阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。
尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。
分类对诊断、治疗和预后都有影响。
阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。
有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。
大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。
阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。
诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。
二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。
2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。
2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。
腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。
LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。
粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。
WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。
以减少影响患者的身体健康[2]。
三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。
阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码探究
随着公立医院绩效考核以及按病种分值付费支付(DIP)的启动和持续推进，医院对于病案质量管理的要求不断提高[1]。
国际疾病分类编码(ICD)可根据患者的病理学特征、疾病原因以及具体临床表现等进行准确定义和分类，是目前用于病案管理的常用工具[2]。
ICD的判定主要是基于相关规则以及编码员主观裁定判断进行，目前以及未来较长时期内，计算机还无法彻底代替编码员对疾病进行分类和编码，现阶段可行的办法是将ICD编码规则和DIP方案量化在给定范围内，由编码员根据自身经验在指定范围内进行判定[3]。
实际工作中发现，受人为操作、主管判断以及其他因素的影响，患者病案容易出现编码错误，对患者疾病分类和医疗流程的正常开展造成一定影响。
本研究以《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二卷指导手册》(ICD-10)[4]的编码规则逻辑为基础，对我院阑尾低级别黏液性肿瘤的ICD-10编码现状及存在的问题进行分析，以提高交界性肿瘤编码的准确率以及DIP的入组率。
1资料与方法1.1一般资料从我院病案信息系统中检索2018年1月1日至2022年12月31日ICD-10编码为C18.100、D37.300、D12.100的阑尾肿瘤住院患者共计782例，其中首次住院诊断为阑尾低级别黏液性肿瘤者263例。
1.2方法由临床医生、病理医生通过共同查阅263例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的原始纸质病案对阑尾低级别黏液性肿瘤的疾病编码质量进行评估。
依据ICD-10编码原则逐一校对编码是否正确，对检查中发现未能准确编码的病案进行分析，使用Excel 汇总数据，计算编码准确率。
1.3统计学方法采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用百分数表示。
2结果2.12018—2022年首次住院阑尾低级别黏液性肿瘤的初始编码情况263份低级别黏液性肿瘤病案中，91份初诊为动态未定肿瘤/恶性肿瘤/转移性肿瘤(M80000/1.M80000/3.M80000/6)，26份为癌/转移癌(M80100/3.M80100/6)，29份为黏液性囊腺瘤伴有中度发育不良/转移性黏液性囊腺癌(M84700/1.M84700/3. M84700/6)，5份为假黏液性腺癌(M84701/3)，43份交界黏液性肿瘤(M84720/1)，56份低级别黏液性肿瘤/黏液腺癌/转移性黏液腺癌(M84800/1.M84800/3.M84800/6)，13份黏液瘤/低级别黏液性肿瘤(M88400/0.M88400/1)，见表1。
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）杨玉华【摘要】目的：探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床诊断。
方法回顾性分析4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的临床资料。
结果4例患者中3例为女性，平均年龄52岁。
2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
病理见阑尾黏膜被高柱状肿瘤细胞取代，胞质透亮，充满黏液，细胞轻度异型，细胞排列呈腺管状，黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面。
4例免疫组化结果均显示， CK7阴性， CK20、CEA均为阳性，确诊为阑尾低级别黏液性肿瘤。
术后随访24个月，4例均无瘤生存。
结论阑尾低级别黏液性肿瘤的确诊需结合临床表现及术后病理。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)046【总页数】2页(P87-88)【关键词】阑尾黏液性肿瘤,低级别;临床病理特点;阑尾肿瘤【作者】杨玉华【作者单位】石家庄市第一医院，石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R735.36阑尾黏液性肿瘤常表现为分化良好的腺体，在阑尾外常以恶性方式生长，甚至产生腹膜假黏液瘤及远处转移[1，2]。
规范阑尾黏液性肿瘤的诊断对临床治疗及预后评估非常重要。
2010版WHO消化系统新分类定义了它独特的形态学特征和生物学行为，提出了阑尾低级别黏液性肿瘤的概念[3]。
2010年1月～2015年3月，我们收治4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者，现分析其临床资料，探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
研究对象为我院同期外科收治的4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者。
其中女3例、男1例，年龄45～59岁，平均52岁。
4例中有2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
切除阑尾直径0.6～1.2 cm。
其中3例阑尾腔内肉眼可见黏液，1例阑尾直径0.6 cm者肉眼未见腔内明显黏液。
HE切片均显示阑尾正常黏膜已被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞呈高柱状，胞质透亮，充满黏液，核位于基底，细胞轻度异型，分化较好，细胞排列呈腺管状，阑尾肌壁内可见黏液。
阑尾黏液性囊腺瘤误诊为盲肠间质瘤一例报告
阑尾黏液性囊腺瘤误诊为盲肠间质瘤一例报告龚海燕;陈刚;郭万华【摘要】Objective To improve the awareness of mucinous cystadenoma of the appendix and reduce misdiagnosis rate. Methods Retrospective analysis of a case of mucinous cystadenoma of the appendix misdiagnosed as interstitial tumor of cecum was made and the related literature was reviewed. Results The patient was admitted for vague pain in right abdomen region and dyschesia, and diagnosed as having interstitial tumor of cecum under colonofiberscope. During the operation, exceptional saccular ectasia was found in her appendix and the patient underwent ileocecal junction ectomy. The pathologic diagnosis defined mucinous cystadenoma of the appendix. Conclusion Mucinous cystadenoma of the appendix is not a common disease. It has a high misdiagnosis rate because of none specificity- To avoid misdiagnosis, it is necessary that operation research and pathology examination should be conducted in time.%目的提高对阑尾黏液性囊腺瘤的认识,以减少误诊.方法回顾性分析1例误诊为盲肠间质瘤的阑尾黏液性囊腺瘤的临床资料,并复习相关文献.结果患者以右侧腹部隐痛伴大便困难入院,纤维结肠镜检查诊断为盲肠问质瘤,手术探查发现阑尾异常囊性扩张,行回盲部切除术,术后病理检查诊断为阑尾黏液性囊腺瘤.结论阑尾黏液性囊腺瘤属少见疾病,临床表现无特异性,误诊率较高.及时手术探查并行病理检查,是避免其误诊的重要措施.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)005【总页数】3页(P31-33)【关键词】阑尾肿瘤;误诊;盲肠肿瘤【作者】龚海燕;陈刚;郭万华【作者单位】210008南京,南京大学医学院附属鼓楼医院体检中心;210008南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008南京,南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R735.36阑尾黏液性囊腺瘤是一种少见疾病，临床医生对其缺乏认识，误诊率极高，多误诊为阑尾炎或卵巢囊肿而行手术治疗，但若术中不慎造成囊液外溢可引起腹膜黏液瘤，严重影响患者预后。
阑尾黏液性囊腺瘤的CT表现
多数 阑尾肿 瘤通 过术 中或 术后 病理 确诊 。本研 究 探
讨 阑尾 黏液 性腺 瘤 的 Ｃ Ｔ平 扫 和 增 强表 现 ， 复 习 并 相 关文 献 ， 旨在提 高对 本病 的认 识水 平 。
阑尾 肿 瘤 部 位 ： ４例 位 于 阑尾 全 长 （ ２ ３ ， 图 ， ）２
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙｔ ｅｖ ｌｅｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｔｄ ｈ ａｕ ｆＣＴ ｎ ｔ ｅｄａ ｎ ｓｓｍｕ ｉｏ ｓａ ｐ ｎ ｉｅ ｌｃ ｓａ ｅ ｏ ． ｔｏ ｓ Ｒｅｒ ｓ ｅ — ｖ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｃｎ ｕ ｐ ｅ ｄｃ ａ ｙ ｔｄ ｎ ｍａ Ｍｅｈ ｄ ： ｔｏ ｐ ｃ
１ 材 料 与 方 法
例局 限于末 端 （ １ 。形 态 ： 图 ） ２例 长条２ ０ ０６ ０ ９年 １ １月 经 手术 病 理 证 实 的 阑尾 黏 液 腺 瘤 ６例 ， 中男 性 ２例 ， 性 ４ 其 女 例， 年龄 ３ ～８ ９ １岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。２例 表 现 腹 痛 、 呕 吐等 急性 阑尾炎 表现 ， ４例无 急性 阑尾 炎表 现 。２例 可触及 右下 腹部 包块 ， １例 表 现 腹 部膨 隆 ， ３例 无 任
ｔｖｅｙ ｓ ｕｄｙ ｔ ｉ ｌ ｔ ｈｅ ＣＴ ａｎ ｓ ａ ｎｄ ｅ ｈａ ｅ ｆｎｄ ｎ ｆ ｓｘ ｃ ｅ ｉｈ ｕ ｉ ｕｓ ａ ｅ ｐｌｉ ｃ ｎ ａ ｎ ｎｃ ｉ ｉ ｇｓ ｏ ｉ ａｓ ｓ ｗ ｔ ｍ ｃｎｏ ｐｐ ｎｄｉｅ ｌｃ ｔ ｄｅ ｏｍ ａ ａ ａ ｈｏｌｇｉａ ｃ ａ ｙｓａ ｎ ｎｄ ｐ ｔ ｏ ｃ ｌ ｂａ ｉ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｓｓｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ．Ｒｅ ｕｌ ４ ｃ ｓ ｓｓ ｏｗ ｅ ｙｓ ｉ ｉａ ｅ，４ ｃ ｓ ｓｕｎ ｖ ｅ ｉｙ，３ ｃ ｓ ｓ ｃ ｖｌｎｅ ｒｍ ｕ ａ ａｃｆｃ ｉｎ，２ ｓ ｔ ａ ｅ ｈ ｓ： ｄ ｃ ｔｃ ｄｌ ｔ ａ ｅ ｅ ｅｎ ｄ ｎｓｔ ａ ｅ ｕｒ ｉｉ ａ ｒ ｌｃ ｌｉｉａｔｏ ｃ ｓ ｓｓ ａｌｍ ｕｒ ｌｎ ｕｓ ａ ｄ ｔ ｃ ｅ ｓ ｅ ｃ ｅ ｍ ， ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｄ １ ｍ ｍ ｎ ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ａ ｍ ， ５ ａ ｅ ｉ ｕ ａ ａ ｅ ｉ ｉ ｎ ａ ｏｄ ｎ ｈｉｋｎ ｓ ｘ ｅ ｄ ３ ｍ ｃ ｓ ｓ ｘｃ ｅ ５ ｉ ｉ ｍ ｔ ｒｏｆｎｅ ｐｌｓ ｃ ｓ ｓ ｒｎｇ ｍ ｒ Ｉ ａ ｃ ｓ ｓ ｍ ｕｒ ｌｎｏ ｎｄ ２ ａ ｅ ａ ｄｕｓｅ ｎｈａ ｅ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｈｅＣＴ ｉ ｉ ｕｃｎ ｎｃ ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｆｎｄｎｇ ｏｆｍ ｉｏｕｓａｐ ｎ ｅ ａ ｙｓａ ｎ ｐｅ ｄｉｅ ｌｃ ｔｄｅ ｏｍ ａ ｓ ｏｗｅ ｙ ｔｃ ｄｌ ｔ ｈ ｄ ｃ ｓ ｉ ｉａ ｅ， ｕ ｖ ｎ ｄｅ ｉｙ，ｃ ｖ ｌｎ ａ ｕｒ ｌｃ ｌ ｉｉａ ｉ ｎｅ ｅ ｎｓｔ ｕｒ ｉｉ ｅ ｒ ｍ ａ ａ ｃｆｃ ｔｏｎ， ｓ ａｌｍ ｕ ａ ｏ ｍ ｌ ｒ ｌｎ ｄｕｓ，ｎｅ ｐｌｓ ｗ ａｌａ ｄ ｍ ｕｒ ｌｎ ｄｕｓ ｅ ｏ ａ ｍ ｌ ｎ ａ ｏ ｎｈａ ｃ ． ｎ ｅ
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
随着社会的发展，生活节奏越来越快，再加上生活中不健康的生活方式，越来越多的疾病危害着人们的健康，其中，阑尾粘液性囊腺瘤便是其中一种。
阑尾粘液性囊腺瘤严重危害人们的身体健康，给家庭以及社会都带来了极大的危害。
下面向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。
阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。
阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。
3.4 辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。
3.4.1 超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚。
阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑。
如继发感染时,囊壁变毛糙。
阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎、腹壁囊肿鉴别。
急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结。
腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确。
3.4.2 CT检查：将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为：①右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;②囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;③多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性;④增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象;⑤病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化,此为有诊断价值的间接征象;⑥囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致。
阑尾黏液性囊腺瘤超声表现1例
阑尾黏液性囊腺瘤超声表现1例朱祥胜;朱宜春【摘要】1 病例资料患者女性,65岁,以右下腹痛1周,加重1d就诊.查体:右下腹平脐周处触及一包块,大小约5 cm ×5 cm,触痛,表面尚光滑,边界清,能移动.彩超检查:脐周偏右侧可见一大小约55mm×46 mm×41 mm的囊性包块,呈椭圆形,内部呈无回声区,后方回声增强.CDF1:其内未见明显异常血流信号(图1).超声提示右下腹囊性占位,考虑阑尾囊肿可能.手术见阑尾增大,灰红色结节1个,大小约52 mm× 46 mm×36 mm,切面囊性,内含胶胨样物质,病理诊断为阑尾黏液性囊腺瘤.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)010【总页数】1页(P1799)【关键词】阑尾囊腺瘤;黏液性;超声表现【作者】朱祥胜;朱宜春【作者单位】246003安庆安徽医科大学附属安庆医院超声科;246003安庆安徽医科大学附属安庆医院超声科【正文语种】中文1 病例资料患者女性，65岁，以右下腹痛1周，加重1 d就诊。
查体:右下腹平脐周处触及一包块，大小约5 cm×5 cm，触痛，表面尚光滑，边界清，能移动。
彩超检查:脐周偏右侧可见一大小约55 mm×46 mm×41 mm的囊性包块，呈椭圆形，内部呈无回声区，后方回声增强。
CDFI:其内未见明显异常血流信号(图1)。
超声提示右下腹囊性占位，考虑阑尾囊肿可能。
手术见阑尾增大，灰红色结节1个，大小约52 mm×46 mm×36 mm，切面囊性，内含胶胨样物质，病理诊断为阑尾黏液性囊腺瘤。
图1 阑尾黏液性囊腺瘤超声表现2 讨论阑尾黏液性囊腺瘤较少见，文献上报道其发生率约占阑尾手术切除标本的0.15% ～0.25%，主要应与阑尾黏液囊肿相鉴别。
阑尾黏液囊肿是阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿，较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2% ～0.3%。
粘液性囊腺瘤的诊断与治疗
粘液性囊腺瘤的诊断与治疗粘液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的23.5%。
卵巢上皮主要由与宫颈管内膜上皮相似的细胞组成，与肠道粘膜也近似。
其中大多数为良性，恶性粘液性囊腺癌的发生率比浆液性囊腺癌为低，约占卵巢恶性肿瘤的10%～20%。
一、诊断要点：1．粘液性囊腺瘤：(1)多见于生育年龄的妇女，以30～50岁为多。
(2)症状：肿瘤较小者无任何症状，随肿瘤增大可出现腹部肿块、腹胀、腹痛等，并可生长为人体最大的肿瘤。
中等大小的肿瘤，囊内液粘稠，比重大，较易扭转而引起腹痛。
粘液瘤自发破裂可产生腹水。
15%～25%肿瘤间质可呈黄素化反应，因而引起月经失调或绝经后出血等。
(3)体征：妇科检查于“子”“宫”一侧可触及囊性肿物，囊壁稍厚，有分叶感，表面光滑，活边，与“子”“宫”可分开。
(4)病理检查：镜下检查见肿瘤上皮为单层高柱状能产生粘液的上皮，与宫颈内膜腺上皮相似；有时可见杯状细胞；个别肿瘤与肠粘膜上皮相似。
粘液上皮细胞核小或呈半月状。
约15%～25%的肿瘤内可见间质黄素化。
2．交界性肿瘤：多发生在17～52岁之间，平均年龄为35岁，其临床表现与上相同。
镜下检查见肿瘤上皮增生，上皮层次可增多，报道有可达三层者。
增生上皮向腔内突起，有的形成“乳”“头”，一般短而粗。
上皮细胞有轻或中度核异型表现，细胞核增大，形状不规则，染色质深，但间质无浸润。
3．粘液性囊腺癌：(1)多发生于40～60岁之间。
(2)症状：自觉腹部增大及腹内有肿块，常有下腹坠胀不适。
肿瘤由于生长迅速及广泛转移，往往出现腹水压迫症状。
压迫横膈时可引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时，可有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可有大便不畅；压迫髂静脉时，可有下肢水肿等。
(3)体征：“子”“宫”外有肿块，囊性感，但软硬不均，表面凹凸不平，不活动，“子”“宫”直肠凹内可触及不规则、固定、较硬的结节状肿块。
出现腹水时，腹部叩诊有移动性浊音。
(4)病理检查：镜下检查见上皮增生，上皮细胞明显异型性，分裂活跃，间质有明显浸润。
阑尾黏液性囊腺瘤误诊卵巢肿瘤1例
长 ， 量增 多及 右 下 腹持 续 痉 挛 性 疼 痛 。查 体 ： 温 正 常 ， 经 体 下 腹 部 软 ， 压 痛 。妇 科 检 查 ： 宫 体 如 妊 娠 ５ 无 子 ｏ天 大 小 ， 右 其
上 方 触 及 约 ７ ×５ × ５ ｍｍ。实 性 包 块 ， 动 度 好 ， 压 痛 ， Ｏ Ｏ ０ 活 无
内壁 ， 周 围组 织 发 生 甚 与
粘连 ， 囊壁 上 可 有 广 泛 溃疡 形 成 和 钙 化 。阑 尾 黏 液 性 囊 腺 瘤
附件区触及 ７ ４＊４ ７＊４ ｍｍ。肿 物 ， 超 及 ＣＴ均 提 示 盆腔 包 ９ 彩
块 ， 考 虑 卵 巢 肿 物 可能 性 大 ， 且 由 于包 块 持 续 存 在 ， 性 故 而 恶
不 能 除 外 ， 于 妇科 行 剖 腹 探 查 术 ， 引 以 为戒 。 遂 应
参 考 文 献
［ ３ 石 美 鑫 ， 编． 实 用 外 科 学 ． １ 主 《 》人 民 卫 生 出 版 社．
志 ２０ ， ：． ０ ５ ６ ２
Ｅ１ 尧． 涛 ， 仙 芝 ． ４ 韩 段 卵巢 Ｂｅ ｎｒｓ 合 并 阑尾 黏 液 性 囊 ｒｎ ｅ７ 瘤
病 理 号 ： ＣＮ９ ９ ＤＳ ８１ ２ ，讨 论
腺 瘤 一 例［］ 内蒙 古 医学 杂 志 ，０４ ３ （） ３ ８ Ｊ． ２０ ，６ ５ ：９．
血 流不 明显 ， 腔 积 液 深 １ ｍｍ￣ 腔 Ｃ 检 查 报 告 ： 侧 附 盆 ６ 盆 Ｔ 右
瘤 ， 般 并 不 侵 入实 质 脏 器 内 ， 会 发 生 淋 巴道 和血 行 转 移 。 一 不
阑尾粘液性囊腺瘤的CT表现
ｏｄｓ ＣＴ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇＹ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａ— ｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｎｅａｒ ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃａｌ ｐａｒｔ ｏｒｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ， ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｍ ａ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｗ ａｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ． Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗ ａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓｎ’ ｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ Ｈ Ｕ ｔｏ ３０ Ｈ Ｕ ． Ｏ ｎ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ，５ ｗ ａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ，２ ｗａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ． Ｔａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉ０ｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｃｕｍ ． Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｒｄｅｒ ｗ ｉｔｈ ｃｅｃｕｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ ｏｒ ｃｏｍｍａ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｏｒ ｎｏｎｕｎｉ— ｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｉｌｉａｃ ｆｏｓｓａ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ＣＴ ， ａｒｏｕｎｄ ｗ ｈｉｃｈ ｍ ｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｓ ｎｏｒｍ ａ１．ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍ ｕｃｉｎ— ＯＵＳ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．
12.阑尾粘液囊肿
阑尾粘液囊肿一.定义阑尾粘液囊肿是阑尾的一种少见病，在1972年FERRE将其命名为阑尾粘液腺囊肿。
其发病机理尚待进一步研究。
二.发病机制多为先天异常或后天炎症致阑尾根部梗阻，阑尾腔远端粘膜不断分泌粘液，阑尾腔扩张积液所致。
三.病因病理阑尾的腺上皮呈不典型增生，形成腺瘤，阻塞阑尾，使粘液在阑尾腔内潴留形成。
同时粘液潴留过多，阑尾压力过大，导致粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块，可伴卵巢粘液性囊腺瘤。
恶性阑尾粘液性囊肿破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤，会显著降低病人的生存率。
阑尾黏液囊肿(Appendieeal mueoeele,AM)是肿瘤性或非肿瘤性病变产生的黏液引起的阑尾囊性扩张。
非肿瘤性囊肿病理表现为阑尾潴留囊肿，肿瘤性囊肿大部分继发于黏液性囊腺瘤，少数继发于阑尾黏液腺癌，前者为一种潴留性囊肿，后者则是真性肿瘤，后者一旦破裂可引起黏液泄露至腹膜腔，形成继发性腹膜假黏液瘤，处理困难，预后欠佳。
四.临床症状1.通过文献报道的病例统计，其临床症状不典型，表现为右下腹包块或者右下腹不适。
行B超、CT、MRI可辅助诊断，行剖腹探查发现，通过病例最终确诊。
2.属于黏液性囊肿，阑尾黏液性囊肿是由于阑尾炎性病变，造成阑尾腔近端闭塞，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而引起。
临床上较少见,一般发病率低,在阑尾病变中占0.2%一0.4%,多起病缓慢,腹痛为隐痛,缺少典型的临床症状和体征,似慢性阑尾炎,常导致难以诊断。
3.阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。
且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿，误诊率高达94.6％,CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。
4.阑尾黏液囊肿较罕见，手术切除的阑尾标本中约0.43%。
阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3cm×8cm。
阑尾粘液性肿瘤CT诊断
鉴别诊断
阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔扩张并黏 液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑尾根部可见粪石 嵌顿而非肿瘤性软组织，病变较小，一般直径<2 cm， 囊壁均匀较薄光滑，一般不超过3 mm，内无分隔，无 壁结节，特殊染色PAS(一)。
阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时，可表现 为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊壁厚，囊内壁 更不光整，周围可有肿大淋巴结。阑尾黏液性肿瘤主要 为囊性，实性成分少，主要位于根蒂或囊壁。
鉴别诊断
阑尾炎性病变： 单纯阑尾炎，阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度较低， 根部可有粪石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑尾壁 水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强化，周围 渗出明显。
结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无分隔条 絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多无钙化，与 阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴有淋巴结钙化、 肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结，发 现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。
• 影像观察病灶部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁(厚度、均 匀度、光滑度、完整度)、内容物(壁结节、分隔、钙化、囊液、 气体)、强化(强度、均匀性、方式)、腹水、假性粘液瘤。
• 粘液性囊腺瘤一般局限在阑尾内，腹腔无粘液成分，囊液清、 均匀，壁薄；
• 低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺 瘤之间。
影像学表现
阑尾粘液腺癌：易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤 及腹腔种植，少数可直接穿孔形成窦道，经窦道 侵犯其他脏器； 病灶粘膜向腔内突出，并可见游离实质性成分及 漂浮异型细胞，并向肌层及浆膜层浸润生长是影 像上囊壁厚薄不均匀，毛糙不光滑，囊液不均匀 和增强后不均匀强化和条絮样强化的病理基础。 肿块内实性成分更多，增强后明显强化。常伴 有腹膜假性粘液瘤。
阑尾黏液性肿瘤的超声表现特征
论著 临床研究作者简介:张敏(１９８４~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:腹部及妇产超声ꎮ通信作者:覃伶伶(１９７９~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:腹部及小儿超声ꎬ电子邮箱:ｑｉｎｌｉｎｇｌｉｎｇ２３２７＠１６３.ｃｏｍꎮ阑尾黏液性肿瘤的超声表现特征张㊀敏㊀林㊀海㊀覃伶伶㊀吴汤娜㊀符小艳㊀石㊀莉(海南省人民医院超声科ꎬ海口市㊀５７１１００ꎬ电子邮箱:６ｚｍ６＠１６３.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨阑尾黏液性肿瘤(ＡＭＴ)的超声表现特征ꎮ方法㊀回顾性分析２３例ＡＭＴ患者的超声检查结果ꎬ总结不同病变ＡＭＴ患者的超声图像特征ꎮ结果㊀阑尾黏液性囊腺瘤１２例中ꎬ超声确诊５例ꎬ诊断符合率为４２％ꎻ阑尾低级别黏液性肿瘤(ＬＡＭＮ)６例中ꎬ３例合并腹膜假性黏液瘤(ＰＭＰ)ꎬ６例患者术前超声均未明确诊断(其中５例误诊ꎬ１例仅提示肠套叠)ꎻ阑尾黏液腺癌(ＡＭＡＣ)５例中ꎬ１例合并ＰＭＰꎬ超声确诊２例ꎬ诊断符合率为４０％ꎬ误诊２例ꎬ１例未定性诊断ꎮ结论㊀ＡＭＴ患者超声表现具有一定特异性ꎬ其中ＬＡＭＮ和ＡＭＡＣ超声表现多样ꎬ常合并ＰＭＰꎬ掌握不同类型肿瘤的超声图像特征有助于提高其超声诊断符合率ꎮʌ关键词ɔ㊀阑尾ꎻ黏液肿瘤ꎻ超声ꎻ诊断ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７３５.３６㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)０６￣０７２０￣０３ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.０６.１５ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒＺＨＡＮＧＭｉｎꎬＬＩＮＨａｉꎬＱＩＮＬｉｎｇ￣ｌｉｎｇꎬＷＵＴａｎｇ￣ｎａꎬＦＵＸｉａｏ￣ｙａｎꎬＳＨＩＬｉ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＨａｉｎａｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨａｉｋｏｕ５７１１００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒ(ＡＭＴ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＭＴｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｔｈｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＡＭＴｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｓｅｖｅｒｉｔｉｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｆｉｖｅｏｕｔｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｍａｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ４２％.Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ(ＰＭＰ)ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅａｍｏｎｇｓｉｘｃａｓｅｓｏｆｌｏｗ￣ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ(ＬＡＭＮ)ꎻｔｈｅｒｅｗｅｒｅｆｉｖｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃａｓｅｓａｎｄｏｎｅｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎａｍｏｎｇｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ.Ｆｉｖｅｃａｓｅｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＡＭＡＣ)ｉｎｃｌｕｄｅｄｏｎｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＭＰꎬｔｗｏｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ４０％ꎬｔｗｏｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃａｓｅｓａｎｄｏｎｅｗｉｔｈｏｕｔｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｎｏｔｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＡＭＴｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｓｐｅｃｉｆｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓꎬｓｈｏｗｉｎｇａｖａｒｉｅｔｙｏｆｄｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎＬＡＭＮａｎｄＡＭＡＣｗｈｉｃｈａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＭＰ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｍｉｇｈｔｂｅｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＶｅｒｍｉｆｏｒｍａｐｐｅｎｄｉｘꎬＭｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒꎬＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬＤｉａｇｎｏｓｉｓ㊀㊀阑尾黏液性肿瘤(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒꎬＡＭＴ)从病理上可分为阑尾黏液性囊腺瘤(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｍａꎬＡＭＡ)㊁阑尾低级别黏液性肿瘤(ｌｏｗ￣ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍꎬＬＡＭＮ)及阑尾黏液腺癌(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＡＭＡＣ)３类ꎮ在切除的阑尾标本中ꎬＡＭＴ占０.２％~０.５％[１]ꎮＡＭＴ临床表现无明显特异性ꎬ容易误诊为阑尾炎㊁卵巢肿瘤㊁肠道肿瘤等ꎬ术前正确诊断有利于手术方式的选择ꎬ防止术中肿瘤破裂引起腹膜假性黏液瘤(ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉꎬＰＭＰ)ꎮ本研究回顾性分析２３例经手术及病理证实为ＡＭＴ的超声表现ꎬ旨在提高对该病的认识ꎮ１㊀资料及方法１.１㊀临床资料㊀收集２００３年１月至２０１８年８月在我院治疗并经手术及病理证实为ＡＭＴ的２３例患者的临床资料ꎬ年龄２８~６３(５０.４ʃ１２.９)岁ꎬ男９例ꎬ女１４例ꎮ临床表现:右下腹痛１３例ꎬ腹胀７例ꎬ右下腹触及肿块６例ꎬ无明显不适偶然发现５例ꎮ癌胚抗原升高４例ꎬ糖类抗原１２５升高１例ꎬ糖类抗原１９９升高７例ꎮ０２７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６１.２㊀方法㊀(１)收集临床资料:包括性别㊁年龄㊁治疗方法㊁手术方式㊁病理结果等ꎮ(２)超声检查:采用ＭｉｎｄｒａｙＤＣ￣８㊁ＧＥＬｏｇｉｑＥ９㊁ＧＥＥ８及东芝Ａｐｌｉｏ５００彩色多普勒超声诊断仪ꎬ使用腹部凸阵探头及浅表线阵探头ꎬ探头频率分别为３~５ＭＨｚ㊁７~１０ＭＨｚꎬ首先检查腹部盆腔各器官ꎬ然后重点扫查右下腹ꎬ沿结肠向下找到回盲部ꎬ反复连续多切面扫查ꎬ高低频探头并用ꎬ仔细观察阑尾结构ꎬ有无肿大ꎬ有无异常包块ꎬ记录病灶的位置㊁大小㊁形态㊁囊壁结构㊁内部回声及血流情况ꎮ观察病变与周边组织的关系ꎬ有无腹腔积液ꎮ２㊀结㊀果本组病例中ꎬ经手术及病理结果诊断为ＡＭＡ１２例ꎬＬＡＭＮ６例ꎬＡＭＡＣ５例ꎮ其中:(１)１２例ＡＭＡ患者超声明确诊断５例ꎬ诊断符合率为４２％ꎬ１例误诊为肠系膜囊肿ꎬ１例误诊为肠重复畸形ꎬ１例误诊为卵巢黏液性囊腺瘤ꎬ１例误诊为阑尾炎ꎬ１例误诊为阑尾周围脓肿ꎬ２例仅提示右下腹囊性包块ꎮ超声表现:所有患者均表现为右中㊁下腹囊性包块ꎬ呈腊肠形㊁长茄子形及类圆形ꎮ９例根部与盲肠紧贴ꎬ３例可探及阑尾结构并显示包块与阑尾相延续ꎮ大小:短径２.３~１２.２ｃｍꎬ长径４.８~１５.４ｃｍꎬ长径与短径比值为１.１~２.７ꎬ平均２.０ꎮ囊壁厚度２.３~７.５ｍｍꎬ壁上未见明显实性结节ꎬ２例囊壁呈 强－弱－强 三层消化道壁结构(图１)ꎮ８例囊腔内可见细点状及絮状低回声ꎻ４例囊腔内可见高低相间的回声分层排列ꎬ呈现典型的 洋葱皮 样改变(图２)ꎮ８例囊壁完整ꎬ与周边组织分界清楚ꎬ４例边缘欠整ꎬ与回盲部㊁末端回肠及侧腹壁粘连ꎮ(２)６例ＬＡＭＮ中３例合并ＰＭＰꎮ超声误诊５例ꎬ漏诊１例ꎮ２例误诊为卵巢黏液性囊腺癌ꎬ均表现为右中下腹腔巨大囊性为主混合性包块(图３)ꎬ大小分别约２６２ｍｍˑ９９ｍｍˑ１８８ｍｍ㊁１４１ｍｍˑ６８ｍｍˑ８４ｍｍꎬ包膜不完整ꎬ与周边肠管及子宫粘连ꎬ前者腔内布满细点状低回声ꎬ并见多条密集分隔光带ꎬ部分呈放射状排列ꎬ后者腔内布满稠厚絮状低回声ꎬ彩色多普勒血流显示囊壁上及其内实性部分可见少许血流信号ꎻ腹盆腔内可探及大量及中等量积液低弱回声区ꎮ２例误诊为阑尾周围脓肿ꎬ表现为右下腹阑尾区不规则低回声包块ꎬ其内可见增粗的阑尾结构ꎬ外径分别为１１ｍｍ㊁１３ｍｍꎬ壁毛糙增厚欠规整ꎬ与周边肠管及腹壁粘连ꎬ阑尾周边可见片状低弱回声区包绕(图４)ꎮ１例误诊为化脓性阑尾炎ꎬ表现为阑尾明显增粗肿胀ꎬ外径约１５ｍｍꎬ与周边组织粘连ꎬ壁不规则增厚ꎬ最厚处３ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ腔内布满絮状低回声ꎮ１例仅诊断肠套叠ꎬ未能提示原发病变ꎮ(３)５例ＡＭＡＣ中超声明确诊断２例ꎬ２例误诊ꎬ１例未定性诊断ꎬ诊断符合率为４０％ꎮ明确诊断ＡＭＡＣ的２例患者中１例伴ＰＭＰ和卵巢转移ꎬ表现为阑尾增粗ꎬ外径约１１ｍｍꎬ形态僵硬ꎬ边缘欠整ꎬ壁不规则增厚(图５)ꎬ卵巢㊁阑尾根部周边㊁大网膜㊁右下腹及盆腔腹膜上可见数个实性低回声团ꎬ大小约５０ｍｍˑ３０ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ内回声不均匀ꎬ伴腹盆腔内大量积液ꎬ内布满细点状及絮状低回声ꎻ另１例伴末端回肠转移ꎬ超声表现为右下腹回盲部囊实混合性包块ꎬ大小约５２ｍｍˑ４０ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ与末端回肠及腹壁粘连ꎬ囊壁不规则增厚ꎬ较厚处３.５ｍｍꎬ壁上多发实性低回声团ꎬ腔内可见稠厚的细点状及絮状低回声ꎬ包块一端似可见一管样结构连于回盲部ꎬ末端回肠可见一实性低回声团ꎬ大小约１７ｍｍˑ１０ｍｍꎬ边界模糊ꎬ内回声不均匀(图６)ꎮ１例ＡＭＡＣ表现为右下腹回盲部囊实性包块ꎬ超声仅提示回盲部肿瘤性病变未明确来源ꎮ１例误诊为阑尾ＡＭＡꎬ表现为紧贴阑尾类圆形囊性包块ꎬ大小约４８ｍｍˑ４６ｍｍꎬ囊壁不规则增厚ꎬ与阑尾远端相通ꎬ腔内布满絮状低回声ꎮ１例误诊为化脓性阑尾炎ꎬ表现为阑尾增粗肿大扭曲ꎬ外径１５ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ周边可见大网膜稍强回声包裹ꎬ壁不规则增厚ꎬ腔内布满细点状低回声ꎮ彩色多普勒血流显示包块囊壁及其内实性部分血流信号较丰富ꎮ图１㊀ＡＭＡ横切面显示为厚壁囊腔ꎬ形态规则ꎬ壁厚薄均匀ꎬ呈强－弱－强 三层消化道壁结构图２㊀ＡＭＡ囊腔内可见高低相间的回声分层排列ꎬ呈 洋葱皮 样改变图３㊀ＬＡＭＮ右中下腹腔巨大囊性为主混合性包块ꎬ包膜不完整ꎬ与周组织粘连ꎬ腔内见多条密集分隔光带图４㊀ＬＡＭＮ右下腹阑尾区不规则低回声包块ꎬ其内可见增粗的阑尾结构ꎬ与周边肠管粘连ꎬ周边可见片状低弱回声区包绕图５㊀ＡＭＡＣ阑尾明显增粗欠规整ꎬ形态僵硬ꎬ壁不规则增厚图６㊀ＡＭＡＣ阑尾明显增粗欠规整ꎬ形态僵硬ꎬ壁不规则增厚１２７广西医学㊀２０１９年３月第４１卷第６期３㊀讨㊀论２０１０年世界卫生组织将ＡＭＴ分为ＡＭＡ㊁ＬＡＭＮ和ＡＭＡＣꎬ其中ＬＡＭＮ属于难以分类㊁交界性或难以明确生物学性质的黏液性肿瘤[２]ꎮＡＭＴ少见ꎬ无特异性临床表现ꎬ诊断准确率低ꎬ容易误诊和漏诊ꎮＡＭＡ病变一般仅局限于阑尾内ꎬ较少累及腹腔脏器ꎮＬＡＭＮ及ＡＭＡＣ病变均可突破浆膜层形成ＰＭＰ及腹腔种植灶ꎬ因此术前正确诊断尤其是对良㊁恶性的判断有利于手术方式的选择ꎬ减少二次手术(如右半结肠切除术)或术后严重并发症(如ＰＭＰ)的发生率ꎮ本组ＡＭＴ病例中ꎬＡＭＡ比例最高ꎬ约占５５％ꎬ术前超声诊断符合率不高ꎬ但大部分病例的超声图像具有明显的声像表现ꎬ即右中㊁下腹囊性包块ꎬ一端与阑尾相延续或与盲肠紧贴ꎬ形态呈腊肠形㊁长茄子形或类圆形ꎬ短径大于２ｃｍꎬ大部分病例囊壁完整且较厚ꎬ壁上无实性结节ꎬ与周边组织分界清ꎬ少数与周边肠管粘连ꎬ囊腔内囊液多见细点状及絮状低回声ꎬ或为高低相间的回声分层排列ꎬ呈现典型的 洋葱皮 样改变ꎬＣａｓｐｉ等[３]认为右下腹腔 洋葱皮 样改变包块ꎬ同时可探及正常的右侧卵巢是ＡＭＴ的特征性超声表现ꎮ本组ＡＭＡ病例误诊原因考虑主要与超声医师对该病的声像图特点缺乏认识有关ꎮ相对于卵巢黏液性肿瘤ꎬ阑尾ＡＭＡ囊壁较厚ꎬ部分表现为 强－弱－强 消化道壁的结构ꎬ因此亦容易误诊为回盲部的囊肿型肠重复畸形ꎬ后者与邻近肠管共壁ꎬ囊腔内少见黏液性液体ꎬ可探及正常的阑尾结构ꎮＡＭＡ阻塞阑尾腔后易继发感染ꎬ临床症状与阑尾炎相似ꎬ容易误诊ꎬ尤其是腊肠形态的ＡＭＡꎮ有文献报道阑尾短径大于１５ｍｍꎬ壁厚度大于６ｍｍꎬ可作为鉴别ＡＭＡ与阑尾炎的阈值[４]ꎮＬＡＭＮ黏液可突破黏膜肌层到达阑尾壁内ꎬ肿瘤上皮具有低级别细胞学特征ꎻＡＭＡＣ为浸润性病变ꎬ肿瘤细胞异型性明显ꎻ两者均可突破浆膜形成ＰＭＰꎬ与周边组织粘连ꎬ可伴远处腹膜㊁大网膜及肠系膜等多发种植转移病灶ꎬ超声表现多样ꎬ包块大小㊁形态差异较大ꎬ容易误诊ꎮＬＡＭＮ突破阑尾浆膜层后病变局限于右下腹时超声表现与阑尾周围脓肿相似ꎬ需结合临床症状鉴别ꎬ前者多为老年患者ꎬ表现为反复发作的慢性右下腹痛ꎬ抗感染效果不佳ꎻ后者表现为明显压痛及反跳痛ꎬ常伴发热及白细胞明显增高ꎬ阑尾腔内常见粪石强回声ꎬ周边包裹大网膜ꎬ抗感染治疗后包块缩小明显ꎮ本组３例合并ＰＭＰ的ＬＡＭＮ中ꎬ２例直径>１０ｃｍꎬ瘤体破裂包膜不完整ꎬ与周边肠管及子宫附件粘连ꎬ伴腹盆腔积液ꎬ难以判断来源而误诊为卵巢黏液性肿瘤ꎮ文献报道ＰＭＰ主要来源于阑尾ꎬ仅少数来源于卵巢ꎬ后者常为继发性[５－６]ꎮ因此合并ＰＭＰ的患者检查时应有目的地仔细探查阑尾ꎬ以明确来源ꎮＡＭＡＣ肿瘤细胞异型性明显ꎬ极易在早期侵犯黏膜肌层或管壁穿孔形成ＰＭＰꎬ本组１例以大量腹水为首发症状ꎬ检查时发现腹腔多发种植转移灶ꎬ腹水内可见较多细点状及絮状低回声ꎬ考虑为黏液性质ꎬ由此仔细扫查阑尾时发现阑尾明显增粗形态僵硬ꎬ壁不规则增厚ꎬ据此考虑腹腔病灶来源于阑尾ꎮ与ＬＡＭＮ相比ꎬＡＭＡＣ原发及腹腔种植病灶有更多的实性成分ꎬ血流信号较丰富ꎬ同时可伴有血清癌胚抗原㊁糖类抗原１９９等指标升高[７]ꎮ本组病例中有１例ＡＭＡＣ表现为回盲部紧贴阑尾的类圆形厚壁囊性包块ꎬ与ＡＭＡ超声表现相似ꎬ容易误诊ꎬ需仔细观察包块的囊壁结构ꎮＡＭＡ黏膜层轻度异型增生ꎬ不向腔内突出ꎬ不累及肌层及浆膜层ꎬ根据该病理改变影像上表现为囊壁厚薄较均匀ꎬ光滑完整ꎻ而ＡＭＡＣ黏膜向腔内突出ꎬ可见游离实质性成分及漂浮异型细胞ꎬ并向肌层及浆膜层浸润生长ꎬ表现为囊壁厚薄不均ꎬ毛糙不光滑[８]ꎮ随着肿瘤实性成分增多ꎬ超声表现为形态不规则的囊实混合性包块ꎬ常侵及周边肠管及邻近组织ꎬ血流信号丰富ꎬ此为ＡＭＡＣ较为多见的超声类型ꎬ超声检查时需评估肿瘤对周围脏器侵犯的程度㊁腹腔播散的范围ꎬ指导临床选择最佳手术方案ꎮ总之ꎬＡＭＴ超声表现多样ꎬ不同病理类型图像各异ꎮＡＭＡ超声图像表现具有一定特征性ꎻＬＡＭＮ和ＡＭＡＣ常合并ＰＭＰꎮ掌握ＡＭＴ不同类型肿瘤的病理特点及超声图像特征有助于提高其超声诊断符合率ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＨａｊｉｒａｎＡꎬＢａｋｅｒＫꎬＪａｉｎＰꎬｅｔａｌ.Ｃａｓｅｏｆａｎａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕ￣ｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａｌｅｆｔａｄｎｅｘａｌｍａｓｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１４ꎬ５(３):１７２－１７４. [２]㊀周晓军ꎬ樊祥山.解读２０１０年消化系统肿瘤ＷＨＯ分类(Ⅱ)[Ｊ].临床与实验病理学杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(７):６８３－６８８. [３]㊀ＣａｓｐｉＢꎬＣａｓｓｉｆＥꎬＡｕｓｌｅｎｄｅｒＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｏｎｉｏｎｓｋｉｎｓｉｇｎ:ａｓｐｅｃｉｆｉｃｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｒｋｅｒｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｏｃｅｌｅ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２００４ꎬ２３(１):１１７－１２１. [４]㊀ＳａｓａｋｉＫꎬＩｓｈｉｄａＨꎬＫｏｍａｔｓｕｄａＴꎬｅｔａｌ.Ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｏ￣ｃｅｌｅ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍＩｍａｇｉｎｇꎬ２００３ꎬ２８(１):１５－１８.[５]㊀周㊀全ꎬ石㊀峰ꎬ赵洪禹ꎬ等.腹膜黏液性肿瘤的临床病理分析[Ｊ].中华病理学杂志ꎬ２０１８ꎬ４７(３):１９２－１９５. [６]㊀刘㊀亮ꎬ周振理ꎬ张㊀楠ꎬ等.阑尾黏液性囊腺瘤的临床特征[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(３):２３０－２３１. [７]㊀潘江峰ꎬ马周鹏ꎬ厉学民ꎬ等.阑尾黏液性囊腺癌的ＣＴ表现及临床分析[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(４):３５０－３５１.[８]㊀韩太林ꎬ赵慧萍ꎬ曾蒙苏ꎬ等.阑尾黏液性肿瘤的ＣＴ和ＭＲＩ诊断及良恶性鉴别[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１４ꎬ２９(７):８０８－８１３.(收稿日期:２０１８－１１－３０㊀修回日期:２０１９－０１－２８)２２７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６。
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析目的对阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2012年1月-2014年12月间我院收治的获得临床明确诊断的阑尾黏液性肿瘤患者58例，将其按照病理结果分成黏液腺癌组、黏液性囊腺瘤组和低级别黏液性肿瘤组，对各组患者的CT与MRI特征展开回顾性对比分析。
结果黏液腺癌的表现为长茄子形，长径与短径的比值平均为2.5，囊壁不光整，边界不清晰，强化不均匀，多合并有腹壁结节样或者是分隔条絮样强化。
黏液性囊腺瘤多呈现为球形，长径与短径的比值平均为1.65，囊壁光整，边界相对清晰，均匀强化；低级别黏液性肿瘤恶性度相对较低，影像学表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。
结论阑尾黏液性肿瘤不同病理类型者的CT 和MRI表现具有典型特征，这对于临床诊断具有一定的帮助，但是对于术前鉴别存在一定的困难，在今后的临床诊治工作中应对其给予足够的重视。
标签：阑尾黏液性肿瘤；体层摄影术；磁共振成像；诊断；鉴别【Abstract】Objective CT and MRI features of appendiceal mucinous tumors were evaluated and analyzed to provide a reliable reference for future clinical diagnosis.The method of extraction in January 2012 - appendiceal mucinous tumor patients between December 2014 in our hospital to obtain the clinical diagnosis of 58 patients will be divided into mucinous adenocarcinoma，mucinous cystadenoma group and the low level in accordance with pathology results mucinous tumor group，CT and MRI characteristics of patients in each group to expand retrospectively analyzed.Results showed mucinous adenocarcinoma long eggplant-shaped，long diameter and short diameter ratio averaged 2.5，not only the whole wall，the boundary is not clear，inhomogeneous enhancement，more complicated with abdominal nodular or splitter floc like enhancement.Mucinous cystadenoma showed more spherical，the ratio of long diameter and short diameter average of 1.65，wall finishing，border relatively clear，homogeneous enhancement；low-grade malignant mucinous tumors are relatively low，ranging from imaging mucus between adenocarcinoma and cystadenoma.CT and MRI findings concluding appendix mucinous tumors of different pathological types who have typical characteristics，which for the clinical diagnosis of some help，but there are some difficulties for the preoperative identification，they should in future clinical diagnosis and treatment in pay enough attention.【keywords】Appendiceal mucinous neoplasms；tomography；magnetic resonance imaging；diagnosis；identification临床上阑尾原发肿瘤的发病率极低，流行病学调查结果显示[1]阑尾原发肿瘤的发生率不足胃肠道肿瘤的1%，黏液性肿瘤约占0.2%-0.3%左右，由于其缺乏特异性临床表现，因此很容易被误诊为严重，术前确诊率相对较低。
阑尾交界性黏液性囊腺瘤1例报道
阑尾交界性黏液性囊腺瘤1例报道标签：阑尾交界性黏液性囊腺瘤；囊性改变黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤，多好发于卵巢，阑尾交界性黏液性囊腺瘤较少见。
笔者所在医院发现1例阑尾交界性黏液性囊腺瘤，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，63岁。
因“发现右下腹包块”2月余来院就诊，腹部彩超示右下腹见大小约10.0 cm×4.7 cm×4.1 cm囊样回声，界清，较规则，其内透声欠佳，见分隔样回声。
口服造影剂后，行腹部CT平扫，示右下腹升结肠旁见一4.2 cm×3.7 cm×9.0 cm类圆形低密度影，边界清楚，与升结肠分界清楚，其内未见分隔及造影剂充填，CT值约14 HU，诊断右下腹升结肠旁囊性站位性病变，来源于肠道可能，见图1。
临床腹腔镜手术，术中见阑尾中段及尖端扩张呈囊性改变，约8.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大小，内含果冻样囊液，相邻组织无炎性反应，顺利切除，术后诊断阑尾囊性肿瘤。
术后病理诊断阑尾交界性黏液性囊腺瘤，见图2。
2 讨论2.1 发病情况黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤，多好发于卵巢，阑尾交界性黏液性囊腺瘤较少见。
2.2 病因病理阑尾黏液性囊腺瘤是由于肿瘤细胞分泌大量黏液而使腺管高度扩张呈囊状而形成[1]。
它是一种低度恶性、低细胞异性的黏液蛋白肿瘤[2]。
阑尾黏液性囊腺瘤是真性肿瘤[3]，无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹腔种植，形成继发的腹膜黏液瘤，但其只在腹腔表面种植，一般并不侵入脏器本身的实质内，不会发生淋巴道和血道转移，为交界性或低度恶性的肿瘤。
2.3 CT表现（1）病变多为低密度或水样密度囊性肿块，呈卵圆形或长管形。
囊内液体CT值变化从近水样密度至软组织密度，CT值的高低取决于囊内粘蛋白的含量；（2）囊内可伴有或不伴有分隔，囊肿壁薄，轮廓光滑规则，囊壁可见点状或弧形状钙化；（3）合并感染时，囊壁与周围组织有粘连，囊内可出现气体影；（4）增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化，内容物均无明显强化征象；（5）肿块与盲肠壁相连，盲肠局部受压，可形成充盈缺损，但表面光滑，不伴有溃疡。
阑尾粘液性囊腺瘤1例
) 囊 肿 内可 伴 有 或 不 伴 有 分 隔
6
)
。
cT
一
诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
，
囊 肿 壁 薄 轮 廓光 滑 规 则 囊 壁 可 见 点 状 或 弧 线 状 钙 化 ；( 3 ) 合 并 感 染 时 囊 壁 与 周 围组 织 有 粘连 囊 内可 出现 气 体影
，
V o l 17
，
No
．
1
盈 比较 有 利 于 发
，
尾 内发 现 粪 石
，
。
( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
。
现病变
2 3
．
”J
。
区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
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，
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，
V o l 17
，
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．
1
1例巨大阑尾粘液性囊肿报告
1例巨大阑尾粘液性囊肿报告患者，男，65岁，因发现下腹部逐渐增大包块五年，伴间断腹痛入院，既往无外伤、手术及结核病史。
体检：一般情况尚可，下腹部膨隆，腹肌不紧，下腹部可触及一18cm*15cm*12cm质中包块，有压痛，活动度可，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
腹部B超示下腹部不均质低回声包块；腹部CT示下腹部囊性占位性病变，考虑肠系膜囊肿可能；查CEA、AFP、CA-199、CA-125均未见异常；行肠道准备，胃肠减压，在全麻下行剖腹探查术；手术方法右侧腹直肌切口进腹，见回盲部一巨大包块，约20cm*20cm*15cm（见下图左），未见阑尾，包块包膜完整、游离，基底部与盲肠壁相连，行包块加回盲部肠壁楔形切除，间断缝合肠壁切口，肠腔无狭窄；术后禁食水行肠外营养一周后进食无不适出院；术后切除包块病检示阑尾粘液囊肿并感染（下图右）。
2 讨论阑尾粘液肿瘤包括阑尾粘液囊肿和阑尾粘液囊腺癌，发病率约为0.14%，其中75%-85%为良性囊腺瘤，少数为囊性腺癌［1］。
囊肿瘤体小时，常无任何特异性症状或表现为右下腹隐痛，但在囊肿膨胀性生长过程中可发生阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、囊内出血或感染、囊肿破裂及恶变等多种并发症。
粘液囊腺癌是少数阑尾恶性肿瘤之一，瘤体小时，无特异性症状，往往表现为急性阑尾炎，随着癌肿的不断增大或与周围组织浸润粘连时，右下腹可触及肿块，当肿物合并细菌感染时，常被误诊为阑尾周围脓肿，由于本病症状和体征不典型，术前诊断困难，容易误诊。
阑尾粘液囊肿术前诊断困难，但术前完善的检查有一定的提示本病的作用，常采用的方法主要有钡灌肠、肠镜、B型超声、CT或MRI检查。
X线钡灌肠可以有如下表现：显示回盲肠间间隙扩大，其间有光滑的压迹，末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观，阑尾不显影。
阑尾粘液性肿瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除，同时也是诊断本病的重要手段，其治疗原则就是完整切除病灶［2］。
具体手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而定。
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。
High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。
Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。
对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。
阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。
1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。
阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。
笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。
患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。
由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。
阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。
1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。
1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。
阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。
阑尾黏液性囊腺瘤2例
可 以分 为 三 种 类 型 ： 局 灶 或 弥 漫 性 黏 膜 上 皮 增 ①
生， 不伴 有 上 皮 非 典 型 性 增 生 ； 黏 液 性 囊 腺 瘤 伴 ②
不 同程度 的上 皮 非 典 型 性 增 生 ； 黏 液 性 囊 腺 癌 。 ③ 其中 ４７ ．％的囊腺 瘤 、３ 的囊 腺 癌 及 １ ． ％的病 ６％ ２３ 例 中可见 上皮 的增生 ｌ ， 是 本报 道 中 的 ２例上 皮 ＿ 但 ４ ｊ
状， 胞质 中充 满 黏 液 ， 胞 核 位 于 基 底 部 ， 柱 状 ， 细 呈
核 分裂像 少 。
病 理诊断 ： 均为 阑尾黏 液性囊 腺瘤 。 ２例
因此 ， 临 床 外 检 时 碰 到 这 种 病 例 要 注 意 ： 在 取 材 时见 到 阑尾 腔 内有 黏 液 物 质 潴 留时 应 多切 开 几 个 切 面 ， 广 泛 取 材 ； 片 时 对 每 个 切 面 都 应 仔 细 并 阅
诊断 阑尾 的黏 液性 囊 腺 瘤 要 非 常 慎重 ， 注意 与
黏液性 腺 癌 相 鉴 别 。诊 断 腺 癌 的 基本 标 准 是 肿 瘤
存 在 浸润并 超 过黏 膜 肌 层 ， 这里 所 说 的肿 瘤 是 指 肿 瘤 的实质性 细胞 ， 如果 是 单 纯 的无 细 胞性 黏 液 在 管
壁 中四散 ， 像 浸 润 一 样 ， 阑尾 壁各 层 结 构 未 受 就 而 破坏 ， 是不 能 诊 断 为腺 癌 的 ， 别 是 在 伴 有 阑 尾 炎 特 症 的时候 ， 这种 表现更 为明显 ［ ５。 ５ ］
例 １ 女 ， １岁 ， 体 检 时 发 现 子 宫 占位 入 院 ， ， ４ 因
外科阑尾黏液囊腺瘤临床诊疗精要
外科阑尾黏液囊腺瘤临床诊疗精要原发性阑尾黏液囊腺瘤是属于上皮来源肿瘤，1842年由Rokitamsk首次报道。
临床上传统地将其分为良性和恶性两种。
（一）病理1.阑尾黏液囊肿也称阑尾良性黏液瘤，在黏液囊腺瘤中80%属此型，其发生多由于阑尾先天异常或后天慢性炎症狭窄造成阑尾腔梗阻，梗阻腔内在无细菌生长、无异物存在和无炎性反应的情况下，黏膜细胞继续分泌黏液物质，积存腔内形成黏液囊肿，因此它不是肿瘤而是一种潴留性囊肿。
按囊肿梗阻部位和囊肿形成位置可分为两型：全阑尾型和终端型。
2.原发性阑尾恶性黏液囊腺瘤也称阑尾黏液囊腺癌，是阑尾源性真正肿瘤。
其外观与良性黏液囊肿相似，组织病理上则为恶性表现。
其破裂后可直接在腹腔内播散、种植形成腹膜假性黏液瘤（psendomyxonaperitonei）。
不过，腹膜假性黏液瘤也可由卵巢黏液瘤和黏液癌种植腹腔引起。
（二）诊断临床上无特异表现，瘤体较小者可无任何症状、体征，可在腹部其他手术时偶然发现。
较大者可诉右下腹部无痛性包块或右下腹不适。
有症状者临床上酷似急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿。
恶性黏液囊腺瘤并发腹膜假性黏液瘤可有大量流动性腹水、腹胀、肠粘连、肠梗阻甚至肠瘘等症状。
准确的术前诊断依赖于对本病有足够的认识和高度警惕性，遇到以下情况应考虑到本病可能性：1.年龄在40岁以上。
2.右下腹长期隐痛、腹泻，抗炎及对症治疗无效而明显加重者。
3.持续存在右下腹无痛性肿块，药物抗炎治疗月余肿块无明显变化或有增大者，无恶病质及并发急性阑尾炎表现，女性排除妇科疾病者。
4.B超提示有下腹出现单发混合性或内容物黏稠的囊性占位病变，无肝、局部淋巴结转移。
5.下消化道气钡双重造影时阑尾不显影，回盲部黏膜无明显破坏，有壁外受压征象或回盲部移位情况者。
6.腹腔镜检查回盲部无阑尾或阑尾尖端可见包膜完整，肿瘤呈膨胀性生长。
或发现多个大小不等囊性肿物，排除腹腔棘球蚴病（包虫病）者。
（三）治疗局限于阑尾的恶性黏液囊腺瘤且无血行或淋巴结转移者，只需切除阑尾，而不需做区域淋巴结清扫；如术中见病变累及盲肠或囊壁周围有浸润，或累及其他肠管、大网膜者，需行回盲部切除或右半结肠切除及受累脏器切除；术中切勿切开瘤体探查或穿刺瘤体，以防发生腹膜假性黏液瘤。
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CEA 11.46 ng/ml，CA 125：96.2 kU/L。请妇科 会诊考虑右侧 卵巢肿瘤蒂扭 转。
物，质硬，边界清
，压痛明显，活动
度小，与腹壁固定
。全腹呈鼓音，无
移动性浊音，肠鸣
音正常。
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I. 回肠前位：尖端指向左上方
II. 盆位：尖端指向盆腔
III. 盲肠后位：位于后腹膜，在盲
肠后方，髂
肌前，尖端
指向上
IV. 盲肠下位：尖端指向右下方
V. 盲肠外侧位：位于腹腔内，盲 肠外侧
VI. 回肠后位：在回肠后位，指向 脐。
其它：腹膜外阑尾，盲肠壁内阑尾
(一)发病原因
阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可 因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的 粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物 无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张 而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上 皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。
盆腔CT所见：
3 膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆
腔内略偏右上方可见囊状长T1长T2信号影，于T2压脂 像高信号，长径约7.8cm。盆腔结构尚可，盆腔内未见 肿大淋巴结。
术中所见：
4 部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见
7cm×3cm质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑 尾切除术，粘连松解术。 术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。
4 急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿
超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时可有咖啡豆征 象，即炎症病变的阑尾位于中间，呈略高回声，周围穿孔化脓及 腹膜组织呈低回声，结合患者发烧，白细胞升高，右下腹压痛及 反跳痛明显，有助于诊断。
讨论
阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手术切除阑尾标本的 0.25%~ 0.50%，发病高峰年龄在61~70岁。该病好发于阑尾中 段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可 脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻 样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因 此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。临床上患者一 般无明显的症状，或表现为急性阑尾炎和右下腹包块的症状， 多在术中或术后依据病理 明确诊断。术前能确诊的仅占16.7%， 故误诊率极高，尤其是女性易与卵巢囊肿相混淆。
(一)发病原因
由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。 1.阑尾腔的阻塞 特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞 。 2.阑尾黏膜功能正常 阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。 3.阑尾的内环境 无细菌存在，不发生化脓感染。
（二）病理类型
阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至10多厘米不等， 分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤（ 黏液囊腺癌），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯 阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏 液中找到具有分泌功能的上皮细胞。
阑尾粘液性囊腺瘤
刘影
【病例简介】
1
患者女，62岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异
常,PET-CT提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。
既往史：因子宫肌瘤子宫全切术20年。
化验结果：CA199：0.6U/ML(参考值0.00-37.00)
癌胚抗原CEA23.8ng/ml（参考值0.00-3.40）
余实验室检查结果均正常。
(三)临床症状
阑尾黏液囊肿 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿 块。其特点有：
(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。 (2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可 有轻度压痛。
鉴别诊断
1 卵巢囊肿
若发现右侧正常卵巢声像图 ，即可排除卵巢肿瘤是首选 的排除法，再者病变更偏下 ，即肿物位于盆腔右侧附件 区，“卵巢囊肿”为近圆形， 内可有多房表现或囊壁上可 见乳头状强回声”。
患者入院情况
入院查体
A
入院诊断
B
肿瘤标记物
C
T 38 ℃，P 90次/分 ，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右 下腹隆起，未见胃 肠型及蠕动波。全 腹软，右下腹隆起
部触及一 10cm×7cm大小肿
（1）右下腹 占位；（2） 阑尾周围脓 肿？（3）回 盲部肿瘤？ （4）右侧卵
巢囊肿？
2 肠系膜囊肿
囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位于脐部，少数位 于乙状结肠或充满点状回声，囊壁光滑，呈单房或多分隔囊 肿，多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔。
3 回盲部肿瘤
回盲部肿瘤最多见的是结肠癌，声像图特点：局部呈“假 肾征”，周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁，中心部为 强回声（为肠腔内气体）。
解剖生理概要
阑尾的位置：位于右 髂窝部，为一条细长 的盲管，外形呈蚯蚓 状 ， 长 约 5~10cm ， 直 径 0.5~0.7cm 。 起 自盲肠根部，三条结 肠带的会合点，远端 游离于右下腹腔。
体 表 投 影 ： 麦 氏 点 （ Mcburney 点 ） 是选择阑尾手术切口的标记点。查尔 斯·麦克伯尼博士是美国的外科医生 。 1901 年 ， 他 发 现 在 阑 尾 炎 病 人 右 下腹部有一个压痛点，描述为从髂前 上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹 部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现 在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑 尾炎的诊断大为简化。
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术后病理诊断
5 阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细
菌培养：大肠埃希菌（+++）。 术后诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。
病例二
患者，女，86岁，因发现右下腹肿物伴疼痛10 d 人院。患者入院前10 d 无明显诱因出现右下腹疼痛， 呈间断性，活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹胀 ，无便中带血，未予治疗。腹痛无减轻遂就诊，门诊 查彩色超声：右下腹11.7 cm × 5.7 cm不均质包块，边 界欠清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。
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超声所见Biblioteka 声像图特点声像图特点为囊肿呈圆形 、椭圆形或棒锤形状，以 单房多见，内部呈现透声 较好的无回声区，如粘液 稠厚则可见较多的细小光 点，囊壁通常不厚，但也 可局限性炎性增厚并稍隆 起，壁光滑或毛糙，囊肿 后方有增强效应。
小结
术前作出正确诊断有助于防止术中破裂引起腹膜假粘 液瘤。诊断阑尾粘液性囊腺瘤的一个辅助指标为CEA明显 升高；MDCT为阑尾远端囊实性肿块，囊壁结节强化明显 ，可见阑尾周围脂肪条纹征，腹膜假粘液瘤形成，邻近 盲肠受侵等。
【阴式超声显示】
2
未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。
左侧附件区：Lov：2.25cm×0.97cm。
右侧附件区：Rov：2.59cm×1.14cm。
右下腹可探及9.87cm×3.93cm边界清晰，形态不规则
无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，
另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。