阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断与鉴别
阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别
现 多为低 密度 ， 边缘 清楚 ５例 ， 清楚 １ 不 １ 例， 壁规 则 ２例 ， 不规 则 １ ， ４例 有壁结节 ３ 例， 壁钙 化 ３例 ， 围脂 肪 间隙 不 清 １ 周 ０
例 ，２例 增 强 扫 描 ， 强 化 １ １ 壁 １例 ， 强 化 不
节 ， 内密度多不均 ， 囊 有分 隔， 围脂 肪间 周 隙 不 清 ， 时 可伴 有 腹 膜 假 性 黏 液 瘤 ； 有 增 强 扫 描 表 现 为 囊 壁 呈 中 、 度 强 化 ， 结 高 壁 节 强化 明 显 。 阑 尾 类 癌 表 现 为 阑 尾 区 的 软 组 织 团 块 影 ， 径 一 般 ＜ ｃ 很 少 呈 直 ２ ｍ，
数 中 等 强 化 ， 结 节 强 化 较 明 显 ， 内 分 壁 其 隔可强化。阑尾黏 液囊腺 癌表 现为 分叶 状囊性 低密度影 ， 壁厚 薄不 均 ， 可见 壁结
表现 ， 以提 高其 诊 断 的 准 确 性 。 方 法 ： 回 顾性分析 １ ６例 经 手 术证 实 的 阑尾 囊性 病 变的临床与 Ｃ Ｔ检 查资料 ， 然后 与手术 病 理 对 照 。 结 果 ：６例 经 手 术 病 理 证 实 的 １ １ ６例 阑尾 囊性 病 变 中 ， 阑尾 周 围脓 肿 １ ０ 例， 阑尾 黏 液 囊 肿 ２例 ， 阑尾 囊 腺 瘤 ２例 ， 阑尾黏液 囊腺癌 １例 ， 类癌 １例 。Ｃ Ｔ表
讨 论
４ １０ ４ ２０湖 北 枣 阳 市 第 一 人 民 医 院 摘 要 目的 ： 析 阑尾 囊 性 病 变 的 Ｃ 分 Ｔ
点状钙化 ； 肿周 围脂肪 间隙清 楚 ， 囊 密度 无增高 ； 增强 扫描囊 壁大部 分不 强化 ， 少 数轻度强化 ， 内容 物不强 化 ； 其 盲肠 腔可 受压 、 变形 ， 但盲肠 壁无 水肿 增厚 。 。阑 尾黏液囊腺 瘤表 现为阑尾 区类 圆形 、 圆 椭 形或长管状囊性 低密度 影 ， 壁 较薄 ， 囊 欠 光 整 ， 分 可 见 壁 结 节 ， 腔 内 可 见 多 发 部 囊 分隔 ； 强扫 描囊壁 大部分 轻度 强化 ， 增 少
阑尾黏液囊肿基础放射特点的分析
选取２０年５ ２ １年 １月 我院收 治的６ Ｏ２ 月一 ０ ０ １ 例经手 术治疗 的阑尾黏 液囊 肿患者 为研 究 对象 。 中有男４ ， ２ ， 龄在 ２岁 ￣７岁 之间 ， 均年 其 例 女 例 年 ２ １２ ］ 平
龄４ 岁； ７ 患者 中有４ 例主诉近期２ 个月右下腹经常出现隐痛并且伴有恶 －８ 心、 呕吐等现象 ；例患者主诉偶然发现右下腹有突起肿块 ， 患者均未见 ２ 发热。例患者 中临床症状右下腹疼痛的有４ 右下愎显示有包块的为２ ６ 例， 例， 其中２ 曾患有 肠梗 阻 病 史 ；例患 者全 部通 过 手术 进行 病理 证 实。 例 ６
楚， １例边缘不清； 例囊肿囊壁伴有钙化现象 ； 例进行增 强扫描 ， 例无增强， 例囊肿表现轻度环形强化现象。 ２ ４ ２ ２ 结论 ： 阑尾黏液囊肿术前诊断手段 最重 要 的是 进 行Ｃ 扫 描 。Ｔ 型征 象 显 示为 ： 者右 下腹 呈 现 圆形或 是 卵 圆形 ， 性水 样 组 织 肿 物 ， Ｔ Ｃ典 患 囊 密度 相 对较 均 匀 ， 伴 有 囊壁 钙 化现 象 ， 常 进行 增 强扫 描 结果 显 示无增 强 或 是囊 壁 出现 轻 度 环形 增 强 。 【 关键词 】 阑尾黏液囊肿 放射扫描 特点分析
通过Ｃ 扫描检查显示，例患者右下腹全部可见低密度肿块 ， Ｔ ６ 其中４Ｚ ｆ ］
１０ ２
《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓｌ 卷 第 ６ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０２ ａ ｉ ０ 期
综上所述， 在不具备磁共振设备的基层医疗机构， 阑尾黏液囊肿术前 诊断手段最重要的是进行Ｃ Ｔ扫描。Ｔ Ｃ 典型显示为： 患者右下腹呈现圆形或 是卵圆形 ， 囊性水样组织肿物 ， 密度相对较均匀， 常伴有囊壁钙化现象， 施 行增强 扫描结果显 示无增 强或是囊壁 出现 轻度环形增 强。 嫩 Ｃ 阑尾黏 液 囊肿是一种值得推广应用的检查手段 ， 能够为众多此类疾病患者带来远大 于其他检查方式的利益。
13阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾粘液性囊腺瘤一.概述1.阑尾粘液性囊腺瘤是临床上较为罕见的疾病，60-70岁老年人为该疾病的高发人群，该疾病无典型的临床症状，早期诊断困难。
患者多因右下腹疼痛或触及疑似包块而前去就诊，该疾病如不及时进行治疗，病程进展，容易并发急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠扭转及坏死等，甚至囊肿破裂形成腹膜假性粘液瘤，彻底切除困难。
且该疾病恶化为阑尾粘液性囊腺癌的可能性非常高。
2.人群中约1/3阑尾解剖位置可抵达盆腔入口，紧邻附件，阑尾囊腺瘤种植转移并继发卵巢囊腺瘤，加之其临床表现、辅助检查不特异，极易被误诊为右附件肿物。
二.超声表现1.囊性为主的混合不均回声型：包块厚壁不规则，部分囊壁见斑片状强回声，囊内透声欠佳或较差。
2.实质为主的混合回声型：包块边界清楚，内部呈不均低回声。
3.杂乱不均回声型：包块边界欠清晰，内部回声杂乱不均匀。
三.声像图特征1.呈囊性长条状包块的，横径都>2.5cm，甚至更粗呈单房改变。
2.厚壁不光整，囊壁可伴有强光斑，一端为盲端，另一端似与肠管相连接。
3.实性不均包块里可见多条分隔样回声。
四.鉴别诊断1.急性阑尾炎超声检查可见阑尾肿大增粗，但横径很少超过2cm，可合并腹腔肠间隙渗出，肠系膜淋巴结肿大等炎性改变。
2.阑尾粘液性囊腺瘤的横径多数超过2cm，以及囊壁或腔内的钙化点也有助于鉴别。
3.阑尾脓肿形成的包块多数没有完整的包膜，无明显边界，形态不规则，较之阑尾粘液性囊腺瘤的周围炎症反应更加明显，周围常伴有高回声的网膜包裹，肠系膜的淋巴结肿大。
4.恶性肿瘤如回盲部腺癌、升结肠癌，该处癌肿的声像图常表现为“假肾征”，偏心性的强回声为肠管残腔内的气体，周围不规则低回声是增厚肠壁。
五.常见误诊原因1.本病临床罕见，经验和认识不足。
2.临床表现不典型，多数患者以腹痛、腹部包块为最常见症状，少数继发肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎等急腹症情况时，这些并发症的症状掩盖了原发病，使诊断更加困难；当病变较小时可无临床症状。
阑尾粘液囊肿的影像诊断及其临床意义
连导致远 端粘液聚积 ， 囊状扩张 的结果 ， 临床少见 ， 仅 占阑尾手 术切 除标 本的 ０ ． ２ ％～ ０ ． ３ ％ｔ ｎ ，术 前做出正确诊断有助 于术 前正 确评 估病情 ， 选 择最佳手术入 路 ， 防止术 中粘 液性囊肿破 裂引 起腹膜假粘液瘤及其他并发症 。随着影像检查手段 的不断发展 及在临床 的广泛应用 ， 特 别是 Ｃ Ｔ 、 Ｍ ／ 的普及率 增高 ， Ｒ 为 临床
１ ． ３ 检 测 方 法
３ 例患者前 １ ～ ２小时分次 口服 ２ ％碘水对 比剂 １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０
ｍ Ｌ以充盈 小肠 ， 并进行平扫 ， 其余 ５ 例平扫后高压注射器经静
脉注射 泛影葡胺或 欧乃派克 ８ ０ ～ １ ０ ０ ｍ Ｌ行双期或多 期增 强扫
描， 注射流率 ３ ． ０ ｍ １ ． ／ ｓ ， 屏气扫描 。８ 例患者 中 ４例行 多平面重
提供了客观依据 ，笔者收集 了本 院 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ２年 ８例经 手术
病理证实 的阑尾粘液囊肿患者 ， 探讨其影像学特点及其 临床意
义。
型均匀长 Ｔ ｌ 长Ｔ ’ 信号病灶 ， 冠状位（ 见图 ４ ） ， 病灶形态如同 Ｃ Ｔ
表现 ， ２例行钡灌肠 （ 见图 ５ ） ， 钡柱 通过顺 利 ， 各段肠 管充 盈 良 好， 粘膜无 异常 ， 盲肠 内侧 壁呈 浅弧形压迹 ， 呈典型“ 杯 托球改
形、 椭 圆形或茄形的 囊性病 灶 ， 部分病灶 内可见线样分 隔影 ； ＭＲ Ｉ 冠状面上位 于髂肌和腰 大肌形 成的“ Ｖ ” 字间隙内， 呈均 匀
长Ｔ ｌ 长Ｔ ’ 信号影， 囊肿壁光整 ， 部分囊壁可见线样 强化 ， 病灶 内容物 未见强化 ， 病灶周围结构清晰 ， 邻近肠管均有不 同程度 受压 变窄。 结论 阑尾 粘液 囊肿 临床 罕见 。 且表现无特异性 ， 术前诊 断困难 ， 术 中如果 囊肿破裂 ， 会形成腹膜假粘液瘤等一 系 列的并发症 ， 预后较差， 而结合 ＭＲ Ｉ 、 ｃ Ｔ 、 钡灌肠等影像 学表现特征 ， 术前诊 断率将会 明显提高。
阑尾黏液性囊腺瘤的CT表现
多数 阑尾肿 瘤通 过术 中或 术后 病理 确诊 。本研 究 探
讨 阑尾 黏液 性腺 瘤 的 Ｃ Ｔ平 扫 和 增 强表 现 ， 复 习 并 相 关文 献 ， 旨在提 高对 本病 的认 识水 平 。
阑尾 肿 瘤 部 位 ： ４例 位 于 阑尾 全 长 （ ２ ３ ， 图 ， ）２
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙｔ ｅｖ ｌｅｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｔｄ ｈ ａｕ ｆＣＴ ｎ ｔ ｅｄａ ｎ ｓｓｍｕ ｉｏ ｓａ ｐ ｎ ｉｅ ｌｃ ｓａ ｅ ｏ ． ｔｏ ｓ Ｒｅｒ ｓ ｅ — ｖ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｃｎ ｕ ｐ ｅ ｄｃ ａ ｙ ｔｄ ｎ ｍａ Ｍｅｈ ｄ ： ｔｏ ｐ ｃ
１ 材 料 与 方 法
例局 限于末 端 （ １ 。形 态 ： 图 ） ２例 长条２ ０ ０６ ０ ９年 １ １月 经 手术 病 理 证 实 的 阑尾 黏 液 腺 瘤 ６例 ， 中男 性 ２例 ， 性 ４ 其 女 例， 年龄 ３ ～８ ９ １岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。２例 表 现 腹 痛 、 呕 吐等 急性 阑尾炎 表现 ， ４例无 急性 阑尾 炎表 现 。２例 可触及 右下 腹部 包块 ， １例 表 现 腹 部膨 隆 ， ３例 无 任
ｔｖｅｙ ｓ ｕｄｙ ｔ ｉ ｌ ｔ ｈｅ ＣＴ ａｎ ｓ ａ ｎｄ ｅ ｈａ ｅ ｆｎｄ ｎ ｆ ｓｘ ｃ ｅ ｉｈ ｕ ｉ ｕｓ ａ ｅ ｐｌｉ ｃ ｎ ａ ｎ ｎｃ ｉ ｉ ｇｓ ｏ ｉ ａｓ ｓ ｗ ｔ ｍ ｃｎｏ ｐｐ ｎｄｉｅ ｌｃ ｔ ｄｅ ｏｍ ａ ａ ａ ｈｏｌｇｉａ ｃ ａ ｙｓａ ｎ ｎｄ ｐ ｔ ｏ ｃ ｌ ｂａ ｉ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｓｓｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ．Ｒｅ ｕｌ ４ ｃ ｓ ｓｓ ｏｗ ｅ ｙｓ ｉ ｉａ ｅ，４ ｃ ｓ ｓｕｎ ｖ ｅ ｉｙ，３ ｃ ｓ ｓ ｃ ｖｌｎｅ ｒｍ ｕ ａ ａｃｆｃ ｉｎ，２ ｓ ｔ ａ ｅ ｈ ｓ： ｄ ｃ ｔｃ ｄｌ ｔ ａ ｅ ｅ ｅｎ ｄ ｎｓｔ ａ ｅ ｕｒ ｉｉ ａ ｒ ｌｃ ｌｉｉａｔｏ ｃ ｓ ｓｓ ａｌｍ ｕｒ ｌｎ ｕｓ ａ ｄ ｔ ｃ ｅ ｓ ｅ ｃ ｅ ｍ ， ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｄ １ ｍ ｍ ｎ ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ａ ｍ ， ５ ａ ｅ ｉ ｕ ａ ａ ｅ ｉ ｉ ｎ ａ ｏｄ ｎ ｈｉｋｎ ｓ ｘ ｅ ｄ ３ ｍ ｃ ｓ ｓ ｘｃ ｅ ５ ｉ ｉ ｍ ｔ ｒｏｆｎｅ ｐｌｓ ｃ ｓ ｓ ｒｎｇ ｍ ｒ Ｉ ａ ｃ ｓ ｓ ｍ ｕｒ ｌｎｏ ｎｄ ２ ａ ｅ ａ ｄｕｓｅ ｎｈａ ｅ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｈｅＣＴ ｉ ｉ ｕｃｎ ｎｃ ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｆｎｄｎｇ ｏｆｍ ｉｏｕｓａｐ ｎ ｅ ａ ｙｓａ ｎ ｐｅ ｄｉｅ ｌｃ ｔｄｅ ｏｍ ａ ｓ ｏｗｅ ｙ ｔｃ ｄｌ ｔ ｈ ｄ ｃ ｓ ｉ ｉａ ｅ， ｕ ｖ ｎ ｄｅ ｉｙ，ｃ ｖ ｌｎ ａ ｕｒ ｌｃ ｌ ｉｉａ ｉ ｎｅ ｅ ｎｓｔ ｕｒ ｉｉ ｅ ｒ ｍ ａ ａ ｃｆｃ ｔｏｎ， ｓ ａｌｍ ｕ ａ ｏ ｍ ｌ ｒ ｌｎ ｄｕｓ，ｎｅ ｐｌｓ ｗ ａｌａ ｄ ｍ ｕｒ ｌｎ ｄｕｓ ｅ ｏ ａ ｍ ｌ ｎ ａ ｏ ｎｈａ ｃ ． ｎ ｅ
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
随着社会的发展，生活节奏越来越快，再加上生活中不健康的生活方式，越来越多的疾病危害着人们的健康，其中，阑尾粘液性囊腺瘤便是其中一种。
阑尾粘液性囊腺瘤严重危害人们的身体健康，给家庭以及社会都带来了极大的危害。
下面向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。
阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。
阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。
3.4 辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。
3.4.1 超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚。
阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑。
如继发感染时,囊壁变毛糙。
阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎、腹壁囊肿鉴别。
急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结。
腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确。
3.4.2 CT检查：将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为：①右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;②囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;③多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性;④增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象;⑤病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化,此为有诊断价值的间接征象;⑥囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致。
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断与鉴别
五、阑尾黏液性肿瘤影像表现—良性表现
• CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占 位，囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见 弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清， 少数病例周围可有少许渗出。 • CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
六、双期增强的诊断价值
• CT平扫对于囊壁、囊内容物的细节以及周围境 界的显示较差，对于已破裂病灶的实质成分显示 非常困难。 • 增强CT可提供更多细节信息。
（4）阑尾其他肿瘤 • 阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时， 可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊 壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。 阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要 位于根蒂或囊壁。
（5）系膜囊肿或前肠囊肿
• 系膜囊肿或前肠囊肿：为圆形或椭圆形等囊性 包块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较密切， 囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形 态及增强后强化特点不难鉴别。
（2）右侧附件来源囊性肿瘤 • 肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比 较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与回盲部 及子宫附件的关系，必要时可进行三维重建，正 常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对于疾病的排除 有重要的价值。
（3）阑尾黏液囊肿
• 阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔 扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑 尾根部可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织，病变 较小，一般直径<2 cm，囊壁均匀较薄光滑，一 般不超过3cm。
病例三
• 图３ 阑尾粘液性囊腺瘤。图3a CT平扫示右侧盆 腔内一类圆形囊性病灶，囊壁厚薄均匀，可见斑 点状钙化，囊内密度均匀。图3b 增强扫描未见 明显强化
病例四
• 图4 阑尾粘液性囊腺瘤恶变。图4a ＣＴ平扫示右下 腹见一4cm×3cm分叶状囊性肿块（箭），与盲肠 分界不清。图4b后腹膜可见淋巴结影。图4c 术后３ 月复查发现后腹膜见明显肿大淋巴结并融合成块
粘液性囊腺瘤的诊断与治疗
粘液性囊腺瘤的诊断与治疗粘液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的23.5%。
卵巢上皮主要由与宫颈管内膜上皮相似的细胞组成，与肠道粘膜也近似。
其中大多数为良性，恶性粘液性囊腺癌的发生率比浆液性囊腺癌为低，约占卵巢恶性肿瘤的10%～20%。
一、诊断要点：1．粘液性囊腺瘤：(1)多见于生育年龄的妇女，以30～50岁为多。
(2)症状：肿瘤较小者无任何症状，随肿瘤增大可出现腹部肿块、腹胀、腹痛等，并可生长为人体最大的肿瘤。
中等大小的肿瘤，囊内液粘稠，比重大，较易扭转而引起腹痛。
粘液瘤自发破裂可产生腹水。
15%～25%肿瘤间质可呈黄素化反应，因而引起月经失调或绝经后出血等。
(3)体征：妇科检查于“子”“宫”一侧可触及囊性肿物，囊壁稍厚，有分叶感，表面光滑，活边，与“子”“宫”可分开。
(4)病理检查：镜下检查见肿瘤上皮为单层高柱状能产生粘液的上皮，与宫颈内膜腺上皮相似；有时可见杯状细胞；个别肿瘤与肠粘膜上皮相似。
粘液上皮细胞核小或呈半月状。
约15%～25%的肿瘤内可见间质黄素化。
2．交界性肿瘤：多发生在17～52岁之间，平均年龄为35岁，其临床表现与上相同。
镜下检查见肿瘤上皮增生，上皮层次可增多，报道有可达三层者。
增生上皮向腔内突起，有的形成“乳”“头”，一般短而粗。
上皮细胞有轻或中度核异型表现，细胞核增大，形状不规则，染色质深，但间质无浸润。
3．粘液性囊腺癌：(1)多发生于40～60岁之间。
(2)症状：自觉腹部增大及腹内有肿块，常有下腹坠胀不适。
肿瘤由于生长迅速及广泛转移，往往出现腹水压迫症状。
压迫横膈时可引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时，可有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可有大便不畅；压迫髂静脉时，可有下肢水肿等。
(3)体征：“子”“宫”外有肿块，囊性感，但软硬不均，表面凹凸不平，不活动，“子”“宫”直肠凹内可触及不规则、固定、较硬的结节状肿块。
出现腹水时，腹部叩诊有移动性浊音。
(4)病理检查：镜下检查见上皮增生，上皮细胞明显异型性，分裂活跃，间质有明显浸润。
阑尾粘液性囊腺瘤的CT表现
ｏｄｓ ＣＴ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇＹ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａ— ｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｎｅａｒ ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃａｌ ｐａｒｔ ｏｒｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ， ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｍ ａ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｗ ａｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ． Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗ ａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓｎ’ ｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ Ｈ Ｕ ｔｏ ３０ Ｈ Ｕ ． Ｏ ｎ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ，５ ｗ ａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ，２ ｗａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ． Ｔａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉ０ｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｃｕｍ ． Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｒｄｅｒ ｗ ｉｔｈ ｃｅｃｕｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ ｏｒ ｃｏｍｍａ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｏｒ ｎｏｎｕｎｉ— ｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｉｌｉａｃ ｆｏｓｓａ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ＣＴ ， ａｒｏｕｎｄ ｗ ｈｉｃｈ ｍ ｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｓ ｎｏｒｍ ａ１．ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍ ｕｃｉｎ— ＯＵＳ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析目的对阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2012年1月-2014年12月间我院收治的获得临床明确诊断的阑尾黏液性肿瘤患者58例，将其按照病理结果分成黏液腺癌组、黏液性囊腺瘤组和低级别黏液性肿瘤组，对各组患者的CT与MRI特征展开回顾性对比分析。
结果黏液腺癌的表现为长茄子形，长径与短径的比值平均为2.5，囊壁不光整，边界不清晰，强化不均匀，多合并有腹壁结节样或者是分隔条絮样强化。
黏液性囊腺瘤多呈现为球形，长径与短径的比值平均为1.65，囊壁光整，边界相对清晰，均匀强化；低级别黏液性肿瘤恶性度相对较低，影像学表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。
结论阑尾黏液性肿瘤不同病理类型者的CT 和MRI表现具有典型特征，这对于临床诊断具有一定的帮助，但是对于术前鉴别存在一定的困难，在今后的临床诊治工作中应对其给予足够的重视。
标签：阑尾黏液性肿瘤；体层摄影术；磁共振成像；诊断；鉴别【Abstract】Objective CT and MRI features of appendiceal mucinous tumors were evaluated and analyzed to provide a reliable reference for future clinical diagnosis.The method of extraction in January 2012 - appendiceal mucinous tumor patients between December 2014 in our hospital to obtain the clinical diagnosis of 58 patients will be divided into mucinous adenocarcinoma，mucinous cystadenoma group and the low level in accordance with pathology results mucinous tumor group，CT and MRI characteristics of patients in each group to expand retrospectively analyzed.Results showed mucinous adenocarcinoma long eggplant-shaped，long diameter and short diameter ratio averaged 2.5，not only the whole wall，the boundary is not clear，inhomogeneous enhancement，more complicated with abdominal nodular or splitter floc like enhancement.Mucinous cystadenoma showed more spherical，the ratio of long diameter and short diameter average of 1.65，wall finishing，border relatively clear，homogeneous enhancement；low-grade malignant mucinous tumors are relatively low，ranging from imaging mucus between adenocarcinoma and cystadenoma.CT and MRI findings concluding appendix mucinous tumors of different pathological types who have typical characteristics，which for the clinical diagnosis of some help，but there are some difficulties for the preoperative identification，they should in future clinical diagnosis and treatment in pay enough attention.【keywords】Appendiceal mucinous neoplasms；tomography；magnetic resonance imaging；diagnosis；identification临床上阑尾原发肿瘤的发病率极低，流行病学调查结果显示[1]阑尾原发肿瘤的发生率不足胃肠道肿瘤的1%，黏液性肿瘤约占0.2%-0.3%左右，由于其缺乏特异性临床表现，因此很容易被误诊为严重，术前确诊率相对较低。
阑尾交界性黏液性囊腺瘤1例报道
阑尾交界性黏液性囊腺瘤1例报道标签：阑尾交界性黏液性囊腺瘤；囊性改变黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤，多好发于卵巢，阑尾交界性黏液性囊腺瘤较少见。
笔者所在医院发现1例阑尾交界性黏液性囊腺瘤，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，63岁。
因“发现右下腹包块”2月余来院就诊，腹部彩超示右下腹见大小约10.0 cm×4.7 cm×4.1 cm囊样回声，界清，较规则，其内透声欠佳，见分隔样回声。
口服造影剂后，行腹部CT平扫，示右下腹升结肠旁见一4.2 cm×3.7 cm×9.0 cm类圆形低密度影，边界清楚，与升结肠分界清楚，其内未见分隔及造影剂充填，CT值约14 HU，诊断右下腹升结肠旁囊性站位性病变，来源于肠道可能，见图1。
临床腹腔镜手术，术中见阑尾中段及尖端扩张呈囊性改变，约8.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大小，内含果冻样囊液，相邻组织无炎性反应，顺利切除，术后诊断阑尾囊性肿瘤。
术后病理诊断阑尾交界性黏液性囊腺瘤，见图2。
2 讨论2.1 发病情况黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤，多好发于卵巢，阑尾交界性黏液性囊腺瘤较少见。
2.2 病因病理阑尾黏液性囊腺瘤是由于肿瘤细胞分泌大量黏液而使腺管高度扩张呈囊状而形成[1]。
它是一种低度恶性、低细胞异性的黏液蛋白肿瘤[2]。
阑尾黏液性囊腺瘤是真性肿瘤[3]，无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹腔种植，形成继发的腹膜黏液瘤，但其只在腹腔表面种植，一般并不侵入脏器本身的实质内，不会发生淋巴道和血道转移，为交界性或低度恶性的肿瘤。
2.3 CT表现（1）病变多为低密度或水样密度囊性肿块，呈卵圆形或长管形。
囊内液体CT值变化从近水样密度至软组织密度，CT值的高低取决于囊内粘蛋白的含量；（2）囊内可伴有或不伴有分隔，囊肿壁薄，轮廓光滑规则，囊壁可见点状或弧形状钙化；（3）合并感染时，囊壁与周围组织有粘连，囊内可出现气体影；（4）增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化，内容物均无明显强化征象；（5）肿块与盲肠壁相连，盲肠局部受压，可形成充盈缺损，但表面光滑，不伴有溃疡。
阑尾粘液性囊腺瘤1例
) 囊 肿 内可 伴 有 或 不 伴 有 分 隔
6
)
。
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一
诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
，
囊 肿 壁 薄 轮 廓光 滑 规 则 囊 壁 可 见 点 状 或 弧 线 状 钙 化 ；( 3 ) 合 并 感 染 时 囊 壁 与 周 围组 织 有 粘连 囊 内可 出现 气 体影
，
V o l 17
，
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．
1
盈 比较 有 利 于 发
，
尾 内发 现 粪 石
，
。
( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
。
现病变
2 3
．
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。
区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
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阑尾黏液囊肿的CT诊断及良恶性鉴别要点
阑尾黏液囊肿的CT诊断及良恶性鉴别要点摘要：目的探讨阑尾黏液囊肿的CT特征，并分析其良恶性鉴别要点。
方法回顾性分析经病理证实的36例阑尾黏液囊肿临床和影像资料，其中单纯性囊肿和黏液囊腺瘤为良性组，低级别黏液性肿瘤为交界组，黏液囊腺癌为恶性组。
分组对照分析CT征象并行统计学分析肿块的大小（长径、短径）、囊壁（厚度、均匀度、光滑度）、囊内容物（壁结节、分隔、钙化、密度）、周围脂肪浸润、腹腔积液和腹膜假黏液瘤与良恶性的关系；计算单个或多个CT征象的灵敏度和特异度值。
结果光滑度、强化均匀性对比恶性组有显著差异（P＜0.05）。
结论阑尾黏液囊肿通过病理分组应用CT诊断鉴别有着独特特征表现，可以通过对根蒂、囊壁等均匀度、光滑度、强化均匀等方面因素分析，确定良恶性。
关键词：阑尾黏液囊肿；CT；诊断；良恶性；鉴别【Abstract】 Objective To distinguish between benign and malignant CT featuresof appendix mucinous cysts.Methods Pathologically confirmed 36 cases of appendical mucinous cysts，simple cysts and mucinous cystadenoma were benign groups，low-grade mucinous tumors were borderline group，and mucinous cystic adenocarcinoma was malignant group.Group CT analysis of CT signs and calculation of sensitivity and specificity values for single or multiple CT signs.Results There was a significant difference between the smoothness and the enhancement uniformity in the malignant group（P<0.05）.Conclusion The appendix mucinous cyst has a unique characteristicby pathological grouping and CT diagnosis to determine benign and malignant.[Key words] appendix mucinous cyst；CT；diagnosis；benign and malignant；identification阑尾黏液性肿瘤是阑尾腔中胶冻样黏液聚集伴扩张，临床发病较少，而且术前很难确诊。
阑尾粘液性肿瘤 2
巴管和血管。 • ♣高级别腹膜假黏液瘤：常浸润周围器官和出现脉管转移。
阑尾低级别粘液性肿瘤伴腹膜假粘 液瘤
阑尾低级别粘液性肿瘤伴腹膜假粘 液瘤
阑尾低级别粘液性肿瘤伴腹膜假粘 液瘤
高级别腹膜假粘液瘤
注意
• 告知外科：术中如肉眼可见阑尾表面黏液，需完 整切除阑尾及其周围组织。
阑尾低级别黏液性肿瘤
鉴别：
• 1.腺瘤：粘液不会累及阑尾壁，更不会在阑 尾浆膜面或阑尾外出现粘液。
• 腺瘤伴随出现粘液囊肿和波浪状上皮时，更常见于低级别粘液性肿瘤。
• 2.不确定恶性潜能的粘液性肿瘤：难以明确 局部切除即可治愈或有继发腹膜假粘液瘤 可能。可将二者等同起来。
鉴别：与腺癌
• 黏液腺癌 • 粘膜肌层下可见不规
肌层完整无破坏，这ห้องสมุดไป่ตู้病变单纯切除阑尾即可治愈。
• 2.临床：常伴发急性阑尾炎，20%伴发大肠癌，偶然发现。
• 3.大体：外观正常、扩张或囊肿（腊肠、球状），腔内含粘稠黏液。无肿
物。0.3-9cm（M：2.2cm）。
• 4.组织学：绒毛、锯齿、小乳头或扁平等，固有层有时萎缩；低或高度上
皮内瘤变/异型增生；病变局限于腔内。
预后
1. 腺瘤，长期随访无复发（平均6年）。 2. 伴阑尾周围粘液者复发或进展为腹膜假粘液瘤复发率：无上皮4%；有上皮者
33%。
低级别粘液性肿瘤引起的腹膜假粘液瘤常局限于腹腔，常无脉管播散或者腹膜浸润，但继发肠梗阻 或者肠功能丧失常导致死亡
组织学延续：阑尾壁 内和表面都可见黏液。
阑尾壁外黏液伴肉芽 组织和新生血管形成，可 见间皮增生和慢性炎症。
3、阑尾黏液腺癌
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。
High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。
Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。
对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。
阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。
1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。
阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。
笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。
患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。
由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。
阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。
1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。
1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。
阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。
急慢性阑尾炎阑尾肿瘤影像诊断
病理表现
v 组织病理学检查是判断阑尾肿瘤的主要依据。 v 显微镜下类癌：主要分布于黏膜下或肌层，癌细胞
呈巢团状或小岛状排列，细胞形态、大小均一致， 细胞质中等，染色均匀，核分裂象少见，免疫组化 CgA和Syn均为阴性。 v 阑尾黏液腺瘤：镜下可见腺管扩张，管腔内含有黏 液，细胞异型性不明显，无坏死。 v 阑尾黏液腺癌：腺管排列紊乱，细胞异型性明显， 可见细胞坏死及侵袭性生长。
v 阑尾尖端： v 为阑尾的游离端，位置可改变， v 决定了阑尾炎患者的临床症状 v 和体征。
阑尾解剖
v 阑尾位置： v 一、常见位置： v 盲肠后位（结肠后位） v 回肠下位（盆腔位） v 盲肠下位（髂窝位） v 回肠前位 v 回肠后位
阑尾解剖
v 盲肠后位：最常见。 v 阑尾主要位于盲肠后壁与腹后壁腹膜之间，其尖端向上延伸。 v 症状和体征不明显：由于该处腹膜不如腹前壁腹膜敏感，因此，当这
v 依据病理学特征，将阑尾腺癌细分为黏液腺癌、结 肠型腺癌和印戒细胞癌，黏液性腺癌最为常见。
流行病学
v 阑尾肿瘤病理类型不同，其流行病学、治疗效果和预后均有 所不同。
v 阑尾类癌 ü 发病年龄较小，平均年龄41岁，好发于女性人群。 ü 5年生存率为98％。
v 阑尾黏液腺癌 ü 多见于54岁以上的女性患者。 ü 5年生存率为32％。
为主诉入院。 v 入院查体：神志清楚,急性病容；腹肌稍紧张，全
腹轻压痛，右下腹轻微反跳痛。 v 实验室检查：中性粒细胞%85.60%，白细胞记数
12.47X10^9/L，C-反应蛋白35.22mg/L。
影像学表现
右下腹近回盲部一不规 则低密度灶，内见游离 气体，周围脂肪间隙模 糊；腹腔内肠管多发扩 张积气、积液，可见液 平。
CT在阑尾粘液性囊腺瘤诊断中的价值
CT在阑尾粘液性囊腺瘤诊断中的价值李欠云;米玉成;岳荷利【摘要】目的探讨阑尾粘液性囊腺瘤CT表现及其诊断价值.方法回顾性分析经手术病理证实的阑尾粘液性囊腺瘤15例,术前12例行CT平扫加增强扫描,3例行CT 平扫.结果肿瘤位于右下腹盲肠内侧缘5例,右髂窝8例,右侧结肠旁沟1例,右侧盆腔1例;12例阑尾呈囊状扩张,横断面呈圆形、椭圆形,肿瘤最长径1.6～6.9cm,平均(3.9±1.2)cm;1例呈软组织密度,1例囊内充满多发钙化,且合并肠套叠,1例漏诊.行双期增强扫描者,除1例囊内粗大钙化合并肠套叠外,其余11例囊内无强化或轻度强化;囊壁光整,厚1～9mm,无壁结节,增强囊壁无强化3例,轻度强化8例,中度强化1例.12例囊性密度中,6例囊壁蛋壳样钙化,1例合并腹腔假性粘液瘤.全部病例无淋巴结转移、无邻近组织器官侵犯.结论 CT平扫加增强能准确显示阑尾粘液性囊腺瘤的部位、形态、大小及周围情况,对临床治疗方案的选择有着重要的指导价值.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P425-427)【关键词】阑尾肿瘤;粘液性囊腺瘤;X线计算机体层摄影术【作者】李欠云;米玉成;岳荷利【作者单位】浙江省台州医院,浙江临海 317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海 317000【正文语种】中文阑尾粘液性囊腺瘤是一类具有潜在恶变倾向的良性肿瘤，可进展为粘液性囊腺癌，破裂后易形成腹腔假性粘液瘤，早期明确诊断、尽早手术疗效较好。
阑尾原发肿瘤临床表现缺乏特异性、发病率极低，仅占阑尾手术切除标本的0.3%[1-3]。
本文收集2006年6月～2014年6月浙江省台州医院有手术病理结果的15例阑尾粘液性囊腺瘤，回顾性分析其CT表现，旨在提高对其认识以及探讨CT对本病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料阑尾粘液性囊腺瘤15例，男12例，女 3 例；年龄 40～83 岁，平均（61±8.5）岁，病程3小时～2年。
64层CT诊断阑尾粘液性肿瘤的临床价值
留性 粘 液 囊 肿 。单 纯 性 粘 液 囊 肿 为 先 天 性 Ｇｅｌｒｈ瓣 闭 塞 ｒ ｃ ａ 所 致 ， 般 无 临 床 症 状 ， 部 影 像 检 查 无 意 发 现 ， Ｃ 表 现 一 腹 ＭＤ Ｔ 为 典 型 的囊 肿 征 象 ， 阑尾 周 围 清 晰 口 。单 纯 性 粘 液 囊 肿 非 常 ］
腹 膜 假 粘 液 瘤 ， 不 发 生 血 性 和淋 巴 转 移 。本 组 ７例 阑 尾 粘 但
本 组 １ 例 阑尾 粘 液 性 肿 瘤 患 者 经 手 术 病 理 证 实 ： 液 ３ 粘
囊 肿 ５例 ， 伴 有 慢 性 阑 尾 炎 ； 液 性 囊 腺 瘤 ７例 ， 中 １例 均 粘 其
伴 有 急性 坏 疽 性 阑 尾 炎 和 阑 尾 周 围 炎 ， １例 伴 有 腹 膜 假 粘 液
壁 结 节 强 化 明 显 ， 见 阑 尾 周 围 脂 肪 条 纹 征 ， 膜 假 粘 液 瘤 可 腹 形成 ， 近盲肠受 累。 邻
３ 讨 论
粘 液性囊腺癌 ， 占阑 尾 切 除 标 本 的 ０ ４ ＿ 。本 病 临 床 上 ．３ １ ’
无 症 状 ， 主 要 表 现 为 慢 性 非 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ， 及 右 下 或 以
瘤 转 移 ； 液 性 囊 腺 癌 １ ， 犯 邻 近 盲 肠 ， 有 腹 膜 假 粘 液 粘 例 侵 伴
瘤转移 。
扩 张 的 淋 巴管 ， 欧 阳林 等 Ⅲ 研 究 结 论 一 致 ， 度 提 示 阑 尾 与 ７ 高 粘 液 囊 腺 瘤 诊 断 。本 组 １例 阑 尾 粘 液 囊 腺 瘤 伴 腹 膜 假 粘 液 瘤 转 移 ， 易 漏 诊 （ ４ 。 １例 阑 尾 粘 液 囊 腺 瘤 伴 有 急 性 坏 容 图 ）
阑尾炎的影像诊断与鉴别诊断
12
5 鉴别诊断
盲肠憩室炎 •多见于高脂肪低纤维饮食及肥胖体型者，好发于中年男性，年轻人 一般很少发病。 •病程相对较长，无转移性右下腹痛，压痛不如阑尾炎明显。 •炎性憩室表现为肠壁向外局限性突起结构，多呈囊样突起。 •多为多发。
14
5 鉴别诊断
15
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。
手术治疗适应症： • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎。 • 急性坏疽性阑尾炎。 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克。 • 婴幼儿急性阑尾炎。 • 妊娠合并较重的阑尾炎。 • 慢性阑尾炎反复发作。 • 阑尾蛔虫症。
16
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 ➢ 直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增（>3mm）；
2
1 解剖
3
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素： 阑尾壁内淋巴组织丰富，易导致炎症反应。 阑尾管腔细小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成
阑尾腔梗阻。 阑尾为盲管，弯曲多变，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞。 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔。 阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶。 阑尾动脉为终末动脉，无侧支供血，血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔。
6
3 急性阑尾炎CT征象
直接征象：
阑尾增粗肿胀（管腔直径＞6mm）。
阑尾壁增厚(＞3mm)。
阑尾管腔积气、积液。
阑尾粪石。
间接征象： 阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影。 盲肠壁水肿增厚。 邻近筋膜增厚。 多发（肿大）淋巴结。 腹盆腔积液。
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• 阑尾黏液性肿瘤的血供不丰富，从根蒂到囊壁到 囊内分隔逐步强化，单期增强很难全面观察。另 外，增强扫描可更清晰的显示肿瘤与周围结构的 关系及累及范围，显示破裂后漂浮于假黏液瘤中 的实质成分。
七、阑尾低级别粘液性肿瘤的表现
• 位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。
• 形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形成腹腔 假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。 • 大小：长径／短径比值1．2～3．5，平均2．1。 • 境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境界模糊 不清，周围网膜浑浊。 • 囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。 • 根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。 • 钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。 • 囊内容物：密度较高，可见絮状强化。
五、阑尾黏液性肿瘤影像表现—良性表现
• CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占 位，囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见 弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清， 少数病例周围可有少许渗出。 • CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
六、双期增强的诊断价值
• CT平扫对于囊壁、囊内容物的细节以及周围境 界的显示较差，对于已破裂病灶的实质成分显示 非常困难。 • 肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比 较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与回盲部 及子宫附件的关系，必要时可进行三维重建，正 常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对于疾病的排除 有重要的价值。
（3）阑尾黏液囊肿
• 阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔 扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑 尾根部可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织，病变 较小，一般直径<2 cm，囊壁均匀较薄光滑，一 般不超过3cm。
• 高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏 液瘤及腹腔种植，少数可直接穿孔形成窦道，经 窦道侵犯其他脏器；LAMN可突破浆膜形成低度 恶性腹腔假性黏液瘤，一般较少累及腹腔脏器； 腺瘤一般局限在阑尾内。
• 临床上一旦腹腔出现黏液，即使未看到上皮细胞 成分，也绝不能仅诊断为腺瘤。
• 腹膜假黏液瘤的级别、累及范围是否超出右下腹 区域以及黏液内是否出现肿瘤上皮细胞等均与病 变预后明显相关。
（4）阑尾其他肿瘤 • 阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时， 可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊 壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。 阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要 位于根蒂或囊壁。
（5）系膜囊肿或前肠囊肿
• 系膜囊肿或前肠囊肿：为圆形或椭圆形等囊性 包块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较密切， 囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形 态及增强后强化特点不难鉴别。
• 阑尾黏液囊腺癌粘膜向腔内突出，并可见游离实 质性成分及漂浮异型细胞，并向肌层及浆膜层浸 润生长是影像上囊壁厚薄不均匀，毛糙不光滑， 囊液不均匀和增强后不均匀强化和条絮样强化的 病理基础。 • 阑尾黏液性囊腺瘤粘膜层轻度异性增生、呈挤压 式生长、不向腔内突出、不累及肌层及浆膜层是 其影像上囊壁厚薄均匀、光滑完整和均匀强化的 病理基础。
• 低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏 液腺癌与囊腺瘤之间。
四、阑尾黏液性肿瘤影像表现—恶性表现
• CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁 不光整，可见壁结节；腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙 化；囊内液体密度较高，不均匀；病灶境界不清，邻近 可有渗出，脂肪间隙密度可增高。 • 瘤灶穿孔时，瘤灶缩小；瘤灶破裂时，可见实质成分漂 浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹水中；周围常见高密度 黏液样物质；种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、 卵巢等可见结节状突起，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转 移灶内可见沙粒样钙化。 • CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小 肿瘤滋养动脉，囊壁可轻度均匀强化；静脉期囊壁持续 强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。 • 腹腔转移结节可不同程度强化。
二、阑尾粘液性肿瘤观察因素
• 性别、年龄、部位、大小、形态、境界、根蒂和 囊壁(厚度、均匀度、光滑度、完整度)、内容物 (壁结节、分隔、钙化、囊液、气体)、强化(强度、 均匀性、方式)、腹水、淋巴结等因素。 • 低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏 液腺癌与囊腺瘤之间。
三、阑尾黏液性肿瘤影像表现的病理基础
阑尾粘液性囊腺瘤
一、概述
• 阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型，不同于肠型腺癌 (H型)。 • 以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌,2010年WHO增 加了阑尾低级别黏液性肿瘤( Low—grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，属难以分类、交界性或难 以明确生物学行为的肿瘤类别。 • 与胃肠道其他肿瘤不同，阑尾黏液囊性肿瘤(I型)很少经 血行和淋巴转移。 • 黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN， 最后癌变的逐步演变过程。早期诊断、早期手术，预防 术前及术中肿瘤的破裂种植是提高患者生存率的关键。
• 强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔 样强化。 • 假性粘液瘤:少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。
八、鉴别诊断
（1）阑尾炎性病变 • 单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度 较低，根部可有肠石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状； 阑尾壁水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环 形强化，周围渗出明显。 • 结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无 分隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿 多无钙化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显， 伴有淋巴结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液 性肿瘤不累及淋巴结，发现淋巴结异常支持结核 或其他肿瘤。
九、典型病例
病例一
送检病理：
• 阑尾粘液性囊腺瘤（送检囊肿已破，粘液外溢）， 囊肿大小6.5cmX4.5cmX1.5cm，粘液体积 11.5cmX8.0cmX1.5cm，上皮中度异型，阑尾切 缘未累及。