阑尾粘液性囊腺瘤

(三)临床症状
阑尾黏液囊肿 常无症状或表现为右下腹 不适、右下腹肿块。其特点有：
(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下 腹仍有肿块。
(2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边 界清可活动，可有轻度压痛。
鉴别诊断
1 卵巢囊肿
若发现右侧正常卵巢 声像图，即可排除卵 巢肿瘤是首选的排除 法，再者病变更偏下， 即肿物位于盆腔右侧 附件区，“卵巢囊肿 ” 为近圆形，内可有多 房表现或囊壁上可见
4）右侧 卵巢囊肿
？
CEA
11.46 ng/ml ， CA 125：
96.2 kU/L 。请妇科 会诊考虑 右侧卵巢 肿瘤蒂扭 转。
，边界清，压
痛明显，活动
度小，与腹壁
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3 膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见
明确显示，盆腔内略偏右上方可见囊状 长T1长T2信号影，于 T2压脂像高信号， 长径约 7.8cm 。盆腔结构尚可，盆腔内未 见肿大淋巴结。
术中所见：
4 部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，
阑尾区可见 7cm×3cm质地较硬肿物，边 界清，活动度良，遂行阑尾切除术，粘 连松解术。 术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。
体表投影：麦氏点 （Mcburney 点）是选择阑 尾手术切口的标记点。查 尔斯 ·麦克伯尼博士是美国 的外科医生。 1901 年，他 发现在阑尾炎病人右下腹 部有一个压痛点，描述为 从髂前上棘至脐孔直线中 外 1/3 交界处的腹部压痛对
I. 回肠前位： 尖端指 向左上方
II. 盆位：尖端 指向盆 腔
(一)发病原因
由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必 须具备 3个条件。
1.阑尾腔的阻塞 特点为逐渐形成的、机械 性和完全性的阻塞。
2.阑尾黏膜功能正常 阻塞后远侧阑尾黏膜 能正常分泌黏液。
3.阑尾的内环境 无细菌存在，不发生化脓 感染。
（二）病理 类阑尾型黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至
10多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液 性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤（黏液囊腺 癌），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌 可侵犯阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹 膜种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功 能的上皮细胞。
2 肠系膜囊肿
囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位 于脐部，少数位于乙状结肠或充满点状回声， 囊壁光滑，呈单房或多分隔囊肿，多分隔囊 肿可显示不规则囊肿及分隔。
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超声所见
声像图特点
声像图特点为囊肿 呈圆形 、椭圆形或棒锤形 状，以单房多见， 内部呈现透声较好 的无回声区，如粘 液稠厚则可见较多 的细小光点，囊壁 通常不厚，但也可
解剖生理概要
阑尾的位置： 位于右髂窝部， 为一条细长的 盲管，外形呈 蚯蚓状，长约 5~10cm ，直径 0.5~0.7cm 。起 自盲肠根部，
阑尾粘液性囊腺 瘤
刘影
【病例简介】
1 患者女， 62岁，体检时行癌胚抗原检测，
提示异常,PET-CT 提示盆腔肿物。行肠镜 检查未见异常。 既往史：因子宫肌瘤子宫全切术 20年。 化验结果： CA199：0.6U/ML( 参考值 0.00-37.00)
癌胚抗原CEA23.8ng/ml （参考 值0.00-3.40 ）
III. 盲肠后位： 位于后
腹膜，在盲肠后方，
髂
肌前，尖端
指向上
IV. 盲肠下位： 尖端指 向右下方
V. 盲肠外侧位 ：位于 腹腔内，盲肠外侧
VI. 回肠后位： 在回肠
(一)发病原因
阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键， 而阻塞的发生可因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收 缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受 压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物 无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾 腔的膨胀、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到 影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏 液，囊肿不再增大。
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入院查体
患入者院入诊 院情况 肿瘤标记
A断 B
物
C
T 38 ℃，P 90 次/分，R 20次
/min ，BP
140/80 mmHg 。右下腹隆起 ，未见胃肠型 及蠕动波。全 腹软，右下腹 隆起部触及一
10cm ×7cm 大 小肿物，质硬
（1）右下 腹占位； （2）阑 尾周围脓 肿？（3 ）回盲部 肿瘤？（
【阴式超声显示】
2 未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探
及异常回声。 左侧附件区： Lov：2.25cm ×0.97cm 。 右侧附件区： Rov：2.59cm ×1.14cm 。 右下腹可探及 9.87cm ×3.93cm 边界清晰， 形态不规则 无回声区，活动度可，内见细点样回声 成层状排列，
盆腔CT所见：
ABCD
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术后病理诊断
5 阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性
炎性反应。细菌培养：大肠埃希菌 （+++）。 术后诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性 阑尾炎。
病例二
患者，女， 86岁，因发现右下腹肿 物伴疼痛10 d人院。患者入院前 10 d 无 明显诱因出现右下腹疼痛，呈间断性， 活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹 胀，无便中带血，未予治疗。腹痛无减 轻遂就诊，门诊查彩色超声：右下腹 11.7 cm × 5.7 cm不均质包块，边界欠 清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。