阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
阑尾粘液性肿瘤的影像诊断
概述
• 阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型。 • 一般分为：粘液腺瘤/囊腺瘤、低级别黏液性肿瘤(LAMN)，
HAMN和粘液性腺癌。LAMN、HAMN影像不能鉴别。 • LAMN、HAMN及粘液性腺癌可表现为阑尾外粘液播散，可局
限于阑尾周围，也可广泛播散为腹腔假性黏液瘤，一般较少累 及腹腔脏器。 • CEA水平可升高。
影像表现
良性征象： • CT：回盲部球形或类圆形囊性占位，囊壁均匀菲薄，内壁较光
整，囊壁可见弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清，少 数病例周围可有少许渗出。 • CT增强现
恶性征象：
• 囊壁厚薄不均，内壁不光整，可见壁结节。
• 长圆形和葫芦状对诊断有提示性。
谢谢
• 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突起，肝、脾 边缘呈扇贝样改变，与周围结构广泛粘连时呈“冰冻腹”，转移灶内可见 沙粒样钙化。
• 增强：囊实质部分呈不均匀中、高度强化，强化程度存在差异，壁结节强 化峰值较早，有助于定性诊断。
• 病灶周围可能有液性渗出，表现为脂肪条纹征，患者早期极易发生腹膜种 植转移形成腹腔假性黏液瘤。
阑尾粘液性肿瘤
阑尾粘液性肿瘤病例病史：患者，男 44Y，患者自诉 1 天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，无恶心呕吐。
自发病以来精睡眠神可，饮食可，小便正常，大便正常。
既往史：否认肝炎结核等传染病史。
否认高血压，糖尿病，冠心病史，否认药物过敏，否认手术外伤输血史，预防接种史不详。
查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphyˊs 征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
右下腹彩超：右侧腹部可见 9.5*4.4 cm 无回声，形态规则，边界清楚，右侧腹部囊实性包块。
CT 表现：右下腹部见类椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内侧壁较厚，见分层改变，可见多发血管影，周围脂肪间隙尚清晰，相邻腹膜增厚，内侧见多发小结节影，增强扫描囊壁可见强化，局部见结节样强化，CT 值约 31 HUPS、41-57 HuCE，延迟期 69 Hu。
相邻结肠及回肠未见明显异常改变。
囊内密度欠均匀，可见点状气体影及稍高密度影，平均 CT 值约 16 Hu，高于膀胱 CT 值 4 Hu。
可能的诊断：手术及病理：手术：探查肠管血管无损伤，肝脏未见明显转移瘤，无腹水，回盲部肿瘤浸透肠壁浆肌层，回结肠血管周围多发肿大淋巴结。
病理诊断：阑尾低级别粘液性肿瘤阑尾低级别粘液性肿瘤概述：阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的 1%，其中黏液性肿瘤约为 0.2-0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症，阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤，恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neopalsm，LAMN）。
2010 年 WHO 将 LAMN 归类为难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤，需要定期随访有无复发或进展可能。
LAMN 多见于中老年人，男女性别无明显差异LAMN 起病隐匿，无特异性临床表现，右下腹痛是最常见的症状，与急性阑尾炎无法区别，肿块较大时易压迫周围组织伴有继发梗阻表现，如感染、肠套叠、肿块扭转等，LAMN 可突破浆膜，播散至腹腔形成腹膜假黏液瘤，手术时难以彻底清除。
阑尾黏液囊肿基础放射特点的分析
选取２０年５ ２ １年 １月 我院收 治的６ Ｏ２ 月一 ０ ０ １ 例经手 术治疗 的阑尾黏 液囊 肿患者 为研 究 对象 。 中有男４ ， ２ ， 龄在 ２岁 ￣７岁 之间 ， 均年 其 例 女 例 年 ２ １２ ］ 平
龄４ 岁； ７ 患者 中有４ 例主诉近期２ 个月右下腹经常出现隐痛并且伴有恶 －８ 心、 呕吐等现象 ；例患者主诉偶然发现右下腹有突起肿块 ， 患者均未见 ２ 发热。例患者 中临床症状右下腹疼痛的有４ 右下愎显示有包块的为２ ６ 例， 例， 其中２ 曾患有 肠梗 阻 病 史 ；例患 者全 部通 过 手术 进行 病理 证 实。 例 ６
楚， １例边缘不清； 例囊肿囊壁伴有钙化现象 ； 例进行增 强扫描 ， 例无增强， 例囊肿表现轻度环形强化现象。 ２ ４ ２ ２ 结论 ： 阑尾黏液囊肿术前诊断手段 最重 要 的是 进 行Ｃ 扫 描 。Ｔ 型征 象 显 示为 ： 者右 下腹 呈 现 圆形或 是 卵 圆形 ， 性水 样 组 织 肿 物 ， Ｔ Ｃ典 患 囊 密度 相 对较 均 匀 ， 伴 有 囊壁 钙 化现 象 ， 常 进行 增 强扫 描 结果 显 示无增 强 或 是囊 壁 出现 轻 度 环形 增 强 。 【 关键词 】 阑尾黏液囊肿 放射扫描 特点分析
通过Ｃ 扫描检查显示，例患者右下腹全部可见低密度肿块 ， Ｔ ６ 其中４Ｚ ｆ ］
１０ ２
《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓｌ 卷 第 ６ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０２ ａ ｉ ０ 期
综上所述， 在不具备磁共振设备的基层医疗机构， 阑尾黏液囊肿术前 诊断手段最重要的是进行Ｃ Ｔ扫描。Ｔ Ｃ 典型显示为： 患者右下腹呈现圆形或 是卵圆形 ， 囊性水样组织肿物 ， 密度相对较均匀， 常伴有囊壁钙化现象， 施 行增强 扫描结果显 示无增 强或是囊壁 出现 轻度环形增 强。 嫩 Ｃ 阑尾黏 液 囊肿是一种值得推广应用的检查手段 ， 能够为众多此类疾病患者带来远大 于其他检查方式的利益。
阑尾粘液囊肿的影像诊断及其临床意义
连导致远 端粘液聚积 ， 囊状扩张 的结果 ， 临床少见 ， 仅 占阑尾手 术切 除标 本的 ０ ． ２ ％～ ０ ． ３ ％ｔ ｎ ，术 前做出正确诊断有助 于术 前正 确评 估病情 ， 选 择最佳手术入 路 ， 防止术 中粘 液性囊肿破 裂引 起腹膜假粘液瘤及其他并发症 。随着影像检查手段 的不断发展 及在临床 的广泛应用 ， 特 别是 Ｃ Ｔ 、 Ｍ ／ 的普及率 增高 ， Ｒ 为 临床
１ ． ３ 检 测 方 法
３ 例患者前 １ ～ ２小时分次 口服 ２ ％碘水对 比剂 １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０
ｍ Ｌ以充盈 小肠 ， 并进行平扫 ， 其余 ５ 例平扫后高压注射器经静
脉注射 泛影葡胺或 欧乃派克 ８ ０ ～ １ ０ ０ ｍ Ｌ行双期或多 期增 强扫
描， 注射流率 ３ ． ０ ｍ １ ． ／ ｓ ， 屏气扫描 。８ 例患者 中 ４例行 多平面重
提供了客观依据 ，笔者收集 了本 院 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ２年 ８例经 手术
病理证实 的阑尾粘液囊肿患者 ， 探讨其影像学特点及其 临床意
义。
型均匀长 Ｔ ｌ 长Ｔ ’ 信号病灶 ， 冠状位（ 见图 ４ ） ， 病灶形态如同 Ｃ Ｔ
表现 ， ２例行钡灌肠 （ 见图 ５ ） ， 钡柱 通过顺 利 ， 各段肠 管充 盈 良 好， 粘膜无 异常 ， 盲肠 内侧 壁呈 浅弧形压迹 ， 呈典型“ 杯 托球改
形、 椭 圆形或茄形的 囊性病 灶 ， 部分病灶 内可见线样分 隔影 ； ＭＲ Ｉ 冠状面上位 于髂肌和腰 大肌形 成的“ Ｖ ” 字间隙内， 呈均 匀
长Ｔ ｌ 长Ｔ ’ 信号影， 囊肿壁光整 ， 部分囊壁可见线样 强化 ， 病灶 内容物 未见强化 ， 病灶周围结构清晰 ， 邻近肠管均有不 同程度 受压 变窄。 结论 阑尾 粘液 囊肿 临床 罕见 。 且表现无特异性 ， 术前诊 断困难 ， 术 中如果 囊肿破裂 ， 会形成腹膜假粘液瘤等一 系 列的并发症 ， 预后较差， 而结合 ＭＲ Ｉ 、 ｃ Ｔ 、 钡灌肠等影像 学表现特征 ， 术前诊 断率将会 明显提高。
阑尾黏液性囊腺瘤的CT表现
多数 阑尾肿 瘤通 过术 中或 术后 病理 确诊 。本研 究 探
讨 阑尾 黏液 性腺 瘤 的 Ｃ Ｔ平 扫 和 增 强表 现 ， 复 习 并 相 关文 献 ， 旨在提 高对 本病 的认 识水 平 。
阑尾 肿 瘤 部 位 ： ４例 位 于 阑尾 全 长 （ ２ ３ ， 图 ， ）２
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙｔ ｅｖ ｌｅｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｔｄ ｈ ａｕ ｆＣＴ ｎ ｔ ｅｄａ ｎ ｓｓｍｕ ｉｏ ｓａ ｐ ｎ ｉｅ ｌｃ ｓａ ｅ ｏ ． ｔｏ ｓ Ｒｅｒ ｓ ｅ — ｖ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｃｎ ｕ ｐ ｅ ｄｃ ａ ｙ ｔｄ ｎ ｍａ Ｍｅｈ ｄ ： ｔｏ ｐ ｃ
１ 材 料 与 方 法
例局 限于末 端 （ １ 。形 态 ： 图 ） ２例 长条２ ０ ０６ ０ ９年 １ １月 经 手术 病 理 证 实 的 阑尾 黏 液 腺 瘤 ６例 ， 中男 性 ２例 ， 性 ４ 其 女 例， 年龄 ３ ～８ ９ １岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。２例 表 现 腹 痛 、 呕 吐等 急性 阑尾炎 表现 ， ４例无 急性 阑尾 炎表 现 。２例 可触及 右下 腹部 包块 ， １例 表 现 腹 部膨 隆 ， ３例 无 任
ｔｖｅｙ ｓ ｕｄｙ ｔ ｉ ｌ ｔ ｈｅ ＣＴ ａｎ ｓ ａ ｎｄ ｅ ｈａ ｅ ｆｎｄ ｎ ｆ ｓｘ ｃ ｅ ｉｈ ｕ ｉ ｕｓ ａ ｅ ｐｌｉ ｃ ｎ ａ ｎ ｎｃ ｉ ｉ ｇｓ ｏ ｉ ａｓ ｓ ｗ ｔ ｍ ｃｎｏ ｐｐ ｎｄｉｅ ｌｃ ｔ ｄｅ ｏｍ ａ ａ ａ ｈｏｌｇｉａ ｃ ａ ｙｓａ ｎ ｎｄ ｐ ｔ ｏ ｃ ｌ ｂａ ｉ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｓｓｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ．Ｒｅ ｕｌ ４ ｃ ｓ ｓｓ ｏｗ ｅ ｙｓ ｉ ｉａ ｅ，４ ｃ ｓ ｓｕｎ ｖ ｅ ｉｙ，３ ｃ ｓ ｓ ｃ ｖｌｎｅ ｒｍ ｕ ａ ａｃｆｃ ｉｎ，２ ｓ ｔ ａ ｅ ｈ ｓ： ｄ ｃ ｔｃ ｄｌ ｔ ａ ｅ ｅ ｅｎ ｄ ｎｓｔ ａ ｅ ｕｒ ｉｉ ａ ｒ ｌｃ ｌｉｉａｔｏ ｃ ｓ ｓｓ ａｌｍ ｕｒ ｌｎ ｕｓ ａ ｄ ｔ ｃ ｅ ｓ ｅ ｃ ｅ ｍ ， ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｄ １ ｍ ｍ ｎ ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ａ ｍ ， ５ ａ ｅ ｉ ｕ ａ ａ ｅ ｉ ｉ ｎ ａ ｏｄ ｎ ｈｉｋｎ ｓ ｘ ｅ ｄ ３ ｍ ｃ ｓ ｓ ｘｃ ｅ ５ ｉ ｉ ｍ ｔ ｒｏｆｎｅ ｐｌｓ ｃ ｓ ｓ ｒｎｇ ｍ ｒ Ｉ ａ ｃ ｓ ｓ ｍ ｕｒ ｌｎｏ ｎｄ ２ ａ ｅ ａ ｄｕｓｅ ｎｈａ ｅ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｈｅＣＴ ｉ ｉ ｕｃｎ ｎｃ ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｆｎｄｎｇ ｏｆｍ ｉｏｕｓａｐ ｎ ｅ ａ ｙｓａ ｎ ｐｅ ｄｉｅ ｌｃ ｔｄｅ ｏｍ ａ ｓ ｏｗｅ ｙ ｔｃ ｄｌ ｔ ｈ ｄ ｃ ｓ ｉ ｉａ ｅ， ｕ ｖ ｎ ｄｅ ｉｙ，ｃ ｖ ｌｎ ａ ｕｒ ｌｃ ｌ ｉｉａ ｉ ｎｅ ｅ ｎｓｔ ｕｒ ｉｉ ｅ ｒ ｍ ａ ａ ｃｆｃ ｔｏｎ， ｓ ａｌｍ ｕ ａ ｏ ｍ ｌ ｒ ｌｎ ｄｕｓ，ｎｅ ｐｌｓ ｗ ａｌａ ｄ ｍ ｕｒ ｌｎ ｄｕｓ ｅ ｏ ａ ｍ ｌ ｎ ａ ｏ ｎｈａ ｃ ． ｎ ｅ
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
随着社会的发展，生活节奏越来越快，再加上生活中不健康的生活方式，越来越多的疾病危害着人们的健康，其中，阑尾粘液性囊腺瘤便是其中一种。
阑尾粘液性囊腺瘤严重危害人们的身体健康，给家庭以及社会都带来了极大的危害。
下面向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。
阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。
阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。
3.4 辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。
3.4.1 超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚。
阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑。
如继发感染时,囊壁变毛糙。
阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎、腹壁囊肿鉴别。
急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结。
腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确。
3.4.2 CT检查：将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为：①右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;②囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;③多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性;④增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象;⑤病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化,此为有诊断价值的间接征象;⑥囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致。
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【摘要】目的：探讨阑尾黏液性肿瘤的CT及 MRI特征，并分析其良、恶性鉴别要点。
方法：回顾性分析67例经病理证实的阑尾黏液性肿瘤的临床资料，其中黏液腺癌27例，黏液性囊腺瘤22例，低级别黏液性肿瘤18例。
分组对照分析CT及 MRI征象并行Logistic回归分析性别、年龄、部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁（厚度、均匀度、光滑度、完整度）、内容物（壁结节、分隔、钙化、囊液、气体）、强化（强度、均匀性、方式）、腹水、淋巴结等因素与良、恶性的相关性。
结果：黏液腺癌多表现为长茄子形，最大径6．5 cm（2．9～11．2 cm），长径与短径比值平均2．5。
27例均囊壁不光整，边界不清，强化不均匀，多伴附壁结节样（n＝11）或分隔条絮样强化（n＝13），钙化（n＝17）以囊内颗粒状多见（n＝14），部分可见囊壁破裂形成腹腔假性黏液瘤（n＝12）及腹腔种植转移（n＝8）。
黏液性囊腺瘤多为球形，最大径3．5 cm（2．2～9．5 cm），长径与短径比值平均1．65，囊壁相对光整，边界相对较清，强化较均匀；钙化（n＝17）多为附壁蛋壳样钙化（n＝11），腹水少见。
低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间，1例穿孔但未见腹腔种植转移。
Logistic回归分析提示良性组的根蒂和囊壁均匀度、光滑度及其强化均匀性与恶性组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：阑尾黏液性肿瘤病理上分为上述三类，CT、MRI表现有一定特征性，但术前相互鉴别困难；根蒂和囊壁的均匀度、光滑度及强化均匀性等因素对判断良恶性有帮助，由于样本量有限，其他因素的鉴别价值有待进一步研究。
%Objective:To investigate the CT、MRI manifestations and differential diagnosis of benignity and malignan-cy of appendiceal mucinous tumors.Methods:The clinical,CT and MRI materials of 48 caseswith pathology proved appen-diceal mucinous tumor were analyzed retrospectively.There were mucinous adenocarcinoma (27patients),mucinous cystad-enoma (22 patients)and low-grade mucinous tumors (18 patients).The CT and MRI manifestations were analyzed and cor-related with gender,age,location,size,shape,border,peduncle and cyst wall (thickness,evenness,smoothness,integrity),in-tra-cystic content (mural nodule,septa,calcification,intra-cystic fluid and gas),enhancement (intensity,homogeneity,pat-tern),ascites,lymph nodes with Logistic regression.Results:Mucinous adenocarcinoma (n= 27)usually presented as long eggplant shape with the longest dimension as 6.5cm(2.9~11.2cm),the ratio of length and width was 2.5 on average.All of the 27 patients had irregular cystic wall,ill-defined boundary,heterogeneous enhancement accompanied with mural nodu-lar enhancement (n= 11)or strip-like enhancement (n= 13).Calcifications were observed in 17 cases (17/27),most of them were intra-capsular granular calcification (n= 14).Occasionally part of the capsule wall ruptured with intra-abdominal pseu-do myxoma (n= 12)and implantation metastasis (n= 8).Of the 22 patients with mucinous cystadenoma,spherical shape was often encountered,with biggest diameter as 3.5cm (2.2~9.5cm),the ratio of length and width was 1.65 on average, with relatively smooth capsule wall,well defined boundary,homogeneous enhancement and calcification (n= 17),most of them presenting egg-shell pattern (n= 11).Ascites were rarely assessed.Low-grade mucinous neoplasm (n= 18)had low potential malignancy,the imaging features were between those of cystadenoma andcystadenocarcinoma.Perforation was seen in one case and without implantation metastasis.Logistic regression analysis suggested that the findings including even-ness of peduncle and cystwall,smoothness,homogeneity of enhancement prompted to be benignity,showing statistically sig-nificant difference between the groups (P<0.05).Conclusion:Appendiceal mucinous tumors had the above mentioned three subtypes on pathology,characteristic CT and MRI manifestations could be displayed,but still had difficulty in differentiation of benignity and malignancy before surgery.Factors included evenness and smoothness of peduncle and cyst wall,homogene-ity of enhancement were helpful for differential diagnosis.Further evaluation is necessary due to limitation of sample size in this study.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】6页(P808-813)【关键词】阑尾肿瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【作者单位】200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R445.2;R730阑尾原发肿瘤发病率极低，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约0.2%～0.3%,缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症，以往术前极少确诊[1-2]。
阑尾黏液囊肿的超声诊断
阑尾黏液囊肿的超声诊断摘要】目的通过对阑尾黏液囊肿疾病超声图像特征分析，探讨超声对阑尾黏液囊肿疾病的诊断价值，提高诊断准确性，减少误诊与漏诊。
方法以术后的病理为金标准，回顾性分析我院2011年-2015年发现14例阑尾黏液囊肿的超声图像表现，总结其超声图像特征。
结果 14例阑尾黏液囊肿，12例超声检查时发现肿物，误诊2例，仅一例诊断为阑尾黏液囊肿，超声图像表现为右下腹阑尾相应区圆形或椭圆形囊性包块，边界清晰，形态尚规则，内透声性差，可见“洋葱皮样”改变。
囊腔内混合回声10例，无回声2例，低回声1例，囊壁有钙化1例。
结论阑尾粘液囊肿临床少见，缺乏特异性，但超声有典型的图像异常，因此，总结超声图像特征有助于提高诊断水平。
【关键词】阑尾；黏液囊肿；超声阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内有黏液积聚的一类少见疾病。
阑尾黏液囊肿表现为右下腹的囊性肿物，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而形成囊肿【1】，属于大体描述性诊断。
根据上皮特征可分为3种病理分型，即单纯潴留囊肿、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌【2】。
本文通过对14例术后病理证实的阑尾黏液囊肿患者彩色多普勒超声特点进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对阑尾黏液囊肿的诊断价值。
资料与方法1.研究对象本组病例共14例，均为术后病例证实，男10例，女4例，平均年龄51岁。
10例起病急，4例起病缓。
因腹痛就诊8例，腹胀1例，无明显症状5例。
有2例行术前CT检查，其中1例肿块有囊壁钙化。
2.仪器与方法使用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率：1-4MHz，线阵探头频率5-14 MHz。
检查时嘱患者平卧位，采用腹部探头和高频探头联合检查，在右下腹麦氏点处查找阑尾，发现肿物时需多切面扫查，记录肿物的大小、形态、内部及边缘回声等超声图像特征，采用彩色多普勒血流显像检查肿物的血流情况。
3、结果3.1 肿物大小：14例患者肿物长径范围约3.5-11cm，短径范围为1-6.2cm．3.2 肿物部位：14例患者中其中13例肿块位于右下腹，1例位于右中腹。
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【摘要】目的:探讨阑尾低级别黏液性肿瘤多层螺旋CT(MSCT)的特征性表现.方法:回顾性分析我院经病理证实的19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的MSCT影像学特点,并与病理结果进行对照分析.结果:5例位于右侧髂窝内;12例位于右下腹盲肠内侧,近段与盲肠相连,远端游离;1例肿瘤巨大,占据整个腹盆腔;1例原发灶破裂,形成腹腔假性黏液瘤.阑尾腔增宽,大小不一,病灶长径3 ～43 cm、短径1～23 cm;12例病灶呈圆形、椭圆形或长茄子状单房囊性改变,6例呈多房分隔样囊性改变,其中3例呈囊实性;囊壁厚度3～15 mm,5例囊壁见斑点状或条形钙化,4例病灶周围有炎症反应;增强扫描囊壁、分隔及实性部分明显强化,囊内容物未见强化.结论:阑尾低级别黏液性肿瘤在MSCT上具有一定的特征性.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)002【总页数】3页(P186-188)【关键词】阑尾;低级别黏液性肿瘤;多层螺旋CT【作者】吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R735.36阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约为0.2%～0.3%[1] 。
由于本病临床缺乏特异性，患者多数又无自觉症状，极易漏诊及误诊。
阑尾黏液性肿瘤病理上分为良性、低度恶性及恶性，国内外相关文献鲜有报道。
本研究回顾性分析19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)资料，探讨其在MSCT上的特征。
阑尾黏液性肿瘤的超声表现特征
论著 临床研究作者简介:张敏(１９８４~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:腹部及妇产超声ꎮ通信作者:覃伶伶(１９７９~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:腹部及小儿超声ꎬ电子邮箱:ｑｉｎｌｉｎｇｌｉｎｇ２３２７＠１６３.ｃｏｍꎮ阑尾黏液性肿瘤的超声表现特征张㊀敏㊀林㊀海㊀覃伶伶㊀吴汤娜㊀符小艳㊀石㊀莉(海南省人民医院超声科ꎬ海口市㊀５７１１００ꎬ电子邮箱:６ｚｍ６＠１６３.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨阑尾黏液性肿瘤(ＡＭＴ)的超声表现特征ꎮ方法㊀回顾性分析２３例ＡＭＴ患者的超声检查结果ꎬ总结不同病变ＡＭＴ患者的超声图像特征ꎮ结果㊀阑尾黏液性囊腺瘤１２例中ꎬ超声确诊５例ꎬ诊断符合率为４２％ꎻ阑尾低级别黏液性肿瘤(ＬＡＭＮ)６例中ꎬ３例合并腹膜假性黏液瘤(ＰＭＰ)ꎬ６例患者术前超声均未明确诊断(其中５例误诊ꎬ１例仅提示肠套叠)ꎻ阑尾黏液腺癌(ＡＭＡＣ)５例中ꎬ１例合并ＰＭＰꎬ超声确诊２例ꎬ诊断符合率为４０％ꎬ误诊２例ꎬ１例未定性诊断ꎮ结论㊀ＡＭＴ患者超声表现具有一定特异性ꎬ其中ＬＡＭＮ和ＡＭＡＣ超声表现多样ꎬ常合并ＰＭＰꎬ掌握不同类型肿瘤的超声图像特征有助于提高其超声诊断符合率ꎮʌ关键词ɔ㊀阑尾ꎻ黏液肿瘤ꎻ超声ꎻ诊断ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７３５.３６㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)０６￣０７２０￣０３ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.０６.１５ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒＺＨＡＮＧＭｉｎꎬＬＩＮＨａｉꎬＱＩＮＬｉｎｇ￣ｌｉｎｇꎬＷＵＴａｎｇ￣ｎａꎬＦＵＸｉａｏ￣ｙａｎꎬＳＨＩＬｉ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＨａｉｎａｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨａｉｋｏｕ５７１１００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒ(ＡＭＴ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＭＴｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｔｈｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＡＭＴｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｓｅｖｅｒｉｔｉｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｆｉｖｅｏｕｔｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｍａｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ４２％.Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ(ＰＭＰ)ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅａｍｏｎｇｓｉｘｃａｓｅｓｏｆｌｏｗ￣ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ(ＬＡＭＮ)ꎻｔｈｅｒｅｗｅｒｅｆｉｖｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃａｓｅｓａｎｄｏｎｅｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎａｍｏｎｇｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ.Ｆｉｖｅｃａｓｅｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＡＭＡＣ)ｉｎｃｌｕｄｅｄｏｎｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＭＰꎬｔｗｏｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ４０％ꎬｔｗｏｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃａｓｅｓａｎｄｏｎｅｗｉｔｈｏｕｔｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｎｏｔｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＡＭＴｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｓｐｅｃｉｆｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓꎬｓｈｏｗｉｎｇａｖａｒｉｅｔｙｏｆｄｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎＬＡＭＮａｎｄＡＭＡＣｗｈｉｃｈａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＭＰ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｍｉｇｈｔｂｅｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＶｅｒｍｉｆｏｒｍａｐｐｅｎｄｉｘꎬＭｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒꎬＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬＤｉａｇｎｏｓｉｓ㊀㊀阑尾黏液性肿瘤(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒꎬＡＭＴ)从病理上可分为阑尾黏液性囊腺瘤(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｍａꎬＡＭＡ)㊁阑尾低级别黏液性肿瘤(ｌｏｗ￣ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍꎬＬＡＭＮ)及阑尾黏液腺癌(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＡＭＡＣ)３类ꎮ在切除的阑尾标本中ꎬＡＭＴ占０.２％~０.５％[１]ꎮＡＭＴ临床表现无明显特异性ꎬ容易误诊为阑尾炎㊁卵巢肿瘤㊁肠道肿瘤等ꎬ术前正确诊断有利于手术方式的选择ꎬ防止术中肿瘤破裂引起腹膜假性黏液瘤(ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉꎬＰＭＰ)ꎮ本研究回顾性分析２３例经手术及病理证实为ＡＭＴ的超声表现ꎬ旨在提高对该病的认识ꎮ１㊀资料及方法１.１㊀临床资料㊀收集２００３年１月至２０１８年８月在我院治疗并经手术及病理证实为ＡＭＴ的２３例患者的临床资料ꎬ年龄２８~６３(５０.４ʃ１２.９)岁ꎬ男９例ꎬ女１４例ꎮ临床表现:右下腹痛１３例ꎬ腹胀７例ꎬ右下腹触及肿块６例ꎬ无明显不适偶然发现５例ꎮ癌胚抗原升高４例ꎬ糖类抗原１２５升高１例ꎬ糖类抗原１９９升高７例ꎮ０２７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６１.２㊀方法㊀(１)收集临床资料:包括性别㊁年龄㊁治疗方法㊁手术方式㊁病理结果等ꎮ(２)超声检查:采用ＭｉｎｄｒａｙＤＣ￣８㊁ＧＥＬｏｇｉｑＥ９㊁ＧＥＥ８及东芝Ａｐｌｉｏ５００彩色多普勒超声诊断仪ꎬ使用腹部凸阵探头及浅表线阵探头ꎬ探头频率分别为３~５ＭＨｚ㊁７~１０ＭＨｚꎬ首先检查腹部盆腔各器官ꎬ然后重点扫查右下腹ꎬ沿结肠向下找到回盲部ꎬ反复连续多切面扫查ꎬ高低频探头并用ꎬ仔细观察阑尾结构ꎬ有无肿大ꎬ有无异常包块ꎬ记录病灶的位置㊁大小㊁形态㊁囊壁结构㊁内部回声及血流情况ꎮ观察病变与周边组织的关系ꎬ有无腹腔积液ꎮ２㊀结㊀果本组病例中ꎬ经手术及病理结果诊断为ＡＭＡ１２例ꎬＬＡＭＮ６例ꎬＡＭＡＣ５例ꎮ其中:(１)１２例ＡＭＡ患者超声明确诊断５例ꎬ诊断符合率为４２％ꎬ１例误诊为肠系膜囊肿ꎬ１例误诊为肠重复畸形ꎬ１例误诊为卵巢黏液性囊腺瘤ꎬ１例误诊为阑尾炎ꎬ１例误诊为阑尾周围脓肿ꎬ２例仅提示右下腹囊性包块ꎮ超声表现:所有患者均表现为右中㊁下腹囊性包块ꎬ呈腊肠形㊁长茄子形及类圆形ꎮ９例根部与盲肠紧贴ꎬ３例可探及阑尾结构并显示包块与阑尾相延续ꎮ大小:短径２.３~１２.２ｃｍꎬ长径４.８~１５.４ｃｍꎬ长径与短径比值为１.１~２.７ꎬ平均２.０ꎮ囊壁厚度２.３~７.５ｍｍꎬ壁上未见明显实性结节ꎬ２例囊壁呈 强－弱－强 三层消化道壁结构(图１)ꎮ８例囊腔内可见细点状及絮状低回声ꎻ４例囊腔内可见高低相间的回声分层排列ꎬ呈现典型的 洋葱皮 样改变(图２)ꎮ８例囊壁完整ꎬ与周边组织分界清楚ꎬ４例边缘欠整ꎬ与回盲部㊁末端回肠及侧腹壁粘连ꎮ(２)６例ＬＡＭＮ中３例合并ＰＭＰꎮ超声误诊５例ꎬ漏诊１例ꎮ２例误诊为卵巢黏液性囊腺癌ꎬ均表现为右中下腹腔巨大囊性为主混合性包块(图３)ꎬ大小分别约２６２ｍｍˑ９９ｍｍˑ１８８ｍｍ㊁１４１ｍｍˑ６８ｍｍˑ８４ｍｍꎬ包膜不完整ꎬ与周边肠管及子宫粘连ꎬ前者腔内布满细点状低回声ꎬ并见多条密集分隔光带ꎬ部分呈放射状排列ꎬ后者腔内布满稠厚絮状低回声ꎬ彩色多普勒血流显示囊壁上及其内实性部分可见少许血流信号ꎻ腹盆腔内可探及大量及中等量积液低弱回声区ꎮ２例误诊为阑尾周围脓肿ꎬ表现为右下腹阑尾区不规则低回声包块ꎬ其内可见增粗的阑尾结构ꎬ外径分别为１１ｍｍ㊁１３ｍｍꎬ壁毛糙增厚欠规整ꎬ与周边肠管及腹壁粘连ꎬ阑尾周边可见片状低弱回声区包绕(图４)ꎮ１例误诊为化脓性阑尾炎ꎬ表现为阑尾明显增粗肿胀ꎬ外径约１５ｍｍꎬ与周边组织粘连ꎬ壁不规则增厚ꎬ最厚处３ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ腔内布满絮状低回声ꎮ１例仅诊断肠套叠ꎬ未能提示原发病变ꎮ(３)５例ＡＭＡＣ中超声明确诊断２例ꎬ２例误诊ꎬ１例未定性诊断ꎬ诊断符合率为４０％ꎮ明确诊断ＡＭＡＣ的２例患者中１例伴ＰＭＰ和卵巢转移ꎬ表现为阑尾增粗ꎬ外径约１１ｍｍꎬ形态僵硬ꎬ边缘欠整ꎬ壁不规则增厚(图５)ꎬ卵巢㊁阑尾根部周边㊁大网膜㊁右下腹及盆腔腹膜上可见数个实性低回声团ꎬ大小约５０ｍｍˑ３０ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ内回声不均匀ꎬ伴腹盆腔内大量积液ꎬ内布满细点状及絮状低回声ꎻ另１例伴末端回肠转移ꎬ超声表现为右下腹回盲部囊实混合性包块ꎬ大小约５２ｍｍˑ４０ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ与末端回肠及腹壁粘连ꎬ囊壁不规则增厚ꎬ较厚处３.５ｍｍꎬ壁上多发实性低回声团ꎬ腔内可见稠厚的细点状及絮状低回声ꎬ包块一端似可见一管样结构连于回盲部ꎬ末端回肠可见一实性低回声团ꎬ大小约１７ｍｍˑ１０ｍｍꎬ边界模糊ꎬ内回声不均匀(图６)ꎮ１例ＡＭＡＣ表现为右下腹回盲部囊实性包块ꎬ超声仅提示回盲部肿瘤性病变未明确来源ꎮ１例误诊为阑尾ＡＭＡꎬ表现为紧贴阑尾类圆形囊性包块ꎬ大小约４８ｍｍˑ４６ｍｍꎬ囊壁不规则增厚ꎬ与阑尾远端相通ꎬ腔内布满絮状低回声ꎮ１例误诊为化脓性阑尾炎ꎬ表现为阑尾增粗肿大扭曲ꎬ外径１５ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ周边可见大网膜稍强回声包裹ꎬ壁不规则增厚ꎬ腔内布满细点状低回声ꎮ彩色多普勒血流显示包块囊壁及其内实性部分血流信号较丰富ꎮ图１㊀ＡＭＡ横切面显示为厚壁囊腔ꎬ形态规则ꎬ壁厚薄均匀ꎬ呈强－弱－强 三层消化道壁结构图２㊀ＡＭＡ囊腔内可见高低相间的回声分层排列ꎬ呈 洋葱皮 样改变图３㊀ＬＡＭＮ右中下腹腔巨大囊性为主混合性包块ꎬ包膜不完整ꎬ与周组织粘连ꎬ腔内见多条密集分隔光带图４㊀ＬＡＭＮ右下腹阑尾区不规则低回声包块ꎬ其内可见增粗的阑尾结构ꎬ与周边肠管粘连ꎬ周边可见片状低弱回声区包绕图５㊀ＡＭＡＣ阑尾明显增粗欠规整ꎬ形态僵硬ꎬ壁不规则增厚图６㊀ＡＭＡＣ阑尾明显增粗欠规整ꎬ形态僵硬ꎬ壁不规则增厚１２７广西医学㊀２０１９年３月第４１卷第６期３㊀讨㊀论２０１０年世界卫生组织将ＡＭＴ分为ＡＭＡ㊁ＬＡＭＮ和ＡＭＡＣꎬ其中ＬＡＭＮ属于难以分类㊁交界性或难以明确生物学性质的黏液性肿瘤[２]ꎮＡＭＴ少见ꎬ无特异性临床表现ꎬ诊断准确率低ꎬ容易误诊和漏诊ꎮＡＭＡ病变一般仅局限于阑尾内ꎬ较少累及腹腔脏器ꎮＬＡＭＮ及ＡＭＡＣ病变均可突破浆膜层形成ＰＭＰ及腹腔种植灶ꎬ因此术前正确诊断尤其是对良㊁恶性的判断有利于手术方式的选择ꎬ减少二次手术(如右半结肠切除术)或术后严重并发症(如ＰＭＰ)的发生率ꎮ本组ＡＭＴ病例中ꎬＡＭＡ比例最高ꎬ约占５５％ꎬ术前超声诊断符合率不高ꎬ但大部分病例的超声图像具有明显的声像表现ꎬ即右中㊁下腹囊性包块ꎬ一端与阑尾相延续或与盲肠紧贴ꎬ形态呈腊肠形㊁长茄子形或类圆形ꎬ短径大于２ｃｍꎬ大部分病例囊壁完整且较厚ꎬ壁上无实性结节ꎬ与周边组织分界清ꎬ少数与周边肠管粘连ꎬ囊腔内囊液多见细点状及絮状低回声ꎬ或为高低相间的回声分层排列ꎬ呈现典型的 洋葱皮 样改变ꎬＣａｓｐｉ等[３]认为右下腹腔 洋葱皮 样改变包块ꎬ同时可探及正常的右侧卵巢是ＡＭＴ的特征性超声表现ꎮ本组ＡＭＡ病例误诊原因考虑主要与超声医师对该病的声像图特点缺乏认识有关ꎮ相对于卵巢黏液性肿瘤ꎬ阑尾ＡＭＡ囊壁较厚ꎬ部分表现为 强－弱－强 消化道壁的结构ꎬ因此亦容易误诊为回盲部的囊肿型肠重复畸形ꎬ后者与邻近肠管共壁ꎬ囊腔内少见黏液性液体ꎬ可探及正常的阑尾结构ꎮＡＭＡ阻塞阑尾腔后易继发感染ꎬ临床症状与阑尾炎相似ꎬ容易误诊ꎬ尤其是腊肠形态的ＡＭＡꎮ有文献报道阑尾短径大于１５ｍｍꎬ壁厚度大于６ｍｍꎬ可作为鉴别ＡＭＡ与阑尾炎的阈值[４]ꎮＬＡＭＮ黏液可突破黏膜肌层到达阑尾壁内ꎬ肿瘤上皮具有低级别细胞学特征ꎻＡＭＡＣ为浸润性病变ꎬ肿瘤细胞异型性明显ꎻ两者均可突破浆膜形成ＰＭＰꎬ与周边组织粘连ꎬ可伴远处腹膜㊁大网膜及肠系膜等多发种植转移病灶ꎬ超声表现多样ꎬ包块大小㊁形态差异较大ꎬ容易误诊ꎮＬＡＭＮ突破阑尾浆膜层后病变局限于右下腹时超声表现与阑尾周围脓肿相似ꎬ需结合临床症状鉴别ꎬ前者多为老年患者ꎬ表现为反复发作的慢性右下腹痛ꎬ抗感染效果不佳ꎻ后者表现为明显压痛及反跳痛ꎬ常伴发热及白细胞明显增高ꎬ阑尾腔内常见粪石强回声ꎬ周边包裹大网膜ꎬ抗感染治疗后包块缩小明显ꎮ本组３例合并ＰＭＰ的ＬＡＭＮ中ꎬ２例直径>１０ｃｍꎬ瘤体破裂包膜不完整ꎬ与周边肠管及子宫附件粘连ꎬ伴腹盆腔积液ꎬ难以判断来源而误诊为卵巢黏液性肿瘤ꎮ文献报道ＰＭＰ主要来源于阑尾ꎬ仅少数来源于卵巢ꎬ后者常为继发性[５－６]ꎮ因此合并ＰＭＰ的患者检查时应有目的地仔细探查阑尾ꎬ以明确来源ꎮＡＭＡＣ肿瘤细胞异型性明显ꎬ极易在早期侵犯黏膜肌层或管壁穿孔形成ＰＭＰꎬ本组１例以大量腹水为首发症状ꎬ检查时发现腹腔多发种植转移灶ꎬ腹水内可见较多细点状及絮状低回声ꎬ考虑为黏液性质ꎬ由此仔细扫查阑尾时发现阑尾明显增粗形态僵硬ꎬ壁不规则增厚ꎬ据此考虑腹腔病灶来源于阑尾ꎮ与ＬＡＭＮ相比ꎬＡＭＡＣ原发及腹腔种植病灶有更多的实性成分ꎬ血流信号较丰富ꎬ同时可伴有血清癌胚抗原㊁糖类抗原１９９等指标升高[７]ꎮ本组病例中有１例ＡＭＡＣ表现为回盲部紧贴阑尾的类圆形厚壁囊性包块ꎬ与ＡＭＡ超声表现相似ꎬ容易误诊ꎬ需仔细观察包块的囊壁结构ꎮＡＭＡ黏膜层轻度异型增生ꎬ不向腔内突出ꎬ不累及肌层及浆膜层ꎬ根据该病理改变影像上表现为囊壁厚薄较均匀ꎬ光滑完整ꎻ而ＡＭＡＣ黏膜向腔内突出ꎬ可见游离实质性成分及漂浮异型细胞ꎬ并向肌层及浆膜层浸润生长ꎬ表现为囊壁厚薄不均ꎬ毛糙不光滑[８]ꎮ随着肿瘤实性成分增多ꎬ超声表现为形态不规则的囊实混合性包块ꎬ常侵及周边肠管及邻近组织ꎬ血流信号丰富ꎬ此为ＡＭＡＣ较为多见的超声类型ꎬ超声检查时需评估肿瘤对周围脏器侵犯的程度㊁腹腔播散的范围ꎬ指导临床选择最佳手术方案ꎮ总之ꎬＡＭＴ超声表现多样ꎬ不同病理类型图像各异ꎮＡＭＡ超声图像表现具有一定特征性ꎻＬＡＭＮ和ＡＭＡＣ常合并ＰＭＰꎮ掌握ＡＭＴ不同类型肿瘤的病理特点及超声图像特征有助于提高其超声诊断符合率ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＨａｊｉｒａｎＡꎬＢａｋｅｒＫꎬＪａｉｎＰꎬｅｔａｌ.Ｃａｓｅｏｆａｎａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕ￣ｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａｌｅｆｔａｄｎｅｘａｌｍａｓｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１４ꎬ５(３):１７２－１７４. [２]㊀周晓军ꎬ樊祥山.解读２０１０年消化系统肿瘤ＷＨＯ分类(Ⅱ)[Ｊ].临床与实验病理学杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(７):６８３－６８８. [３]㊀ＣａｓｐｉＢꎬＣａｓｓｉｆＥꎬＡｕｓｌｅｎｄｅｒＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｏｎｉｏｎｓｋｉｎｓｉｇｎ:ａｓｐｅｃｉｆｉｃｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｒｋｅｒｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｏｃｅｌｅ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２００４ꎬ２３(１):１１７－１２１. [４]㊀ＳａｓａｋｉＫꎬＩｓｈｉｄａＨꎬＫｏｍａｔｓｕｄａＴꎬｅｔａｌ.Ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｏ￣ｃｅｌｅ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍＩｍａｇｉｎｇꎬ２００３ꎬ２８(１):１５－１８.[５]㊀周㊀全ꎬ石㊀峰ꎬ赵洪禹ꎬ等.腹膜黏液性肿瘤的临床病理分析[Ｊ].中华病理学杂志ꎬ２０１８ꎬ４７(３):１９２－１９５. [６]㊀刘㊀亮ꎬ周振理ꎬ张㊀楠ꎬ等.阑尾黏液性囊腺瘤的临床特征[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(３):２３０－２３１. [７]㊀潘江峰ꎬ马周鹏ꎬ厉学民ꎬ等.阑尾黏液性囊腺癌的ＣＴ表现及临床分析[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(４):３５０－３５１.[８]㊀韩太林ꎬ赵慧萍ꎬ曾蒙苏ꎬ等.阑尾黏液性肿瘤的ＣＴ和ＭＲＩ诊断及良恶性鉴别[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１４ꎬ２９(７):８０８－８１３.(收稿日期:２０１８－１１－３０㊀修回日期:２０１９－０１－２８)２２７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６。
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析目的对阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2012年1月-2014年12月间我院收治的获得临床明确诊断的阑尾黏液性肿瘤患者58例，将其按照病理结果分成黏液腺癌组、黏液性囊腺瘤组和低级别黏液性肿瘤组，对各组患者的CT与MRI特征展开回顾性对比分析。
结果黏液腺癌的表现为长茄子形，长径与短径的比值平均为2.5，囊壁不光整，边界不清晰，强化不均匀，多合并有腹壁结节样或者是分隔条絮样强化。
黏液性囊腺瘤多呈现为球形，长径与短径的比值平均为1.65，囊壁光整，边界相对清晰，均匀强化；低级别黏液性肿瘤恶性度相对较低，影像学表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。
结论阑尾黏液性肿瘤不同病理类型者的CT 和MRI表现具有典型特征，这对于临床诊断具有一定的帮助，但是对于术前鉴别存在一定的困难，在今后的临床诊治工作中应对其给予足够的重视。
标签：阑尾黏液性肿瘤；体层摄影术；磁共振成像；诊断；鉴别【Abstract】Objective CT and MRI features of appendiceal mucinous tumors were evaluated and analyzed to provide a reliable reference for future clinical diagnosis.The method of extraction in January 2012 - appendiceal mucinous tumor patients between December 2014 in our hospital to obtain the clinical diagnosis of 58 patients will be divided into mucinous adenocarcinoma，mucinous cystadenoma group and the low level in accordance with pathology results mucinous tumor group，CT and MRI characteristics of patients in each group to expand retrospectively analyzed.Results showed mucinous adenocarcinoma long eggplant-shaped，long diameter and short diameter ratio averaged 2.5，not only the whole wall，the boundary is not clear，inhomogeneous enhancement，more complicated with abdominal nodular or splitter floc like enhancement.Mucinous cystadenoma showed more spherical，the ratio of long diameter and short diameter average of 1.65，wall finishing，border relatively clear，homogeneous enhancement；low-grade malignant mucinous tumors are relatively low，ranging from imaging mucus between adenocarcinoma and cystadenoma.CT and MRI findings concluding appendix mucinous tumors of different pathological types who have typical characteristics，which for the clinical diagnosis of some help，but there are some difficulties for the preoperative identification，they should in future clinical diagnosis and treatment in pay enough attention.【keywords】Appendiceal mucinous neoplasms；tomography；magnetic resonance imaging；diagnosis；identification临床上阑尾原发肿瘤的发病率极低，流行病学调查结果显示[1]阑尾原发肿瘤的发生率不足胃肠道肿瘤的1%，黏液性肿瘤约占0.2%-0.3%左右，由于其缺乏特异性临床表现，因此很容易被误诊为严重，术前确诊率相对较低。
阑尾交界性黏液性囊腺瘤1例报道
阑尾交界性黏液性囊腺瘤1例报道标签：阑尾交界性黏液性囊腺瘤；囊性改变黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤，多好发于卵巢，阑尾交界性黏液性囊腺瘤较少见。
笔者所在医院发现1例阑尾交界性黏液性囊腺瘤，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，63岁。
因“发现右下腹包块”2月余来院就诊，腹部彩超示右下腹见大小约10.0 cm×4.7 cm×4.1 cm囊样回声，界清，较规则，其内透声欠佳，见分隔样回声。
口服造影剂后，行腹部CT平扫，示右下腹升结肠旁见一4.2 cm×3.7 cm×9.0 cm类圆形低密度影，边界清楚，与升结肠分界清楚，其内未见分隔及造影剂充填，CT值约14 HU，诊断右下腹升结肠旁囊性站位性病变，来源于肠道可能，见图1。
临床腹腔镜手术，术中见阑尾中段及尖端扩张呈囊性改变，约8.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大小，内含果冻样囊液，相邻组织无炎性反应，顺利切除，术后诊断阑尾囊性肿瘤。
术后病理诊断阑尾交界性黏液性囊腺瘤，见图2。
2 讨论2.1 发病情况黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤，多好发于卵巢，阑尾交界性黏液性囊腺瘤较少见。
2.2 病因病理阑尾黏液性囊腺瘤是由于肿瘤细胞分泌大量黏液而使腺管高度扩张呈囊状而形成[1]。
它是一种低度恶性、低细胞异性的黏液蛋白肿瘤[2]。
阑尾黏液性囊腺瘤是真性肿瘤[3]，无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹腔种植，形成继发的腹膜黏液瘤，但其只在腹腔表面种植，一般并不侵入脏器本身的实质内，不会发生淋巴道和血道转移，为交界性或低度恶性的肿瘤。
2.3 CT表现（1）病变多为低密度或水样密度囊性肿块，呈卵圆形或长管形。
囊内液体CT值变化从近水样密度至软组织密度，CT值的高低取决于囊内粘蛋白的含量；（2）囊内可伴有或不伴有分隔，囊肿壁薄，轮廓光滑规则，囊壁可见点状或弧形状钙化；（3）合并感染时，囊壁与周围组织有粘连，囊内可出现气体影；（4）增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化，内容物均无明显强化征象；（5）肿块与盲肠壁相连，盲肠局部受压，可形成充盈缺损，但表面光滑，不伴有溃疡。
阑尾粘液性囊腺瘤1例
) 囊 肿 内可 伴 有 或 不 伴 有 分 隔
6
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一
诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
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囊 肿 壁 薄 轮 廓光 滑 规 则 囊 壁 可 见 点 状 或 弧 线 状 钙 化 ；( 3 ) 合 并 感 染 时 囊 壁 与 周 围组 织 有 粘连 囊 内可 出现 气 体影
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盈 比较 有 利 于 发
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尾 内发 现 粪 石
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( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
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现病变
2 3
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区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
Ch i n
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J M e d Im
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V o l 17
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1
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。
High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。
Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。
对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。
阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。
1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。
阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。
笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。
患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。
由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。
阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。
1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。
1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。
阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。
急慢性阑尾炎阑尾肿瘤影像诊断
病理表现
v 组织病理学检查是判断阑尾肿瘤的主要依据。 v 显微镜下类癌：主要分布于黏膜下或肌层，癌细胞
呈巢团状或小岛状排列，细胞形态、大小均一致， 细胞质中等，染色均匀，核分裂象少见，免疫组化 CgA和Syn均为阴性。 v 阑尾黏液腺瘤：镜下可见腺管扩张，管腔内含有黏 液，细胞异型性不明显，无坏死。 v 阑尾黏液腺癌：腺管排列紊乱，细胞异型性明显， 可见细胞坏死及侵袭性生长。
v 阑尾尖端： v 为阑尾的游离端，位置可改变， v 决定了阑尾炎患者的临床症状 v 和体征。
阑尾解剖
v 阑尾位置： v 一、常见位置： v 盲肠后位（结肠后位） v 回肠下位（盆腔位） v 盲肠下位（髂窝位） v 回肠前位 v 回肠后位
阑尾解剖
v 盲肠后位：最常见。 v 阑尾主要位于盲肠后壁与腹后壁腹膜之间，其尖端向上延伸。 v 症状和体征不明显：由于该处腹膜不如腹前壁腹膜敏感，因此，当这
v 依据病理学特征，将阑尾腺癌细分为黏液腺癌、结 肠型腺癌和印戒细胞癌，黏液性腺癌最为常见。
流行病学
v 阑尾肿瘤病理类型不同，其流行病学、治疗效果和预后均有 所不同。
v 阑尾类癌 ü 发病年龄较小，平均年龄41岁，好发于女性人群。 ü 5年生存率为98％。
v 阑尾黏液腺癌 ü 多见于54岁以上的女性患者。 ü 5年生存率为32％。
为主诉入院。 v 入院查体：神志清楚,急性病容；腹肌稍紧张，全
腹轻压痛，右下腹轻微反跳痛。 v 实验室检查：中性粒细胞%85.60%，白细胞记数
12.47X10^9/L，C-反应蛋白35.22mg/L。
影像学表现
右下腹近回盲部一不规 则低密度灶，内见游离 气体，周围脂肪间隙模 糊；腹腔内肠管多发扩 张积气、积液，可见液 平。
阑尾炎影像诊断
•病理诊断: •（右半结肠切除标本）送检标本大体见多个憩室，镜下见肠管粘膜 上皮呈慢性炎，肠壁厚薄不一，肠壁全层纤维组织增生伴间质大量急 慢性细胞浸润，及炎性肉芽组织形成，符合结肠憩室病伴感染。
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术
手术治疗适应症 • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 • 婴幼儿急性阑尾炎 • 妊娠合并较重的阑尾炎 • 慢性阑尾炎反复发作 • 阑尾蛔虫症
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 • 直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁
增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石 • 间接征象：阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影；
盲肠壁水肿增厚；邻近筋膜增厚；多发（肿大）淋 巴结；腹盆腔积液 • 早期诊断，早期手术
谢
谢
急性阑尾炎 （类型与影像）
1 解剖
开口于盲肠的蚯蚓状盲管 位置多样，一般在右下腹部，也可高达肝下方，低至盆腔内，甚
至越过中线至左下腹 寻找阑尾的要点在于确定其基底部和尖端 基底部：即阑尾起始端，多开口于回盲瓣下方2-3cm处，与盲肠
关系比较恒定 尖端：即游离端，位置多变 正常阑尾直径≤6mm，壁厚多为1-2mm
1 解剖
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 阑尾壁内淋巴组织丰富，易导致炎症反应 阑尾管腔细小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成
阑尾腔梗阻 阑尾为盲管，弯曲多变，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔 阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶 阑尾动脉为终末动脉，无侧支供血，血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔
CT在阑尾粘液性囊腺瘤诊断中的价值
CT在阑尾粘液性囊腺瘤诊断中的价值李欠云;米玉成;岳荷利【摘要】目的探讨阑尾粘液性囊腺瘤CT表现及其诊断价值.方法回顾性分析经手术病理证实的阑尾粘液性囊腺瘤15例,术前12例行CT平扫加增强扫描,3例行CT 平扫.结果肿瘤位于右下腹盲肠内侧缘5例,右髂窝8例,右侧结肠旁沟1例,右侧盆腔1例;12例阑尾呈囊状扩张,横断面呈圆形、椭圆形,肿瘤最长径1.6～6.9cm,平均(3.9±1.2)cm;1例呈软组织密度,1例囊内充满多发钙化,且合并肠套叠,1例漏诊.行双期增强扫描者,除1例囊内粗大钙化合并肠套叠外,其余11例囊内无强化或轻度强化;囊壁光整,厚1～9mm,无壁结节,增强囊壁无强化3例,轻度强化8例,中度强化1例.12例囊性密度中,6例囊壁蛋壳样钙化,1例合并腹腔假性粘液瘤.全部病例无淋巴结转移、无邻近组织器官侵犯.结论 CT平扫加增强能准确显示阑尾粘液性囊腺瘤的部位、形态、大小及周围情况,对临床治疗方案的选择有着重要的指导价值.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P425-427)【关键词】阑尾肿瘤;粘液性囊腺瘤;X线计算机体层摄影术【作者】李欠云;米玉成;岳荷利【作者单位】浙江省台州医院,浙江临海 317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海 317000【正文语种】中文阑尾粘液性囊腺瘤是一类具有潜在恶变倾向的良性肿瘤，可进展为粘液性囊腺癌，破裂后易形成腹腔假性粘液瘤，早期明确诊断、尽早手术疗效较好。
阑尾原发肿瘤临床表现缺乏特异性、发病率极低，仅占阑尾手术切除标本的0.3%[1-3]。
本文收集2006年6月～2014年6月浙江省台州医院有手术病理结果的15例阑尾粘液性囊腺瘤，回顾性分析其CT表现，旨在提高对其认识以及探讨CT对本病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料阑尾粘液性囊腺瘤15例，男12例，女 3 例；年龄 40～83 岁，平均（61±8.5）岁，病程3小时～2年。
64层CT诊断阑尾粘液性肿瘤的临床价值
留性 粘 液 囊 肿 。单 纯 性 粘 液 囊 肿 为 先 天 性 Ｇｅｌｒｈ瓣 闭 塞 ｒ ｃ ａ 所 致 ， 般 无 临 床 症 状 ， 部 影 像 检 查 无 意 发 现 ， Ｃ 表 现 一 腹 ＭＤ Ｔ 为 典 型 的囊 肿 征 象 ， 阑尾 周 围 清 晰 口 。单 纯 性 粘 液 囊 肿 非 常 ］
腹 膜 假 粘 液 瘤 ， 不 发 生 血 性 和淋 巴 转 移 。本 组 ７例 阑 尾 粘 但
本 组 １ 例 阑尾 粘 液 性 肿 瘤 患 者 经 手 术 病 理 证 实 ： 液 ３ 粘
囊 肿 ５例 ， 伴 有 慢 性 阑 尾 炎 ； 液 性 囊 腺 瘤 ７例 ， 中 １例 均 粘 其
伴 有 急性 坏 疽 性 阑 尾 炎 和 阑 尾 周 围 炎 ， １例 伴 有 腹 膜 假 粘 液
壁 结 节 强 化 明 显 ， 见 阑 尾 周 围 脂 肪 条 纹 征 ， 膜 假 粘 液 瘤 可 腹 形成 ， 近盲肠受 累。 邻
３ 讨 论
粘 液性囊腺癌 ， 占阑 尾 切 除 标 本 的 ０ ４ ＿ 。本 病 临 床 上 ．３ １ ’
无 症 状 ， 主 要 表 现 为 慢 性 非 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ， 及 右 下 或 以
瘤 转 移 ； 液 性 囊 腺 癌 １ ， 犯 邻 近 盲 肠 ， 有 腹 膜 假 粘 液 粘 例 侵 伴
瘤转移 。
扩 张 的 淋 巴管 ， 欧 阳林 等 Ⅲ 研 究 结 论 一 致 ， 度 提 示 阑 尾 与 ７ 高 粘 液 囊 腺 瘤 诊 断 。本 组 １例 阑 尾 粘 液 囊 腺 瘤 伴 腹 膜 假 粘 液 瘤 转 移 ， 易 漏 诊 （ ４ 。 １例 阑 尾 粘 液 囊 腺 瘤 伴 有 急 性 坏 容 图 ）
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阑尾低级别粘液性肿瘤的表现
位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。 形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形 成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。 大小：长径／短径比值1．2～3．5，平均2．1。 境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境 界模糊不清，周围网膜浑浊。 囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。 根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。 钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。 囊内容物：密度较高，可见絮状强化。 强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样 强化。 假性粘液瘤:少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。
阑尾粘液性肿瘤影像表现-恶性表现
CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整，
可见壁结节； 腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化； 囊内液体密度较高，不均匀； 病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。 瘤灶穿孔时，瘤灶缩小； 瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹 水 中； 周围常见高密度黏液样物质； 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突 起 ，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。 CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋 养动脉，囊壁可轻度均匀强化； 静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。 腹腔转移结节可不同程度强化。
2017-9-15日平扫片
2017-9-26日冠状位 延迟期
2017-9-26日矢状位 延迟期
2017-9-26日强化
动脉期
增强时间统一为 30s 60s 120s
2017-9-26日强化 动脉期
2017-9-26日强化 期
实质
2017-9-26日强化 实质期
2017-9-26日强化
窦道，经窦道侵犯其他脏器；
☆LAMN可突破浆膜形成低度恶性腹腔假性黏液瘤，一般较少累及腹腔脏器；
腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种 植并产生大量胶冻样 粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊 肿、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低 度恶性病变。
☆一旦恶变形成腹膜假粘液瘤，5年生存率＜20%
鉴别诊断
阑尾炎性病变
右侧附件来源囊性肿瘤
阑尾粘液囊肿
阑尾其他肿瘤
系膜囊肿或前肠囊肿
阑尾炎性病变
☆单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度 较 低，根部可有肠石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿 临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑 尾壁水 肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强 化，周围 渗出明显。
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
病史及相关检查：
• 患者，男，64岁 • 主诉:发现右下腹肿物2月余 • 现病史:患者第1次入院缘于(2017-9-14),本次 入院10天前无明显诱因出现腹部疼痛,以脐周 及下腹为重,无高热、寒战、无呕吐、腹泻,未 予特殊处理。2天前,患者腹痛加重,排气、排 便后腹痛无缓解,为求进一步诊治就诊于我院, 门诊查体后以“腹痛”于2017-9-14收住我科。
• 入院后完善相关检查,行阑尾彩超示:右下腹 杂乱回声团块(包裹性阑尾炎?)。 • 肠镜+超声肠镜示:阑尾口炎性改变;阑尾游 离端显著肿胀(阑尾炎伴穿孔可能),盲肠息肉, 请结合病理。肠镜咬检病理示(163008):(盲 肠)锯齿状腺瘤。给予患者保守治疗,患者腹 痛症状逐步缓解。 • 今日(2017-12-02)为求进一步治疗就诊于我 院,门诊查体后以“右下腹肿物”收住我科。
临床表现：
右下腹疼痛 右下腹包块 右下腹疼痛伴包块 无症状
总结：临床表现为急性阑尾炎表现
阑尾粘液性肿瘤影像表现-良性表现
☆CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位，囊
壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化灶，囊
液密度较均匀，瘤灶境界清，少数病例周围可有少许 渗出。
☆CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
延迟期
2017-9-26日强化
延迟期
2017-12-02日强化
动脉期
2017-12-02日强化
动脉期
2017-12-02日强化
实质期
2017-2日强化
延迟期
2017-12-02日强化
延迟期
阑尾低度恶性粘液囊腺瘤
病理诊断：
阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型，不同于肠型腺癌(H型)。
☆以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌,2010年WHO 增加了阑尾低级别黏液性肿瘤 ( Low—grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，属难以分类、交界性或难以
明确生物学行为的肿瘤类别。
☆发病年龄11-90岁，发病高峰年龄：61-70岁 ☆肠道其他肿瘤不同，阑尾黏液囊性肿瘤(I型)很少经血行和淋巴转移。 ☆黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN，最后癌变的逐步演变过程。早期 诊断、早期手术，预防术前及术中肿瘤的破裂种植是提高患者生存率的关键。 ☆高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，少数可直接穿孔形 成
☆结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无 分 隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多 无钙 化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴 有淋巴 结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿 瘤不累及 淋巴结，发现淋巴结异常支持结核或其他 肿瘤。
右侧附件来源囊性肿瘤
肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时 候比较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与 回盲部及 子宫附件的关系，必要时可进行三 维重建，正常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对 于疾病的排除有 重要的价值。
• 既往存在目前仍需治疗的疾病的诊疗情况既 往史:“高血压”病史,自服“替米沙坦、倍他 乐克”治疗;4年前患“阑尾炎”于当地医院 行保守治疗后好转;“硝苯地平”过敏,“海鲜” 过敏;否认糖尿病、冠心病等慢性病史;否认 肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认 手术、外伤输血史;按时预防接种。
2017-9-15日平扫片