14.阑尾黏液腺癌

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阑尾癌有4种类型，看看指南怎么诊治

原发性阑尾癌非常罕见，美国的流行病学数据显示 10 万人中每年约有1.2 例发病。阑尾癌无特异性的症状，常常表现为急性阑尾炎，并在手术标本的病理评估中被发现；或者在结肠镜检查或手术中因发现异常的阑尾口外观而被诊断出来，待发现时往往已发展至晚期。

阑尾癌的组织学类型极其多样化，包括腺癌、神经内分泌癌和包含这两种类型以及杯状细胞的混合型肿瘤，此外由于肿瘤分期不同、是否混有印戒细胞等因素更增大了诊断的难度。

总结了四种类型的阑尾癌（结肠型腺癌、黏液腺癌、杯状细胞腺癌和神经内分泌癌）的流行病学、临床表现、诊断、分期以及治疗方案。

结肠型腺癌

流行病学

腺癌约占原发性阑尾癌的60%，是最常见的一种类型。与结肠癌类似，阑尾结肠型腺癌的平均发病年龄为62～65 岁，男性发病率略高于女性。

临床表现和诊断

阑尾结肠型腺癌患者常表现为急性阑尾炎而在阑尾切除术后被发现或因其它表现意外发现，进而获得疾病的病理 T 分期信息。

切缘阴性的原位癌可以单纯采用阑尾切除术，T1 期患者若病变处于 1 或 2 级、没有脉管浸润且切缘阴性也可单纯采用阑尾切除术，所有患者均须进行完整的结肠镜检查以评估是否存在同时发生的结肠病变。

治疗

T1 期高级别病变、存在脉管浸润和 / 或切缘阳性的患者应考虑性完全的右半结肠切除术。

T2 或更高级别病变的患者应行胸腹盆腔联合CT 以便更准确地进行分期。若没有证据显示远隔转移，建议行右半结肠切除术，清除12 个或更多淋巴结。基于大规模的人群研究显示，原发性阑尾结肠型腺癌淋巴转移的发生率为 30%。

（阑尾）黏液囊腺癌

阑尾黏液囊腺癌

阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型；

以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌,2010年WHO增加了阑尾低级别黏液性肿瘤( LAMN)，属难以分类、交界性或难以明确生物学

行为的肿瘤类别；黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN，最后癌变的逐步演变过程；该病易经淋巴及直接浸润和种植途径转移,易转移至右半结肠、卵巢、子宫；合并腹膜转移时患者腹部明显膨大,可抽出胶状、粘稠液体,化验检查腹水蛋白含量高,腹水CA-199异常升高。

影像学表现

CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整，可见壁结节；

动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋养动脉，囊壁可轻度均匀强化；静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。

鉴别诊断

女性阑尾粘液性囊腺癌需与卵巢囊性肿瘤相鉴别，后者病变位置更偏下；

最近发现，一种参与骨母细胞和神经元分化的转录调节因子SATB2的免疫组化表达是正常结直肠上皮和结直肠腺癌高度敏感的标记物；

正常女性生殖道上皮还未见SATB2表达的报道；

表达SATB2的卵巢肿瘤不可能为原发卵巢起源，除非卵巢内存在成熟性畸胎瘤成份；相反，应直接考虑结直肠或阑尾起源。

阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论

阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及

多学科讨论

3、重庆市万盛经开区中医院放射科 400800

4、重庆市万盛经开区中医院特检科 400800

5、重庆市合川区中西医结合医院超声科 401520

6、重庆市万盛经开区中医院内镜室 400800

7、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800

一、前言

阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。分

类对诊断、治疗和预后都有影响。阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网

膜可见粘液。大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。阑尾粘液性肿瘤较难分类，

需认识更清晰。诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情

被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关

系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。

二、现状分析

阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。

2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。

粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象

阑尾粘液性肿瘤的影像诊断

阑尾粘液性肿瘤的影像诊断
概述
• 阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型。 • 一般分为：粘液腺瘤/囊腺瘤、低级别黏液性肿瘤(LAMN)，
HAMN和粘液性腺癌。LAMN、HAMN影像不能鉴别。 • LAMN、HAMN及粘液性腺癌可表现为阑尾外粘液播散，可局
限于阑尾周围，也可广泛播散为腹腔假性黏液瘤，一般较少累及腹腔脏器。 • CEA水平可升高。
影像表现
良性征象： • CT：回盲部球形或类圆形囊性占位，囊壁均匀菲薄，内壁较光
整，囊壁可见弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清，少数病例周围可有少许渗出。 • CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
影像表现
恶性征象：
• 囊壁厚薄不均，内壁ห้องสมุดไป่ตู้光整，可见壁结节。
• 长圆形和葫芦状对诊断有提示性。
• 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突起，肝、脾边缘呈扇贝样改变，与周围结构广泛粘连时呈“冰冻腹”，转移灶内可见沙粒样钙化。
• 增强：囊实质部分呈不均匀中、高度强化，强化程度存在差异，壁结节强化峰值较早，有助于定性诊断。
• 病灶周围可能有液性渗出，表现为脂肪条纹征，患者早期极易发生腹膜种植转移形成腹腔假性黏液瘤。
谢谢

阑尾粘液腺癌1例报告

阑尾粘液腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，约占阑尾肿瘤的0.5%至2.0%。本文就一例阑尾粘液腺癌的病例报告进行介绍。

病例：一名45岁女性，因右下腹部疼痛、腹泻和发热3天前前往医院就诊。查体发现右下腹部有明显的压痛和肌紧张。血液生化检查显示白细胞计数升高。腹部CT检查显示阑尾周围软组织密度影，结肠膨胀和积液表现，考虑为急性阑尾炎。

因为患者的症状加重，遂在经过抗炎治疗1天后行开腹探查手术。手术中发现阑尾较长，有肿块，考虑为恶性肿瘤。遂切除了整个阑尾和周围淋巴结，并进行了病理学检查。

病理学检查显示，肿瘤大小为1.5cm x 1.0cm，紧贴着阑尾黏膜。肿瘤细胞表现为复层表皮细胞，其中包含有大量的黏液分泌物，肿瘤向周围组织浸润，未见远处转移。根据这些特点，诊断为阑尾粘液腺癌，病理分级为T3N0M0。

病例讨论：阑尾粘液腺癌的发病率较低，但由于初期症状不明显，很容易被误诊为普通的急性阑尾炎。因此，需要对急性阑尾炎患者进行仔细的检查和评估，以尽早发现并诊断粘液腺癌。

对于阑尾粘液腺癌的治疗，目前仍然缺乏明确的指南。手术是主要的治疗方法，在手术中需要切除整个阑尾和周围淋巴结。对于不同的病例，需要个体化的治疗方案。

总之，阑尾粘液腺癌是一种罕见但危险的肿瘤，需要仔细的检查和评估，早期发现早期治疗，以提高患者的生存率和预后。

阑尾粘液腺癌1例报告

阑尾粘液腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，非常少见，通常在患者年龄较大时被发现。本文将介绍一例阑尾粘液腺癌的患者情况，及其临床表现、诊断和治疗情况。

患者为一名55岁女性，主因右下腹疼痛伴有恶心、呕吐和腹泻于医院就诊。患者症状开始于3个月前，一开始仅仅感到右下腹不适，随后疼痛加剧，并伴有腹泻症状。经过一段时间的症状持续，患者就诊于当地医院。

通过临床检查和进一步的检查，包括超声、CT和MRI等影像学检查，患者被诊断为阑尾粘液腺癌。肿瘤的大小约为5cm，显示为囊性肿块，且有部分侵犯附近的组织。此时患者被转诊至我院进一步治疗。

患者入院后，经过全面评估，包括了血液检查、肿瘤标志物测定、以及全身情况评估等。还进行了手术准备和术前讨论。患者接受了手术治疗，包括了阑尾切除和局部淋巴结清扫。手术后，肿瘤标本经过病理学检查，最终确诊为阑尾粘液腺癌。

在手术治疗后，患者恢复良好，并在随访时没有出现明显的并发症。目前患者正在进行术后的恢复治疗，并进行定期的随访观察。

阑尾粘液腺癌是一种罕见的肿瘤，患者通常在发病初期症状不典型，容易被忽视。一旦发现有右下腹疼痛、腹泻、呕吐等症状，应尽早就医并进行全面检查。在诊断方面，影像学检查对于发现肿瘤和评估病变程度有很大帮助。肿瘤标志物测定和病理学检查也对于确诊和评估肿瘤的恶性程度有很大的帮助。

在治疗方面，手术切除是阑尾粘液腺癌的主要治疗方法，而化疗、放疗等辅助治疗也起到一定的作用。对患者进行全面的评估和术前讨论，可以有效降低手术风险，并提高手术的成功率。

阑尾粘液腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，但病情一旦确诊，患者通过规范的治疗和术后恢复也能够得到很好的控制。【阑尾粘液腺癌1例报告】通过对这一罕见病例的介绍，希望能对临床医生和患者提供一定的参考和帮助。

阑尾粘液腺癌1例报告

阑尾粘液腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，通常起源于阑尾的粘液腺组织。由于其症状不

具特异性，易被忽视，因此往往在晚期才被诊断出来。本文将对一例阑尾粘液腺癌患者的

临床表现、诊断、治疗及预后进行报告。

病史

患者为一名47岁女性，主诉腹痛伴时有腹泻1个月，伴有食欲下降、体重减轻5公斤。初步诊断为消化道炎症性疾病，给予抗生素治疗，症状缓解后又复发。腹部CT检查显示阑尾区见一直径约4cm的软组织肿块，考虑为阑尾肿瘤，遂行手术治疗。

手术过程

患者行腹腔镜下阑尾切除术，术中发现阑尾呈肿大，切面呈灰白色，质地较软，与周

围组织无粘连。病理检查结果显示：阑尾腔内见肿块，大小4cm×3cm×2cm，被膜及粘液

腺均有瘤细胞浸润，瘤细胞大小不一，胞质呈浅嗜，核仁不规则放射状排列，核分裂像不多。免疫组化示：CK20(+)、CK7(-)、CDX-2(+)、CEA(+)、Ki-67(30%+)，诊断为阑尾粘液

腺癌。

治疗及随访

根据病理诊断结果，患者进行术后6疗程化疗，每三周一次，采用奥沙利铂和卡培他

滨方案。术后1年，患者进行定期复查，包括临床检查、血液生化、腹部CT等各项指标均未见异常。患者目前生活状态良好，无明显不适感。

讨论

阑尾粘液腺癌是一种少见的肿瘤，临床表现不具特异性，易被误诊和漏诊。一般在病

理组织学检查中能明确诊断。根据WHO分期标准，早期阑尾粘液腺癌预后较好，但随着瘤

期的进展，预后显著恶化。目前对于阑尾粘液腺癌的治疗较为局限，手术切除是首选，化疗、放疗仅辅助治疗作用。

阑尾肿瘤

阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。主要包括:类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。

(一)阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞。阑尾类癌约占胃肠道类癌的45%，占阑尾肿瘤的90%，阑尾是消化道类癌的最常见部位。部分肿瘤伴粘液囊肿形成。其组织学恶性表现常不明显。阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的(1-2cm)、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，少数发生在阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。如肿物小，无转移，单纯阑尾切除手术可达到治疗目的。其中2.9%的病例(>2cm)发生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性，这些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移，应采用右半结肠切除术。远处转移者可用化疗。5年生存率可大于50%。

(二)阑尾腺癌起源于阑尾粘膜的腺上皮，被分为结肠型和粘液型两种亚型。结肠型，由于其临床表现，肉眼及显微镜下所见与右结肠癌相似，常被称为阑尾的结肠型癌，其术前最常见的表现与急性阑尾炎或右结肠癌相似。术前钡灌肠常显示盲肠外肿物。常需术中病理确诊。治疗原则为右半结肠切除术。预后与盲肠癌相近。粘液性腺癌的治疗同结肠型，其预后优于结肠型。

(三)阑尾囊性肿瘤包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤。阑尾病变为囊状结构，或含有粘液的阑尾呈囊状扩张，称为阑尾粘液囊肿。其中75%-85%为良性囊腺瘤，少数为囊性腺癌。病人可有无痛性肿块，或者腹部CT中偶然发现。囊壁可有钙化。当囊肿破裂时，良性者经阑尾切除可治愈。如为恶性可发生腹腔内播散种植转移。

假性粘液瘤是阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植而形成，可造成肠粘连梗阻和内瘘。主张彻底切除或需反复多次手术处理。5年生存率可达50%。

阑尾低级别粘液性肿瘤的病理特征

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.87

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·经验交流·

阑尾低级别粘液性肿瘤的病理特征

李玉广，石新兰，贾静，崔铁莉，李振强，邓晓红

（首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院，北京石景山 100043）摘要：目的初步探讨阑尾低级别粘液性肿瘤的发生及病理特征。方法回顾性分析近两年报告的阑尾低级别粘液性肿瘤，通过组织学及免疫组化染色，观察阑尾低级别粘液性肿瘤的特征。结果阑尾低级别粘液性肿瘤术前难以做出明确诊断，都是术后活检证实，免疫组化对诊断有帮助。结论阑尾低级别粘液性肿瘤有着特异性的组织学及免疫组化表现。

关键词：阑尾低级别粘液性肿瘤：组织发生：病理诊断

中图分类号：R44 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.212

0　引言

阑尾粘液性肿瘤是一类较少见的肿瘤，在阑尾肿瘤中发病率在0.2~0.3%，多表现为右下腹疼痛，50%可触及包块。临床表现为恶心、呕吐、排便习惯的改变、体重减轻、阑尾炎、肠梗阻、输尿管压迫、下消化道出血等症状[1.2]。组织学分类主要依据组织结构及细胞形态。

1　材料与方法

收集从2013至2015年的病例共9例，年龄从24岁到80岁，平均年龄56岁，其中男性6名，女性3名，男女之比2：1。除一例是因卵巢肿瘤转移到阑尾而行阑尾切除术，其余均以右下腹疼痛及右下腹包块入院。均行阑尾切除术，所有标本均经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，苏木素-伊红染色。所有病例均行免疫组化染色CK7、CK20、MUC-2，并做特殊染色AB-PAS。

阑尾粘液性肿瘤

病例

病史：患者，男44Y，患者自诉1 天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，无恶心呕吐。自发病以来精睡眠神可，饮食可，小便正常，大便正常。

既往史：否认肝炎结核等传染病史。否认高血压，糖尿病，冠心病史，否认药物过敏，否认手术外伤输血史，预防接种史不详。

查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphyˊs 征阴性。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。

右下腹彩超：右侧腹部可见 9.5*4.4 cm 无回声，形态规则，边界清楚，右侧腹部囊实性包块。

CT 表现：

右下腹部见类椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内侧壁较厚，见分层改变，可见多发血管影，周围脂肪间隙尚清晰，相邻腹膜增厚，内侧见多发小结节影，增强扫描囊壁可见强化，局部见结节样强化，CT 值约 31 HUPS、41-57 HuCE，延迟期 69 Hu。相邻结肠及回肠未见明显异常改变。

囊内密度欠均匀，可见点状气体影及稍高密度影，平均CT 值约16 Hu，高于膀胱 CT 值 4 Hu。

可能的诊断：

手术及病理：

手术：探查肠管血管无损伤，肝脏未见明显转移瘤，无腹水，回盲部肿瘤浸透肠壁浆肌层，回结肠血管周围多发肿大淋巴结。

病理诊断：阑尾低级别粘液性肿瘤

阑尾低级别粘液性肿瘤

概述：阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的 1%，其中黏液性肿瘤约为0.2-0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症，阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤，恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neopalsm，LAMN）。

阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析(附4例报告)

ｐｌａｓｍｏｆｔｈｅａｐｐｅｎｄｉｘｍｉｍｉｃｋｉｎｇａｄｎｅｘａｌｍａｓｓｉｎａｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ
ｗｏｍａｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇＣａｓｅＲｅｐ，２０１４，５（１２）：１２６５—１２６７．［７］王定营．１５２例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析［Ｊ］．广
阑尾和卵巢同时存在黏液性肿瘤的病例并不少见，且几乎均起源于阑尾，但卵巢原发的黏液性肿瘤转移至阑尾者罕见心］。有学者回顾性研究３２７
例卵巢黏液性肿瘤，１５５例阑尾切除者仅１例存在低级别黏液性肿瘤，其他阑尾均无病变＿１Ｍ］。阑尾
８７
山东医药２０１５年第５５卷第４６期
肿瘤，直径＞２ｃｍ要行阑尾切除 ¨ 。例４患者阑尾长３ａｍ、直径０．６ｃｍ，腔内未见明显黏液及肿物，显微镜下黏液已侵及阑尾肌层，并且已经广泛播散至腹膜和双卵巢，临床罕见 ’加Ｊ。
［１］ＴｉｍｍａｎｉＳＨ，Ｆｒａｓｅｒ—ＨｉｌｌＭ，ＡｕｅｒＲ，ｅｔａ１．Ｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍｓ
０ｆｔｈｅａｐｐｅｎｄｉｘ：ａｃｕｒｒｅｎｔｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅａｎｄｉｍ—

阑尾黏液样腺癌小结

1.阑尾粘液腺癌报道仅为散发病例，未能查找到专门诊治指南，可参考《2010年版消

化系统肿瘤WHO分类》。

其中对“阑尾黏液性肿瘤”描述如下：

腺瘤是指病变局限在阑尾内且无浸润现象，类似于大肠腺瘤且黏膜肌层完整无破坏，这些病变单纯切除阑尾即可治愈。一旦出现任何疑问或不确定是否具有黏膜肌层破坏或浸润现象，就需要诊断阑尾低级别黏液性肿瘤。一旦阑尾外出现黏液，即使黏液内没有看到上皮细胞成分，也绝不能仅诊断为腺瘤。

2.阑尾肿瘤的分子病理学：大部分阑尾腺瘤显示KRAS突变（多为外显子12），也常出

现某些基因位点的杂合性丢失；有些阑尾锯齿状病变显示MLH1和MGMT的降表达以及BRAF基因突变；绝大多数阑尾腺癌显示微卫星稳定性（MSS）。而阑尾类癌和杯状细胞类癌多无KRAS突变。

3.鉴别诊断：尾黏液性囊腺癌主要应与阑尾黏液性囊腺瘤相鉴别。阑尾黏液性囊腺瘤常仅限于在腹膜表面种植生长，瘤细胞异型性不明显，稀疏地漂浮在黏液湖内。阑尾黏液性囊腺癌常向周围脏器实质内呈浸润性生长，在大片的黏液湖内可见有明显异型性的上皮细胞。阑尾黏液囊腺癌和卵巢黏液囊腺癌常可同时发生，有时也可一个肿瘤在另一个肿瘤切除多年后才发现，两者究竟是各自独立发生，还是一个肿瘤继发于

另一个肿瘤，始终存在着争议。目前大多数学者认为，在此种情况下阑尾原发性囊腺

癌更多见。

4. 预后：对于黏液性囊腺癌，多数学者主张行右半结肠切除术以达到根治的目的。阑尾黏液性囊腺癌患者的预后较阑尾一般性腺癌患者的预后要好。阑尾黏液性囊腺癌患者在右半结肠切除后的5年生存率为70％，10年生存率为65％；即使有腹膜假黏液瘤的患者5年生存率亦可达50％。

阑尾粘液腺癌13例分析

昆明医学院学报2009，（12）：129～130Journal of Kunming Medical University

CN 53-1049/R

论

著

阑尾粘液腺癌13例分析

王若天

（昆明市延安医院普外科，云南昆明

650051）

［摘要］目的探讨阑尾黏液腺癌的识别要点和处理方法．方法回顾分析2002年7月至2009年7月7a

间收治的13例阑尾粘液腺癌患者的临床资料．结果

13例患者中2例术前诊断为右下腹包块，9例误诊为阑

尾炎，2例以腹膜炎收住院．术中11例经冰冻病理检查证实为黏液腺癌，行右半结肠切除，其余2例为术后病检证实，再次手术．随访10例，随访时间3～48个月，其中再次手术2例，术后3～5月发生腹腔广泛转移死亡，其余8例无复发转移．结论阑尾粘液腺癌术前诊断困难，发现依赖术中仔细探查，结合快速冰冻病理检查．对于术中明确诊断者行右半结肠切除，效果良好．

［关键词］阑尾黏液腺癌；右半结肠切除术；病理检查

［中图分类号］R656.8［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2009）12－0129－03

Analysis of 13Cases of Appendiceal Mucinous Neoplasms

WANG Ruo －tian

（Dept.of General Surgery ，Kunming Yan ’an Hospital ，Kunming Yunnan 650051，China ）

［Abstract ］Objective To investigate how to identify and deal with the appendiceal mucinous neoplasms ．

阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断

阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。

1 黏液囊肿（mucocele）

阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。

阑尾粘液性肿瘤

腹膜假粘液瘤的分类
周晓军，樊祥山。临床与试验病理学杂志，2011 Jul; 27( 7)：683-8
腹膜假黏液瘤的起源和性质
阑尾低级别黏液性肿瘤和高级别黏液性癌均可导致腹膜假黏液瘤，表现和预后取决于引起腹膜假粘液瘤病变的性质
♣低级别腹膜假黏液瘤：常局限于腹膜表面;不转移至淋巴管和血管 ♣高级别腹膜假黏液瘤：常浸润周围器官和出现脉管转移
腹膜假粘液瘤
定义：腹膜表面或腹膜下组织出现大量粘液性物质，可出现多少不等的肿瘤上皮
在第4 版分类中将腹膜假黏液瘤分为： ☼低级别腹膜假黏液瘤（低级别黏液腺癌）：与低级别黏液性肿
瘤相关。（继发性肠梗阻和肠功能丧失常导致死亡）。
☼ 高级别腹膜假黏液瘤（高级别黏液腺癌）：常与黏液腺癌
有关，偶尔也可源自低级别黏液性肿瘤
多量黏液，上皮缺乏。黏液局限腹膜表面。对应于腹膜低级别黏液腺癌/低级别假黏液瘤
不确定恶性潜能的黏液性肿瘤也可以划分为该类别。
浸润性腺癌
浸润阑尾壁；高级别特征（核复层增厚、泡状核、核膜显中-高度细胞学特征；促纤维著不规则，核仁显著，分裂活跃）；结构复杂（复杂乳头、反应筛网等）
可出现淋巴结、肝脏和肺转移
黏液腺癌
高级别粘液腺癌
高级别黏液腺癌，印戒样细胞
腺瘤、低级别粘液性肿瘤和腺癌：诊断标准
阑尾黏液性特征肿瘤

阑尾低级别黏液性肿瘤临床病理分析

吴晓媚李爱女

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

3讨论肺结核是常见呼吸系统感染性疾病，早期诊断与治疗能够有效控制病情发展。X 线胸片是临床诊断肺结核疾病较为常用的手段之一，具有价格经济、操作方便简单等特点，普及性较高，但其分辨率较低，无法将肺部隐匿病灶和肺结核清晰显示[4]。低剂量螺旋CT 与X 线胸片相比能够获取更多信息，无结构重叠现象，分辨率较高，可将肺内各处异常影像清晰显示，能够为肺结核提供直接、确切的诊断依据。低剂量螺旋CT 能够在尽量低的受照剂量下满足肺结核的诊断需求，有效降低患者所受辐射危害，且其能够有效显示多形性病变，显著提升对肺结核的诊断能力[5]。多层螺旋CT 相较于X 线胸片的优势在于：多层螺旋CT 具有较高的空间分辨率，可清晰显示微小结核病变，清楚显现肺内各部位异常影像情况，相较于X 线平片能够获取更多病灶信息。多层螺旋CT 检查能够有效显示肺结核多形性病变，促进肺结核诊断能力的提升，且低剂量CT 辐射剂量可明显减少。有学者研究发现，低剂量螺旋CT 与基础剂量CT 对肺内各部分病灶显像的过程中具有相同的效果，均能够清晰将病灶部位情况显现，且降低剂量能够有效降低对患者的辐射危害，提升检查安全性，能够在降低受照剂量的基础上准确反映肺结核淋巴结肿大、空洞、胸膜增厚等病理特征。

本次研究表明，X 线胸片诊断符合率（78.87%）相较于低剂

量螺旋CT （97.18%）明显更低，差异具有统计学意义（P <0.05）；

低剂量螺旋CT 对少量胸水、淋巴结肿大、胸膜增厚、支气管播