就需要被隔离，古人认为肺痨就是一种恐怖的疾病，会传染的，谁和肺痨患者接触，谁就很可能患上肺痨。
我们在《红楼梦》一书中也看到了最美女主林黛玉最终就是因为患上这个疾病而去世的，而林黛玉患上肺痨之后，贾家人对她的态度都变化了，原本林黛玉是贾家都十分喜欢的一个姑娘，但是因为肺痨疾病，贾家人就有些排斥她。
在古代民间其实也是这样的，谁得了肺痨，就意味着你将被别人排斥，这种病还被说为贱病，一旦有肺痨患者在街上咳嗽，整条街立马人们四散而逃；肺痨其实按道理来讲不是什么烈性疾病，它的传染性并不是想象中的那么强烈。
但是人们的错误观念意识，让很多肺痨患者感受到极大的侮辱和冷漠，他们往往都会十分悲观的治疗，这也是因为传统观念的原因，很多肺痨患者在接触一两次治疗之后，就再也不去治疗了，只能是坐在家里默默等到最后一刻。
以一个中医观点来看，在我国中医典籍和治疗经验上，对于肺痨的治疗其实有很多的方法，就连不花钱的治疗办法都有，其基本原理就是“固本扶正”，提高机体免疫能力，干预疾病对机体的侵害，由此可见我国中医水平还是十分的高超的；不过到目前为止我国太多的中医治疗手段都失传了，据说古代中医连癌症都能够治好，更别说小小的肺痨。
中医认为肺痨的外因为感染痨虫，内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致。
病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。
1) 肺阴亏损;症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。
疗法：滋阴润肺; 月华丸;方诀：月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓; 山药百部胶三七,獭肝桑菊保肺金。
肺痨(中医内科学)
滋阴润肺 清热杀虫
滋阴降火 补益肺肾
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
月华丸
百合固金汤 秦艽鳖甲散
保真汤
补天大造丸
三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白， 形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有 浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等 症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或 虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
组成：人参、黄芪、远志、白芍药、山 药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河 车、白术、当归、枣仁、熟地）
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度， 忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘 虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因 素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。 痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、 气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴， 可见潮热、盗汗等症状。
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑 白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次1丸，每日3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰 止咳之功，可用于浸润型肺结核，痰中带 血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌 功效：敛阴补肺。 主治：用于肺结核空洞、肺出血。 用法：口服、每次9g，每日3次。 按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可
中医内科学肺系病症--肺痨
• 三、讨论范围。 • 根据本病临床表现及其传染特点,与西医
学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病 引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
肺痨的致病因素,不外内外两端。外 因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两 者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴， 进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气 阴两虚，甚则阴损及阳。
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肺痨与虚痨的鉴别简表
病名
肺痨
虚痨
病 因 痨虫
内伤亏损
传染性 有
无
病 位 主要在肺，病久可损及他脏。 五脏源自重，以肾为主。病 理 主在阴虚
阴阳并损
关 系 肺痨后期，可表现虚痨重证。
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• （二）肺痨与肺痿的鉴别
• 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均 在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成， 如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱 可成痿。正如清《笔花医镜·虚劳》所说:“肺 金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。” 《外台秘要·传尸方》即曾指出：“传尸之 疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可 以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺 痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期， 出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之 候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主证， 而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
• 三、证治分类 • （一）.肺阴亏损证 • 1、症状: • 主症：干咳、咳声短促,或咯少量粘痰，或痰中
带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉 手足心热，或见少量盗汗。 • 兼症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食 不香。 • 舌脉：苔薄白、边尖红，脉细数。
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• 2、证机概要:阴虚肺燥,肺失滋润，肺伤 络损。
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肺痨是什么意思
肺痨是什么意思肺痨在医学上又被称为肺结核，是一种由于细菌感染而且的疾病，而且还具有很强的传染性，如果患者不及时的进行治疗，就会让身体中很多器官都受到伤害，这种疾病还会给患者带来发烧的情况，不过一般都是以低烧为主，同时也会让患者出现咳嗽以及浑身无力的现象，如果大家对这种疾病不够了解的情况下，可以随我一起来看看肺痨是什么意思?★第一，肺痨是什么意思。
肺痨又称肺结核病。
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。
肺痨病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。
临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
★第二，引起肺痨的原因是什么。
1、恶劣的社会环境因素:如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。
2、遗传因素:研究表明,同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者,证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
3、性别:20岁前患病率女性高于男性,其后男性高于女性,显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。
4、职业:某些职业与结核病密切相关。
如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。
长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。
5、药物与结核病:皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核,如:哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。
6、流动人口、难民、移民:因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
肺痨病是一种传染病,但是潜伏期是因人而异的。
感染结核菌以后,一般3个月左右就会有结核症状出现。
肺痨早期或轻度肺结核,可无任何症状或症状轻微而被忽视。
肺痨的认识
肺痨
肺痨，也称肺结核，是由结核分枝杆菌感染导致的慢性传染病。
其主要症状包括咳嗽、胸痛、疲倦等，严重者还会出现咳嗽带血、发热、消瘦等症状。
肺痨在全球范围内都是一种重要的公共健康问题，尤其在发展中国家更为普遍。
肺痨通常是通过呼吸道感染传播，其病原体通常会在空气中通过患者的咳嗽或打喷嚏来传播。
不充足的营养、慢性饮酒、吸烟、压力、糟糕的生活条件等因素也会加剧患者肺痨的症状。
预防肺痨的最佳方法是通过接种卡介苗来预防感染。
此外，保持健康的生活方式同样重要。
吸烟应该停止，仅饮用适量的酒类饮品，保持营养均衡的饮食习惯，避免暴露在有害的污染环境中。
除了预防，早期治疗也是重要的。
非活动性肺痨通常通过抗结核药物进行治疗，这些药物可以抑制肺结核菌的生长。
在治疗期间，患者应遵循医生的建议积极进行通气锻炼，以支持肺部的康复。
总之，肺痨是一种影响全球公共健康的重要疾病。
预防措施、积极治疗和保持健康的生活方式是预防和治疗肺痨的关键。
在面对这种疾病时要小心，及时寻求医疗建议，以便更成功地应对这种
疾病。
中医内科学肺痨试题及答案
中医内科学肺痨试题及答案一、选择题1. 下列哪项疾病属于肺痨的症状？A. 高热盗汗B. 咳嗽咯血C. 胸闷气短D. 食欲不振答案：B2. 肺痨属于中医的哪个病症？A. 痹症B. 虚证C. 寒症D. 实证答案：D3. 肺痨属于中医的哪个脏腑？A. 肝B. 脾C. 心D. 肺答案：D4. 中医辨证中，肺痨常见的舌脉特点是什么？A. 舌苔薄白，脉细弱B. 舌苔黄腻，脉滑数C. 舌苔白厚，脉沉细D. 舌苔黄薄，脉细涩答案：C5. 肺痨的中医治疗原则是什么？A. 补肺益气B. 清热解毒C. 调理脾胃D. 化痰止咳答案：A二、判断题判断下列说法是否正确：1. 肺痨是由细菌引起的传染性疾病。
答案：错误2. 肺痨的中医治疗注重调养和补益。
答案：正确3. 肺痨患者在中医治疗期间应注意保持充足的休息。
答案：正确4. 中医内科学肺痨的治疗方法主要是通过针灸疗法来进行。
答案：错误5. 中医内科学肺痨的治疗过程中，对病情的观察非常重要。
答案：正确三、简答题1. 肺痨的中医病因学解释是什么？答：肺痨是由于感受外邪，或脾胃功能失调导致湿热瘀阻等因素引起肺气郁结，导致肺气壅盛，导致肺痨。
2. 肺痨的中医病机学解释是什么？答：肺痨的病机是肺气郁结，肺肾两脏阴阳失调，导致肺肾阴虚燥热内生，形成痰火互结。
3. 肺痨的中医辨证施治方法有哪些？答：肺痨的辨证分型包括湿热瘀阻型、阴虚燥热型、痰火互结型等。
治疗方法主要包括清热化痰、润肺止咳、益气补肺等。
四、论述题请你简要描述中医内科学肺痨的综合治疗和调养方法，包括饮食调理、生活习惯改变等。
答：在中医内科学中，肺痨的综合治疗和调养方法非常重要。
除了药物治疗外，饮食调理是一种非常关键的方法。
饮食上，患者应注重清淡易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等，避免油腻、辛辣食物的摄入。
同时，应多摄入一些具有润肺、养阴作用的食物，如梨、银耳、蜂蜜等。
此外，还需要改变生活习惯，保持良好的作息时间，规律的生活习惯有助于身体的恢复和调养。
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第六章常见中医病证——肺痨
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
【诊断要点】
1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
【类证鉴别】
1.肺痨与虚劳
2.肺痨与肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
【辨证论治】
1.肺阴亏损证
主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。
病机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
治法：滋阴润肺。
代表方剂：月华丸加减。
常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。
2.虚火灼肺证
主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。
治法：滋阴降火。
代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
3.气阴耗伤证
主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便塘，面色白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。
治法：益气养阴。
代表方剂：保真汤或参苓白术散加减。
常用药物：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、
冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等。
4.阴阳虚损证
主症：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
病机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。
治法：滋阴补阳。
代表方剂：补天大造丸加减。
常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。
病例：
王某，男，28岁。
2010年10月19日初诊。
患者自2个月以来，经常出现干咳，有时痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，见少量盗汗，伴有疲倦乏力，纳食不香，皮肤干灼，口干咽燥，苔薄白，边尖红，脉细数。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肺痿相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症，诊断为肺痨。
患者干咳，痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数，辨证为肺阴亏损证。
其病因病机为：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
中医病症鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
诊断：中医疾病诊断：肺痨。
中医证候诊断：肺阴亏损证。
中医治法：滋阴润肺。
方剂：月华丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部
3剂，水煎服。
每日1剂，早晚分服。