阑尾粘液性囊腺瘤9例报告及临床分析
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）杨玉华【摘要】目的：探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床诊断。
方法回顾性分析4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的临床资料。
结果4例患者中3例为女性，平均年龄52岁。
2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
病理见阑尾黏膜被高柱状肿瘤细胞取代，胞质透亮，充满黏液，细胞轻度异型，细胞排列呈腺管状，黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面。
4例免疫组化结果均显示， CK7阴性， CK20、CEA均为阳性，确诊为阑尾低级别黏液性肿瘤。
术后随访24个月，4例均无瘤生存。
结论阑尾低级别黏液性肿瘤的确诊需结合临床表现及术后病理。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)046【总页数】2页(P87-88)【关键词】阑尾黏液性肿瘤,低级别;临床病理特点;阑尾肿瘤【作者】杨玉华【作者单位】石家庄市第一医院，石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R735.36阑尾黏液性肿瘤常表现为分化良好的腺体，在阑尾外常以恶性方式生长，甚至产生腹膜假黏液瘤及远处转移[1，2]。
规范阑尾黏液性肿瘤的诊断对临床治疗及预后评估非常重要。
2010版WHO消化系统新分类定义了它独特的形态学特征和生物学行为，提出了阑尾低级别黏液性肿瘤的概念[3]。
2010年1月～2015年3月，我们收治4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者，现分析其临床资料，探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
研究对象为我院同期外科收治的4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者。
其中女3例、男1例，年龄45～59岁，平均52岁。
4例中有2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
切除阑尾直径0.6～1.2 cm。
其中3例阑尾腔内肉眼可见黏液，1例阑尾直径0.6 cm者肉眼未见腔内明显黏液。
HE切片均显示阑尾正常黏膜已被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞呈高柱状，胞质透亮，充满黏液，核位于基底，细胞轻度异型，分化较好，细胞排列呈腺管状，阑尾肌壁内可见黏液。
阑尾粘液性肿瘤
阑尾粘液性肿瘤病例病史：患者，男 44Y，患者自诉 1 天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，无恶心呕吐。
自发病以来精睡眠神可，饮食可，小便正常，大便正常。
既往史：否认肝炎结核等传染病史。
否认高血压，糖尿病，冠心病史，否认药物过敏，否认手术外伤输血史，预防接种史不详。
查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphyˊs 征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
右下腹彩超：右侧腹部可见 9.5*4.4 cm 无回声，形态规则，边界清楚，右侧腹部囊实性包块。
CT 表现：右下腹部见类椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内侧壁较厚，见分层改变，可见多发血管影，周围脂肪间隙尚清晰，相邻腹膜增厚，内侧见多发小结节影，增强扫描囊壁可见强化，局部见结节样强化，CT 值约 31 HUPS、41-57 HuCE，延迟期 69 Hu。
相邻结肠及回肠未见明显异常改变。
囊内密度欠均匀，可见点状气体影及稍高密度影，平均 CT 值约 16 Hu，高于膀胱 CT 值 4 Hu。
可能的诊断：手术及病理：手术：探查肠管血管无损伤，肝脏未见明显转移瘤，无腹水，回盲部肿瘤浸透肠壁浆肌层，回结肠血管周围多发肿大淋巴结。
病理诊断：阑尾低级别粘液性肿瘤阑尾低级别粘液性肿瘤概述：阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的 1%，其中黏液性肿瘤约为 0.2-0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症，阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤，恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neopalsm，LAMN）。
2010 年 WHO 将 LAMN 归类为难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤，需要定期随访有无复发或进展可能。
LAMN 多见于中老年人，男女性别无明显差异LAMN 起病隐匿，无特异性临床表现，右下腹痛是最常见的症状，与急性阑尾炎无法区别，肿块较大时易压迫周围组织伴有继发梗阻表现，如感染、肠套叠、肿块扭转等，LAMN 可突破浆膜，播散至腹腔形成腹膜假黏液瘤，手术时难以彻底清除。
13阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾粘液性囊腺瘤一.概述1.阑尾粘液性囊腺瘤是临床上较为罕见的疾病，60-70岁老年人为该疾病的高发人群，该疾病无典型的临床症状，早期诊断困难。
患者多因右下腹疼痛或触及疑似包块而前去就诊，该疾病如不及时进行治疗，病程进展，容易并发急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠扭转及坏死等，甚至囊肿破裂形成腹膜假性粘液瘤，彻底切除困难。
且该疾病恶化为阑尾粘液性囊腺癌的可能性非常高。
2.人群中约1/3阑尾解剖位置可抵达盆腔入口，紧邻附件，阑尾囊腺瘤种植转移并继发卵巢囊腺瘤，加之其临床表现、辅助检查不特异，极易被误诊为右附件肿物。
二.超声表现1.囊性为主的混合不均回声型：包块厚壁不规则，部分囊壁见斑片状强回声，囊内透声欠佳或较差。
2.实质为主的混合回声型：包块边界清楚，内部呈不均低回声。
3.杂乱不均回声型：包块边界欠清晰，内部回声杂乱不均匀。
三.声像图特征1.呈囊性长条状包块的，横径都>2.5cm，甚至更粗呈单房改变。
2.厚壁不光整，囊壁可伴有强光斑，一端为盲端，另一端似与肠管相连接。
3.实性不均包块里可见多条分隔样回声。
四.鉴别诊断1.急性阑尾炎超声检查可见阑尾肿大增粗，但横径很少超过2cm，可合并腹腔肠间隙渗出，肠系膜淋巴结肿大等炎性改变。
2.阑尾粘液性囊腺瘤的横径多数超过2cm，以及囊壁或腔内的钙化点也有助于鉴别。
3.阑尾脓肿形成的包块多数没有完整的包膜，无明显边界，形态不规则，较之阑尾粘液性囊腺瘤的周围炎症反应更加明显，周围常伴有高回声的网膜包裹，肠系膜的淋巴结肿大。
4.恶性肿瘤如回盲部腺癌、升结肠癌，该处癌肿的声像图常表现为“假肾征”，偏心性的强回声为肠管残腔内的气体，周围不规则低回声是增厚肠壁。
五.常见误诊原因1.本病临床罕见，经验和认识不足。
2.临床表现不典型，多数患者以腹痛、腹部包块为最常见症状，少数继发肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎等急腹症情况时，这些并发症的症状掩盖了原发病，使诊断更加困难；当病变较小时可无临床症状。
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
随着社会的发展，生活节奏越来越快，再加上生活中不健康的生活方式，越来越多的疾病危害着人们的健康，其中，阑尾粘液性囊腺瘤便是其中一种。
阑尾粘液性囊腺瘤严重危害人们的身体健康，给家庭以及社会都带来了极大的危害。
下面向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。
阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。
阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。
3.4 辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。
3.4.1 超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚。
阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑。
如继发感染时,囊壁变毛糙。
阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎、腹壁囊肿鉴别。
急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结。
腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确。
3.4.2 CT检查：将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为：①右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;②囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;③多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性;④增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象;⑤病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化,此为有诊断价值的间接征象;⑥囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致。
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断与鉴别
五、阑尾黏液性肿瘤影像表现—良性表现
• CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占 位，囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见 弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清， 少数病例周围可有少许渗出。 • CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
六、双期增强的诊断价值
• CT平扫对于囊壁、囊内容物的细节以及周围境 界的显示较差，对于已破裂病灶的实质成分显示 非常困难。 • 增强CT可提供更多细节信息。
（4）阑尾其他肿瘤 • 阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时， 可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊 壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。 阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要 位于根蒂或囊壁。
（5）系膜囊肿或前肠囊肿
• 系膜囊肿或前肠囊肿：为圆形或椭圆形等囊性 包块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较密切， 囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形 态及增强后强化特点不难鉴别。
（2）右侧附件来源囊性肿瘤 • 肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比 较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与回盲部 及子宫附件的关系，必要时可进行三维重建，正 常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对于疾病的排除 有重要的价值。
（3）阑尾黏液囊肿
• 阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔 扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑 尾根部可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织，病变 较小，一般直径<2 cm，囊壁均匀较薄光滑，一 般不超过3cm。
病例三
• 图３ 阑尾粘液性囊腺瘤。图3a CT平扫示右侧盆 腔内一类圆形囊性病灶，囊壁厚薄均匀，可见斑 点状钙化，囊内密度均匀。图3b 增强扫描未见 明显强化
病例四
• 图4 阑尾粘液性囊腺瘤恶变。图4a ＣＴ平扫示右下 腹见一4cm×3cm分叶状囊性肿块（箭），与盲肠 分界不清。图4b后腹膜可见淋巴结影。图4c 术后３ 月复查发现后腹膜见明显肿大淋巴结并融合成块
阑尾黏液囊肿的临床诊断及治疗进展
42中日友好医院学报2020年第34卷第1期Journal of China-Japan Friendship Hospital,2020Feb,Vol.34,No.l阑尾黏液囊肿的临床诊断及治疗进展孙培鸣，孙宏伟，李成林，崔彦，杨鹤鸣*（战略支援部队特色医学中心普通外科，北京100101）中图分类号:R656.8文献标识码：A文章编号:1001-0025（2020）01-0042-03doi：10.3969/j.issn.l001-0025.2020.01.012阑尾黏液囊肿临床上较少见，常无特异性或无明显的体征，极易误诊及漏诊。
由于对该疾病的认识不足，手术中操作不当容易造成黏液囊肿的破裂，导致腹膜假性黏液病等并发症，极大影响患者的预后。
因此充分认识阑尾黏液囊肿的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗方案对提高其临床诊出率，减少手术并发症及降低复发率有着重要意义。
近年来，随着影像学及肠镜等检査方法，特别是腹腔镜手术技术的发展，阑尾黏液囊肿的临床诊断及治疗取得了一些新的进展，现综述如下。
1阑尾黏液囊肿的临床特点1842年Rokitansky首次在病理诊断中命名了阑尾黏液囊肿。
该疾病在临床上较为少见，有文献报道其发病率约占阑尾疾病的0.2%〜0.4%,女性多于男性（约3：1）,平均发病年龄55岁左右〔7。
阑尾黏液囊肿的病因为多种因素，如慢性炎症、粪石或虫卵等堵塞阑尾管腔，导致阑尾内黏膜细胞分泌的黏液无法排出，积存于阑尾腔内。
随着黏液的累积，阑尾腔内压力不断增大，阑尾壁受压导致黏膜萎缩，黏膜细胞分泌功能消失，形成稳定的囊肿叫部分囊肿因伴发阑尾充血和炎症，可发生穿孔，穿孔部位多位于阑尾顶端。
穿孔后囊肿黏液可引起广泛的腹腔内种植，形成继发性腹膜假性黏液病，显著降低病人的存活率叫除自发性穿孔外，手术操作不当等医源性因素也是囊肿黏液播散的重要原因。
研究表明，约有10%~15%的阑尾黏液囊肿发展为腹膜假性黏液病，治疗方法不当是其主要原因叫阑尾黏液囊肿属于上皮来源肿瘤I型，既往一般将阑尾黏液囊肿分为4个病理类型：单纯性潴留囊肿，黏液囊肿黏膜增生（约占5%~25%）,黏液性囊腺瘤（约占63%~ 84%）,黏液性囊腺癌（约占11%~20%）叫但临床上对阑尾黏液囊肿病理类型的认识，特别是与腹膜假性黏液病之间的鉴别依然不明确。
阑尾粘液性囊腺瘤的CT表现
ｏｄｓ ＣＴ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇＹ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａ— ｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｎｅａｒ ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃａｌ ｐａｒｔ ｏｒｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ， ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｍ ａ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｗ ａｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ． Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗ ａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓｎ’ ｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ Ｈ Ｕ ｔｏ ３０ Ｈ Ｕ ． Ｏ ｎ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ，５ ｗ ａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ，２ ｗａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ． Ｔａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉ０ｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｃｕｍ ． Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｒｄｅｒ ｗ ｉｔｈ ｃｅｃｕｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ ｏｒ ｃｏｍｍａ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｏｒ ｎｏｎｕｎｉ— ｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｉｌｉａｃ ｆｏｓｓａ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ＣＴ ， ａｒｏｕｎｄ ｗ ｈｉｃｈ ｍ ｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｓ ｎｏｒｍ ａ１．ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍ ｕｃｉｎ— ＯＵＳ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析目的对阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2012年1月-2014年12月间我院收治的获得临床明确诊断的阑尾黏液性肿瘤患者58例，将其按照病理结果分成黏液腺癌组、黏液性囊腺瘤组和低级别黏液性肿瘤组，对各组患者的CT与MRI特征展开回顾性对比分析。
结果黏液腺癌的表现为长茄子形，长径与短径的比值平均为2.5，囊壁不光整，边界不清晰，强化不均匀，多合并有腹壁结节样或者是分隔条絮样强化。
黏液性囊腺瘤多呈现为球形，长径与短径的比值平均为1.65，囊壁光整，边界相对清晰，均匀强化；低级别黏液性肿瘤恶性度相对较低，影像学表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。
结论阑尾黏液性肿瘤不同病理类型者的CT 和MRI表现具有典型特征，这对于临床诊断具有一定的帮助，但是对于术前鉴别存在一定的困难，在今后的临床诊治工作中应对其给予足够的重视。
标签：阑尾黏液性肿瘤；体层摄影术；磁共振成像；诊断；鉴别【Abstract】Objective CT and MRI features of appendiceal mucinous tumors were evaluated and analyzed to provide a reliable reference for future clinical diagnosis.The method of extraction in January 2012 - appendiceal mucinous tumor patients between December 2014 in our hospital to obtain the clinical diagnosis of 58 patients will be divided into mucinous adenocarcinoma，mucinous cystadenoma group and the low level in accordance with pathology results mucinous tumor group，CT and MRI characteristics of patients in each group to expand retrospectively analyzed.Results showed mucinous adenocarcinoma long eggplant-shaped，long diameter and short diameter ratio averaged 2.5，not only the whole wall，the boundary is not clear，inhomogeneous enhancement，more complicated with abdominal nodular or splitter floc like enhancement.Mucinous cystadenoma showed more spherical，the ratio of long diameter and short diameter average of 1.65，wall finishing，border relatively clear，homogeneous enhancement；low-grade malignant mucinous tumors are relatively low，ranging from imaging mucus between adenocarcinoma and cystadenoma.CT and MRI findings concluding appendix mucinous tumors of different pathological types who have typical characteristics，which for the clinical diagnosis of some help，but there are some difficulties for the preoperative identification，they should in future clinical diagnosis and treatment in pay enough attention.【keywords】Appendiceal mucinous neoplasms；tomography；magnetic resonance imaging；diagnosis；identification临床上阑尾原发肿瘤的发病率极低，流行病学调查结果显示[1]阑尾原发肿瘤的发生率不足胃肠道肿瘤的1%，黏液性肿瘤约占0.2%-0.3%左右，由于其缺乏特异性临床表现，因此很容易被误诊为严重，术前确诊率相对较低。
阑尾粘液囊肿的诊断和外科治疗
阑尾粘液囊肿是一种少见病, 缺乏特征性症状, 极易误诊。我院自 1988~ 2001 年共收治 11 例, 现 报道如下。
临床资料
1. 一般资 料: 本组 11 例中, 男性 4 例, 女性 7 例; 年龄 34~ 68 岁, 平均 51 岁。右下腹痛 7 例, 右 下腹包块 4 例, 其中伴腹泻者 3 例。体检发现右下 腹压痛者 8 例( 72. 7% ) , 右下腹包块 6 例( 54. 5% ) , 其中 1 例合并有盆腔包块。
肿与阑尾粘液性肿瘤时, 宜常规行术中冰冻切片病 理检查。对诊断恶性阑尾粘液囊肿者, 应作进一步 的手术处理。此外, 本病种女性所占比例较高, 可能 会合并卵巢囊肿, 本组有 1 例。故对于女性病人术 中应注意检查卵巢; 反之, 对于卵巢囊 肿手术的病 人, 如发现有盆腔粘液等异常情况时亦应考虑阑尾 粘液囊肿的可能[ 3] 。
2. 诊断体会。首先, 采集病史时应详细了解以 往有无反复发作阑尾炎史, 提高对反复发作的慢性 阑尾炎的警惕性。对于 病程中有腹泻 史者亦应注 意。本组有 3 例伴腹泻, 其中 1 例为黄色稀便, 2 例 为黄色粘液样便, 大便常规 OB( + ~ + + + ) , 培养 均为阴性, 对诊断有一定参考价值。其次, B 型超声 及 CT 检查有助于诊断。B 型超声的典型表现主要 为右下腹囊性占位。内部可有细小点状回声, 有些 囊壁上有钙化表现。此检查对男性诊断意义更大。
2. 辅助检查: 血常规白细胞计数有 3 例> 10 @ 109/ L , 余 8 例均< 10 @ 109/ L。大便常规有 3 例 O B ( + ~ + + + ) 。8 例行 B 型超声检查, 有 4 例示右 下腹混合性包块, 3 例示囊性包块, 1 例示急性阑尾 炎声像图, 其中 1 例合并右侧卵巢囊肿。3 例行钡 剂灌肠检查, 阑尾均未显影, 见回盲部向上外推移, 盲肠末端有压迹, 粘膜完整光滑。纤维结肠镜检查 1 例, 见盲肠一 侧粘膜隆 起病变, 光 滑、未 见溃疡。 CT 检查 2 例, 分别为右下腹及盆腔囊性包块, 囊壁 完整, 增强后囊内无改变, 1 例伴有局部囊壁钙化。
阑尾黏液囊肿15例临床分析
皮细胞 未侵及腺 体间质 、 不典型增生 上皮 细胞侵及腺体 间质
或腹膜。这是连续 变化 的过 程 ， 二者 可 并发 阑尾 假 黏液 后 瘤 。阑尾黏液囊肿与阑尾假黏液瘤较难 区别 ， 者是潴 留性 前 囊肿 ， 破裂后不种植 ； 后者是真性肿瘤 ， 裂后 可在腹膜种植 破 形 成继发的腹膜假黏液瘤 。 阑尾黏液囊肿临床症 状不典型 ， 可有腹痛 、 腹部肿块 、 恶
共行 阑尾切除 术 ２３４例 ， ５ 病理 检查 证 实 阑尾黏 液囊 肿 １ ５
例 。现报告如下 。
临床资料 ： 本组 男 ６例 、 ９例 ， 龄 ４ 女 年 ３～７ ９岁 、 均 平
５． 岁 ， ９６ 病程 １ 一 ， 均 ９ 。临床无症状 １ ， ３ａ平 ｄ ７ｄ 例 查体发
唐 坚， 王 争
（ 上海 交通 大学 附属仁 济 医院 ， 上海 ２００ ） ００ １
阑尾黏液囊肿较为 罕见 ， 占阑尾疾 病的 ０ ２ 一０ ３ 。 ．％ ．％ 其 特征是梗 阻引起 阑尾腔囊状扩张 ， 内黏液积聚 。临 床上 腔 无典 型症状及体 征 ， 前诊 断较困难 。１９ 术 ９ ７～２０ ０ ６年 ， 院 我
块 ２例 ， 实性不均 匀肿 块 １ ， 例 其余 ６例无异 常 ； Ｔ检 查 显 Ｃ 示右下腹区囊状 占位 ２例 ， 阑尾粗长 １例 ， 回盲部 局部 肠壁 增厚 １ ， 例 右下腹 实性 占位 １ ， 例 其余 ４例 未见异 常。 回盲
部肿瘤 、 直肠癌各 １ 例术前 均行 肠镜 检查 ， 未考虑 阑尾病 变。 行单纯 阑尾切除 ９例 ， 腹腔镜 阑尾切除 １例 ， 盲肠 回肠切除 ２ 例， 右半结肠癌根 治术 １例 ， 直肠 癌根 治术 ＋阑尾 切除 术 ｔ 例， 右附件切 除 ＋阑尾 切除术 １例。术 中见 阑尾形态无 明显 改变 ３例 ， 通体粗大 ９例 ， 与周 围组 织粘 连严 重 ２例 ， 内胶 腔 冻样物 ２例 ， 头部囊状变 １ ， 例 包块 形成 ２例 。术后 病理 证 实阑尾黏液囊 肿 ｌ ， ０例 阑尾黏液囊腺瘤 ５ 。出院后 随访 ６ 例 个 月 ～ ， ３ａ均未 复发。
阑尾黏液囊肿8例诊治分析
月 ～１年 。主要 症 状 为 右 下 腹 痛 ， 转 移 性 右 下 腹 无
痛 ， 下 腹 可 触 及 包 块 ３例 。 右 １ ２ 实 验 室 检 查 ．
２例 ＷＢ ￣ ０ ０ Ｉ ， Ｃ＞１ ×１ 。 其余 患者 术 前实 验室 ～
关 键 词 ：阑尾黏液囊 肿 ； 诊断 ；治疗 ； 例报 告 病
中 图 分 类 号 ： ６６８ Ｒ ５．
文 献标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ９ ８９（００１－０５－０ １０－ １４２ １）０ ０９ １ 部 阑 尾 膨 胀 而 形 成 囊 肿 ， 腔 内无 细 菌 存 在 ， 不 继 且 并
检 查未见 明显异 常 。
１ ３ 治 疗 方 法 及 转 归 ．
８例 患 者 均 手 术 切 除 ， 治 愈 出 院 ， 手 术 并 发 均 无
症。
１ ４ 诊 治 经 过 ． 术 前 明 确 诊 断 １ （２ ５ ） 为 术 前 超 声 提 示 ， 例 １ ． ， 右 下 腹 阑 尾 区 肿 物 ， 内 密 度 不 均 ， 界 清 ， 态 不 腔 边 形
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
１ 病 史 不典 型 ： ） 由于 阑尾 黏பைடு நூலகம் 囊 肿 为 少 见 病
且 病史 不典 型 ， 之 大专 本科 教材 也很少 提 及此病 ， 加
８例 阑尾 黏 液 囊 肿 患 者 ， ６例 ， ２例 ； 龄 男 女 年
３～ ６ ２ ５岁 ， 均 ４ 岁 。 发 病 至 就 诊 时 间 为 ３个 平 ６
基 层 临床 医生不 易考 虑本 病 。本病 临床 症状 及体 征 无 特殊 性 ， 多数 患者 仅 在 无 意 中触 及 包 块 或 体 检 时
阑尾粘液囊肿10例临床分析
给 药 １次 ， 从 性 好 ， 良 反 应 发 生 率 低 ， 得 广 泛 应 用 于 临 依 不 值
床 ， 于低龄儿 童较为安全 。 用
参
志 。９ ８ ３ （２ ：４ １９ ，６ １） ７ ７
喘 的先 兆 表 现 ， 严 重 危 害 小 儿 身 心 健 康 的慢 性 气 道 炎 症 性 是
２ 讨 论
２ １ 阑尾 粘 液 囊肿 的 病 因 阑尾 粘 液 囊 肿 病 因 尚不 清 楚 ， 。 大 多继 发 与 阑 尾 炎 症 ， 阑 尾 腔 内 粪 石 闭 塞 阑尾 腔 是 粘 膜 分 泌 系
１ 临 床 资 料 本组患者 １ Ｏ例 中 ， ４例 ， ６例 。 年 龄 ２ ～ ６ 男 女 ５ ２岁 ， 平 均 ４． ９ ５岁 ； 程 １ ５天 ～ ２ 病 ． ４个 月 。临 床 症 状 ： 下 腹 疼 痛 ８ 右 例 ， 下腹 包块 ５ 。术 前 白细 胞 总 数 及 中心 粒 细 胞 高 于 正 右 例 常 ５例 。术 前 均 行 Ｂ超 检 查 ： ７例 发 现 右 下 腹 囊 实 性 包 块 ， ３ 例 末 见 明显 异 常 。 ４例 行 钡 灌 肠 造 影 检 查 ， 尾 未 见 显 影 。 阑 术 前 诊 断 为 急 性 阑尾 炎 ３例 ， 性 阑尾 炎 ３例 ， 尾 周 围脓 肿 慢 阑 １ ， 例 回盲 部 肿 物 ３例 。 本 组 １ Ｏ例 均 行 手 术 治 疗 ， 中 囊 肿 其 位 于 阑尾 远 端 且 与周 围 无 粘 连 行 常 规 阑尾 切 除 术 ６例 ； 肿 囊 位 于近 端 、 小 行 全 阑 尾 切 除 术 ２例 ； 肿 较 大 、 疑 为 恶 性 较 囊 怀 行 盲肠 及 末 段 回肠 切 除 、 结 肠 端 端 吻 合 ２例 。术 中 见 囊 肿 回
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。
High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。
Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。
对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。
阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。
1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。
阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。
笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。
患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。
由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。
阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。
1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。
1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。
阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。
阑尾低级别黏液性肿瘤临床病理分析
阑尾低级别黏液性肿瘤临床病理分析吴晓媚李爱女（龙岩人民医院，福建龙岩364000）3讨论肺结核是常见呼吸系统感染性疾病，早期诊断与治疗能够有效控制病情发展。
X 线胸片是临床诊断肺结核疾病较为常用的手段之一，具有价格经济、操作方便简单等特点，普及性较高，但其分辨率较低，无法将肺部隐匿病灶和肺结核清晰显示[4]。
低剂量螺旋CT 与X 线胸片相比能够获取更多信息，无结构重叠现象，分辨率较高，可将肺内各处异常影像清晰显示，能够为肺结核提供直接、确切的诊断依据。
低剂量螺旋CT 能够在尽量低的受照剂量下满足肺结核的诊断需求，有效降低患者所受辐射危害，且其能够有效显示多形性病变，显著提升对肺结核的诊断能力[5]。
多层螺旋CT 相较于X 线胸片的优势在于：多层螺旋CT 具有较高的空间分辨率，可清晰显示微小结核病变，清楚显现肺内各部位异常影像情况，相较于X 线平片能够获取更多病灶信息。
多层螺旋CT 检查能够有效显示肺结核多形性病变，促进肺结核诊断能力的提升，且低剂量CT 辐射剂量可明显减少。
有学者研究发现，低剂量螺旋CT 与基础剂量CT 对肺内各部分病灶显像的过程中具有相同的效果，均能够清晰将病灶部位情况显现，且降低剂量能够有效降低对患者的辐射危害，提升检查安全性，能够在降低受照剂量的基础上准确反映肺结核淋巴结肿大、空洞、胸膜增厚等病理特征。
本次研究表明，X 线胸片诊断符合率（78.87%）相较于低剂量螺旋CT （97.18%）明显更低，差异具有统计学意义（P <0.05）；低剂量螺旋CT 对少量胸水、淋巴结肿大、胸膜增厚、支气管播散灶、卫星灶、空洞等肺结核典型病理特征的检出率相较于X线胸片明显更优，差异具有统计学意义（P <0.05）。
综上所述，低剂量螺旋CT 诊断肺结核相较于X 线胸片能够发现更多病灶，且低能够降低患者受照剂量，对于早期发现肺结核具有重要意义，因此针对胸片检查阴性结果，临床疑似肺结核者应及时进行低剂量螺旋CT 检查。
阑尾黏液性肿瘤30例诊疗分析
论㊀㊀著阑尾黏液性肿瘤３０例诊疗分析宣卓琦,高林,花晨(东南大学医学院附属江阴医院,江苏无锡２１４４００)作者简介:宣卓琦,硕士,副主任医师,主要从事胃肠道肿瘤㊁疝与腹壁外科研究,E m a i l :o w l _x u a n ＠１６３．c o m通信作者:宣卓琦,E m a i l :o w l _x u a n ＠１６３．c o m㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨阑尾黏液性肿瘤的临床特点及诊治原则.方法㊀回顾性分析江阴市人民医院３０例阑尾黏液性肿瘤病人的临床资料.结果㊀３０例阑尾黏液性肿瘤中９例为阑尾黏液腺瘤,１例为阑尾黏液腺癌,其余２０例均为阑尾黏液囊肿,所有病人均行手术治疗;３０例病人中１例因腹膜假性黏液瘤复发于术后第５年死亡,其余２９例均未出现阑尾黏液性肿瘤复发及转移.结论㊀阑尾黏液性肿瘤在临床上较为少见,缺乏特异性症状,术前诊断较困难,术中偶然发现概率高,术中无破裂一般预后较好,一旦出现肿瘤破裂术后可能出现腹膜假性黏液瘤,预后较差.[关键词]㊀阑尾;黏液性肿瘤;诊断[中图分类号]R ６５６．８㊀D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００３Ｇ５５９１．２０１９．０４．０１０[文献标识码]A㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):㊀D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f ３０c a s e sw i t ha p p e n d i c e a lm u c i n o u s t u m o r s X u a nZ h u o q i ,G a o L i n ,H u aC h e n (J i a n g y i nH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oS o u t h e a s tU n i v e r s i t y M e d i c a l S c h o o l ,J i a n g s uW u x i ２１４４００,C h i Ｇn a )C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X u a nZ h u o qi ,E m a i l :o w l _x u a n ＠１６３．c o m [A b s t r a c t ]㊀O b j e c t i v e ㊀T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a l f e a t u r e s ,d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fa p p e n Ｇd i c e a lm u c i n o u s t u m o r ．M e t h o d s ㊀T h e c l i n i c a l d a t ao f ３０c a s e so f a p p e n d i c e a lm u c i n o u s t u m o r sc o n Ｇf i r m e db yp a t h o l o g y i n J i a n g y i n p e o p l e ＇sh o s p i t a lw a s a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y．R e s u l t s ㊀O f t h e ３０c a Ｇs e s ,９c a s e sw e r em u c i n o u sa d e n o m a ,１c a s ew a sm u c i n o u sa d e n o c a r c i n o m a ,a n dt h eo t h e r ２０c a s e sw e r e a l lm u c o c e l e o f a p p e n d i x ．A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t s u r gi c a l t r e a t m e n t ,o fw h i c h １c a s ew i t h p s e u d Ｇo m y x o m a p e r i t o n e i r e c u r r e n c e a f t e r f i f t h y e a r s d i e d ,t h e r e m a i n i n g ２９c a s e s d i d n ＇t h a d r e c u r r e n c e o f a pＧp e n d i c e a lm u c i n o u s t u m o r a n dm e t a t a s i s ．C o n c l u s i o n ㊀A p pe n d i c e a lm u c i n o u s t u m o r s a r e r a r e i nc l i n i c p r a c t i c e ,l a c kof s p e c i f i c s y m p t o m s ,a n dd i ag n o s i s o fwhi c h i s d i f f i c u l t b e f o r e s u r g e r y ．T h e r e i s a h i gh c h a n c e o f a c c i d e n t a l d e t e c t i o nd u r i n g o p e r a t i o n ．T h e g e n e r a l p r o g n o s i s i s g o o dw i t h o u t r u p t u r e d u r i n go p e r a t i o n ,o n c e t h e t u m o r r u p t u r e ,p s e u d o m y x o m a p e r i t o n e iw i l l a c c u r a f t e r s u r g e r y,w h i c h i s a c c o m Ｇp a n i e db y a p o o r p r o gn o s i s ．[K e y wo r d s ]㊀A p p e n d i x ;M u c i n o u s t u m o r s ;D i a g n o s i s ㊀㊀阑尾黏液性肿瘤在临床上并不常见,其发病率低,常无特异性临床症状,一旦合并炎症则与急性阑尾炎㊁阑尾周围脓肿等疾病症状类似,临床表现不典型,初诊不易确诊,其病理多表现为阑尾黏液囊肿(a p pe n d i c a lm u c o c e l e s ,AM )及阑尾黏液腺瘤,极少数可出现阑尾黏液腺癌,本院２００７年至２０１７年共收治３０例阑尾黏液性肿瘤病人,现报告如下.资料与方法一㊁一般资料２００７年１月至２０１７年１月,我院共收治阑尾黏液性肿瘤病人３０例,其中男性１４例,女性１６例,年龄３４~８７岁,平均６１．５岁.二㊁症状与体征３０例病人中,１９例因右下腹疼痛入院,其中６例有慢性阑尾炎病史或阑尾周围脓肿病史;１例病人因左侧附件包块入院,既往有右侧卵巢黏液性囊肿手术病史,术中发现腹膜假性黏液瘤,盆腔包块包４８２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e ,A u g．２０１９,V o l ．３２,N o ．４裹阑尾,同时行阑尾切除;２例在腹腔镜胆囊切除术(l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y,L C)术中同时行腹腔镜下阑尾切除术,其中１例有阑尾脓肿病史,１例术前发现右侧后腹膜肿块,术后病理提示前者为阑尾黏液囊肿,后者为阑尾黏液囊腺瘤;１例直肠癌术中发现阑尾囊性改变,同时行阑尾切除术;２例右半结肠癌术后病理提示阑尾黏液囊肿;１例回肠克罗恩病坏死伴穿孔行右半结肠切除术后标本提示阑尾黏液囊肿;１例腹主动脉术中发现阑尾囊性改变,行阑尾切除术;３例因发现腹部包块入院手术治疗,其中１例合并有肠套叠.三㊁辅助检查３０例病人中５例有癌胚抗原(C E A)㊁C A１９Ｇ９㊁C A１５Ｇ３不同程度增高,其中２例结肠癌病人术后肿瘤指标仍偏高,１例左侧附件包块伴腹膜假性黏液瘤病人术后肿瘤指标下降至正常,３年后腹膜黏液瘤复发后肿瘤指标再次上升;其余２例病人术后肿瘤指标均维持正常水平.３０例病人中有５例术前C T提示右下腹或右侧后腹膜有占位性改变.四㊁手术方式３０例病人中,１８例病人行阑尾切除术,１１例行右半结肠切除术(右半结肠根治术或回盲部切除术),１例腹膜假性黏液瘤病人行全子宫＋双侧附件＋阑尾切除术.其中１例病人因右下腹疼痛考虑阑尾炎行阑尾切除术,术后病理为阑尾黏液腺癌,且切缘阳性,再次行右半结肠切除术.五㊁术后病理术后病理中９例为阑尾黏液腺瘤,１例为阑尾黏液腺癌,其余２０例为阑尾黏液囊肿.结㊀㊀果本组病人中单纯阑尾黏液囊肿及黏液腺瘤病人(无合并结肠肿瘤),术后随访未见明显复发及转移;１例阑尾黏液腺癌病人术后随访至今未见明显转移及复发;１例腹膜假性黏液腺瘤病人在术后第３年出现腹壁及腹腔复发,再次手术后病理提示黏液腺癌,术后第５年死亡;１例结肠癌病人术后１年出现直肠癌伴梗阻,未出现明显阑尾黏液囊肿复发及转移;另１例结肠癌及直肠癌术后未见明显转移及复发.讨㊀㊀论阑尾黏液性肿瘤发病率低,据文献报道,阑尾黏液肿瘤仅占阑尾疾病的０．２％~０．３％[１],好发于５０岁以上的女性病人[２],本组病人一共３０例,占同期阑尾标本的０．３％(３０/９９３９),男女比为１ʒ１．１４,平均年龄６１．５岁,女性病人稍多.阑尾黏液性肿瘤中阑尾黏液囊肿(a p p e n d i c a lm u c u sc y s t,AM C)占绝大多数,本组共２０例,占６６．７％.由于阑尾黏膜具有黏液分泌功能,当其根部由于各种原因出现梗阻,黏液无法排出而留滞腔内,使黏液积聚于腔内从而扩张,当阑尾各层组织扩张受压后逐渐萎缩变薄,黏膜会失去功能,从而形成阑尾黏液囊肿,１８４２年由R o k i t a n s k y发现,１８７６年由F e r e n命名.阑尾黏液性肿瘤可分为四类:①潴留性囊肿,②黏膜增生,③黏液囊腺瘤,④黏液囊腺癌[３Ｇ４].其常见的原因有:①慢性炎性,②粪石,③阑尾扭曲,④外压性改变,⑤子宫内膜异位,⑥囊腺瘤或囊腺癌[５].前５种病变为良性病变,一般在１．０~３．０c m,阑尾黏膜上皮一般正常或非肿瘤性上皮增生,合并子宫内膜异位者可发现异位的子宫内膜;而第６种病变由于属于分泌性肿瘤,阑尾腔可扩张至５．０c m以上,上皮可见不典型增生,甚至癌变,２０％的病人可出现穿孔[６].起初认为阑尾黏液性疾病主要是由于炎性梗阻引起,近期发现新生物的生长在阑尾黏液性肿瘤的发生中同样重要[７],本组病人中,黏液腺瘤及腺癌病人占１/３.阑尾黏液性肿瘤往往没有特异性表现,本组病人中仅４例因出现腹部包块入院行手术治疗,１９例因右下腹疼痛考虑阑尾炎行手术治疗,４例在术中发现阑尾病变,同时行阑尾切除,３例于回盲部标本中发现.但我们发现,在本组病人中有７例有慢性阑尾炎或阑尾脓肿病史,约占总数的２３．３％,可能阑尾黏液性疾病更容易出现慢性阑尾炎或阑尾脓肿,对该类病人应警惕阑尾黏液性疾病可能,术中注意操作,避免阑尾破裂,黏液播散,造成术后腹膜假性黏液瘤.此外,孕期阑尾炎可能出现阑尾子宫内膜异位,继发纤维化造成管腔阻塞,从而诱发阑尾黏液囊肿.由于盲肠和阑尾的环境有利于异位子宫内膜的生长,并且异位的子宫内膜可进一步出现肠上皮化生,导致阑尾上皮肿瘤发生.M a i等[８]于１９９９年首次报道阑尾的子宫内膜异位症,７８例子宫内膜异位的阑尾中,１０例出现肠上皮化生.辅助检查中,曾有文献[６]报道阑尾黏液腺癌C E A㊁C A１９Ｇ９等肿瘤指标可能增高,本组病人中有１例阑尾黏液腺癌,但C E A在术前术后均未明显增高,可能与病例数较少有关.有１例腹膜假性黏液瘤病人术前C E A增高,术后正常,在病人出现复发时C E A再次升高.因此,我们认为C E A在判断阑５８２腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４尾黏液性肿瘤术后复发及转移中的作用可能更大.此外,文献[５,７]报道阑尾黏液肿瘤可合并结肠癌㊁直肠癌㊁甚至肾癌等实体肿瘤,因此阑尾黏液性肿瘤出现C E A增高,应完善相关检查,排除合并肿瘤.辅助检查中B超简单易行,适合筛选.阑尾黏液性肿瘤在B超下的典型表现为右下腹回盲部囊肿占位,直径超过１５m m[９],包膜完整,失去正常管壁层次,可伴有钙化,有部分病人在包块周围可见液体积聚,但由于B超受到肠管内气体影响,假阴性率比较高.C T较B超影像更清晰,可以提高术前诊断率,并帮助判断肿瘤与周围组织的关系.正常阑尾位于右下腹,是一个与盲肠相连的环形结构的盲端,可扩张,阑尾炎时周围有渗出.阑尾黏液性肿瘤C T可表现为:①阑尾增粗,右下腹盲肠周围出现圆形或管状囊性低密度影或软组织块,密度均匀,边缘光滑,文献[１０]报道单纯阑尾黏液囊肿阑尾增粗一般在１~３c m,平均１．９c m;阑尾囊腺瘤直径可达３~１０c m,平均４．３c m;阑尾囊腺癌C T可表现为阑尾远端囊实性肿块.本组病人C T所见阑尾直径最大４．２c m.②囊壁较薄且光滑均匀,由于囊壁慢性炎性刺激引起的营养不良,囊壁可出现弧形钙化,文献报道钙化率为６．２％~７０％[１１],本组病人中C T可见囊壁及腔内均有钙化影.③包块周围清晰,多无肿大淋巴结,合并阑尾炎时周围可见炎性渗出.④周围脂肪可由于血管扭曲或淋巴结充血扩张出现条纹征.⑤盲肠可受压㊁变形,但盲肠无明显侵犯及水肿增厚㊁渗出表现.当阑尾黏液性肿瘤破溃形成腹膜假性黏液瘤时,C T可见腹膜㊁网膜㊁肠管及卵巢出现多个大小不等的囊性低密度影.阑尾黏液性肿瘤治疗方法还是以手术切除为主,但由于阑尾手术多数由年轻医师手术,且年轻医师缺乏经验,由于阑尾黏液性肿瘤壁薄,操作不慎容易破裂,造成腹盆腔播散,如对阑尾黏液性肿瘤无警惕及认识,术后可引起腹膜假性黏液瘤.因此,临床医生,尤其是年轻医师应加强对阑尾黏液肿瘤的认识,术中一旦怀疑,应精细操作,避免阑尾破裂,一旦出现破裂或已经有黏液外渗,应使用氟尿嘧啶冲洗腹盆腔,预防腹膜假性黏液瘤.女性病人应常规探查卵巢是否合并黏液囊肿,如有合并,应一并切除.阑尾黏液性肿瘤的特点是囊壁薄,缺乏肌层,很少淋巴结转移,因此对于阑尾黏液性肿瘤我们建议遵循以下原则:①阑尾无穿孔,切缘阴性/淋巴结阴性/组织学阴性(非腺癌),单纯阑尾切除;②阑尾穿孔,切缘阴性/淋巴结阴性/组织学阴性,阑尾切除,如热灌洗不需要随访,没有热灌洗则需要随访;③阑尾穿孔,组织学阳性(腺癌)/淋巴结阴性/切缘阴性,阑尾切除＋减瘤术＋热灌洗,术后长期随访;④阑尾穿孔,组织学阳性/切缘阳性/淋巴结阴性,阑尾切除＋减瘤术＋热灌洗,术后长期随访;⑤阑尾穿孔,组织学阳性/切缘阳性/淋巴结阳性,右半结肠切除术＋减瘤术＋热灌洗,术后长期随访.阑尾黏液性肿瘤术后并发症最严重的就是腹膜假性黏液瘤,又称作胶腹,一旦出现,５年生存率仅为２５％[１２].腹膜假性黏液瘤除了减瘤手术,应辅助化疗,化疗方案主要以氟尿嘧啶和丝裂霉素为主.本组１例腹膜假性黏液腺瘤病人,２０１１年行减瘤术(全子宫附件切除术＋阑尾切除＋全网膜切除术),２０１４年出现腹腔复发,再次行腹壁肿块切除＋腹腔探查,病理提示腹腔转移性腺癌,术后奥沙利铂＋多西他赛化疗,２０１５年因癌性肠梗阻行回肠双腔造口术,２０１６年因恶液质死亡.阑尾黏液性肿瘤术后随访包括体格检查㊁C T㊁C E A和C A１９Ｇ９监测等,一旦复发,可考虑行减瘤手术.总之,阑尾黏液性肿瘤在临床上较为少见且缺乏特异性症状,术前诊断较困难,偶然发现概率高,文献报道多以个案报道为主,G a r cía等[１３]报道的３１例和吴志超等[１４]报道的３０例阑尾黏液囊肿是近年报道例数较多的,但未有阑尾黏液性肿瘤的综合报道,B超和C T可以提高该类疾病诊断率,手术则包括阑尾切除及右半结肠切除术,对疑似阑尾黏液性肿瘤的病人,应做到精细操作,避免医源性破裂,完整切除阑尾及其系膜,吸净周围可疑黏液或液体,对预防术后并发症,尤其是腹膜假性黏液瘤尤为关键.参考文献[１]㊀C o u l i e rB,P e s t i e a uS,H a m e l J,e t a l．U Sa n dC Td i a g n o s i so fc o m p l e t ec e c o c o l i ci n t u s s u s c e p t i o nc a u s ed b y a na p pe n d i c e a lm u c o c e l e[J]．E u rR a d i o l,２００２,１２(２):３２４Ｇ３２８．D O I:１０．１００７/ s００３３００１０１０２０．[２]㊀D i x i tA,R o b e r t s o n J H,M u d a n S S,e t a l．A p p e n d i c e a l m u c o c o e l e sa n d p s e u d o m y x o m a p e r i t o n e i[J]．W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,２００７,１３(１６):２３８１Ｇ２３８４．D O I:１０．３７４８/w j g．v１３．i１６．２３８１．[３]㊀P a l a d i n oE,B e l l a n t o n eM,C o n w a y F,e t a l．L a r g e m u c o c e l eo f t h e a p p e n d i x a t l a p a r o s c o p yp r e s e n t i n g a s a n a d n e x a lm a s s i n a p o s t m e n o p a u s a lw o m a n:ac a s er e p o r t[J]．C a s eR e p O b s t e tG y n e c o l,２０１４,２０１４:４８６０７８．D O I:１０．１１５５/２０１４/４８６０７８．[４]㊀S r i d h a rM,C h e t t y Y V N,S a h e bB．P e c u l i a r c a s eo fm u c o c e l e o f a p p e n d i c e a l t i p[J]．JC l i n D i a g n R e s,２０１３,７(９):２０１７Ｇ２０１８．D O I:１０．７８６０/J C D R/２０１３/６５７３．３３９１．(下转第２９４页)６８２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４持鼻胆管位置相对固定,防止退镜力量过大㊁速度过快导致鼻胆管向上移位;退镜快出口腔时,助手右手应扶住镜端,左手固定住出口腔的鼻胆管,防止内镜带出鼻胆管.⑦退镜时助手应托住镜身,掌握好退出内镜和导丝时与鼻胆管的反向运动,避免悬垂的镜身带出鼻胆管.⑧安置成功后可不行X线确定位置,直接使用,可适当剪短体外多余管段.⑨拔除鼻胆管时,一般不需借助导丝即可完成.总之,使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠法是一种快速㊁简便㊁高效且安全的空肠内营养方法,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.参考文献[１]㊀赵宏胜．肠内和肠外营养支持在危重病中的应用[J]．肠外与肠内营养,２００５,１２(５):２８４Ｇ２８６．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００７Ｇ８１０X．２００５．０５．００９．[２]㊀杨兰,张霞,郝福庆．内镜下放置鼻空肠营养管的方法和营养效果分析[J]．肠外与肠内营养,２０１７,２４(３):１７４Ｇ１７６．D O I:１０．１６１５１/j．１００７Ｇ８１０x．２０１７．０３．０１３．[３]㊀赵晓志．经鼻胃镜㊁经口胃镜和X线３种不同的鼻空肠置管术的比较[J]．河北医科大学学报,２０１５,３６(５):５６８Ｇ５７０．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００７Ｇ３２０５．２０１５．０５．０２３．[４]㊀王继伟,王新颖．营养支持对肠道菌群与肠黏膜免疫的影响[J]．肠外与肠内营养,２０１７,２４(５):３１０Ｇ３１３,３１７．D O I:１０．１６１５１/j．１００７Ｇ８１０x．２０１７．０５．０１３．[５]㊀H uB,Y eH,S u nC,e t a l．M e t o c l o p r a m i d eo rd o m p e r i d o n ei m p r o v e s p o s tＧp y l o r i c p l a c e m e n to f s p i r a ln a s o j e j u n a l t u b e s i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:a p r o s p e c t i v e,m u l t i c e n t e r,o p e nＧl a b e l,r a n d o m i z e d,c o n t r o l l e dc l i n i c a l t r i a l[J]．C r i tC a r e,２０１５,１３(１９):６１Ｇ６３．D O I:１０．１１８６/s１３０５４Ｇ０１５Ｇ０７８４Ｇ１．[６]㊀冯源．术中经皮穿刺空肠营养管或经鼻空肠营养管置入对食管癌患者围手术期营养支持的影响[J]．中华临床营养杂志,２０１３,２１(１):８Ｇ１２．D O I:１０．３７６０/c m a．j．i s s n．１６７４Ｇ６３５X．２０１３．０１．００３．[７]㊀冷英杰．超声辅助法置入经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎中的应用与护理[J]．东南国防医药,２０１５,１７(５):５０２Ｇ５０５．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７２Ｇ２７１X．２０１５．０５．０１７．[８]㊀薛洪范,公维鹏,燕博,等．无痛胃镜下鼻空肠营养管置入１２例[J]．山东大学学报(医学版),２０１４,５２(３):９０Ｇ９１．D O I:１０．６０４０/j．i s s n．１６７１Ｇ７５５４．０．２０１３．６９７．[９]㊀P u i g g ròsC,M o l i n o sR,O r t i zM D,e t a l．E x p e r i e n c e i nb e dＧs i d e p l a c e m e n t,c l i n i c a l v a l i d i t y,a n d c o s tＧe f f i c a c y o f a s e l fＧp r oＧp e l l e dn a s o j e j u n a l f e e d i n g t u b e[J]．N u t rC l i nP r a c t,２０１５,３０(６):８１５Ｇ８２３．D O I:１０．１１７７/０８８４５３３６１５５９２９５４．[１０]黄德旺．经胃镜结合缝线捆绑快速放置鼻空肠营养管应用体会[J]．海南医学,２０１６,２７(６):９８２Ｇ９８３．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００３Ｇ６３５０．２０１６．０６．０４２．[１１]冷梅清．改良胃镜下空肠营养管置入术的效果评价[J]．江西医药,２０１５,５０(１１):１１９７Ｇ１１９９．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００６Ｇ２２３８．２０１５．１１．０２４．[１２]赵晓志．经鼻胃镜㊁经口胃镜和X线３种不同的鼻空肠置管术的比较[J]．河北医科大学学报,２０１５,３６(５):５６８Ｇ５７０．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００７Ｇ３２０５．２０１５．０５．０２３．[１３]冯轶,饶正伟,冯刚,等．两种空肠营养管置管方法的临床对比研究[J]．实用临床医学,２０１７,１８(４):１Ｇ３．D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０１７．０４．００１．[１４]滕进波．经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助快速放置鼻空肠营养管技术探讨[J]．国际消化病杂志,２０１４,３４(１):７０Ｇ７１．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ５３４X．２０１４．０１．０２１．[１５]冯晓峰,孙卫东,唐晓兰,等．胃镜下放置鼻胆管代替鼻空肠营养管的临床应用体会[J]．临床军医杂志,２０１２,４０(５):１２０９,１２１４．[１６]赵志峰．内镜置入鼻空肠营养管两种技术的比较[J]．中华消化内镜杂志,２０１４,３１(４):２１３Ｇ２１５．D O I:１０．３７６０/c m a．j．i s s n．１００７Ｇ５２３２．２０１４．０４．００９．(收稿日期:２０１８Ｇ１１Ｇ０５)(上接第２８６页)[５]㊀唐昊,钟辉,汪小龙．３５例阑尾黏液囊肿临床诊断分析[J/C D]．世界最新医学信息文摘(电子版),２０１５,１５(３５):１０６．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７１Ｇ３１４１．２０１５．３５．０９０．[６]㊀L a uH,Y u e n WK,L o o n g F,e t a l．L a p a r o s c o p i c r e s e c t i o no fa na p p e n d i c e a lm u c 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J E m e r g M e d,２００６,２４(７):８０１Ｇ８０５．D O I:１０．１０１６/j．a j e m．２００６．０４．００３．[１０]金成宇,戚乐,陈仁彪,等．６４层C T诊断阑尾黏液性肿瘤的临床价值[J]．医学影像学杂志,２０１２,２２(５):８５７Ｇ８５８．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００６Ｇ９０１１．２０１２．０５．０６３．[１１]唐毅,苏榕,杨澄宇,等．９例阑尾黏液囊肿的诊断分析[J]．国际医药导报,２００９,１５(１１):４２Ｇ４５．D O I:１０．３７６０/c m a．j．i s s n．１００７Ｇ１２４５．２００９．１１．０１６．[１２]R o j n o v e a n uG,G h i d i r i m G,M i s h i n I,e t a l．P r e o p e r a t i v e l y d iＧa g n o s e d m u c o c e l eo ft h ea p p e n d i x[J]．C h i r u r g i a(B u c u r),２０１４,１０９(３):４１６Ｇ４２０．[１３]G a r cíaL o z a n oA,Váz q u e zT a r r a g oA,C a s t r oG a r cíaC,e t a l．M u c o c e l eo ft h ea p p e n d i x:P r e s e n t a t i o no f３１c a s e s[J]．C i rE s p,２０１０,８７(２):１０８Ｇ１１２．D O I:１０．１０１６/j．c i r e s p．２００９．０７．０２０．[１４]吴志超,韩姗姗,毕伟．阑尾黏液囊肿３０例临床分析[J]．宁夏医科大学,２０１４,３６(３):３４３Ｇ３４５．(收稿日期:２０１８Ｇ０６Ｇ１４)４９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４。
阑尾黏液腺癌的临床诊治分析
【收稿日期】 ２０１８－０４－２４ 【修回日期】 ２０１８－０６－０６ 【作者单位】 中国医科大学附属盛京医院普外科，辽宁 沈阳 １１０００４ 【作者简介】 任项项（１９９１－），男，河北石家庄人，硕士研究生在读，主要从事普外科及微创外科临床研究。Ｅ－ｍａｉｌ：１５３６９３１２８９１＠１６３．ｃｏｍ 【通讯作者】 田雨（１９７６－），男，辽宁沈阳人，教授，主任医师，主要从事普外科及微创外科临床研究。Ｅ－ｍａｉｌ：１８９４０２５６５８８＠１６３．ｃｏｍ
阑尾恶性肿瘤 较 为 罕 见，术 前 难 以 确 诊，因 此 易 发 生 漏
诊、误诊。阑尾黏液腺癌早期症状可能与急性阑尾炎症状相 似，可能由于肿瘤压迫阑尾管腔，造成阑尾部分与结肠交通 受阻，使阑尾管腔内压力增大，产生渗出，刺激腹膜，因此临 床上极易误诊。晚期肿瘤增大或伴随浸润转移，可表现为腹 部包块、肠梗阻、体重减轻、贫血等恶性肿瘤症状，需与结肠 癌相鉴别。有文献［１０］指出阑尾黏液腺癌常常伴有卵巢的肿 瘤，因此应注意妇科肿瘤的筛查。阑尾恶性肿瘤常常伴随着 慢性复发性右下腹痛，与慢性阑尾炎易混淆 。 ［１１］ 对于术中 发现阑尾部肿物的患者，术中冰冻病理对于减少漏诊、误诊 尤为重要。本组 ５例患者中，４例术中冰冻病理诊断为黏液 腺癌，从而行右半结肠癌根治术；１例患者术后病理诊断为黏 液腺癌，而再次入院行手术治疗。 ２．２ 诊断
１ 病例报道 回顾分析中国医科大学附属盛京医院普外科于 ２０１１年
１月至 ２０１７年 ４月期间收治的 ５例阑尾黏液腺癌，所有患者 均行腹部超声、ＣＴ检查，腹部 ＣＴ检查提示腹部囊性肿物，可 能来源于阑尾（图 １）。其中 ２例患者行结肠镜检查，提示盲 肠可见隆起性病变，大小约为 １．０ｃｍ×１．２ｃｍ，表面黏膜光 滑（图 ２）。
阑尾粘液性肿瘤15例临床诊治体会
阑尾粘液性肿瘤15例临床诊治体会发表时间：2018-12-13T16:38:45.477Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：龚涛[导读] 必要时可送术中冰冻切片，术后密切随访，若发现及时且处理得当，阑尾粘液性肿瘤往往可获得比较理想的预后。
（苏州大学附属太仓医院太仓市第一人民医院普外科江苏太仓 215400）【摘要】目的：分析总结阑尾粘液性肿瘤患者的临床特点、疾病诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析2012年3月—2017年9月苏州大学附属太仓医院收治的15例阑尾粘液性肿瘤患者的临床病历资料。
结果：15例患者中，有10例患者仅行阑尾切除，其中1例病理结果为阑尾粘液囊肿，9例为阑尾粘液性囊腺瘤；2例患者接受右半结肠切除术，病理结果均为粘液性囊腺瘤；1例患者行回盲部+双侧附件切除，病理为阑尾粘液性囊腺癌；1例患者行右半结肠切除+全子宫双附件切除术，病理证实为阑尾粘液性囊腺癌；1例因腹腔广泛转移无法行根治切除者行大网膜部分切除，活检病理证实为阑尾粘液性囊腺癌。
所有患者术后定期随访，随访周期为(72±18)个月，14例患者存活，1例患者因腹腔广泛转移死亡，所有病例均无严重术后并发症。
结论：阑尾粘液性肿瘤临床上发病率低，症状不甚典型，腹部CT可作为进一步明确诊断的首选辅助检查，手术切除是其主要治疗方法，其关键在于尽量保证囊壁完整的情况下切除病灶，若发现及时且处理得当，阑尾粘液性肿瘤往往可获得良好的预后。
【关键词】阑尾粘液性肿瘤；诊断；治疗【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0262-02阑尾粘液性肿瘤在临床上比较少见，一般按照细胞有无异型性及阑尾壁有无恶性细胞侵犯，病理上，可分为阑尾粘液囊肿、阑尾粘液性囊腺瘤、阑尾粘液性囊腺癌，其特点为无论良恶性均有一定的侵袭性，但该类疾病临床无特异性表现，影像学检查也缺乏较高的敏感度，导致术前误诊率较高，对其良恶性的诊断也有赖于术后病理切片，故不利于早期诊断和治疗[1]。
外科阑尾黏液囊腺瘤临床诊疗精要
外科阑尾黏液囊腺瘤临床诊疗精要原发性阑尾黏液囊腺瘤是属于上皮来源肿瘤，1842年由Rokitamsk首次报道。
临床上传统地将其分为良性和恶性两种。
（一）病理1.阑尾黏液囊肿也称阑尾良性黏液瘤，在黏液囊腺瘤中80%属此型，其发生多由于阑尾先天异常或后天慢性炎症狭窄造成阑尾腔梗阻，梗阻腔内在无细菌生长、无异物存在和无炎性反应的情况下，黏膜细胞继续分泌黏液物质，积存腔内形成黏液囊肿，因此它不是肿瘤而是一种潴留性囊肿。
按囊肿梗阻部位和囊肿形成位置可分为两型：全阑尾型和终端型。
2.原发性阑尾恶性黏液囊腺瘤也称阑尾黏液囊腺癌，是阑尾源性真正肿瘤。
其外观与良性黏液囊肿相似，组织病理上则为恶性表现。
其破裂后可直接在腹腔内播散、种植形成腹膜假性黏液瘤（psendomyxonaperitonei）。
不过，腹膜假性黏液瘤也可由卵巢黏液瘤和黏液癌种植腹腔引起。
（二）诊断临床上无特异表现，瘤体较小者可无任何症状、体征，可在腹部其他手术时偶然发现。
较大者可诉右下腹部无痛性包块或右下腹不适。
有症状者临床上酷似急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿。
恶性黏液囊腺瘤并发腹膜假性黏液瘤可有大量流动性腹水、腹胀、肠粘连、肠梗阻甚至肠瘘等症状。
准确的术前诊断依赖于对本病有足够的认识和高度警惕性，遇到以下情况应考虑到本病可能性：1.年龄在40岁以上。
2.右下腹长期隐痛、腹泻，抗炎及对症治疗无效而明显加重者。
3.持续存在右下腹无痛性肿块，药物抗炎治疗月余肿块无明显变化或有增大者，无恶病质及并发急性阑尾炎表现，女性排除妇科疾病者。
4.B超提示有下腹出现单发混合性或内容物黏稠的囊性占位病变，无肝、局部淋巴结转移。
5.下消化道气钡双重造影时阑尾不显影，回盲部黏膜无明显破坏，有壁外受压征象或回盲部移位情况者。
6.腹腔镜检查回盲部无阑尾或阑尾尖端可见包膜完整，肿瘤呈膨胀性生长。
或发现多个大小不等囊性肿物，排除腹腔棘球蚴病（包虫病）者。
（三）治疗局限于阑尾的恶性黏液囊腺瘤且无血行或淋巴结转移者，只需切除阑尾，而不需做区域淋巴结清扫；如术中见病变累及盲肠或囊壁周围有浸润，或累及其他肠管、大网膜者，需行回盲部切除或右半结肠切除及受累脏器切除；术中切勿切开瘤体探查或穿刺瘤体，以防发生腹膜假性黏液瘤。
阑尾粘液囊肿几例治疗体会
阑尾粘液囊肿几例治疗体会作者：张立明来源：《医学信息》2015年第04期摘要：通过对40例阑尾粘液囊肿治疗资料的分析，提出了一些治疗体会。
①总结了40例阑尾粘液囊肿治疗资料；②分析了阑尾粘液囊肿的临床特征；③讨论了阑尾粘液囊肿的治疗方法和治疗效果分析，并且给出了治疗建议。
关键词：阑尾；粘液囊肿；治疗阑尾粘性囊肿对于阑尾属于一种比较少见的病，阑尾腔近端出现阻塞和粘连使其远端形成粘液聚合，最终呈现出了囊状形态。
阑尾粘液囊肿的发病率较低，起病也比较慢，通常情况下腹痛以隐性的疼痛为表现形式，该病的症状和慢性阑尾炎有相似之处，诊断比较困难，如果体积较大，通过检查能够发现无粘连并且比较完整的椭圆形肿物[1]。
阑尾粘性囊肿在阑尾手术切除标本的0.2%～0.3%，在手术前诊断的准确性对于病情的评估具有决定性的作用，影响着手术的入路是否最佳，从而能够避免手术过程中发生粘液囊肿破裂，并且容易导致腹膜假粘液瘤或者并发症。
结合我院2003年1月～2013年40例阑尾粘液粘液囊肿的治疗过程进行分析，提出相应的治疗体会。
1 40例阑尾粘液囊肿资料分析研究对象为40例阑尾粘液囊肿病例，其中有18例男性患者，有22例女性患者，患者的年龄从6～75岁，其中年龄在20～55岁的患者占总患者数量的69.2%，患者发病住院以后的治愈时间是3 d～4个月，患者的平均治愈时间为10 d。
在全部的病例中，有5例患者出现了误诊，占全部患者数量的12.5%，误诊病例中有2例被诊断为了卵巢囊肿，有3例被诊断为了盲肠癌。
患者从腹痛到手术时间从13～50 h，有4例患者伴随有腹胀，有6例患者伴随右下腹肌肉紧张，有3例患者在手术之前进行B超过程中阑尾附近有液性暗区。
2阑尾粘液囊肿的临床特征阑尾粘液囊肿是由于阑尾近端有炎症、结石、畸形、粘液性囊肿瘤或者囊腺癌等产生了阻塞，导致分泌的粘液不能正常被排出，进而使阑尾腔由于粘液聚集形成了粘液囊肿，一般而言该病属于良性的，其中有10%左右的病变属于恶性的，囊肿破裂以后能够在腹膜上种植从而形成了腹膜假粘液瘤。
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阑尾粘液性囊腺瘤9例报告及临床分析
通过回顾分析个人从医以来收治的1例以及搜集1999年～2010年文献报告的8例患者共9例临床资料进行分析，探讨阑尾粘液性囊腺瘤（mucinous cyst adenoma）的临床特点、疾病诊断与系统治疗。
提示阑尾粘液性囊腺瘤发病率低，误诊率高，术前能明确诊断的很少，该疾病主要临床表现为右下腹痛和腹部包块，如何做到早诊断、早发现、早治疗。
注意病史仔细采集和全面的体格检查很重要，必要的超声等仪器检查可协助术前诊断。
通过罕见病例的收集报到，提高医务同仁对阑尾粘液性囊腺瘤的认识，治疗上注意手术方式的选择，提高外科手术的有效性。
标签：阑尾粘液囊腺瘤；阑尾炎；根治性治疗
阑尾粘液性囊腺瘤是临床罕见病例，鲜见报到，本文作者收集经治的1例临床病例及1999年～2010年文献报告的8例患者共9例临床资料进行分析，发现本病误诊率高，术前确诊困难，主要临床症状以右下腹痛和腹部包块为主，常误诊为阑尾炎、妇科疾患。
提高医务人员对本病的认识，做到早诊断、早发现、早治疗。
1临床资料
1.1一般资料本次收集完整资料共9例，性别为：男5例，女4例，差异性不大。
年龄19～75岁。
主要临床症状及体征：右下腹痛7例，右下腹包块1例，右下腹痛伴包块1例。
本组共9例，除1例为个人收治外，另外8例在中文期刊中以”阑尾粘液性囊腺瘤”为检索，检索到自1999年～2010年共6篇文献中报到的8例共9例临床病例作为资料来源进行临床分析。
1.2术前误诊情况术前诊断为：急慢性阑尾炎7例，右下腹包块1例，阑尾脓肿1例。
术前诊断主要依据通过病史采集、体格检查、B型超声及CT检查等。
1.3治疗与结果手术行单纯阑尾切除6例，右半结肠切除3例。
9例术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤，其中2例癌变。
2讨论
2.1分型阑尾肿瘤本身少见，多数在阑尾切除术中或尸检中发现。
能够确诊为阑尾粘液性囊腺瘤的更加罕见，本组9例有3例术中快速冰冻切片病理检查才确诊，另6例均为术后病理诊断。
阑尾粘液性囊腺瘤为阑尾囊性肿瘤分型之一，十分罕见其临床诊断也十分困难，因此，提高对其临床病理学特点的认识，具有很重要的意义，对于基层医疗工作人员熟知该病种有帮助。
2.2发病率阑尾粘液性囊腺瘤罕见，临床报道少见，本组性别差异性不大，具体的发病率需更多的病例的统计，国内文献报道其发生率约占阑尾手术切除标本的0.25%～0.5%，有的报导为0.15%～0.38%，国外文献上报道为0.1%～0.4%，患者发病年龄11～90岁，术前误诊率为89.7%[2]。
2.3大体形态本例切除阑尾标本术中见阑尾增长增粗，表面不规则，呈囊状扩张，阑尾腔有黄色粘液状液体，量多，术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤。
本病例与国内其他文献报道相符合。
阑尾粘液性囊腺瘤会继发囊壁变薄、囊壁上有溃疡形成和钙化等改变[6]。
2.4病理病因本组病例术前以阑尾炎诊断入院，术后病理诊断为粘液性囊腺瘤，阑尾粘液性囊肿的腺上皮呈不典型增生成腺瘤性息肉，或绒毛状息肉[5]。
腺瘤（腺瘤性息肉）易阻塞阑尾腔，使上皮分泌的粘液潴留阑尾腔内导致压力增高，甚至可发生粘液穿透到浆膜层，而表现为阑尾周围粘液性肿块[3]。
阑尾壁也有不典型腺体浸润，并穿越阑尾全层，偶有腹膜种植形成腹膜假性粘液瘤，但很少发生淋巴和血运转移，有时可伴有卵巢粘液性囊腺癌。
阑尾粘液性囊腺瘤与阑尾其他肿瘤不易鉴别。
多通过病理检查确诊。
2.5鉴别诊断本病术前确诊较为困难，误诊率极高，仅靠术后病理证实。
阑尾黏液性囊腺瘤病理上主应与阑尾其他肿瘤相鉴别。
阑尾黏液性囊腺瘤的主要特点是囊壁衬覆的上皮细胞增生明显，形成乳头状结构，增生的上皮细胞可有一定的异型性。
而阑尾其他肿瘤缺少此特点[7]。
2.6治疗治疗上，完整手术切除是阑尾肿瘤的有效治疗方法，其治疗原则就是完整切除病灶。
具体的手术方式根据肿瘤的位置而定。
如位于阑尾尖部，与阑尾根部有一定的距离，处理阑尾残端不困难，则仅行阑尾及其肿瘤切除即可。
如肿瘤紧贴盲肠壁，甚至有部分盲肠壁成为瘤体的一部分或术中不能肯定其是否为恶性时，则需扩大行回盲部切除术或右半结肠切除术。
在阑尾囊肿术中要遵循无瘤观念，需完整切除囊肿，勿使囊肿破裂，严防囊液渗入腹腔而种植，因为囊肿破溃会造成转移性腹腔假性粘液瘤。
2.7 预后阑尾黏液性囊腺瘤无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹膜上种植。
因其只在腹膜表面种植，一般不侵入脏器本身的实质内，所以不会发生淋巴道和血道转移。
因此，目前在文献上大多数学者认为其为交界性或低度恶性的肿瘤[7]，预后总体良好。
基层医务人员应加强对本病的认识，争取做到早发现、早诊断、早治疗。
3典型案例
患者，男性，46岁，因转移性右下腹痛13h于2010年08月26号入院，为隐痛，无呕吐及发热。
PE：神情，心肺（-），腹平坦，未见胃肠型，右侧麦氏点压痛（+），反跳痛不明显，未及明显包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，结肠充气试验（+）。
辅助检查：血常规提示：WBC 11.5×109/L，N 81%，LY 19%；B 超提示：双肾输尿管未见异常；腹部平片提示：未见异常。
入院当日在连续硬膜
外麻醉下行手术治疗，术中见阑尾长约8cm，直径约2.2 cm炎性肿胀，有脓苔附着。
术中细心保护，切除阑尾至根部见阑尾腔有黄色粘液状液体，行荷包缝合包埋残端，术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤伴化脓，阑尾根部（切缘）有肿瘤细胞侵润。
于阑尾切除术后术后14d行右半结肠切除术。
参考文献：
[1]徐光炜，刘宝珠，刘燕平，等.阑尾黏液性囊腺瘤癌变2例[J].中华肿瘤杂志，1995，17（1）：8.
[2]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第五版[M].北京：人民卫生出版社，1992：1241.
[3]陈邑岐，史仁杰.阑尾粘液性囊腺瘤1例报告及文献复习[J].罕少疾病杂志，2008，4，14（2）：121-122.
[4]梁思渊，牟永华，聂寒秋，等.阑尾肿瘤16例诊治分析[J].临床医学，2007，27（9）：6-7.
[5]颜敏，殷亮，郭敏.巨大阑尾粘液囊腺瘤1例[J].云南医药，2005，26（1）：81-82.
[6]宋国璋，郭永生.阑尾畸形并粘液性囊腺瘤1例[J].中国普通外科杂志，2001，10：252.
[7]徐光炜，刘宝珠，刘燕平，等.闌尾粘液性囊腺瘤癌二例[J].中华肿瘤杂志，1995，17（1）：8.编辑/丁一。