阑尾粘液性囊腺瘤

2 肠系膜囊肿
囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位于脐部，少数位 于乙状结肠或充满点状回声，囊壁光滑，呈单房或多分隔囊 肿，多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔。
3 回盲部肿瘤
回盲部肿瘤最多见的是结肠癌，声像图特点：局部呈“假 肾征”，周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁，中心部为 强回声（为肠腔内气体）。
4 急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿
超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时可有咖啡豆征 象，即炎症病变的阑尾位于中间，呈略高回声，周围穿孔化脓及 腹膜组织呈低回声，结合患者发烧，白细胞升高，右下腹压痛及 反跳痛明显，有助于诊断。
讨论
阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手术切除阑尾标本的 0.25%~ 0.50%，发病高峰年龄在61~70岁。该病好发于阑尾中 段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可 脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻 样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因 此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。临床上患者一 般无明显的症状，或表现为急性阑尾炎和右下腹包块的症状， 多在术中或术后依据病理 明确诊断。术前能确诊的仅占16.7%， 故误诊率极高，尤其是女性易与卵巢囊肿相混淆。
(三)临床症状
阑尾黏液囊肿 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿 块。其特点有：
(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。 (2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可 有轻度压痛。
鉴别诊断
1 卵巢囊肿
若发现右侧正常卵巢声像图 ，即可排除卵巢肿瘤是首选 的排除法，再者病变更偏下 ，即肿物位于盆腔右侧附件 区，“卵巢囊肿”为近圆形， 内可有多房表现或囊壁上可 见乳头状强回声”。
解剖生理概要
阑尾的位置：位于右 髂窝部，为一条细长 的盲管，外形呈蚯蚓 状 ， 长 约 5~10cm ， 直 径 0.5~0.7cm 。 起 自盲肠根部，三条结 肠带的会合点，远端 游离于右下腹腔。
体 表 投 影 ： 麦 氏 点 （ Mcburney 点 ） 是选择阑尾手术切口的标记点。查尔 斯·麦克伯尼博士是美国的外科医生 。 1901 年 ， 他 发 现 在 阑 尾 炎 病 人 右 下腹部有一个压痛点，描述为从髂前 上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹 部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现 在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑 尾炎的诊断大为简化。
阑尾粘液性囊腺瘤
刘影
【病例简介】
1
患者女，62岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异
常,PET-CT提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。
既往史：因子宫肌瘤子宫全切术20年。
化验结果：CA199：0.6U/ML(参考值0.00-37.00)
癌胚抗原CEA23.8ng/ml（参考值0.00-3.40）
余实验室检查结果均正常。
I. 回肠前位：尖端指向左上方
II. 盆位：尖端指向盆腔
III. 盲肠后位：位于后腹膜，在盲
肠后方，髂
肌前，尖端
指向上
IV. 盲肠下位：尖端指向右下方
V. 盲肠外侧位：位于腹腔内，盲 肠外侧
VI. 回肠后位：在回肠后位，指向 脐。
其它：腹膜外阑尾，盲肠壁内阑尾
(一)发病原因
阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可 因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的 粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物 无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张 而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上 皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。
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(一)发病原因
由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。 1.阑尾腔的阻塞 特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞 。 2.阑尾黏膜功能正常 阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。 3.阑尾的内环境 无细菌存在，不发生化脓感染。
（二）病理类型
阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至10多厘米不等， 分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤（ 黏液囊腺癌），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯 阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏 液中找到具有分泌功能的上皮细胞。
CEA 11.46 ng/ml，CA 125：96.2 kU/L。请妇科 会诊考虑右侧 卵巢肿瘤蒂扭 转。
物，质硬，边界清
，压痛明显，活动
度小，与腹壁固定
。全腹呈鼓音，无
移动性浊音，肠鸣
音正常。
A
B
C
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E
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【阴式超声显示】
2
未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。
左侧附件区：Lov：2.25cm×0.97cm。
右侧附件区：Rov：2.59cm×1.14cm。
右下腹可探及9.87cm×3.93cm边界清晰，形态不规则
无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，
另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。
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超声所见
声像图特点
声像图特点为囊肿呈圆形 、椭圆形或棒锤形状，以 单房多见，内部呈现透声 较好的无回声区，如粘液 稠厚则可见较多的细小光 点，囊壁通常不厚，但也 可局限性炎性增厚并稍隆 起，壁光滑或毛糙，囊肿 后方有增强效应。
术后病理诊断
5 阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细
菌培养：大肠埃希菌（+++）。 术后Baidu Nhomakorabea断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。
病例二
患者，女，86岁，因发现右下腹肿物伴疼痛10 d 人院。患者入院前10 d 无明显诱因出现右下腹疼痛， 呈间断性，活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹胀 ，无便中带血，未予治疗。腹痛无减轻遂就诊，门诊 查彩色超声：右下腹11.7 cm × 5.7 cm不均质包块，边 界欠清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。
盆腔CT所见：
3 膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆
腔内略偏右上方可见囊状长T1长T2信号影，于T2压脂 像高信号，长径约7.8cm。盆腔结构尚可，盆腔内未见 肿大淋巴结。
术中所见：
4 部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见
7cm×3cm质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑 尾切除术，粘连松解术。 术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。
小结
术前作出正确诊断有助于防止术中破裂引起腹膜假粘 液瘤。诊断阑尾粘液性囊腺瘤的一个辅助指标为CEA明显 升高；MDCT为阑尾远端囊实性肿块，囊壁结节强化明显 ，可见阑尾周围脂肪条纹征，腹膜假粘液瘤形成，邻近 盲肠受侵等。
患者入院情况
入院查体
A
入院诊断
B
肿瘤标记物
C
T 38 ℃，P 90次/分 ，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右 下腹隆起，未见胃 肠型及蠕动波。全 腹软，右下腹隆起
部触及一 10cm×7cm大小肿
（1）右下腹 占位；（2） 阑尾周围脓 肿？（3）回 盲部肿瘤？ （4）右侧卵
巢囊肿？