阑尾粘液腺癌伴腹腔转移1例并文献复习
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。
尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。
分类对诊断、治疗和预后都有影响。
阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。
有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。
大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。
阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。
诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。
二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。
2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。
2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。
腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。
LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。
粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。
WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。
以减少影响患者的身体健康[2]。
三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）杨玉华【摘要】目的：探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床诊断。
方法回顾性分析4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的临床资料。
结果4例患者中3例为女性，平均年龄52岁。
2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
病理见阑尾黏膜被高柱状肿瘤细胞取代，胞质透亮，充满黏液，细胞轻度异型，细胞排列呈腺管状，黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面。
4例免疫组化结果均显示， CK7阴性， CK20、CEA均为阳性，确诊为阑尾低级别黏液性肿瘤。
术后随访24个月，4例均无瘤生存。
结论阑尾低级别黏液性肿瘤的确诊需结合临床表现及术后病理。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)046【总页数】2页(P87-88)【关键词】阑尾黏液性肿瘤,低级别;临床病理特点;阑尾肿瘤【作者】杨玉华【作者单位】石家庄市第一医院，石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R735.36阑尾黏液性肿瘤常表现为分化良好的腺体，在阑尾外常以恶性方式生长，甚至产生腹膜假黏液瘤及远处转移[1，2]。
规范阑尾黏液性肿瘤的诊断对临床治疗及预后评估非常重要。
2010版WHO消化系统新分类定义了它独特的形态学特征和生物学行为，提出了阑尾低级别黏液性肿瘤的概念[3]。
2010年1月～2015年3月，我们收治4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者，现分析其临床资料，探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
研究对象为我院同期外科收治的4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者。
其中女3例、男1例，年龄45～59岁，平均52岁。
4例中有2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
切除阑尾直径0.6～1.2 cm。
其中3例阑尾腔内肉眼可见黏液，1例阑尾直径0.6 cm者肉眼未见腔内明显黏液。
HE切片均显示阑尾正常黏膜已被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞呈高柱状，胞质透亮，充满黏液，核位于基底，细胞轻度异型，分化较好，细胞排列呈腺管状，阑尾肌壁内可见黏液。
盲肠壁内急性阑尾炎：附1例报告并国内文献复习
３ 讨 论
胚胎时期阑尾基底原在盲肠正下 端， 在发育过程中， 盲
１ ８ ］ 肠外侧壁生长较快， 致 使 阑 尾 转 向 后 内 侧［ 。如果胚胎过
程中阑尾未完 全 从 盲 肠 发 育 出 来， 则 形 成 盲 肠 壁 内 阑 尾。 若盲肠内外侧壁生长速度失调， 则可以形成阑尾开口异位。 阑尾全部 或 部 分 位 于 盲 肠 浆 膜 下 或 肌 层 内， 应分别称为 “ 完全性或不完全性盲肠浆膜下阑尾” 及“ 完全性或不完全 性盲肠肌层阑 尾 ” 。因 浆 膜 或 肌 层 均 为 盲 肠 的 一 部 分， 所 以又将其统称为 “ 盲肠壁内阑尾炎” 。这一畸形往往合并 开口异位。 术 前 检 查 符 合 阑 尾 炎 表 现， 术 中 如 探 查 未 发 现 阑 尾， 除 考虑常见的腹膜后阑尾外， 尚应考虑阑尾的少见畸形。应游 离回盲部肠管， 仔细检查盲肠壁， 观察是否为盲肠壁内阑尾， 而不应轻易诊断为 “ 阑尾缺如” 或“ 急性化脓性盲肠壁炎” 。 如果发现盲肠壁内条 索 状 物， 应 切 开 浆 膜 层 或 浆 肌 层， 以确 定是否为盲肠壁内阑尾。 需要 注 意 的 是 ： 常规探查未见阑尾时不应先切开后腹膜 探查腹膜后， 而应细致 探 查 盲 肠， 以免先切开腹膜造成不必 要的损伤。
收稿日期： ２ ０ ０ ６－ １ ２－ ０ ９ ； 修订日期： ２ ０ ０ ７－ ０ ８－ ０ ８ 。 作者简介： 魏文锋， 男， 辽宁北票人， 内蒙古妇幼保健院小儿外 科副主任医师， 主要从事小儿普通、 泌尿外科临床方面的研究。 通讯作者： 魏文锋 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｗ ｗ ｗ ｅ ｉ ０ ０ ８ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ
腹茧症伴阑尾炎一例并文献复习
、
临床资料
患者男 ，４岁 ， 前无 明显诱 因出现脐 周疼痛 ， 腹痛 ４ ２ｄ １ｄ前
转移并 固定于右下腹 部 ， 恶心 、 吐 ， 伴 未 发热 ， 体温 ３． ８ ３℃ 。无
黄疸 、 腹泻等其他伴随症状 ， 既往无腹部 手术及外伤史 ， 无肝 炎、 结核 等 病 史。血 常 规 ： 白细 胞 １ ．３×１ Ｌ， ９４ ０／ 中性 粒 细 胞 ８ ．％ ， ８ ３ 超声检查 ： 右下腹混合性包块 。结合病 史考虑 阑尾炎可 能性大 。行 阑尾切除术 ， 中见小肠 被一层 灰 白膜 样纤维 结缔 术 组织包裹 ， 考虑 为腹茧 症。阑尾位 于盲肠后 位 ， 充血水 肿 ， 盲端 表面有脓苔 。术后病 理 回报 ： 性坏疽性 阑尾 炎伴 系膜炎 。术 急 后 ９ｄ患者 腹胀 、 痛剧烈 ； 排气 、 腹 无 排便 ； 心、 吐 ２次 ， 出 恶 呕 吐 黄色 胃液 。查体 ： 体温３ ． 脉搏 ８ ６ ２ｏ Ｃ， ０￣／ ｉ ， ｍ ｎ 呼吸 ２ ０￣／ ｉ， ｍ ｎ 血压 １０ ７ ｍ Ｈｇ １／０ｍ 。急性痛苦 面容 ， 自动体位 ， 查体合作 。腹部 不对称 ， 左侧 腹部较 右侧饱 满。未见 胃肠型及 蠕动 波。左侧 腹 部 压痛 明显 ， 无反跳 痛及腹 肌紧张 。叩鼓音 ， 移动性 浊音 阴性 。 肠 鸣音 活跃 ， 闻及 高调肠 鸣音 。脊柱 、 可 四肢 正常 ， 理反射 存 生 在， 病理反射未引 出。血常规 ： 白细胞 计数 １．７×１ Ｌ 淋 巴 ６３ ０／ ， 细胞百分 比 １． ％ ， ３ ３ 中性粒 细胞百 分 比 ８ ． ％ ； １３ 腹部 立位 ｘ线 片（ １ 提示肠梗 阻 ， 图 ） 肠镜检 查结肠 未及异 常。诊断 为完全 性 肠梗阻 ， 考虑为 阑尾切除术后黏连引起 ， 与腹茧症有关 。给予 胃 肠减压 ， 灌肠 、 液、 补 抗炎 对症保 守治疗 ４ ｄ 病情 无缓解 。患者 ， 感腹痛加重 ， 以右下腹 明显 ， 腹部压 痛亦加重 ， 出现肌紧张 、 并 反
阑尾黏液腺癌一例报告及文献复习
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 陈 晨 ， 晓庆 ， 长梅 ， 临 产 孕 妇 凝 血 四项 结 果 分 析 ［ ］ 包 １ 李 冯 等 Ｊ． 头 医学 院学 报 ，０ ９ ２ （ ） ３ —３ ． ２ ０ ：５ ５ ：１ ２ ［ ］ 乐 杰 ． 产科 学 ［ ］北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ５ ４ —４ ２ 妇 Ｍ 人 ２ ０ ：３ ７ ［ ］ 符 忠 燕 ， 玲 ， 思红 ． 娠 妇女 在 不 同 孕 期 凝 血 四 项 指 标 的 变 ３ 陈 罗 妊
原 发性 阑尾 腺 癌是 一 种罕 见 的恶 性 肿 瘤 ， 学 有 者 统 计 ， 发 性 阑 尾 腺 癌 的 发 病 率 为 ０ ０ ％ ～ 原 ．１
０ ０ ％， ． ８ 在此 报 告 本 科 １例原 发 性 阑尾 腺 癌 并 作相 关 文献复 习。 患者 。 性 ， ３岁 ， 女 ７ 既往 无 卵巢 肿 病 史 ， 慢 性 无 阑尾 炎病 史 ， 患 于 ２ ０ 该 ０ ９年 ９月 １日因腹 泻 ， 下 右 腹痛 ， Ｂ超提 示右 下腹包 块在 全麻 下 行剖 腹探 查 术 。 术 中 阑尾 切 除标本冰 冻病理 示 ： 阑尾黏 液腺 癌 ， 中 术 见腹膜 表面 可 见大 量 颗 粒状 肿 物 ， 予 行 右半 结 肠 未
术 中冰冻 指导 外科 手术 方式 。 ［ 考 文 献］ 参
［］ Ｈ ｔ Ｋ，ＴａａａＮ，ｎ ｍｕａＹ ，ｔ １ ａｌ ｐ ｅｄ ｅ１Ａｄｎ １ ａａ ｎｋ ｏ ｒ ｅ ．Ｅ ｒ Ａ ｐｎ ｉ ａ． ｅｏ ａ ｙ ｃ
ｃ ｒ ｉ ｏ ．Ａ ｎｅ ｏ ｈ ｉ ｒ ｔ ｒ ｉ ｈ ｓ ｅ ｉｌ ｆ ｒ ｎ ｅｔ ａ ｃｎ ｍａ Ｒｅ ｗ ｆ ｅｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｔｔ ｐ ｃａ ｅ ｅ ｃ ｏ Ｏ— ｔ ｔ ｌ Ｒｅ
胃石1例并文献复习
江西医药 ２０ 年 第 ４ 卷 第 ４ ０８ ３ 期
肠 坏死性 憩 室炎 ２例术 中发现 盲肠 部 明显肿 块 ， 术 中冰冻 及穿 刺 细胞学 检查 ． 诊为 腺癌 ， 右半 结肠 确 行 切 除术 ．术后 病 理证 实 为腺 癌 。１例为 阑尾 粘 液囊 肿 ． 阑尾 切 除术 ． 后病 理证 实 为 阑尾粘液 囊肿 。 行 术 ２讨论
２４过 分依 赖 辅 助检 查 ：约 有 ８ ％的溃 疡穿 孔 病人 ． ０ 立 式 腹 平 片有 膈 下 游 离 气 体阁． 有 约 ２ ％的病 人 仍 ０
由于气 体漏 出少 ， 以没有 膈下 游离 气体 。因此 ， 可 临 床 医生分 析辅 助检查 结果 时 ， 结合 临床 实 际情 况 ， 需 注意辅 助检 查 的假 阴性 可 能 ， 以减少 误诊 。
转 移性 右 下腹 痛并 非 阑尾炎 所特 有 从 胃到 结 肠脾 曲全 部肠 管所 发 出 的向心性 传 导均经 腹 腔神 经 丛 、 腔 神经 节传 到 中枢 。 腹 因此 ， 期腹 腔炎 症刺 激 、 早 肠道梗 阻 、肠 道 肌 肉血 管反 射性 痉 挛等 因素 引起 肠 道收 缩所 产生 的疼 痛 刺激 腹腔 神经 丛 ，可使 病人 产
在本 院复 查 胃镜 发 现 胃内 胃石 消失 ．胃窦 部 大弯侧
见 一 白色 溃疡瘢 痕 ２讨 论
伴腹 胀 、 腹痛 ， 进食 后加 剧 ， 故于 ２ ０ ０ ７年 ５月 ２ 日 ７
就 诊本 院 门诊 。体 检 ： 腹稍 隆 ， 软 ， 腹压 痛 阳 上 腹 上 性 。腹部 Ｂ超 示肝 、 、 、 未见 异 常 。 胃镜示 ： 胆 脾 胰 胃
灶所 在 的肠 系膜 及壁 层腹 膜 时 ，疼 痛就 局 限于病 灶
阑尾黏液性囊腺瘤误诊卵巢肿瘤1例
长 ， 量增 多及 右 下 腹持 续 痉 挛 性 疼 痛 。查 体 ： 温 正 常 ， 经 体 下 腹 部 软 ， 压 痛 。妇 科 检 查 ： 宫 体 如 妊 娠 ５ 无 子 ｏ天 大 小 ， 右 其
上 方 触 及 约 ７ ×５ × ５ ｍｍ。实 性 包 块 ， 动 度 好 ， 压 痛 ， Ｏ Ｏ ０ 活 无
内壁 ， 周 围组 织 发 生 甚 与
粘连 ， 囊壁 上 可 有 广 泛 溃疡 形 成 和 钙 化 。阑 尾 黏 液 性 囊 腺 瘤
附件区触及 ７ ４＊４ ７＊４ ｍｍ。肿 物 ， 超 及 ＣＴ均 提 示 盆腔 包 ９ 彩
块 ， 考 虑 卵 巢 肿 物 可能 性 大 ， 且 由 于包 块 持 续 存 在 ， 性 故 而 恶
不 能 除 外 ， 于 妇科 行 剖 腹 探 查 术 ， 引 以 为戒 。 遂 应
参 考 文 献
［ ３ 石 美 鑫 ， 编． 实 用 外 科 学 ． １ 主 《 》人 民 卫 生 出 版 社．
志 ２０ ， ：． ０ ５ ６ ２
Ｅ１ 尧． 涛 ， 仙 芝 ． ４ 韩 段 卵巢 Ｂｅ ｎｒｓ 合 并 阑尾 黏 液 性 囊 ｒｎ ｅ７ 瘤
病 理 号 ： ＣＮ９ ９ ＤＳ ８１ ２ ，讨 论
腺 瘤 一 例［］ 内蒙 古 医学 杂 志 ，０４ ３ （） ３ ８ Ｊ． ２０ ，６ ５ ：９．
血 流不 明显 ， 腔 积 液 深 １ ｍｍ￣ 腔 Ｃ 检 查 报 告 ： 侧 附 盆 ６ 盆 Ｔ 右
瘤 ， 般 并 不 侵 入实 质 脏 器 内 ， 会 发 生 淋 巴道 和血 行 转 移 。 一 不
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【摘要】目的:探讨阑尾低级别黏液性肿瘤多层螺旋CT(MSCT)的特征性表现.方法:回顾性分析我院经病理证实的19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的MSCT影像学特点,并与病理结果进行对照分析.结果:5例位于右侧髂窝内;12例位于右下腹盲肠内侧,近段与盲肠相连,远端游离;1例肿瘤巨大,占据整个腹盆腔;1例原发灶破裂,形成腹腔假性黏液瘤.阑尾腔增宽,大小不一,病灶长径3 ～43 cm、短径1～23 cm;12例病灶呈圆形、椭圆形或长茄子状单房囊性改变,6例呈多房分隔样囊性改变,其中3例呈囊实性;囊壁厚度3～15 mm,5例囊壁见斑点状或条形钙化,4例病灶周围有炎症反应;增强扫描囊壁、分隔及实性部分明显强化,囊内容物未见强化.结论:阑尾低级别黏液性肿瘤在MSCT上具有一定的特征性.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)002【总页数】3页(P186-188)【关键词】阑尾;低级别黏液性肿瘤;多层螺旋CT【作者】吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R735.36阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约为0.2%～0.3%[1] 。
由于本病临床缺乏特异性，患者多数又无自觉症状，极易漏诊及误诊。
阑尾黏液性肿瘤病理上分为良性、低度恶性及恶性，国内外相关文献鲜有报道。
本研究回顾性分析19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)资料，探讨其在MSCT上的特征。
阑尾粘液腺癌1例报告
阑尾粘液腺癌1例报告患者基本情况患者，男，54岁，因腹痛不适于2020年11月20日入院。
患者平时体格健壮，无长期慢性疾病史。
主诉患者主要主诉为右下腹疼痛不适，疼痛呈持续性，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐、食欲下降等症状。
入院检查入院时患者生命体征平稳，体温36.8℃，呼吸24次/分钟，心率80次/分钟，血压120/80mmHg。
腹部体检：右下腹压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。
辅助检查1. 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等各项指标均在正常范围内。
2. 影像学检查：腹部CT示：阑尾部位见一直径2.8cm大小低密度影，边缘不规则，增强扫描后实质部分显示不均，未见局部间隔，腹腔内及肝、脾、胰腺、双肾等未见明显异常。
结合临床考虑：阑尾肿瘤可能性大，建议行手术。
诊断及治疗过程根据患者的临床表现及辅助检查结果，结合腹部CT所见，临床诊断为阑尾肿瘤。
患者随即进行了开腹探查手术，术中发现阑尾部位见一直径3cm大小的肿块，与阑尾相连，无明显包膜与周围组织粘连。
术后送病理检查，确诊为阑尾粘液腺癌。
术后治疗方案根据患者的病情及病理结果，结合多学科会诊，制定了个体化的治疗方案。
患者首先接受了术后化疗，根据临床肿瘤学家的指导，采用了包括氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂在内的多种化疗药物方案，并进行了6个疗程的治疗。
随访观察术后患者定期到医院进行复查和随访观察，治疗过程中除了常见的化疗相关不适症状外，患者病情稳定，术后1年内未见复发及转移。
讨论阑尾粘液腺癌是少见的肿瘤，但是其恶性程度较高，易发生局部浸润和转移。
临床上确诊困难，一般需要结合影像学检查和病理学检查来明确诊断。
采取手术切除和综合治疗的方法对粘液腺癌的治疗效果较好，术后化疗也是常用的治疗方式。
尤其是对于早期发现的粘液腺癌，及时手术切除可以有效提高患者的生存率和生活质量。
结语通过对这位患者的诊疗过程的回顾，我们可以看到在正常的年龄段内也存在患阑尾粘液腺癌的风险。
腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的临床体会(附11例报告)
腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的临床体会(附11例报告)陈瑞云;张琳;孙国锋;辛建军【摘要】Objective:To investigate the advantages and effects of laparoscopic surgery in the treatment of the appendiceal mucinous tumor.Methods:Retrospective analysis was carried out in 11 patients of appendiceal mucinous tumor from May 2010 to Oct.2016.Results:Eleven patients with preoperative suspected acute appendicitis underwent laparoscopic surgery.All patients were diagnosed during operation,and diagnostic rate was 100％.8 patients underwent laparoscopic appendectomy.2 patients underwent laparoscopic right hemicolectomy.Perfusion tube was placed in 1 patient for thermal cycle after laparoscopic exploration.3 cycles of lobaplatin and raltitrexed treatment were used for hot perfusion chemotherapy after operation.All patients had no serious complications,and all were cured or improved.Operating time was 30-120 min,and the average duration was (48.18±31.64) min.The blood loss was 20-100 ml,and the median was 35 ml.The average anal exhaust time was (2.09±1.04) d.The average hospital stay was (4.27±1.90) d (range,3-8 d).There was no conversion to laparotomy or perioperative death.Conclusions:Appendiceal mucinous tumor is a rare disease with no clinical specificity,which leads to high rate of paroscopy in the treatment can provide exact exploration with few trauma,rapid recovery,and short hospital stay.It is a kind of safe and effective surgical treatment.%目的:探讨腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的优势及作用.方法:回顾分析2010年5月至2016年10月收治的11例阑尾粘液性肿瘤患者的临床资料.结果:11例患者术前均拟诊为急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗,经腹腔镜探查后术中均明确诊断,确诊率100％,8例行腹腔镜阑尾切除术,2例行腹腔镜右半结肠切除术,1例经腹腔镜探查后放置区域热循环治疗灌注管,术后应用洛铂及雷替曲塞等化疗药物行腹腔区域循环热灌注化疗3个疗程.术后均未出现严重并发症,11例均痊愈或好转出院.手术时间30～120 min,平均(48.18±31.64) min;出血量20～100 ml,中位数35 ml;肛门排气时间平均(2.09±1.04) d;住院3～8 d,平均(4.27±1.90) d,无中转开腹及围手术期死亡病例.结论:阑尾粘液性肿瘤罕见,无临床特异性,临床误诊率较高.腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤探查确切,患者创伤小,术后康复快,住院时间短,是安全、有效的治疗手段.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】3页(P612-614)【关键词】阑尾粘液性肿瘤;腹腔镜检查;病例报告【作者】陈瑞云;张琳;孙国锋;辛建军【作者单位】青岛市中心医院,山东青岛,266042;青岛市中心医院,山东青岛,266042;青岛市中心医院,山东青岛,266042;青岛市中心医院,山东青岛,266042【正文语种】中文【中图分类】R656.8阑尾粘液性肿瘤临床发病率较低，无临床特异性，临床症状与阑尾炎相似，多表现为右下腹痛，部分患者行B超或CT检查时发现右髂窝囊性肿块，查体部分患者可于右下腹扪及明显包块，甚至可导致肠梗阻，多在术后病理检查中发现，占阑尾疾病的0.25%～0.5%，现回顾性分析2010年5月至2016年10月青岛市中心医院胃肠外科收治的11例阑尾粘液性肿瘤患者的病例资料，探讨腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的临床疗效。
外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
阑尾杯状细胞类癌临床病理分析 韩丽芳
阑尾杯状细胞类癌临床病理分析韩丽芳摘要】目的：介绍并讨论阑尾杯状细胞类癌的组织学来源、临床病理特征及鉴别诊断等。
方法：采用常规切片HE染色结合免疫组化分析1例阑尾杯状细胞类癌。
结果：急性化脓性阑尾炎背景，管壁增厚，增厚处可见形态、大小较一致的杯状细胞三五成群呈小巢状、腺泡或条索状从黏膜下层起向外浸润性生长，达浆膜层，周围脂肪组织可见粘液。
可见神经及脉管侵犯。
肿瘤侵及阑尾长度大于2cm。
免疫组化CD56(散在+),Syn(灶+),CgA(－),CK(+),Ki-67(15%+)。
结论：阑尾杯状细胞类癌是一种在组织学形态及免疫表型上具有类癌和腺癌双向分化的低度恶性肿瘤,较经典类癌更具有侵袭性。
Ki67阳性指数对肿瘤分级有指导意义。
【关键词】阑尾肿瘤；阑尾杯状细胞类癌；临床病理；免疫组化【中图分类号】R735.36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0135-02阑尾杯状细胞类癌（goblet cell carcinoid，GCC）罕见，临床表现缺乏特异性，常因阑尾炎或其他手术而诊断。
本文报道1例以急性阑尾炎伴脐疝为首发症状的GCC，并结合文献复习探讨其组织学来源、临床病理特点及鉴别诊断等。
1.资料与方法1.1 一般资料患者男性，49岁，因“右下腹疼痛3小时”入院。
查体：脐上有一突出物，直径约1cm，平躺后消失，右下腹压痛明显，反跳痛明显。
WBC14.58×109／L，Neu84.6％。
阑尾区彩超：右下腹条状低回声结构，肿大阑尾可能。
初步诊断：急性阑尾炎，脐疝。
行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾长9cm.直径约2cm，阑尾根部穿孔，盲肠壁水肿明显，阑尾系膜明显肿胀、增厚。
1.2 方法标本常规4%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片厚4μM常规HE染色。
免疫组化采用EnVision二步法。
抗体CD56、CgA、CK20、CK7、Ki-67、Syn、villin、CK、P53购自福建迈新生物技术开发有限公司。
阑尾切除术中发现阑尾腺癌1例
阑尾切除术中发现阑尾腺癌1例患者男，50岁。
于半年前无明显诱因出现右下腹隐痛，呈间断性发作；偶有恶心、呕吐胃内容物；排便次数增多，以稀便为主，无黏液脓血便；身体无明显消瘦。
初步诊断为阑尾炎，医生建议手术治疗，但患者拒绝。
2010年3月10日6时右下腹突然持续性疼痛伴发热，遂到我院医治。
门诊以“急性阑尾炎”收住入院。
入院查体，未见胃肠蠕动波，右下腹压痛，反跳动明显，腹肌紧张，可触及4cm×3cm包块，质中等，活动度差，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，闭孔内肌试验阳性。
入院后血球分析：WBC19.0×109/L,N0.81。
腹部透视：结肠充气，无液平面，尿常规正常。
诊断：急性阑尾炎伴周围脓肿。
2 手术治疗取右下腹肌直肌外缘切口入腹，打开腹腔，所见阑尾被大网膜包裹与周围广泛粘连，松解粘连显露阑尾，阑尾表面附有脓苔，阑尾根部肿大，质硬，不规则，呈灰白色，逐查盲肠，盲肠前壁隆起，触及盲肠壁内3cm×4cm不规则肿块，质硬；术中切除阑尾冰冻，切片检查，疑似阑尾腺癌。
与家属商量，其同意后术中改行右半结肠切除术。
术后3天病理结果记报：阑尾原发性黏液腺癌，结肠高分化腺癌；浸润至浆膜层，两断端未见肿瘤细胞，淋巴结未见转移。
3 阑尾腺癌临床表现3.1腹痛与肿块右下腹痛或右下腹包块是本病的主要表现。
于肿瘤使阑尾根部狭窄，甚至闭塞，导致阑尾腔内分泌物排出受阻，黏液积聚。
也可并发感染，使腔内压力增加出现类似阑尾炎表现。
常被大网膜包裹，与周围组织粘连形成包块，因此术前易误诊为阑尾脓肿。
3.2消耗症状可表现恶性肿瘤的消耗症状，如消瘦、乏力、腹水、食欲下降等。
3.3阑尾穿孔与肠梗阻阑尾腺癌的穿孔率高，可达39～55%。
该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而使压力增高致破裂穿孔，当然也不排除肿瘤侵犯结肠出现坏死崩解而穿孔。
腹膜假性黏液瘤1例临床病理并文献复习
腹膜假性黏液瘤（PMP ）是一种临床罕见疾病，其特征为腹腔内大量的弥漫性胶冻状腹水。
临床表现无特异性，易误诊或漏诊。
本文对本院近期收治的1例PMP 进行临床病理分析，并结合相关文献复习如下。
1临床资料患者，男，47岁，因腹痛、腹胀2个月余入院。
患者于2个月前出现持续性腹部隐痛，无阵发性加剧，无放射性，伴腹胀，并进行性加重。
感乏力，易疲劳。
曾在当地县医院就诊，查生化球蛋白43.23g/L ，铁（Fe ）5.92μmol/L ，尿酸（UA ）475.43μmol/L ，其余指标未见异常。
上腹部CT 平扫示腹腔大量积液，腹部B 超示大量腹水，右侧胸腔少量积液。
门诊以“腹腔积液”收住院。
患者发病以来精神欠佳，食欲、睡眠尚可，二便如常，体质量下降2.5kg 。
入院时查体：体温36.0℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压124/73mmHg （1mmHg=0.133kPa ）。
神清，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无特殊。
腹部膨胀，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型、蠕动波，腹肌稍紧张，未触及包块，肝、脾肋下未及。
全腹有轻压痛，脐周及右下腹部反跳痛阳性（+），Murphy 征阴性（-），肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛（-），移动性浊音（+），肠鸣音6次/分。
检验及其他检查：白细胞10.1×109L -1，红细胞5.48×1012L -1，血红蛋白104g/L ，血小板415×109L -1，中性粒细胞79.2%，淋巴细胞11.7%，乙型肝炎表面抗体（+），UA 508μmol/L ，红细胞沉降率25mm/H ，活化部分凝血活酶时间49.8s ，甲胎蛋白（AFP ）（-），癌胚抗原（CEA ）（-），CA 125100.17IU/mL ，CA19976.48IU/mL 。
电子胃镜检查示反流性食管炎、糜烂性胃炎。
腹部B超示腹腔积液伴高回声光带。
腹壁、腹腔、腹膜后彩超示腹腔巨大腹膜假性黏液瘤1例临床病理分析并文献复习雷军，程焰红，郑云，刘玉明（福州总院476医院临床部病理科，福建福州350002）【关键词】假黏液瘤，腹膜/病理学；病例报告；文献复习文章编号：1009-5519（2012）13-2008-02中图法分类号：R572.2文献标识码：B现代医药卫生2012年7月15日第28卷第13期J Mod Med Health，July15，2012，Vol.28，No.13多发性囊性肿物。
阑尾腺癌1例
阑尾腺癌1例黎小明;冯平;陈伯棠【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2001(22)8【摘要】@@ 患者,男,49岁.因转移性右下腹痛3 d,加重1 d于1995年5月17日急诊入院.患者起病后伴低热,纳差,腹泻,无排血便.27年前曾患急性阑尾炎,在当地医院保守疗法“治愈”.体查:体温38.7 ℃,脉搏95次/min,血压15/10 kPa.急性病容,右下腹麦氏点有压痛及反跳痛,无肌紧张,未扌门到包块,肝脾未触及,肠鸣音存在,闭孔内肌征和腰大肌征未引出.血常规WBC 12.7×109/L, N 0.70;尿常规和胸腹透视未见异常,拟慢性阑尾炎急性发作而行阑尾切除术,阑尾标本长约4.5 cm,粗约0.8 cm,充血肿胀,浆膜附脓苔,与周围粘连,予送病检;经抗炎治疗,术后第6天拆线出院.但病理报告为:阑尾腺癌,累及肌层和浆膜,并慢性阑尾炎急性化脓性发作.即通知患者重新入院,再次剖腹探查,腹腔各脏器未见占位及肿大淋巴结,作右半结肠切除.病理结果:右半结肠和回肠组织有异物巨细胞反应,淋巴结未见转移癌.术后3周治愈出院,随访3.5年仍健在.【总页数】1页(P691)【作者】黎小明;冯平;陈伯棠【作者单位】广东省肇庆市第一人民医院外科;广东省肇庆市第一人民医院外科;广东省肇庆市第一人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.阑尾黏液腺癌被误诊为阑尾周围脓肿1例病例报道 [J], 周法庭;王毅;朱华;许俊;罗代珍;杨振华2.阑尾腺癌合并急性阑尾炎1例误诊分析 [J], 夏小冬3.1例阑尾粘液腺癌引发坏疽性阑尾炎误诊为普通阑尾炎病历报告 [J], 包生强4.原发性阑尾腺癌并发子宫内膜癌误诊为阑尾炎一例及文献复习 [J], 郭志鑫5.阑尾腺癌误诊为阑尾炎2例报告 [J], 吴跃虎;孔晓茜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阑尾粘液性囊腺瘤1例
) 囊 肿 内可 伴 有 或 不 伴 有 分 隔
6
)
。
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一
诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
，
囊 肿 壁 薄 轮 廓光 滑 规 则 囊 壁 可 见 点 状 或 弧 线 状 钙 化 ；( 3 ) 合 并 感 染 时 囊 壁 与 周 围组 织 有 粘连 囊 内可 出现 气 体影
，
V o l 17
，
No
．
1
盈 比较 有 利 于 发
，
尾 内发 现 粪 石
，
。
( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
。
现病变
2 3
．
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。
区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
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阑尾粘液腺癌1例报告
阑尾粘液腺癌1例报告阑尾粘液腺癌是一种罕见的肿瘤，常常发生在阑尾粘液腺细胞中，其临床表现不具特异性，诊断困难，治疗策略尚不明确。
本文将详细介绍一例阑尾粘液腺癌患者的临床特点、诊断、治疗及预后，以提高对该罕见肿瘤的认识和诊疗水平。
1 患者资料患者，男，70岁，因腹痛伴恶心、呕吐1个月入院。
既往体健，无特殊病史。
入院查体：腹软，压痛明显，肝脾未扪及，腹部B超示：右下腹见一囊肿样结石伴液平，胃肠镜示：阑尾腔内见占位病变，病理：阑尾粘液腺癌。
全身CT示：（1）肝、胆、胰、脾、肾、腹主动脉各脏器未见明显异常（2）盆腔见多发低密度灶影，建议PET检查明确诊断。
患者行全身PET-CT检查示：左侧盆腔多发致密利脂肪瘤，阑尾盲端区见大片致密灶伴代谢亢进，诊断：阑尾粘液腺癌。
2 诊断与治疗综合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，最终确诊为阑尾粘液腺癌。
鉴于患者的年龄和全身未见明显转移，决定进行手术治疗。
术前准备充分，行右下腹腹腔镜全阑尾切除术。
术中见：阑尾盲端见1.5cm×1cm黏液样肿块，质地软、灰黄、表面光滑。
切除标本送病理检查，病理示：阑尾黏液腺癌。
术后，患者恢复良好，未见明显并发症。
术后辅助化疗方案为：顺铂+依托泊苷。
3 随访与预后术后，患者定期复查，密切监测病情变化。
至术后3年，患者生活良好，无不适症状，未见复发和转移。
目前，患者定期随访中，生活正常。
预后良好。
结语阑尾粘液腺癌是一种罕见的肿瘤，临床表现不典型，诊断和治疗均存在一定困难。
本例阑尾粘液腺癌患者，年龄较大，行手术治疗后，辅以化疗，预后良好。
通过本例经验，提醒临床医生在碰到阑尾占位病变时，需警惕阑尾粘液腺癌的可能性，加强影像学检查，及时明确诊断，制定合理治疗方案，以促进患者的康复和预后。
加强对该罕见肿瘤的临床研究，提高临床医生对该病的认识和诊疗水平，是当前亟待解决的课题。
阑尾粘液腺癌临床病理观察
可见核 分裂 像 ，快速 石 蜡切 片 时误诊 为 原发 于卵巢 交 界性
粘液 性乳 头状囊 腺瘤 。
２ 镜检 石蜡切片观察，阑尾腔扩大，内层部分粘液性 ． ２ 上 皮 细胞 ，上 皮细 胞呈 单层 立方 或 柱状 ，核 位 于基底 部 ，
胞 质透 亮 ，呈 分泌 状态 ，细 胞 中度 异形 ，部 分核 大 深染 ， 核 分裂 象 罕见 ，粘 液 组织浸 润 阑尾 肌层 ，浆 膜层 并浸 润 大 网膜 ，腹 壁等 处 ，但 芽 内未 见 上皮 成分 ，左 侧 卵巢 形态 和 阑尾细胞 形态 相似 ，呈交 界性粘 液性 囊腺瘤 改变 。
并结合 文献 分析 。结果 阑尾 粘液 腺癌 常见于 ６ Ｏ岁 以上老 年人 ，早 期病变 表现 为阑尾 壁增 厚 ，质 硬 ，浆膜光 滑 ，若癌 侵及 阑尾外组 织则 表现
为肿块 ，外 形似 炎性病 变 ，阑尾 则被埋 在肿 块 内，腔 内充满 粘液 似粘液 囊肿 ，形态 学上 表现 为分化 好 的粘液上 皮性 病灶 ，上 皮细胞 立方 或柱状 ， 核 位于基 底 部，胞 质透亮 ，呈 分泌状 态 ，亦可 增生 至 ２ ～３ 层 ，中度异 形 ，部分核 大深 染 ，核 分裂 象罕 见 ，组 织形 态类似 卵巢 交界性 粘液 性囊
患者 ，女性 ，４ ２岁 。因感 冒后 咳嗽 ，阴道肿 物脱 出 ， 休 息 后能 自行 回纳 ，无 阴道 出血半 个 月 。体检 时发 现盆 腔 包 块 ，大 量腹 水 。予 Ｂ 超 检查 示 ：大 量腹 腔积液 ，盆腔 混 合性肿 块 ，拟 诊为 盆腔卵 巢癌 ，直肠膨 出 Ｉ 级 。术 中见盆 Ｉ Ｉ 腔充满 淡黄色 粘冻 样液体 约 ７ ０ｍｌ ５ ０ ，阑尾 增粗 ， 端膨大 ， 头 腔 内含有 粘液 并 穿透 阑尾 浆膜 ，左 右侧 卵巢 ，输 卵 管结 构 消失 ，盆 底腹 膜 ，肠表 面 ，大 网膜 ，肝 园韧带 ，镰状 韧带 ， 肝 表 面膈 面 ，小 网膜囊 广 泛肿瘤 种 植 ，腹主 动脉 旁 淋 巴结 扪及数个 增大 的结 节 ，最 大直 径 ２５ｍ。 ． ｃ
阑尾粘液性肿瘤15例临床诊治体会
阑尾粘液性肿瘤15例临床诊治体会发表时间：2018-12-13T16:38:45.477Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：龚涛[导读] 必要时可送术中冰冻切片，术后密切随访，若发现及时且处理得当，阑尾粘液性肿瘤往往可获得比较理想的预后。
（苏州大学附属太仓医院太仓市第一人民医院普外科江苏太仓 215400）【摘要】目的：分析总结阑尾粘液性肿瘤患者的临床特点、疾病诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析2012年3月—2017年9月苏州大学附属太仓医院收治的15例阑尾粘液性肿瘤患者的临床病历资料。
结果：15例患者中，有10例患者仅行阑尾切除，其中1例病理结果为阑尾粘液囊肿，9例为阑尾粘液性囊腺瘤；2例患者接受右半结肠切除术，病理结果均为粘液性囊腺瘤；1例患者行回盲部+双侧附件切除，病理为阑尾粘液性囊腺癌；1例患者行右半结肠切除+全子宫双附件切除术，病理证实为阑尾粘液性囊腺癌；1例因腹腔广泛转移无法行根治切除者行大网膜部分切除，活检病理证实为阑尾粘液性囊腺癌。
所有患者术后定期随访，随访周期为(72±18)个月，14例患者存活，1例患者因腹腔广泛转移死亡，所有病例均无严重术后并发症。
结论：阑尾粘液性肿瘤临床上发病率低，症状不甚典型，腹部CT可作为进一步明确诊断的首选辅助检查，手术切除是其主要治疗方法，其关键在于尽量保证囊壁完整的情况下切除病灶，若发现及时且处理得当，阑尾粘液性肿瘤往往可获得良好的预后。
【关键词】阑尾粘液性肿瘤；诊断；治疗【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0262-02阑尾粘液性肿瘤在临床上比较少见，一般按照细胞有无异型性及阑尾壁有无恶性细胞侵犯，病理上，可分为阑尾粘液囊肿、阑尾粘液性囊腺瘤、阑尾粘液性囊腺癌，其特点为无论良恶性均有一定的侵袭性，但该类疾病临床无特异性表现，影像学检查也缺乏较高的敏感度，导致术前误诊率较高，对其良恶性的诊断也有赖于术后病理切片，故不利于早期诊断和治疗[1]。
阑尾杯状细胞腺癌1例并文献复习
阑尾杯状细胞腺癌1例并文献复习
朱庆凯;周厚民;王雪斐;於行;苗蕾;周少飞
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】目的:提高临床医师对阑尾杯状细胞腺癌的认识、诊断及治疗。
方法:回顾分析2023年12月青岛市市立医院收治的1例阑尾杯状细胞腺癌的临床资料,并复习相关文献。
结果:患者为73岁老年女性,以“慢性阑尾炎”收入院,行腹腔镜下阑尾切除术,术后病理提示为杯状细胞腺癌。
后行腹腔镜右半结肠切除术,术后病理未见肿瘤组织残余及其他脏器转移,结合病理、免疫组化及PET-CT,未行化疗,术后恢复良好后出院。
结论:阑尾杯状细胞腺癌为隐匿性较高的恶性肿瘤,手术是其主要治疗方式。
研究分析GCA的诊断和治疗,对推进其规范化治疗有深刻意义。
【总页数】5页(P1493-1497)
【作者】朱庆凯;周厚民;王雪斐;於行;苗蕾;周少飞
【作者单位】青岛大学医学部青岛;青岛市市立医院胃肠外一科青岛;日照市人民医院医保办日照;大连医科大学研究生院大连;青岛市市立医院门诊部青岛
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(8), 688-693Published Online October 2018 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2018.88116One Case of Appendiceal MucinousAdenocarcinoma with AbdominalCavity Metastasis and Literature ReviewMeifeng Song1, Yongsheng Su2, Dan Li1*1Department of Respiration, The First Bethune Hospital of Jilin University, Changchun Jilin2Department of Respiration, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng HenanReceived: Sep. 15th, 2018; accepted: Oct. 11th, 2018; published: Oct. 18th, 2018AbstractObjective: To improve the diagnosis rate of appendix tumors, optimize the treatment of appendix mucinous adenocarcinoma, and prolong the survival time of patients. Methods: To analyze the diag-nosis, treatment and literature review of appendix mucinous adenocarcinoma with abdominal me-tastasis. Results: One case of diagnosis of appendix mucinous adenocarcinoma with abdominal me-tastasis, surgery and internal peritoneal perfusion. Conclusion: The incidence of appendicitis is low, and the incidence of appendiceal mucinous adenocarcinoma is lower, and it is easy to be misdiag-nosed and missed. Imaging doctors and clinicians should attach great importance to it.KeywordsAppendiceal Mucinous Adenocarcinoma, Diagnosis, Treatment阑尾粘液腺癌伴腹腔转移1例并文献复习宋美凤1，苏永胜2，李丹1*1吉林大学白求恩第一医院，呼吸内科，吉林长春2河南大学淮河医院，呼吸内科，河南开封收稿日期：2018年9月15日；录用日期：2018年10月11日；发布日期：2018年10月18日摘要目的：提高阑尾肿瘤诊断率，优化阑尾粘液腺癌治疗方法，延长患者生存时间。
方法：分析阑尾粘液腺*通讯作者。
宋美凤 等癌伴腹腔转移病例的诊断、治疗方法及文献回顾。
结果：对1例阑尾粘液腺癌伴腹腔转移诊断、外科手术及内科腹腔灌注治疗的分析。
结论：阑尾肿瘤发病率低，其中阑尾粘液腺癌发病率更低，且易误诊、漏诊，影像科医生及临床医生应高度重视。
关键词阑尾粘液腺癌，诊断，治疗Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言阑尾粘液腺癌临床发病率低，缺乏典型临床表现，误诊率高，一般通过术后病理确诊，手术后复发率高，临床上较为重视。
因此阑尾肿瘤早发现，早诊断，成为一大难题，现将我院收治的一例阑尾粘液腺癌患者的诊治经过报道如下。
2. 临床资料2.1. 一般资料患者女，54岁，因“体检发现右下腹肿物3天”于2017年6月8日入院。
查体：腹部查体未见明显阳性体征，麦氏点无压痛、反跳痛。
腹部CT (见图1)提示右侧髂窝见限局性条状低密度影，大小约3.5 × 4.9 cm ，CT 值约16 Hu ，边缘可见小结节状钙化影，与阑尾分界不清。
肝右叶表面与腹膜间见梭形异常密度影，大小约1.8 × 6.9 cm ，CT 值约21 Hu ，临近腹膜增厚。
双侧附件形态饱满，密度不均匀。
部分A 肝脏平扫；B 阑尾平扫；C 肝脏二期增强；D 阑尾二期增强Figure 1. Abdominal CT scan and second-stage enhancement图1. 腹部CT 平扫及二期增强宋美凤等腹膜及大网膜略增厚，密度略浑浊。
全腹部CT二期增强(见图1)：右侧髂窝见限局性条状低密度影，大小约3.5 × 4.9 cm，CT值约16 HU，边缘可见小结节状钙化影，与阑尾、右侧腹膜分界不清。
肝右叶表面与腹膜间见梭形异常密度影，大小约1.8 × 6.9 cm，增强检查轻度强化，临近腹膜增厚，肝右叶膈下见类圆形低密度影，大小约1.0 cm，边缘略强化；双侧附件形态饱满，密度不均匀。
肝表面、盆腔见液体密度影。
部分腹膜及大网膜略增厚，密度略浑浊。
PET/CT提示右侧髂窝肿块伴边缘代谢增高，与阑尾分界不清，待除外恶性，肝右叶表面与腹壁之间、肝脏右叶近膈顶低密度，边缘代谢增高，不除外转移癌，双侧附件饱满，代谢不高，考虑生理改变。
根据相关检查诊断为阑尾肿物伴腹腔转移。
2.2. 手术方法及治疗方案全麻下行腹腔镜探查术，术中回盲部阑尾可见大小约6 × 5 × 4 cm肿物，侵透浆膜层，与侧腹壁粘连固定，周围可见粘液附着，肠管周围可见肿大淋巴结。
右侧膈顶可见散在腹壁结界，最大约6 × 4 × 2 cm。
术中取腹壁粘液行快速病理提示粘液组织内可见粘液腺体，腺体伴中度异型，不除外粘液腺癌。
根据探查情况及快速病理结果行腹腔镜回盲部切除术、双侧卵巢切除术、大网膜切除术、腹壁结节切除术、腹腔冲洗引流术，术后患者恢复顺利。
3. 结果及术后随访术后病理(见图2)：回盲部：阑尾粘液腺癌侵透浆膜，肿瘤体积大小约5 × 4 × 3.5 cm，脉管及神经未见明确癌浸润，肠两切缘未见癌，网膜表面可见无细胞粘液，肠周淋巴结未见癌转移。
腹壁肿物：组织内可见粘液腺癌。
双侧附件：双侧卵巢及双侧输卵管表面可见无细胞粘液。
免疫组化(见图2)：Ki-67 (+70%)，P53 (+80%)。
患者术后1个月复查全腹部CT平扫+ 三期增强(见图3)提示肝右叶膈下见类圆形低密度影，大小约2.3 × 1.7 cm，CT值约25~32 HU，边缘略有强化，肝尾状叶及肝门区周围见多房样低密度影环绕，边缘轻度强化，回盲部呈术后改变，考虑疾病复发，给予洛铂+地塞米松腹腔热灌注治疗。
4. 讨论患者因“体检发现右下腹肿物3天”入院，查体未见明显阳性体征，经腹部CT平扫及增强、PET/CTHE染色(A) ×100，(B) ×200 ，(C) Ki67阳性，(D) P53阳性Figure 2. Postoperative pathology图2. 术后病理宋美凤等(A) 平扫；(B) 动脉期；(C) 静脉期；(D) 平衡期Figure 3. Liver CT scan and three-phase enhancement图3. 肝脏CT平扫及三期增强等检查，考虑诊断为阑尾肿物伴腹腔转移，经手术治疗后病理提示阑尾粘液腺癌侵透浆膜，免疫组化：Ki-67 (+70%)，P53 (+80%)，术后1个月时复查考虑疾病复发，给予洛铂+ 地塞米松腹腔热灌注治疗，后患者未遵医嘱定期复查及治疗，且电话随访中失访。
阑尾肿瘤在整个消化道肿瘤中属于发病率较低的一类，在所有阑尾切除术后标本中，肿瘤约占0.7%~1.4% [1]，其中阑尾粘液腺癌(MA, Mucinous Ade-nocarcinoma of the Appendix or Appendiceal Mucinous Adenocarcinoma)的发病率更低，仅占阑尾肿瘤的0.01%~0.08% [2]。
因此误诊率高，其发病年龄高峰位于50至60岁之间，女性居多，其发生可能与阑尾长期受到炎症刺激以及浸润有关[3]。
此患者发现疾病时即有腹腔转移，且免疫组化：Ki-67 (+70%)，P53 (+80%)，均提示患者肿瘤恶性程度高、增值能力强、预后差。
阑尾粘液腺癌主要表现为右下腹疼痛和右下腹包块，因缺乏特异性，多被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿。
因阑尾粘液腺癌种植灶生长迅速，并分泌粘液挤压腹腔正常脏器，导致患者表现为恶心、呕吐、排便习惯改变、肠道梗阻、输尿管受压等症状。
阑尾粘液腺癌肿瘤标志物可升高，常见有CA125、CA199、CEA，术前肿瘤标志物升高与TNM分期较为吻合，术后患者肿瘤标志物持续升高与患者不良预后呈正相关[4]。
影像学检查是阑尾粘液腺癌诊断过程中的一项重要检测手段，张静等[5]报道超声双重造影在阑尾肿瘤诊断及鉴别中有较多应用。
CT 检查可发现右下腹占位性病变，文献[6] [7] [8] [9]显示“阑尾囊性肿块或可伴有腹腔假粘液瘤”是阑尾肿瘤的CT的特殊影像表现。
纤维结肠镜能对病变部位进行活检，经过病理检查可确诊；当仅提示周围肿瘤侵犯或受压移位引起的肠梗阻时肠镜应结合超声及CT结果综合考虑。
MRI、18F-FDG PET-CT将病变的代谢状态与解剖学结构相互结合，对提高肿瘤的检出率并指导制定诊疗方案有所帮助[10] [11] [12]，由于设备不完善、价格昂贵，其临床应用有限。
病理是阑尾粘液腺癌诊断的金标准，术中快速病理可辅助诊断，同时为术者选择手术方式提供依据。
王若天[13]认为以下情况术中需行快速病理：1) 腹腔内有果冻样粘液腹水，还可在腹腔内脏器表面见到透明的颗粒状转移结节；2) 阑尾增粗，管壁增厚，管腔内有果冻样粘液；3) 回盲部包块。
马丽梅等[14]总结出阑尾黏液腺癌有以下病理特点：粘液性病灶呈浸润性生长，可见病理性核分裂象，腺腔充满胶冻样黏液。