腹膜假性黏液瘤CT诊断的探讨

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腹膜假粘液瘤诊治中若干问题探讨

2.2 疑有腹水，但却抽不出或叩不出移动性浊音对此，临床常想到的是伴有粘连的结核性腹膜炎。须注意到，这也可以是PMP的表现。
2.3 全身情况在数年中无明显恶化一般说来，恶性肿瘤的一个共同的特点是全身情况恶化快，很少有经历数年而全身情况仍无明显恶化者。临床往往忽略这正是PMP的一个特点。本文例1，腹内有多数硬质的包块，抗痨无效，很象恶性肿瘤。但全身情况在数年中无明显的恶化，是造成一再漏
前曾提及的例2，初诊后4个月因抗痨无效，在某医院行手术探查，发现病变广泛，全腹基本为肿瘤组织填塞封闭， “失去了治疗机会”，冰冻切片为腹膜恶性间皮瘤，乃关腹。病理切片经讨论最后报告仍为腹膜恶性间皮瘤。但术后3个月，病情并无明显恶化，家属乃来联系。由于结合临床全面考虑不能排外PMP，乃请病理科复核。复阅切片确不能排外PMP。建议病人在当地医院采集腹水，离心，沉渣涂片送免疫组化及组化染色。结果CEA及AB/PAS染色均阳性。由于CEA属于上皮源性标记物，不见于腹膜间皮源性肿瘤，故修正诊断为“腹膜粘液癌病，疑源于阑尾或胃肠其他部位”。说明腹膜恶性间皮瘤与PMP的鉴别有时十分困难， CEA组化染色对此二病的鉴别诊断具有重要意义。
腹膜假粘液瘤诊治中若干问题探讨
2010-12-16 张尚志姚先莹杨开宇
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei， PMP)是一种以胶胨样腹水为主要表现的腹膜肿瘤疾患，往往被漏误诊或处理不当。兹就作者的经验，并结合文献复习探讨如下。
1 关于分类问题
PMP过去没有分类。1995年Ronnett等根据103例PMP的病理资料提出可分为二类［1， 2］。(1)播散性腹膜腺粘液蛋白病(disseminated peritoneal adenomucinosis， DPAM)：丰富的细胞外粘液蛋白和含少量粘液蛋白上皮细胞增生，轻度非典型增生及分裂活跃，为良性。占60%，五年存活率84%。(2)腹膜粘液蛋白癌病(peritoneal mucinous carcinomatosis， PMCA)：有更丰富的含粘液蛋白上皮细胞。在结构及细胞学方面具有癌的表现。占27%， 5年存活率6.7%。另有13%的病例，其组织学表现界于DPAM与PMCA之间而其临床过程则很象PMCA， 5年存活率37.6%。在实际工作中，根据大量粘液样或胶胨样腹水中的含粘液上皮细胞的形态来定PMP的良性、恶性或交界性，有时是十分困难的。这时，如能了解到原发肿瘤的良恶性，对判断PMP性质的良恶有重要参考价值。临床可结合全面情况并参照Ronnett分类作出更具体的诊断或印象诊断，以明确其性质，而不是笼统地诊为腹膜假粘液瘤，有助于提高诊治水平。

腹膜假性黏液瘤的CT分型初探

姚丹，刘玉良，安惠，祝张晓锦
（天中心医院影像科，航北京１０４）００９
ＹＡ０Ｄａ，ＬＵＹｕｌｎ，ＺｎＩ — ｉｇＨＵ－ｕ，ＺａＡｎｈｉＨＡＮＧＸｉｏ３ｎａ－ｉ
（ｅａｔｅｔｏａｉｌｙＡｅｏａｅＣｎｅｏｐｔ，ｅｉｇ１０４ＣｉａＤｐｒｎｆＲｄｏｇ，ｓｃｅｔｒＨｓｉｌＢｒｎ００￣ｈｎ）ｍｏｒｐａ
【要】目的：讨腹膜假性黏液瘤的Ｃ摘探Ｔ表现并对其进行分型。法：方回顾性分析我院经手术、理证实的２病３例腹膜假性黏液瘤ＣＴ表现，其进行Ｃ对Ｔ分型并与术中所见对照。结果：块型５例；水型３例，合型１肿腹混５例，临床符合率分别为与６％，７１０肿块型腹部可见局限性的包块并且无明显腹水或有极少量腹水，０６％，０％。腹水型腹腔可见弥漫性腹水并且无明显包块
块或极少量包块；混合型，腔较明显包块合并大量腹腔 ⑧ 腹
积液。
ｄｎｆａｒｓＰＣ，）文献报道，ＭＰ的Ｃａｔｅｔｅ，ＭＡＩ。ｕＤＰＴ表现有腹水、盆腔内囊样密度包块、器表面扇贝样或结节样压迹、腹脏
或极少量包块。合型腹腔可见较明显包块合并大量腹腔积液。结论：腹膜假性黏液瘤进行Ｃ混对Ｔ分型对临床制定手术方案有

腹膜假性粘液瘤的影像诊断(附3例报告及文献复习)

史洁白志强李勇
【摘要】目的
方法
探讨腹膜假性粘液瘤（ＰＭＰ）的影像学表现，以提高对本病的鉴别诊断水平。
３例患者
我院自２００３年１月一２０１２年４月经手术、病理证实腹膜假性粘液瘤３例，２例术前行超声
【关键词】腹膜假性粘液瘤；ＣＴ；ＭＲＩ
中图分类号：Ｒ５７２．２文献标识码：Ａ文章编号：１００９ — ９７６Ｘ（２０１３）０２ — ０１２４ — ０４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ９７６Ｘ．２０１３．０２．０１３
ｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００３ｔｏＡｐｒｉｌ２０１２．Ａｍｏｎｇ
及ＭＲＩ检查，１例行多层螺旋ｃＴ检查，对其临床及影像学资料进行回顾性分析。结果
原发肿瘤分别为卵巢囊肿、胃癌、卵巢交界性囊腺瘤。ＣＴ、ＭＲＩ检查均呈分房状改变囊实性病变，增强扫描后囊壁、网膜、腹膜轻度强化。其中１例肝脏、脾脏等实质脏器边缘呈 “ 扇贝样 ” 压迹，脏器周围、网膜间隙、腹膜、盆腔见大量粘液性腹水，腹膜、大小网膜弥漫增厚呈饼状改变，肠管受压移位。结论ＰＭＰ在ＣＴ及ＭＲＩ上病变部位和形态有其特殊的影像学表现，术前影像学评价对临床治疗方案的制定具有一定价值。

腹膜假性粘液瘤

临床研究
近年来，针对腹膜假性粘液瘤的临床研究取得了一些进展。一些新型药物和治疗方法正在进行临床试验，以期为患者提供更有效的治疗选择。
研究挑战与展望
01
疾病机制
目前对于腹膜假性粘液瘤的发病机制仍不完全清楚，需要进一步的研究
探索其病因和发病过程，为治疗提供新的思路。
02
新型治疗方法
尽管现有治疗方法取得了一定的疗效，但仍存在复发和耐药等问题。因
05
预防与康复
预防措施
定期体检
定期进行腹部检查，以便早期发现腹膜假性粘液瘤的迹象。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的膳食纤维，避免高脂肪、高糖饮食，有助于预防肠道疾病。
控制慢性疾病
积极控制糖尿病、肥胖等慢性疾病，降低腹膜假性粘液瘤的发病风险。
避免长期使用激素类药物
长期使用激素类药物可能增加腹膜假性粘液瘤的发病风险，应尽量避免或减少使用。
04
治疗
药物治疗
化学治疗
使用化疗药物杀死肿瘤细胞，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。
激素治疗
对于某些激素受体阳性的肿瘤，使用激素治疗可能有效，如他莫昔芬等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂。
手术治疗
01
02
03
肿瘤切除术
尽可能完全切除肿瘤，以减少肿瘤负荷并降低复发风险。
06
研究进展与展望
研究现状
01 02 03
诊断技术
目前对于腹膜假性粘液瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查如CT、MRI等可以帮助医生观察肿瘤的位置、大小和浸润范围，而病理学诊断则通过组织活检确定肿瘤的性质。

腹膜假性黏液瘤的CT诊断

ＴｕｍｏｒＣｅｎｔｅｒｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａ１．ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｈａｎｇｈａｉ，２０００５２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｒｅｃｏｇｎｉｚｅＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉａｎｄｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ
ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣＴｉｍａｇｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎ１６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉｐｒｏｖｅｎｂｙｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｏｇｌｙｏｒｃｙｔｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＰｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉｗａｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｍｕｃｉｎｏｕｓａｓｃｉｔｅｓｏｎＣＴ．Ｉｔｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｔｙｐｅｓ，ｄｉｆｆｕｓｅａｎｄｆｏｃａｌ，ｂｙＣＴｆｅａｔｕｒｅｓ．ＴｈｅｍａｉｎＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗ：ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓａｓｃｉｔｅｓ（ｎ一８），ｓｃａｌＩｏｐｉｎｇｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｍａｒｇｉｎｓ（ｎ：１０），ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｅｐｔａｌｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ（ｎ一５）ａｎｄｏｍｅｎｔａｌｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｏｒｏｍｅｎｔａｌｃａｋｅ（ｎ一６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｃｌａｓｓｉｃａｌＣＴｉｆｎｄｉｎｇｓｃａｎｓｕｇｇｅｓｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ．ＣＴｓｃａｎｍａｙｇｉｖｅｈｅｌｐｆｕｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｓｅｌｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒａｐｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．

腹膜假性粘液瘤分类介绍与诊断

流行病学

该病多发生于中年以上女性,50-70岁多见，男女发病比例约为1：3。主要来源于卵巢或阑尾粘液囊肿、粘液囊腺瘤或分化较好的囊腺癌。囊肿破裂时粘液外流, 液细胞种植于周围腹膜、网膜及脏器的表面, 形成大小不等的粘液胶冻状物。囊肿还可经血液或淋巴管及脏器表面, 粘液细胞分泌胶胨样粘液, 蓄积于腹腔形成胶胨样假性腹水。腹腔内原发病灶随其增长可压迫邻近器官, 引起消化道及尿路梗阻。破溃时可造成出血和腹腔内播散或种植; 但较少有腹腔外转移。
实验室检查

某些肿瘤标志物（CEA、CA-125、CA19-9、 CK7、CK20 ）可增高。
CT表现

①肝脏表面弧形压迹或扇贝壳样改变。（肝脏外在弧形压迹是由于肝脏周围腹膜粘液瘤种植对肝表面压迫所致，并非肝实质转移病变） ②腹腔内散在大小不等的低密度结节或薄壁囊性肿块。 ③腹水种散在隔膜反射。 ④大量粘液形似大量腹水，但肠管不能浮达致前腹壁，改变体位无腹水流动现象。 ⑤有些病灶的边缘见钙化，呈斑点状或曲线状，慢性病例可见钙化的网膜饼。 ⑥有时CT表现无特征性，与单纯腹水，腹膜炎，腹腔肿瘤不易区别。
腹膜假性粘液瘤

腹膜假性粘液瘤( pseudomyxoma peritone,iPMP)是一种少见的腹膜低度恶性肿瘤，其主要特征为腹腔弥漫性粘液性物质的大量堆积, 并伴腹膜表面和网膜上粘液种植。其特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、网膜和肠袢。女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。
分类（3种）

①播散腹膜粘液腺瘤（ Disseminated peritoneal adenomucinosis ，DPAM ）：特征是大量粘蛋白性腹水形成（典型PMP 综合征）。 ②腹膜粘液癌（ peritoned mucinous carcinomatosis）：特征是大量腹膜粘蛋白性赘生物（ mucinoustumor ），临床表现与粘液腺瘤相似，镜下腹膜粘蛋白性赘生物具有癌的结构学和细胞学特征。来源于胃肠粘液腺癌，预后较腺瘤差。 ③ 第3 种类型，组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹膜癌相似。

腹膜假性粘液瘤的CT诊断

腹膜假性粘液瘤的CT诊断发表时间：2012-08-15T14:57:12.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：顾晓兰[导读] 分析我院今年10例经病理证实的腹膜假性粘液瘤在CT影像所显示的病变部位及病变形态，并结合文献进行回顾性讨论。

顾晓兰（辽宁葫芦岛市中心医院放射科 125000）分析我院今年10例经病理证实的腹膜假性粘液瘤在CT影像所显示的病变部位及病变形态，并结合文献进行回顾性讨论。

一般资料2008年3月～2011年8月间，就诊于葫芦岛市中心医院的8例患者，其中5例经手术病理证实、3例CT引导下穿刺活检病理证实。

其中女5例，男3例；年龄37-78岁；平均51．5岁。

8例PMP病例中：腹部包块6例；腹胀、腹痛8例；体重下降2例；腹水征2例；不完全性肠梗阻1例；CAl99升高1例。

方法使用西门子64多层螺旋CT进行扫描。

平扫后经肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇进行增强扫描。

结果经病理证实，结果本组病例中l例来源于阑尾粘液腺瘤；2例来源于卵巢粘液囊腺瘤；1例来源于卵巢囊腺瘤术后；2例来源于卵巢粘液囊腺癌；l例为PMP 术后复发；1例粘液腺癌来源不明，可能是原发的PMP。

本组病例中：8例均出现腹、盆腔脏器扇贝形压迹；6例表现为腹、盆腔内分房粘液团块：粘液团块大多为多囊型，大小不一，直径约l～8cm；囊内密度均匀，CT值略高于水；增强后呈边缘性强化；囊壁厚度大多一致，1例合并部分囊壁厚薄不均；2例合并钙化。

4例合并有网膜、肠系膜网饼状改变。

3例可显示原发病灶，4例表现为腹膜后淋巴结肿大，均呈多发，部分融合成团块状。

2例合并有腹水。

3例为原发病灶术后或化疗后出现PMP。

讨论膜假性粘液瘤又称PMP综合征或假性粘液性腹水，是一种分化较好的低度恶性的肿瘤性疾病，临床比较少见，并且大多数为恶性肿瘤的腹膜种植或良性囊肿破裂刺激腹膜所致的继发性改变[1]。

以粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹膜内大量胶冻状粘液腹水为特征的疾病，性质介于良性和恶性之间。

腹膜假性黏液瘤的CT征象及其与免疫组化的关系

中国中西医结合影像学杂志２０１４年６月第ｌ２卷第３期
・２６１・
腹膜假性黏液瘤的ＣＴ征象及其与免疫组化的关系
都区新华社区卫生服务中心，广东广州５１０８００）［摘要］目的：通过分析腹膜假性黏液瘤（ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ，ＰＭＰ）的ＣＴ资料，提高对本病ＣＴ征象的认识。方法：回顾性分析５２例临床确诊的ＰＭＰ患者的临床和影像资料，总结ＣＴ影像特点及与细胞角蛋白（ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎｓ，ＣＫ）和上皮膜抗
原（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｍｅｍｂｒａｎｅａｎｔｉｇｅｎ，ＥＭＡ）的关系。结果：５２例患者均表现为全腹腔及盆腔积液，３７例可见明显多发腔隔形成，４３
例可见网膜饼形成，５２例见肝脏侵犯，４０例见脾脏侵犯，３Ｏ例可见明显扇贝征，３例出现腹壁侵犯，１４例出现钙化灶。ＣＫ阳性组２８例，１２例见扇贝征；ＣＫ阴性组１５例，１２例见扇贝征。ＥＭＡ阳性组１３例，９例见扇贝征；ＥＭＡ阴性组２４例，８例见扇贝征。ＣＫ、ＥＭＡ的阳性组与阴性组在扇贝征分布方面差异具有统计学意义；而在其他ＣＴ征象（游离积液、腔隔、网膜饼征）上，差异均无统计学意义。结论：ＰＭＰ的ＣＴ征象具有一定的特征性，扇贝征与ＣＫ、ＥＭＡ可能有一定的相关性。［关键词］假性黏液瘤，腹膜；体层摄影术，ｘ线计算机；角蛋白细胞；粘蛋白１

腹膜假性黏液瘤CT诊断(附21例报告)

ｅｈｎｅｎｒｓｆｌｗｓｓａｌｐｎｏｕｅｌｅｉｄｎａｉｎｏｉｅｎ／ｒｓｌｅｕｆｃ，ｒｅｕａｎｒｐｒｔｎａｎａｃｍｅｔｗｅｅａｏｌｏ：ｃｌ —ａｄｎｄｌ－ｉｎｅｔｔｆｌｒａｄｏｐｅｎｓｒａｅｉｒｇｌｒｉｔａｅｉｏｅｌｏｋｏｖ
邱乾德，许崇永，陈迪，世峰滕相
【要】目的：讨腹膜假性黏液瘤的Ｃ表现，高对本病的认识。方法：集经手术、理证实的腹膜假性黏液瘤摘探Ｔ提搜病２例，顾性分析其Ｃ表现。结果：１中原发瘤恶性８例，中卵巢黏液囊腺癌３例，尾黏液囊腺癌４例，肠黏液１回Ｔ２例其阑结
腔、腔见大量黏液性腹水，值１～１盆ＣＴＯ５ＨＵ；膜增厚，度１０２０ｃ增强扫描显示囊实性病变仅见囊壁、腹厚．～．ｍ；网膜、腹
膜轻度强化，内病灶无明显强化。结论：膜假性黏液瘤Ｃ表现具有一定的特征，诊断腹膜假性黏液瘤的重要方法。囊腹Ｔ是【键词】腹膜疾病；体层摄影术，线计算机；断关ｘ诊
ｃｅｉｈｂｎｉｏｐｌｓ，ｉｌｎｇｍｕｃｎａｓｓｗｔｅｇｎｎｅａｍｎｃｕｄｉｉｏｕｓｃｔｄｅｏｍａｏｆｏｖｒ（ｙｓａｎａｙｎ一６），ｐｅｄｉｅｌｍｕｃｎａｐｎｃａｉｏｕｓｃｓａｎｙｔｄｅｏｍａ（ｎ一４），ａｅｄｉｅｌｍｕｉｕｓｃｓｎｄｂｅｉｎｐａｃｅｔｃｍｕｉｏｙｔｄｅｏａ（１ａｅｏａｈ）．ｈｐｐｎｃａｃｎｏｙｔａｎｇｎｒａｉｃｎｕｓｃｓａｎｍｃｓｆｅｃＴｅＣＴｉｎｆｒｏｒｓｆｎｄｉｇｓｂｅｏｅｃｎｔａｔ

腹膜假性粘液瘤的CT诊断与鉴别诊断

诊断水平。方法选取经手术及病理证实的腹膜假性粘液瘤８例，全部病例术前均行腹部ｃＴ平扫和增强检查：回顾分析其ＣＴ影像表现。结幂（１）典型ｃＴ表现：８例均出现腹、盆腔脏器扇贝形压迹；７例表现为腹腔、盆腔脏器周边的分房粘液团块，可多发或单发；单发／多发者其内密度均匀，ｃＴ值略高于水，增强后边缘性强化；囊壁厚度一致或不均。（２）不典型ＣＴ表现：３例可显示原发病灶及腹膜后淋巴结肿大。５例合并有网膜、肠系膜浸润性改变。７例合并有腹水；２例合并钙化对于不典型ＣＴ表现，在ＣＴ征象上与其它非粘液癌性腹膜炎相仿，也较难鉴别。结论ＣＴ检查对腹膜假性粘液瘤有重要的诊断和鉴别诊断价值
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉａｎｇＭｅｎ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ５２９０７１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
腹膜假性粘液瘤的ｃＴ诊断与鉴别诊断
广东省江门市中心医院
［Ａ￣ｍｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅＣＴｄｉｓｐｌａｙｏｆＰｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａＰｅｒｉｔｏｎｅｉ；ａｎｄ
ｒａｉｓｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉａｄｇｎｏｓｉｓｎｄｄａｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｉａｄｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅｄｔｉｓｅａｓｅ

腹膜假黏液瘤的诊断与治疗研究进展

亡。
Hale Waihona Puke 男性患者，ＣＥＡ、ＣＡ１２５、ＣＡ１９－９同时升高可能预示肿瘤的早期复发 …』。此外，血清肿瘤标志物升高可
腹膜假性黏液瘤（ＰＭＰ）是临床罕见疾病，年发
病率约为百万分之二 … ，女性发病率较男性高。其临床特征为腹腔内大量胶冻状黏液或黏液性腹水，易复发，极少发生血行转移和淋巴结转移。
ＰＭＰ临床上无有效治疗方式，治疗较困难。现将
ＰＭＰ的诊断及治疗进展综述如下。
１ＰＭＰ的诊断
犯较敏感；有助于判定病变累及范围；但不能显示钙化；Ｔ２ＷＩ像腹水与脂肪组织均呈高信号，对比不明显。因此，ＰＭＰ的影像学检查应以ＣＴ检查为首选，
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ — ２６６Ｘ．２０１５．３８．０４２
中图分类号：Ｒ７３５．５
文献标志码：Ａ
文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１５）３８ — １００￣３
ＷＨＯ将ＰＭＰ分为低度恶性型ＰＭＰ与高度恶性型ＰＭＰ，二者的５年生存率分别为６３％、２３％Ｉ６ｊ。研究显示，病理分型、腹膜癌病指数… 、肿瘤残存、手

恶性卵巢肿瘤之腹膜假性黏液瘤的病理及超声诊断(全文)

恶性卵巢肿瘤之腹膜假性黏液瘤的病理及超声诊断（全文）一.定义腹膜假性黏液瘤（PMP）常继发于阑尾黏液囊肿或卵巢黏液性囊腺瘤破裂后，粘液附着于腹膜、大网膜、肠系膜，常导致肠粘连甚至肠梗阻。

二.起源和病理PMP瘤灶内含丰富的胶样物质，是由于产生黏液的腺癌或黏液囊肿破裂种植于腹膜并使腹膜间皮细胞发生变异而产生大量黏液或呈块状黏液附着于腹膜上，可分良性、恶性和中间型，其组织学来源过去认为主要为阑尾和卵巢，但通过免疫组化学和分子遗传学研究，认为良性病变多为阑尾来源，卵巢病变为继发，恶性病变主要为胃肠道黏液癌来源，其他来源包括卵巢、输尿管、胆总管，也有肺癌和卵巢畸胎瘤。

可见少量的上皮细胞增生，恶性病变中多见细胞排列紊乱和核分裂现象。

三.PMP在腹腔的蔓延主要有3个途径1.腹膜液体的回流途径是主要途径，大网膜和右膈下是最常见部位2.重力作用累及盆腔、肝后间隙、左半结肠旁沟、肝十二指肠韧带、winslow孔和幽门下区等3.纤维包裹后的扩散，可发生在术后损伤或肠道的任何部位。

四.超声表现1.典型者表现为移动性差且有回声的不均质腹水，为大小不等的单囊或多房囊性占位，这是由于半固体的胶冻状黏液及腹膜种植性黏液囊壁存在2.液性区范围广泛，肝边缘、胃前大网膜、盆腔是主要位置，肠管向中央聚拢，无漂浮感，其内可见分隔包绕，在肝脾周边可见多个压迹3.有时瘤内可见弧线状钙化，与其黏液沉积物中含有类似软骨内的黏多糖样物质有关4.网膜增厚5.恶性病变大网膜增厚明显，形成网膜饼。

五.鉴别诊断PMP应与腹膜结核、腹水相鉴别，PMP一般有壁，其内有细小分隔，且其由于肠管受压多向中央聚拢移位，而不是向腹前壁，呈漂浮状，且不易抽出腹水，或呈血性黏液胶样物；而结核性腹膜炎腹部有揉面感，压痛、包块，多为单个且较局限，有时PMP尚须与腹膜转移瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、胰腺囊肿及原发性腹膜间皮瘤等疾病鉴别。

腹膜假性黏液瘤。

腹膜假性黏液瘤的CT和MRI征象分析

腹膜假性黏液瘤的CT和MRI征象分析周小华;汤伟;彭卫军【摘要】目的探讨腹膜假性黏液瘤(PMP)的CT和MRI表现,以提高对本病的诊断及鉴别诊断水平。

方法收集我院自2006年1月-2013年6月经手术、病理证实16例PMP患者,结合文献报道,回顾性分析患者的CT、MRI影像学表现。

结果 16例中,12例原发病变为阑尾、卵巢病变,4例为结肠病灶。

CT、MRI检查能很好地显示PMP病变的分布范围,CT、MRI检查均呈分房状、囊实性改变,改变体位无流动现象,增强扫描囊壁、网膜及腹膜轻度强化。

部分病例可见肝、脾外缘"扇贝形"压迹,当肿瘤广泛浸润腹膜、网膜,甚至与脏器粘连形成"冰冻腹"时,腹膜、大小网膜增厚呈饼状。

结论 CT、MRI特征性表现有助于PMP的准确诊断,对术前评估具有重要价值。

【期刊名称】《肿瘤影像学》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】3页(P366-368)【关键词】假性黏液瘤;腹膜;计算机断层扫描;磁共振成像【作者】周小华;汤伟;彭卫军【作者单位】金坛市中医医院放射科;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系;;【正文语种】中文【中图分类】R735.5腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）又称假性黏液性腹腔积液或假性腹腔积液，是一种少见特殊类型的腹膜病变，多由具有分泌黏液功能的黏液性腺瘤或黏液性腺癌破裂种植转移至腹膜、网膜所致，以腹膜腔内进行性积聚大量胶冻状黏液性物质为特征[1-2]。

早期诊断对本病的治疗和预后具有重要的临床意义，CT和MRI表现具有一定的特征性[3-4]。

本文回顾性分析16例经CT或MRI 并经病理证实的PMP病例影像学表现，旨在提高对本病的认识，以期为临床术前明确诊断和肿瘤减灭术后疗效评估提供有效的监测手段。

1 资料和方法1.1 一般资料收集本院经手术及病理证实的PMP患者16例，男性7例、女性9例；年龄43～77岁，平均62.8岁。

腹膜假性粘液瘤的影像诊断(附3例报告及文献复习)

腹膜假性粘液瘤的影像诊断(附3例报告及文献复习)史洁;白志强;李勇【摘要】目的探讨腹膜假性粘液瘤(PMP)的影像学表现,以提高对本病的鉴别诊断水平.方法我院自2003年1月-2012年4月经手术、病理证实腹膜假性粘液瘤3例,2例术前行超声及MRI检查,1例行多层螺旋CT检查,对其临床及影像学资料进行回顾性分析.结果 3例患者原发肿瘤分别为卵巢囊肿、胃癌、卵巢交界性囊腺瘤.CT、MRI检查均呈分房状改变囊实性病变,增强扫描后囊壁、网膜、腹膜轻度强化.其中1例肝脏、脾脏等实质脏器边缘呈"扇贝样"压迹,脏器周围、网膜间隙、腹膜、盆腔见大量粘液性腹水,腹膜、大小网膜弥漫增厚呈饼状改变,肠管受压移位.结论 PMP在CT及MRI上病变部位和形态有其特殊的影像学表现,术前影像学评价对临床治疗方案的制定具有一定价值.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2013(013)002【总页数】4页(P124-127)【关键词】腹膜假性粘液瘤;CT;MRI【作者】史洁;白志强;李勇【作者单位】510120,广州,中山大学孙逸仙纪念医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R572.2腹膜假性粘液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）又称PMP综合征、假性粘液瘤性腹水或假性腹水，是一种以粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘液腹水为特征的疾病，临床较为少见，误诊率高。

年发病率约1／100万或10 000名剖腹手术中有2例，发病率女性是男性的2～3倍［1－4］。

笔者通过回顾性分析腹膜假性粘液瘤的影像学表现，旨在对临床治疗方案的制定中起到一定的指导作用。

1 材料与方法回顾性分析我院自2003年1月～2012年4月经手术、病理证实资料完整3例PMP。

主要临床表现及影像学检查结果如下。

例1，女性，60岁。

因腹胀、尿频半年余来诊，腹部可扪及质软、边界不清包块；绝经10年，既往曾接受卵巢囊肿切除术、胆囊切除术及肠粘连松解术，术后病理为卵巢囊肿。

[深度学习]腹膜假性黏液瘤的影像表现、鉴别诊断及临床相关知识（建议收藏）~~~

[深度学习]腹膜假性黏液瘤的影像表现、鉴别诊断及临床相关知识（建议收藏）~~~影像表现腹膜假性黏液瘤（形象地俗称“果冻腹”）是指大量、稠厚的黏液或胶胨样物质于腹腔内进行性积聚，该名称为形态学描述，而非病理的特异诊断。

黏液产生于腹腔黏液性肿瘤细胞，一般认为来自腹腔内，通常为阑尾或卵巢的黏液性肿瘤破裂。

提示腹腔假性黏液瘤的影像表现包括超声显示非移动性液体回声或有分隔的腹腔积液，或CT密度略高于单纯液体，横断影像显示腹腔内结构有肿块样改变，特别是肝脏与脾脏边缘呈扇贝样凹陷（图1～图3）。

偶尔，隐约可见曲线状或无形态的钙化。

重点虽然腹腔假性黏液瘤罕见，但对其认识及与单纯性腹水或标准腹膜癌病的鉴别却十分重要。

尽管大部分患者位于阑尾或卵巢的原发部位可提示病因，但诊断时原发肿瘤通常不能单独确认。

有时阑尾与卵巢均有受累，一些学者认为卵巢的肿瘤来自阑尾病变的转移，但另一些学者却持反对意见。

无论如何，所有初诊的病例均应仔细观察阑尾与卵巢。

相关临床知识腹膜假性黏液瘤人群的发生率为每年百万分之一,平均诊断年龄为49岁（23—83岁）。

常见就诊症状为进行性腹痛腹胀与体重下降。

鉴别诊断腹膜假性黏液瘤的黏液性肿瘤细胞镜下可为良性，交界性或恶性表现。

良性到低度恶性的病变构成了“经典”的腹膜假性黏液瘤，一些学者使用播散性腹膜腺黏蛋白沉积症称谓此种类型的病变。

在黏液细胞明显为恶性，来自腹内黏液腺癌时（病理上所谓腹膜黏液性癌病）是否也应使用假性黏液瘤一词存在争议，但影像学表现有重叠,因而从放射学角度来看，使用腹膜假性黏液瘤一词是合理的。

虽然播散性腹膜腺黏蛋白沉积症与黏液性癌病大体上可能不能区分，鉴别两者却十分重要，因为前者的5年生存率为84%，而后者只有不足10%。

由于名称带来的混乱，了解黏液瘤为一含有胶胨样物质的结缔组织良性肿瘤（最常发生于心脏）是有益的。

假性黏液瘤为一凝胶状肿块，与黏液瘤相似，但是由黏液构成的。

教学要点腹膜内器官表面扇贝样凹陷，特别是肝脏或脾脏，为一重要的诊断表现，有助于鉴别腹膜假性黏液瘤与单纯腹水。

腹膜假性黏液瘤的CT表现

腹膜假性黏液瘤的CT表现王立峰;陈学军;魏一娟【摘要】Objective:To analyze the CT features of pseudomyxoma peritonei(PMP) ,in order to improve the diagnosis accuracy of the disease. Methods:27 cases with pathology proved pseudomyxoma peritonei (PMP) were analyzed retrospectively. Of these,25 cases underwent plain and dual-phase enhanced CT scanning of the abdomen,2 cases had plain scan only. The CT features were divided into two groups according to the volume of mucinous ascites,and were analyzed respectively. Results:Of the 27 cases with PMP, various volume of low attenuated mucinous ascites were shown. No obvious difference was revealed in the volume of ascites within left or right infra-diaphramatic spaces. Peri-hepatic and peri-splenic scallop-like indentation was detected in 22 cases,peritoneal or omental smudged thickening was observed in 23 cases, 17 cases had unilateral or concentric small bowel displacement. Calcification were shown in 5 cases and fibrous septae were found in 16 cases. Conclusion:CT scanning is very valuable in the early diagnosis of pseudomyxoma peritonei, the extent could be revealed. Yet the primary disease might not be assessed in patients with large amount of mucinous ascites,comprehensive clinical and imaging studies are necessary for the diagnosis.%目的:分析腹膜假性黏液瘤(PMP)的CT表现,以提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析27例经病理证实的腹膜假性黏液瘤的病例资料,其中25例行全腹部CT平扫和双期增强检查;2例行全腹部CT平扫,根据黏液样腹水容积的不同,分组分析PMP的CT影像特征.结果:27例PMP均出现不同程度的低密度黏液样腹水,左、右膈下间隙黏液样腹水容积无明显差异.22例出现肝、脾边缘的扇贝样压迹,23例出现腹膜或网膜污垢样改变,17例出现小肠向中心或一侧移位,5例出现钙化,16例出现纤维分隔.结论:CT检查可以较早发现PMP并显示其浸润范围,PMP黏液样腹水量较大时不容易发现原发病灶,需结合多种影像学表现及临床症状进行综合诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)004【总页数】4页(P420-423)【关键词】腹膜假性黏液瘤;体层摄影术,X线计算机;腹水【作者】王立峰;陈学军;魏一娟【作者单位】455000,郑州,郑州大学第一附属医院CT室【正文语种】中文【中图分类】R445.3;R735.5腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma Peritonei，PMP）是一种以大量胶冻样腹水在腹腔逐渐堆积为特征的少见的临床综合征，是肿瘤细胞种植于腹膜的一种特殊形式。

腹膜假性粘液瘤CT表现特征及其诊断价值

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李刚，易亚辉，苏刚，蒋伟浩
（浙江省嘉兴市第二医院放射科浙江嘉兴３１４０００）
【摘
要】目的探讨腹膜假性粘液瘤的ＣＴ表现特征及其诊断价值。方法
回顾性分析２００９年４月～２０１３年１０月
浙江省嘉兴市第二医院收治的１２例腹膜假性粘液瘤患者的临床资料，并总结其ＣＴ影像学表现。结果１２例均表现腹腔肝、脾边缘扇贝样压弧，腹盆腔分隔样粘液性团块，呈多发，囊内密度较为均匀，ｃＴ值比水略高，增强扫描后团块边缘略有强化；其中１１例原发病灶，５例有腹膜后淋巴结肿大，合并网膜、肠系膜浸润生长，出现网膜饼状改变。结论
［７］
ＭａｉａｄｅＳｏｕｓａＪＭ，ＰｏｔｒｍａｎｎＢ，ＷｉｌｌｉａｍｓＲ．Ｎｏｄｕｌａｒｒｅｇｅｎｅｒａ —
ｔｉｖｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｔｈｅＢｕｄｄ－Ｃｈｉａｉｒｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃａｓｅ

腹膜假性黏液瘤1例

腹膜假性黏液瘤1例概述腹膜假性黏液瘤是一种罕见的良性病变，通常由腹膜或腹腔内的其他组织发展而来。

它常被误认为是恶性肿瘤，因为其外表和症状与恶性肿瘤非常相似。

本文将介绍一例腹膜假性黏液瘤的临床特征、诊断和治疗。

病例患者为一名35岁的女性，于2019年11月前往医院就诊，主要症状为腹部不适、恶心、呕吐和食欲不振。

她的家族史和既往病史均无异常。

体格检查和影像学检查显示她的腹部肿块大小约为8×10cm，位于右下腹部，质地柔软，表面光滑。

CT扫描进一步确定了病变的位置和大小。

通过对病人的临床症状、影像学表现、实验室检查和病理结果的综合评估，我们诊断为该患者患有腹膜假性黏液瘤。

诊断腹膜假性黏液瘤是一种非常罕见的肿瘤，但与实际恶性病变相似。

因此，为准确诊断病情，我们需要采用多种方法。

影像学检查影像学检查是诊断腹膜假性黏液瘤的主要方法之一。

通常使用B超、CT和MRI等技术。

在我们的病例中，CT扫描显示了肿瘤的精确位置和大小，可以很好地帮助我们确定病变的性质。

病理学检查病理学检查是确定腹膜假性黏液瘤的最可靠方法之一。

它可以通过组织活检或手术切除获得肿瘤组织样本，从而帮助我们确定病变的性质。

通过对肿瘤组织样本的显微镜观察和化学染色，我们可以确定该患者患有腹膜假性黏液瘤。

治疗目前，对于腹膜假性黏液瘤的治疗方法并没有统一的标准。

根据病变的性质和位置，治疗方法可能采用手术切除、内镜下切除、放疗、化疗或观察等。

在我们的病例中，我们决定通过手术切除的方法治疗肿瘤。

手术过程中，我们全面清除了病变，手术后患者症状明显改善，并且没有出现明显的并发症。

结论腹膜假性黏液瘤是一种罕见但危害较小的良性肿瘤。

准确和及时的诊断和治疗对保护患者的健康至关重要。

通过本例病例的介绍，希望能够给临床医生提供一些有用的指导，早日诊断和治疗腹膜假性黏液瘤，保护患者的健康。

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２２５．
（收稿日期：２０１３－０４ — １７）
作者简介：郭华，女，１９６８年４月生，副主任医师，临汾市第
四人民医院，０４ｉ０００
Ｅ２］ＴｈｉｅｌｅＨ，ＫａｕｌｆｅｒｓｅｈＣ，ＤａｅｈｎｅｒｔＩ，ｅｔａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｒｉｍａｒｙ
腹膜假性黏液瘤ＣＴ诊断的探讨
昔阳县人民医院（Ｏ４５３００）杨利华
腹膜假性黏液瘤（ＰＭＰ）又称假性黏液性腹腔积液，是
一
合并有网膜、肠系膜网饼状改变。４例可显示原发病灶，６例表现为腹膜后淋巴结肿大。５例合并有腹腔积液。
３讨论
种分化较好的低度恶性的肿瘤性疾病，临床比较少见，并
且大多数为恶性肿瘤的腹膜种植或良性囊，肿瘤破裂刺激
腹膜所致的继发性改变，以黏液外分泌性细胞在腹膜或网
ＰＭＰ又称假性腹腔积液，为腹膜继发性肿瘤，以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹膜内大量胶冻状黏液腹腔积液为特征的疾病，性质介于良性和恶性之间。主要临床症状是进行性腹痛，腹部膨大，病程长，一般情况尚好，与其他原因引起的大量腹腔积液不同，很少有其他症状。目前多数研究者认为本病有２个特点：黏液性腹腔积液；黏液或腹膜种植中有肿瘤细胞。３．１关于ＰＭＰ的组织来源和分型：自从１８８４年ｗｅｒｔｈ首次报道１例来源于阑尾囊腺瘤的ＰＭＰ以来，以前对ＰＭＰ病理来源主要倾向于阑尾或者卵巢的黏液性囊肿、囊腺瘤或囊腺癌的破裂，导致黏液外流，大量黏液及产生黏液的肿瘤细胞在腹膜或网膜种植，继而导致腹腔产生大量胶冻状结缔组织包裹，形成大小不等的囊泡种植于腹膜、网膜及脏器的表面，形成大小不等的黏液胶冻状肿物。近年来，多数学者已倾向于认为良性ＰＭＰ多为阑尾来源，而卵巢病变多为继发，恶性ＰＭＰ主要为胃肠道黏液腺癌来源。本组的９例病例中，２例来源于阑尾黏液腺瘤，３例来源于卵巢黏液囊腺瘤，１例来源于卵巢囊腺瘤术后；１例小肠腺癌，１例为ＰＭＰ术后复发，１例黏液腺癌来源不明，可能是原发的
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± 旦箜鲞第８期下半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．８ｔｈｅＳｅｃｏｎｄ
ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｏｓｕｒｅｏｆｐｏｓｔｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａ｜ｄ，具有重要价值，同时具有简便、准确、
无创、快速、价廉等诸多优点，可作为诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孑Ｌ的首选检查方法。
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ＰＭＰ。本组病例分析显示，良恶性病变的组织来源多见于
膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹腔积液为特征的疾病，且极易误诊］。本研究回顾分析讨论了９例ＰＭＰ的ＣＴ表现，旨在提高对ＰＭＰ的诊断和认识水平，报告如下。
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综上所述，超声心动图是检查急性心肌梗死并发室间
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